Болезни нервов

Экстренная контрацепция: таблетки, средства. Таблетки и иные средства экстренной контрацепции

Из книги «Тысячиии... вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое срочная (экстренная) контрацепция?
Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-то причине не были применены другие методы предохранения от беременности и существует высокая вероятность зачатия. Другие названия этой контрацепции: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная. Такая контрацепция позволяет предупредить от 75 до 90 % случаев беременности. К сожаленью, большая часть женского населения репродуктивного возраста даже в развитых странах не знает о таком виде контрацепции, и поэтому около 50 % всех возникающих беременностей не запланированы. 75‑80 % этих беременностей прерывается с помощью абортов. Это единственный метод контрацепции, применяемый в случаях психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту) для предупреждения нежелательной беременности.

Какие показания для применения ЭК?
Экстренную контрацепцию необходимо провести в следующих случаях:
. Отсутствие и не использование других методов контрацепции
. Нарушения целостности мужского презерватива
. Смещение диафрагмы или колпачка
. Пропуск 2 или более таблеток КОК
. Эякуляция на наружные половые органы
. Погрешности в использовании биологического метода предохранения (часто при нерегулярных циклах)
. Сексуальное насилие, если женщина не пользуется другими методами контрацепции.

Какие виды экстренной контрацепции существуют?
В современной медицине существует экстренная гормональная контрацепция с применением гормональных препаратов и экстренная механическая контрацепция с введением внутриматочного средства.

Когда нужно провести экстренную контрацепцию, чтобы она была эффективной?
Гормональную контрацепцию необходимо провести в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Механическую контрацепцию можно провести в течение 7 дней после полового акта.

Какие виды гормональных препаратов применяют для неотложной контрацепции?
Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства:
. Эстрогены (из-за сильных побочных эффектов эстрогены перестали применять
для экстренной контрацепции во многих странах).
. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
. Гестагены.
. Антигонадотропины.
. Антипрогестины.

Что такое метод Юзпе?
Этот метод был разработан канадским врачом Альбертом Юзпе, который первым применил комбинированные оральные контрацептивы с целью экстренной контрацепции. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» (Привен), и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела. С целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже, КОК, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Например, многие врачи рекомендуют принять 3 таблетки Силеста (Ригевидона, Минизистона), а через 12 часов после первого приема - еще 3 таблетки; или же 4 таблетки Марвелона (Трифазила, Триквилара) и еще 4 таблетки - 12 часов спустя. Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 73‑75 %, если принять в течение 72 часов после полового контакта, и около 60 %, если принять в течение120 часов после коитуса. Препарат «Овидон», содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке, рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 часов. Эффективность данного метода составила 94 %.

Какие гестагенные препараты применяются для ЭК?
С целью ЭК наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и порэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону, а поэтому способны в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности. Наиболее популярным препаратом является Постинор, одна таблетка которого содержит 0,75 мг левоноргестрела. Для профилактики беременности рекомендуется принять одну таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, и еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эффективность такого метода составляет 95 %, если им воспользоваться первые 72 часа после полового акта. К другим препаратам, которые применяются при ЭК, относят Микролют, Микровал, Микро-30, Норгестон, Неогест, Оврет, доза которых зависит от вида препарата.

Какие другие препараты могут применяться для ЭК?
Даназол - препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 ч после незащищенного полового контакта. Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона, Мифепристон (Мифегин), более известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться с целью ЭК, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта.

Какие существуют противопоказания для проведения гормональной ЭК?
Абсолютных противопоказаний, кроме уже имеющейся беременности, для применения гормональной ЭК не существует. Согласно данных ВОЗ, науке неизвестно ни одно медицинское состояние, кроме аллергии на компоненты препаратов, которое является противопоказанием для применения гормональной ЭК. Существует только теоретический риск развития серьезных осложнений у женщин, для которых противопоказаны КОК или гестагенные контрацептивы. Однако многие исследования показали, что на практике уровень осложнений у таких категорий женщин не повышен после применения ЭК.

