Лечение хронического боррелиоза 3 стадии. Боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) широко распространена в Северном полушарии. Причиной развития заболевания являются бактерии рода Borrelia типа спирохет, которые передаются человеку с укусами иксодовых клещей. Жар, головная боль, усталость и характерная кожная сыпь (мигрирующая эритема) — первые симптомы заболевания. При определенной генетической предрасположенности возможно поражение мышцы сердца, суставов, глаз и нервной ткани. На ранних стадиях заболевания лечение антибиотиками оказывается эффективным. Неадекватное и несвоевременное лечение часто приводит больного к инвалидности.

Болезнь Лайма описана сравнительно недавно. В городе Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году была зарегистрирована вспышка артритов, причиной которых явились бактерии семейства спирохет. Ранее целый ряд синдромов боррелиоза (поражение кожи, нервной системы, суставов и сердца) описывались как самостоятельные заболевания. С 1981 года после установления спирохетозной этиологии этих проявлений стали говорить о болезни Лайма, как отдельной нозологической формы с разнообразными клиническими проявлениями. Болезнь Лайма имеет несколько названий: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, «клещевой сифилис».

Рис. 1. На фото самка иксодового клеща.

Эпидемиология клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма носит природно-очаговый характер. Переносчиками спирохет являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus (клещ таежный) и Ixodes ricinusи (клещ лесной европейский или собачий) в Европе и клещи Ixodes damini в США.

Болезнь Лайма регистрируется на всех континентах планеты, кроме Арктики и Антарктики. Заболевание постоянно проявляется в Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской и Тюменской областях. Пастбищные клещевые боррелиозы регистрируются в Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 8 тысяч больных клещевым боррелиозом. До 1 тысячи больных регистрируется в Москве и Московской области.

Грызуны, птицы, овцы, крупный рогатый скот и собаки — источники инфекции. Иксодовые клещи — переносчики инфекции.

Рис. 2. На фото иксодовый таежный клещ (Ixodes persulcatus). Самец (слева) и самка (справа). У них мощный панцирь и четыре пары ног. В отношении человека особо агрессивно ведут себя именно таежные клещи.

Рис. 3. Пастбищные клещи.

Клещи являются переносчиками как спирохет рода боррелий, так и вирусов клещевого энцефалита.

Возбудитель клещевого боррелиоза — спирохета

В 1984 году Р. Джонсон описал новый вид спирохет рода боррелий семейства Spirochaetaceae — Borrelia burgdorferi. Бактерии названы в честь микробиолога W. Burgdorfer, который в 1981 году впервые выделил этот вид боррелий из кишечника иксодовых клещей.

Рис. 4. На фото слева Амедей Боррель (1867–1936). В начале ХХ века изучал род спирохет, названных в его честь боррелиями. На фото справа микробиолог W. Burgdorfer. В 1981 году впервые выделил вид боррелий из кишечника иксодовых клещей. С этого времени возбудитель боррелиоза называется Borrelia burgdorferi.

Рис. 5. На фото спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии). Бактерии очень мелкие. Они имеют вид извитой спирали, вокруг осевой нити которых расположена цитоплазма. В тканях бактерии присутствуют в небольшом количестве.

Сегодня выделено и изучено более 10 геномных групп возбудителей, которые относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Они неравномерно распределены по земному шару. Каждый вид боррелий вызывает самостоятельное заболевание. Однако все они объединены под общим термином «болезнь Лайма» или «иксодовые клещевые боррелиозы». В высокоэндемичных районах спирохеты присутствуют у 90% клещей.

Рис. 6. Клещи имеют огромные, занимающие длину всего тела слюнные железы. В первый момент укуса выделенная слюна прочно приклеивает хоботок к коже. Жидкая часть слюны обезболивает ранку, разрушает сосудистую стенку и подавляет иммунную реакцию организма хозяина.

Рис. 7. Самка энцефалитного клеща до и после насасывания крови.

Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит — два разных инфекционных заболевания, причиной которых являются иксодовые клещи.

Патогенез клещевого боррелиоза

При укусе инфицированными клещами спирохеты рода Borrelia несколько дней размножаются в коже на месте укуса и далее распространяются с током крови и по лимфатическим сосудам по всему организму, инфицируя внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.) и соседние участки кожи. Большая часть боррелий гибнет. Токсины, которые при этом выделяются, сенсибилизируют организм и вызывают воспалительно-аллергические реакции. В организме инфицированного повышается выработка антител — вначале IgM, чуть позже — IgG. При прогрессировании заболевания все больше вырабатывается антигенов боррелий, в ответ на это в крови повышается количество иммунных комплексов. Оседая на внутренних органах, иммунные комплексы вызывают образование воспалительных инфильтратов. К воспалительным инфильтратам из крови устремляются нейтрофилы, провоцирующие длительно текущее воспаление с последующим разрушением структур органов и тканей.

Боррелии способны проникать в клетки организма человека и там сохраняться длительное время (до 10 лет), что обуславливает хроническое течение заболевания.

Рис. 8. Клещи имеют хоботок, который при укусе прочно приклеивается слюной к коже. Хоботок снабжен множеством шипов, направленных назад.

Стадии и симптомы боррелиоза

После укуса инфицированного клеща и проникновения боррелий в кожные покровы человека развивается заболевание, течение которого последовательно проходит три стадии.

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не опасен.

