Случается, что через несколько дней после родов, мать замечает, что ребёнок пожелтел, что делать? Для большинства молодых мам, это первый вопрос, который возникает в данной ситуации. На самом деле, заболевание желтухой довольно часто встречается у младенцев, и многие задаются вопросом, что служит причиной столь высокого уровня заболеваемости среди малышей. Врачи, в большей части случаев, просят матерей приостановить кормление естественным путем, пока количества билирубинового вещества не придет в норму. В чем же причина таких рекомендаций? Некоторые специалисты не поддерживают такое ограничение, полагая, что без материнского молока ребенок не получает необходимого комплекса минералов и витаминов для полноценного развития.

Помимо этого, многие врачи полагают, что прерывать естественное питание нежелательно, так как потом младенец может в принципе его не принимать, и возникнут большие сложности с нормализацией кормления. Для того чтобы понять саму суть заболевания желтухой, необходимо изучить немного теоретической информации.

Что собой представляет заболевание?

Главная причина заболевания кроется в билирубиновом веществе , которое и провоцирует пожелтение кожных покровов малыша. элемент пигментации, который входит в кровь человека, а его повышение стимулирует появление желтоватого оттенка кожи. Это вещество появляется в организме в том момент, когда приходит конец жизненного цикла эритроцитов и наступает процесс их разрушения. Сам по себе, это естественный цикл, происходящий в организме каждого человека. Во время разрушения эритроцитов, наступает период распада гемоглобина, который в них содержался, в процессе которого формируются различные продукты распада, в том числе билирубиновое вещество.

Это вещество не подлежит растворению, поэтому организм необходимо растворить его, чтобы вывести. На этом этапе в процесс включается печень, которая внедряет в билирубиновое вещество определенные ферменты, для того, чтобы провоцировать его растворение. Процесс происходит в самой печени, и когда вещество уже поддается растворению, оно выходит из органа и направляется в область кишечника. Практически весь билирубин покидает организм в процессе дефекации, но некоторые его частицы все же вновь отправляются в состав крови и снова становятся жирорастворимыми. Сам этот процесс в медицине принято называть энтерогепатической циркуляцией билирубинового вещества .

Если билирубин поддается растворению в воде, врачи именуют его, как прямой билирубин, а иногда конъюгированный билирубин. На самом деле, не смотря на различные термины, они наделены одинаковым смыслом. Сами врачи зачастую используют названия, которые пугают родителей своей сложностью, поэтому следует быть готовыми к медицинской терминологии.

Организму, для того чтобы образовать билирубиновое вещество, необходимо большее количество энергии, чем для того, чтобы вывести гемоглобин другим способом. Учитывая, что в нашем организме все продумано и взаимосвязано, врачи допускают мысль о том, что в билирубиновом веществе есть определенные полезные функции или элементы.

По данным некоторых исследований, билирубиновое вещество препятствует окислению различных радикалов, которые формируются в период другого метаболического процесса, и могут нанести вред человеку.

И все же вернемся к нашему вопросу: в чем причина того, что ребенок пожелтел? Для этого разберем процесс усвоения билирубинового вещества, чтобы лучше понять весь процесс.

Повышенный уровень билирубина

Зачастую, количество эритроцитов у младенца превышает их количество у взрослых людей. Помимо этого, клетка младенца живет намного меньше, чем клетка взрослого, поэтому количество распадов значительно больше. даже этих фактов достаточно для того, чтобы частично объяснить основные причины желтухи у новорожденных. Но такое объяснение подходит для естественной желтухи физиологического вида.

Если же ситуация неординарная, то погибает больше эритроцитов, чем установлено нормой, что провоцирует повышение билирубинового вещества. В чем же основная причина повышения уровня распада эритроцитов?

Чаще всего, причиной является резус-фактор матери и ребенка . Когда ребенка вынашивает мать, которая имеет отрицательный резус крови, может развиваться формирование антител, которые направлены на клетки ее младенца, если он имеет положительный резус-фактор крови. Плацента матери пропускает некоторые эритроциты малыша, что и вызывает такую реакцию. Они воспринимаются женской иммунной системой, как антигены, инородные элементы, не привычные для материнского организма. Учитывая то, что антигенами принято считать молекулы, чаще всего белковые, которые провоцируют выработку антител, то организм автоматически начинает вырабатывать защитные элементы для борьбы с неизвестными телами.

Произведенные элементы проступают через плаценту к младенцу, что стимулирует разрушение его клеток. В медицине такой процесс принято называть гемолизом. Более тяжелая стадия данной болезни провоцирует пожелтение кожных покров малыша еще в утробе матери, что свидетельствует о раннем начале разрушительных процессов. В таком случае, возможны очень серьезные последствия, такие как сердечная недостаточность или тяжелая форма анемии, которые формируются при повышенной скорости разрушения клеток.

Ранее, когда медицина еще не разработала ряд методик, последствия желтухи у новорожденных детей могли вылиться в проблемы с умственным развитием младенца, глухоту и даже смерть. Поэтому до сих пор многие врачи и родители очень серьезно относятся к заболеванию желтухой и опасаются его.

Такие последствия, вызванные резус-фактором, часто следовали не только из-за высокого коэффициента билирубинового вещества, но и по причине нарушений, с которыми малыш сталкивался ранее. Это могут быть нарушения метаболических процессов, сердечная недостаточность и тяжелая анемия. Так, можно говорить о том, что причина проблем со здоровьем у малыша могла возникнуть не только из-за билирубина, но и из-за других поражений от заболеваний. То, что именно билирубиновое вещество ведет к таким последствиям, до сих пор не доказано в медицине.

Радует тот факт, что с восьмидесятых годов конфликт резус-факторов, который бы вел к такому исходу, еще ни разу не был замечен, да и сама разница резуса у матери и младенца также не встречалась. Отсутствие таких проблем – это настоящее достижение современных медиков и ученых.

Если же у женщины, которая вынашивает малыша, отрицательное значение резус-фактора , то ей вводят антитела путем инъекции примерно на двадцать восьмой недели срока. Это предотвращает процесс выработки антител материнским организмом даже в том случае, если у малыша положительное значение резус-фактора. Но многие специалисты все еще помнят, как губительно действовало заболевание желтухой прежде, и поэтому очень настороженно относятся к больным. Отсюда и рекомендации касательно того, что если ребенок пожелтел, необходимо отказаться от естественного кормления младенца.

