Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.

Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.

Механизм развития печеночной колики

В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.

Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.

Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.

Причины развития колики

Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:

• Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
• Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
• Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
• Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
• Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
• Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
• Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.

Это лишь наиболее распространенные причины.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:

В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.

Диагностика

Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.

Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).

В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.

Первая помощь

В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:

• Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
• Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
• Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .

Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение

В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:

Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).

После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.

Диетическое питание

Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.

Продукты, употребление которых следует сократить:

• жирные сорта мяса;
• сдобные хлебобулочные продукты;
• сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
• бобовые культуры;
• колбасы;
• копчености;
• консервированные продукты;
• крепкий чай;
• кофе;
• алкоголь.

Допускается употребление:

• проваренных овощей, фруктов;
• хлеба ржаного;
• рыбы вареной или печеной;
• овощных бульонов;
• бульонов на куриной грудке;
• нежирных сортов мяса;
• отрубей;
• овсяного печенья;
• каш из круп;
• чая (некрепкого);
• киселей.

Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.

Профилактика

Профилактика предполагает:

• отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
• поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
• желательно избегать стрессовых ситуаций;
• при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

Печеночная колика - наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75% больных). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися интенсивными болевыми приступами.

К числу наиболее характерных основных проявлений, которые имеют место в связи с образованием камней в желчном пузыре, принадлежит печеночная колика. Ее возникновение как утверждает соответствующая медицинская статистика, отмечается с определенной периодичностью у каждого десятого больного желчнокаменной болезнью, в основном у пациентов мужского пола. Женщины же страдают от печеночной колики значительно реже, она у них появляется с приблизительно вдвое меньшей частотой зафиксированных случаев.

Происходит возникновение печеночной колики в силу того обстоятельства что камни присутствующие в желчном пузыре создают препятствие для процессов нормального оттока желчи. Сопровождается такое патологическое явление в человеческом организме острыми болями, возникающими в области, где располагается желчный пузырь, а именно – с правой стороны под реберной дугой. В локализацию болевого синдрома при печеночной колике вовлекается также правая лопатка, а помимо этого иногда может отмечаться отдача болей под правой ключицей. Боли при печеночной колике носят острый жгучий характер, и могут быть спровоцированными как физической активностью большой интенсивности, так и выступать в качестве последствия сильного эмоционального напряжения. Вследствие больших физических нагрузок или возбужденного психо-эмоционального состояния в крови повышается содержание гормона адреналина, избыток которого приводит к спазмам в мышечных тканях, а также к сосудистым спазмам. Это провоцирует в печеночных протоках застойные процессы желчи, что в свою очередь и вызывает боли свойственные печеночной колике.

Код по МКБ-10

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

Причины печеночной колики

Приступ печеночной колики может провоцироваться погрешностью в диете или физической нагрузкой, однако у многих больных не удается выявить провоцирующих факторов, при этом боли могут начаться во время ночного сна. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ колики обусловлен нарушением оттока желчи из желчного пузыря (ЖП) (спазм пузырного прогока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку (ОЖП) (спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по ОЖП).

Различные зоны желчного пузыря и желчевыводящих протоков характеризуются неодинаковой болевой реакцией на нахождение конкремента. Обычно выделяют три зоны:

• дно и тело желчного пузыря - «немая» зона (нахождение в ней камня не дает болевых ощущений при отсутствии воспаления слизистой);
• зона умеренной чувствительности - воронка, шейка ЖП и прилегающая к ней часть тела ЖП (перемещаясь в эту зону, камень вызывает нарушение оттока желчи; сокращение ЖП сопровождается умеренными болями);
• зона резкой болезненности (зона протоков) - нахождение в протоках конкрементов вызывает их спазм, сопровождающийся ишемией стенки, нарушением оттока желчи, растяжением вышележащих отделов протока, гиперперистальтикой, что является причиной резкой боли и усиления спазма (порочный круг), продолжающихся до отхождения конкремента, сгустка слизи или введения спазмолитиков. Не рекомендуется вводить истинные агонисты опиатных рецепторов (морфин, фентант, промедол и др.), которые могут усилить болевой синдром (возможен спазм сфинктеров).

Симптомы печеночной колики

Для печеночной колики характерна следующие клинические симптомы: приступ возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, нечетко локализованы в правом подреберье и эпигастрии - висцеральная боль (возникает при спазме, растяжении, вздутии органов). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие » иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемой холедохиальной колики. Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, которая не приносит облегчения. Пульс может быть учащен, артериальное давление существенно не меняется. Повышения температуры, озноба, лейкоцитоза не отмечается, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остается почти постоянной от 1 до 6 ч. В дальнейшем отмечается постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Приступ болей, продолжающийся более 6 ч, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами печеночной колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно У 30% больных повторных приступов не отмечается.

Острая печеночная колика

Острая печеночная колика возникает главным образом на фоне того что имеет место желчнокаменная болезнь. В несколько меньшей степени спровоцировать ее появление способна дискинезия желчевыводящих путей. Основополагающий фактор в процессе развития предпосылок к появлению острой печеночной колики представляет собой закупорка путей оттока желчи из желчного пузыря образующимися в нем камнями. По причине этого количество желчи в значительной мере увеличивается, отчего желчный пузырь начинает растягиваться в той его части, которая находится выше такого препятствия создающего невозможность свободного оттока из этого органа.

Привести к острой печеночной колике может употребление чрезмерно большого количества пищи, особенно если она слишком жирная, неумеренное использование в еде острых приправ, пряностей, невоздержанность в отношении алкогольных напитков. Кроме того появиться болевые симптомы подобного рода способны как следствие слишком интенсивного физического напряжения тела.

Характерными для острой печеночной колики являются следующие симптомы. Предшествовать ей может появление тошноты, ощущение тяжести под ложечкой или в области правого подреберья. В данных участках тела отмечается внезапное появление боли имеющей острый характер. Болевые ощущения помимо этого могут иметь место в правом плече и лопатке, и распространяться на шею. В некоторых случаях локализация болевого синдрома, простираясь из подреберья, полностью охватывает живот.

Боль при острой печеночной колике отличается большой интенсивностью, она может иметь постоянный характер или же проявляться в виде схваток.