Признаки и симптомы боррелиоза в первой стадии заболевания

Клещевой боррелиоз в первой стадии развития заболевания характеризуется локальными проявлениями и симптомами интоксикации, которые проявляются в период от 1 до 20 дней (по некоторым авторам от 2 до 32 дней) от момента укуса клеща и длится 4 — 6 недель.

Третья часть больных часто либо не помнят, либо отрицают факт укуса клеща. Повышенная температура тела, слабость, утомляемость, сонливость, мышечные и суставные мигрирующие боли и покраснение в месте укуса клеща — основные симптомы боррелиоза в этот период. Повышенная температура тела длится 2 — 7 дней.

Из места укуса боррелии попадают в лимфатическую систему и кровь и разносятся по всему организму, поражая различные внутренние органы, лимфатические узлы и суставы. Передвигаясь по нервным волокнам, бактерии проникают в головной и спинной мозг. При адекватном и своевременном лечении острая фаза заболевания заканчивается излечением. В обратном случае инфекция приобретает хроническое течение.

Штаммы боррелий, встречающиеся в Западной Сибири часто не вызывают у человека развитие острой инфекции. Болезнь сразу приобретает хроническое течение.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза. В области укуса клеща у 70% больных появляется покраснение (эритема), припухлость (папула) и болезненность. Больные часто отмечают нарушение чувствительности в зоне укуса и чувство стягивания. Эритема постоянно увеличивается в размерах, имеет ярко-красный ободок и светлую внутреннюю часть. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец. Форма мигрирующей эритемы округлая неправильная. Она может достигать до 60 см. в диаметре и более. Светлая внутренняя часть эритемы со временем приобретает синюшный оттенок. Место укуса покрывается корочкой, при заживлении на месте корочки появляется рубец.

У части больных появляются небольшого размера кольцевидные высыпания на лице воспаляется слизистая оболочка глаз. Иногда мигрирующая эритема напоминает .

Через 2 — 4 недели от начала заболевания либо наступает выздоровление и эритема исчезает, либо болезнь приобретает хроническое течение.

На месте бывшей эритемы отмечается повышенная пигментация, кожные покровы сухие, часто отмечается шелушение.

У 2 — 20% больных клещевой боррелиоз протекает в безэритематозной форме.

Рис. 9. На фото мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза в начальной стадии заболевания.

Рис. 10. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец.

Рис. 11. На фото мигрирующая эритема на лице и коже туловища.

Рис. 12. На фото мигрирующая эритема на поздних стадиях развития.

Признаки и симптомы боррелиоза во второй стадии заболевания

При распространении боррелий по всему организму с током крови или по лимфатическим сосудам боррелии в первую очередь поражают сердце, нервную систему или суставы. Симптомы поражения этих органов развиваются через 1,5 месяца от момента укуса клеща. Длительность 2-й фазы составляет около полугода.

При отсутствии мигрирующей эритемы у больных после укуса инфицированного боррелиями клеща болезнь Лайма во 2 и 3 фазах протекает тяжело.

Поражение сердца

Признаки поражения сердца развиваются спустя несколько недель после укуса инфицированного клеща. Появляются боли в области сердца, нарушается сердечный ритм, развиваются атриовентрикулярные блокады. Поражается сердечная мышца и перикард. Развивается дилятационная миокардиопатия. Сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка, головокружение — основные симптомы боррелиоза при поражении сердца.

Поражение суставов

Периодические (преходящие) костно-суставные боли — основные симптомы боррелиоза при поражении костно-мышечной системы во второй фазе заболевания.

Поражение нервной системы

При инфицировании человека боррелии, распространяясь по всему организму, попадают в нервные волокна, и далее, передвигаясь по ним, проникают в головной и спинной мозг. В этот период регистрируются симптомы поражения оболочек мозга (менингит), менингоэнцефалита и поражения периферической нервной системы.

В 5 — 15% случаев признаки поражения оболочек мозга регистрируются в период развития мигрирующей эритемы. Сильная головная боль, неоднократная рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям — основные симптомы болезни Лайма, характерные для поражения нервной системы в начальном периоде.

Одними из первых появляются боли по ходу нервов (невралгии), боли в области нервных сплетений (плексалгии) и корешков спинного мозга, явления менингита, изолированное поражение лицевого нерва.

Рис. 13. На фото изолированное поражение лицевого нерва.

Признаки и симптомы боррелиоза в третьей стадии заболевания

Спустя несколько месяцев (или лет) от момента начала заболевания развиваются поздние проявления клещевого боррелиоза. Хронический боррелиоз развивается у десятой части больных. В этот период развившиеся артриты и поражение сердца часто сочетаются с поражением нервной системы. У части больных развивается атрофический дерматит.

Артриты

Липопротеиды, которые входят в состав боррелий, запускают в организме больного целый каскад клеточных реакций, что приводит к развитию воспаления в суставах, рассасыванию костной ткани и деструкции хряща. Отмечается краевое разрастание костной ткани (остеофиты). Типичным для болезни Лайма является поражение крупных суставов. У части больных в процесс вовлекаются мелкие суставы. Поражение суставов при боррелиозе регистрируется у 1/3 больных.

Поражение кожи при болезни Лайма

Распространенные дерматиты, атрофические акродерматиты (поражение кожи конечностей), склеродермоподобные изменения — поражения кожи, которые отмечаются на 3-й стадии заболевания.

Рис. 14. На фото поражение кожи нижней конечности при болезни Лайма — хронический атрофический дерматит (слева) и склеродермоподобные изменения кожи (справа).

