Реклама на портале

Надо лишить маленький разрыв на шейке матки. Порывы в родах или эпизиотомия?! Какими бывают разрывы

Свернуть

Шейка матки – это канал, который соединяет вагину и матку. Он выполняет важную функцию, основа которой – защита от проникновения инфекций в матку. Это своего рода «ниппель» на входе в матку: все выпускает и ничего не впускает. При родовом процессе шейка выполняет функцию своего рода коридора, который служит выходом ребенка из матки. Этот важный орган часто поддается патологиям и заражениям. В данной статье мы обсудим проблему разрывов шейки матки различной степени.

Что такое разрыв шейки матки?

Разрыв шейки – это рассечение слизистых оболочек в результате воздействия на орган. Согласно статистике расхождения шейки встречаются у 50% всех рожениц. Более того, роды – это наиболее распространенная причина данной патологии.

Почему именно при родах случается разрыв? В идеале, прежде чем приступать к потугам, шейка матки должна раскрыться предварительно на 10 см. Если женщина не дождалась нужного момента и решила тужиться раньше, то ей не избежать такого явления. Зачастую параллельно к разрыву шейки присоединяется расхождение промежности, что влечет дополнительные проблемы. Графически это явление изображено ниже.

Причины разрывов

Так как чаще всего расхождения шейки матки наблюдаются у рожениц, то причины этой патологии в большинстве своем связаны с родами. По мнению акушеров-гинекологов, разрывы возникают, если у женщины узкий таз, произошло раннее излитие околоплодных вод.

Основные причины патологии:

  • Родовая деятельность происходит стремительно либо наоборот очень медленно;
  • Плод крупных размеров;
  • Неквалифицированная помощь акушеров;
  • У роженицы снижена эластичность тканей вследствие возраста или из-за частых абортов;
  • Плод в состоянии тазового предлежания;
  • Роженице более 30 лет;
  • Вторые роды после предшествующего разрыва шейки;
  • Ткани шейки неполно растягиваются;
  • Аномалии, которые возникли при родовой деятельности;
  • Если у пациентки есть рубцы на органах, оставшиеся от предыдущих родов и манипуляций.

Если у роженицы есть в наличие хотя бы несколько вышеизложенных причин, то она находиться в группе риска тех, кто может получить разрыв шейки во время родов.

Еще одной причиной расхождения тканей шейки при родах является использование щипцов или вакуума для извлечения плода. Эти приспособления ускоряют родовой процесс, но нарушают целостность шейки.

Симптомы и признаки проявления

Проявления этого процесса зависят от степени и вида разрыва. Так же на симптоматику влияет причина, которая вызвала этот процесс. На течение патологии так же влияет наличие сопровождающих болезней, психоэмоциональное состояние девушки.

Рассмотрим основные признаки расхождения шейки матки, как во время самих родов, так и после них.

  • Кровотечение. Травмы шейки всегда сопутствуются кровотечением. Оно бывает как внутреннее, так и наружное. Такие кровотечения и скудны и обильны. Иногда выходят сгустки крови. Параллельно кровотечению проявляются следующие симптомы:
  • Холодный липкий пот;
  • Слабость;
  • Бледность кожи;
  • Обморок.

Если разрыв размером менее 1 см, симптомы могут и не проявиться.

  • Дефект матки. При расхождении шейки во время родов может возникнуть разрыв и самой матки. Это нежелательное осложнение, которое может приводить к смерти ребенка. При расхождении тканей шейки вместе с маткой наблюдаются следующие симптомы:
  • Чрезмерная активность женщины;
  • Частые потуги;
  • Схватки стали болезненнее.

Из внешних признаков разрыва наблюдается отек влагалища и вульвы. Если расхождение шейки матки осложнено расхождением самой матки, то женщина чувствует неожиданную резкую боль, жжение и у нее прерывается родовая деятельность.

Разрыв шейки, произошедший после родового процесса, ведет к таким симптомам:

  • Депрессия;
  • Белая кожа;
  • Рвота;
  • Низкое кровяное давление;
  • Частый пульс.

Виды по способу возникновения

Данная патология подразделяется на виды по способу ее образования. Это важно, ведь именно правильно определенный вид разрыва поможет быстро оказать помощь. По виду возникновения они подразделяются на две группы.

  • Самопроизвольные. Это те разрывы, которые происходят во время естественного родового процесса и причина их в:
  • Возрасте роженицы (старше 30);
  • Большом количестве абортов;
  • Наличие рубцов на шейке;
  • Крупном плоде;
  • Неквалифицированной помощи акушеров;
  • Тазовом предлежании;
  • Узком тазе роженицы;
  • Длительных родах;
  • Неэластичной шейке.
  • Насильственные разрывы происходят по причинам вмешательства извне во время родовой деятельности. Они заключаются в механическом травмировании шейки матки.
  • Использование щипцов для вытягивания ребенка и вакуума;
  • Извлечение ребенка за тазовую область.

Если у женщины присутствуют несколько симптомов одновременно, значит, риск разрыва довольно велик.

