Реклама на портале

Семь признаков заражения ребенка полиомиелитом. Первые признаки полиомиелита и его инкубационный период

Симптомы полиомиелита не прослеживаются более, чем у 90% инфицированных людей. Ниже описаны симптомы заболевания изученные у 10% людей, у которых по статистике прослеживаются внешние признаки заболевания.

Европейские источники приводят более низкие цифры заболеваемости – 1-5%.Проявления наблюдаются у детей ярко, так как отсутствие прививки, нестабильность иммунитета, нахождение в организованном коллективе повышает вероятность инфицирования.

Выделены 4 штамма полиовируса. Некоторые обладают тропностью к кишечнику без нейровирулентности. Такие микроорганизмы ослабляются для изготовления вакцины. Формы с нейровирулентностью опасны для жизни человека, так как провоцируют парезы и параличи.

Полиомиелит: симптомы, первые признаки, проявления

Первые признаки полиомиелита при классическом течении сходны с острой респираторной инфекцией (ОРВИ):

  • Повышение температуры свыше 38 градусов;
  • Вялость, апатия ребенка;
  • Кашель, чихание;
  • Отсутствие аппетита.

При заражении кишечным штаммом вероятно развитие диспепсических явлений – тошнота, рвота, боли живота. Симптомы напоминают гастроэнтерит или отравление кишечника. Медики нашли правильный термин, так как вирус полиомиелита нередко передается с грязными руками.

Первые симптомы полиомиелита у детей

У большинства детей симптомы полиомиелита не проявляются. Учитывая специфику течения заболевания ученые сформировали теорию о генетической предрасположенности нервной системы к поражению полиомиелитом.

Первые симптомы полиомиелита:

  • Болезненность мышечных групп с пораженными регулирующими нервами или спинным мозгом;
  • Инкубационный этап – длительность 10 дней. Никаких особых признаков на этом этапе не прослеживается. По истечению этого срока у человека появляется кашель, чихание, боли живота, снижение аппетита;
  • У ребенка формируется лихорадка, озноб, расстройство мочеиспускания;
  • Удушье и одышка – при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Сыпь, припухлость кожных покровов, локальная отечность – местные проявления болезни;
  • Паралич мимических мышц при воспалении лицевого нерва;
  • Все вышеописанные симптомы появляются через неделю после инфицирования. Без адекватного лечения, способны привести к гибели человека.

По описанию учебников по инфекционным болезням для студентов медицинских вузов инкубационный срок отодвигается на 35 дней, но в среднем авторы пишут, что симптомы заболевания прослеживаются через 1-2 неделю. Нужно понимать, что появляются они у малой части детей.

Которая протекает с преимущественным поражением серого вещества мозга, что становится причиной развития парезов и параличей. Признаки полиомиелита можно обнаружить у детей в возрасте до 7 лет, но риск заразиться им, при определенных обстоятельствах, сохраняется и для взрослых.

Немного истории

Полиомиелит характеризуется острым инфекционным поражением спинного и ствола головного мозга следствием чего является развитие парезов и параличей, бульбарных расстройств. Болезнь полиомиелит, признаки которой были известны очень давно, широко распространилась в XIX, начале XX века. В этот период зафиксированы массовые эпидемии этой инфекции в странах Америки и Европы. Возбудитель полиомиелита был открыт в 1908 году Вене Э. Поппером и К. Ландштейном, а созданная А. Сейбином живая и Дж. Солком инактивированная вакцины позволили уже к 50 годам прошлого века значительно снизить количество случаев, когда были выявлены признаки полиомиелита у детей.

Положительная динамика в борьбе с этой инфекцией продолжается благодаря активной иммунизации, частые признаки заболевания полиомиелитом сохраняются только в некотороых странах - Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия - тогда как еще в 1988 году их число достигало 125. Число заболевших за этот период снизилось с 350 тысяч случаев (из них 17,5 тысячи с летальным исходом) до 406 заболевших, выявленных в 2013 году. Страны Западной Европы, Россия и Северная Америка на сегодняшний день считаются территориями, свободными от этого заболевания и признаки полиомиелита выявляются здесь только как спорадические случаи.

Возбудитель

Полиомиелит - это вирусное заболевание. Причиной его становится полиовирус, который относится к энтеровирусам. Определяют три типа вируса (I, II, III). Для человека и обезьян патогенны I и III типы. II может поражать некоторых грызунов. Вирус содержит РНК, его размер составляет 12 ммк. Устойчив во внешней среде - в воде он может сохраняться до 100 дней, в молоке - до 3 месяцев, до 6 месяцев - в выделениях больного. Обычные дез. средства малоэффективны, но вирус быстро обезвреживается при автоклавировании, кипячении, воздействии ультрафиолетом. При нагревании до 50 °С вирус погибает в течение 30 минут. При инфицировании в течение инкубационного периода его можно обнаружить в крови, первые 10 дней заболевания - в смывах из глотки и очень редко - в спинномозговой жидкости.

Механизм передачи

смешанная форма - понтоспинальная, бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная.

По течению различают легкую, средней тяжести, тяжелую и субклиническую формы.