Акродерматит начинается постепенно. От начала заболевания до проявления кожных поражений проходит от 1 до 8 — 10 лет. На коже (чаще всего нижних конечностей), коленях, локтях, подошвах появляются цианотично-красные пятна или инфильтраты. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда в процесс вовлекается кожа туловища. Акродерматит развивается медленно, постепенно. Болезнь персистирует много лет, постепенно переходя в склеротическую форму. Кожа истончается и приобретает вид папиросной бумаги.

Рис. 15. На фото поражение кожи при хроническом боррелиозе.

Лимфоцитома

Доброкачественная лимфоцитома — одно из проявлений клещевого боррелиоза. Она появляется в ответ на укус клеща. Имеет вид плотного узелка малинового цвета или группы узелков. Чаще всего доброкачественные лимфоцитомы локализуются на мочке уха, ареолах молочных желез, сосках, лице, гениталиях и в паховых областях. Течение заболевания волнообразное. Длительность течения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис. 16. На фото доброкачественная лимфоцитома в виде единичного плотного инфильтрата малинового цвета (слева) и группы узелков (справа).

Другие проявления боррелиоза

Боррелии, распространяясь по всему организму из первичного очага с током крови, способны поразить любой орган. Описаны заболевания органов зрения, глотки, легких, печени, селезенки, яичек и почек.

Поражение нервной системы

Частота поражения нервной системы (нейроборрелиоз) колеблется от 10 до 60% и зависит от распространения определенных геновидов боррелий на территории Российской Федерации. Наибольшее число больных (43 — 64%) с нейроборрелиозом отмечается в Северо-Западном регионе и Центре России.

Воrreliа burgdorferi способна поражать нервную систему на любой стадии заболевания

Хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, расстройства памяти, деменция, радикулопатии, полиневропатии, парестезии — поздние проявления поражения нервной системы, которые регистрируются в 4 — 20% случаев.

При множественных укусах клещей, отсутствии у больных мигрирующей эритемы в местах укусов клещей, раннем развитии признаков диссеминации, несвоевременном или неполноценном лечении, вероятность развития нейроборрелиоза особенно велика.

Чаще болезнь Лайма протекает волнообразно, реже носит постоянно рецидивирующий характер.

Поздний нейроборрелиоз проявляется через 1,5 — 17 лет после укуса инфицированного клеща. В этот период боррелии пребывают в неактивном состоянии. Активация возбудителей приводит к развитию нейроборрелиоза.

Диагностика боррелиоза

Клиническая картина заболевания, эпидемиологические данные и подтверждение заболевания результатами серологического исследования — основа диагностики боррелиоза. В пораженных органах боррелии можно выявить с помощью электронной микроскопии. При малом количестве бактерий перспективным является метод ПЦР.

Через 2 — 4 недели в крови больного появляются антитела к боррелиям. Вначале повышается уровень иммуноглобулинов класса «М» (IgM). Через 4 — 6 недель повышается уровень IgG. Снижение титра антител этой группы указывает на процесс выздоровления и наоборот.

Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение способствует быстрому выздоровлению.

Рис. 17. Мигрирующая эритема, которая появляется в зоне укуса клеща — важный диагностический признак заболевания.

Лечение боррелиоза

Уничтожение боррелий в организме больного — первостепенная врачебная задача. Из-за несвоевременного и неадекватного лечения заболевание принимает хроническое течение и нередко заканчивается инвалидизацией больного.

Этиотпропная терапия

При лечении боррелиоза применяются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин ).

Снижение установленной врачом дозы антибиотика и кратности приема недопустимо!

При хроническом течении заболевания назначаются препараты группы пенициллина (Бензилпенициллин, Амоксициллин ) или цефалоспорины (Цефтриаксон) . При сочетании боррелиоза и клещевого энцефалита назначается гамма-глобулин.

Патогенетическая терапия

При лечении боррелиоза обязательным является применение препаратов, корректирующих работу внутренних органов и систем:

• при лихорадочном синдроме и интоксикации проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма,
• при менингите проводится дегидратация,
• нестероидные противовоспалительные препараты и физиолечение назначаются при невритах и болях в суставах,
• назначаются препараты для поддержки работы сердца,
• проводится борьба с иммунодефицитом,
• при аллергических проявлениях проводится десенсибилизирующая терапия,
• назначаются общеукрепляющие средства, адаптогены, проводится витаминотерапия.

Инвалидизация больных чаще всего возникает вследствие поражения суставов и нервной системы.

Профилактика клещевого боррелиоза

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Рис. 18. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и собаки.

Рис. 19. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

Рис. 20. Удаленного клеща помещают в сухую чистую пробирку (пузырек или баночку). С целью создания в емкости необходимой влажности, в нее помещается смоченная в воде гигроскопическая бумага или салфетка. Хранение и доставка клеща на исследование проводится в течение первых 2-х суток.

Рис. 21. Доксициклин предупредит развитие болезни Лайма.

Помните:

• клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит являются двумя разными инфекциями,
• вакцины, иммуноглобулин и противовирусные препараты применяются только с целью профилактики клещевого энцефалита.

Клещи могут являться переносчиками сразу двух заболеваний — клещевого боррелиоза и . Инфицированность клещей вирусами клещевого энцефалита редко достигает 5%, а инфицированность боррелиями составляет около 30%.

Диспансеризация при клещевом боррелиозе

Наблюдение за лицами, переболевшими боррелиозом, длится 2 года. Частота обследования больных составляет: 3, 6, 12 месяцев и далее обследование больного производится через два года.

