Тканевая гипоксия. Гипоксия: симптомы, лечение и последствия. Виды гипоксических состояний

А при нахождении в плохо проветриваемых помещениях появляется чувство усталости и легкого головокружения. Связано это с недостатком кислорода для наших органов. Если в перечисленных выше случаях это объясняется внешними факторами, то иногда недостаток кислорода встречается в виде болезни. Она может носить разный характер, степень тяжести и симптомы, порой может доходить до тяжелых последствий или до летального исхода. В данной статье рассматриваются основные характеристики понятия гипоксии, принципы и классификации гипоксических состояний, а также основные методы лечения и профилактики.

Определение

Гипоксия - состояние, при котором организм лишен снабжения кислородом на уровне тканей. Гипоксия классифицируется как обобщенная, затрагивающая весь организм, или локальная, затрагивающая определенные органы. Хотя гипоксия - заболевание патологического характера, различные уровни концентрации артериального кислорода относятся к допустимым в случае определенных физических состояний, например, при обучении гиповентиляции или активных физических упражнениях.

Экзогенная или связана с подъемами на большую высоту, и это вызывает даже у здоровых людей высотную болезнь, приводящую к смертельным последствиям: отек легких и острый церебральный отек головного мозга. Гипоксия также встречается у здоровых людей при вдыхании смесей газов с низкой концентрацией кислорода, например, при подводном погружении во время использования систем замкнутого ребризера, которые контролируют содержание кислорода в подаваемом воздухе. Искусственно вызванное умеренное состояние гипоксии используется специально во время тренировок на больших высотах для развития адаптации как на системном, так и на клеточном уровне.

Гипоксия является распространенным осложнением у новорожденных, появившихся в результате преждевременных родов. Поскольку легкие у плода развиваются к концу третьего триместра, недоношенные дети часто рождаются со слаборазвитыми легкими. Младенцев с риском гипоксии помещают в инкубаторы, которые обеспечивают маленькие организмы кислородным питанием и положительным давлением в дыхательных путях.

Степень гипоксии

Выделяют несколько степеней патологии:

1. Легкая. Проявляется при обычных физических нагрузках.
2. Умеренная. Степень проявляется при хронической гипоксии в обычном состоянии.
3. Тяжелая. Проявляется при остром приступе гипоксии и может привести к коме.
4. Критическая. Сильное проявление гипоксии, может привести к летальному исходу.

Обобщенная гипоксия

При высотной болезни, когда гипоксия развивается менее прогрессивно, симптомы включают:

• усталость,
• онемение,
• покалывание конечностей,
• тошноту и аноксию.

При сильной гипоксии наблюдаются:

• путаница сознания,
• отсутствие ориентации,
• галлюцинации,
• поведенческие изменения,
• тянущие головные боли,
• сильная одышка,
• явно выраженная тахикардия,
• легочная гипертензия, приводящая к замедленному сердечному ритму, низкому кровяному давлению, что приводит к летальному исходу.

Гипоксия является результатом нарушения транспортировки O 2 к клеткам. Параллельно наблюдается снижение нарушение газообмена в легких, снижение уровня гемоглобина, изменения в кровотоке до конечной ткани и проблемы с дыхательным ритмом.

Кислород в крови имеет постоянную связь с гемоглобином, поэтому любое вмешательство в эту молекулу-носитель препятствует доставке кислорода на периферию. Гемоглобин повышает кислородное содержание в крови примерно в 40 раз. Когда нарушается способность гемоглобина транспортировать кислород, возникает состояние гипоксии.

Ишемическая гипоксия

Ишемия, что означает недостаточный приток крови к тканям, также приводит к гипоксии. Это называется «ишемическая гипоксия», вызывающая эмболическое состояние. Данная гипоксия становится причиной сердечного приступа, который сокращает общий кровоток, что приводит к дальнейшим разрушениям в тканях. Недостаточный кровоток вызывает гипоксию местного характера, например при гангрене, у людей страдающих диабетом.

Гипоксемическая гипоксия

Гипоксемия - это гипоксическое состояние, при котором наблюдается недостаток кислорода в крови. Гипоксическая гипоксия развивается при нарушениях в дыхательном центре. Сюда относятся:

• респираторный алкалоз,
• шунтирование крови в легких,
• заболевания, мешающие полноценному функционированию легких, что приводит к несоответствию вентиляции и перфузии (V/Q),
• легочная эмболия,
• частичные изменения в кислородном давлении в окружающем воздухе или альвеолах легких.

Ее также называют экзогенной, этот вид гипоксии обусловлен малым Данный вид встречается при повышенных или пониженных высотах. Гипоксическую гипоксию можно разделить на гипобарическую и нормобарическую. Первая относится к случаям, когда человек попадает в условия разряженного воздуха и низкого давления, а также низкого содержания кислорода. Такое происходит в горах или на летательных аппаратах малой высоты, на которых летают без масок. Вторая относится к ситуациям, в которых нет изменения давления, но кислорода все равно в воздухе мало. Такое происходит в шахтах или других замкнутых помещениях.

Причины

Причины гипоксической гипоксии могут быть довольно разнообразны. Из основных можно выделить:

1) Разряженный воздух на высоте. Это одна из самых распространенных причин гипоксии, которая присутствует даже у здоровых людей.

2) Плохая вентиляция в замкнутых помещениях с большим количеством людей. Одна из самых частых бытовых причин гипоксической гипоксии.

3) Нахождение в помещениях, у которых отсутствует связь с внешним миром. Сюда можно отнести различные виды шахт, колодцев, а также подводных лодок.

4) Неисправность дыхательного аппарата в условиях сильной загазованности. Например, работа в задымленных помещениях при неисправном противогазе.

Симптомы

Симптомы и последствия гипоксии зависят от способности организма реагировать на недостаток кислорода, а также от степени протекающей гипоксии. Среди самых распространенных симптомов выделяют появление одышки, затруднение дыхания, а также дисфункцию некоторых органов. Также стоит выделить, что наиболее подвержена гипоксии нервная и сердечно-сосудистая система, что характеризуется учащенным или сниженным сердцебиением. При острой гипоксии возможно нарушение функционирования одного из полушарий головного мозга, что может привести к летальному исходу или необратимым изменениям. Если гипоксия хроническая, то она характеризуется появлением одышки при различных физических нагрузках. Возможно появление хронической усталости по причине недостатка кислорода для всех органов.

Виды гипоксических состояний

Выделяют две разновидности:

• Анемическая гипоксия.

Гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода по всему телу. Дефицит гемоглобина приводит к анемии, которая вызывает анемическую гипоксию. Недостаточное содержание железа в организме является наиболее распространенной причиной анемии. Поскольку железо участвует в образовании гемоглобина, он будет вырабатываться в меньшем количестве из-за нехватки этого микроэлемента, которого в организме либо мало, либо оно плохо всасывается. Анемия, как правило, является хроническим процессом, который с течением времени компенсируется повышенным уровнем эритроцитов через усиленный эритропоэтин.

• Острая гипоксия.

Для выраженной гипоксической экзогенной гипоксии характерны учащение сердцебиения и дыхания, возникновение тахикардии, количество крови, проходящее через сердце, увеличивается также из-за того, что костный мозг выбрасывает в кровяной поток дополнительную порцию эритроцитов для поддержания нормального уровня кислорода в организме. При остром приступе гипоксической гипоксии организм направляет всю кровь на центральные органы, игнорируя второстепенные. В данном случае, если приступ будет ликвидирован в короткий промежуток времени, то человек может сохранить в норме свой организм. Если приступ не будет ликвидирован сразу, то можно опоздать с первой помощью и произойдут непоправимые реакции в организме, с возможным летальным исходом.

Хроническая гипоксия

Данная степень гипоксической гипоксии характерна в период тяжелых заболеваний, протекает довольно длительное время. Это главное отличие от острой гипоксии. При длительном периоде организм приспосабливается к условиям недостатка кислорода и начинает получать кислород для клеток новыми способами. В легких увеличивается сеть кровеносных сосудов, а кровь снабжается дополнительным гемоглобином. Сердце вынуждено перегонять огромные объемы крови и поэтому увеличивается в размерах. Если при острой гипоксии после устранения симптомов все органы возвращаются в свое обычное состояние, то при хронической гипоксии организм перестраивается навсегда.

Гистотоксическая гипоксия

Гистотоксическая гипоксия возникает, когда уровень кислорода в клетках соответствует пределам нормы, но клетки не могут его эффективно использовать, из-за не выполняющих свою функцию окислительных катализаторов фосфорилирования. Подобное происходит при отравлении цианидом.

Последствия гипоксической гипоксии очень разнообразны. Если клеткам организма не хватает кислорода, электроны преобразуются в пировиноградную кислоту в процессе ферментации молочной кислоты. Эта временная мера позволяет выделять небольшое количество энергии. Появление молочной кислоты (в тканях и крови) является показателем недостаточной оксигенации митохондрий, которая может быть вызвана гипоксемией, плохим кровообращением (например, шоком) или их сочетанием. Подобное состояние, имеющее длительную и тяжелую форму, приводит к гибели клеток. Легочная гипертензия неблагоприятно влияет на выживаемость при гипоксемии, в той степени, при которой повышенное среднее давление легочной артерии повышается. Хроническая гипоксемия увеличивает смертность при любой тяжести заболевания.

Проведенные многочисленные исследования у пациентов с гипоксемией продемонстрировали зависимость между ежедневными часами использования кислорода и выживаемостью. Есть основания полагать, что непрерывное 24-часовое использование кислорода у пациентов с гипоксией снизило бы процент смертности. Кислородные концентраторы идеально подходят для этой цели. Они просты в обслуживании и не требуют значительных затрат электричества. Являются постоянным источником кислорода и устраняют дорогостоящую транспортировку кислородных баллонов. В офисах и жилых помещениях оборудуют комнаты с контролируемым климатом, в которых температура и влажность поддерживаются на постоянном уровне. Кислород в этой системе всегда доступен.