Инкубационный период

Инкубационный период, когда первые признаки полиомиелита еще не проявляются, продолжается от 2 до 35 суток. Чаще всего его длительность составляет 10-12 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка. В это время через входные ворота (ими являются глотка и пищеварительный тракт) вирус попадает в лимфатические узлы кишечника, где и происходит его размножение. После этого он проникает в кровь и начинается стадия вирусемии, во время которой инфекция разносится по организму и поражает наиболее уязвимые для нее отделы. В случае с полиомиелитом это передние рога спинного мозга и клетки миокарда.

Симптомы менингеальной формы

Менингеальная и абортивные формы относятся к непаралитическим формам полиомиелита. Первые признаки полиомиелита у детей при менингеальной форме всегда появляются остро. Температура за несколько часов поднимается до 38-39°. Появляются симптомы, характерные для простуды - покашливание, серозные или слизистые выделения из носа. При осмотре горла отмечается гиперемия, на миндалинах и небных дужках может быть налет. На высоте температуры возможна тошнота, рвота. В дальнейшем температура снижается и на два-три дня состояние ребенка стабилизируется.

Затем следует повторное повышение температуры, и признаки полиомиелита становятся более отчетливыми - появляются сонливость, заторможенность, вялость, головные боли, рвота. Появляются менингеальные симптомы: положительный симптом Кернинга (лежащему на спине больному сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставе под углом 90°, после чего из-за напряжения мышц становится невозможно разогнуть коленный сустав), ригидность мышц затылка (невозможность лежа на спине дотянуться подбородком до груди).

Абортивная форма

Признаки полиомиелита у детей при абортивной форме также начинают проявляться остро. На фоне высокой температуры (37,5-38°) отмечается недомогание, вялость, несильные головные боли. Появляются небольшие катаральные явления - кашель, насморк, покраснение горла, могут быть боли в животе, рвота. В дальнейшем может развиться катаральная ангина, энтероколит или гастроэнтерит. Именно кишечные проявления отличают абортивный полиомиелит. Признаки заболевания у детей в этом случае чаще всего заключаются в ярко выраженном кишечном токсикозе по типу дизентерии или холеры. Неврологические проявления при этой форме полиомиелита отсутствуют.

Паралитическая форма полиомиелита

Эта форма полиомиелита протекает гораздо тяжелее вышеописанных форм и гораздо хуже поддается лечению. Первые неврологические признаки полиомиелита начинают появляться на 4-10 день с момента контакта с вирусом, в некоторых случаях этот период может увеличиваться до 5 недель.

В развитии заболевания выделяют следующие стадии.

    Препаралитическая. Характерен подъем температуры до 38,5-39,5°, головные боли, кашель, насморк, диарея, тошнота, рвота. На 2-3 день состояние нормализуется, но потом начинается новый подъем температуры до 39 - 40°. На ее фоне появляются сильнейшие головные и мышечные боли, судорожные подергивания мышц, которые можно заметить даже визуально, нарушения сознания. Этот период длится 4-5 дней.

    Для паралитической стадии характерно развитие параличей. Они развиваются внезапно и выражаются в отсутствии активных движений. В зависимости от формы развиваются параличи конечностей (чаще ног), туловища, шеи, однако чувствительность, как правило, не нарушается. Продолжительность паралитической стадии варьируется от 1 до 2 недель.

    Стадия восстановления при успешной терапии характеризуется восстановлением функций парализованных мышц. Сначала этот процесс происходит весьма интенсивно, но затем темп замедляется. Этот период может продолжаться от года до трех лет.

    На стадии остаточных явлений пораженные мышцы атрофируются, образуются контрактуры и развиваются различные деформации конечностей и туловища, которые так широко известны, как признаки полиомиелита у детей. Фото, представленные в нашем обзоре, достаточно наглядно иллюстрируют эту стадию.

    Спинальная форма

    Для нее характерно острое начало (температура поднимается до 40° и, в отличие от других форм, имеет постоянный характер). Ребенок вялый, адинамичный, сонливый, но возможна и гипервозбудимость (как правило, ее симптомы больше выражены у совсем маленьких детей), судорожный синдром. Возникают спонтанные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при перемене положения тела, боль в спинных и затылочных мышцах. При осмотре выявляют симптомы бронхита, фарингита, ринита. Появляются общемозговые симптомы, гиперестезия (повышенная реакция на различные возбудители). При нажатии на позвоночник или на место проекции нервных стволов возникает резкий болевой синдром.

    На 2—4 сутки с начала заболевания возникают параличи. При полиомиелите они имеют следующие особенности:

      асимметричность — поражение проходит по типу левая рука — правая нога;

      мозаичность — поражаются не все мышцы конечности;

      снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

      снижение тонуса мышц вплоть до атонии, но при этом чувствительность не нарушена.

    Пораженные конечности бледные, цианотичные, холодные на ощупь. Болевой синдром приводит к тому, что ребенок занимает вынужденное положение, что, в свою очередь, становится причиной ранних контрактур.

    Восстановление двигательных функций начинают со 2 недели заболевания, но продолжается этот процесс длительно и неравномерно. Развиваются выраженные нарушения трофики тканей, отставание в росте конечностей, деформации суставов, атрофия костной ткани. Длится заболевание 2—3 года.