Виды по типу осложнения

Еще одна классификация такой патологии шейки матки заключается в сортировке по типу осложнения. Такие разрывы бывают двух видов.

  • Осложненные. Эта группа приводит к осложнениям не только на самой шейке матки, но и на близлежащие органы. Есть несколько видов тяжелых разрывов:
  • Расхождение тканей достигает влагалища и захватывает его своды;
  • Ткани расходятся, задевая внутренность влагалища;
  • Разрыв идет вплоть до цервикального канала и достигает отверстия входа в матку;
  • Расхождение тканей настолько велико, что затрагивает брюшину и жировую прослойку вокруг матки.
  • Неосложненные разрывы классифицируются по 1 и 2 степени. О степенях расхождения тканей читайте в следующем подзаголовке.

Степени данной патологии шейки матки

Классификация по степеням делится относительно глубины и ширины расхождения тканей. Всего существует три степени.

  1. Первая стадия характеризуется разрывом с одной (возможно с двух) стороны, который не превышает 2 см.
  2. Эта стадия подразумевает размер больше 2 см, который не достигает свода вагины. Углубление такого расхождения ткани около 1 см.
  • Эти разрывы не только достигают свода влагалища, но и переходят вовнутрь влагалища.

Первые две степени характеризуются как неосложненные разрывы, а третья влечет за собой ряд осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную патологию у женщины, доктор должен хорошо знать, находится ли женщина в группе риска. Должны быть сведения собраны еще до родов о том, были ли разрывы ранее, в каком состоянии находится шейка (есть ли рубцы), первые ли это роды и в каком возрасте.

Если во время родов или после них возникло подозрение на разрыв шейки, то нужно следовать такими шагами.

  • При кровотечении определить его характер.
  • Пальпация живота, чтобы определить его тонус, определить размер.
  • Женщине следует измерить давление и пульс.
  • Обратить внимание на внешние признаки, такие как холодный пот и бледность покровов. Это будет говорить о внутреннем кровотечении.
  • Расхождение тканей шейки матки видно при осмотре на зеркале. В гинекологическом кресле доктор без труда обнаружит патологию.
  • Если имеется подозрение на третью степень патологии, то врач вручную обследует поверхность шейки матки и определит характер осложнения.

После подтверждения диагноза к лечению стоит приступить немедленно.

Лечение

К устранению проблемы следует приступить немедленно. Начинают устранения проблемы сразу хирургическим путем. Разрыв зашивают нитками, которые рассасываются. Операция производится под местным наркозом.

Методика проведения операции:

  • От верхнего угла расхождения тканей начинают шить по направлению к внутреннему основанию матки. В случае разрыва самой матки производят лапаротомию и решают вопрос о сохранении целостности матки.
  • Если разрыв произошел повторно, то прежде чем его зашить удаляют огрубевшую ткань, которая зарубцевалась с прошлого раза.
  • После стягивают слизистую и аккуратно зашивают, образовывая новый рубец.

На картинке изображен схематически процесс зашивания.

После операции пациентке показана восстановительная терапия. В эту терапию включают три группы препаратов:

  • Кровеостанавливающие. При кровотечении во время разрывов возникает риск анемии. Поэтому пациентке назначают следующие препараты:
  • Аминокапроновая кислота;
  • Амиокардин;
  • Этамзилат;
  • Гемотран.
  • С целью избегания заноса инфекции в рану, женщине назначат антибиотики.
  • Цефотаксим;
  • Амоксилав;
  • Цефтриаксон;
  • Мезонекс.

ВАЖНО! Антибиотики прописывает доктор, взвешивая за и против данных препаратов для женщины, которая только родила и планирует кормить грудью.

  • Антисептики местного применения. Чтобы обеззараживать рану назначают спринцевания антисептиками и некоторые противовоспалительные мази. Например, раствор Хоргексидина. Опять же, данные процедуры следует выполнять под тщательным присмотром доктора.

Чтобы после лечения не возникло осложнений, пациентка должна избегать половых контактов около двух месяцев после зашивания разрыва.

Последствия и осложнения

Бывают такие случаи, когда состояние разрыва осталось незамеченным. Например, если у женщины не было кровотечения и болевых синдромов. Либо само расхождение тканей было минимальным. Однако такого рода явления могут повлечь за собой следствия:

  • Кровотечение, которое откроется в послеродовом этапе и может повлечь развитие геморрагического шока;
  • Развитие послеродовой язвы на шейке, что может привести к деформации шейки и развитию на ней рубцов;
  • Эктропион (выворотный процесс шейки во влагалище), что может повлечь за собой развитие онкологии;
  • Воспаление, например, аднексит, эндометрит и, как следствие, бесплодие;
  • Шеечная недостаточность, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;

Рубцы, которые останутся на шейке, приведут к следующим отклонениям:

  • Слабый родовой процесс;
  • Дискоординация;
  • Малое раскрытие матки;
  • Необходимость кесарева сечения.