Поскольку гипоксия является очень опасной болезнью, с возможным летальным исходом, ее лечению уделяют очень много внимания. Для лечения гипоксической гипоксии применяют комплексное лечение, которое включает в себя устранение причин возникновения болезни, а также корректировку работы системы кровоснабжения организма. Если гипоксия представлена в легкой форме, ее можно исправить путем проведения прогулок на свежем воздухе, а также усиления проветриваемости помещений.

В случае, если степень гипоксической гипоксии более серьезна, есть несколько комплексных методов лечения. Чаще всего применяют искусственное насыщение легких кислородом. При данном методе применяются различные кислородные подушки, маски, а также систему искусственной вентиляции легких. В дополнение к этому больному прописываются препараты, расширяющие дыхательные структуры.

Гипоксия не подпадает под категорию «специфические болезни». Она может быть обусловлена самыми невероятными причинами и выступать основным элементом всевозможных недугов. Поэтому многие затрудняются в осознании этого неестественного процесса, так как впредь сталкивались только с конкретными болезнями, имеющими яркие признаки.

Это общеболезненный процесс, толкование которого следует начинать с расстройств, возникающих на межклеточном уровне.

Изменения делятся на две категории:

1. Приспособительные реакции;
2. декомпенсация.

Изначально человеческий организм старается как-то реагировать на развивающуюся болезнь, активизируя свои приспособительные рефлексы. Именно они на протяжении недолгого времени помогают органам и тканям стабильно работать в случаи возможного голодания.

Когда гипоксия затягивается, реакций приспособления перестает хватать для поддержания тонуса. Заложенные ресурсы постепенно истощаются, и наступает период декомпенсации. Возникают непоправимые изменения в организме. Они приводят к негативным последствиям, в том числе летальному исходу.

Четыре степени

Медики обращают внимание населения на четыре степени гипоксии, зависящие, в первую очередь, от ее выраженности и серьезности протекания:

Легкая

выявляется при разного рода физических нагрузках.

Умеренная

может проявляться в состоянии абсолютного покоя.

Тяжелая

характеризуется ярко выраженным гипоксическим синдромом и имеет склонность переходить в коматозное состояние.

Критическая

крайняя степень, в результате чего гипоксия приводит к коме или смертельному исходу.

Причины развития

К первопричинам стоит отнести такие обстоятельства:

• Высота, например, горный недуг или болезнь летчиков;
• тесные комнаты, толпы людей;
• пребывание в подземной шахте;
• неправильная система вентиляции;
• работа на глубине, под водой;
• задымленность воздуха в месте проживания;
• неполадки в функционировании наркозно-распираторного оборудования.

Основанием эндогенной гипоксии считают:

• Болезни органов дыхания: пневмония, бронхит и другие;
• попадание сторонних вещей в бронхи в случае проглатывания детьми мелких деталей;
• асфиксия;
• пороки сердца: незакрытое овальное окно, Боталлов проток;
• расстройство функционирования дыхательного центра ЦНС при травмах, опухолях;
• перелом грудной клетки, повреждения диафрагмы;
• сбои сердечного ритма;
• тромбозы;
• анемия;
• отравления синтетическими веществами;
• потеря крови;
• сахарный диабет, ожирение;
• кома;
• хронические болезни почек, крови;
• проблемы со щитовидной железой;
• голодание, алкоголизм, употребление наркотических средств.

Основные виды

Медики подразделяют гипоксию на классы. Данное разделение активно используется в науке как самое обширное и аргументированное.

Учитывая вариант появления, патология бывает:

• Экзогенная , которая непосредственно зависит от факторов окружающей среды.
• Эндогенная , обусловленная сторонними недугами.

Для эндогенной характерны такие подвиды:

• Дыхательная;
• циркуляторная;
• гемическая;
• тканевая;
• субстратная;
• перегрузочная;
• смешанная.

По скорости появления гипоксию делят:

1. Молниеносная – длится около 3 минут.
2. Острая – не дольше 2 часов;
3. Подострая – до 5 часов;
4. Хроническая – может длиться неделями и годами.

В зависимости от границ кислородного голодания, гипоксия может быть общей и местной.

Давайте более детально изучим каждый из существующих типов.

Экзогенная

Напрямую связанна с кислородом, который человек вдыхает ежесекундно. Из-за его небольшого объема, во время вдоха легкие мало обогащаются кислородом. После чего кровь, малонасыщенная кислородом, распространяется по всему телу к органам и тканям, а те, в свою очередь, подвергаются гипоксии. Также возможно появление синюшности, головокружения, потеря сознания.

Дыхательная

Появляется вследствие какой-то болезни респираторных органов. В районе легочных альвеол возникают препятствия для моментального соединения гемоглобина с важнейшим кислородом. В итоге развивается серьезная недостаточность или отек головного мозга.

Циркуляторная

Связана с расстройствами процессов кровообращения. Когда подобные изменения касаются всех кровеносных сосудов, то гипоксия приобретает соответствующее название «системная». А когда по каким-то причинам обращение крови нарушено лишь в районе одного органа, то это местная.

При данном виде в крови есть необходимая доля кислорода, но перебои в обращении не дают ей вовремя добраться до конкретных органов.

Гемическая

Характеризуется стремительным убыванием гемоглобина. Включает в себя два подвида: анемическую и вызванную ухудшениями качества гемоглобина. Анемическая говорит об анемии и снижении количества гемоглобина. А второй тип подразумевает отравление ядами, которые образуют форму гемоглобина не способную переносить кислород.

Тканевая

При этом типе клетки перестают абсорбировать кислород. Это осуществляется в случаях:

• Подавления активности ферментов;
• недостатка ферментов из-за нехватки витаминов;
• отравления ядовитыми веществами микробов;
• при радиации, серьезных инфекционных заболеваниях.

Субстратная

Происходит нормальная доставка кислорода к органам, но в условиях нехватки полезных веществ. Чаще всего она возникает при регулярном голодании и диабете.

Перегрузочная

Считается следствием тяжелых физических нагрузок. В процессе сильных тренировок клетки активно работают, расходуя кислород. Но подобное состояние не несет в себе скрытой опасности.

Смешанная

Это весьма серьезный тип, появляющийся при серьезных поражениях разных органов. К примеру, сильное отравление, кома.

Острая

Ход ее развития стремительный и сопровождается страшными переменами в организме. Она требует немедленного устранения, чтобы успеть спасти органы от истощения.

Медики считают острую гипоксию намного опаснее хронической, так как она за короткий промежуток времени может сделать из человека инвалида.

Хроническая

Может длиться месяцами как сопровождение к разным недугам. В данном случае перемены осуществляются достаточно медленно. Организм имеет время привыкнуть, а органы могут продолжать также функционировать.

Симптомы

Распознать сигналы гипоксии удается только при трех ее видах: острой, подострой и хронической. Молниеносный тип чаще всего заканчивается смертью.

• Острая длится 2-3 часа, и за это время уменьшается число сокращений сердца, падает давление, меняется ритм вдохов и выдохов. Если это состояние не устранить, то человек впадает в кому, и возможен летальный исход.
• Подострая и хроническая форма характеризуются возникновением тяжелого гипоксического синдрома. На его фоне становятся заметными симптомы со стороны ЦНС, некрозы, кровоизлияния. Из-за этого человек пребывает в состоянии эйфории, страдает от беспокойства в области опорно-двигательного аппарата.

Если гипоксия будет прогрессировать, то возможно последующее появления таких симптомов:

1. Вялость;
2. головные боли;
3. шум в ушах, головокружение;
4. тошнота, рвота;
5. судороги.

Судороги возникают под влиянием сторонних факторов. При этом все начинается с небольших подергиваний мышц лица и переходит на руки, ноги.

Человек может ощущать боль в области сердца, одышку, тахикардию, снижение температуры. В последующем давление стремительно падает до 20-40 мм рт. ст., наступает смерть.

Гипоксия плода

Через плаценту малыш получает минимальный объем кислорода. Дитя, будучи еще внутриутробно, мучается от этого тяжелого состояния.

Чаще всего причинами становятся всевозможные болезни матери: анемия, заболевания печени, почек, сердца.

Гипоксия в легкой форме не имеет отрицательного влияния на плод. А вот средняя и тяжелая могут привести к нежелательным последствиям в плане развития малыша: некрозам, порокам, преждевременным родам.

Абсолютно на любом сроке беременности есть возможность возникновения гипоксии. Когда плод подвергается такому состоянию в первом триместре, существует большой риск, что появятся отклонения несовместимые с жизнью. Если речь идет о третьем и втором триместре, то может произойти поражение ЦНС. В будущем проявится задержка развития.

Гипоксия – это не отдельный недуг, а только часть одного серьезного нарушения. Увидев первые ее признаки, следует искать истинные причины, которые привели к кислородному голоданию.

Различают также острую и хроническую гипоксию плода. Для острой формы разработано срочное лечение, спасающее плод от гибели. Хроническая способна сопровождать женщину всю беременность, оказывая свое разрушительное влияние на ребенка. В результате он появляется на свет слабым и с пороками.

Распознать патологию можно по значительному уменьшению его активности (меньше 10 толчков в сутки) и появлению брадикардии – ниже 70 ударов в минуту.

Эти признаки позволяют каждой женщине самостоятельно ощутить, когда наступает нехватка кислорода ребенку. Более точную проверку дает доплер сосудов плаценты, КТГ, УЗИ.

У новорожденного

В науке не употребляется понятие «гипоксия новорожденного». Но его часто используют для того, чтобы определить состояние ребенка, появившегося на свет с точки зрения медицины и выявить возможное гипоксическое поражение.