    Бульбарная форма

    Бульбарная форма характеризуется крайне острым началом. Препаралитическая стадия у нее почти отсутствует. На фоне боли в горле и внезапно поднявшейся до высоких цифр (39—49°) возникают неврологические симптомы:

      ларингеальный паралич — нарушение глотания и фонации;

      расстройства дыхания;

      нарушения движений глазных яблок — нистагм ротарный и горизонтальный.

    Течение болезни может осложняться пневмонией, ателектазами, миокардитом. Также возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости.

    Понтинная форма

    Понтинная форма возникает вследствие поражения вирусом полиомиелита лицевого, отводящего, а иногда и тройничного нервов (V, VI, VII, пар черепно-мозговых нервов). Это ведет к параличу мышц, отвечающих за мимику, а в некоторых случаях и жевательных мышц. Клинически это выражается в асимметрии мышц лица, сглаженности носогубной складки, отсутствием горизонтальных морщин на лбу, птозом (опущением) угла рта или века, его неполное смыкание. Симптомы становятся более отчетливыми при попытке улыбнуться, закрыть глаза или надуть щеки.

    Лечение

    Специфического лечения от полиомиелита не существует. При постановке диагноза больного госпитализируют в инфекционный стационар, где ему обеспечивают физический и психический покой. В препаралитический и паралитический периоды применяют обезболивающие и мочегонные средства, по показаниям дают противовоспалительные препараты или кортикостероиды. При расстройстве функции глотания — кормление через зонд, при нарушении дыхания — ИВЛ. В восстановительный период показаны ЛФК, массаж, физиотерапия, витамины и ноотропные средства, санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Полиомиелит относится к тем заболеваниям, которых проще избежать, чем лечить. Сделать это можно при помощи вакцинации. В России всем новорожденным детям делают такую проводится в несколько этапов — в 3 и 4,5 месяца малыша прививают инактивированной вакциной. В 6, 18, 20 месяцев процедуру повторяют, используя Последняя вакцинация проводится в 14 лет. И не стоит ее пропускать, ведь, несмотря на то, что считается, что полиомиелит опасен только для малышей, это не так, а в случае заболевания признаки полиомиелита у взрослых носят очень выраженный и опасный характер.

    При выявлении недуга важным элементом профилактики будет своевременная изоляция больного, карантин и наблюдение в течение 3 недель за контактной группой, соблюдение личной гигиены.

    Таким образом, мы достаточно подробно рассмотрели какие признаки полиомиелита существуют, и что нужно сделать, чтобы избежать этого тяжелого заболевания.

Полиомиелит - это инфекционное заболевание, которое провоцируют вирусы, чаще всего кишечные. Они окружают нас повсюду: на грязных и немытых фруктах и овощах, в просроченных кисломолочных продуктах, а также в сточных водах и фекалиях. Чаще всего полиомиелит встречается у детей. При заражении сначала происходит воспаление кишечника и полости рта (похожее на стоматит), затем происходит поражение спинного мозга, вследствие этого развивается парапарез и паралич.

Эти вирусы очень опасны. Потому что они очень долго могут находиться в свободном состоянии и сохранять свою активность в любое время года. Существуют способы предохранить себя от этой опасной болезни, это вакцинация, соблюдение личной гигиены и обязательная термообработка продуктов питания.

80% заболеваний полиомиелитом приходиться на детей до 5 лет, когда еще полностью не сформирована иммунная система, а у детей старшего возраста постепенно вырабатывается иммунитет к вирусу.

Как понять заражен ли ребенок полиомиелитом?

В большинстве случаев эта болезнь распространена в теплое время года, так как это время самое лучшее для их размножения. Есть несколько способов заражения этой болезнью.

  • через пищу - употребление грязных, немытых продуктов питания, просроченных продуктов, в которых находятся вирусы;
  • несоблюдение личной гигиены - если ребенок не моет руки после улицы или посещения туалета;
  • воздушно-капельный - если дети контактируют уже с зараженными людьми;

Самый распространенный способ - это воздушно-капельный, так как ребенок проводит много времени на улице, в садике и больнице.

Симптомы полиомиелита у детей

Определить болезнь очень сложно, так как основные симптомы похожи на другие заболевания. На начальных стадиях заболевания дети очень заразны (они являются носителями), при этом признаки полиомиелита у детей особо не выражены. Эта стадия протекает, как обычный грипп (насморк, высокая температура и кашель, расстройство кишечника), длится несколько дней. Следующая стадия «паралитическая» начинают развиваться различные параличи (диафрагмы, межреберных мышц и другие), длится несколько недель.

Стадия «восстановления» - повышается потоотделение, прекращаются боли в мышцах и костях, головные боли прекращаются. Восстановительный процесс может продолжаться до трех лет. Стадия «остаточных явлений» - происходит деформация конечностей, продолжительные параличи и может происходить атрофия мышц.

Различают несколько форм полиомиелита:

«не паралитическая»
«асимптомная» Эта форма полиомиелита не имеет ярко выраженных симптомов, но заражаются ей очень часто. Дети являются носителями вирусов (вирус находится в каловых массах).
«абортивная» Полиомиелит имеет следующие симптомы у детей это: высокая температура тела, головная боль, кашель с выделением слизи, тошнота, рвота, расстройство кишечника и жидкий стул. Выздоровление наступает примерно через неделю.
«менингеальная» Симптомы схожи с менингитом. Очень высокая температура тела, сильная головная боль, сильные и резкие боли при прощупывании всего тела, расстройство желудка (понос, рвота, тошнота). Улучшение состояния наступает примерно через месяц.