Если вовремя заметить проблему и соблюдать все рекомендации доктора, то последствий не будет.

Профилактика

Чтобы сократить вероятность разрывов, следует прислушиваться к своему здоровью и готовиться заранее.

  • Укреплять интимные мышцы до родов;
  • Пить витамины и строго питаться;
  • Научиться правильно дышать во время родового процесса;
  • Внимательно слушать акушеров.

Что может сделать врачебный коллектив?

  • Вколоть спазмолитик;
  • Не делать грубых движений при применении родового инструмента;
  • Если были расхождения тканей, учитывать это при родах и быть максимально внимательным.

Итак, разрыв шейки матки серьезен в том случае, если пациентке вовремя не оказали помощь. В остальном этот диагноз отлично вылечивается.

←Предыдущая статья Следующая статья →

В прежние времена именно на данную угрозу ссылались медики, придерживавшиеся аргумента: «Кесарево сечение один раз - кесарево сечение каждый последующий раз».

Кроме того, опасность разрыва матки появляется на фоне поперечного предлежания плода или покрытой рубцами шейки маток когда ребенок прокладывает себе дорогу, не соблюдая ни малейших мер предосторожности. Он разрывает собственное «гнездо», и сила его больше силы окружающих стенок. Впрочем, причиной этого часто бывает не слишком большая сила ребенка, а как раз слабость этих стенок.

Если матка разрывается, то сточки зрения матери это может указывать на то, что она не в состоянии более нести бремя и должные образом отвечать на все возрастающее внутреннее давление. Однако речь может идти и о чрезвычайной для ребенка ситуации: мать просто не выпускает его из матки. В такой безвыходной ситуации ребенок вынужден бороться за освобождение своими силами, пусть и путем пробивания бреши в собственном «гнезде». В этом ему помогает и напряженность положения, в котором он находится внутри матки. На фоне этого, конечно же, возникает опасность потери крови материнским организмом и, как следствие, перекрытия кислорода ребенку. В чрезвычайных случаях дело доходит до того, что мать с большей охотой расстается со своей жизненной энергией, нежели с ребенком - до тех пор, пока у нее не останется никаких сил на борьбу за жизнь.

Еще одна вероятность разрыва матки может быть связана с тем что сосуд недостаточно крепок для своего весомого содержимого. Даже кувшин для вина нужно сначала тщательно сформовать на гончарном круге и обжечь, и только после этих манипуляций его можно будет наполнять вином. В различных духовных традициях существует множество указаний относительно того, что только должная физическая подготовка позволяет человеку стать крепким сосудом для несения божественного света.

Символика разрыва матки представляется достаточно отчетливой и указывает на неверное соотношение сил материнского и детского организмов. Мать раскрывается недостаточно. Она не дает ребенку освободиться. Она не отдает его своевременно и добровольно либо же не принимает во внимание собственные границы и неверно оценивает свои силы. Необузданный, слишком сильный ребенок высвобождается, разрывая свое «гнездо» и свою мать изнутри, поскольку неверно оценивает свое силовое превосходство. Можно сказать, что со стороны ребенка имеет место бескомпромиссная освободительная борьба. Отпущение и освобождение неизменно представляют собой конфликтные темы. Решение заключается в том, чтобы признаться себе: ребенок имеет силовое превосходство над матерью, и, значит, следует прибегнуть к внешней помощи в форме своевременного кесарева сечения.

Разрыв матки - угрожающее жизни состояние как для матери, так и для плода. Ограниченные возможности медицинской службы в развивающихся странах и повышение частоты кесарева сечения в развитых приводят к увеличению случаев разрыва матки в большинстве регионов мира. В развитых странах крайне редка материнская смертность при разрыве матки, однако эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной кровотечением, а также выполнением экстренной гистерэктомии.

Классификация разрыва матки

  1. Полный разрыв матки распространяется на всю толщину стенки матки.
  2. Неполный разрыв матки происходит в случае повреждения миометрия при сохранении целостности покрывающей его висцеральной брюшины. Иногда неполный разрыв матки может продолжаться латерально и вести к обильному кровотечению под широкую связку матки, даже если брюшина остается интактной. Разрыв у пациенток с рубцом на матке, как правило, начинается из рубца. При интактной матке разрыв обычно локализуется в нижнем маточном сегменте, чаще по передней стенке. В разрыв нижнего маточного сегмента, особенно при рубце на матке, часто вовлекается мочевой пузырь. Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис). Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку.

Причины разрыва матки

Разрыв матки во время беременности

Внезапный разрыв матки до начала родовой деятельности у пациенток без пороков развития или наличия рубца встречается крайне редко и почти не встречается при первых родах.

Рубец на матке

Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастающей частоты кесарева сечения.

Кесарево сечение

В послеоперационном периоде верхний маточный сегмент активно сокращается, что может разрушать область восстановленного разреза и мешать процессу заживления. Во время следующей беременности верхний маточный сегмент обладает большей сократительной способностью, и схватки Брекстона Хикса могут истончать область рубца. Если плацента расположена в области рубца, что более вероятно при рубце в верхнем маточном сегменте, внедрение трофобласта и слабая децидуальная реакция могут внести свой вклад в истончение рубца.