Какие возникают побочные эффекты после применения экстренной контрацепции?
Наиболее часто после применения гормональной ЭК возникают следующие побочные эффекты:
. Тошнота (23‑50 %)
. Рвота (6‑19 %)
. Головокружение (11‑17 %)
. Общая слабость (17‑29 %)

Что собой представляет механическая ЭК?
Введение медьсодержащего внутриматочного средства (ВМС) в течение 5‑7 дней после полового контакта предотвращает наступление беременности, даже если произошло зачатие. Согласно данным многих исследований, эффективность данного метода срочной контрацепции составляет 98,7 %, что выше эффективности гормональной ЭК. ВМС оставляют в полости матки обычно до начала следующих месячных или же, по желанию женщины, на более длительный период.

Какие существуют противопоказания для применения ВМС с целью ЭК?
Перед введением ВМС необходимо провести тест на беременность (определение ХГЧ в моче или крови) для исключения беременности. У женщин с перенесенным острым воспалением придатков несколько дней или недель до применения ЭК введение ВМС нежелательно. Наличие острой влагалищной или шеечной инфекции тоже является противопоказанием для проведения ЭК этим методом. Многие практикующие врачи в процессе введения ВМС берут выделения на исследования для исключения гонореи и хламидиоза, и назначают антибиотики (доксициклин или азитромицин) и метронидазол с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Какие побочные эффекты применения ВМС?
Наиболее частыми жалобами являются жалобы на боль внизу живота, кровотечение, обострение воспаления придатков. В редких случаях введение ВМС может сопровождаться перфорацией матки.

Когда у женщины, принявшей гормональную ЭК, должны начаться месячные?
По данным ВОЗ, у 15 % женщин месячные начинаются преждевременно, у 57 % женщин - в течение 3 дней ожидаемых менструаций, 28 % женщин испытывает задержку в 3 дня и более.

Экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев при ее использовании в течение пяти дней после полового акта.
Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) и таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК).
Медьсодержащие ВМК представляют собой наиболее действенную из существующих форм экстренной контрацепции.
Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции - на английском языке

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

ТЭК, содержащие УПА;
ТЭК, содержащие ЛНГ;
комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2) .

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции - на английском языке

Принцип действия

Средства, которые относятся к данной категории, требуется использовать на протяжении короткого промежутка времени после окончания полового акта. Перед началом интимной близости нет надобности их употреблять, так как требуемого эффекта не получится. Однако и после окончания полового акта ими не стоит часто злоупотреблять, так как можно нанести немалый вред женскому здоровью.

Основным принципом действия средств экстренной контрацепции считается то, что компоненты, входящие в состав, оказывают весомое влияние на организм, тем самым не давая яйцеклетке после оплодотворения прикрепиться к матке, в итоге беременность попросту не наступает.

Конечный результат зависит от времени, когда женщиной был принят препарат. Он может дать необходимый эффект на протяжении 3 суток. Далее использовать таблетки экстренной контрацепции не потребуется, так как беременность наступит и все окажется бессмысленным.

Эффективность данных средств колеблется от 70 до 98%. Никто из производителей не может дать 100%-ю гарантию того, что беременность не наступит. В медицинской практике присутствуют случаи, когда после использования препарата яйцеклетка все равно прикреплялась к матке и беременность наступала. Негативное влияние на плод препарата не зафиксировано. Отклонений в развитии у детей из-за того, что женщина воспользовалась одним из методов экстренной контрацепции, не возникает.

Цель

Именно благодаря данному способу можно помочь женщине детородного возраста снизить количество незапланированных беременностей, а в итоге и число абортов. Конечно же, из двух зол лучше выбирать меньшее. И если в дальнейшем придется пойти на своеобразное преступление в виде аборта, то лучше всеми возможными способами избежать наступления беременности.

Бывают случаи, когда половой акт наступает по принуждению, тогда различные препараты экстренной контрацепции применяются в качестве мер защиты от нежелательного оплодотворения и от психологической травмы, которая будет связана со всей этой ситуацией.

Поэтому требуется отметить, что «пожарная» защита должна применяться только в редких случаях и после того, когда обычные средства становятся неэффективными. Благодаря данным способам защиты женщина может быть более уверена, что беременность все-таки не наступит.

Когда используется

Многим девушкам репродуктивного возраста в любой момент может пригодиться экстренная контрацепция. К данным методикам лучше прибегать нечасто, но существуют случаи, когда без них не обойтись:

1. После добровольного полового акта, при котором партнерами не было использовано других средств защиты.