паралитическая
«спинальная» Форма имеет данные симптомы: сильная головная, суставная боль, очень высокая температура тела, приступы лихорадки, мышцы атрофируются. Парализует любые части тела, зависит все в каком отделе позвоночника произошло поражение клеток спинного мозга.
«понтинная» Эта форма задевает шейный отдел позвонка и лицевой нерв (мост). Страдает только одна сторона лица. Сильное нарушение мимики.
«бульбарная» Форма поражает черепные нервы, что ведет к обильному слюноотделению, изменению глотательной функции, нарушению дыхательной функции.

Чтобы определить форму заболевания, нужно обратиться к специалистам для назначения анализов и подробного лабораторного исследования.

Как распознать эту болезнь?

Чтобы установить точный диагноз, должно быть наличие не только данных симптомов, но и подтверждающие результаты анализов.

Основные анализы включают в себя: «серологический метод исследования» - обнаружение вируса в крови и «вирусологический метод исследования» - исследуется биоматериал (кал или мазок со слизистой оболочки носа). После обнаружения вируса назначают дополнительные лабораторные исследования, для определения точной формы болезни. И только после установления точного диагноза назначается лечебная терапия.

Как происходит лечение полиомиелита у детей?

Если есть подозрение, что совсем маленький ребенок заболел полиомиелитом, его немедленно следует положить в отделение для инфекционных больных. Ребенок должен соблюдать строгий режим сна и диету (постельный режим должен длиться более двух недель). Помимо диеты, выполняются дополнительные процедуры, например, тепловые обертывания, горячие ванны и грелки.

При своевременном обращении лечение проходит без сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Для быстрого и положительного выздоровления используют витамины (группы В, С, А), плюс назначают курс аминокислот, для увеличения общего белка. А также необходимы физические упражнения для развития мышц (плавание, гимнастика, растяжка).

Основные правила:

  • правила личной гигиены;
  • посуда, игрушки и вещи следует кипятить;
  • полноценный сон;
  • диета (рацион должен быть достаточно калорийный и содержать все необходимые витамины);
  • приучить ребенка к легкому массажу.

Существуют рецепты из народной медицины, которые можно использовать только после консультации с врачами.

Профилактика полиомиелита

Чтобы предотвратить это страшное заболевание, каждому с детства нужно сделать прививки. Непривитый ребенок находится в зоне риска.

Существует определенный график прививок от полиомиелита для детей:

  • самую первую вакцину вводят в возрасте трех месяцев;
  • через 45 дней последующая прививка;
  • ребенку, достигшему шесть месяцев, ставят следующую вакцину. В этом возрасте разрешено ставить «Вакцину полиомиелитную пероральную» (так называемые капли от полиомиелита).
  • следующая вакцина вводится в полтора года, затем через три месяца (20 мес) и 14 лет (может быть использована живая вакцина от полиомиелита).

При данном графике прививок дети полностью защищены от болезни.

Обычно дети переносят прививку хорошо без побочных действий, но иногда возникают индивидуальные реакции:

  • повышение температуры, расстройство кишечника (диарея, вздутие и газообразование), небольшое нарушение аппетита;
  • и также после прививки ослабленными живыми вирусами может развиться вакцино-ассоциированный полиомиелит (наблюдается слабость, болит голова и все тело). Может возникнуть только в том случае если у ребенка низкий иммунитет или ребенок уже является носителем данной болезни.

Когда нельзя ставить прививку?

Если непривитые дети переболели полиомиелитом, следует пройти курс прививок, во избежание заразиться более острой формой.

Существуют некоторые противопоказания к прививкам:

  • запрещено ставить прививки беременным женщинам и во время лактации;
  • если были осложнения на прошлую прививку;
  • ослабленный иммунитет;
  • какое-либо инфекционное заболевание в обостренной стадии;
  • если есть непереносимость к препарату.

Основная профилактика полиомиелита, это вакцинация.

При обнаружении первых симптомов полиомиелита, нужно срочно обращаться к врачу. На начальных стадиях болезнь проще поддается лечению и не вызывает осложнений.

Содержание статьи

Полиомиелит (polio - серый, myelon - спинной мозг) был известен еще в древнем Египте, клиника впервые описана в XIII веке Underwood, затем в 1840 г. Hein, а в 1887 г. Medin описал первую эпидемию; из русских авторов подробное описание принадлежит А. Я. Кожевникову. Он же, а позднее Medin высказали предположение об инфекционной природе болезни.

