Переломы

Признаки и лечение аневризмы сосудов головы. Аневризма сосудов мозга — коварный и опасный недуг

Аневризма сосудов головного мозга – патология, которая представляет высокую степень опасности для здоровья и жизни больного при условии несвоевременного обнаружения и лечения. Разрыв образования может случиться в любой момент и спровоцировать внутричерепное кровоизлияние, приводящее либо к инвалидности, либо к летальному исходу.

Общая характеристика и разновидности заболевания

Церебральная или внутричерепная аневризма – одно из наиболее опасных сосудистых заболеваний. Оно представляет собой патологический очаг расширения кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга.

Аневризмы могут иметь разные размеры и формы. Образование с наименьшим размером достигает 3 мм, гигантские выпуклости – до 25 мм. Чем больше размер патологического очага, тем выше риск его разрушения и последующего кровоизлияния.

Выделяют две разновидности аневризмы – артериальную и артериовенозную . В первом случае наблюдается мешковидное выпячивание стенок артерий. Чаще всего выпуклость этой формы образуется в области Виллизиева круга. Эта структура представляет собой артериальное кольцо, которое формируют задние мозговые и соединительные артерии, передняя соединительная артерия, надклиновидная часть внутренней сонной артерии. Эта структура связывает два артериальных потока, которые идут из бассейна внутренней сонной и базилярной артерий. Артериовенозные аневризмы возникают при расширении вен и образовании подобия клубка.

Механизм формирования аневризмы таков: вначале стенки кровеносного сосуда либо артерии под влиянием неблагоприятных факторов истончаются, далее на этом участке формируется подобие мешочка, наполненного кровью. Он постепенно растет и оказывает все большее давление на ткани, находящиеся вокруг. Выпуклость может внезапно разорваться при наличии провоцирующих факторов и спровоцировать внутримозговое кровоизлияние.

Аневризма состоит из следующих частей:

Шейка. Это наиболее прочный отдел, состоящий из трех слоев.
Тело, в котором отсутствует мышечный слой.
Купол. Это наиболее уязвимый участок, так как его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в области купола происходит разрыв.

Образование может быть поверхностным, то есть формироваться на выпуклой поверхности органа, либо глубоким и локализоваться глубоко в веществе головного мозга.

Согласно классификации, выделяют такие виды образования на сосудах головного мозга:

Мешотчатая аневризма, которую иногда называют ягодной.
Боковая. Такое образование находится на боковой поверхности сосуда и внешне напоминает опухоль.
Веретенообразная. Аневризма указанного вида характеризуется расширением сосуда сразу с обеих сторон.

Распространенность патологии – 10-12 случаев на 100 000 человек. У женщин подобная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у представителей сильного пола. Патология опасна вероятностью открытия внутричерепного кровотечения, из-за которого 10% больных умирают моментально, а 25% – в первые сутки после кровоизлияния.

Согласно статистике, в половине случаев аневризмы не вызывают характерных проявлений и поэтому обнаруживаются случайно, в ходе комплексных обследований.

Причины

Это явление, причины которого не изучены досконально. Тем не менее, существует обширный перечень факторов, которые провоцируют развитие патологии.

В медицине выделяют два основных вида такого явления: это врожденная и приобретенная аневризма .

Врожденное повреждение сосудистой стенки обусловлено различными генетическими патологиями, которые провоцируют ее ослабление и образование аневризм. Приобретенная патология – результат инфекционных заболеваний, болезней соединительной ткани, артериальной гипертензии.

Генетическая предрасположенность к формированию аневризм связана с такими патологиями, как:

врожденный дефект аорты;
системная красная волчанка;
фиброзно-мышечная дисплазия;
артериовенозные мальформации;
туберозный склероз;
синдром Марфана.

Перечисленные патологии не всегда провоцируют формирование аневризмы, но значительно повышают риск подобного явления. Это обусловлено тем, что генетические аномалии нарушают синтез коллагена и других соединительных волокон. При таких условиях снижается устойчивость стенок сосудов к механическим факторам воздействия.

К другим факторам, способствующим формированию аневризм, следует отнести следующие:

Травмы черепа либо мозговых структур. Сильный удар может спровоцировать расслоение стенки сосуда, что ослабляет его структуру.
Артериальная гипертензия. Стойкое повышение кровяного давления усиливает нагрузку на сосудистую стенку. При таких условиях растет риск формирования аневризм, особенно если есть другие предрасполагающие факторы: воспалительные болезни сосудов, травмы, генетические дефекты;
Менингит. При воспалении тканей мозга нередко происходит повреждение наружных стенок сосудов, что связано с тесным прилеганием артерий головного мозга к его оболочкам.
Повышенный уровень холестерина в крови.
Инфекционные заболевания. Если инфекция распространяется по организму вместе с током крови, существует высокая вероятность поражения не только органов, но и сосудов. Артерии головного мозга могут быть повреждены в случае тяжелой формы сифилиса, бактериального эндокардита.
Аутоиммунные заболевания, при которых в организме формируются антитела, повреждающие клетки организма и вызывающие воспалительный процесс. Он может спровоцировать повреждение сосудов и последующее образование аневризм в области головного мозга.
Злокачественные опухоли, особенно те, которые дают метастазы.