Длительность приступа способна равняться как несколькими минутам или часам, так и продолжаться в течении времени превышающего целые сутки. При острой печеночной колике больные, как правило, приходят в состояние крайнего возбуждения, бледнеют, покрываются потом и являются очень беспокойными стараясь отыскать то положение тела, в котором может наступить облегчение.

Острая печеночная колика взывает о необходимости незамедлительно принять соответствующие лечебные меры к тому, чтобы помочь пациенту справиться с таким критическим состоянием.

Приступ печеночной колики

Приступ печеночной колики возникает на фоне желчнокаменной болезни и имеет название также – желчная или желчнокаменная колика. Приступы печеночной колики главным образом отмечается на той стадии заболевания с образованием камней в желчном пузыре, на которой становятся явно выраженными неоспоримые клинические проявления этой болезни. Предыдущие две стадии по преимуществу отличаются бессимптомным течением и отсутствием болевого синдрома. Для желчнокаменной болезни, когда она в процессе развития патологического прогресса достигает своей третьей стадии, характерным является чередование довольно длительных периодов, в которые заболевание практически никак себя не проявляет, с возникающими эпизодически приступами печеночной колики. На протяжении долгого времени вся симптоматика может сводиться не более чем к ощущению тяжести в области правого подреберья, незначительному дискомфорту после приема пищи и появлению во рту горького привкуса. А иногда даже таких проявлений может не наблюдаться. Но такое затишье в течении болезни – только до поры до времени, и рано или поздно так или иначе нужно ожидать возникновения приступа печеночной колики.

В силу того что с течением патологического процесса образования камней в желчном пузыре застойные явления приобретают все более выраженный характер, болевые симптомы отличаются все возрастающей интенсивностью. Они появляются на фоне того что просвет общего протока оказывается закупоренным камнем или в значительной мере сужается вследствие спазма. Это приводит к чрезмерному накоплению желчи внутри желчного пузыря, который увеличивается в размерах, растягивается и такой процесс сопровождается болью. Приступы печеночной колики могут иметь место также тогда, когда камни перемещаются в желчевыводящих путях.

Приступ печеночной колики с того самого первого момента как только он появляется, сигнализирует о том что желчнокаменная болезнь, если она до сих пор присутствовала у человека бессимптомно и никаким образом себя не проявляя, ее наличие не было установлено, то теперь совершенно ясно и со всей определенностью дает о себе знать. Именно с приступа печеночной колики в основном и начинается развитие всякого рода осложнений этого заболевания.

Печеночные колики при беременности

Печеночные колики при беременности могут быть обусловленными тем фактом что у женщины в положении еще до того как она стала вынашивать ребенка имели место какие-либо хронические заболевания или нарушения функционирования внутренних органов связанные с процессами оттока желчи. Среди причин печеночной колики в этой связи можно назвать в частности желчнокаменную болезнь и дискинезию желчевыводящих путей. Печеночные колики в таком случае имеют место как следствие обострения таких заболеваний во время беременности.

Привести к появлению печеночных колик при беременности способен также непланомерный и непродуманный подход к организации режима питания женщины готовящейся стать мамой. В таком случае необходимо проконсультироваться у врача на предмет того чтобы оптимизировать рацион. Следует избегать употреблять в пищу те продукты и блюда, которые способны негативным образом повлиять на нормальное функционирование печени. Желательно воздержаться от всего острого, жаренного, исключить из своего меню всяческие копчености.

Когда женщина при беременности страдает от печеночных колик, ей зачастую с трудом удается найти такое положение тела, при котором становится возможным уменьшить интенсивность болевых ощущений. Боль печеночных колик при беременности очень острая ноющая и ей может сопутствовать повышение температуры тела, тошнота и позывы к рвоте. Для того чтобы справиться с печеночными коликами при беременности не рекомендуется принимать какие-либо фармакологические обезболивающие средства поскольку их использование пойдет не на пользу функциям печени.

Лучшим способом победить печеночные колики при беременности является, возможно, ходьба босиком, при которой происходит стимуляция стоп, а это в свою очередь оказывает благотворное действие для расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Для снятия спазмов оправдан также прием препаратов спазмолитического действия.

Неотложная помощь при печеночной колике

Неотложная помощь при печеночной колике предполагает с одной стороны применение средств помогающих снизить выраженность болевого синдрома, а с другой обеспечивающих восстановление проходимости желчного протока посредством снятия напряжения его мышц.

Высокую степень эффективности в качестве спазмолитического препарата показывает использование нитроглицерина в спиртовом растворе или же в виде таблеток. Больному нужно принять либо одну таблетку или раствора в количестве 2-х капель. Иногда данной меры оказывается недостаточно. В таком случае требуется ввести подкожно платифиллин в 0,2-процентном растворе 2 мл или от 2-х до 3-х миллилитров папаверина раствора в концентрации 2%. Альтернативой может стать подкожное введение 0,1-процентного раствора атропина 1 миллилитр. Этот препарат можно использовать в комбинации с каждым из двух вышеприведенных. Хорошие результаты в плане снятия спазма достигаются применением арпенала, который нужно вводить под кожу в 1-миллилитровой дозе раствора 2%.

Чтобы снять боль делается инъекция 1,0 аспирина или анальгин в аналогичной дозе. Допускается повторное применение этих препаратов с 4-часовым интервалом.

В области где расположен желчный пузырь рекомендуется держать грелку. Она должна быть наполнена не слишком большим количеством воды, чтобы не подвергать стенку брюшины значительному давлению. Когда есть такая возможность больного при печеночной колике можно на 10-15 минут поместить в ванну с водой достаточно высокой температуры.

Если печеночной колике сопутствует появление жара у пациента, его знобит, и повышенная температура сохраняется на протяжении более чем одни сутки, предписываются противомикробные средства, например введение 500 000 стрептомицина дважды в течение суток. Как вариант можно рассматривать также 1,0 сульфадимезина с 4-часовым промежутком.