Резус-фактор – не единственная причина повышенного распада эритроцитов, существуют и другие. Допустим, если в клетках есть какие-либо антигены, но они побуждают выработку антител иммунной системой матери против этих клеток малыша.

Существуют также различные группы крови, которые распределяются на четыре типа. Это группа О, группы А и В, и обобщенная группа АВ. Согласно статистическим исследованиям, большинство людей – обладатели группы О, не имеющей никаких антигенных тел для своих клеток крови. Здесь действует принцип резус-фактора. Если мать обладает группой О, а у ребенка А, В или АВ, то при попадании детских клеток в материнскую кровь возникает конфликт и начинается выработка отрицательных тел против вновь появившихся детских клеток в крови. Это несовместимость групп крови матери и младенца.

Ускоренный темп разрушения клеток может быть вызван серьезными ранами, травмами или ушибами, которые младенец получил во время родов. Не всегда такие повреждения находятся на поверхности. Одно дело, если ушиб пришелся на лицо или кожу, а другое – если пострадали внутренние органы. Когда малыш получает травму, это провоцирует распад эритроцитов, и, как следствие, повышение уровня билирубинового вещества.

Печень новорожденного ребенка не перерабатывает билирубиновое вещество

После того, как малыш только родился, его внутренние органы только начинают формироваться и развиваться, в том числе и печень. Поэтому бывают случаи, когда она просто не справляется со своими функциями на первых днях жизни ребенка. Это может стать причиной тому, что ребенок пожелтел, но такая желтуха является физиологической. Необходимо дать печени некоторое время для того, чтобы она сформировалась, и начала полноценно работать. Как только это произойдет, переработка билирубинового вещества войдет в норму, а желтизна кожных покровов сойдет. Чаще всего, это происходит спустя три дня.

Если малыш родился раньше срока, то и его органы еще меньше развиты, что является причиной более частых проявлений желтухи у деток, которые являются недоношенными, чем у тех, которые появились на свет вовремя.

– это естественный процесс, который проходит во время адаптации малышей и развития их внутренних органов, он не нуждается в медикаментозном или врачебном вмешательстве и проходит самостоятельно, как только печень малыша достаточно окрепнет.

Если мать младенца страдает диабетом или же не является полностью зрелой физически, по причине юного возраста, у нее может также быть повышенный уровень билирубинового вещества. В таком варианте, это может передаться малышу даже при своевременных родах.

Иногда повлиять на повышение билирубина может такое заболевание, как гипотиреоз у младенца . Печень малыша может некоторое время не осуществлять переработку внушительного количества вещества, если были родовые осложнения, приведшие к нехватке воздуха ребенка на некоторое время.

Причиной проявления признаков желтухи может стать инфекционное заражение младенца, однако что за инфекция способствует росту билирубинового вещества, врачи до сих пор не выяснили.

На генетическом уровне некоторые болезни могут передаться малышу, и стать причиной отсутствия необходимых ферментов в печени младенца, которые нужны для переработки билирубина, или же очень низкий коэффициент их выработки. Допустим, существует заболевание, которое трудно определить в начале жизни младенца, называемое синдромом Жильбера . Но не следует переживать – этот синдром не опасен для жизни младенца.

Повышение энтерогепатической циркуляции билирубинового вещества

Как было указано ранее, когда переработанное вещество направляется в область кишечника, все равно остаются частички, которые вновь возвращаются в кровь. Чем меньше малыш ходит в туалет, тем большее количество билирубина попадает в организм. В итоге, общие показатели содержания вещества в организме возрастают и выходят за границы нормы.

Такой процесс повышения вещества распространен среди тех младенцев, которые страдают заболеванием гипотиреоз. При этой болезни малыши ходят в туалет маленькими порциями и довольно редко. Также причиной могут стать различные формы запоров у младенца, которые стимулирует возврат большого количества билирубинового вещества обратно в кровь малыша. Но и это не единственные причины повышенной энтерогепатической циркуляции вещества.

Очень часто развитие данной проблемы связано с питанием младенца, а именно, с недостатком естественного кормления . Другими словами, эту проблему можно именовать, как желтуха грудного молока. Часто встречается ситуация, когда малыши, которые питаются только естественным путем, приобретают желтоватый оттенок кожных покровов. Это происходит буквально в первые дни жизни младенца. Большинство медиков начинают грешить на само молоко матери, воспринимая его, как причину желтухи. Но на самом деле младенцу просто не хватает питания. Не важно, как часто мать кормит младенца, главное, что количество потребляемой пищи является для него недостаточным.

Что такое гипербилирубинемия?

Болезнь печени новорожденного или же непроходимость желчных протоков не пропускают прямой билирубин в кишечник, заставляя его снова возвращаться в кровь ребенка. Как вы понимаете, это провоцирует практически мгновенное пожелтение кожных покровов, однако такой процесс не относится к физиологическому. Это говорит о наличие патологии или серьезных заболеваний у младенца. Прямая (конъюгированная) желтуха также может быть определена по цвету мочи малыша. У здорового ребенка моча имеет характерный светлый и прозрачный оттенок, в то время, как при таком заболевании, она темнеет и становится коричневатой. Билирубиновое вещество, которая печень переработала и сделала растворимым, организм выводит с помощью мочеиспускания, что и служит причиной потемнения мочи.

Если же билирубиновое вещество жирорастворимое – оно не сможет быть выведено из организма таким образом. необходимо провести ряд анализов и осмотров, для того чтобы как можно раньше определить это заболевание. Если начать лечить его своевременно, то вполне вероятно, что оно пройдет для малыша бесследно

Связь между естественным кормлением и желтухой

Проанализировав основные причины возникновения желтоватого оттенка кожи у малыша, можно сказать, что только одна из них имеет прямое отношение к этому процессу. Это недостаток той пищи, которая попадает в организм ребенка и усваивается им, или же ее отсутствие.

Многие специалисты считают, что вместо того, чтобы отлучать младенца от груди, при появлении признаков желтухи, врач должен проконтролировать процесс кормления для того, чтобы проверить, насколько эффективно ребенок потребляет пищу и какое количество попадает в его организм.