Риск формирования патологического очага на сосудах мозга также повышается из-за таких факторов, как:

повышенные эмоциональные и физические нагрузки;
лишний вес;
длительный прием гормональных оральных контрацептивов;
прием наркотических веществ;
злоупотребление ;
действие радиоактивных лучей.

Ребенок может родиться с аневризмой сосудов головного мозга в том случае, если в период внутриутробного развития имели место:

инфекционные или вирусные заболевания матери;
токсическое действие на организм беременной женщины;
ионизирующее излучение на организм будущей матери.

Также ребенок может родиться с патологией сосудов мозга в том случае, если у матери есть какие-либо хронические заболевания.

Среди детей патология чаще наблюдается у мальчиков, при этом выпуклость локализуется в заднечерепной ямке и является большой или гигантской.

Наличие аневризмы не всегда значит, что она разорвется: некоторые люди живут с таким явлением всю жизнь, даже не подозревая об этом. Характерные симптомы патологии проявляются в том случае, если образование растет и оказывает выраженное давление на окружающие ткани.

В своем развитии церебральная аневризма проходит три стадии. Она может быть бессимптомной, неразорвавшейся (опухолеподобной), разорвавшейся (апоплексической).

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В подавляющем большинстве случаев аневризма не проявляется в каких-либо симптомах до тех пор, пока не произойдет ее разрыв. Если образование на стенке сосудов и дает знать о себе, то только слабыми, невыраженными симптомами.

Проявления неразорвавшейся аневризмы

Аневризма, целостность которой не нарушена, вызывает характерные симптомы в том случае, если ее размеры велики, и она оказывает давление на окружающие ткани.

В таком случае наблюдаются:

Нарушения зрения, что связано со сдавливанием аневризмой оптических нервов, которые передают импульсы от сетчатки глаза к головному мозгу. Нарушение может быть тяжелым, вплоть до частичной или полной потери зрения.
, локализация которых зависит от того, на каком участке расположена аневризма.
Неконтролируемые сокращения мышц (судороги). Подобное явление возникает в том случае, если аневризма имеет крупные размеры (диаметр – 2,5 см и более) и сдавливает моторные отделы коры больших полушарий мозга.
Боли в области лица. Они возникают, если происходит сдавливание ветви лицевого нерва.
Глазодвигательные нарушения (косоглазие).
Частичное или полное опущение нижнего века.
Шум в ушах.

Симптомы, предшествующие разрыву

Перед разрывом аневризмы проявления приобретают более выраженный характер. К ним следует отнести такие:

головокружения;
нарушения речи;
утрата чувствительности отдельных участков тела;
посторонние звуки в ушах;
нарушение двигательных способностей;
нарушение координации;
выраженные судороги.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Сопровождается следующими симптомами:

Приступ выраженной головной боли. Это проявление связано с раздражающим действием разлившейся крови на мозговые оболочки. Вначале боль носит локальный характер, далее становится диффузной.
, приступы рвоты. Данный симптом наблюдается не во всех случаях разрыва аневризмы.
Светобоязнь.
Нарушение процесса глотания.
Расширение зрачков.
Повышение тонуса мышц затылка.
Боль в области шейных мышц, нижних конечностей.
Потеря сознания, вызванная кислородным голоданием.
Двоение в глазах, искажение или выпадение полей зрения.
Психические расстройства.
Парезы нижних конечностей.

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию по субарахноидальному типу либо к развитию внутримозговой гематомы, развитию гидроцефалии или отеку головного мозга.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается нейрохирург.

При возникновении хотя бы частичной симптоматики, имеющей сходство с клинической картиной рассматриваемой патологии, проводят ряд диагностических мероприятий для подтверждения или опровержения наличия патологии.

Требуется комплексное обследование, позволяющее определить не только локализацию и размеры аневризмы, но и общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий.

Требуются следующие мероприятия:

измерение артериального давления;
оценка кожных и сухожильно-мышечных рефлексов;
компьютерная томография;
ангиография;
допплерография;
электроэнцефалограмма;
биохимический и общий анализы крови;
поясничная пункция.

После выявления патологии, места концентрации очага поражения и степени распространения процесса врачом определяется оптимальный курс лечения.

Подходы к лечению аневризмы сосудов головного мозга

Операция

Наиболее эффективным способом лечения церебральной аневризмы мозга является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия показана только в том случае, если операция противопоказана из-за особенностей состояния больного.

Цель проведения операции – изоляция полости аневризмы и ее исключение из системы мозгового кровообращения.