Боррелиоз и беременность

Беременные, инфицированные боррелиями, чаще всего рожают здоровых детей.

В медицинской литературе:

• описаны случаи врожденного боррелиоза. Причиной смерти новорожденных, инфицированных боррелиями, являются врожденные пороки сердца и кровоизлияния в мозг. На вскрытии боррелии обнаруживаются во многих внутренних органах, в том числе в легких, сердце и печени;
• наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода;
• есть предположения, что боррелиоз является причиной токсикоза беременных.

После перенесенного клещевого боррелиоза формируется кратковременный и непрочный иммунитет. Антитела в организме человека сохраняются короткое время

Симптомы клещевого боррелиоза многообразны. Своевременно начатое и адекватное лечение боррелиоза в большинстве случаев приводят к излечению. Болезнь Лайма чаще встречается в виде хронической формы. Поражения разных органов (чаще суставов, сердца и центральной нервной системы) при хроническом течении заболевания нередко приводят к инвалидизации больных.

Статьи раздела "Боррелиоз"

• Все о болезни Лайма

Самое популярное

Острая форма боррелиоза, которая протекает в виде эритемы на коже, имеет мягкий ход и 90-процентную излечимость, а после себя не оставляет никаких осложнений. Если эти первые симптомы болезни останутся незамеченными и если ее не лечить, болезнь Лайма может перейти в хроническую форму, которая может сохраняться в течение многих лет, иметь скрытую форму и не давать никаких симптомов.

Однако, в какой-то момент болезнь может неожиданно начать снова атаковать, но уже не кожу, а сердце или центральную нервную систему. Такой тип боррелиоза может оставить после себя очень серьезные осложнения.

Последствия боррелиоза

Если бактерия не будет убита, когда болезнь распространяется только на кожу, она может проникнуть через кровь или лимфу практически во все органы нашего тела. Именно поэтому так важно лечение боррелиоза на ранних стадиях инфекции. Конечно, прежде чем бактерия добирается до мозга или сердца, должно пройти немного времени, – это могут быть недели, месяцы и даже годы.

Поздние симптомы боррелиоза мало характерны, и, кроме того, развиваются спустя много времени после заражения, что создает дополнительные трудности для диагностики болезни Лайма. Иногда, прежде чем будет обнаружен патоген, т.е. Borrelii болезнь может быть очень развиться, а ее последствия станут необратимыми.

Мозговые осложнения боррелиоза

Самые серьёзные осложнения возникают, если болезнь охватит центральную нервную систему. Болезнь в нервной системе может происходить в виде мягкой формы воспаления мозговых оболочек, а иногда также может также включать поражение черепных или периферических нервов. Однако, правильно леченный нейроборрелиоз не оставляет после себя длительных осложнений.

Мигрирующая эритема...

Следствием воспаления лицевого нерва может быть его поражение, что связано с парезом нервов этой стороны лица. В результате поражения изменяется вид лица больного – опускается уголок рта, разглаживается кожа между носом и щекой и кожа лба. Такой больной не в состоянии обнажить зубы или шевелить щеками.

Может возникнуть также регургитация век, что приводит к пересыханию глазного яблока, а, кроме того, оно становится более подвержено воздействию инфекций. При нейроборрелиозе связанном с воспалением периферических нервов, могут развиться осложнения в виде колик конкретных частей тела, тяжелых нейроболей или усталости рук или ног.

Наиболее опасной формой нейроборрелиоза является хроническое воспаление мозга . После такой болезни может появиться паралич всех мышц, не только конечностей или туловища, но также и сфинктеров. Это может привести к необратимому повреждению черепных нервов.

Воспаление мозга в результате заражения боррелиозом может привести также к изменениям в психике человека. Они могут развиться психозы, слабоумие, нарушения концентрации и внимания. Бывают и депрессии, причиной которых, скорее всего, является воспаление головного мозга.

Бактериальное заболевание мозга может также привести к образованию областей ишемии головного мозга, что по-разному может повлиять на его работу и функционирование организма. Бывает, что происходит ослабление или нарушение слуха и зрения.

Кардиологические осложнения болезни Лайма

Хроническое инфицирование бактериями Borrelii может отозваться проблемами с сердцем. Болезнь поражает сердечную мышцу, а также вызывает эндокардит и перикардит. Это может привести к нарушениям работы сердца и, в частности, нарушениям проводимости нервных импульсов, которые отвечают за правильное сокращение сердечной мышцы.

Нарушения ритма могут быть очень опасны для здоровья и даже жизни человека. Больной ощущает неровное биение сердца. Как правило, нарушения работы сердца, исчезают в течение 6 недель, но у 5% людей могут быть необратимые последствия в виде сердечной недостаточности .

Осложнения на суставах после болезни Лайма

Иногда, хотя и редко, болезнь Лайма оставляет необратимые последствия в виде воспалений суставов. Боли могут появиться одновременно с кожными изменениями или даже спустя двое лет от заражения бактерией. Как правило, поражаются колени.

Болезнь протекает скачкообразно – бессимптомные периоды чередуются с периодами обострений. Как правило, артрит проходит после применения антибиотикотерапии и не оставляет долговременных последствий. Однако, если лечение не будет реализовано в нужный момент, он может привести к деформации суставов.

К сожалению, болезнь Лайма, если не проявляет себя кожными изменениями, становится очень сложной для диагностики, из-за того, что внутренние формы этой болезни имеют совершенно нехарактерные симптомы.