Гистеротомия

Данных о течении беременности и родов после гистеротомии недостаточно, хотя предполагается, что рубец на матке после этой операции обладает такой же предрасположенностью к разрыву, как и после классического кесарева сечения.

Миомэктомия

В современном акушерстве миомэктомию редко проводят с помощью лапаротомического доступа. Если рубец или рубцы имеют небольшую длину и если не проводили вскрытие полости матки, разрыв матки при последующих родах маловероятен. При гистероскопической миомэктомии, особенно при нулевом или первом типе расположения узла, истончения стенки матки не происходит. Многие такие пациентки составляют группу старшего возраста, страдают бесплодием и могут рассматриваться как пациентки, крайне заинтересованные в беременности.

Гистеропластика

Аапаротомическое иссечение внутриматочной перегородки и реконструктивные операции на матке практически вытеснены гистероскопическими операциями.

Перфорация матки

Перфорация матки может произойти при различных внутриматочных манипуляциях: расширении цервикального канала и кюретаже полости матки, введении внутриматочного контрацептива, диагностической и лечебной гистероскопии, ручном отделении плаценты, особенно при наличии участков плотного прикрепления, которые приходится отделять вместе с участками миометрия.

Операции на шейке матки в анамнезе

Ампутация или конизация шейки матки, тяжелые разрывы и наложение шва на шейку матки также могут стать причинами, повышающими риск разрыва матки в нижнем сегменте и разрывов сводов влагалища.

Введение утеротоников

Некорректное использование утеротоников - наиболее важная и легко предотвратимая причина разрыва матки. Препараты простагландинов действуют более длительно, чем окситоцин, а их применение для родовозбуждения сопровождается повышенным риском тахисистолии и гипертонуса матки, что увеличивает вероятность разрыва, особенно при наличии рубца.

Проведение родоактивации окситоцином у пациенток с высоким паритетом требует особого внимания. Родоактивация окситоцином при наличии несоответствия размеров головки плода размерам таза у пациенток с высоким паритетом характеризуется повышенным риском разрыва матки.

Клинический узкий таз

Матка первородящей при клинически узком тазе реагирует уменьшением длительности и интенсивности схваток, а матка повторнородящей «удваивает свои усилия», что в итоге приводит к разрыву. Несомненно, высокий паритет предрасполагает ко всем типам разрывов матки. Повторные беременности приводят к повышению соотношения фиброзной ткани в матке и истощению миометрия.

Акушерские операции

При данных операциях нижний маточный сегмент максимально растянут и дополнительные манипуляции становятся «последней каплей», приводящей к протяженным разрывам матки по ребру. Нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища часто вовлекаются в разрыв

Наложение акушерских щипцов также может осложниться разрывом матки, но только при использовании определенного вида наложения, проводимого высоко в полости малого таза (на интерспинальном уровне или выше), что неприемлемо в современном акушерстве. Наиболее предрасполагающими к разрыву матки являются ротационные щипцы, особенно при классическом наложении передней ложки щипцов Килланда.

Ручное отделение плаценты редко может стать причиной разрыва матки. Хотя, если его выполняют после затяжных родов, когда нижний маточный сегмент истончен и соединяется с сокращенным верхним маточным сегментом, создаются условия для перфорации матки рукой. Также предрасполагает к разрыву слишком энергичное выскабливание стенки матки при наличии участков плотного прикрепления.

Стенка матки может быть повреждена при плодоразрушающих операциях, особенно если нижний маточный сегмент перерастянут, например вследствие гидроцефалии плода или поперечного положения плода.

Иногда воздействия на матку с чрезмерной силой, например надавливание на дно матки или над лобковым сочленением при дистоции плечиков, наружный поворот плода, могут быть причинами разрыва матки.

Травма

Непосредственная травма живота и матки, способная привести к ее разрыву, может произойти во время дорожно-транспортных происшествий, случайного падения, удара в живот и т.д.

Другие причины

Симптомы и признаки разрыва матки

Болезненность над областью предполагаемого рубца обычно считается признаком неминуемого разрыва матки, но редко встречается на практике.

Боль внизу живота имеет различную выраженность. Интенсивность боли может быть несущественной в случае неполного разрыва нижнего маточного сегмента при рубце на матке. При клинически узком тазе маточные сокращения не могут изгнать плод из матки, пациентка истощается и жалуется на постоянную боль в нижней части матки, при этом интенсивность схваток возрастает. Это сочетается с увеличением растяжения нижнего маточного сегмента в вертикальном направлении и его истончением. Так, на границе между верхним и нижним маточными сегментами образуется толстый поясок из мышечной ткани, известный под названием «ретракционное кольцо» (кольцо Бандля). Этот признак появляется при полном развертывании клинической картины и не должен встречаться в современном акушерстве. Симптом характерен для запущенных случаев клинически узкого таза, ретракционное кольцо пальпируется при исследовании живота у астеничных пациенток.