Существует несколько разновидностей операции при аневризме. Это:

Открытое внутричерепное вмешательство, или клипирование . В этом случае производят вскрытие черепной коробки, затем на шейку аневризмы накладывают металлическую клипсу. Это позволяет создать условия для постепенного некроза полости аневризмы. Клипирование – одно из наиболее сложных вмешательств, так как шейка образования должна быть блокирована сразу же. Недостаток подобного вида операции – невозможность получения доступа к сосудам, которые расположены в глубине мозга либо рядом с жизненно важными центрами.
Эндоваскулярная операция . В ходе вмешательства осуществляется намеренное нарушение проходимости аневризмы. Суть состоит в том, что в один из сосудов вводят гибкий катетер и аккуратно продвигают его к аневризме. Из катетера в полость аневризмы вводится спираль из металла, способствующая закупорке и постепенному отмиранию образования. При такой операции можно получить доступ даже к сосудам, расположенным в труднодоступных участках мозга.
Укрепление стенок сосуда . В этом случае пораженный участок оборачивают хирургической марлей, благодаря чему в дальнейшем формируется капсула из соединительной ткани. Существенный недостаток метода – высокий риск кровотечения в послеоперационный период.

После проведения операции любого вида всегда присутствует риск развития осложнений. Наиболее распространенное из них – гипоксия мозга. Осложнения могут быть также связаны с нарушениями техники проведения хирургической манипуляции.

Период реабилитации

В послеоперационный период больной должен находиться в стационаре. В зависимости от его состояния пребывание в медицинском учреждении может продолжаться от 3 до 30 дней. Для эффективной реабилитации требуется достаточно много времени – до 2 лет.

После оперативного удаления аневризмы больному требуются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, лечебный массаж, лечебная физкультура, кислородные и сероводородные ванны, электростимуляция мышц.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения не позволяют исключить аневризму из системы кровообращения в головном мозге. С помощью лекарственных препаратов возможно лишь несколько снизить риск ее разрыва.

При лечении аневризмы используют следующие медикаменты :

сосудорасширяющие для улучшения кровообращения;
противорвотные для подавления приступов рвоты;
средства для снижения артериального давления;
болеутоляющие;
противосудорожные.

Также известны народные средства лечение аневризмы сосудов. Они, как и консервативные методы, не помогают бороться непосредственно с образованием на стенках сосудов головного мозга, а направлены на подавление сопутствующих симптомов: снижение артериального давления, тонизирование и укрепление сосудов.

Так, для снижения кровяного давления до нормальных показателей можно принимать свежевыжатый свекольный сок (по 4 столовые ложки 3 раза в день) в течение 2 недель.

Для предотвращения гипертонического криза пьют отвар картофеля (овощ в кожуре варят в течение 15 минут, затем сцеживают и пьют жидкость).

Прогноз, вероятность повторного образования

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга во многом зависит от места расположения этого образования, его размеров и последствий разрыва.

Если аневризма была обнаружена до разрыва, то шанс на продление жизни есть. Разрыв аневризмы существенно затрудняет прогноз. В таком случае возможны следующие варианты развития:

смертельный исход еще до приезда бригады скорой помощи, что происходит в 10% случаев;
смерть во время оперативного вмешательства (наступает в 5% случаев);
летальных исход (фиксируется в 50% случаев) в течение месяца после разрыва аневризмы;
излияние крови в желудочки мозга (происходит в 14% случаев, что приводит к смерти больного).

В том случае, если образование имеет большие размеры, а также если происходит повторное кровоизлияние, риск смертельного исхода повышается в несколько раз.

Из всех людей, у которых был разрыв аневризмы, только 30% способны обслуживать себя самостоятельно. Тем не менее, у них могут присутствовать проявления нарушений функций мозга. Это:

эпилептические припадки;
кратковременные параличи;
нарушение мышления и памяти;
нарушения слуха, зрения, речи.

Аневризма способна вызвать такие последствия, как гидроцефалия, геморрагический инсульт, коматозное состояние, необратимые поражения головного мозга.

Большое значение в прогнозе последствий патологии имеют такие показатели, как возраст больного, локализация сосудистого образования, выраженность кровоизлияния.

Еще один фактор, осложняющий возможность достоверного прогноза, – вероятность повторного развития патологического процесса. Даже после радикального лечения не исключается возможность того, что не возникнет еще одна аневризма. Это связано с тем, что первопричина заболевания (например, генные мутации) не устраняется.

Профилактика

Главное правило профилактики аневризмы головного мозга – своевременное диагностирование и лечение приобретенных заболеваний, которые способны спровоцировать развитие патологического процесса. Других эффективных способов первичной профилактики патологии не существует.

Тем, у кого имеются генетические нарушения, следует избегать травм головы, контролировать уровень кровяного давления.

Чтобы не допустить рецидива, следует:

регулярно проходить медицинские обследования;
исключить повышенные физические нагрузки;
, сократив потребление животных жиров и увеличив содержание в рационе свежих фруктов и овощей;
контролировать содержание холестерина в крови;
контролировать показатели давления.

После осуществления оперативного вмешательства следует очень серьезно подойти к вопросу организации питания. Стоит навсегда отказаться от сладкого, жирной пищи, спиртных напитков. Чтобы не допустить скачков артериального давления, что может вызвать повторное формирование аневризм в первые несколько недель после проведения операции, следует отказаться от крепкого кофе и чая. Больному полезны молочные продукты, крупяные гарниры.