Как видим, неотложная помощь при печеночной колике имеет два основных вектора направленности лечебных воздействий. Суть медицинские мероприятий в связи с ней состоит в том чтобы устранить спазм в желчевыводящем канале препятствующий нормальному оттоку желчи, а также снизить интенсивность болевых симптомов связанных с избыточным ее содержанием в желчном пузыре.

Доврачебная помощь при печеночной колике

Прежде чем принимать какие бы то ни было самостоятельные меры для того чтобы помочь при печеночной колике, необходимо принять во внимание что если боли отличаются затяжным характером и не прекращаются по истечении от 5-и до 6-и часов это требует незамедлительного обращения к медицинскому специалисту. Данная ситуация означает что заболевание автоматически переходит в разряд хирургических. То есть оно становится таким, что осуществление контроля состояния человека, проведение диагностики и лечения должно быть возложено на хирурга. Так как зачастую единственным эффективным лечебным методом может являться только оперативное вмешательство. Таким образом, если печеночная колика не проходит в течение долгого времени такой больной нуждается в госпитализации.

Что же касается того каким образом можно способствовать облегчению страданий при наступившем приступе, то здесь существует ряд практических рекомендаций какой должна быть доврачебная помощь при печеночной колике.

Программа-минимум в данном случае предполагает в первую очередь то, что такому больному нужно обеспечить постельный режим. Далее ему предлагается выпить обезболивающие таблетки (1-2), пару таблеток папаверина или но-шпы, под язык – валидол.

Нужно отметить, что использование грелки не всегда оправдано. Она целесообразна исключительно в той ситуации, если доподлинно и однозначно можно быть уверенным что имеет место именно печеночная, желчная колика, притом что отсутствует острый холецистит. А компетентным в этом вопросе является только врач.

Итак, проделав выше указанное, обязательно следует сделать вызов медицинской неотложной помощи. В особенности если приступ случился впервые. Этим вся доврачебная помощь при печеночной колике исчерпывается, и дело дальнейшего лечения должно быть передано в руки врачей.

Чем снять печеночную колику?

Когда случается приступ острых болей в области печени и желчного пузыря особенную актуальность приобретает вопрос, что необходимо в таком случае предпринять и чем снять печеночную колику? Поскольку такое явление самым непосредственным образом обусловлено появлением застойных процессов, для того чтобы облегчить состояние больного при печеночной колике первоочередную меру собой представляет ряд действий имеющих своей целью обеспечение свободного оттока желчи в печеночных протоках и желчном пузыре.

Достигнуть этого представляется возможным с использованием фармакологических препаратов обладающих спазмолитическими свойствами. В частности оправдано применение дротаверина, но-шпы, папаверина, платифилина. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость их введения внутримышечно, а также внутривенным способом.

К числу мероприятий целесообразных при печеночной колике принадлежит также использование грелки, которую прикладывают к правому боку. Здесь, однако, необходимо учитывать то, что прибегать к такой мере допускается исключительно в том случае, если есть полная уверенность, что это не острый приступ аппендицита.

Еще одним способом, который может способствовать нормализации процессов оттока желчи, является полное воздержание от еды в течение того временного периода пока вся имеющаяся в организме пища полностью не переварится.

Полезным, когда возникает печеночная колика, может стать питье минеральной воды, из которой предварительно выпущены все газы.

Помочь справиться с печеночной коликой кроме того способны также таблетки аллохола в количестве от 2-х до 3-х штук.

Таким образом, хотя существует достаточное количество всевозможных средств и способов чем снять печеночную колику, тем не менее, если вследствие их применения не удается способствовать снятию боли в течение более чем получаса с момента начала приступа, это требует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Но даже в случае успешного самостоятельно снятия печеночной колики не стоит откладывать посещение медицинского специалиста, который сможет очертить круг возможных причин приводящих к ее появлению и впоследствии установить точный диагноз.

Обезболивающее при печеночной колике

Итак, какие же средства помогут справиться с внезапно возникшими острыми жгучими болями в печени и что можно использовать как эффективное обезболивающее при печеночной колике?

В случае приступа отличающегося большой степенью тяжести применение обезболивающих препаратов и спазмолитических средств осуществляется через инъекции, а также внутривенным введением. А назначение и проведение подобных манипуляций может быть совершено только врачебным специалистом. Что же касается того что следует предпринять пока не прибудет бригада скорой помощи, то здесь существует ряд определенных рекомендаций следование которым способно помочь облегчить страдания пациента.

Успешно снизить выраженность болевого синдрома при печеночной колике зачастую удается при помощи нитроглицерина, таблетку которого нужно положить под язык. В качестве альтернативного способа принятия этого препарата может выступить несколько его капель (2-3) на кусочке сахара-рафинада.

Если и прежде имели место приступы печеночной колики и больной по этому поводу ранее уже обращался за медицинской помощью, для снятия боли имеет смысл воспользоваться теми конкретными обезболивающими медикаментами, что входят в число предписаний врача.

Без рецептурного назначения доступными к применению средствами снятия боли являются суппозитории ректальные с папаверином, а также содержащие экстракт белладонны. Нужно, однако, отметить, что прибегать к их помощи следует не ранее чем проконсультировавшись врачом. Так как они, в частности, противопоказаны при заболевании глаукомой.

Если боли отличаются не слишком резко выраженным характером показано принятие атропина раствора 0,1% от 5-и до 10-и капель на одну столовую ложку холодной воды. Атропин относится к перечню средств отпускаемых по рецепту.

Из числа допустимых мероприятий не исключается также возможность применения согревающего компресса или негорячей грелки в области верхней части живота. Но, положив грелку нужно учитывать, если по истечении 5-10-минутного периода времени от тепла улучшения не наступило ее нужно обязательно снять.

Обезболивающее при печеночной колике способно принести в определенной мере облегчение состояния больного, но не следует забывать, что подобные боли – это симптом сопутствующий нарушению функционирования желчного пузыря и нарушения процессов оттока желчи в печеночном протоке. А это взывает о необходимости лечения в первую очередь основного заболевания.

Питание при печеночной колике

Печеночная колика находится в тесной связи с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Питание при печеночной колике таким образом должно быть организовано, основываясь на общих рекомендациях относительно того на каких принципах надлежит выстраивать режим приема пищи и избирать меню при этих болезнях.