2. В моменты, когда стандартные варианты контрацепции подводят партнеров:

сползание или разрыв презерватива;
в случае неправильного использования календарного метода для предотвращения оплодотворения (бывает часто, что при расчете партнеры неверно определяют безопасные и опасные дни);
у мужчины не получилось вовремя после чего сперма очутилась во влагалище;
пропуск более трех дней пользования оральных контрацептивов.

3. В случае недобровольного полового акта.

Использовать экстренную контрацепцию после секса может любая женщина. Разрешено применять данные средства в период кормления грудью (необходимо выдерживать интервал 8 часов между приемом и кормлением). Нужно отметить, что гормональные препараты, помогающие предупредить наступление беременности, нежелательно использовать молодым девушкам и подросткам, так как у них до конца не сформирован гормональный фон.

Гормональные средства с левоноргестрелом

Таблетки экстренной контрацепции, в которых находится очень большая доза прогестагена, принимаются неодинаково. Некоторые средств понадобится принять всего лишь один раз, а другие - несколько. Это напрямую зависит от препарата, который будет использоваться, данная схема обязательно будет расписана в инструкции по применению. Она зачастую выглядит так:

первая пилюля, в которой собрано очень большое количество гормона, выпивается на протяжении 3 суток после окончания полового акта, а другая не потребуется вообще;
одна таблетка употребляется на протяжении 3 суток, а вторая - через полдня после приема первой.

Основной представитель данной группы знаком многим женщинам — это «Постинор» (международное название препарата звучит как «Левоноргестрел»). Это полностью синтетическое средство отлично препятствует началу оплодотворения, так как вызывает немалые изменения в эндометрии, поэтому в итоге имплантация яйцеклетки становится невозможной. Аналог "Постинора" - "Эскапел".

Как показали исследования, «Постинор» эффективен в 85% случаях. В первые сутки приема после полового акта эффективность составляет 95%, если использовать средство на вторые сутки, то 85%, а на третьи она равна всего лишь 58%. Многие медики называют данное средство «лекарством прошлого», так как оно вызывает очень серьезные последствия.

Мифепристон

Данная группа относится к методам лучшей экстренной контрацепции. Эти медикаменты также являются гормональными. Для предотвращения оплодотворения достаточно выпить всего лишь одну таблетку. Женщина должна выполнить данную процедуру на протяжении трех суток после окончания акта соития, который был не защищен.

Довольно популярным примером данной категории считается «Гинепристон». Он считается лучшим, так как это современный препарат более безопасен, чем предыдущий, но все-таки побочные эффекты и противопоказания присутствуют. Средство, в зависимости от того, в какую фазу менструального цикла оно было принято, активно тормозит овуляцию либо не позволяет оплодотворенной яйцеклетке присоединиться к матке. Другие медикаменты, содержащие мифепристон, - "Агеста", "Женале".

Альтернативный метод экстренной контрацепции заключается в приеме нескольких таблеток комбинированных оральных контрацептивов в большей, чем обычно дозе.

Их применение должно проходить по следующей схеме: на протяжении двенадцати часов с момента соития принять таблетки, чтобы итоговая сумма этинилэстрадиола составила 200 мкг, а левоноргестрела - 1,5 мг.

Главными представителями данной категории являются препарат «Силест» и его основные аналоги - «Минизистон» и «Ригевидон».

При грудном вскармливании эту категорию экстренной контрацепции использовать нежелательно. Женщины попросту могут прекратить данную процедуру, так как период лактации сократится. А также средство может значительно ухудшить качество и уменьшить количество молока.

Внутриматочный метод контрацепции — медьсодержащая спираль

Для предотвращения нежелательного оплодотворения можно прибегнуть еще к одному варианту, а именно ввести внутриматочную спираль. Для того чтобы получить данное приспособление, необходимо обратиться к врачу, а выполнить процедуру требуется как можно быстрее, после того как был завершен половой акт. Зачастую срок, на протяжении которого можно применить данное средство, составляет 5 дней.

Внутриматочная спираль - это небольшого размера приспособление, для изготовления которого используется медь и пластик. Оно значительно уменьшает время жизни яйцеклетки, а также не дает прикрепиться ей к оболочке матки после процесса оплодотворения. Действенность спирали составляет 99%.