Прекращение родовой деятельности происходит при разрыве матке, достаточном для выхода плода в брюшную полость. Пациентке трудно отличить боль вследствие схваток от боли вследствие разрыва матки по рубцу и внутрибрюшного кровотечения.

Изменение формы живота из-за объемных образований происходит при перемещении плода полностью или частично в брюшную полость (это случается редко). В этом случае в брюшной полости можно определить два объемных образования: вышедшую из полости матки предлежащую часть плода и сократившуюся матку. Если сократившаяся матка переместилась кзади или кпереди от плода, можно определить только одно образование. В целом при выявлении этого признака на передний план выходят более значимые симптомы внутрибрюшного кровотечения и шока.

Кровяных выделений из половых путей может не быть вообще, они могут быть скудными или обильными. Если имеет место латеральный разрыв нижнего маточного сегмента с вовлечением свода влагалища, кровотечение per vaginum может быть профузным.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря очень важны. При начальных стадиях разрыва нижнего маточного сегмента могут отмечаться ложные позывы на мочеиспускание и гематурия, особенно если матка спаяна с задней стенкой мочевого пузыря.

Тахикардия, гипотензия и потеря сознания роженицы сопутствуют внутри-брюшному кровотечению.

Нарушения ритма сердцебиений плода, такие как тахикардия, вариабельные, поздние или продолжительные децелерации, достаточно распространены и являются наиболее ранними достоверными симптомами угрожающего разрыва матки.

Тактика ведения при разрывы матки

Лечение геморрагического шока, если этого требует ситуация.

Лапаротомия

Если поставлен предварительный диагноз начинающегося разрыва матки по рубцу при стабильном состоянии роженицы и нормальных показателях сердечного ритма плода, выполняют разрез по Пфанненштилю. Однако в большинстве случаев степень ургентности вследствие тяжести состояния матери и/или плода требует наиболее быстрого метода - нижней срединной лапаротомии. После вхождения в брюшную полость плод необходимо немедленно извлечь. Иногда плацента тоже находится в брюшной полости, ее следует немедленно удалить. Распространенная врачебная ошибка - восстановление целостности передней брюшной стенки без удаления плаценты, о которой можно забыть во время экстренных хирургических ситуаций.

Если кровотечение обильное, что бывает достаточно редко, полезно ручное пережатие аорты в качестве меры временной остановки кровотечения для визуализации операционного поля.

Если матка не подлежит восстановлению и необходима гистерэктомия, следует наложить два больших прямых зажима на прилежащие к матке структуры. Это остановит кровоснабясение из яичниковых артерий. При разрыве в верхнем маточном сегменте для пережатия маточных артерий можно катетером, дренажем Пенроуза или частью системы для внутривенного введения препаратов перетянуть нижний маточный сегмент непосредственно над шейкой матки.

Объем хирургического вмешательства

Ушивание разрыва

Эффективное ушивание возможно только при условии, что разрыв небольшой. Это наиболее вероятно, если произошел разрыв по рубцу после классического кесарева сечения.

Разрыв матки по рубцу обычно кровоточит необильно из-за плохой васкуляризации рубца. Исключение - случаи продления разрыва в интактный миометрий или широкую связку. При восстановлении аваскулярных рубцов необходимо иссечь края раны матки и сопоставить хорошо кровоснабжаемые участки миометрия.

Ушивание разрыва в сочетании с созданием искусственной непроходимости маточных труб

При небольшом и не осложненном инфекцией разрыве матки хирургическое лечение в данном объеме будет самым простым и безопасным. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, необходимо простое ушивание разрыва без создания искусственной непроходимости маточных труб. Следовательно, врач должен иметь возможность обсудить с пациенткой перед операцией различные варианты и прийти к приемлемому для всех решению.

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Если отсутствует клиническая картина сепсиса и в процесс не вовлечены шейка матки или паракольпос, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия. Она выполняется быстрее и имеет меньшую вероятность повреждения мочеточников или мочевого пузыря.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Показания к этой операции - повреждение шейки матки или структур паракольпоса, а также септические осложнения.

Во всех случаях разрыва нижнего маточного сегмента необходимо оценить положение и целостность мочевого пузыря. Мочевой пузырь нужно четко выделить и отграничить от операционного поля.

Все перечисленные операции проводят на фоне антибиотикотерапии и профилактики тромбообразования.

Наверное, практически все женщины понимают, что именно шейка матки может играть крайне важную роль в самом процессе родовой деятельности. Ведь по сути именно от полноценного и своевременного ее раскрытия и будет зависеть начало так называемого второго периода родовой деятельности - полноценных . Надо отметить, что непосредственно во время схваток (именно тогда когда максимально активно сокращаются все мышцы женской матки) на самой шейке матки естественным образом образуется так называемый маточный зев (или же круг). Собственно говоря, именно через такой маточный зев (или же круг) и будет впоследствии продвигаться ваш плод прямо из матки и наружу к выходу из мамочки. Диаметр же этого круга в обязательном порядке должен успеть достигнуть 10 или даже 12 сантиметров, и вот только лишь после этого сама женщина сможет планово переходить во второй этап своей родовой деятельности: женщина начинает активно тужиться и как бы «выталкивать» свой плод наружу.