Если при желтухе проходит по стандартному принципу, ребенок с удовольствием принимает пищу, и хорошо ее усваивает, то не следует паниковать – спустя некоторое время желтый оттенок кожи пройдет самостоятельно. Возможно, следует слегка скорректировать режим кормления, но не более.

Если возникают проблемы при кормлении малыша грудью, которые становятся причиной недостаточного поступления еды в организм малыша, можно сцедить грудное молоко и покормить его искусственно. Естественное питание действует на ребенка, как слабительный препарат, тем самым ускоряя и улучшая процесс дефекации. Вместе с калом из организма выходит и билирубиновое вещество, что приводит к сокращению его уровня, и кожа принимает нормальный оттенок. Иногда в первое время после родов у женщины нет молозива, и намного проще получить его, сцеживая молоко в специальную посуду или используя молокоотсосы, чем давая младенцу грудь. Для того чтобы ребенок приучался к естественному питанию, можно использовать воду с глюкозой, а также необходимо применять специальные обучающие методики, направленные на то, чтобы малыш освоил, как правильно брать грудь и кушать. Для того, чтобы накормить малыша сцеженным молоком, лучше делать это в районе груди. С одной стороны, есть постоянная возможность добавлять пищу, а с другой, младенец так быстрее научится ассоциировать процесс питания с материнской грудью. В крайних случаях приходится переводить малыша на искусственное кормление, но следует до последнего избегать этого, не смотря на мнение некоторых педиатров.

Если повышение билирубинового вещества происходит по причине несовместимости групп крови, то отказываться от естественного питания не стоит.

Малыши, которые страдают заболевание желтухи, имеют плохой аппетит, что многие списывают на состояние сонливости. Однако, скорее всего, происходит наоборот: младенец мало ест, следовательно, у него происходит упадок сил, и он постоянно хочет спать. Если ребенка хорошо покормить, то вполне вероятно, что желание спать у него резко пропадет.

Если уровень билирубина слишком высокий, тогда это может провоцировать сонливость. В таком случае, следует подходить к процессу кормления альтернативными путями: использовать молокоотсосы или самостоятельно сцеживать молоко, а после давать ребенку. Но даже в такой ситуации необходимо стараться всячески стимулировать малыша самостоятельно брать грудь и учиться есть.

Согласно некоторым исследованиям появилась гипотеза касательно того, что помогает побороть желтуху добавление в рацион части искусственного питания. Нельзя говорить о стопроцентной достоверности таких исследований, так, как не известно, достаточно ли малыши были накормлены ранее естественным путем.

Самые большие подозрения вызывают те факты, что малыши, которые кушают естественную пищу, недостаточно ее потребляют, неправильно едят, получая очень маленькие порции, или не имеют четкого графика еды. Поэтому процесс кормления следует контролировать с самых первых дней.

Что называют желтухой грудного молока?

Говорить об этой болезни можно только через неделю после рождения малыша. Для того, чтобы ее диагностировать, следует иметь сведения о том, как хорошо ест ребенок. Не смотря на то, что мы говорим о независимости желтухи от грудного кормления, все же бывают ситуации, когда малыш, потребляющий естественную пищу, сохраняет желтизну кожи на протяжении нескольких месяцев. Специалисты утверждают – это вполне нормально. Если ребенок страдал желтухой сразу после рождения, она может проявиться и позже, что не должно вызывать паники.

Тот факт, что синдром желтухи молока может нанести вред, не доказан, скорее наоборот, билирубиновое вещество будет активнее бороться с вредными для малыша веществами. Если малыш регулярно питается естественным путем – это только поддерживает его здоровье, поэтому легкая желтизна, это не повод отказываться от молока.

Если малыш питается искусственным путем, и у него проявляется желтуха, то вполне вероятно, что есть какое-либо нарушение, а возможно виной всему смеси. Но при естественном питании – это вполне природный процесс.

Не следует отнимать малыша от груди, начинать лечить желтуху у новорожденных детей и переводить их на искусственное питание – лучше регулярного, естественного и правильного кормления вы не найдете лекарства.

Ребенок заболел желтухой в 3 недели

Если это заболевание конъюгированного характера , то потребуется проанализировать проблему, однако прекращать естественное питание следует в очень редких случаях. Как последствия желтухи, у новорожденных может развиться нарушения обмена веществ в организме, но такие случаи встречаются довольно редко. Если обмен действительно сбился, кормление грудью придется приостановить. Также может потребоваться временное прекращение естественного питания с целью диагностики заболевания, но необходимость этого не подтверждена научно. В любом случае, естественная пища полезна, независимо от того, в каком возрасте ребенок пожелтел, что делать, вам расскажет врач, но старайтесь избегать остановки естественного кормления.

Детская желтушка у новорожденного ребенка - довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин - это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи - физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

-

Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха). Причины, виды, классификация, симптомы и признаки желтухи новорожденных

Спасибо

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных – это синдром, который характеризуется желтушным окрашиванием кожи новорожденных детей. Как правило, когда говорится о желтухе новорожденных, понимается ее физиологическая форма. Физиологическая желтуха новорожденных – это состояние, при котором желтушное окрашивание обусловлено переходом фетального гемоглобина в обычный гемоглобин . Таким образом, данный феномен считается не патологией, а скорее транзиторным (проходящим ) состоянием.

Физиологическая желтуха появляется на второй – третий день жизни, максимально выражена на четвертый и проходит к восьмому дню. Если же желтуха у новорожденного ребенка появляется позже или раньше этих сроков, то речь идет о патологической желтухе новорожденных.

Синдром желтухи новорожденных

Желтуху принято рассматривать не самостоятельную патологию, а как синдром. Синдромом называется комплекс симптомов, которые характерны для той или иной болезни. Например, анемический синдром может быть проявлением кишечного кровотечения . Это означает, что снижение количества эритроцитов происходит не само по себе, а является следствием потери крови. Если говорить о синдроме патологической желтухи, то он является проявлением основного заболевания, чаще всего связанного с печенью . Так, желтуха наблюдается при гепатитах , врожденных заболеваниях печени.