Подробно о том, как происходит диагностирование и лечение патологии, показано в этом видео:

Аневризма сосудов головного мозга – расширение кровеносных сосудов, при котором на их стенках образуются выпячивания. Их разрыв опасен кровоизлиянием внутрь черепа и скоропостижной смертью или пожизненной инвалидностью. Положительный прогноз не обеспечен даже в том случае, если больному была немедленно оказана помощь.

Аневризма сосудов головного мозга (также называется внутричерепной аневризмой) представляется как небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа.

Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название – кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патологическая выпуклость довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда.

Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения. Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко. Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет.

Разрыв аневризмы сосудов мозга становится «благоприятной почвой» для инсультов, повреждений ЦНС или более плачевных последствий. Примечательно, что после одного разрыва такое патологическое образование может появиться и лопнуть повторно.

Этиология

На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:

естественными - к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.

Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.

Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:

ранение головы;
возросшее кровеносное давление;
инфекции или опухоли;
скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
пристрастие к никотину;
беспорядочное употребление наркотиков;
облучение человека.

Разновидности

Выделяют несколько типов аневризм сосудов головного мозга, которые могут различаться по многим факторам.

По форме они бывают:

мешотчатыми. Исходя из названия, имеет вид маленького мешка, наполненного кровью, который прикреплён к артерии в головном мозге. Самый часто встречающийся вид аневризмы у взрослых. Бывает однокамерной или же может состоять из нескольких камер;
боковыми. Представляет собой опухоль, локализующуюся непосредственно на стенке сосуда;
веретенообразными. Возникает из-за расширения стенки сосуда на определённом его участке.

По размерам аневризмы бывают:

милиарные - не достигают трёх миллиметров;
малые – до десяти миллиметров;
среднего размера – до пятнадцати миллиметров;
большие – от шестнадцати до двадцати пяти миллиметров;
очень большие – более двадцати пяти миллиметров.

По месту возникновения различают аневризмы:

передней артерии мозга;
средней мозговой артерии;
внутри сонной артерии;
вертебро-базилярной системы.

Симптомы

Аневризма сосудов головного мозга маленьких объёмов появляется и протекает без проявления симптомов. Но это ровно до того времени, пока образование не начнёт увеличиваться в размерах и давить на сосуды (до своего полного разрыва). Аневризмы среднего размера (которые не изменяются в величине) не доставляют неприятных ощущений и не вызывают выраженных симптомов. Большие образования, которые постоянно растут, оказывают большое давление на ткани и нервы мозга, что и провоцирует проявление яркой клинической картины.

Но наиболее яркая симптоматика проявляется при аневризме сосудов головного мозга крупного размера (вне зависимости от места образования). Симптомы:

болезненные ощущения в глазах;
понижение зрения;
затекание лица;
понижение слуха;
увеличение только одного зрачка;
неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
головные боли;
судороги (при гигантских аневризмах).

Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:

двоение в глазах при взгляде на предметы или людей;
сильное головокружение;
шум в ушах;
нарушение речевой активности;
понижение чувствительности и слабость.

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло кровоизлияние:

резкая интенсивная боль в голове, которую невозможно терпеть;
повышенное восприятие света и шума;
парализуются мышцы конечности на одной стороне тела;
изменение в психическом состоянии (тревога, беспокойство и т. д.);
снижение или полная потеря координации движений;
нарушение процесса испускания мочи;
кома (только в тяжёлой форме).

Осложнения

Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.

Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:

повреждения мозга необратимого характера;
нарушения речи и движения;
может появиться ;
уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
постоянное агрессивное состояние больного.

Диагностика

Очень редко, чаще в случае планового осмотра или диагностики других болезней, можно обнаружить такое новообразование до его разрыва. Диагностические меры применяются зачастую после разрыва аневризмы. Методики диагностирования:

ангиография – рентген с контрастом, позволяет увидеть на снимке головной мозг полностью, и тем самым рассмотреть, где локализуется образование;
– определяет, в какой из частей головного мозга случился разрыв и число поражённых тканей и сосудов;
КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
– показывает более точную картину сосудов;
забор жидкости, находящейся между спинным мозгом и мембранами, которые его окружают.

Кроме аппаратного обследования, проводится детальнейший опрос больного, для выяснения основных симптомов, беспокойств самого человека, наличие дополнительных травм или заболеваний и т. п. После чего врач проведёт полный осмотр больного и направит его на сдачу анализов.

Лечение

В наше время самым эффективным методом лечения аневризмы является операбельное вмешательство. Лекарственные методы терапии проводятся только для профилактики и стабилизации больного, потому что фармацевтические лекарства не уничтожат аневризму, а лишь снизят риск её разрыва.

В современной медицине есть несколько операций, направленных на устранение аневризмы из головного мозга.