В рацион питания, когда имеет место печеночная колика, должен входить в достаточном количестве полноценный легкоусвояемый белок. Основополагающим фактором, на основании которого рассчитывается необходимое содержание и качество жиров, является общее состояние больного в каждом конкретном случае. С той целью чтобы диета приобрела свойства способствующие активизации желчегонных процессов, когда существует такая необходимость, нужно включить в нее увеличенное количество жиров растительного происхождения.

В отношении того в какой мере в состав питания должны быть включены углеводы существует правило согласно которого их не должно быть сверх количества регламентируемого физиологической нормой. Если же у больного имеется избыточная масса тела, в таком случае углеводов может присутствовать в рационе питания в сниженном количестве.

Не последнюю роль в плане того каким образом можно достичь наибольшего щажения пищеварительного тракта играет способ приготовления пищи. В данной связи оптимальной является кулинарная обработка путем вываривания, пища в протертом или рубленом виде. Лучшему перевариванию усвоению в значительной степени способствует прием пищи в небольшом количестве через короткие промежутки времени. Данный принцип дробного питания обеспечивает улучшение кишечной моторики, а помимо этого производит замечательный желчегонный эффект.

Нормализация оттока желчи кроме того происходит вследствие содержания в рационе продуктов состав которых богат пищевыми волокнами. Благодаря этому в составе каловых масс интенсивно выводится холестерин.

Питание при печеночной колике, как очевидно имеет основной своей целью способствовать нормализации и привести к оптимальному состоянию функционирование ЖКТ, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как результат этого снижается вероятность возникновения характерных острых приступов боли.

Диета при печеночной колике

Болезни печени и желчевыводящих путей, если исключить врожденные дефекты наследственности, последствия перенесенных острых инфекций, нарушения процессов обмена веществ с образованием камней в желчном пузыре, возникают и переходят в хроническую форму зачастую на фоне неумеренного употребления алкогольных напитков и нерационально организованного режима питания. Спровоцировать нарушения функционирования печени и желчного пузыря в состоянии систематический нерегулярный прием пищи, несбалансированное меню, в котором отсутствуют в достаточном количестве белки и необходимые витамины.

Диета при печеночной колике после того как были успешно сняты болевые симптомы должна строиться исходя из того принципа чтобы как только возможно уменьшить возможность таких приступов в будущем. В течение первых нескольких недель после печеночной колики необходимо отказаться от употребления в пищу мяса и жиров животного происхождения, а также яиц. Подходящей заменой этим продуктам в состоянии стать вареная рыба, растительное масло, творог. Можно разнообразить меню добавлением в него увеличенного количества отварных овощей.

В дальнейшем, неотступно придерживаясь определенных диетических предписаний, становится возможным свести к минимуму вероятность того что будет возникать печеночная колика.

За основу при заболеваниях печени и желчевыводящих путей берется, как правило, диета №5. В соответствии ней энергетическая ценность блюд должна рассчитываться исходя из физиологических норм, рекомендуется избегать переедания. Физиологическая норма белков – 1 грамм к одному килограмму массы тела, которая является оптимальной. Причем около половины их общего количества должно быть представлено белками животного происхождения: мясом, птицей, рыбой, молочными продуктами, яйцами.

Диета составляется в соотношении двух третьих частей животных жиров к одной трети растительных от общей суточной нормы 70-80 грамм.

Придерживаясь диеты при печеночной колике нужно не злоупотреблять жирными и острыми блюдами, воздержаться от копченостей и солений, исключить продукты с большим содержанием холестерина. Важен также разумный подход к употреблению алкогольных напитков.

Диета при печеночной колике избирается на основе врачебных рекомендаций и предписаний, с учетом стадии к которой пришло в своем течении основное заболевание и исходя из общего состояния пациента.

Печеночная колика, таким образом, имеет своими предпосылками наличие определенных факторов патогенного свойства, и ее возникновение происходит исключительно на их основании. При отсутствии нарушений здоровья и нормального функционирования печени и желчного пузыря она не появляется.

Печёночная (желчная) колика – это приступообразная сильная боль в правом подреберье. Боли вызваны в результате оттока желчи из желчного пузыря по поврежденным протокам, где мешает камень. При приступе происходит движение желчного песка, слизистых пробок и камней. Последнее называют: желчекаменный приступ.

Конкременты – камни, образующиеся в организме человека. У женщин возникновение камней выше, чем у мужчин. Несмотря на это, мужчины болеют в два раза чаще. С возрастом вероятность появления конкрементов повышается. Через 5 лет – на 20%, через 10 лет – на 25%. Характер боли зависит от размера и консистенции камней. По статистике данным заболеванием страдает каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина.

Код заболевания по МКБ (Международный классификатор болезней) R 10.4, соответствующий неуточнённым болям в области живота. Это может быть гепатит, холецистит и дискинезия (проблема выведения желчи). Развитию холецистита предшествует холелитиаз – образование конкрементов. При печёночных коликах болевые ощущения увеличиваются из-за расширения протоков при попытке пропустить конкремент.

Точка Кера – точка, в которой находится желчный пузырь. Она расположена на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. В этом месте могут возникать неприятные симптомы.

Печёночная колика происходит в ночное время суток. Боль в печени распространяется на правую лопатку, плечо и живот, имеют колющий, режущий, раздирающий характер. Увеличиваются в положении лёжа, на левом боку. Усиливаются при вдохе. Реже болит левая сторона – область сердца. Данные ощущения могут длиться от пары минут до 5 часов. Иногда приступ внезапно сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. Присутствует метеоризм – скопление вредоносных газов в организме человека, задержка стула, вздутие живота. Кожные покровы человека бледнеют, возможно проявление желтухи, повышение температуры выше 38 градусов Цельсия; он не может принять одного положения, мечется в постели, обильно потеет.

Ощупывания при печёночной боли приносят человеку неприятные ощущения, так как мышцы живота сильно напряжены. Резкий и сильный приступ может характеризоваться обесцвечиванием кала, потемнением мочи.