Мифы

Нужно отметить, что в обществе существует много укоренившихся мифов об экстренной контрацепции:

По окончании незащищенного полового акта можно предупредить ненужную беременность народными средствами. Конечно же, это миф. Любые спринцевания, физические нагрузки или горячие ванны не помогут в решении данной задачи, так как сперматозоиды попадают в матку спустя несколько минут после семяизвержения. Нужно отметить, что минимальное количество сперматозоидов может выделиться и в момент полового акта.
После применения данных средств при следующем зачатии ребенок может родиться с аномалиями развития. Это, конечно же, выдумка. Существует множество препаратов для экстренной контрацепции, и ни один из них не влияет на последующую беременность, а также на развитие плода.
Средства вызывают изменения в фигуре, а еще увеличение массы, это миф, и минимальный набор веса могут спровоцировать методы контрацепции длительного действия.
Компоненты этой категории разрешено принимать постоянно. Это все-таки не так. Данные препараты рекомендуется употреблять только эпизодически, так как они не разрешены к использованию в качестве средств длительной защиты.
Влияние экстренной контрацепции на месячные плачевно. Данное утверждение является не совсем верным, так как средства не нарушают цикл полностью, а могут лишь вызвать небольшую задержку.

Нужно отметить, что чем раньше женщина воспользуется данным препаратом после незащищенного полового акта, тем намного выше шанс не забеременеть. Специалисты утверждают, что данная методика является отличным резервным вариантом только в том случае, когда стандартные противозачаточные средства не сработали.

Противопоказания

Так как средства экстренной контрацепции без рецепта может приобрести любой, то требуется знать, кому их не стоит все-таки использовать, поэтому предварительно необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Основными противопоказаниями могут стать:

возраст моложе 16 лет;
беременность;
повышенная чувствительность, а также аллергическая реакция у женщины к компонентам, которые находятся в составе средства;
тяжелая недостаточность печени.

Некоторые препараты необходимо принимать с осторожностью, если присутствуют проблемы с желчевыводящими путями, печенью, при заболевании Крона, хронической сердечной недостаточности, лактации, а также артериальной гипертензии.

Побочные эффекты

Случается у женщин и плохое самочувствие после приема средств экстренной контрацепции. Какие негативные симптомы бывают, описано ниже:

тошнота в 23-50% случаев;
головокружение в 11-17%;
у 6-9% девушек случается рвота;
общая слабость наблюдается у 17-29% представительниц прекрасного пола.

Среди самых часто встречаемых последствий экстренной контрацепции можно также отметить маточное кровотечение. Оно может начаться в течение нескольких суток после приема препарата. У определенных девушек, наоборот, может возникнуть задержка 5-7 дней.

Реакция каждого организма абсолютно индивидуальна. А также встречаются и аллергические проявления, болезненность молочных желез и диарея.

У женщин, которые решили воспользоваться медьсодержащей внутриматочной спиралью, также могут появиться побочные симптомы. В основном, встречаются боли в нижней части живота, обострения воспалительных заболеваний придатков матки и кровяные выделения из половых путей. Бывает, что установление спирали сопровождается перфорацией детородного органа.

Народных средств по экстренной помощи не существует, поэтому не стоит даже искать их. Горячие ванные, дольки лимона, а также отвары из лавровых листов не помогут избавиться от нежелательной беременности.

Перед тем, как начать использовать методы экстренной контрацепции, нужно тщательно взвесить все за и против. Средства нельзя назвать полностью безопасными. Перед их использованием рекомендуется определить день менструального цикла. К примеру, если секс был спустя несколько дней после менструации или за пару дней до ее наступления, то такие препараты можно не применять, так как, скорее всего, овуляция попросту не произошла. Данный процесс приходится примерно на середину цикла, но все-таки бывают исключения.

Недостатки

Использование препаратов такой категории является безопасным только в самом начале прикрепления яйцеклетки. Принимать первую дозу, как утверждают гинекологи, желательно не позже восьми часов после полового акта, хотя на упаковке указано, что для этого существует целых три дня.
Не все препараты полностью безопасны для женского здоровья, они имеют множество противопоказаний, поэтому их применение разрешено не чаще чем 2 раза в год.