Синдром желтухи новорожденных может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных или инфекциях . Таким образом, термин «синдром» говорит о том, что желтуха является лишь проявлением другого, основного заболевания.

Если говорить о физиологической желтухе, то ее принято рассматривать не как синдром или самостоятельное заболевание, а как период адаптации малыша к новым условиям среды.

Причины желтухи новорожденных

Основной причиной желтухи является повышенная концентрация билирубина в крови младенца. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина крови и других железосодержащих белков. В норме в крови и взрослого человека, и новорожденного содержится определенное количество билирубина. Если концентрация билирубина повышается, то кожа человека приобретает желтоватый оттенок. Чем выше концентрация гемоглобина, тем выраженнее желтушное окрашивание кожи.

Причины желтухи, в первую очередь, зависят от ее вида. Так, существует несколько разновидностей желтухи, для каждой, из которой характерны свои причины.

Виды желтухи новорожденных

Изначально желтуха новорожденных делится на два вида - патологическую и физиологическую. Физиологическая желтуха – это та, которая появляется на 2 – 3 день жизни малыша и полностью исчезает к 8 – 10 дню жизни. Данный вид желтухи отличается умеренным повышением концентрации билирубина и отсутствием других симптомов кроме изменения цвета кожи. Физиологическая желтуха не требует какого-либо специального лечения и рассматривается больше не как патология, а как состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям среды.

Патологическая желтуха может появляться как на первый день жизни малыша, так и позже. Отличием данного вида желтухи является более высокая концентрация билирубина в крови и более длительное течение. Проявляется патологическая желтуха не только желтушностью кожных покровов, но и другими симптомами со стороны нервной системы и организма в целом.

Причины физиологической желтухи новорожденных

Ни в коем случае нельзя рассматривать физиологическую желтуху как патологическое состояние. Это всего лишь состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям внешней среды. Обусловлено оно несколькими факторами.

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

• переход фетального гемоглобина в обычный;
• незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
• адаптация к новым условиям среды.

Фетальный гемоглобин – это тот гемоглобин, который содержится в крови у плода во время его внутриутробного развития. Этот гемоглобин обладает повышенным сродством к кислороду. Таким образом, он обеспечивает адекватное снабжение кислородом всех органов и тканей. У плода на долю фетального гемоглобина приходится около 85 процентов, в то время как доля фетального гемоглобина у взрослого человека составляет менее 1 процента. К концу третьего триместра фетальный гемоглобин постепенно начинает замещаться обычным, «взрослым» гемоглобином. После появления ребенка на свет этот процесс усиливается. Однако в связи с незрелостью ферментативных систем распавшийся фетальный гемоглобин не успевает быстро вывестись из организма.

Необходимо понимать, что процесс распада эритроцитов и гемоглобина характерен не только для новорожденного периода. Так, у взрослого человека непрерывно происходит процесс разрушения эритроцитов (эритроциты живут около 120 дней ) с дальнейшим выходом в кровь гемоглобина, из которого образуется билирубин. Однако печень успевает быстро его утилизировать и вывести, в результате чего в крови остается примерно одна и та же концентрация билирубина (17 микромоль на литр ), а цвет кожи остается неизменным. У новорожденных же детей печень не успевает утилизировать весь билирубин, вследствие чего он задерживается в крови и концентрация его растет.

Повышенная концентрация билирубина придает коже ребенка желтушный цвет. Вскоре печень начинает функционировать в полную силу и принимает на себя билирубиновую нагрузку. Концентрация билирубина в крови при этом снижается, а кожные покровы ребенка принимают естественную окраску.

Причины патологической желтухи новорожденных

Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется позже или ранее установленных сроков и которая длится более 14 дней. Также патологическая желтуха отличается высоким уровнем билирубина в крови.

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

• концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
• ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
• суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
• появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
• длительность желтухи превышает две недели.

Причин патологической желтухи великое множество, причем эти причины могут быть обусловлены как патологией матери, так и патологией малыша.

Причинами патологической желтухи являются:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• передозировка витамином К;
• диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери );
• прием некоторых препаратов;
• наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных – это патология, которая возникает при несовместимости группы крови по резус-фактору у матери и ребенка. Результатом этого является массивный распад (гемолиз ) эритроцитов. Как следствие этого, в крови новорожденного малыша резко повышается концентрация билирубина (из эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубин ). Билирубин окрашивает кожные покровы и видимые слизистые малыша в желтый цвет.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться в нескольких формах. Чаще всего встречается отечная (самая тяжелая ), анемическая и желтушная форма данной болезни. При гемолитической болезни новорожденных желтушность появляется на первые – вторые сутки после рождения малыша. Несмотря на то, что желтушная форма гемолитической болезни является легким вариантом ее проявления, она также может представлять угрозу для жизни малыша.

Передозировка витамином К
Витамин К (синтетическим аналогом которого является викасол ) назначается для профилактики и/или для лечения кровотечений в период родов . Также викасол назначается при наследственных коагулопатиях (нарушениях свертываемости крови ), гепатитах и других заболеваниях. Однако передозировка этим витамином может привести к массивному гемолизу (разрушению ) эритроцитов. Следствием этого является повышение уровня билирубина и окрашивание кожи в желтый цвет.

Диабетическая фетопатия
Диабетическая фетопатия – это патология, которая развивается у новорожденных детей, матери которых страдают сахарным диабетом. Необходимо отметить, что в связи с ростом числа заболеваемости сахарным диабетом в последнее время (только в России заболеваемость увеличилась на 20 процентов ), эта причина желтухи новорожденных очень актуальная. При данной патологии происходит задержка развития ферментной системы печени. Это приводит к тому, что печень не успевает справляться и утилизировать весь билирубин.

Прием некоторых препаратов
Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков или глюкокортикоидов ) также может обуславливать желтуху новорожденных. Большинство препаратов проникает через плацентарный барьер, таким образом, оказываясь внутри плода. С током крови они моментально проникают в печень, где тормозят ферментативные процессы. Если у здорового ребенка печень не успевает утилизировать билирубин в течение всего лишь нескольких дней (физиологическая желтуха длится до 14 дней ), то при рождении у таких детей выведение билирубина занимает еще больше времени. Желтуха длится до месяца и более.