Боль стихнет без медицинского вмешательства только в случае, если на путь движения желчи не влияет препятствие в виде камня, который отходит в полость желчного пузыря или проталкивается в проток. Может отдавать в спину, грудную клетку, область ключицы, правую лопатку и руку. Усиливается при большом количестве маленьких камней. Типичный повод появления боли – неправильное питание, употребление жирной пищи.

Причины

Основные причины возникновения печёночной колики:

1. Непроходимость желчных протоков при сопутствующих воспалительных процессах. Сопровождается выделением крови и гноя.
2. Алкоголь отравляет организм. Частое употребление спиртных напитков провоцирует боли.
3. Стрессовые ситуации, частое волнение, постоянное раздражение.
4. Долгое нахождение в согнутом положении приводит к неправильной работе протоков.
5. Спазм в гладкой мускулатуре пузыря по причине раздражения.
6. Беременность.

При выявлении причины болей нужно различать печёночные колики и калькулёзный холецистит (это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся наличием в нем конкрементов). Приводит к фиброзу – разрастанию соединительной ткани с появлением рубцов на различных органах в результате внезапно начавшегося воспаления – и отложению солей кальция.

В первом случае повышается давление внутри пузыря, и появляются спазмы, во втором симптом – воспаление. Воспаление – резкая форма калькулёзного холецистита.

Первая помощь

1. Резкие движения, массаж очага боли. Примите положение лёжа, старайтесь не двигаться.
2. Прикладывание к животу тёплых грелок. Это может стать причиной развития отёка пузыря. Прикладывать можно только холодный сосуд.
3. Приём пищи, который способствует ещё большему выделению желчи.

Что делать, если до прибытия врача требуется неотложная помощь? Уложите человека на правый бок, постарайтесь успокоить его. Волнение, нервозность ухудшают положение. Положите под правый бок грелку, помогающую снять боль и спазм, но только в случае точной уверенности причины приступа. Обеспечьте наличие свежего воздуха и полного покоя.

Спазм снимает с помощью спазмолитических препаратов («Но-шпа», «Атропин», «Пантопон» и т.п.). Доза должна быть небольшая, не быть причиной рвоты. Иначе принятие таблеток будет безрезультатным.

Диагностика

Прежде всего, гастроэнтерологом проводится детальное обследование организма человека с помощью УЗИ и изучения анамнестических данных. Возможно обнаружение иктеричности кожи и склера (наружной плотной соединительной оболочки глаза). Визуализация конкрементов помогает увидеть их конкретный размер и количество. Клинический размер камней требуют немедленной операции.

Проводится пальпация живота. Это метод диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента. Основной признак заболевания при пальпации: боль при прощупывании точки проекции на вдохе, при поколачивании реберной дуги, непроизвольное задержание дыхания при глубокой пальпации точки Кера.

Анализ крови нужен для обнаружения воспаления. У пациентов зачастую обнаруживают лейкоцитоз (изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов. При анализе мочи заметно повышение амилазы мочи.

Проводится рентгенография брюшной полости. Данный способ неэффективен из-за рентгенонегативности камней. Далее идет обследование с помощью холецистографии. Выполняются другие процедуры: анализ крови, мочи, КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

УЗИ проводится на голодный желудок. За день до процедуры нельзя пить газированные напитки, есть горох, чёрный хлеб, капусту, фасоль.

Лечение

Болевые ощущения блокируются с помощью ранее перечисленных спазмолитиков. Под язык кладут нитроглицерин. Далее пациент подлежит госпитализации в отделение гастроэнтерологии. День – голодовка, далее – специальная диета. Лечение неэффективно в случае запущенной формы заболевания. Внутривенно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Возможно купирование веществ при осложнениях. Хирургическое вмешательство необходимо после шести часов отсутствия влияния введённых веществ, особенно если беспокоит острый холецистит.

После частых рецидивов (болезнь проходит, после возвращается снова) проводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Данный способ применяется в большинстве случаев, сокращает сроки лечения, не травмирует организм, обладает хорошим косметическим эффектом после удаления.

Диета основывается на легкоусваиваемой пище, рацион разбит на пять приёмов пищи – завтрак, полуденный перекус, обед, вечерний перекус, ужин. Исключена жареная еда. Продукты можно запекать, тушить, готовить на пару без использования масла. Из рациона убираются продукты, провоцирующие вздутие живота – газированные напитки, свежие фрукты.

Допустимые напитки и продукты: свежевыжатые соки, отвар шиповника, некрепкий зелёный и чёрный чай, компоты, слабый кофе с молоком; гречневая, геркулесовая, рисовая манная каши, несвежий белый хлеб, хлебные сухари, сухое печенье, макаронные изделия, винегреты, кабачковая икра, сметанные и молочные соусы, укроп, петрушка, ванилин, корица, сливочное масло.

Запрещенные напитки и продукты: холодные газированные напитки, виноградный сок, крепкий кофе, алкогольные напитки, пшенная каша, любые блюда из бобовых, свежий хлеб, выпечка из слоеного теста, жареные пирожки, блины, другая жирная, калорийная выпечка; жирные, острые закуски, консервы, копчёности, грибы, уксус, горчица, перец, хрен, майонез, сало.

Профилактика

Способы профилактики печёночной колики:

1. Нормализация веса, соотношения жира к мышечной массе.
2. Активная физическая деятельность в порядке нормы.
3. Исключение жирной пищи, сладкого, соблюдение правильного питания, кратности приёма пищи.
4. Соблюдение водно-питьевого режима.
5. Ежегодное посещение курсов желчной терапии, тюбаж (введение трубки, зонда) и зондирование – способствует очищению пузыря и печени.
6. Для профилактики употребляются желчегонные лекарственные травы утром натощак. К таким травам относят: плоды аниса, семена укропа, полынь, бузину, душицу, листья крапивы, шиповник, фенхель, одуванчик, лаванду, зверобой, календулу, каштан, подорожник, цикорий, тысячелистник, репешок, тмин, ромашку, мать-и-мачеху. Выведению желчи способствуют: дурман, красавка, крестовник широколистный.
7. Желчегонные таблетки: сульфат берберина, никодин, фламин, соли.
8. Каждый день один раз не менее получаса лежать на тёплой грелке на правом боку, приложив её в области печени.