Под гипоксией новорожденных понимается кислородное голодание малыша в родах или во время вынашиваемой беременности.

Медики стараются оценить серьезность гипоксии по шкале Апгар. Она состоит из 5 факторов, которые должны быть зафиксированы сразу после рождения и через 5 минут. В итоге все подсчитывается путем суммирования. Ребенок поучает свою оценку.

Крепкий ребенок, соответственно, может получить оценку 8-10 баллов. Если есть умеренная гипоксия – 4-7 баллов сразу после рождения. Когда спустя пять минут уже ставится оценка 8-10 баллов, значит, гипоксия прошла, а дитя сумело возобновить свои силы. Но если по шкале Апгар ставится 0-3 балла, имеем налицо одну из самых тяжелых форм гипоксии, соответственно ребенок сразу же переводится в реанимационное отделение.

Если малыш при зафиксированной внутриутробной гипоксии спустя 5 минут после родов получает оценку 7-10 баллов, и в дальнейшем растет без отклонений, то медикаментозная терапия не нужна. Он сумел побороть свое кислородное голодание. Если нарушения все-таки есть, их нужно обязательно лечить.

Чем грозит

Гипоксия часто дает осложнения, которые зависят от длительности голодания. Если удается устранить ее до истощения компенсаторных функций, органы и ткани полностью возвращают себе первоначальный вид и приступают к работе.

Продолжительность этого периода напрямую влияет на степень поражения органов, особенно это касается головного мозга. Он может выдержать без кислорода лишь 3-4 минуты, дальше появляются некрозы. Печень, почки и сердечная мышца могут продержаться чуть больше – 30–40 минут.

Дефицит кислорода в головном мозге вызывает проблемы в функционировании нервной системы. После чего появляется нейропсихический синдром и слабоумие. Главное правильно подобрать комплексную методику реабилитации.

К нежелательным результатам нужно отнести не выдерживание физических нагрузок, всевозможные кровоизлияния.

Лечение

Чаще всего на практике встречаются совмещенные типы гипоксии. Поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.

Для поддержки необходимого уровня кислорода медики используют гипербарическую оксигенацию. В ее основе лежит подача кислорода в легкие под давлением, которое специально задается специалистами.

За счет этого кислород через кровь поставляется прямо к органам и тканям. Данная методика дает возможность не только обеспечивать органы кислородом, но и немного расширять сосуды мозга и сердца.

Как дополнение активно используются препараты, помогающие повысить артериальное давление. Если необходимо, то нужно будет переливать кровь.

Например, при гемической гипоксии активно осуществляются следующие действия:

• Вводятся переносчики кислорода;
• гемосорбция, которая дает возможность удалить из крови продукты отравления;
• вводятся препараты, выполняющие функции ферментов дыхательной цепи;
• вводится глюкоза, дающая необходимую энергию;
• используются стероидные гормоны.

Разрешается применение любых методов лечения, которые хоть немного могут помочь в оживлении прежних функций органов и систем.

Как избежать

Профилактика должна быть направлена на то, чтобы избежать положений, способных вызвать кислородное голодание. Для этого нужно не забывать об активном образе жизни, длительных прогулках, физических нагрузках, правильном питании и своевременном лечении хронических недугов.

Работая в замкнутых кабинетах, следует помнить о регулярном проветривании, которое даст возможность насытить воздух кислородом и избавиться от ненужного углекислого газа.

Заключение

Заключение

Заметив хоть какие-то симптомы гипоксии, необходимо сразу же обратиться за помощью к врачам. Выигранное время при данном состоянии может спасти жизнь. Главное не забывать, что это не болезнь, а особое состояние. Существует множество разных причин для возникновения гипоксии, следует обязательно их отыскать и устранить.

Недостаток кислорода, поступающего в головной мозг, является причиной патологических нарушений, комы. Наиболее серьезным последствием является летальный исход. Тяжелая гипоксия головного мозга приводит к смерти буквально за несколько минут.

Гипоксия мозга – что это такое

Говоря простым языком, гипоксия – это кислородное голодание. Головной мозг человека имеет большое количество кровеносных сосудов, снабжающих различные отделы питательными элементами. Мозговые ткани чувствительны к потере кислорода.

Различают три вида гипоксии: молниеносную, острую, подострую и хроническую.

• Молниеносное кислородное голодание – развивается быстро, длится всего несколько минут или секунд.
• Острая недостаточность – развивается по причине тяжелых отравлений, кровопотери, инфарктов. При этом диагнозе кровь теряет способности к транспортировке кислорода.
• Хроническая гипоксия – причиной гипоксии является сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиосклеротические изменения.

Негативное влияние гипоксии на мозг заключается в отмирании тканей и потере функциональных возможностей. Последствия кислородного голодания зависят от длительности нарушений, а также вызванных ими осложнений.

Причины кислородного голодания мозга

Симптомы гипоксии мозга зависят от причин, вызывающих кислородное голодание. Этиология нарушений включает несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения:

Гипоксические изменения головного мозга у новорожденных проявляются по причине травм во время беременности, отклонений в развитии и недостаточном поступлении питательных веществ к развивающемуся плоду.

Как проявляется недостаток кислорода в мозге

Симптомы кислородного голодания мозга позволяют безошибочно определить наличие нарушений. Лечащий врач обратит внимание на следующие отклонения:

В нормальном состоянии мозг человека потребляет 25% от общего количества, поглощаемого организмом кислорода и глюкозы. Любые отклонения приводят к гипоксии и серьезным, зачастую необратимым последствиям.

Чем опасна гипоксия мозга

Кислородное голодание – это опасное состояние, приводящее к патологическим изменениям, влияющим на активность мозга, а также нарушение его основных функций. Прогноз заболевания зависит от степени повреждения и времени, в течение которого наблюдалась гипоксия.

При кратковременной коме шансы на реабилитацию достаточно высоки. Восстановление клеток мозга после гипоксии занимает много времени, но в конечном итоге у пациента, не впавшего в кому, хорошие шансы на восстановление.

Длительное вегетативное состояние с сохранением основных функций организма приводит к серьезным нарушениям. Пациенты в состоянии комы обычно живут не более года, после чего умирают.

Кроме этого, кислородное голодание проявляется в следующих клинических симптомах:

1. Пролежнях.
2. Инфекционных заболеваниях.
3. Недоедании.
4. Тромбообразовании.

Последствия у взрослых связаны со сложностью восстановления даже минимальных двигательных и речевых функций. Длительное кислородное голодание приводит к коме и летальному исходу.

Постгипоксические изменения мозга

Последствия гипоксии мозга после клинической смерти заключаются в утрате неврологических функций. После возращения пациента к жизни, задачей врача является определение наличия необратимых изменений.

После клинической смерти, комы или длительного кислородного голодания, прогнозируемые результаты терапии могут отличаться.

Лечение гипоксии головного мозга сопряжено с трудностями. Полное восстановление наступает крайне редко, но при правильной терапии можно добиться устойчивой ремиссии.

Восстанавливается ли мозг после гипоксии

Клетки мозга после гипоксии не восстанавливаются. Но при правильно назначенной терапии, можно обеспечить надлежащие условия для нормализации ежедневных функций организма.

Мозговые ткани имеют способность перенимать функции соседних клеток. При этом любое восстановление осуществляется частично.

Бороться с гипоксией мозга взрослому человеку необходимо с первых проявлений заболевания. Все нарушения в работе клеток являются критичными и приводят к серьезным, и часто необратимым последствиям.

Гипоксия мозга у новорожденных

На долю врожденных патологий, гипоксии приходится порядка 30-35%. Данная патология происходит по причине кислородного голодания плода во время развития в утробе матери. Нехватка кислорода в мозге у новорожденного приводит к аномалиям в развитии внутренних органов: легких, печени, сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Из-за чего мозг младенца испытывает недостаток кислорода

Как уже отмечалось, именно кровь поставляет в головной мозг кислород. Отвечает за транспортировку питательного элемента - гемоглобина. Чтобы создать достаточное количество этого вещества, требуется большое количество элементов железа.

При анемии наблюдается дефицит железа, соответственно, снижается скорость и интенсивность поступления кислорода к тканям тела. Легкая незначительная гипоксия у новорожденных обычно проявляется, если мама страдает от анемии.

Вторая из основных причин связана с плацентарной недостаточностью. Через плаценту мама питает эмбрион и снабжает его кислородом. Нарушение обмена веществ блокирует нормальный обмен веществ.

Недостаточное насыщение кислородом сосудов мозга развивающегося плода, из-за плацентарной недостаточности, происходит по следующим причинам:

1. Вредные привычки.
2. Сердечнососудистые заболевания.
3. Стрессы.
4. У недоношенных.
5. Многоплодовая беременность.
6. Внутриутробные инфекции.
7. Длительное сдавливание головки плода.
8. Родовые травмы.

Диагноз гипоксия плода ставят приблизительно в 10-15% случаев беременности. Принимающий роды врач обратит внимание на состояние новорожденного. Предпосылкой для проведения кардиомониторинга и дополнительного обследования является:

1. Мутные воды с зеленоватым оттенком.
2. Обвитие плода пуповиной.
3. Преждевременная отслойка плаценты.

Признаки постгипоксических изменений головного мозга у новорожденного проявляются в характерных симптомах: неврологических приступах, нарушении жизненных ритмов, раздражительности и плаксивости. В сочетании с результатами УЗИ мозга новорожденного и анамнеза, можно поставить точный диагноз о наличии кислородного голодания.

К каким последствиям может привести гипоксия у грудничка

Последствия гипоксии новорожденного зависит от степени повреждения и наличия необратимых изменений в ЦНС. При легкой степени повреждений, осложнения проявляются в развитии перинатальной энцефалопатии.