Этиология полиомиелита у детей

Возбудитель полиомиелита - poliovirus hominis впервые был выделен Landsteiner и Popper в 1909 г. из спинного мозга умершего больного. Вирус патогенен и для обезьян.Вирус очень устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется через 3 мес, хорошо переносит высушивание, низкую температуру, обладает устойчивостью в широкой зоне рН и может выдерживать действие пищеварительных соков. Разрушается при нагревании до 56° С через 30 мин, а также при воздействии обычных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиология полиомиелита у детей

Источником инфекции могут быть вирусоносители и больные любыми формами полиомиелита. Большое значение в распространении имеют больные инаппарантными формами. Носительство полиовируса может быть как транзиторным, так и длительным, сохраняющимся несколько месяцев.У больных заразны выделения верхних дыхательных путей и испражнения. Из верхних дыхательных путей вирус выделяется только в остром периоде, а с испражнениями - более длительно. Это наиболее выражено в первые 2 нед, а затем выделение вируса снижается, но может продолжаться до 4-5 мес. Этим определяются и длительность заразительности, и пути передачи.Пути передачи двоякие. Полиомиелит относится к кишечным инфекциям, вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, может переноситься мухами. В соответствии с особенностями, свойственными кишечным инфекциям, описана передача через молоко и другие пищевые продукты. Наряду с этим признается и воздушно-капельный путь передачи, причем некоторые ученые считают его основным (Л. В. Громашевский, И. Л. Богданов и др.).Восприимчивость к полиомиелиту невелика, об этом свидетельствует небольшое число заболеваний среди заражающихся вирусом (0,2-1%). Однако этот показатель очень неточен, так как многочисленные атипичные формы не диагностируются.Дети первых месяцев жизни болеют редко, к году восприимчивость повышается; основная масса заболеваний приходится на детей до 4 лет (60-80%). Последующее снижение восприимчивости в более старших возрастах обычно объясняется приобретением иммунитета вследствие вирусоносительства и перенесения стертых, атипичных форм болезни. Иммунитет после полиомиелита стойкий; повторные заболевания редки. Заболеваемость полиомиелитом имеет преимущественно спорадический характер. Наряду с этим в ряде стран наблюдаются и эпидемические вспышки. Значительное увеличение заболеваемости наблюдалось в послевоенные годы, в том числе и в СССР - в прибалтийских, среднеазиатских республиках, в Армении и др.Положение в СССР резко изменилось после введения в 1958 г. активной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. Заболеваемость снизилась более чем в 100 раз; регистрируются лишь отдельные случаи. Заболеваемость полиомиелитом отличается сезонностью с подъемом в летне-осенний период (август - сентябрь).

Патогенез и патологическая анатомия полиомиелита у детей

Входными воротами для вируса полиомиелита являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт; в клетках регионарных лимфатических узлов происходит размножение вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь, возникает вирусемия, в результате которой вирус попадает в нервные клетки. Вирус полиомиелита в прошлом считали чисто нейротропным. Оказалось, что его воздействие более разнообразно. Рано поражается ретикулоэндотелиальная система. Наблюдается полнокровие внутренних органов; в дыхательных путях - катаральный трахеит, бронхит; в легких - нарушение лимфо- и кровообращения с отеком межальвеолярных перегородок; может возникать и мелкоочаговая пневмония; часто наблюдаются изменения в селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, миндалинах. В сердце выявлены умеренные интерстициальные изменения без грубого поражения мышцы.В абсолютном большинстве случаев возникают так называемые малые формы. Тяжелые поражения клеток нервной системы вирус полиомиелита вызывает не более чем у 1% заболевших. Под влиянием вирусов в клетках нарушается синтез нуклеиновой кислоты, синтез белка, в результате возникают деструктивные, дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейрона. Наряду с дистрофическими изменениями образуются периваскулярные и внутрисосудистые инфильтраты из лимфоидных клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Нарушения наиболее выражены в крупных двигательных клетках передних рогов спинного мозга, чаще всего в области шейного, поясничного утолщения, в двигательных клетках сетчатой субстанции прйдолговатого мозга и варолиева моста, в вестибулярных ядрах и соответствующих им центрах. Менее часты и меньше выражены изменения мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще меньше - клеток двигательной области коры большого мозга и задних рогов спинного мозга. Мягкая оболочка головного мозга также изменена. По морфологии тяжелые формы полиомиелита можно отнести к полиоэнцефаломиелиту.Гибель двигательных нейронов приводит к вялым параличам скелетных мышц. На 6-8-й день болезни в клетках с обратимыми изменениями начинаются регенерация, замещение дефекта и соответственно восстановительный период. Полные параличи развиваются при гибели не менее % клеточного состава. Впоследствии происходит атрофия мышц и развивается контрактура в связи с поражением соответствующих нейронов.Клиническую форму полиомиелита в значительной мере определяют количество и вирулентность вирусов, иммунное и функциональное состояние организма, состояние нервной системы, факторы неспецифической резистентности.