Печеночная (желчная) колика является результатом прогрессирования желчно-каменной болезни. В неотложной помощи при печеночной колике периодически нуждаются пациенты, у которых наличие камней мешает естественному току желчи в двенадцатиперстную кишку.

Статистика свидетельствует, что приступообразная боль настигает каждого 10 мужчину и каждую 5 женщину. Любые патологии, связанные с печенью и желчным пузырем, могут вызвать состояние печеночной колики, требующее неотложной доврачебной помощи.

Причины и симптоматика

Печеночная колика возникает вследствие перекрытия каналов вывода желчи. То есть, желчь не может свободно выйти из организма. Она, пытаясь оказать сопротивление камням или песку, воздействует на мышечную ткань желчного пузыря и его протоков, чем вызывает их спазм, который приносить невыносимую боль пациенту.

Провокаторами спазмов являются следующие факторы:

• Полное или частичное перекрытие камнями или песком протоков желчи;
• Холецистит и другие хронические патологии желчного пузыря и печени;
• Стресс;
• Алкогольная зависимость;
• Употребление жирной или копченой пищи в больших количествах;
• Чрезмерные физические нагрузки, связанные с частыми наклонами тела.

Обратите внимание!

Проявление болей такого характера у женщин связано с циклическими изменениями в организме. Они чаще возникают в последнем триместре беременности, в послеродовый период и во время менструации.

Желчнокаменная болезнь проявляется резкими приступами боли, длительность которых варьируется от 30 минут до 24 часов.

Колика чаще всего возникает вечером или ночью, проявляется в правой стороне живота . Проявления болей усиливаются, когда человек делает вдох.

Если первая помощь при приступе не была оказана вовремя, возможно развитие серьезных осложнений в виде панкреатита или кишечной непроходимости.

Неотложная помощь при желчной колике оказывается, если у пациента зафиксированы такие симптомы:

• Интенсивный болевой синдром под правыми ребрами колющего или режущего характера, который постепенно распространяется на другие части тела;
• Сильная приступообразная тошнота;
• Кал приобретает светлый, почти белый оттенок, а моча темнеет;
• Во время пальпации области печени больной испытывает неприятные ощущения, чувствуется явное напряжение мышц;
• , проявляющееся в запорах или поносе;
• Повторяющаяся рвота, после которой пациент не чувствует облегчения.

Обратите внимание!

При состоянии колик больному лучше лечь на правый бок, согнув ноги в коленях. Такая поза поможет уменьшить проявления боли.

Незамедлительный вызов медицинского персонала требуется, когда к основной симптоматике добавляются такие проявления приступа:

• тела;
• Кожа приобретает желтушный или бледный оттенок;
• Повышенное потоотделение;
• Вздутие живота.

Неотложные действия

Первым действием при оказании неотложной помощи при печёночной колике является вызов бригады скорой помощи.

До того времени, как приедут специалисты, больному предоставляется первая помощь в домашних условиях.

Алгоритм действий для уменьшения проявления симптоматики печеночной колики:

• Успокойте пациента, объяснив, что медики уже вызваны и ему будет оказана квалифицированная помощь;
• Дайте пациенту , снимающий спазмы. Учитывая наличие сильной тошноты и непрекращающейся рвоты, обезболивающее средство лучше вводить внутримышечно;
• Под правый бок больного подложите грелку, так как тепло эффективно снимает спазмы.

Обратите внимание!

Использовать тепло для снятия спазма можно только при полной уверенности, что у пациента отсутствует билиарная дисфункция, а также нет движения камней по желчевыводящей системе. В этих случаях тепловые процедуры запрещены. Если предварительная диагностика у пациента не проводилась, рисковать нельзя: от тепловых процедур лучше отказаться.

Существует ряд действий, которые категорически запрещено делать во время оказания неотложной помощи при желчной колике:

• До приезда специалистов перемещать пациента или разрешать ему двигаться самостоятельно: нужно обеспечить ему полный покой;
• Любые прощупывания, поглаживания, массаж в месте локализации боли запрещены;
• Давать больному кушать или пить, так как еда и жидкость вызовут новую порцию выработанной желчи, которая усилит симптоматику.

Дальнейшее лечение будет определено медиками и направлено на устранение причины, вызвавшей болезненную симптоматику.

Диагностика и лечение

После госпитализации пациенту обязательно назначат необходимые диагностические мероприятия для выяснения причин, спровоцировавших печеночную колику.

В их число входят такие обследования:

• подтвердит или опровергнет наличие воспалительного процесса;
• Анализ мочи может просигнализировать о наличии желтухи;
• Рентгенография в 15% случаев выявляет наличие камней в желчном пузыре;
• УЗИ-диагностика позволяет не только выявить наличие камней, но и установить их размеры и точное местоположение.

Обратите внимание!

Если камни только начали свое формирование и имеют очень маленькие размеры, УЗИ не всегда может их распознать. В этом случае применяют сложные или комбинированные методы диагностики.

Лечение печеночных колик проводится двумя методами: терапевтическим и хирургическим.

Терапия недуга направлена на устранение боли и снятия спазма. Пациенту назначается строгая диета, включающая в себя полный отказ от соленой, жирной и копченой пищи. При этом в первые сутки после госпитализации показан полный отказ от еды. Важным моментом в диетическом лечении является увеличение объема потребляемой жидкости ежедневно.

Осложнения, которые проявляются в воспалительном процессе желчного пузыря и движения камней в нем, лечатся только хирургическим способом.

Помощь народных средств

Многие пациенты, столкнувшись с проявлениями печеночной колики, предпочитают в методах профилактики использовать рецепты народной медицины. Сразу следует отметить, что применять их можно только после предварительной консультации с врачом и проведения теста на отсутствие на компоненты, которые содержит рецептура средств.

Обратите внимание!

Любые, даже самые эффективные средства народной медицины не могут вылечить причину почечных колик! Их использование показано только в комплексной терапии или профилактических целях.

• Рецепт № 1.

Сок одной луковицы разбавляют в кипяченой воде в пропорциях 1 к 1. Принимают перед едой по 1 ст. л.