Отёк мозга у новорождённого при гипоксии приводит к инвалидности и, к сожалению, смерти. При благоприятном исходе удается частично восстановить основные функции. Возможны проблемы в развитии: неусидчивость, гиперактивность, низкая концентрация внимания, расстройства речи.

Чем и как можно лечить гипоксию

Главной задачей медицинского персонала является восстановление нормального поступления кислорода в мозг, а также стабилизации состояния пациента. Чтобы обеспечить должное лечение, требуется распознать нарушения, оказать первую помощь и назначить адекватную терапию.

Как определить гипоксию

На вооружении медицинского персонала имеются различные методы исследования, позволяющие диагностировать нарушения даже на ранней стадии.

Традиционно используются следующие виды лабораторно-инструментальных методов:

Чтобы избавиться от кислородного голодания, необходимо в точности определить катализатор нарушений. Если не устранить причину гипоксии, обязательно наступит рецидив заболевания.

Первая помощь при нехватке кислорода в мозге

Кислородное голодание проявляется в обмороках, потере сознания. При проявлении первых симптомов нарушений, необходимо обеспечить пациенту беспрепятственный доступ к свежему воздуху.

В медицинских условиях (например, при внутриутробной гипоксии сосудов), после родов сразу используют кислородную маску. Если такой возможности нет, следует проветрить помещение, освободить пациента от одежды, мешающей полноценному выполнению дыхательной функции. Сразу после этого следует госпитализировать пациента в ближайший стационар.

Лекарства от кислородного голодания мозга головы

Медикаментозная терапия направлена на устранение причин возникновения гипоксии. В любом случае, назначаются препараты железа и витаминный комплекс, улучшающий метаболизм тканей и кроветворение.

В тяжелых случаях при гипоксии головного мозга назначают следующие препараты:

1. Бронхорасширяющие средства.
2. Дыхательные аналептики.
3. Антигипоксаны.

Наряду с медикаментозным лечением, используют переливание крови, искусственную вентиляцию легких. В некоторых случаях показано проведение хирургической операции.

Дыхательная гимнастика при гипоксии

Одним из самых действенных средств, повышающих устойчивость головного мозга к гипоксии, считается использование дыхательной гимнастики. Было разработано несколько видов различных методик, направленных на борьбу с патологическими отклонениями.

Популярностью пользуются:

1. Метод Стрельниковой.
2. Гимнастика Бодифлекс.
3. Восточные гимнастики.
4. Принцип кислородного голодания или система здоровой задержки дыхания.

Подбор метода оздоровительной гимнастики следует осуществлять совместно с лечащим врачом, в зависимости от диагноза пациента. Дыхательные упражнения служат хорошей превентивной мерой, позволяющей предотвратить осложнения от гипоксии.

Народные средства при гипоксии

Народные средства направлены на насыщение коры мозга, пораженной гипоксией, питательными веществами, за счет улучшения метаболизма и кроветворения.

Эффективными считаются следующие рецепты:

• Сок берёзы – пьют по 1 л в день. При необходимости можно использовать настойки из листьев или почек берёзы.
• Боярышник – настаивают на коньяке. Настойку делают из расчета 70 гр., почек боярышника на ½ спиртного напитка. Состав отстаивают 2 недели. Принимают по 1 ст. л. до каждого приема пищи.
• Брусника – положительное влияние оказывают настойки из листьев, ягод. Листья брусники заливают кипятком и настаивают, как чай.
  Брусничный отвар принимается после каждого приема пищи. Свежие или моченые ягоды брусники употребляют натощак или перед сном.

Народное лечение не отменяет традиционных методов терапии и необходимости консультации у врача.

Под гипоксией подразумевают кислородное голодание организма в целом или некоторых органов. Появляется это состояние вследствие недостаточного количества кислорода во вдыхаемой газовой смеси, в крови или при повреждениях механизмов тканевого дыхания. Изменения, возникающие из-за гипоксии, как правило, необратимы, поэтому игнорировать такое состояние недопустимо.

Особенно опасна гипоксия головного мозга, сердца, почек, так как эти системы наиболее чувствительны к ограничению кислорода.

Что такое гипоксия

По объему обслуживающего кровотока головной мозг занимает первое место: 20% от объема крови уходит на доставку мозгу кислорода и питательных веществ.

Ткань мозга чрезвычайно чувствительна к нехватке кислорода: через 4 секунды острой недостаточности функциональность ее нарушается, через 8-12 секунд человек теряет сознание, спустя 30 наступает кома. При отсутствии кровотока головной мозг в состоянии функционировать не больше, чем 4-5 минут.

На практике временной интервал несколько больше, так как острая гипоксия, связанная с полным исчезновением кровотока - явление редкое. Чаще всего человек сталкивается с уменьшением кислорода в крови или нарушениях в механизме поглощения. Прогноз к жизни в этом случае лучше, но последствия гипоксии колеблется от излечимых до тяжелых необратимых.

Виды патологического состояния

Гипоксия не является независимым заболеванием. Это состояние, которое наступает при уменьшении объема кислорода, попадающего в клетки. Приводят к этому множество различных факторов.

Виды по этиологии

По отношению к внешним факторам состояние классифицируют следующим образом.

• Гипоксическая - или экзогенная. Состояние развивается из-за нехватки кислорода во вдыхаемом воздухе. Самая тривиальная причина - плохо проветриваемое помещение, бездействие вентиляции в полностью закрытом помещении. С такого рода состоянием сталкиваются альпинисты при восхождении, так как с высотой объем кислорода в воздухе снижается.
• Респираторная - или дыхательная. Здесь наблюдаются нарушения в работе дыхательных путей: пневмония, обострение бронхиальной астмы, дисфункции дыхательного центра, травмы и так далее. Причины здесь очевидны и все силы направлены на лечение первичной болезни.
• Сердечно-сосудистая - или циркуляторная. Причиной выступают изменения в составе крови, способствующие нарушению нормального течения крови. Такое состояние наступает при сердечной недостаточности, сужении рабочего русла сосуда из-за тромбоза, атеросклеротической бляшки и так далее. Последствия гипоксии здесь куда более серьезные, вплоть до ишемического инсульта мозга.
• Гемическая - связана с изменением состава крови. В человеческом организме молекулы кислорода транспортируются в виде комплекса с гемоглобином. При уменьшении количества гемоглобина или эритроцитов кислород остается несвязанным и, соответственно, не может быть доставлен в клетку. Такая же картина наблюдается при разрушении механизма связывания гемоглобина с кислородом.
• Тканевая - в этом случае нарушается механизм утилизации кислорода в клетке, например, при блокировке фрагмента дыхательной цепи митохондрии. Такое действие оказывают некоторые яды и медикаменты.
• Перегрузочная - как правило, временное явление, связанное с чрезмерной нагрузкой на мышцы, нервную ткань или орган.
• Техногенная - такая гипоксия формируется при постоянном действии вредных, отравляющих веществ на некоторых производствах.
• Смешанная - любой вид гипоксии, протяженный во времени достаточно, чтобы возникла тканевая гипоксия. Здесь нужно лечение как первичной формы, так и вторичной.

Разновидности по времени развития

Поскольку гипоксия является именно состоянием, а не болезнью, то скорость формирования его может быть очень разной.

• Молниеносная - например, вследствие кровоизлияния в дыхательный центр или в результате травмы. При неоказании срочной помощи, такое состояние заканчивается смертью.
• Острая гипоксия головного мозга развивается за несколько часов. Примером ее может служить отравление цианидами, блокирующими фермент дыхательной цепи. Помощь и здесь нужна немедленная, в противном случае ни жизнь, ни здоровье человека не гарантированы. Однако для проведения лечебных мероприятий отводится больше времени.
• Хроническая гипоксия мозга не столь опасна для жизни, но значительно снижает ее качество. Чтобы компенсировать постоянную нехватку кислорода, организм используется разнообразные дополнительные механизмы. Однако любые из них направлены только на поддержание жизнедеятельности, но отнюдь не на полноценное восстановление функций.

К самым явным механизмам компенсации относится возрастание глубины и частоты входов. В дыхании начинают участвовать резервные альвеолы, чтобы максимально увеличить рабочую поверхность. Внешне это проявляется как сильная одышка, которая заметно ограничивает подвижность. При этом повышается частота сердечных сокращений и величина давления.

Происходит перераспределение кровотока: к внутренним органам направляется больше крови, а периферия начинает испытывать вторичный кислородный голод. Недостаток кислорода порождает необходимость увеличить количество эритроцитов, что значительно повышает риск тромбообразования.

Все это приводит к быстрому износу и повреждению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А поэтому лечение гипоксии должно быть начато на самых ранних стадиях . Позднее справиться с болезненным состоянием и последствиями его компенсации намного сложнее.

Классификация по локализации

Недостаток кислорода может наблюдаться на каком-то определенном участке мозга, а может охватывать весь орган.

Рассматривают следующие виды:

• Рассеянная - следствие общего недостатка кислорода в крови. Вызывает нарушения низкой или средней степени тяжести. Излечивается с наиболее благоприятными прогнозами.
• Центральная церебральная ишемия формируется при нарушении кровоснабжения какого-то участка мозга. Причиной, как правило, выступает сужение сосуда - аневризма, тромб. Обычно такое состояние является частью более обширного заболевания.
• Глобальная церебральная ишемия - полное прекращение поступления крови.
• Ишемический инсульт - причиной также является резкое сужение или непроходимость кровеносного сосуда. Обычно, инсульт захватывает несколько участков.

Симптомы гипоксии

Как и множество других нарушений в работе ЦНС гипоксия сопровождается ухудшением умственной деятельности. Первыми признаками ее выступают затруднения с решением задач, ухудшение краткосрочной памяти, то есть симптомы, которые легко приписать утомлению.