Клиника полиомиелита у детей

Инкубационный период при полиомиелите продолжается от 5 до 35 дней, в среднем 9-12 дней. Выделяют следующие формы полиомиелита: I. Инаппарантную, протекающую без клинических проявлений. И. Висцеральную (абортивную) форму, без поражения нервной системы. III. Формы с поражением нервной системы: 1) непаралитический полиомиелит (менингеальная форма), 2) паралитический полиомиелит (по М. Б. Цукер).I. Инаппарантная форма выявляется только лабораторным путем при выделении вируса и при обнаружении, специфических антител.II. Висцеральная форма составляет 25 - 80% случаев полиомиелита. По клиническим проявлениям диагностировать ее невозможно, основное значение имеют вирусологические, серо-вирусологические данные, эпидемиологические связи. Для нее характерны общеинфекционные симптомы (повышение температуры, недомогание, вялость, головная боль), возникновение катаральных явлений в верхних дыхательных путях, ринита, фарингита, бронхита, катарального тонзиллита. У ряда больных наблюдаются рвота, боли в животе, дисфункция кишечннка в.виде гастроэнтерита, энтероколита. Неврологические симптомы не выявляются, спинномозговая жидкость не изменена. Течение благоприятное, болезнь заканчивается через 3 - 7 дней.III. Формы полиомиелита с поражением нервной системы. 1. Непаралитический полиомиелит - менингеальная форма. Признаки те же, что и при висцеральной форме, но все общеинфекционные проявления выражены более резко. На их фоне на 2 - 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.). При этом у больных обычно наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением. Цитоз колеблется в широких пределах - от 100 до 1000-2000. в первые 2 - 3 дня за счет нейтрофилов, затем за счет лимфоцитов. Содержание белка незначительно повышается (не более 1 г/л). Содержание сахара обычно повышено. Параличи при этой форме отсутствуют, но дополнительные исследования (электромиограмма) выявляют нерезко выраженные и скоропреходящие изменения в некоторых мышцах, свидетельствующие о поражении клеток передних. рогов спинного мозга.Течение благоприятное, изменения в ликворе исчезают через 2-4 нед, но клиническое выздоровление наступает раньше.2. Паралитическая форма полиомиелита характеризуется как бы дальнейшим нарастанием распространенности и выраженности изменений. Нарастает тяжесть тех же изменений, что и при висцеральной, менингеальной формах, к ним добавляются параличи. При этой форме выделяются четыре стадии: 1) препаралитическая, 2) паралитическая, 3) восстановительная, 4) резидуальная, или стадия остаточных изменений.Препаралитическая стадия включает все те изменения, которые свойственны двум предыдущим формам, но они становятся резко выраженными, особенно симптомы раздражения и функционального расстройства нервной системы: рвота, головная боль, иногда затемнение сознания, бред, тонические или клонические судороги (тем чаще, чем моложе ребенок). Помимо менингеальных симптомов, отмечается гиперестезия, болезненность при изменении положения, болезненность по ходу нервных стволов и нервных корешков, а также при давлении на позвоночник. Возникает спинальный симптом: при положении сидя больной не может коснуться губами своих колен; для разгрузки позвоночника он опирается на обе руки - симптом треножника. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Спинномозговая пункция позволяет выявить те же изменения, что и при менингеальной форме.Лихорадочный период держится в среднем 4 дня, температура снижается критически или постепенно, иногда температурная кривая приобретает двугорбый вид. В этих случаях появление менингеальных симптомов, так же как при менингеальной форме, падает чаще на «второй горб».В паралитической стадии параличи возникают внезапно, преимущественно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния, но могут появиться и на высоте лихорадки. Они развиваются быстро - в течение нескольких часов, одних суток. Параличи при полиомиелите являются периферическими, обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга. Это вялые параличи, с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов; могут исчезать и кожные рефлексы. Точноеопределение степени поражения мышц, особенно в первые дни, затруднено из-за боли при осмотре больного. Наиболее часто поражаются мышцы ног, затем дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. Создаются благоприятные условия для развития осложнений (бронхит, пневмония, ателектазы). Угрожающее состояния развивается при одновременном поражении продолговатого мозга (изменение ритма дыхания, нарушение глотания и т. д.). Возможно сочетание спинальных поражений с поражением черепных нервов или изолированное поражение последних. В зависимости от локализации основных очагов поражения в нервной системе различают: а) спинальную форму с вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы; б) бульварную, наиболее опасную, с нарушением глотания, речи, дыхания; в) понтинную с поражением ядра лицевого нерва; г) энцефалитическую с общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.В восстановительной стадии самочувствие, аппетит, сон улучшаются, мениш еальные симптомы исчезают, остается нарушение движений, связанное с вялыми параличами, болями. Восстановление движений в отдельных группах мышц начинается уже через несколько дней после появления параличей; в течение первых 2 мес оно идет наиболее интенсивно, затем замедляется, но может продлиться еще несколько месяцев и даже 2-3 года. Вместе с этим появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Если восстановления функции не происходит или же оно замедлено, возникает атрофия мышц.Вследствие неравномерного (мозаичного) поражения различных мышечных групп могут развиваться контрактуры, пораженные конечности отстают в росте, появляются остеопороз и атрофия костной ткани.Стадия остаточных изменений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища. В зависимости от локализации пораженных мышц, массивности вовлечения их в патологический процесс остаточные изменения могут варьировать от незначительных до приводящих к тяжелой инвалидности.По тяжести проявлений паралитический полиомиелит подразделяется на следующие формы: стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую.Полиомиелит у привитых детей возникает крайне редко, протекает очень легко - в абортивной форме или же с легкими парезами (чаще монопарезами), заканчивающимися благоприятно, без остаточных изменений.