Но, к огромному сожалению, на практике абсолютно все может пойти совершенно не так как всем нам хотелось бы. К примеру, активные потуги наступают, а вот шейка к этому времени попросту не раскрыта вовсе. И как вы понимаете, если женщина в это время начинает сильно тужиться, то сама шейка матки вполне естественно может не выдерживать такого мощного давления и попросту разрывается. И именно это собственно и является самой вероятной и частой причиной каких-то разрывов, поэтому очень многие врачи с уверенностью утверждают, что только сами роженицы могут быть виновны в том, что во время родов их шейка матки рвется. Ведь тужиться нужно строго только по указаниям принимающего роды медперсонала. Однако все ли это так и происходит на самом деле? Итак, давайте подробно разбираться и выяснять.

Разрывы шейки матки при родах: основные причины такого явления

Основных причин для наступления данной родовой патологии может быть несколько, а точнее не так уж мало. Кроме того при этом современные наблюдения ученых и практикующих медиков показывают, что подобные разрывы шейки матки при родах наиболее часто происходят именно у первородящих женщин. Надо так же сказать, что при этом такие разрывы шейки матки при родах могут быть совершенно разной степени тяжести (выделяют ровно три степени разрывов). Кроме того придерживаясь медицинской классификации подобных разрывов можно с уверенностью сказать что разрывы шейки матки во время родов могут быть самопроизвольными и насильственными (которые появились в результате оперативного медицинского вмешательства).

Итак, основные причины возникновения разрывов шейки матки во время родов таковы:

  • Преждевременно начавшиеся сильнейшие потуги. Вернее потуги, возникающие в то время, когда сама шейка матки еще не смогла самостоятельно или с помощью медиков раскрыться до нужных для успешной родовой деятельности размеров.
  • Некоторое снижение эластичности самой шейки матки.
  • Слишком для женщины, в зрелом возрасте.
  • Некоторые операции, проведенные на шейке матки в анамнезе женщины.
  • наличие застаревших рубцов возникающих обычно после не совсем удачных абортов или же родов.
  • Различного рода инфекции, развивающиеся непосредственно в самой матке.
  • Излишне у достаточно маленькой и хрупкой женщины.
  • Наступление слишком .
  • Так называемые оперативные роды со специальным наложением щипцов или прочих инструментов.

Конечно же, нельзя с полной уверенностью утверждать, что абсолютно при всех подобных диагнозах и во всех 100 процентов случаев обязательно у женщин будут случаться разрывы шейки матки. Стоит заметить, что наиболее часто шейка матки женщины разрывается, в том случае если в реальности присутствует несколько из вышеперечисленных факторов одновременно. Так, например, слишком крупный плод у слишком небольшой женщины совпадает с неполным раскрытием самой шейки матки. В любом случае это явление хотя и не назовешь приятным, однако, оно не является уж слишком опасным ни для матери ни для ее появившегося на свет малыш, а кроме того это явление зачастую может быть попросту неизбежным. По некоторым статистическим данным практически в 50 % всех случаев родовая деятельность заканчиваются именно разрывами, причем как собственно промежности женщины, так и ее шейки матки. Единственное отличие - это степень тяжести таких разрывов.

Разрывы шейки матки: возможные последствия данного явления

И как вы вероятно уже догадываетесь, последствия возникновения данной патологии во время родов будут зависеть в самую первую очередь от реальной степени тяжести таких разрывов и, конечно же, от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи. А вот диагностировать разрывы шейки матки всегда бывает достаточно просто, и поверьте для этого не нужно иметь уж слишком огромного опыта. Поскольку обычно, если такие разрывы имеют место быть, то у женщин попросту начинается достаточно обильное кровотечение, хотя и не всегда да и сами разрывы можно сказать, видны не вооруженным глазом. И, тем не менее, во всех современных роддомах в буквальном смысле каждую женщину обязательно обследуют, и при помощи специальных зеркал медики с легкостью обнаруживают практически любые послеродовые патологии, возникшие некогда непосредственно на шейке матки. Ведь любые разрывы (как сложные так и не очень сложные) как правило, ушиваются именно кетгутом. Да и какого-то особого ухода такие швы собственно не требуют. Женщине нужно будет лишь воздержаться некоторое время от половых отношений, причем не менее чем в течение двух месяцев. И, конечно же, после таких швов у женщины остаются вполне характерные шрамы, которые впоследствии с легкостью могут быть обнаружены доктором при последующих обследованиях.