На следующей стадии острой гипоксии у пострадавшего часто возникает состояние эйфории. Чрезмерная энергичность и возбуждение сопровождается явственным расстройством координации, шаткой походкой.

Несмотря на самоощущение с объективной точки зрения когнитивные функции ухудшаются. Возбуждение сопровождается бледностью, но порой может вызвать и покраснение кожных покровов. Появляется обильное неприятное потоотделение, дыхание и сердцебиение учащенное.

Возбуждение сменяется апатией, сонливостью, сопровождается головокружением. Падает зрение, появляются «мушки» перед глазами, затем больной утрачивает сознание. Обморок переходит в кому разной глубины.

Даже на этой стадии реанимационная помощь позволяет не только спасти жизнь пациента, но и полностью восстановить все функции мозга . Восстановление происходит в обратном порядке.

Причиной хронической нехватки кислорода становятся заболевания, связанные с сужением кровеносных сосудов, например: синдром шейной артерии при остеохондрозе, гипертоническая энцефалопатия и прочее.

Симптомами гипоксии мозга являются следующие нарушения:

• головокружение, постоянный звон в ушах;
• постоянная головная боль. Боль снимается сосудорасширяющими лекарствами, но тут же возвращается;
• нарушение равновесия, координации, речи;
• приступы тошноты и рвоты по утрам;
• ухудшение умственных способностей - нарушение памяти, уменьшение работоспособности;
• возможны разнообразные нарушения сна;
• наблюдается резкая смена настроений, превалирует плаксивость, раздражительность, развивается депрессия и апатия.

Лечение хронической гипоксии не отделимо от лечения основного заболевания. Только устранив первичный фактор, можно добиться успеха, восстановив нормальное кровоснабжение мозга.

Диагностика

Острая гипоксия отличается достаточно характерными симптомами, что облегчает диагностику. Признаки хронической совпадают большинством симптомов нарушения в работе ЦНС, и в большинстве случаев причиной появления их нехватка кислорода и является.

Цель диагностики при гипоксии - установить первичную причину патологического состояния.

• Анализ крови - как общий, так и газовый. Первый указывает количество эритроцитов, последний позволяет точно установить парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.
• Энцефалограмма головы предоставляет информацию о состоянии клеток мозга, наличии плохо функционирующих участков.
• Реовазография позволяет установить состояние кровеносных сосудов, снабжающих мозг.
• Ангиография - общая или селективная, предоставляет более полную картину кровотока.
• Магнитно-резонансная томография - наиболее информационный метод. Незаменима при подозрениях на ишемию отдельных участков мозга.
• Капнография и CO-метрия указывает на объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Таким образом исключают или подтверждают нарушения в работе легких.

Лечение

Так как причины состояния разнообразны, то и для лечения гипоксии головного мозга применяют разные методы.

• Экзогенная форма требует лишь восстановления нормального содержания кислорода в крови, причем источником является вдыхаемый воздух. Метод лечения - кислородная подушка.
• В случае дыхательной гипоксии лечение направлено на восстановление функций дыхательных путей. Для этого используют дыхательные аналептики, лекарства, расширяющие бронхи, антигипоксаны.
• При гемической форме применяют препараты, способствующие восстановлению функции кроветворения. Распространенным методом является переливание крови.
• Для лечения циркуляторной гипоксии назначают прием антикоагулянтов, сосудорасширяющих, ноотропов, противоотечных, ангиопротекторов и так далее.
• Тканевая форма предполагает применение антидотов, если первопричиной выступило отравление. Допустимы любые меры, направленные на улучшение снабжения кислородом: прием витаминов, гипербарическая оксигинация и даже прогулки на свежем воздухе.

Острая гипоксия головного мозга представляет собой смертельно опасное состояние. Хроническая заметно снижает уровень жизни. Любые формы заболевания требуют эффективного и безотлагательного лечения.

Лесиовская Елена Евгеньевна, Пастушенков Леонид Васильевич

Гипоксия (от греч. hypo - ниже, под; oxigenium - кислород; кислородная недостаточность) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом и (или) нарушении его утилизации. Следствием гипоксии являются нарушения процессов обмена в тканях. В первую очередь страдает энергетическое обеспечение клеток, что приводит к развитию различных патологических сдвигов и формированию острых и хронических заболеваний. Термины “гипоксия”, “кислородная недостаточность”, “кислородное голодание”, “гипоксическое состояние” имеют равноценное значение.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ

Интенсивное изучение роли дефицита кислорода в развитии различных патологических состояний началось еще в начале прошлого века. Применительно к патогенезу кислородной недостаточности в 1920 году J. Barcroft предложил разделять проявления аноксии (термин, определявший кислородную недостаточность, просуществовал до 1948 г.) на 3 типа: аноксический, анемический и застойный. В 1932 году J.P.Peters и D.D.Van Slyke дополнили классификацию 4 типом - гистотоксической гипоксией. А.А.Глебович и соавторы (1940), И.Р.Петров (1949) подробно описали гипоксию, развивающуюся при патологических процессах в различных системах организма. Они выделяли следующие типы гипоксии:
1) дыхательный (легочный),
2) сердечно-сосудистый (циркуляторный),
3) кровяной (гемический),
4) тканевой (гистотоксический),
5) смешанный.

Запросам теории и практики медицины в наибольшей степени отвечает классификация, предложенная А. В. Колчинской (1981), согласно которой выделяют следующие типы гипоксических состояний:
1) гипоксический (нормо- и гипобарический),
2) гипероксический,
3) гипербарический,
4) циркуляторный,
5) гемический,
6) первично-тканевой или гистотоксический тканевой,
7) вторично-тканевой (гипоксия «нагрузки»),
8) смешанный.

Кислородная недостаточность развивается ворганизме при действии экстремальных факторов (недостаток кислорода в воздухе при избытке углекислого газа и токсических техногенных примесей, гравитационные перегрузки, электромагнитные поля, высокая температура среды, гиподинамия и мн. др.), а также при различных патологических процессах (шок, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, черепно-мозговая травма, воспалительные и травматические повреждения центральной нервной системы и внутренних органов, сахарный диабет, тиреотоксикоз и мн. др.). Гипоксия осложняет или усиливает отрицательное действие других неблагоприятных факторов на течение конкретно существующего патологического процесса, поскольку в условиях дефицита энергии затруднено поддержание внутренней среды организма.

Наиболее чувствительны к гипоксии интенсивно работающие органы и системы. Среди них особое место занимает “главный регуляторный треугольник” (ГРТ):

ГИПОКСИЯ

Нервная система (неврозы)

Эндокринная система (Гормональный дисбаланс) Иммунная система (Иммунодефицит)

Клетки входящих в него иммунной, нервной и эндокринной систем постоянно синтезируют значительное количество веществ – медиаторов, модуляторов и гормонов, ответственных за многообразные процессы в регулируемых ими клетках, тканях и органах. Поэтому малейшие изменения в энергетическом обеспечении “треугольника” вызывают патологические сдвиги, которые вследствие реципрокных отношений между регуляторными системами могут нарастать лавинообразно. Степень и скорость развития нарушений определяется интенсивностью неблагоприятного воздействия, но во многом зависит и от энергетических ресурсов ГРТ.

В большинстве клинических ситуаций имеет место смешанный тип гипоксии, хотя у каждого больного формируется уникальное сочетание различных типов нарушений. Выявление степени вклада каждого типа гипоксии (если это возможно) позволяет подобрать целенаправленно действующие средства, обеспечивающие индивидуальную коррекцию патологических нарушений.

Рационально также учитывать скорость развития дефицита кислорода и длительность действия кислородного голодания.

КЛИНИКА

Выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую гипоксию. Точных критериев для разграничения этих форм не существует. Обычно к молниеносной форме относят гипоксию, развивающуюся в течение нескольких десятков секунд, к острой - в течение нескольких десятков минут, к подострой - несколько десятков часов, к хронической - продолжающуюся недели, месяцы, годы.

Молниеносная и острая формы кислородной недостаточности развиваются под влиянием интенсивных воздействий. При диагностике острой гипоксии головного мозга выделяют 4 степени кислородной недостаточности. При первой степени отмечают тревожное состояние, эйфорию, повышение артериального давления, одышку, тахикардию, иногда оглушенность, снижение брюшных рефлексов, девиацию языка и др. Длительность стадии от нескольких часов до нескольких суток. Вторая степень кислородного голодания характеризуется сопорозным состоянием длительностью до 4 – 5 дней. Характерны анизокария, парез лицевого нерва, появляются рефлексы орального автоматизма, периодически могут возникать клонические судороги. При третьей степени имеет место глубокий сопор, переходящий в коматозное состояние. При четвертой степени гипоксии развивается глубокая кома, функции коры головного мозга и подкорковых образований угнетены, кожа холодная, зрачки широкие, на свет не реагируют, приоткрытые веки приподнимаются в такт дыхания, сердечная деятельность нарушена резко, цианоз. Затем развивается терминальная кома, функции коры, подкорковых и стволовых образований головного мозга угасают.

Хронические формы гипоксии развиваются постепенно. Особенности клинической картины гипоксических состояний зависят от:

Преобладающего типа и формы гипоксии;

Локализации дефицита кислорода;

Характера нарушений энергетического обеспечения;

Степени выраженности и продолжительности кислородной недостаточности;

Условий внешней среды, в которых находится пациент;

Индивидуальной чувствительности организма к дефициту кислорода;

Особенностей метаболических процессов, присущих отдельным тканям и органам и др.

При всех степенях гипоксии имеют место мобилизация и значительное расходование энергетических ресурсов организма, накопление недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза, который дополнительно повреждает клеточные мембраны и повышает выход ионов, метаболитов и ферментов в межклеточную жидкость.