Методики операбельного лечения:

краниотомия и клипирование аневризмы головного мозга. Вмешательство заключается во вскрытии черепа и установке зажима на шейку образования, что сохранит образование целым и не даст ему лопнуть. После постановки зажима аневризма отмирает, и её замещают восстановительной тканью;
эндоваскулярное вмешательство. Проводится в середине сосудов, так, чтоб подобраться к аневризме можно было изнутри. Операция проводится через наблюдение по рентгеновскому аппарату. Когда врач достаёт катетером до места с аневризмой, он вводит туда спираль, которая приведёт к её отмиранию. Такой метод можно использовать и после разрыва аневризмы.

До разрыва аневризмы и при её маленьких размерах только пациент решает, как проводить лечение, делать операцию или нет. Решение должно быть основано только на консультациях врача, который предоставит детальную информацию о возможных исходах операции или отказе от неё.

Самолечение при аневризме сосудов головного мозга запрещено.

Профилактика

Профилактические методы предотвращения развития аневризмы и её разрыва сводятся к своевременному удалению данного образования. Профилактика направлена на снижение риска развития кровяного мешка в сосудах мозга. Профилактические мероприятия состоят из:

полного отказа от курения и спиртного;
контроля АД;
постоянных физ. упражнений и нагрузок;
избегания травмоопасных видов спорта;
периодического прохождения полного осмотра у врача;
приёма лекарств, назначенных врачом.

Профилактику можно проводить народными методами. Наиболее эффективными средствами являются:

фреш из свекольного сока;
настойка из жимолости;
отвар кожуры картофеля;
корень валерианы;
напиток из кукурузной муки;
отвар из чёрной смородины;
настои пустырника и бессмертника.

Не стоит проводить профилактику только народными методами и тем более отдавать им предпочтение. Они будут полезны только в сочетании с медикаментами.

Для того чтобы аневризма вновь не образовалась, нужно выполнять простые действия:

следить за артериальным давлением;
придерживаться диеты;
регулярно проходить осмотр врача и принимать прописанные им лекарства.

Не все изменения в центральной нервной системе могут быть диагностированы на ранних этапах. Опасной и зачастую остающейся без должного внимания патологией является аневризма сосудов головного мозга. Так называют заполненное кровью выпячивание участка сосудистой стенки. Разрыв аневризмы является угрожающим жизни состоянием, но и в период роста она может стать причиной появления разнообразных нарушений.

Классификация аневризм

Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными

Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.

Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.

Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

Причины аневризм

Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте. При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы. Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.

Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:

гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
разнообразные инфекции с поражением , его и сосудов.

Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).

Как образуются аневризмы

На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений.

Все это приводит к снижению эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта. При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий. Так формируется диффузная (веретеновидная) аневризма. Структура артериальной стенки в этой области сохранена, но отмечается выраженное истончение всех ее слоев и значительное снижение способности мышечных волокон к концентрическому сокращению.

Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела. Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения. Повышенное артериальное давление способствует проникновению крови под поврежденный эндотелий с дальнейшим расслоением тканей. При этом образуется гематома внутри сосудистой стенки, которая со временем может увеличиваться и прорываться за пределы сосуда или в просвет этой же артерии.

Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки. В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке. Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.

Симптомы, вызываемые аневризмой головного мозга

У таких больных головная боль может сочетаться с глазодвигательными расстройствами.

Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.

Чем опасна аневризма

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется менингеальным синдромом. Также возникает рефлекторный спазм всех сосудов головного мозга, приводящий к тотальной ишемии и отеку нервной ткани.

Разрыв аневризмы нередко сопровождается и очаговой неврологической симптоматикой. Это может быть обусловлено гибелью нейронов в области внутримозговой гематомы, воздействием большого сгустка крови при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или развивающейся ишемией из-за дефицита кровотока в бассейне прорвавшейся артерии. Геморрагический период после разрыва аневризмы длится до 5 недель, на этом этапе возможно нарастание неврологического дефицита и присоединение новых симптомов. Это связано с тотальным спазмом артериальных артерий, ишемией или развитием осложнений. Особенно опасны прорыв крови из внутримозговой гематомы в желудочки мозга и проникновение отекшей нервной ткани в большое затылочное отверстие или под намет мозжечка.

Длительное сдавливание аневризмой лобных долей может стать причиной церебральной атрофии в этой области. Это приведет к нарастающему когнитивному снижению, выраженным нарушениям поведения и личностным изменениям. А компрессия аневризмой зрительного нерва приведет к прогрессирующему снижению зрения, не поддающемуся коррекции.

Диагностика и лечение

Выявить аневризмы можно при помощи ангиографии с контрастированием, КТ, МРТ (с ангиопрограммой или без нее), транскраниальной УЗДГ. При подозрении на разрыв аневризмы контрастное вещество при предварительном обследовании не используют, ангиография проводится непосредственно перед началом операции. Для подтверждения субарахноидального кровоизлияния показательна с анализом цереброспинальной жидкости.