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

Диагностика типичной паралитической формы представляет трудности лишь в препаралитической стадии; чаще всего устанавливают грипп, ОВРИ, кишечную инфекцию. Основой для постановки диагноза служат симптомы раздражения и функциональных расстройств нервной системы, гиперестезия, болезненность при давлении на нервные стволы, гипотония, снижение рефлексов. В паралитической стадии диагностика значительно облегчается, однако при более легких проявлениях полиомиелита, при понтинной форме возникает необходимость дифференцировать с полиомиелитоподобными болезнями, вызываемыми другими вирусами - Коксаки и ЭХО. Еще более трудна диагностика абортивных форм полиомиелита,- сходная клиническая картина может быть обусловлена другими вирусами.
Менингеальную форму полиомиелита тоже легко смешать с серозными менингитами, вызванными другими вирусами (вирус паротита, Коксаки, ЭХО и др.). В диагностике могут оказать помощь эпидемиологические данные (контакт с больными полиомиелитом). Однако в настоящее время главное значение йля постановки диагноза имеет серо- и вирусологическое обследование.
Лабораторная диагностика основана на выделении вируса и обнаружении антител. Вирус может быть обнаружен в испражнениях на протяжении 4-6 нед и в носоглоточных смывах в течение первой недели болезни; при выделении вируса его дифференцируют от аттенуированных (вакцинных) вариантов.
Серологическая диагностика основывается на нарастании титра антител в РСК, в РН не менее чем в 4 раза в парных сыворотках, взятых возможно раньше (в самом начале болезни) и через 4-5 нед.

Прогноз полиомиелита у детей

Летальность при полиомиелите, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах, у взрослых она значительно выше, чем у маленьких детей. Причиной смерти являются преимущественно бульварные изменения; смерть в этих случаях наступает в ранние сроки паралитического периода при быстро развивающихся параличах жизненно важных органов. Причиной смерти могут быть осложнения, возникающие в более поздние сроки и обусловленные бактериальной флорой.
Исходы параличей зависят от распространенности поражения, своевременности и правильности лечения. Часто развиваются стойкие параличи с явлениями атрофии, деформации, приводящие к инвалидности.

Лечение полиомиелита у детей

При подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.
Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. В первые дни применяют большие дозы аскорбиновой кислоты.
Лечение менингита такое же, как и серозных вирусных менингитов другой этиологии. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики.
В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др.
При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.
Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней. Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни. Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней; назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 - 2 г/сутки в течение 10-15 дней.
Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.
В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.
Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

Профилактика полиомиелита у детей

Организационные профилактические мероприятия включают возможно более раннюю изоляцию больных полиомиелитом и с подозрением на него.
Больных в обязательном порядке госпитализируют в специализированные отделения или же в боксы с режимом, предусмотренным для больных воздушно-капельными и кишечными инфекциями. После госпитализации в квартире, яслях, детском саду, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцент допускается в коллектив через 40 дней от начала заболевания.
За лицами, общавшимися с больными, устанавливают наблюдение в течение 20 дней после изоляции больного. Школьники из того класса, из которого удален больной, после заключительной дезинфекции в течение 20 дней подлежат ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Дети дошкольного возраста при домашнем контакте не посещают детское учреждение 21 день со дня разобщения. При заболевании в детском учреждении на этот срок накладывают карантин на всю группу. В течение этого срока проводят ежедневный осмотр и термометрию. При появлении признаков какого-либо заболевания больного госпитализируют (в бокс). Детям до 7 лет, а по медицинским показаниям и детям более старшего возраста вводят 7-глобулин.
Активная иммунизация в СССР была введена в 1957 г. Использовалась поливалентная убитая вакцина, предложенная в США в 1953 г. Солком. Однако более эффективной оказалась живая ослабленная полиомиелитная вакцина, разработанная в США Себином.
В Советском Союзе приготовление и широкое испытание живой аттенуированной вакцины было начатоА. А. Смородинцевым, а в последующем проведено М. П. Чумаковым. С 1959 г. иммунизация стала обязательной, она считается лучшим методом профилактики полиомиелита. Случаи полиомиелита в СССР стали единичными, их возникновение обычно было связано с нарушением установленных правил иммунизации.
Живая вакцина полиомиелита содержит штаммы обычно трех типов дттенуированного вируса; она безвредна, ареактогенна, выпускается в виде конфет-драже, а для детей грудного возраста в жидком виде. Вакцинные штаммы, попадая в организм, размножаются в стенках кишечного тракта и могут выделяться с испражнениями в течение нескольких недель. Поэтому аттенуированные штаммы вируса полиомиелита могут циркулировать среди населения, что считается благоприятным, так как подкрепляет иммунитет.

Полиомиелит, или спинальный детский паралич , - тяжелое вирусное заболевание, поражающее преимущественно нервную систему , в том числе серое вещество спинного мозга. Также может возникать поражение слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

дополнительно Полиомиелит относится к детским заболеваниям, но заразиться и заболеть этим недугом могут и взрослые, хотя и в довольно редких случаях.

Полиомиелит относится к группе инфекционных заболеваний . Заражение чаще всего происходит в летне-осенний период - с августа по октябрь. Несмотря на то, что благодаря проведению всеобщей вакцинации полиомиелит во многих странах практически побежден, не следует сбрасывать со счетов опасность этой болезни. В современных условиях, когда миграция населения достигла невиданных масштабов, вирус может преодолеть многие пространственные барьеры.