Часто ключом к сохранению здоровья и жизни является самоосмотр в момент потенциального нападения клеща. Однако, если этого не произойдет, симптомы поражения органов могут появиться спустя много лет после укуса и их трудно связать с боррелиозом. В такой ситуации главное – интуиция и опыт врача.

Боррелиоз или болезнь Лайма - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Borrelia burgdorferi, передаваемыми человеку при укусе зараженного клеща. Клещевой боррелиоз распространен в Европе, Америке и Азии и имеет сезонный характер, совпадающий с клещевой активностью. Процент зараженных боррелиозом клещей различается в разных регионах. Кроме того, клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне. На Европейской территории России риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше чем клещевым энцефалитом.

Если боррелиоз не лечить - заболевание переходит во вторую и третью стадии при которых возникают хронические поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. В третьей стадии характерным последствием боррелиоза является воспаление суставов. Не леченный боррелиоз может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти пациента. Поздние стадии боррелиоза поддаются лечению, но оно более продолжительное, менее эффективное и чревато такими осложнениями, как: нарушение высших психических функций, вплоть до слабоумия, паралич периферических нервов, потеря зрения и слуха, тяжелые аритмии сердца, множественные артриты. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза.

Симптомы боррелиоза

Симптомы боррелиоза начинают появляться спустя 1-2 недели после укуса. Первая стадия боррелиоза характеризуется повышением температуры тела, ознобом, симптомами интоксикации, скованностью мышц шеи, а в месте укуса клеща появляется кольцевидное покраснение, которая является типичным признаком боррелиоза. Края кольцевидной эритемы более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей. Кроме того может наблюдаться увеличение региональных лимфатических узлов, зуд или боль в месте укуса, коньюнктивит, а иногда могут появляться симптомы менингита. Симптомы первой стадии боррелиоза могут сохраняться 3-30 дней. Единственный постоянный симптом клещевого боррелиоза - это кольцевидная эритема в месте укуса клеща, остальные проявления могут отсутствовать.

При второй стадии заболевания возбудитель распространяется по всему организму. В первую очередь боррелиоз поражает нервную и сердечно-сосудистую систему. У больных возникает менингоэнцефалит, светобоязнь, головная боль, ригидность затылочных мышц, слабость, эмоциональная нестабильность, нарушения сна и памяти. Кроме того, поражение лицевого нерва проявляется слезотечением, асимметрией лица и нарушением слуха. У детей вторая стадия заболевания может протекать с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, а для взрослых наиболее характерно поражение лицевого и других периферических нервов. Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, может возникать миокардит или перикардит, сто проявляется одышкой, болью в груди, сердцебиением и головокружением.

Примерно через 0.5 - 2 года начинается третья стадия боррелиоза при которой развиваются хронические воспалительные поражения суставов, кожи и нервной системы.

Основные признаки боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане: возникающая примерно через неделю после укуса клеща кольцевидная эритема в месте укуса, которая распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей характерный для боррелиоза вид; сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй стадии заболевания; множественное поражение воспалительного характера различных органов и систем.

Диагностика боррелиоза

Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза: посещение леса и укус клеща перед возникновением характерных симптомов является важным диагностическим признаком. Анализ на боррелиоз берется из краевых участков кольцевой эритемы. Анализ крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В начале заболевания анализ крови может быть информативен только 50 % случаев, поэтому необходимо проводить повторное обследование через 20-30 дней.

Лечение боррелиоза

Для успешного исхода заболевания лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше - тогда неврологические и кардиальные проявления практически не возникают. Используют следующие антибиотики при боррелиозе: на первой стадии – тетрациклин, при возникновении неврологических и сердечно-сосудистых нарушений - цефтриаксон или пенициллины, при хроническом течении боррелиоза используют пенициллины пролонгированного действия - ретарпен. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением при боррелиозе - следует вовремя обраться к врачу после укуса любым клещом.

Профилактика боррелиоза

Для профилактики боррелиоза необходимо соблюдать основные профилактические мероприятия:

• при выходе в лес следует надевать защищающую одежду - рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки
• на одежду нужно нанести средства, отпугивающие насекомых

Осенью и весной активизируется большое количество насекомых, которые могут переносить опасные для человека вирусы. Клещевой боррелиоз является последствием укуса клеща, который передает возбудителя болезни. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться в больницу, потому что на первых стадиях патологию вылечить проще и не допустить перехода в хроническую мигрирующую форму.

Что такое клещевой боррелиоз

Это опасное заболевание имеет несколько названий, в медицине его называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиоз. Это инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса иксодового клеща. Проявляется болезнь в виде поражения кожи, суставов, нервной системы, сердца и прочих органов. Если на ранних стадиях удалось заметить признаки боррелиоза, то можно добиться полного выздоровления при помощи антибактериальных средств.

Если диагностика была проведена на поздних стадиях, была назначена неадекватная схема лечения, то Лайм-боррелиоз может перейти в хроническую и трудноизлечимую форму. Название болезни пошло от возбудителя – боррелия, которая передается клещами. Называют болезнь Лайма патологию, потому что в 1975 г было зафиксированы случаи проявления недуга в небольшом городе Лайм в США.

Возбудитель боррелиоза

Переносчиком патогенных микроорганизмов становится боррелиозный клещ, вызывают развитие заболевания три вида боррелий:

• Borrelia garinii;
• Borrelia burgdorferi;
• Borrelia afzelii.