Предварительно нужно подобрать время приема средства, чтобы было удобно выпить вторую дозу, если это необходимо (например, 21:00 и 9:00).
Для предупреждения таких неприятных ощущений, как рвота и тошнота, таблетки начинать принимать рекомендуется вечером непосредственно перед сном, во время приема пищи, и запивать их молоком.
В период, который длится до следующей менструации, необходимо пользоваться барьерными методами контрацепции.
Не нужно забывать, что эти варианты предназначены для разового применения, а в качестве постоянной контрацепции рекомендуется подобрать средство, посоветовавшись со своим лечащим врачом.
Если ожидаемая менструация наступила с опозданием на неделю, необходимо обязательно обратиться к своему доктору, чтобы исключить наступление беременности.

Экстренная (неотложная) посткоитальная контрацепция проводится после незащищенного полового акта (в течение 1-3 суток), чтобы предупредить нежелательную беременность.

Для экстренной контрацепции обычно применяют гормональный метод (антигестагены, гестатены) или внутриматочную контрацепцию (введение внутриматочного средства).

К экстренной контрацепции прибегают в случае, если:

совершено изнасилование;
произошел незащищенный половой акт;
был неправильно произведен прерванный половой акт;
во время полового акта порвался презерватив;
другие подобные ситуации.

Гормональный метод

Внимание! Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Следует помнить, что при большом количестве половых актов эффективность препарата снижается.

1) Антигестагенные препараты

Гинепристон или Агест - cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

2) Гестагенные препараты

Эскапел - эксклюзивное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.
Мифегин (Мифепристон) - современный препарат, с помощью которого производится медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 8 недель. Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование препарата.
Постинор - гормональный препарат для экстренной контрацепции из "прошлого века". Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился .

После приема препаратов экстренной контрацепции:

следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно;
менструальные выделения могут быть более обильными, в этом случае необходимо обратится к врачу;
обязательно обратитесь к врачу-гинекологу до начала следующей менструации для обследования на половые инфекции, на приеме сообщите, что пользовались экстренной контрацепцией;
если через три недели после приема препаратов экстренной контрацепции у вас не началась менструация или появились признаки беременности – срочно посетите врача-гинеколога;
при появлении боли внизу живота следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу;
до следующей менструации необходимо использовать барьерные методы (презерватив).

Противопоказания:

тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
тяжёлые заболевания печени;
тяжёлый приступ головной боли (мигрени);
возраст старше 35 лет;
большой стаж курения.

Возможные побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции:

головная боль;

боли в молочных железах;

боли в животе;

различные нарушения менструального цикла;

тромбозы.

Побочные эффекты экстренной контрацепции обычно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух дней.

Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод, в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочного средства (ВМС) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта, что предотвращает имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки.

Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, а также все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях. Если женщина хочет поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, нужно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики.

Экстренная контрацепция — это способы и средства предотвращения нежелательной беременности, предназначенные для использования после полового акта. Они рассчитаны на разовый прием и не являются заменой плановым контрацептивам. Эффективность экстренной контрацепции напрямую зависит от сроков и техники применения: при соблюдении рекомендаций специалистов и производителей, зачатия удается избежать в 95% случаев.

состоялся незащищенный половой акт;
при пользовании барьерными противозачаточными средствами произошло их повреждение или соскальзывание;
3 раза подряд не удалось принять гормональные препараты плановой контрацепции;
появились сомнения относительно эффективности спермицидных таблеток или пленки в связи с неполным их растворением;
нарушена техника прерванного полового акта.

Экстренная контрацепция необходима также для предупреждения беременности в результате совершенного изнасилования.

Перед тем, как обращаться к технике экстренного предотвращения зачатия, следует убедиться в её необходимости. Для этого нужно определить день менструального цикла: если половой акт произошел в первую или последнюю неделю при цикле в 28-30 дней, вероятность выхода и оплодотворения яйцеклетки минимальна.

Противопоказания

В качестве неотложных мер по профилактике незапланированной беременности применяются несколько техник и медикаментозных средств экстренной контрацепции. Все они имеют как показания, так и определенные ограничения, которые необходимо учитывать при выборе средства. К противопоказаниям относятся некоторые патологии органов мочеполовой системы, нарушение свертываемости крови, перенесенные ранее заболевания печени, наличие вредных привычек и т. д.

Именно поэтому перед применением тех или иных медикаментов, техник и методов контрацепции необходима консультация врача. Только специалист сможет подобрать технику экстренной контрацепции, использование которой будет связано с минимальным вредом для организма.

Принцип действия

В гинекологии используется две основные техники ургентной контрацепции: введение внутриматочных медьсодержащих контрацептивов и прием гормональных препаратов. Принцип действия этих двух основных групп несколько отличается.