Наследственные патологии печени
Наибольшую опасность для здоровья малыша представляют собой наследственные патологии печени. Для них характерны различные врожденные «поломки» на уровне ферментной системы печени, что делает невозможным утилизацию билирубина. Например, при синдроме Жильбера вследствие дефекта гена, отвечающего за обмен билирубина, нарушается внутрипеченочный транспорт билирубина и его связывание с глюкуроновой кислотой.

К наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

• Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
• Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы . Это фермент , который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки желтухи новорожденных

Основным видимым признаком желтухи новорожденных является желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых (склер ). Интенсивность окрашивания зависит от концентрации билирубина в крови малыша. Цвет может варьировать от светло-лимонного до ярко-оранжевого цвета. Иногда кожные покровы ребенка могут приобретать даже зеленоватый оттенок. Физиологическая желтуха новорожденных не затрагивает ладоней и ступней малыша, а также редко окрашивает голени.

Основным и неотъемлемым лабораторным признаком желтухи является высокая концентрация билирубина в крови. В первые часы после рождения концентрация билирубина варьирует от 100 до 150 микромоль на литр. Максимально выражена желтуха на 3 – 4 сутки после рождения, когда уровень билирубина вырастает до 180 – 200 микромоль на литр. Начиная с 6-го дня, уровень билирубина начинает падать, и желтуха полностью исчезает к 8 – 10 дню. Дальнейшее развитие симптоматики желтухи новорожденных зависит от ее формы. Так, если физиологическая желтуха проявляется только окрашиванием кожных покровов, то ее патологическая форма проявляется рядом других признаков.

Признаки патологической желтухи

Как и при физиологической желтухе, основным видимым признаком патологической является желтушное окрашивание кожи. Однако в данном случае желтушность видна на ладонях и подошвенной поверхности стоп. Кроме желтушности кожных покровов патологическая желтуха проявляется поражением нервной системы малыша, изменением окраски мочи и другими симптомами.

Признаками патологической желтухи являются:

• поражение нервной системы;
• изменение окраски мочи;
• изменение окраски стула (чаще всего обесцвечивание его );
• вялость малыша или, наоборот, громкий беспокойный плач;
• увеличение печени и селезенки;
• беспокойный сон;
• отказ от еды.

Билирубин – это, в первую очередь, токсичный пигмент, который при определенной концентрации проникает в нервную систему. Поэтому основная опасность желтухи заключается в токсичном воздействии билирубина на головной мозг ребенка. В норме существует определенный барьер между нервной системой и веществами, циркулирующими в крови. Называется он гематоэнцефалическим барьером. Благодаря ему не все токсичные вещества сразу же проникают в мозг. При физиологической желтухе вследствие малой концентрации билирубина мозг ребенка остается нетронутым.

Однако при патологической желтухе или же при недоношенности плода билирубин проникает в нервную систему и поражает структуры мозга. Критическим уровнем билирубина у доношенных детей считается концентрация более 340 микромоль на литр. При этих показателях происходит повреждение ядер мозга (ядерная желтуха ). У недоношенных детей этот показатель равен 220 – 250 микромолям на литр. Объясняется это тем, что у недоношенных детей нервная система более уязвима, и гораздо меньшая концентрация билирубина способна ей навредить.

Другими симптомами патологической желтухи является изменение общего состояния малыша. Как правило, малыши становятся вялыми и апатичными, слабо сосут, а иногда и вовсе отказываются от еды.

Когда проходит желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтуха у новорожденных полностью проходит к 8 – 10 дню. У недоношенных детей желтуха может затянуться до 3 недель, у глубоко недоношенных детей желтуха может сохраняться до 4 – 5 недель. Молочная желтуха длится от 3 до 6 недель, но может проходить и раньше, если отнять ребенка от груди.

Понос при желтухе новорожденных

Понос (частый стул ) не характерен для желтухи новорожденных. Расстройство стула может наблюдаться при желтухе у детей постарше, например, у грудных детей (детей до года ). Как правило, данный симптом является проявлением нарушенной функции печени. Это означает, что понос характерен для печеночной (синоним паренхиматозной ) желтухи. Иногда расстройство стула может наблюдаться у грудных детей , если причиной желтухи была инфекция. В данном случае имеет место не только повреждение печени, но и расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается поносом. Также понос может быть просто сопутствующим симптомом и не иметь никакого отношения к синдрому желтухи.

Классификация желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных может классифицироваться по основной причине, по длительности, по срокам проявления и по многим другим факторам. Как вариант физиологической желтухи, принято рассматривать желтуху у недоношенных детей. Отдельным вариантом желтухи новорожденных является молочная желтуха, синонимами которой являются «прегнановая желтуха» или «желтуха от материнского молока».

Основными видами желтухи являются:

• затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха;
• желтуха недоношенных детей;

• транзиторная желтуха;
• ядерная желтуха;
• геморрагическая желтуха;
• инфекционная желтуха;
• прегнановая желтуха или молочная желтуха;
• желтуха при несовместимости группы крови и резус-факторе.

Затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха

Затянувшаяся желтуха чаще всего рассматривается как вариант патологической желтухи. Как известно, физиологическая желтуха появляется на второй – третий день и полностью исчезает к 10 дню. В 5 – 10 процентах случаев этого не происходит, и желтуха сохраняется на 3 недели и более. Этот вид желтухи называется затяжным или пролонгированным.

Последствия затяжной желтухи зависят от концентрации билирубина и от причин, которые привели к ее развитию. Повышение уровня билирубина более 270 – 300 микромоль при затяжной желтухе считается опасным признаком, так как при данной концентрации отмечается повреждение нервной системы. Как и любая патологическая желтуха в целом, затяжная желтуха является не самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом. Это значит, что затяжная желтуха является проявлением какой-то другой патологии, например, патологии печени. Так, очень часто затянувшаяся желтуха бывает следствием внутриутробных инфекций. Основным лечением затянувшейся желтухи является фототерапия.