• Дальний Восток;
• Западная Сибирь;
• Урал;
• центральные регионы России;
• некоторые регионы Европы.

В этих зонах зараженность вирусом иксодовых клещей составляет до 60% по исследованиям ученых. Пик заражения клещевым Лайм-боррелиозом приходится на конец весны и начало лето. Это продиктовано повышенной активностью клещей в этот период. Человек не имеет защиты от патологических микроорганизмов этого типа, имеет высокую восприимчивость к боррелиям, поэтому при укусе присутствует высокий риск заражения.

Иммунитет человека начинает вырабатывать против патологических микроорганизмов антитела, но даже при высоких тирах у организма нет возможности полностью уничтожить вирус. При развитии клещевого боррелиоза формируются иммунные комплексы, которые способны спровоцировать аутоиммунной процесс (специфические антитела начинают атаковать полезные ткани организма). Это может спровоцировать хронический боррелиоз. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, которые усугубляют самочувствие пациента.

Симптомы

Если успеть вовремя заметить симптомы боррелиоза, можно значительно повысить шансы на полное выздоровление больного, сократить время терапии и избежать опасных последствий от патологии. Признаки болезни изменяются в зависимости от этапа, всего их три:

На этом этапе появляются симптомы на общем и местном уровне. К первым относят следующие проявления:

• озноб;
• тошнота;
• повышение температуры тело до 38 градусов;
• общее недомогание;
• рвота;
• редко возникает насморк, покашливание и першение в горле.

Из местных проявлений выделяют припухлость в месте укуса клещевого насекомого, покраснение, зуд и болезненность. Появляется кольцевая эритема, которая является специфическим признаком боррелиоза, присутствует е 70% пациентов. На месте прокуса кожи появляется плотное красное образование (папула), постепенно она разрастается по сторонам и принимает форму кольца. В самом центре цвет кожи более бледны, ободок окружности имеет красный насыщенный цвет, образование немного приподнято над поверхностью здоровой близлежащей кожи.

Эритема принимает округлую или овальную форму, диаметр – 10-60 мм. Иногда отмечается появление мелких колечек внутри большого кольца, чаще это случается, если размер припухлости большой. Часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но в некоторых случаях отмечались жалобы, что она печет и чешется. Часто эта реакция организма на укус становится единственным симптом клещевой инфекции на первой стадии боррелиоза, общих признаков не наблюдается.

Редко наблюдаются вторичные эритемы (появляются там. Где укуса не было). Держится припухлость от нескольких дней до нескольких месяцев, среднее значение – 30 суток. Затем она самостоятельно проходит, а на месте укуса остается пигментация и шелушение. К прочим проявлениям относятся следующие реакции:

• развитие конъюнктивита;
• крапивница;
• кожная сыпь;
• болезненность лимфатических узлов;
• ригидность мышц шеи;
• мигрирующие суставно-мышечные боли.

II стадия

Этот период может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев. Характеризуется эта стадия поражением суставов, сердца, кожи и нервной системы. К данной стадии пропадают все предыдущие симптомы первого этапа. В некоторых ситуация клещевая инфекция начинается сразу же со второй стадии, кольцевая эритема не появляется и нет общеинфекционного синдрома. При нарушении работы нервной системы происходят следующие процессы:

• поражение черепно-мозговых нервов;
• серозный менингит;
• поражение корешков спинномозговых нервов;

Воспаление мозговой оболочки или серозный менингит становится причиной появления следующих симптомов:

• светобоязнь;
• выраженная головная боль;
• умеренное напряжение затылочных мышц;
• повышенная чувствительность к раздражающим факторам;
• значительная усталость;
• возможна бессонница, нарушения внимания, памяти.

При нарушении функциональности нервов чаще страдает лицевой. К признакам этого синдрома относят непроизвольное полное закрытие глаз, перекошенное выражение лица, еда вываливается изо рта. Часто поражение происходит с обеих сторон лица, как правило, сначала страдает одна, затем вторая. При заражении клещевой инфекцией прогноз на выздоровление хороший. Еще вовлекается иногда в процесс слуховой, зрительный, глазодвигательный нервы, что проявляется в виде ухудшения слуха, зрения, развивается косоглазие.

При заражении спинномозговых нервов человек испытывает сильные простреливающие боли. На уровне туловища он носят опоясывающий характер, а в конечностях они имеют направление сверху вниз. При отсутствии лечения к этим симптомам присоединяются через 1-2 недели поражения мышц (парезы), выпадают сухожильные рефлексы, чувствительные расстройства. В некоторых случаях сопровождается заражение нервной системы следующими симптомами:

• шаткость, неустойчивость;
• нарушения речи;
• непроизвольные движения;
• нарушения глотания;
• дрожание конечностей;
• эпиприпадки.

На этой стадии поражение суставов характеризуется рецидивирующим моноартритом или олигоартритом. Часто страдают тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные суставы. Появляются ограничения подвижности, выраженная боль. При поражении сердца медики выделяют несколько клинических форм:

• нарушения проводимости сердца, к примеру, атриовентрикулярные блокады;
• перикардит и миокардит – проявляются одышкой, сердцебиением, сердечной недостаточностью.

На второй стадии кожные нарушения имеют разнообразные проявления. Самые распространенные симптомы этого характера:

• вторичные мелкие кольцевые эритемы;
• сыпь по типу крапивницы;
• лимфоцитомы (специфический признак боррелиоза).