При выявлении неразорвавшейся аневризмы по возможности проводят оперативное лечение для предупреждения ее спонтанной перфорации. Окончательное решение принимает пациент, оценивая риски и перспективы. Нейрохирург может использовать несколько методик:

купирование (исключение аневризмы из кровотока с сохранением сосуда), чаще всего проводят клипирование шейки аневризмы;
треппинг (удаление аневризмы с участком сосуда), допустимый при наличии достаточно развитых коллатералей в головном мозге;
эндоваскулярное устранение аневризмы, микрохирургический метод, не требующий транскраниального доступа и позволяющий устранять образования даже в глубине мозговой ткани.

При формировании ориентируются на состояние пациента и динамику неврологических нарушений. В некоторых случаях используют выжидательную тактику, обеспечивая достаточное церебральное перфузионное давление, корректируя показатели артериального давления, электролитного баланса и оксигенации крови. Важно как можно быстрее устранить отек головного мозга. Операцию проводят при нарастании симптомов.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления, корректировать эндокринные нарушения, избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, нервно-эмоциональных потрясений.

Телеканал TВЦ, программа «Доктор И» на тему «Аневризма сосудов головного мозга»:

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой колбовидное расширение ограниченного участка артерии врожденного или приобретенного генеза. Это одно из опаснейших заболеваний головного мозга, развивающееся бессимптомно, медленно с тяжелыми последствиями. Ничего не подозревающими «носителями» аневризмы являются 5% населения.

Различают несколько видов, в зависимости от расположения «аневризматического мешка»: аневризма артерий головного мозга, аорты, периферических сосудов и сердца. Патологическое изменение базальных сосудов головного мозга называется интракраниальная или церебральная аневризма, статистически это наиболее частая форма аневризмы.

Причины аневризма сосудов головного мозга

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная.

Врожденная (первичная)

Симптомов ее наличия не существует. Может сопровождать всю жизнь и осложниться внезапно от внешнего или внутреннего фактора.

Анатомический дефект стенки сосуда – точечное ослабление стенки вены Галлена, чаще развивается у мальчиков. При этом пороке 90% летальность в неонатальном периоде или в периоде новорожденности. Даже в случае своевременного лечения, благоприятный прогноз не более 80%. Сопровождается сердечной недостаточностью и гидроцефалией.
Артериовенозный порок развития (мальформация) – патологическое переплетение артерий и вен.
Наследственная предрасположенность может сопровождаться дефицитом коллагена. Должна учитываться в первую очередь, требует постоянного диспансерного наблюдения за сосудами головного мозга.

Приобретенная (вторичная)

Развивается при системных заболеваниях, влияющих на структуру сосудистой стенки. Чаще в возрастной группе 50-60 лет. Приводят к образованию аневризмы следующие заболевания:

Атеросклероз – изъязвление стенки сосуда накапливающимся холестерином.
Инфекции – сифилис, микоз.
Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани.
Гипертония и частые гипертонические кризы.
Тромбоэмболия.
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные новообразования, или раковые метастазы от головы и шеи.
Септическое состояние.
Послеоперационное состояние, вследствие операций на головном мозге.
Посттравматический синдром – открытая или закрытая черепно-мозговая травма.
Постоянные «адреналиновые атаки» при занятиях эктсремальными видами спорта или в виде профессиональных вредностей (авиапилоты, врачи).
Поликистоз почек.
Наркомания (кокаин) и злоупотребление сигаретами и алкоголем.
Длительный некорректный прием оральных контрацептивов.

Классификация аневризма сосудов головного мозга

Существует несколько классификаций, на которых основывается прогноз для больного, план лечения или диспансеризации (динамического наблюдения):

По анатомической сложности: однокамерные и многокамерные аневризмы.
По форме:

Мешотчатые «ягодные» чаще всего встречающиеся, в основном приобретенные, обычно малого размера, не более 10 мм. На снимках четко видны: шейка, тело и дно.
Веретенообразная – расширение стенки сосуда с нечеткими границами.

По диаметру и размеру: малые (менее 3-11 мм), средние (11-25 мм), гигантские (более 25 мм).

По типу поврежденного сосуда: артериальные и артерио-венозные.

Патогенез аневризма сосудов головного мозга

Патогенез развития заболевания зависит от локализации и вышеуказанных характеристик. Сама аневризма располагается на внутренней поверхности сосудистой стенки – интиме. В этом участке отсутствует мышечный слой, потому наполняющая сосуд кровь легко формирует дополнительный резервуар. Начинает развиваться патологический кровоток с периодами резкого опустошения и переполнения сосуда. Что создает неравномерное движение крови и нарушает гомеостаз в тканях мозга.

Располагается аневризма сосудов головного мозга хаотически, в любом месте сосудистого русла, но чаще всего диагностируется в области сосудов, связующих нижнюю область мозга и основание черепа, так называемый – вилизиев круг. «Излюбленная» локализация в области артериальных петель или разветвлений (бифуркаций) сосудов. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга проявляются из-за наполнения патологически расширенного участка сосуда. Масса застаивающейся крови начинает оказывать компрессию на окружающую мозговую ткань и жизненно важные центры, там находящиеся.