Однако же если изначально швы после таких разрывов были наложены не совсем качественно или же вовсе не правильно (или же разрыв шейки матки попросту не был обнаружен и был так и оставлен без внимания), то впоследствии женщине это может грозить весьма и весьма неприятными и даже опасными последствиями. Ведь как вся область влагалища так и область матки может впоследствии остро воспаляться; кроме того поврежденная или неправильно не полноценно зажившая шейка матки вполне может не выдерживать нагрузок при последующих родах. Иногда случается и так что в подобных ситуациях шейка матки может не выдерживать даже беременности, и в результате чего попросту случаются или же .

И, конечно же, самым опасным и самым не желательным осложнением не качественно зашитого или же оставленного без внимания разрыва при родах является полный выворот шейки матки, кстати сказать, который в будущем, вполне, может стать реальной причиной возникновения различных опаснейших заболеваний, в том числе и заболеваний онкологических.

Разрывы шейки матки: основные профилактические меры

Наверное, самыми главными профилактическими мерами от разрывов шейки матки могут являться только лишь правильно проведенные успешно текущие роды, что очень во многом как вы понимаете, может зависеть от самой роженицы. Современные медики настоятельно рекомендуют роженицам всегда прислушиваться к своему собственному организму, как во время всей беременности, так и непосредственно во время текущих родов и, конечно же, прямо во время родов крайне важно четко следовать всем советам акушеров помогающих вам при родах. Так в самом начале вашей родовой деятельности крайне важно выдержать некоторое время это, как правило, самые первые периоды наступающих потуг и дождаться-таки абсолютно полного и так необходимого раскрытия шейки матки (то есть попросту не тужиться до определенного времени) и, конечно же, правильно дышать. Помните, сама женщина не может видеть наступило ли у нее полное раскрытие или нет, а посему еще раз скажем, что крайне важно во время родов слушать и четко выполнять все советы и рекомендации медперсонала.

Кроме того с целью профилактики разрывов шейки матки и промежности медики рекомендуют женщине применять специальные спазмолитические препараты, которые конечно же будут активно способствовать полному и так необходимому раскрытию шейки матки во время родов. Иногда при необходимости может понадобиться, даже обезболивать течение родов, а самое главное - самой женщине необходимо постараться предусмотреть все возможные ущемления самой шейки матки.

Желаем вам максимально легких родов, конечно же, без единого разрыва!

Интересуясь состоянием здоровья женщины, недавно родившей ребенка, близкие и родные обязательно поинтересуются, были ли у нее разрывы. Это не праздное любопытство, потому что разрыв наружного зева шейки матки, произошедший во время родовой деятельности, означает, что роженице придется перенести более длительный период восстановления.

Кроме этого, все последующие роды повышают риск новых травм, могут возникнуть заболевания шейки матки. К сожалению, примерно у половины рожениц возникают повреждения шейки и промежности разной степени тяжести.

Почему при родах может произойти разрыв шейки матки?

От правильного функционирования маточного кольца во многом зависит благополучный исход родов. Оно формируется на пике схваток и представляет собой зев диаметром примерно 10-12 см. Именно через маточное кольцо плод выходит при рождении.

Чтобы роды прошли успешно, женщина должна напрягаться для потуг только во время схватки. Если роженица выполняет указания врача, разрыв шейки матки при первых и последующих родах не произойдет, или, при необходимости, для облегчения выхода плода будет произведен корректный надрез.

К сожалению, нередко происходят ситуации, при которых очень сложно избежать подобной травмы. Наиболее часто разрыв шейки матки происходит из-за того, что маточное кольцо еще не раскрылось, а женщина уже активно приступила к потугам. Это состояние опасно тем, что провоцирует травму не только шейки, но и тела матки.

Другие факторы риска получения травмы шейки матки:

  • Наложение акушерских щипцов;
  • Грубые действия медперсонала при родовспоможении;
  • Пониженная эластичность тканей шейки из-за перенесенных инфекций, неоднократных абортов;
  • «Стремительные» роды;
  • Лекарственная стимуляция слабой родовой деятельности;
  • Повышенный тонус мышц малого таза у женщин, ведущих перед родами активную спортивную деятельность;
  • Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих повреждений;
  • Крупный плод;
  • Узкий таз;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Раннее вскрытие плодного пузыря (роды «всухую»).

Сочетание нескольких факторов увеличивает риск травматизации шейки матки.

Симптомы и классификация


Клиническая картина повреждения родовых путей зависит от интенсивности травмы, вызвавшей ее причины, от наличия у роженицы сопутствующих патологий, состояния ее нервной системы. Разрыв шейки матки может произойти при родах и до начала родовой деятельности. Оценить степень повреждения можно лишь после рождения ребенка.

Основные симптомы травмы:

  • Кровотечение различной интенсивности, может включать в себя сгустки крови;
  • Слабость, бледность кожных покровов;
  • Обильный холодный пот при интенсивном кровотечении.

Если разрыв шейки в родах переходит на матку, схватки становятся сильными, очень болезненными, приобретают судорожный характер. После разрыва матки на фоне болевого и геморрагического шока родовая деятельность прекращается. Это состояние ведет к гибели ребенка.