III стадия

Наступает, спустя несколько месяцев, иногда проходят годы после попадания клещевой инфекции в организм человека. Существует для этого этапа несколько типичны для диагностики проявления:

• развивается хронический артрит;
• поражения нервной системы: полиневропатия, клещевой энцефалит, энцефаломиелит;
• атрофический акродерматит.

Часто боррелиоз поражает только одну из систем организма, поэтому отмечают поражения либо кожи, либо составов, либо нервной системы. Отмечается с течением времени возможность комбинированного поражения. Хронический артрит затрагивает как мелкие, такие и крупные суставы. Для патологии характерны рецидивы, поэтому происходит постепенное деформирование, истончается хрящевая ткань, развивается остеопороз в костных структурах. Вовлекаются расположенные рядом мышцы (хронический миозит). Атрофически акродерматит проявляется следующим образом:

• синюшно красные пятна на локтях, подошвах, тыльных частях кистей;
• отек, уплотнение кожи на пораженных участках;
• при рецидивировании процесс происходит атрофирование кожных покровов, они становятся похожи на папиросную бумагу.

Нервная система на третьей стадии своеобразно реагирует на распространение инфекции. К симптомам относят следующие проявления в разных сферах:

• координаторная – нарушение равновесия;
• чувствительной – разного рода боли, повышение или снижение чувствительности, парестезия;
• двигательной – парезы;
• умственной – нарушения мышления, памяти, ослабление интеллекта;
• эмоциональная – депрессия, вялость.

Боррелиоз у детей

Как правило, диагностируется патология у детей старше 7 лет. Дошкольного возраста ребенок редко поражается клещевой инфекцией, даже после укуса насекомого (переносчика инфекции). Клинические проявления и характер течения совпадают со взрослыми, но у малышей чаще развиваются симптомы менингит, как признак поражения нервной системы. У старших же чаще формируется периферическая нефропатия. Из-за поражения ЦНС у ребенка могут остаться после выздоровления астеновегетативные реакции:

• расстройства сна;
• повышенная возбудимость;
• неустойчивость настроения.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на результатах клинических данные, в анамнезе должен присутствовать укус клеща и появление кольцевидной эритемы. Окончательное решение принимает на основе методов лабораторного исследования. В случаях, когда припухлость не появляется, а первая стадия протекает без явной симптоматики, единственным достоверным методом остаются анализы.

Выявить микроорганизмы (боррелии) у человека трудно. Обнаружить их можно в пораженных жидкостях и тканях организма. Материал для исследования можно взять с края эритемы, при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите берут участком кожи при помощи биопсии, ликвор или кровь. Результативность таких лабораторных исследований составляет не более 50%. Медики используют косвенные методы диагностики:

1. Метод полимеразной цепной реакции при котором идут ДНК боррелий в ликворе, крови и синовиальной жидкости.
2. Серологическая диагностика. Всю входит реакция непрямой иммунофлюоресценции (сокращенно РНИФ), иммуноблоттинг (обнаруживает наличие антител в ликворе, сыворотке крови) иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая реакция дает менее достоверный результат чем поиск ДНК-фрагментов. В первом случае получают иногда ложноположительный результат у людей, которые болеют сифилисом мононуклеозом или ревматическими патологиями. Отмечены и негативные варианты при клещевой инфекции, в 50% случаев на начальных стадиях этот анализ не способен подтвердить боррелиоз. Такие методы диагностики требует проведения анализов в динамике.

Лечение боррелиоза

Методы терапии заболевания зависят от стадии патологии, поэтому схема должна подбираться исключительно врачом на основе диагностики. Лечить боррелиоз следует на первой стадии, в этом случае эффективность будет самой высокой. На более поздних этапах есть риск развития последствий для человека. Больных боррелиозом лечат по двум направлениям:

• патогенетическое, симптоматическое лечение направлено на терапию пораженных систем и органов;
• этиотропное лечение направлено на истребление возбудителя.

Терапия антибиотиками

В зависимости от стадии врач будет назначать соответствующие антибактериальные средства с необходимой для данных целей дозировкой. Принимать самостоятельно, без согласования со специалистом строго запрещено. Если назначенные лекарства не обеспечивают ожидаемого эффекта, то их заменяют на другое:

1. На первой стадии применяют антибактериальный средства внутрь (таблетированная форма). Врач на свое усмотрение назначает один из следующих медикаментов: Доксициклин 2 р/сутки по 100 мг, Тетрациклин 3 р/сутки по 500 мг, Цефуроксим 2 р/сутки по 500 мг, Амоксициллин 3 р/сути по 500 мг.
2. На второй стадии рекомендуется парентеральное применение, чтобы поднять концентрацию препарата в крови, синовиальной жидкости и ликворе. Врачом назначаются следующие препараты: Цефтриаксон 1-2 г/сутки, Пенициллин 20-24 млн ЕД/сутки. Применяют лечение антибиотиками на протяжении 2-3 недель. По статистике такое лечение боррелиоза успешно в 85090% случаев.
3. На третьей стадии антибактериальные средства принимают не менее 28 дней. Используется, как правило, пенициллиновый ряд. Из-за особенностей дозировки (потребуется 224 инъекции) используются пролонгированную форму – Экстенциллин раз в неделю по 2,4 млн ЕД на протяжении 3 недель.

Диета

Корректировка питания при лечении боррелиоза связана не с целью воздействия на патогенный микроорганизм, а облегчение лечения. Ребенку рекомендуют добавить к питанию разбавленный свежевыжатый овощной сок и квашеную капусту. Всем при терапии патологии рекомендуется потреблять только легкоусвояемый белок:

• молодая телятина;
• кролик;
• индейка.