Симптомы аневризма сосудов головного мозга

Признаки аневризмы сосудов головного мозга многочисленны и патогномичны. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

Периодические беспричинные интенсивные головные боли с четкой локализацией. Место боли будет указывать на поврежденную артерию: лобно-орбитальная зона, височная или затылочная, или же половина головы с четкими границами.
Сопровождающие боли головокружения и обмороки.
Сильная боль в области орбиты, с одной стороны.
Частые поперхивания, затруднения глотания, чувство инородного тела.
Одиночный эпилептиформный (судорожный) приступ, без клинической эпилепсии.
Внезапно развившиеся: односторонний птоз, расширение зрачка, косоглазие, светобоязнь, уменьшение зрительного поля или искажение видимых предметов.
Периодически возникающая спонтанная кратковременная слабость в ногах.
Односторонний парез лицевого нерва, сочетающийся с резким падением и извращением слуха (дующий или свистящий шум).
Односторонняя парестезия или анестезия кожи лица.
Психическая аура выражается в повышенной тревожности, мнительности, эмоциональной лабильности, повышенной раздражительности, приступах заторможенности, нарушении сна.

Диагностика болезни

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится нейрохирургом, ставящим предварительный диагноз на основании жалоб и осмотра. А также, проведения тестов на наличие патологических рефлексов. Окончательный же диагноз ставится только после применения инструментальных методов исследования, в оптимальном их сочетании:

Ангиография с контрастным веществом.
Доплер сосудов головы и шеи.
Томография магнитно-резонансная (мрт) и компьютерная.
Анализ ликвора (церебро-спинальной жидкости) проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

Осложнения аневризма сосудов головного мозга

Осложнения данного заболевания чреваты опасными необратимыми последствиями. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит в период мнимого благополучия, чаще в дневное время. Возрастной интервал опасного периода достаточно широк от 30 до 50 лет. Провоцирующими факторами развития осложнения являются: гипертонический криз и сильный эмоциональный стресс. Последствия аневризмы и ее разрыва:

Патофизиологическое и клиническое следствие разрыва – геморрагический инсульт (кровоизлияние). От локализации: внутримозговой или субарахноидальный, которого будет зависеть витальный прогноз.
В 40% случаев это летальный исход или коматозное состояние.
Витальный исход грозит необратимыми повреждениями пострадавших локусов центральной нервной системы. И как следствие, потерей когнитивных или физических функций организма, с неизбежной инвалидизацией.
Доказано, что после однократного разрыва аневризмы, могут развиваться дополнительные «аневризматические мешки» в сосудах.
Развитие гидроцефалического синдрома влечет за собой увеличение внутричерепного давления и соответствующего симтомокомплекса.
Защитной функцией головного мозга может быть реактивный вазоспазм (церебральный ангиоспазм), с угрозой развития ишемического инсульта и вероятностью летального исхода до 20%.
Интоксикация тканей мозга и последующий их избирательный некроз, из-за застойных процессов и продуктов распада.

Предвестниками разрыва аневризмы являются – пронзительная приступообразная усиливающаяся «сигнальная» головная боль, ощущение жара и жжения в области головы и шеи, различные нарушения зрения и речи, общая резкая слабость, падение артериального давления до коллаптоидного состояния, потеря сознания, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Появление патологических симптомов – напряжение мышц затылка (ригидность), судорожный синдром, шаркающая походка (признак частичного паралича – гемиплегии), психическая дезориентация, амнезия, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации, апраксия и атаксия (нарушение ориентации в пространстве).

Лечение аневризма сосудов головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга возможно исключительно радикальным путем. Если проведено своевременно, до появления последствий и развития необратимых осложнений, прогноз благоприятный. Допустимы признаки гипоксии головного мозга, которые ликвидируются самостоятельно в послеоперационном периоде или посредством поддерживающей медикаментозной терапии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от ургентности, локализации и размера патологического повреждения сосуда:

Прямое внутричерепное вмешательство заключается в наложении клипсы на поврежденный сосуд и исключении его из кровотока. Одновременно проводится аспирация излившейся из сосуда крови и последующее дренирование гематомы.
Эндоваскулярным путем возможна малоинвазивная операция под контролем рентгена или томографа (мрт) – ятрогенная эмболизация (закупорка) поврежденного сосуда биоматериалами (желатиновая губка, микроспираль или баллон).
Иссечение патологически измененного участка сосуда с дальнейшим протезированием аутотрансплантатом (собственный кровеносный сосуд) или пластиковым трансплантатом.
В тяжелых случаях проводится резекция элементов клиновидной кости микрохируругической техникой через птериональный (лобно-височный) доступ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится на госпитальном этапе. Состоит в ликвидации патологических симптомов и улучшении мозгового кровообращения:

Противосудорожная и противорвотная терапия.
Противоотечная инфузионная терапия, для профилактики развития отека головного мозга.
Обезболивающие препараты – спазмолитики.
Гипотензивные средства и специфическая группа — блокаторы кальция.
Антидепрессанты и ноотропные препараты.
Средства, улучшающие реологию крови.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация занимает многомесячный период с полным спектром восстановительных мероприятий:

Лечебная физкультура, предполагает специфический комплекс упражнений с инструктором несколько раз в день.
Общий массаж, допустимые физиотерапевтические методики. Плаванье в бассейне.
При необходимости, помощь логопеда-дефектолога для восстановления речи.
Климатотерапия, длительные неспешные прогулки на свежем воздухе и благоприятная эмоциональная атмосфера.