Техника внутриматочной контрацепции основана на том, что вводимые в орган средства (спирали), воспринимаются организмом как инородное тело. В результате постоянного присутствия раздражающего фактора в слизистой (эндометрии) образуется повышенное количество простагландинов. Они повышают сократительную способность мышечного слоя матки и маточных труб. Передвигающаяся по трубе яйцеклетка из-за более интенсивных сокращений попадает в полость матки раньше срока и не может прикрепится к эндометрию. Данная экстренная техника предотвращает внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую, предупреждая незапланированную беременность.

Гормональные таблетки для контрацепции действуют следующим образом: содержащиеся в них вещества замедляют овуляцию, благодаря чему яйцеклетка продолжает оставаться в яичнике. Кроме этого, гормоны изменяют сроки созревания верхнего слоя слизистой, вызывая его преждевременное отторжение. Оно сопровождается кровотечением, схожим с менструацией. Даже если яйцеклетка успела попасть в трубу и оплодотвориться до применения контрацепции, она выйдет наружу вместе с кровью и верхним слоем эндометрия.

Методы

Перед тем, как остановится на одной из техник экстренной контрацепции, необходимо взвесить все плюсы и минусы каждого из вариантов и установить возможность его применения в конкретной ситуации.

Гормональные

Если с момента полового контакта прошло не более 72 часов, гинеколог может порекомендовать в качестве срочной контрацепции один из гормоносодержащих препаратов. Эффективность данного экстренного метода составляет от 60 до 90% и зависит от состава таблеток и соблюдения техники приема.

Большинство гормональных средств экстренной контрацепции предназначены для разового применения, в некоторых случаях может потребоваться повторный прием таблетки через 12 часов. Перед тем, как рекомендовать данную технику, врач должен исключить противопоказания: индивидуальную непереносимость составляющих, беременность (гормоны оказывают отрицательное действие на плод), перенесенные в прошлом маточные кровотечения и заболевания печени.

Поскольку в результате использования техники гормональной экстренной контрацепции происходит изменение баланса гормонов, женщина может испытывать определенный дискомфорт и временное ухудшение самочувствия. Побочными эффектами такой техники экстренного предотвращения зачатия являются головные боли, головокружения, приступы тошноты, болезненность в нижней части живота.

Использование техники гормонального экстренного предотвращения беременности в подавляющем большинстве случаев вызывает нарушение цикла. Месячные могут начаться раньше или позже положенного срока, при этом выделения бывают более обильными. Поводом для визита к врачу должна стать задержка месячных более, чем на три недели после применения контрацепции.

Гормональная контрацепция не рекомендована при грудном вскармливании, так как часть компонентов попадает в грудное молоко. Если же данная техника является единственно возможным способом экстренного предотвращения зачатия, прием препарата проводят следующим образом: таблетку пьют после кормления малыша, которого затем переводят на искусственное вскармливание как минимум на сутки. Некоторые медикаменты для срочной контрацепции требуют более длительного периода для выведения из организма, поэтому необходима консультация специалиста. Соблюдение данных рекомендаций при лактации позволит свести к минимуму воздействие гормонов на ребенка.

Список таблеток, которые могут использоваться для экстренной контрацепции, достаточно большой. Они отличаются составом, техникой воздействия, перечнем противопоказаний. Определить, какие таблетки подойдут в той или иной ситуации, и возможно ли вообще использование данной техники предупреждения зачатия, может только специалист после сбора анамнеза и оценки состояния пациентки. Гормональные препараты, предназначенные для экстренных медикаментозных абортов, нельзя купить в аптеке без рецепта.

Негормональные

К негормональной технике предупреждения беременности относится установка внутриматочных средств. Сегодня в продаже можно встретить несколько десятков видов подобных приспособлений для контрацепции. Они изготавливаются из гибкого пластика, меди или серебра. Считается, что лучшие спирали — это те, которые содержат медь. Этот металл способен угнетать жизнедеятельность сперматозоидов, что обеспечивает повышенную эффективность техники предохранения.

Спирали разделяют на виды не только по материалам, а и по форме. Традиционно для экстренной контрацепции используются изделия в виде буквы Т, однако некоторым женщинам с нестандартной формой или неправильным изгибом матки рекомендуется устанавливать другие спирали для более надежной фиксации.