Под влиянием гипоксии нарушаются функции высших отделов центральной нервной системы (ЦНС). Замедляется течение мыслительных процессов, снижаются объемы анализируемой информации, и ее запоминание нарушается. Особенно быстро начинают страдать “оперативная” память, реакции, требующие тонкой координации движений. Характерны тяжесть в голове, замедление реакций на различные внешние раздражители, сонливость, снижение внимания, умственной и физической работоспособности. При быстром развитии гипоксии им предшествует эйфория. Возможны головные боли, головокружение, тошнота. При прогрессировании кислородной недостаточности возникают дизартрия, атаксия, рвота, судорожные подергивания скелетной мускулатуры.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при легкой гипоксии наблюдается тахикардия, возрастает скорость тока крови в сосудах сердца, головного мозга и легких, а также минутный объем кровотока. Учащается и углубляется внешнее дыхание, объем легочной вентиляции возрастает. Это приводит к некоторому увеличению рО2 в альвеолярном воздухе, артериальной крови, тканях и к относительной гипокапнии. Она в свою очередь углубляет нарушения в дыхательном и сосудо-двигательном центрах. Температура тела и отдельных органов повышается. В коронарных и мозговых сосудах вследствие гипокапнии уменьшается кровоток и возрастает перфузионное давление. При снижении парциального давления углекислого газа в крови развивается гипогликемия, возникающая в результате угнетения функций надпочечников. Дальнейшее нарастание гипоксии сопровождается брадикардией, ишемией миокарда, снижением артериального и повышением венозного давления. Дыхание становится все более частым и поверхностным, снижается возбудимость дыхательного центра.

Кислородная недостаточность проявляется изменениями во всех системах и органах. Наряду с иммунодефицитом и нарушениями нейро-гуморальной регуляции страдают детоксицирующая и выделительная функции печени и почек. Нарушается нормальная работа органов пищеварения. Дефицит кислорода способствует развитию дистрофических изменений в соединительной ткани, провоцирует формирование остеопороза, артрозоартритов, остеохондроза, патологии кожи и др. Нарушения процессов обмена веществ в сочетании с изменениями в “главном регуляторном треугольнике”, возникающие в условиях длительно существующей гипоксии, приводят к опасным для здоровья и жизни последствиям:

Преждевременному старению организма;

Снижению функций противоинфекционных защитных барьеров;

Ослаблению противоопухолевой защиты;

Истощению адаптационных резервов органов и систем организма.

Поэтому чрезвычайно важна своевременная диагностика гипоксического состояния, определение характера и степени выраженности нарушений, вызванных дефицитом кислорода. Адекватная коррекция гипоксии должна занимать ведущее место в комплексной профилактике и терапии любого заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Для профилактики и лечения гипоксии применяли разнообразные способы и средства, включая антигипоксанты - лекарственные средства, способные предупредить или ослабить отрицательное действие гипоксии на здоровый или больной организм (Л. В. Пастушенков, 1966; Л. В. Пастушенков, В. М. Виноградов, 1966).

Поиски препаратов, повышающих устойчивость организма к кислородной недостаточности, были начаты в 30 – 40-е годы нашего столетия среди препаратов, усиливающих функцию дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, и, в общем, не увенчались значительными успехами (С, Я. Арбузов, Л. В. Пастушенков, 1969; М. В. Кораблев, Л. И. Лукиенко, 1976). Целенаправленный поиск и изучение антигипоксантов прямого действия (антигипоксантов широкого спектра действия, подробнее см. ниже) начались в 1960 году, когда Леонидом Васильевичем Пастушенковым впервые была доказана возможность фармакологической защиты организма от действия смертельной гравитационной перегрузки. В качестве защитного агента он использовал гуанилтиомочевину (препарат № 92 или гутимин). Расшифровка данного факта показала, что защитное действие гуанилтиомочевины связано с противогипоксической активностью препарата, способного формировать в организме сульфиддисульфидную редокс-систему. В 1963 году были подведены первые итоги изучения препарата № 92, обладающего мощной противогипоксической активностью и не оказывающего отрицательного влияния на физическую выносливость и нервную систему (Л. В. Пастушенков, 1963). В 1965 г. Фармакологический Комитет МЗ СССР разрешил гуанилтиомочевину под названием “гутимин” к апробации в качестве противогипоксического средства. С этого времени активная разработка антигипоксантов специфического действия началась во многих лабораториях страны.

Первые работы по изучению антигипоксических свойств лекарственных растений были посвящены препаратам растений адаптогенов. Целенаправленный поиск фитоантигипоксантов довольно быстро привел к успеху. На протяжении первого десятилетия работы (1981 - 1991 гг) только в СПХФА было выявлено более 500 видов лекарственного растительного сырья, извлечения из которого обладали свойствами антигипоксантов (Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е., 1991). Были обнаружены наиболее перспективные для поиска антигипоксантов семейства: бобовые, губоцветные, розоцветные, сложноцветные (Лесиовская Е.Е., 1993). Разработаны алгоритмы поисковых исследований в этой области, созданы программа изучения лекарственных растений – антигипоксантов и информационно-поисковая система с уникальной базой данных по лекарственному растительному сырью и фитотерапии «ФЛОРА» (Лесиовская Е.Е., Саканян Е.И., Сыровежко Н.В., Тамм Е.Л., 1996-2001).

Внедрение принципов фитотерапии гипоксических состояний в клиническую практику (Методические...,2000) позволило существенно повысить эффективность лечения различных хронических заболеваний, а также пересмотреть подходы к профилактике наиболее распространенной патологии, особенно у пациентов детского и старческого возраста (Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е., 1994,1995).

Антигипоксанты подразделяют на 3 группы:
1) прямого действия (широкого спектра действия),
2) непрямого действия,
3) смешанного действия.

Антигипоксанты прямого (специфического) действия оказывают положительное влияние на энергетические процессы в тканях. Они различными путями восстанавливают нарушенное гипоксией энергообеспечение клеток. Препараты восстанавливают аэробный или активируют анаэробный гликолиз, усиливают утилизацию лактата и пирувата, нередко сочетают свойства прямого антигипоксанта (т. е. влияют непосредственно на патогенетические звенья нарушений энергетического обмена) и антиоксиданта.

Нарушения энергетического обмена при гипоксии носят фазный характер, что определяет выбор определенного направления их коррекции. На ранних стадиях гипоксии возникают первичные нарушения дыхательной цепи в области ферментного комплекса 1. Поэтому необходимо применять вещества с донорно-акцепторными свойствами, способные восстанавливать поток электронов от НАДН к убихинону или активировать альтернативные НАД-зависимые пути окисления метаболических потоков (окисление аминокислот, сукцинатов, бетаоксибутирата, ацетоацетата и др.).

На более поздних стадиях гипоксии в условиях подавления электрон-транспортной функции на участке цитохромов b-c необходимо введение экзогенного цитохрома С, убихинона, “восстановителей” дыхательной цепи и средств, уменьшающих интенсивность свободно-радикального окисления.

Диагностика стадии вызванных гипоксией нарушений энергетического обмена не всегда доступна, особенно в клинических условиях. Это определяет необходимость разработки препаратов, действующих сразу по нескольким направлениям и изучения вопросов комбинированного применения антигипоксантов.

Способность восстанавливать энергетический обмен клетки определяет широкий спектр фармакологических эффектов антигипоксантов специфического действия, их более или менее универсальную стресспротективную активность (таблица 1).

Таблица 1

Основные лечебные эффекты антигипкосантов прямого (специфического) действия

Антигипоксант	прямого действия
оптимизирует энергетический обмен в:	проявляет разнообразные эффекты:
нервной системе	нейропротекторный актопротекторный ноотропный
слуховом нерве	антисурдитантный
сетчатке и зрительном нерве	восстановление зрения (окулопротекторный)
миокарде	антиангинальный антиаритмический кардиопротекторный
стенках сосудов	ангиопротекторный венотонический
органах и клетках иммунной	иммуномодулирующий иммунопротекторный
эндокринной системе	нормализация функций
	гастропротекторный
	гепатопротекторный
	нефропротекторный

На фармацевтическом рынке России в настоящее время имеется несколько антигипоксантов прямого действия (таблица 2).

Таблица 2.

Механизмы действия, основные достоинства и лечебные эффекты антигипоксантов прямого действия