Виды инфекционного заболевания

Различают две основные формы полиомиелита :

  • непаралитическая;
  • паралитическая.

В свою очередь, каждая из этих форм подразделяется на несколько разновидностей.

К непаралитическим формам относят:

  • инаппаратная (асимптомная) - протекает практически бессимптомно. Несмотря на отсутствие явных признаков заболевания, дети с такой формой полиомиелита являются очень заразными для окружающих;
  • абортивная : протекает в острой форме. Характеризуется появлением желудочно-кишечных расстройств, протекает относительно благоприятно, в течение недели обычно наступает выздоровление;
  • менингеальная - протекает по типу серозного менингита в тяжелой форме, выздоровление наступает через три-четыре недели.

К паралитическим формам относят следующие разновидности:

  • спинальная - весь период заболевания можно разделить на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный, общая продолжительность которых может составлять от нескольких месяцев до двух-трех лет;
  • понтинная : вирус поражает ядро лицевого нерва, при этом нарушается мимика лица;
  • бульбарная - приводит к расстройству функций глотания, секреции слизи, фонации.

информация В некоторых случаях может наблюдаться сочетание указанных разновидностей заболевания, например, бульбоспинальная форма полиомиелита, при которой бульбарные симптомы сочетаются с параличом мышц туловища.

Причины полиомиелита у детей

Причиной возникновения заболевания является заражение вирусом полиомиелита . Известно несколько разновидностей указанного вируса. Заражение происходит фекально-оральным путем, реже - воздушно-капельным. Именно по этой причине риск заражения значительно повышается при большой скученности людей и несоблюдении элементарных правил гигиены.

Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети в возрасте до 5 лет. В случае заражения после выздоровления наступает стойкий иммунитет к повторному возникновению болезни .

Симптомы полиомиелита

Симптомы заболевания в значительной степени зависят от формы полиомиелита. Например, при наиболее распространенной спинальной форме на начальной (препаралитической) стадии болезни присутствуют следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • расстройство кишечника;
  • головная боль;
  • рвота;
  • подергивание мышц, судороги;
  • боль в позвоночнике и конечностях.

важно Указанное состояние продолжается до пяти дней, после чего больной или выздоравливает (если была выполнена вакцинация), либо наступает паралитическая стадия, которая характеризуется снижением температуры тела, появлением параличей и парезов мышц, снижением общего мышечного тонуса.

С наступлением восстановительной стадии могут наблюдаться контрактуры мышц, мышечные атрофии. На резидуальной (четвертой) стадии указанные симптомы постепенно ослабевают и исчезают.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза при подозрении на полиомиелит выполняют серологические и вирусологические исследования, а также люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы).

Выполняют так называемую «цветную» пробу, при которой сыворотку крови окрашивают индикатором. В случае наличия вируса полиомиелита индикатор меняет цвет. Результат исследования можно получить через двое суток после сдачи анализа .

Лечение полиомиелита у ребенка

Специфического эффективного противовирусного лечения указанного заболевания не существует. При выявлении признаков заболевания больного госпитализируют в стационар на срок не менее 40 дней и проводят следующие лечебные мероприятия:

  • дегидратирующая терапия - при появлении головной боли и рвоты;
  • назначение медикаментов, улучшающих состояние сосудистых сплетений желудочков и нейронов мозга;
  • искусственная вентиляция легких (при возникновении расстройства дыхания);
  • трахеотомия (при бульбарном параличе);
  • прием анальгетиков;
  • назначение кортикостероидных гормонов (при нарастании параличей);
  • назначение витаминов группы В, в частности витамина В12;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению передачи нервно-мышечных импульсов;
  • тепловые процедуры, УВЧ и другие физиотерапевтические методы (в восстановительном периоде);
  • лечебная гимнастика и массаж.

информация Прогноз выздоровления напрямую зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для ускорения восстановления основных функций организма через шесть месяцев после начала заболевания может быть назначено санаторно-курортное лечение. При появлении костных деформаций и стойких парезов проводят протезирование и другие ортопедические мероприятия.

Осложнения полиомиелита

Большинство случаев заболевания протекают с теми или иными осложнениями. Наиболее часто после исчезновения основных симптомов болезни возникает постполиомиелитический синдром (ППМС), который проявляется двигательной слабостью, парестезией и атрофией мышц, мышечным спазмом. С целью устранения указанных симптомов пациенту показано проведение физиотерапевтических мероприятий.

Профилактика

Профилактика заражения полиомиелитом заключается в соблюдении следующих мероприятий:

  • своевременное проведение вакцинации детей согласно календарю прививок ;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • немедленная изоляция детей с признаками заболевания с целью недопущения распространения вируса в детском коллективе;
  • тщательная дезинфекция помещения, где находился больной, и всех его вещей.

Несмотря на достижения современной медицины, полиомиелит был и остается чрезвычайно опасным заболеванием. Указанный недуг может не просто ухудшить качество жизни ребенка или взрослого, но и привести к инвалидности и невозможности в дальнейшем выполнять простейшие физические действия. Поэтому важной задачей является соблюдение мер профилактики, способствующих защите от заболевания и выработке искусственного иммунитета от вируса.