Различают три степени разрывов:

Разрыв шейки матки 1 степени.

Минимальное повреждение шейки с одной или с двух сторон, едва достигает 1-2 см. Кровотечения при этом может и не быть, по причине быстрой или их отсутствия в этой области, из-за чего травма может быть не замечена врачом.

Для восстановления целостности шейки достаточно наложения 1-2 швов. При этой степени повреждения реабилитация длится не более 3 недель. Дефекты до 0,5 см не зашивают.

После заживления разрывов 1 степени внешний зев шейки становится продолговатым. По этому признаку в дальнейшем врач легко может определить, были ли у женщины роды.

Разрыв 2 степени.

Повреждение шейки достигает 2 см, но повреждение не доходит до свода влагалища не менее чем на 1 см. При этом кровотечение достаточно интенсивно, дефект шейки нельзя не заметить. Разрыв 2 степени по медицинской классификации относится к неосложненным.


Разрыв 3 степени.

Повреждение охватывает шейку, доходит до свода влагалища или переходит на него. При этом типе повреждения кровь течет струйкой или выделяется в большом количестве. При зашивании подобных дефектов обязательно проводится ручная ревизия матки во избежание незамеченных разрывов внутреннего маточного зева.

Чаще всего обширные разрывы с гематомами большой площади и поражением жировой ткани становятся показанием для полостной операции, лапаротомии. Небольшие повреждения зашивают сразу же после рождения ребенка и выхода последа.

Для этого используют кетгут, рассасывающийся самопроизвольно с течением времени. Зашивание проводят под внутривенной или ингаляционной анестезией. Важно тщательно соблюдать правила антисептики для предупреждения воспалительного процесса. Для профилактики осложнений женщине обязательно проводят курс антибактериальной терапии.

Последствия

Разрыв шейки, оставленный без внимания, может с течением времени стать причиной выворота матки — эктропиона. Из-за перемещения эпителия цервикального канала наружу повышается риск развития онкологических патологий.

Другие последствия некачественной обработки травм шейки:

  • Послеродовой эндометрит;
  • Эрозия;
  • Неоплазия;
  • Хронический эндоцервицит;
  • Послеродовая язва, шеечно-влагалищная фистула;
  • Истмико-цервикальная недостаточность при последующих беременностях, угрожающая выкидышами и преждевременными родами.

Чтобы не допустить развития осложнений после родов акушерка оценивает состояние шейки визуально и в зеркалах. При помощи зеркал и пулевых щипцов врач осматривает складки шейки и края зева.

Как протекают вторые роды и вторая беременность при разрыве в анамнезе?


Разрыв шейки, полученный при первых родах, не помешает вновь забеременеть и выносить ребенка. Женщина с травмой шейки в анамнезе при следующей беременности должна находиться под пристальным вниманием врача.

Особенно важно провести профилактику истмико-цервикальной недостаточности, когда существует риск преждевременного раскрытия шейки на последних неделях беременности. При невозможности корректировать это состояние роды вызывают на 37-38 неделе гестационного периода.

Ведение родов у беременной, перенесшей ранее травму шейки, имеет свои особенности. Обычно во время вторых и последующих родах ткани родовых путей более эластичны, что значительно снижает риск разрывов.

При рубцах на шейке, наличии в первых родах разрывов 3 степени женщине делают кесарево сечение. Эту операцию можно повторять до 4-5 раз, поэтому травматичные первые роды не могут служить препятствием для рождения второго и последующих детей.
Первое.

Любой шов – это ворота для проникновения инфекции, поэтому после осложненных разрывами родов нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Чтобы швы не разошлись, рекомендуется в течение 3-4 недель не сидеть, кормить малыша только лежа.

Второе.

Нельзя поднимать тяжелые сумки и другие вещи. Половой покой желательно соблюдать не менее 2-3 месяцев после зашивания разрывов.

Третье.

Запрещаются спринцевания, использование щелочного мыла для интимной гигиены, купание в ванной или в водоеме. Желательно не носить синтетическое белье, не пользоваться влагалищными тампонами. Поскольку уровень иммунитета временно снижен, важно избегать переохлаждений, контакта с заболевшими вирусными инфекциями.

Четвертое.

Чтобы избегать натуживания при дефекации, следует проводить профилактику запоров: употреблять зерновые каши, вареные, тушеные и свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Нельзя пить цельное молоко, есть сладости и сдобу.

Спустя 10-14 дней после выписки из роддома желательно посетить гинеколога для тщательного осмотра. Если имеются боли, интенсивные выделения, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

  1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
  2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
  3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:
  • наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.


Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

  • обильный холодный пот;
  • бледность покровов и слизистых;
  • повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

  • снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
  • наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
  • аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
  • – фаза изгнания длится всего несколько минут;
  • большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.


Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

  • схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
  • появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
  • болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

  • непонятную слабость;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

  • в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
  • образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
  • формирование рубцов;
  • эктропион – выворот шейки;
  • развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
  • ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.