Желтуха недоношенных детей

Преждевременные роды и как следствие недоношенность плода является одной из самых частых причин недоношенности. Причиной тому является незрелость ферментной системы печени, как и в целом организма малыша. Степень выраженность желтушности зависит не от массы тела новорожденного малыша, а от степени недоношенности, то есть от степени незрелости органов плода. У недоношенных детей (с разницей в 2 – 3 недели ) концентрация билирубина в крови равняется 90 – 105 микромоль на литр. У более глубоко недоношенных детей (с разницей в 4 недели ) уровень билирубина может достигать 170 – 200 микромоль на литр.

Транзиторная желтуха

Транзиторная или проходящая желтуха рассматривается как вариант физиологической желтухи. Желтуха транзиторного типа появляется на вторые сутки после рождения ребенка (как правило, через 30 – 36 часов ) и угасает на восьмой день. При транзиторной желтухе уровень билирубина не должен превышать 200 микромоль на литр, а его почасовый прирост должен быть в пределах 2 – 3 микромоль на литр. Как и физиологическая желтуха, транзиторная желтуха максимально выражена на 3 – 4 сутки после рождения. После 4 суток желтуха начинает регрессировать (стихать ) и полностью исчезает к 8 – 10 дню. Транзиторная желтуха не требует лечения и не сопровождается ухудшением здоровья ребенка.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха – это желтуха, которая сопровождается повреждением ядер коры головного мозга. Как уже было сказано, билирубин – это липофильное (жирорастворимое ) вещество, которое с легкостью проникает в нервную ткань. При умеренных концентрациях билирубина в крови нервная система остается под защитой. Когда же концентрация билирубина достигает критической отметки в 300 микромоль на литр, кора головного мозга малыша становится восприимчивой к токсическому действию билирубина.

Непрямой (то есть еще не связанный с глюкуроновой кислотой ) билирубин является ядом с преимущественно нейротоксичным действием. Это значит, что он обладает избирательным действием именно к клеткам нервной ткани. Проникая в нервную систему, билирубин поражает ядра коры головного мозга (жизненно-важных структур ) с развитием дальнейшей билирубиновой энцефалопатии . Ядерная желтуха наблюдается в случае синдрома Криглера-Найяра. Данный вид желтухи является экстренным состоянием, с частым летальным исходом. Именно поэтому лечение должно быть направлено на предупреждение ее развития. Когда появляется угроза развития ядерной желтухи, рекомендуется переливание крови и другие методы лечения.

Геморрагическая желтуха

Такого термина как "геморрагическая желтуха" не существует. Правильнее будет сказать "желтуха с геморрагическим синдромом". Это вид желтухи, который протекает с явлениями кровоточивости. Как правило, в клинической картине такой желтухи кроме кровотечения присутствуют такие признаки как увеличенная селезенка и печень, водянка (по-научному асцит ). Склонность к кровотечению объясняется дефицитом витамина К, который принимает участие в синтезе белков, участвующих в процессах коагуляции (свертывания крови ). Когда витамин К находится в организме в недостаточном количестве или полностью отсутствует, необходимые белки синтезируются в меньшем количестве, что и приводит к нарушению свертываемости крови.

Витамин К – это жирорастворимый витамин , который синтезируется в клетках печени. Поэтому дефицит этого витамина наблюдается при желтухе, причина которой кроется в самой печени. Это, так называемые, печеночные (или паренхиматозные ) и механические желтухи. Желтуха с геморрагическим синдромом часто наблюдается при атрезии (недоразвитии ) желчных путей. При этой врожденной патологии желтушное окрашивание кожи появляется уже на первый день после рождения. Желтуха очень быстро прогрессирует, посуточный прирост билирубина очень высокий. Неотъемлемым признаком такой желтухи является кожный зуд . Общее состояние детей резко ухудшается. Из-за зуда они становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды. Вся симптоматика, которая развивается при атрезии желчных путей, связана с явлением холестаза (застоя желчи ). Застой желчи обуславливает увеличение печени и селезенки (гепатомегалию и спленомегалию ), кожный зуд, окрашивание кожи и слизистых в желто-зеленый цвет. Без хирургического лечения дети погибают в возрасте до одного года.

Инфекционная желтуха

Инфекционная желтуха – это вид желтухи, который был спровоцирован инфекционной патологией. Название «инфекционная» отражает не характер желтухи, а ее причину. Классификацией желтухи по этиологическому (причинному ) фактору чаще всего пользуются неонатологи (врачи, занимающиеся выхаживанием новорожденных детей ).

К видам желтухи по этиологическому фактору относятся:

• Желтухи, гемолитического происхождения – те, которые обусловлены повышенным распадом эритроцитов. К ним относятся желтуха при гемолитической болезни новорожденных, желтуха, обусловленная передозировкой витамина К.
• Желтуха, обусловленная нарушенным внутрипеченочным транспортом билирубина или же паренхиматозная желтуха. Это та желтуха, причина которой скрыта внутри печени. Чаще всего паренхиматозные желтухи у новорожденных обусловлены врожденными заболеваниями. Например, это синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра.
• Желтухи, механического происхождения – те, которые спровоцированы обструкцией (закупоркой ) желчных путей.
• Желтухи, смешанного происхождения – к ним относятся желтухи вследствие внутриутробных инфекций.

Как видно из списка инфекционные желтухи совмещают в себе одновременно несколько механизмов. Инфекционная желтуха у новорожденных может быть обусловлена внутриутробными инфекциями, в то время как у детей постарше инфекционная желтуха чаще всего бывает проявлением гепатита А. К внутриутробным инфекциям, способным вызвать желтуху у новорожденных относятся цитомегаловирус , токсоплазмоз , герпес .

Прегнановая (молочная ) желтуха

Прегнановая или молочная желтуха (также желтуха от материнского молока ) впервые была описана в 60-х годах прошлого столетия. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже полвека, причина этой желтухи до сих пор точно не выяснена. Существует предположение, что избыток билирубина в сыворотке новорожденного ребенка является следствием повышенной концентрации прегнандиола в крови у женщин после родов. Это вещество (прегнандиол ) тормозит метаболизм билирубина, вследствие чего он дольше циркулирует в крови у ребенка и окрашивает его кожу в желтушный цвет. Ребенок получает прегнандиол с грудным молоком матери, куда он проникает из крови.