• Рецепт № 2.

50 г сенны и столько же коры крушины доводят до кипения в кастрюле, наполненной водой (500 мл). После убавляют огонь и томят полчаса.

В полученный отвар кладут немного изюма и проваривают еще 15 минут.

После полного остывания в целебную смесь добавляют жидкий экстракт шиповника.

Лечение этим средством должно длиться не менее двух недель ежедневно. Прием лекарства осуществляется до еды по 1 ст. л.

Методы профилактики

Если печеночная колика была купирована вовремя и правильно, прогноз на успешное лечение положительный.

Однако, независимо от вида лечебного воздействия, после успешного лечения важно соблюдать определенные профилактические правила, чтобы приступ не повторился вновь.

1. Рациональное питание, которое исключает употребление «вредных» продуктов. Кушать нужно маленькими порциями 5-6 раз в день. Важно свести к минимуму употребление соли и увеличить ежедневное количество потребляемой жидкости.
2. Компенсированная, правильно распределенная физическая нагрузка, к которой относится плавание, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, простые гимнастические упражнения.
3. Ограничение психологических нагрузок и стрессовых ситуаций.
4. Прохождение профилактических осмотров ежегодно и по показаниям.

Проявления колик во время беременности

Во время беременности быстро растущий плод создает дополнительную нагрузку на костно-мышечную систему и внутренние органы.

Проявления печеночных колик во время беременности является последствием заболеваний печени и желчного пузыря в хронической форме, симптоматика которых обостряется в связи с многочисленными изменениями в женском организме.

Обратите внимание!

Самостоятельные попытки лечения печеночных колик и их причин во время беременности не допустимы!

Учитывая серьезность патологии, беременным, у которых ранее были диагностированы проблемы с печенью и желчными протоками, нужно регулярно консультироваться со специалистами, чтобы не допустить приступа колик.

Лучшим профилактическим средством для будущих мам является соблюдение щадящей диеты. Правильно подобранные продукты питания не только не позволят печеночной колике проявиться, но и улучшат общее самочувствие беременной женщины и самым лучшим образом скажутся на развитии ее будущего малыша.

Термином «печеночная колика» (желчная колика) в клинической практике обозначается наличие болевого синдрома в результате формирования и роста камня в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), протоках (холедохолитиаз). Увеличивающийся в размере конкремент растягивает стенки желчного хода, раздражая его нервные окончания, вызывая болевой синдром.

Показать всё

Этиология и патогенез печеночной колики

Желчь – жидкость, продуцируемая гепатоцитами – клетками печени. Поступая из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, она принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. В нормальных условиях главным компонентом желчи являются желчные кислоты, играющие стабилизирующую роль. Если нормальное соотношение ее компонентов изменяется, в несколько раз повышается содержание холестерина и билирубина, нарушается ее консистенция – желчь сгущается, потенцируя образование конкрементов (камней).

Клиническая картина желчнокаменной болезни и желчной колики зависит от многих особенностей строения и нахождения камней. По локализации и составу выделяют несколько типов конкрементов:

Печеночная колика развивается в результате нарушения желчного оттока - происходит спазм или закупорка желчного протока самим конкрементом, слущенным эпителием или слизью. Главная причина возникновения колики - желчекаменная болезнь.

В ряде случаев патология возникает у людей без конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках (бескаменные боли) или у лиц, перенесших холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Обычно появление болей в таких случаях связывают с дискинезией желчевыводящих путей либо с наличием анатомо-функциональных изменений в желчевыделительной системе (спайки, рубцы и др.).

К второстепенным причинам относят следующие:

Кроме этиологических факторов, выделяют следующие причины появления печеночной колики:

Фактор	Описание
	Риск возникновения синдрома существенно увеличивается после 50 лет
	Женщины страдают желчнокаменной болезнью в несколько раз чаще мужчин
Лишний вес	Исходя из анализа среднестатистических данных, отмечено, что желчнокаменная болезнь возникает у лиц, страдающих от избыточной массы тела
Прием некоторых лекарственных средств	Комбинированные пероральные контрацептивы, никотиновая кислота способны замедлять образование холестерина, способствуя его выведению в желчь
Нарушение рационального питания	Употребление жирного жареного мяса, яиц, масла, копченой и пряной пищи – продуктов, содержащих в составе большое количество холестерина
Резекция тонкой кишки	Вследствие уменьшения функциональной поверхности кишечника процесс всасывания желчных кислот подвергается нарушению

Приступ желчной колики часто возникает после физических нагрузок, переедания. Однако иногда боли возникают в покое, без видимой причины.



Желчный пузырь где находится и как болит

Клиническая картина

Болевой приступ возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Печеночная колика продолжается в течение нескольких минут или часов.

Клиническая картина включает в себя появление следующих симптомов:

Симптом	Описание и причина
	Основной признак печеночной колики – болевой синдром. Возникает приступообразная острая боль колющего характера. Интенсивность различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Локализация боли: верхняя часть живота или область правого подреберья. Длительность: 30 минут – несколько часов. В самом начале приступа боль нарастает, достигая своего пика через час от начала появления. Чаще всего больной жалуется, что в животе сильно колет. При этом обычно лежит с подогнутыми к животу коленями. Такое положение позволяет снизить интенсивность болей. Болевой синдром возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в желчных путях
Иррадиация болей	В распространении болей принимают участие ветви спинномозговых нервов, участвующих в иннервации желчного пузыря и его протоков
Диспепсические явления	Наблюдается снижение или потеря аппетита, тяжесть в области эпигастрия (подложечная область), метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота нередко сопровождается рвотой
Тахикардия	Повышение частоты сердечных сокращений возникает в ответ на болевую реакцию
Повышение температуры тела	При развитии болевого синдрома может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5°C) или оставаться в нормальных пределах
Механическая желтуха	Желтушность кожных покровов, видимых оболочек и склер возникает как результат закупорки холедоха, поскольку прекращается естественный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Билирубин, являющийся желчным пигментом, попадает в кровоток, придавая покровным тканям желтоватый оттенок