Последствия

Если обнаружить заражение на начальной стадии боррелиоза, то при адекватном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление. На последующих стадиях процент излечения составляет от 85% и ниже. Переход в хроническую форму происходит при поздней диагностике, дефектах иммунитета, неполном или неадекватном курсе лечения. Такое течение клещевой инфекции даже при дополнительном курсе антибиотиков, полноценном симптоматическом, патогенетическом лечении не гарантирует больному полного выздоровления. Это может вызывать следующие состояния:

• нарушение чувствительности;
• стойкие парезы;
• выраженность шаткость во время ходьбы;
• при поражении лицевого нерва происходит деформация лица;
• эпилептические припадки;
• нарушения слуха, зрения;
• сердечная недостаточность;
• нарушение функции суставов, их деформация;
• аритмия.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике патологии становится недопущение клещевых укусов. Других превентивных мер, включая вакцинирование, не существует на данном этапе. К профилактическим мерам относятся следующие действия:

1. Если вы находитесь в опасной зоне, где зафиксированы случаи укусов клещей, перед походом в лес, рощи или в места с густой травой необходимо одеваться так, чтобы не было открытых участков кожи. На ноги рекомендуется надеть высокие сапоги, длинные брюки заправить в носки, рубашка тоже с длинными рукавами, заправить в брюки.
2. Перед прогулкой одежду следует обработать средствам, отпугивающие насекомых.
3. Обработайте репеллентами открытые участки кожи.
4. Если вы гуляете на улице с собакой, то после возвращения домой внимательно осмотрите ее, они часто переползают к человеку от животных.

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

Если меры предосторожности не помогли и насекомое успело присосаться, его необходимо без замедления удалить. Для этих целей всегда берите с собой на природу специальный пинцет для вытаскивания клещей или обычный. Алгоритм действий следующий:

Видео

Симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека включают мигрирующую эритему (своеобразную сыпь), которая может появиться от недели до нескольких месяцев после неврологических аномалий, болезней сердца, или совместно. Боррелиоз (болезнь Лайма) переносчиком является клещ, инфекция вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi.

Диагностика на ранней стадии заболевания, серологический анализ может помочь диагностировать признаки боррелиоза, такие как кардиологические, неврологические, ревматические, которые возникают позже.

Лечат боррелиоз антибиотиками, такими как доксициклин или цефтриаксон.

Эпидемиология

Боррелиоз (болезнь Лайма) была признана в 1976 году из – за тесной кластеризация случаев в Лайм, штат Коннектикут, и в настоящее время является наиболее широко распространенной клещевой болезнью. Боррелиоз (болезнь Лайма) встречается в Европе, США, странах бывшего Советского Союза, а также в Китае и Японии. Наступление, как правило, летом и вначале осени. Большинство пациентов являются дети и молодые люди, живущие в лесистых районах.

Боррелиоз (болезнь Лайма) передается по всему миру: черноногий клещ У других млекопитающих (например, собак, овец)клещ может быть случайным хозяином и может передать Боррелиоз (болезнь Лайма).

Патофизиология

1. burgdorferi проникает в кожу на месте прикрепления клеща. После 3 -х до 32 дней, организмы мигрируют локально в кожу вокруг укуса, распространяются через лимфатическую систему. Вызывают региональную лимфаденопатию или распространяются через кровь в органы или другие участки кожи. Первоначально воспалительная реакция (мигрирующая эритема) происходит до значительного иммунного ответа на инфекцию (серологическое преобразование).

Признаки боррелиоза

Болезнь имеет 3 стадии:

• Рано локализованная
• Раннее распространение
• Поздняя

Ранние и поздние стадии, как правило, отделены друг от друга бессимптомным интервалом.

Мигрирующая эритема (Бычий глаз)

Рано локализованные симптомы боррелиоза

Мигрирующая эритема (EM)

Отличительный признак и лучший клинический показатель Боррелиоза (болезнь Лайма), является первым признаком заболевания.

Это происходит у 75% пациентов, начинается как красные папулы(прыщи) на месте укуса клеща, как правило, на проксимальной части конечности или туловища (особенно бедрах, ягодичной, или подмышечной впадине), между 3 и 32 дней после укуса клеща.

Поскольку травмы настолько малы, большинство пациентов не понимают, что они были укушены. Область расширяется, часто с прояснением между центром и периферией, напоминающей глаз быка, диаметром ≤ 50 см.

Затемнение эритемы может развиваться в центре, который становится горячим на ощупь и уплотняется. Без терапии, EM обычно исчезает в течение от 3 до 4 недель.Повреждения слизистой оболочки не возникают. Очевидные рецидивы ЭМ поражений после лечения вызваны реинфекцией.

Раннее распространение

Ранние распространяемые симптомы начинаются через несколько дней или недель после появления первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Вскоре после начала, почти у половины из леченных пациентов развиваются множественные, мало кольцевые вторичные поражения кожи без плотных центров.

Культуры биоптатов этих вторичных поражений положительные, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов появляются признаки, такие как – заболевания опорно-двигательного аппарата, гриппоподобные синдромы, проявляющиеся в виде недомогания, усталости, озноба, лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц, миалгии и артралгии, которые могут длиться в течение нескольких недель.

Поскольку симптомы боррелиоза не редко являются неспецифическими, диагноз часто устанавливается неправильный, если EM отсутствует.