Прегнановая или молочная желтуха длится от 3 до 6 недель. Диагностировать ее очень легко. Рекомендуется отнять ребенка от груди на пару суток, на фоне чего желтуха быстро исчезает. Если вновь начать кормить, желтуха вновь появляется.

Желтуха у новорожденных при несовместимости группы крови и резус-фактора

Желтуха у новорожденного малыша также может возникнуть при несовместимости матери и плода по резус-фактору или по антигенам системы АВО (в народе по группе крови ). Как правило, чаще всего встречается первый вариант, реже – второй. Данная несовместимость приводит к интенсивному гемолизу (разрушению ) эритроцитов плода, отчего болезнь носит название – гемолитическая болезнь новорожденных. Частота данной патологии варьирует от 3 до 5 процентов, а летальность при ней составляет 3 процента.

Как уже было сказано выше, наиболее часто встречаемая форма – это желтуха при несовместимости по резус-фактору. Резус-фактор (или антиген D ) – это система антигенов (белков ), которые располагаются на внутренней оболочке эритроцитов. Условно различают два вида резус-фактора – положительный и отрицательный. Гемолитическая болезнь новорожденных развивается тогда, когда мать – резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. Такая комбинация встречается в тех случаях, когда в брак вступают два человека с разными резус-факторами. В этом случае риск рождения ребенка с резус-положительной группой крови равняется 75 процентам, а с резус-отрицательной группой крови – 25. Конфликт между матерью и плодом возникнет только тогда, когда резус-факторы будут различными. В этом случае против эритроцитов ребенка в крови матери вырабатываются антитела (специфические белки ). В дальнейшем эти антитела через плаценту проникают в кровь плода и фиксируются на его эритроцитах. Вследствие этого эритроциты разрушаются, что приводит к выходу из него гемоглобина и образование из него билирубина. Массивное разрушение эритроцитов обуславливает значительное повышение концентрации билирубина в крови малыша.

В более редких случаях желтуха обусловлена несовместимостью по группе крови. Как известно у человека различают 4 группы крови - I, II, III, IV. Каждая из этих групп наследуется определенными генами, которые представлены антигенами системы АВО - I – OO, II AO, AA, III – BO, BB, IV – AB. Эти антигены содержаться не только на эритроцитах, но и во всех тканях и органах человека. В редких случаях между антигенами матери и плода возникают конфликт, который сопровождается выработкой антител к эритроцитам плода. После проникновения антител матери в организм ребенка развивается гемолиз – разрушение эритроцитов. Чаще всего данная картина наблюдается тогда, когда мама является представительницей первой группы крови, а ребенок – второй или третьей.

Классификация желтухи по механизму образования

По механизму образования различают три основных вида желтухи - конъюгационная (синонимы - печеночная или паренхиматозная ) желтуха, гемолитическая желтуха и
механическая желтуха.

Печеночная (конъюгационная, паренхиматозная ) желтуха

Печеночная желтуха – это вид желтухи, причина которой заключается в патологии печени. Синонимами печеночной желтухи являются термины – конъюгационная и паренхиматозная. Конъюгация – это процесс соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, после чего билирубин становится менее вредным. Так, в организме человека циркулирует два вида билирубина – свободный и связанный. Свободный билирубин – этот тот, который находится в крови, после чего разрушились эритроциты. Свободный билирубин является очень токсичным и легко проникает в нервную систему. Именно этот вид билирубина поступает в печень, где он связывается с глюкуроновой кислотой, таким образом, обезвреживаясь. Связанный или же «обезвреженный» билирубин из печени далее поступает в желудочно-кишечный тракт. При печеночной желтухе нарушается именно процесс конъюгации, то есть связывание билирубина. Вторым синонимом печеночной желтухи является термин – паренхиматозная. Паренхима – это ткань печени, которая повреждается в данном случае. Этот термин наиболее точно отражает причинный фактор желтухи. Он объясняет, что причина заболевания кроется не выше и не ниже печени, а именно в ней.

Паренхиматозная желтуха развивается при гепатитах, циррозах , врожденных патологиях печени, атрезии (недоразвитии ) желчных путей.

Диагностика паренхиматозной желтухи
Цвет кожных покровов при паренхиматозной желтухе приобретает красноватый оттенок (шафрановый цвет ). Печень и селезенка часто увеличена, присутствует умеренно выраженный кожный зуд. Важными диагностическими признаками являются изменения окраски мочи и кала. При паренхиматозной желтухе моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается. В анализах крови все печеночные ферменты увеличены, концентрация билирубина увеличена.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха развивается вследствие интенсивного гемолиза эритроцитов. Гемолиз – это процесс разрушения эритроцитов, после чего из них выходит гемоглобин, из которого образуется билирубин. В норме эритроциты живут около 120 дней, однако, при некоторых патологических состояниях срок их жизни значительно укорачивается. При разрушении эритроцитов в кровь высвобождается свободный, токсичный билирубин. Опасность гемолитической желтухи заключается в том, что свободный билирубин – это жирорастворимое вещество, которое с легкостью проникает в нервную систему. Там он необратимо поражает нейроны, приводя к развитию билирубиновой энцефалопатии (поражение мозга ).

Гемолитическая желтуха встречается при гемолитической болезни новорожденных, при передозировке витамином К, при употреблении ряда медикаментов. Отличительным признаком гемолитической желтухи является лимонный цвет кожных покровов. Ферменты печени находятся в пределах нормы, цвет стула не изменен, моча приобретает ярко-оранжевый цвет. При гемолитической желтухе сильно увеличивается селезенка, что является важным диагностическим критерием. Рост уровня билирубина происходит за счет свободного билирубина.

Механическая желтуха

Синонимом механической желтухи является термин "подпеченочная желтуха". Он также отражает этиологию (причины ) желтухи, указывая на то, что причина находится не в самой печени, а под ней. В данном случае желтуха является следствием механической закупорки желчных путей.