Характер и интенсивность болевого синдрома обладает прямой зависимостью от локализации конкремента:

Локализация	Описание	Изображение
Дно и тело желчного пузыря	В случае локализации камня в области так называемой немой зоны клинические проявления могут отсутствовать. Возникновение болевого синдрома связывают с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке
Шейка желчного пузыря	Находясь в данной области, конкремент является причиной нарушенного оттока желчи. При сокращении желчного пузыря возникает умеренная боль
Желчные протоки	Если конкремент располагается в области желчных протоков, наблюдается развитие выраженного болевого синдрома. Возникает своеобразный порочный круг: вследствие спазма желчных протоков усиливается боль, способствуя еще большему спазму и, соответственно, более выраженной боли. Данное состояние купируется приемом спазмолитиков либо самопроизвольно – после отхождения конкремента



Холангит симптомы и лечение

Помощь

В независимости от длительности и интенсивности болевого приступа, прежде всего необходимо вызвать бригаду Скорой. Ожидая ее приезда, следует оказать пострадавшему первую неотложную помощь.

Дальнейшая тактика определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, иногда требуется хирургическое вмешательство по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность проведения лечения в домашних условиях, в этом случае оно ориентировано на снижение риска повторного возникновения колики.

Алгоритм доврачебной помощи:

Что происходит	Действия
После развития болевого синдрома прошло некоторое время, после чего боли самостоятельно исчезли	1. Вызвать бригаду Скорой медицинской помощи. 2. Успокоить больного, придать горизонтальное положение.
Колика не проходит	1. Вызвать бригаду Скорой. 2. Придать больному лежачее положение. 3. Приготовить грелку, положив ее под правый бок пострадавшего. Благодаря согреванию происходит некоторое расслабление спазмированной мускулатуры. Главное – быть уверенным, что возникновение болевого синдрома спровоцировано печеночной коликой, поскольку течение всех воспалительных процессов (аппендицит, холецистит и пр.) усугубляется при действии теплового фактора. Если приступ возник впервые, от использования грелки лучше отказаться. 4. Дать больному спазмолитический препарат (Но-Шпа). При пероральный приеме препарата эффект наступает значительно позже, чем при внутривенном введении (0,1% раствора атопина, 1% раствор промедола), к тому же в случае наличия рвоты таблетированные формы спазмолитиков также окажутся неэффективными. 5. Ожидать приезда врача, возможна госпитализация



Водянка желчного пузыря

Лечение в стационаре

В условиях стационара госпитализированному пациенту вводят спазмолитические и обезболивающие препараты, наблюдая за течением заболевания в динамике, назначают прохождение различных диагностических исследований.

Если состояние больного стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие печеночной колики.

Обследование больного

В силу неспецифичности клинической картины и схожести проявлений с другими заболеваниями органов брюшной полости проводится тщательное обследование пациента. Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни больного и патологии.

После проведения физикальных методов обследования (пальпации и перкуссии живота, определения болезненности и пр.), назначается спектр дополнительных инструментальных способов диагностики:

Метод	Техника проведения
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря	За несколько часов перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи. Методика: Раздевшись по пояс, пациент принимает горизонтальное положение на кушетке животом кверху. Врач наносит на кожу специальный гель, обеспечивающий непрерывный контакт между оборудованием и телом пациента. Прислонив датчик, проводится исследование
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография	Исследование проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен томограф. Во время проведения методики обследуемый лежит на спине. Исследование основано на получении ультратонких срезов и их исследовании на компьютере при помощи специальной аппаратуры. Проведение данных методик оправдано в том случае, если УЗИ не помогло врачу определить причину печеночной колики
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)	Выполнение процедуры проводится под местной анестезией в стационарных условиях. Эндоскоп, введенный в ротовое отверстие, проходит по всему желудочно-кишечному тракту, спускаясь до двенадцатиперстной кишки. В общий желчный проток вводится вещество, которое дает яркую «тень» во время проведения рентгенологического исследования. Является наиболее точной методикой. С помощью специального прибора – эндоскопа – производится наполнение желчных протоков рентгенкотрастным веществом и их исследование в режиме реального времени
Биохимический анализ крови (БАК)	Для исследования проводится венепункция и дальнейший забор венозной крови. В крови обследуемого обнаруживается повышенная концентрация билирубина, который в норме выводится с желчью

Лечение

Если симптоматика не купируется в течение долгого времени, назначается проведение оперативного вмешательства. Хирург диагностирует причину, нарушающую естественный отток желчи:

Методика	Описание
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	Холецистэктомия – радикальный способ лечения первопричины печеночной колики – желчнокаменной болезни. Положительная сторона холецистэктомии – отсутствие рецидива заболевания. Удаление желчного пузыря осуществляется двумя доступами: лапаротомическим и эндоскопическим. На сегодняшний день лапаротомическая операция холецистэктомии уступила свое место малоинвазивному вмешательству, при котором производится 2-3-сантиметровый разрез для введения в него эндоскопического оборудования
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Хирургическая операция, при которой при помощи специального оборудования, генерирующего ударную волну, разрушается конкремент. Мелкие частицы раздробленного камня безболезненно отходят с желчью. Частота рецидивов желчнокаменной болезни остается достаточно высокой, поскольку некоторые камни раздробить не удается

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики развития данного патологического состояния не существует. При своевременной диагностике и лечении, а также тщательном следовании рекомендациям врача по вопросу реабилитации, прогноз основного благоприятный.

Что необходимо делать

Чего следует избегать

1. Придерживаться рекомендаций, назначенных врачом. 2. Исключить из своей диеты чрезмерно жирную, жареную пищу с обильным количеством специй. 3. Сбалансировать рацион: пища должна содержать адекватное количество белков, жиров и углеводов. 4. Придерживаться режима приема пищи: частое дробное питание небольшими порциями предотвратит желчный застой. 5. Соблюдать режим физических нагрузок: при установлении диагноза показана умеренная физическая активность.

1. Малоподвижного образа жизни. 2. Избыточной массы тела. 3. Неконтролируемого приема назначенных медикаментов. 4. Продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту (щавель, шпинат и др.).

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.