Препарат	Механизм действия	Основные достоинства	Лечебные эффекты в клинике
Актовегин	Увеличивает транспорт глюкозы в клектку по инсулиноподобному механизму Активизирует внутриклеточную утилизацию глюкозы и кислорода Низкомолекулярные петиды и дериваты нуклеиновых кислот ускоряют процессы синтеза белка	Физиологичность действия Хорошая переносимость Разнообразие лек.форм,обеспечивающее возможность общей и местной терапии	стимулирующий регенерацию кардиопротекторный нейропротекторный иммунопротекторный нефропротекторный коррекция побочных эффектов противоопухолевых цитостатиков
	Препятствует развитию блока импульсной активности путем ингибирования каналов Н-тока и медленных К/Са -каналов	Универсальность действия при различных типах гипоксии Выраженный антигипоксический эффект Потенцирование эффектов других антигипоксантов и кардиотропных препаратов	гипотермический фервопротекторный мембраностабилизирующий гастропротекторный проантикоагулянтный антиагрегантный “+” инотропный кардиопротекторный
	Активирует синтез РНК и белка, ферментов глюконеогенеза, обеспечивающих утилизацию лактата и образование глюкозы	Хорошая переносимость Потенцирование эффекта других антигипоксантов и ноотропных препаратов Способствует восстановлению репродуктивной функции у женщин с нарушения гипоталамо-гипофизарного генеза Эффективен при энурезе	актопротекторный потенцирует эффект базисных антиангинальных препаратов иммуномодулирующий
	Образует сульфиддисульфидную редокс-систему Уменьшает интенсивность дыхания клетки Способствует сопряжению окисления с фосфорилированием Тормозит работу К Na - насоса и вызывает снижение импульсной активности нейронов Облегчает диссоциацию оксигемоглобина Стимулирует функции гипоталамо-гипофиз-адреналовой и серотонинергической систем	Высокая биодоступность Хорошая переносимость Широкий спектр дейтсвия при разных типах гипоксии	актопротекторный иммуномодулирующий фетопротекторный нейропротекторный фервопротекторный антисурдитантный
Инстенон	гексабендин Улучшает метаболизм в сердце и мозге этомиван Активирует ретикулярную формацию Нормализует взаимодействие нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур этофиллин Увеличивает перфузионное давление в сосудах краевой зоны ишемии	Действует на различные звенья патогенеза гипоксии Активирующее влияние на ретикулярную формацию головного мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры Быстрая регрессия неврологических нарушений	нейропротекторный ангиопротекторный противошоковый кардиопротекторный
	Нуклеозид пурина, предшественник АТФ повышает активность ферментов цикла Кребса Стимулирует синтез нуклеотидов	Физиологичность действия Хорошая переносимость Повышает эффективность и безопасность базисных кардиотропных препаратов	кардиопротекторный антиаритмический гепатопротекторный окулопротекторный (при глаукоме) радиопротекторный
оксибутират	Снижает потребление кислорода Улучшает транспорт кислорода Стабилизирует мембраны	Стабилизует работу ЦНС в условиях гипоксии Потенцирует эффекты альгетиков и ноотропных препаратов Ускоряет нормализацию сократительной способности миокарда при ишемии	нейропротекторный кардиопротекторный аналгезирующий иммунопротекторный
Мексидол	Ингибирует свободно-радикальные процессы Антигипоксическая активность реализуется через ГАМКергическую систему мозга	Широкий спектр действия Купирует абстинентный синдром Устраняет побочные эффекты психотропных препаратов Эффективен при атеросклеротическом слабоумии у пожилых больных	антиоксидантный нейропротекторный ноотропный противошоковый
Милдронат	Обратимо ингибирует активность гамма-бутиробетаингидроксилазы организме, в результате чего замедляется перенос свободных жирных кислот к месту их окисиления в митохондриях, восстанавливается Са-связы-вающая активность митохондрий, уменьшается содержание ионов Са внутри клеток, снижается скорость карнитинзависимого окисления длинноцепочечных жирных кислот Стимулирует анаэробный гликолиз в зоне ишемии Способствует накоплению гликогена в миокарде и печени Обеспечивает экономизацию АТФ и креатинфосфата Ускоряет оборот АТФ путем повышения активности аденилатциклазы и ингибирования нуклеотидфосфатазы В тромбоцитах нормализует повышенную под влиянием катехоламинов активность фосфолипазы А2 и митохондриальную АТФ-азу Ингибирует синтез фосфоли-пидов, индуцированный тромбином Нормализует нарушенное стрессом соотношение проагрегантных и антиагрегантных факторов. Способствует повышению содержания простациклина и снижению уровней ПГF2 и триглицеридов в эритроцитах механическая резистентность эритроцитов снижается Предупреждает стрессогенное повышение уровня цАМФ в клетках эндотелия сосудов Улучшает реологические свойства крови Повышает уровень внутриэритроцитарного 2,3-дифосфоглицерата, который взаимодействует с b-цепями молекулы дезоксигемоглобина,стабилизирует его дезоксиконформацию	Низкая токсичность Отсутствие эмбриотоксичности, мутагенности, канцерогенности Потенцирует действие кардиотропных препаратов. Эффективен при легочных заболеваниях. Отсутствует “синдром обкрадывания”	кардиопротекторный нейропротекторный “+”инотропный иммуномодулирующий антиоксидантный нефропротекорный антиаритмический антиагрегантный
оксибутират	Участвует в образовании субстратов окисления и обеспечивает субстратную стабилизацию дыхательной цепи Восстанавливает метаболизм в головном мозге Оптимизирует углеводный об-мен,улучшает память	Улучшение метаболизма в ткани мозга Потенцирует эффекты анальгетиков, транквилизаторов, средств для наркоза	аналгезирующий наркозный окулопротекторный снотворный
	Оптимизирует функционирование дыхательной цепи митохондрий Улучшает реологические свойства крови	Широкий спектр лечебных эффектов Подавляет очаги повышенной судорожной готовности	аналептический ангиопротекторный “+”-инотропный кардиопротекторный ангиопротекторный иммуномодулирующий
Пирацетам	Стимулирует окислительно-восстановительные процессы Усиливает утилизацию глюкозы Способствует синтезу белков Улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга	Широкий спектр лечебных эффектов. Хорошая переносимость при коротком курсе Наличие большого числа препаратов и лекарственных форм Улучшает переносимость психотропных препаратов Эффективен при абстинетном синдроме	актопроекторный иммуномодулирующий нейропротекторный ноотропный
Триметазидин (предуктал)	Повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и ферментов цикла Кребса Стабилизирует ауторегуляцию мозгового и коронарного кровотока Улучшает метаболизм в сердце	Эффективен при разных формах гипоксии Хорошая переносимость	антиоксидантный антисурдитантный кардиопротекторный нейропротекторный нефропротекторный окулопротекторный “+” инотропный
Фосфокреатин	Аналог эндогенного фосфокреатина Тормозит деструкцию сарколемы кардиомиоцитов при ишемии Улучшает внутриклеточный транспорт энергии Уменьшает зону некроза	Физиологичность действия Хорошая переносимость Ускоряет восстановление после тяжелых физических нагрузок	кардиопротекторный антиаритмический ангиопротекторный нейропротекторный
Цитохром С (цито мак)	Естественный компонент дыхательной цепи Изменяет активность оксидоредуктаз, стимулирует окислительные реакции Способствует восстановлению аэробных путей утилизации глюкозы, свободных жирных кислот Снижает лактоацидоз	Широкий спектр лечебных эффектов +“универсальность” - эффективность при различных формах гипоксии Физиологичность механизма действия Устраняет побочные эффекты средств для наркоза	кардиопротекторный нейропротекторный гепатопротекторный

Антигипоксанты непрямого действия противогипоксический эффект обеспечивают за счет перевода организма на более низкий уровень функционирования. При этом снижается интенсивность обменных процессов, и минимизируются требования к их энергетическому обеспечению. Противогипоксическое действие у них является вторичным (опосредованным). Такие средства обеспечивают выживание в экстремальной ситуации, но на фоне их введения невозможна полноценная физическая и умственная деятельность. Защитные свойства в условиях гипоксии выявлены у большого числа препаратов различных групп: снотворных и средств для наркоза, нейролептиков, транквилизаторов, агонистов альфа-адренорецепторов, блокаторов кальциевых каналов и мн. др. Они повышают устойчивость к гипоксии органов и тканей, позволяют пережить неблагоприятный период, но не обеспечивают повышения работоспособности и развития долговременной адаптации к стрессогенным факторам.

Антигипоксанты смешанного действия обладают свойствами, характерными для первой и второй групп. Наиболее яркими представителями этой группы являются препараты на основе растений, обладающих противогипоксической активностью. Эффект большинства таких препаратов развивается постепенно и сохраняется длительное время. Противогипоксическое действие связано с наличием в лекарственном растительном сырье биологически активных веществ (антраценпроизводные, дубильные вещества, кумарины, полисахариды, сапонины, флавоноиды, эфирные масла и мн.др. , таблица 3) в сочетании с витаминами (А, Е, Д, группы В, С и др.) и микроэлементами (железо, калий, кобальт, магний, марганец, медь, селен, хром, цинк и др.). Они по разным механизмам влияют на процессы энергетического и пластического обмена и повышают устойчивость организма к гипоксии.

Механизмы действия препаратов на основе растений-антигипоксантов изучены не достаточно хорошо. Анализ результатов исследований механизмов действия препаратов синтетического происхождения показал, что большинство соединений действует по нескольких направлениям. Чем разнообразнее способен антигипоксант вмешиваться в процессы, вызываемые дефицитом кислорода, тем выше его лечебно-профилактический потенциал.

Изучение особенностей фармакодинамики антигипоксантов растительного происхождения объективно затруднено их сложным составом. Попытки выделить главное действующее начало предпринимались неоднократно. Благодаря этим исследованиям удалось в определенной степени выяснить вклад отдельных соединений в механизм действия фитопрепаратов (таблица 3). В то же время результаты наших многолетних исследований убедительно доказывают, что максимальным антигипоксическим эффектом обладает только комплекс действующих веществ растения, а изолированные соединения всегда значительно уступали ему по активности. С другой стороны, комбинирование растительных экстрактов, обладающих выраженной антигипоксической активностью, в большинстве случаев не приводило к усилению антигипоксических свойств. Результаты изучения взаимодействия растений адаптогенов в условиях гипобарической гипоксии подтверждают высказанные нами ранее предположение о целесообразности применения малокомпонентных комбинаций лекарственных растений.

Профилактика и лечение кислородной недостаточности строятся с учетом причин, вызвавших гипоксию. В клинической практике чаще всего встречаются смешанные формы гипоксии и для ее устранения необходимо применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

При остро возникшей гипоксии необходимо использовать актигипоксанты прямого действия. В этом случае антигипоксанты следует рассматривать как средства первой помощи и применять препараты в инъекционных формах: актовегин, амтизол, инстенон, креатинфосфат (неотон), милдронат, натрия оксибутират, триметазидин (предуктал) и др.

При хронических формах гипоксии предпочтительно применение препаратов на основе растений-антигипоксантов. Особенно эффективны они у детей и пожилых людей, организм которых постоянно находится в состоянии тканевой и смешанной гипоксии. Предпочтение следует отдавать тем растениям, которые наряду с противогипоксической активностью оказывают лечебное действие на патологию органа-мишени.