В норме после того как билирубин связался с глюкуроновой кислотой, он в составе желчи поступает в пищеварительную систему. В пищеварительной системе желчь принимает участие в усваивании жиров. При механической желтухе желчь, содержащая билирубин, не может проходить далее из печени в пищеварительную систему. Причиной тому является обструкция (закупорка ) на уровне желчных путей. Это может быть камень в желчном пузыре , сдавливание протока опухолью или кистой. Поскольку желчь не может далее найти выхода она начинает накапливаться в желчном пузыре. Заполнив пузырь, желчь начинает пропитывать его стенки и потихоньку проникает в кровь. Таким образом, в крови начинает повышаться уровень связанного билирубина. Вместе с билирубином в кровь проникают и желчные кислоты, которые очень сильно раздражают нервные окончания. Это становится причиной нестерпимого кожного зуда, который наблюдается при механической желтухе.

Подпеченочную желтуху также отличает зеленоватый оттенок кожи, полностью обесцвеченный стул и моча темного цвета.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не пугайтесь! При всей суровости названия «желтушка у новорожденных» - это отнюдь не болезнь, а всего лишь физиологический симптом неких процессов, которые происходят в организме малыша в то время, пока он адаптируется к новым условиям жизни. Что делать с «золотым» ребенком, как именно протекает физиологическая желтушка у младенцев, возможны ли негативные последствия этого явления и требует ли желтуха у новорожденных какого-либо лечения - будем разбираться.

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных - это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки - эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов - билирубин - особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин - вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше - то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Физиологическая желтушка у новорожденных - в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных - это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин - физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая - значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% - пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого - 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

Компанию в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

• 1 В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
• 2 Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
• 3 В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей - в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель - у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других - медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда - говорить, а когда - его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) - сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства - не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять - с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Желтуха у новорожденных - последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» - то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению - пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное - чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно - поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания - то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином - яркую лампу!

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно - в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных - фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его - голенького, но с защитой на глазах - выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям - спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно - многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни - на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет - это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок - целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом - все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача - предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону - здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

В этой статье вы прочтёте от чего возникает желтуха у новорожденных, причины и последствия этой болезни и что делать, когда желтушка посетила новорожденного ребёнка.

Часто мамы замечают у новорожденного малыша необычные явления – желтизну на коже и в белках глаз. Это признаки того, что у младенца высокий уровень жёлтого пигмента, билирубина. Органы ещё незрелые, они не могут сами удалить избыток билирубина.

Желтуха у новорожденных проходит сама по себе через пару недель. Но иногда возникают риски, причины и последствия которых родителям необходимо знать.

Желтуха у новорожденного: причины

Врачи объясняют, что такое неонатальная желтуха. Билирубин вырабатывается во время ежедневного распада красных клеток крови. Но у детей, имеющих некоторые риски, печень не сразу справляется. Это младенцы:

• рождённые до 38 недели беременности;
• не получающие нормального количества грудного молока;
• родившиеся от многоплодной беременности;
• несовместимые по типу крови с матерью.

Другие причины:

• внутренние кровотечения, вызванные родами;
• заболевания печени;
• недостаток ферментов;
• причины патологии крови.

Больше половины новорожденных «желтеют» через 2-3 дня после рождения. Это физиологическая (родовая) разновидность. Она исчезает, как только организм приспособится к питанию. Физиологическая желтушка может возникнуть даже у месячного малыша.

Последствия

На 2-3 день в роддоме младенец вдруг «пожелтел». Врачи разъясняют молодой маме, что это не опасно. Но родители хотят знать, от чего возникло состояние и могут ли быть опасные последствия. Видов гепатита у только что родившихся новорожденных несколько. Последствия зависят от типа заболевания.

Конъюгационная форма безопасна, если уровень билирубина не выходит за рамки физиологической желтушки. Повышенные показатели говорят о развитии ядерной желтухи. Это опасная патологическая форма.

Вы знаете что делать, когда возникли ? Мы поведаем вам об этом. Возможно вы захотите прояснить , ведь от неё лучше избавиться скорее.

Если вам интересно что говорит Комаровский про лечение бронхита у детей, так как доктор Комаровский знает всё про лечение детского бронхита.

Её внешние признаки – отказ от еды, рвота, судороги. Ядерная желтуха приводит к задержке развития, глухоте, церебральному параличу, а в третьей стадии – к гибели младенца.

Неонатологов настораживает, когда дети рождаются с желтухой. Такая разновидность, гемолитическая, бывает у младенцев, чья группа крови или резус-фактор не совпадает с материнским.

Вот чем опасна данная разновидность и какие могут быть последствия:

• анемия;
• тяжёлый отёк;
• сердечная недостаточность;
• поражение нервной системы;
• переход в ядерную форму.

Предупреждая гемолитическую болезнь, врачи регулярно проверяют у беременных с отрицательным резусом уровень выработки антител. Болезнь, затянувшаяся больше месяца, вызывает опасения педиатров. Они назначают регулярные анализы крови на билирубин.

Затяжная желтуха с билирубином в десять раз больше нормы, указывает на патологию печени, или связана с проблемами кроветворной системы.

Что делать, когда у ребенка желтушка

Ребёнок родился здоровым, но вскоре возникла желтушка. Врачи роддома объяснят, что делать — чаще кормить новорожденных. Грудь предлагают не реже 10 раз в сутки. Младенцев-искусственников кормят каждые 2 часа (30-60 г смеси). Частое кормление стимулирует работу печени.

После возвращения из роддома домой, с новорожденным как можно больше гуляют на солнце. Дополнительное лечение физиологической желтухи у грудного ребёнка несложно – фототерапия, внутривенные вливания глюкозы.

Но мам волнует, как понять, если состояние вдруг ухудшится. Врача вызывают, если следующие причины:

• у ребёнка поднимется температура выше 37,5 ° С;
• появляется более интенсивная желтизна;
• малыш плохо ест, выглядит апатичным, пронзительно кричит.

Врач назначит анализы крови по cito (срочно). При выявлении патологии кроху немедленно госпитализируют.

Молодых мам часто волнует вопрос, заразна ли желтушка, почему новорожденных с нею иногда помещают в отдельную палату и каковы могут быть последствия. Дело в том, что ребёнка на весь день кладут под установку для фототерапии. В отличие от гепатита взрослых, эта разновидность другим людям не передаётся.

Причины и последствия желтухи у новорожденных давно изучены. У большинства детей она бесследно и безболезненно проходит. Главное – не упустить ни одного симптома, чтобы вовремя предупредить риски.