Рекомендованные сроки использования такой техники неотложной контрацепции — до 5 суток с момента незащищенной половой близости. Перед помещением спирали в матку необходимо пройти ряд анализов и обследований, которые позволят установить возможность применения данной техники экстренного предупреждения беременности. В перечень входят мазки на микрофлору и онкоцитологию, клинический анализ крови, УЗИ внутренних половых органов и другие методы обследования.

Различные виды спиралей могут вводиться как на малый срок для профилактики зачатия после незащищенного полового акта, так и на длительный срок до 5 лет (если женщина намерена использовать технику в качестве плановой контрацепции).

Способ имеет несколько противопоказаний, которые должны быть учтены перед принятием окончательного решения. Негормональные методы контрацепции не подходят тем девушкам и женщинам, которые еще не рожали или перенесли в прошлом внематочную беременность. К абсолютным противопоказаниям для применения техники относится наличие воспалительных процессов в матке и придатках, передающихся половым путем инфекций, различных патологий эндометрия.

Установка внутриматочной спирали имеет неоспоримые достоинства по сравнению с применением гормональных средств экстренной контрацепции:

эффективность метода достигает 98%;
во время полового акта женщина и ее партнер не испытывают дискомфорта;
это один из наиболее финансово доступных способов контрацепции: спираль может устанавливаться на несколько лет, в течение которых нет необходимости пользоваться другими видами контрацептивов;
метод негормональной экстренной контрацепции рекомендована кормящим мамам в связи с отсутствием вредного воздействия на малыша.

Применение спирали имеет и свои недостатки. В первую очередь, это касается увеличения интенсивности выделений во время месячных. Техника также не подходит тем женщинам, которые не имеют одного постоянного партнера в связи с увеличением вероятности проникновения инфекций в матку.

Народные

Некоторые женщины после совершения полового акта без использования контрацепции избегают визитов к врачу, предпочитая гормональным таблеткам и установке спирали народные средства экстренного предупреждения беременности.

К наиболее популярным техникам и видам народной контрацепции можно отнести спринцевания травяными настоями и раствором уксуса, прием горячей ванны, употребление отваров из корня имбиря, майорана или пастушьей сумки. Эффективность таких техник достаточно низкая, но это не основной недостаток подобной контрацепции: большинство методов контрацепции, которые применяются в домашних условиях, могут привести к повреждениям и ожогам слизистой оболочки матки, стать причиной обострения сопутствующих заболеваний и нарушений менструального цикла. Врачи настоятельно рекомендуют не использовать подобные экстренные техники предупреждения и прерывания беременности, так как такая контрацепция может сказаться на здоровье и привести к серьезным осложнениям.

При использовании любой из техник экстренного предупреждения зачатия необходимо учитывать следующие важные моменты:

Ни один из видов экстренной посткоитальной контрацепции не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Если половой акт произошел не с постоянным партнером и присутствует вероятность заражения, необходимо как можно скорее пройти дополнительные обследования на наличие половых инфекций.
Во время визита к врачу следует уточнить, в какие сроки возможен возврат от экстренной к плановой контрацепции, и какая техника профилактики беременности наиболее оптимальна для использования в будущем. В первую очередь это касается случаев применения гормональных таблеток. В зависимости от того, каким является состав и название препарата, сроки возобновления приема таблеток варьируются от 1 до 6 суток.
Если женщина не планирует иметь детей, ей стоит задуматься о контрацепции, которая навсегда избавят от риска незапланированной беременности. Отзывы специалистов и пациенток говорят о том, что наиболее безопасной и эффективной техникой контрацепции на данный момент является стерилизация.

Аргументы за и против

Любой из способов экстренной контрацепции имеет побочные эффекты: от аллергии, головной боли и дискомфорта до более серьезных нарушений, вызывающих нерегулярные и более интенсивные месячные. Перед тем, как воспользоваться одной из экстренных техник предупреждения зачатия, следует обязательно убедится в ее необходимости и взвесить все аргументы за и против.

Плюсы

Несмотря на негативное воздействие гормональной ургентной контрацепции на организм, она имеет одно существенное преимущество: помогает избежать более опасного для женского организма стресса, связанного с абортом. Техника искусственного прерывания беременности имеет не только негативные физиологические последствия. Для многих женщин аборт становится причиной депрессий, неврозов и других психологических расстройств. Использование экстренной контрацепции дает возможность избежать многих проблем.