Терапия гипоксических состояний реализуется по следующим основным направлениям (см. также таблицу 3):

А. Восстановление и поддержание процессов энергетического обмена

1. Восстановление и поддержание активности энергосинтезирующих процессов.

2. Нормализация функционирования электрон-транспортной дыхательной системы митохондрий.

3. Обеспечение субстратами компенсаторных метаболических путей.

4. Оптимизация процессов перекисного окисления и защита клеточных мембран от повреждения активными радикалами и метаболитами.

В. Улучшение поступления кислорода в организм и доставки его в ткани

1. Оксигенотерапия.

2. Усиление и легочной вентиляции.

3. Усиление сердечной деятельности.

4. Нормализация тока крови по артериальным и венозным сосудам.

5. Улучшение реологических свойств крови.

6. Увеличение массы циркулирующей крови в результате поступления ее в кровоток из депо.

7. Усиление эритропоэза, увеличение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.

8. Ускорение диссоциации оксигемоглобина.

C. Активизация процессов детоксикации, метаболизма и выведения продуктов обмена

1. Восстановление и поддержание системы микросомального окисления в печени

2. Нормализация образования и выделения желчи

3. Нормализация образования и выделения мочи

4. Восстановление состава и поддержание функциональной активности сапрофитной микрофлоры

5. Обеспечение нормальной перистальтики и моторики кишечника.

D. Снижение интенсивности обменных процессов, сопровождающееся уменьшением потребности тканей в кислороде (показано при тяжелых формах гипоксических состояний)

1. Ограничение двигательного режима

2. Диета: исключение трудно усваиваемых и требующих интенсивного окисления продуктов, в пищевом рационе должны преобладать витамины, микроэлементы, аминокислоты, легко усваиваемые углеводы

3. Снижение активности нервной системы

Е. Поддержание работы основных систем организма, функции которых нарушены у конкретного пациента.

При выборе фитопрепаратов для реализации основных принципов терапии у конкретного больного необходимо учитывать степень выраженности антигипоксического эффекта конкретных препаратов. Сравнительных данных по различным средствам, к сожалению, накоплено пока немного. Поэтому нами предложена рабочая классификация, которая базируется на результатах сравнительных экспериментов. Оценивали готовые, имеющиеся в аптеках препараты и изготовленные экстемпорально извлечения из различных видов сырья указанных лекарственных растений. Эти исследования были проведены на достаточно «жестких» экаспериментальных моделях в сравнении с общепринятыми эталонными антигипоксантами - амтизолом, гутимином, триметазидином. Выраженным эффект фитопрепарата считали, если он превосходил по активности в условиях стандартного эксперимента эталонные препараты. К умеренно действующим относили средства, сопоставимые по эффекту с эталонами, а к слабо действующим - уступавшие препаратам сравнения. Приведенная классификация не является “истиной в последней инстанции”, поскольку справедлива в полной мере только по отношению к тем конкретным объектам, которые мы изучали. Однако сравнительный характер наших экспериментов позволяет, как нам кажется, с определенной вероятностью прогнозировать антигипоксическую активность и других извлечений на основе изученных нами лекарственных растений. Безусловно, не правомерен прямой перенос результатов наблюдений над животными в клиническую практику. Однако сопоставление полученных в эксперименте данных с результатами наших собственных и известных из литературы клинических наблюдений подтверждает правомерность и целесообразность такого подразделения.

Растения - антигипоксанты по выраженности эффекта можно подразделить на 3 основные группы (звездочкой отмечены неофицинальные растения):

1 - средства выраженного действия

Аир болотный, арника горная, астрагал солодколистный, астрагал шерстистоцветковый, береза повислая, боярышники, бурачник лекарственный*, верблюжья колючка обыкновенная*, донник лекарственный, звездчатка развилистая*, звездчатка средняя*, касатик молочно-белый*, кипрей узколистный*, крапива двудомная, крапива жгучая, лапчатка гусиная*, липа сердцевидная (листья*), мелисса лекарственная, манжетка обыкновенная* (трава), мыльнянка лекарственная*, овес посевной, остролодочники*, рябина обыкновенная, синюха голубая, смородина черная* (листья), сушеница топяная, хвощ полевой, чистец болотный*, чистец буквицецветный, чистец лесной*, яснотка белая*.

2 - средства умеренного действия (эффект сопоставим с действием эталонных антигипоксантов)

Айва обыкновенная, актинидия коломикта*, алтей лекарственный, анис обыкновенный, аралия высокая, арбуз*, бессмертник песчаный, брусника обыкновенная, бузина черная, василек синий, вербена лекарственная*, вереск обыкновенный*, виноград культурный*, володушка многожильчатая*, гвоздичное дерево*, гинкго двулопастное, горец перечный, горец почечуйный, горец птичий, гречиха посевная, грыжник гладкий, девясил высокий, душица обыкновенная, дымянка лекарственная, женьшень обыкновенный, земляника лесная, золотарник канадский*, имбирь аптечный*, календула лекарственная, калина обыкновенная, кардамон настоящий, клевер луговой*, кориандр посевной, коровяк скипетровидный, кровохлебка лекарственная, куркума длинная*, лабазник вязолистный, лабазник шестилепестковый, лаванда узколистная, лавр благородный*, лапчатка прямостоячая, левзея сафлоровидная, лен посевной, лимонник китайский, лопух большой, любисток лекарственный*, мать-и-мачеха, мята перечная, облепиха крушиновидная, одуванчик лекарственный, пастушья сумка, первоцвет весенний, подорожник блошный, подорожник большой, пырей ползучий*, репейничек аптечный (репешок обыкновенный), родиола розовая, ромашка аптечная, сельдерей пахучий*, соя культурная*, сныть обыкновенная*, солодка голая, стальник полевой, тимьян обыкновенный, тимьян ползучий, тополь черный, тысячелистник обыкновенный, хмель обыкновенный, цикорий обыкновенный, череда трехраздельная, черника обыкновенная, чистотел большой, шлемник байкальский, эвкалипт шариковый.

3 - средства слабого действия

Алоэ древовидное, бадан толстолистный, барбарис обыкновенный, валеринана лекарственная, вахта трехлистная, заманиха высокая, зверобой продырявленный, каланхоэ перистое, капуста огородная*, козлятник лекарственный, кубышка желтая*, малина обыкновенная, медуница лекарственная, морковь посевная, пижма обыкновенная, полынь горькая, почечный чай, пустырник обыкновенный, свекла обыкновенная*, сосна обыкновенная, тмин обыкновенный, толокнянка обыкновенная, тыква обыкновенная, укроп огородный, фенхель обыкновенный, хрен обыкновенный*, цетрария исландская, черемуха обыкновенная, чеснок, шалфей лекарственный, шелковица белая*, шиповники, элеутерококк колючий.

Для профилактики гипоксии можно применять с успехом лекарственное средство на основе одного вида сырья растений первой или второй группы, при необходимости добавляя к нему растения третьей вспомогательной группы. Длительность профилактического курса определяется исходя из особенностей неблагоприятного воздействия - источника гипоксии, степени выраженности, обширности и обратимости патологических сдвигов. При необходимости организации непрерывной длительной фитопрофилактики применение одного средства не должно превышать 2 месяцев. При этом следует учитывать возможность дополнительных ограничений. Так, например, для большинства препаратов тонизирующего действия оптимальным является курс 2-3 недели, а максимальная продолжительность приема составляет 4 недели.

Лечение гипоксических состояний проводят комплексно с обязательными индивидуальными рекомендациями по режиму, диете и выбору конкретных фитопрепаратов с учетом преимущественного поражения определенных органов и систем (таблица 4). В случае назначения лекарственных растительных сборов желательно соблюдение следующих принципов:

1 - применение прописи, состоящей из 3 - 5 компонентов и содержащей хотя бы 1 компонент с выраженным антигипоксическим действием;

2 - комбинирование видов лекарственного растительного сырья, содержащих различные, не дублирующиеся группы действующих веществ и обеспечивающие влияние по всем основным направлениям коррекции гипоксии;

3 - независимо от этиопатогенеза в состав сбора следует вводить компоненты, нормализующие функции иммунной, нервной и эндокринной систем (таблица 4);

4 - фитотерапию гипоксии необходимо начинать возможно более рано и при хронических заболеваниях продолжать непрерывно после наступления ремиссии с целью профилактики последующих обострений;

5 - дозирование должно быть индивидуальным с учетом возраста, пола, состояния систем организма, участвующих в процессах всасывания, распределения, метаболизма и выведения действующих веществ фитопрепарата;

6 - курс лечения одним средством не должен превышать двух месяцев;

7 - при возникновении побочных эффектов необходима отмена фитопрепарата или замена в лекарственном сборе тех компонентов, которые вызвали лекарственное осложнение.

Эффективность фитотерапии высока при легких и средней тяжести формах гипоксических состояний. При остро возникших и тяжелых формах кислородной недостаточности фитотерапия выполняет вспомогательную роль и способна повысить эффективность и безопасность фармакотерапии. Однако вопросы совместимости антигипоксантов синтетического и природного происхождения остаются плохо изученными, поэтому требуется осторожность при проведении такого комплексного лечения.

Отечественный опыт профилактики и лечения гипоксических состояний доказывает перспективность фитотерапевтического подхода. Благодаря нормализующему влиянию антигипоксантов растительного происхождения расширяются адаптивно-приспособительные возможности здорового организма, растет устойчивость к различным неблагоприятным воздействиям. Благодаря оптимизации обмена веществ фитоантигипоксанты позволяют оптимизировать лечение хронических больных, ускоряют наступление ремиссии, снижают риск осложнений фармакотерапии.