Установка внутриматочной спирали имеет следующие преимущества:

Техника может использоваться как в качестве экстренной, так и в качестве плановой контрацепции.
Метод обладает максимальной степенью эффективности среди всех известных видов экстренного предупреждения зачатия.

Минусы

К основным минусам техник экстренной контрацепции относят наличие множества противопоказаний и побочных эффектов. Так, гормональные препараты могут спровоцировать нарушения менструального цикла, появление кровянистых выделений вплоть до открытия маточного кровотечения. При частом применении такой экстренной контрацепции возрастает вероятность внематочной беременности.

Основными недостатками техники установки спирали является необходимость предварительного проведения медицинского обследования, вероятность травмирования слизистой и стенок матки при выполнении манипуляций экстренной контрацепции, увеличение вероятности развития воспалительных процессов инфекционной этиологии.

Безопасность

Несмотря на регулярное появление новых поколений гормоносодержащих препаратов и внутриматочных спиралей для экстренной контрацепции, фармацевтам и врачам пока не удалось разработать методы, предупреждающие зачатие без побочных эффектов.

Обеспечить максимальную безопасность поможет правильный подбор техники экстренного предупреждения беременности. Это может сделать только врач после предварительного осмотра и оценки состояния, проведения определенных анализов и обследований.

Следует помнить, что экстренная контрацепция — это достаточно серьезная категория медикаментов, самостоятельный прием которых может обернуться серьезными патологиями. То же касается и внутриматочной спирали: установка ее должна выполнятся в соответствующих условиях и с соблюдением техники введения устройства в матку.

Частота приема

Отличие таблеток для экстренной контрацепции от обычных контрацептивов заключается в увеличенной в разы дозировке биологически активных компонентов: препараты для планового приема содержат значительно меньше гормонов. В связи с этим такую технику предупреждения зачатия следует использовать не чаще, чем раз в 4-6 месяцев. При регулярном приеме таблеток нарушается гормональный баланс. В некоторых случаях слишком частое применение техники экстренной контрацепции может привести к бесплодию.

Что касается техники применения внутриматочных спиралей, то здесь частота установки и удаления приспособлений контрацепции зависит от их модели и желания пациентки. В среднем спирали могут обеспечивать эффективную защиту от зачатия в течение 5-8 лет.

Побочные эффекты

Перечень возможных негативных последствий зависит от видов и методов экстренной контрацепции, правильного подбора техники и точного соблюдения рекомендаций специалиста. Основные побочные эффекты, которые может вызвать применение различных техник экстренного предупреждения беременности, следующие:

со стороны органов половой системы: болезненность, появление нехарактерных выделений, нарушение длительности цикла и интенсивности кровотечения;
со стороны нервной системы: перепады настроения, головокружения;
со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея;
со стороны кровеносной системы: кровотечения, тромбообразование.

После некоторых методов гормональной контрацепции могут наблюдаться аллергические реакции в виде высыпаний, отеков, зуда.

Последствия

Если техника экстренного предупреждения беременности применяется только в крайних случаях и не чаще раза в несколько месяцев, негативные последствия контрацепции будут носить временный характер. При неконтролируемом самостоятельном применении содержащих гормоны медикаментов последствия могут быть достаточно серьезными: от устойчивого нарушения цикла до развития патологий органов половой системы и необратимого бесплодия. Особенно тщательно подходить к выбору техники следует молодым девушкам и женщинам зрелого возраста, так как риск развития негативных последствий у них намного выше.

Любая девушка или женщина репродуктивного возраста может столкнуться с необходимостью экстренного принятия мер для предупреждения незапланированного зачатия. В таких случаях наиболее оптимальным выходом из ситуации станет использование средств или техник экстренной контрацепции. Перед выбором метода контрацепции следует обязательно проконсультироваться с врачом и в дальнейшем соблюдать все его рекомендации. Самостоятельное использование препаратов и несоблюдение прилагающихся инструкций может не только оказаться неэффективным, но и навредить здоровью. Следует помнить, что применение любой техники ургентной контрацепции является стрессом для организма и влечет многочисленные негативные последствия. Использовать ее нужно только в экстренных случаях и исключительно по назначению квалифицированного специалиста.