Профилактика развития аневризмы сосудов головного мозга состоит в бдительном отношении к своему здоровью. Исключение факторов риска и регулярное ежегодное обследование организма, с помощью лабораторной диагностики и магнитно-резонансной томографии (мрт).

Головной мозг – главный управляющий центр всех органов и систем человека. Даже малейшие нарушения в любом из его отделов чреваты ощутимыми последствиями. А если ткани мозга подвергаются серьезным патологическим изменениям, человек может стать инвалидом или умереть. Сосуды, опутывающие все мозговые структуры, не только обеспечивают доставку жизненно необходимых веществ.

Деформируясь под воздействием определенных факторов, отдельные участки сосудов способны нанести непоправимый ущерб головному мозгу и, как следствие, всему организму. Наибольшую опасность представляет аневризма сосудов .

Под аневризмой надо понимать деформацию сосудистой стенки, возникающую вследствие нарушения ее структуры. В том месте, где повреждаются внутренний слой и эластичная мышечная оболочка, сосуд истончается. Он уже не может сопротивляться напору крови, движущейся под давлением через всю кровеносную систему. В результате тонкая стенка сосуда начинает растягиваться и заполняться кровью, образуя шарообразную выпуклость – аневризму.

Аневризма может сохраняться в течение всей жизни человека в неизменном виде, не доставляя особых проблем. Но чаще всего она увеличивается в размерах. Иногда это происходит достаточно быстро. Крупная аневризма давит на окружающие ткани мозга, нарушает движение ликворной жидкости, зажимает нервные волокна. Деятельность главного органа центральной нервной системы нарушается. Эти нарушения отражаются на общем самочувствии человека, его умственных способностях, поведенческих реакциях, двигательной координации.

Переполненная кровью аневризма со временем рискует лопнуть. Истечение крови из нее в мозговые полости и ткани смертельно опасно.

Патология сосудов головного мозга развивается обычно после 30 лет, причем страдают чаще женщины.

Какие бывают аневризмы

По природе происхождения аневризма может быть врожденной или развиваться в течение жизни. Врожденная деформация в большинстве случаев выявляется только в зрелом возрасте.

Патологическое сосудистое образование может иметь разные размеры: от милиарных величиной около 3 мм до гигантских – более 2,5 см.

Количество выпуклостей тоже варьируется. Иногда развивается единичный экземпляр, но возможно и множественное появление расширенных участков сосуда.

Расположение аневризм в мозге:

Артериальное – там, где артерии расходятся на отдельные ветви. Часто фиксируется образование аневризм в области виллизиева круга у основания черепа, где находятся множественные разветвления сосудов.
Артериовенозное – в том месте, где сообщаются сосуды двух видов: венозные и артериальные. Объясняется это перепадом давления. Если, перемещаясь по артериям, кровь давит на их стенки с достаточно большой силой, то при движении по венам действие кровяного потока на стенки сосудов уменьшается. Когда кровь с повышенной силой вливается из артерий в вены, из-за перепада давления сосуды начинают растягиваться и видоизменяться.

Механизм образования аневризм тоже может быть различным:

Если расширяется стенка сосуда, внутри этого расширения образуется истинная аневризма.
Иногда вблизи сосуда появляется полое образование, не принадлежащее сосудистым тканям. Нарушение целостности этих тканей ведет к просачиванию через них крови в эту полость. Так возникает ложная аневризма .
Растягивание стенки сосуда может происходить, когда она расслаивается. Аневризма размещается при этом в самой стенке сосуда. Кровь наполняет ее, проникая сквозь микротрещины сосудистых тканей. В этом случае говорят о расслаивающейся аневризме.

Патологическое сосудистое образование принимает одну из следующих форм:

Мешкообразная форма (или ягодная).

Аневризма в этом случае похожа на небольшой мешок, переполненный кровью. Он присоединен к сосуду непосредственно своим основанием или свисает с него на тоненькой ножке, как ягода на кусте.

Боковая форма.

Новообразование выпячивается с одной стороны сосуда, образуя сферообразную форму, полную крови.

Аневризма, похожая на веретено (веретенообразная ).

Сосуд расширен с обеих сторон. Кровь скапливается внутри «веретена».

Форма может быть смешанного типа .

Смешанная аневризма совмещает в себе несколько форм одновременно, например боковую и веретенообразную.

Признаки и симптомы

Если аневризма не отличается большими размерами, ее присутствие в головном мозге может долгое время оставаться незамеченным. Иногда возможно возникновение периодических головных болей умеренной интенсивности, усталости, слабости, головокружения, раздражительности и другие признаки неврологического характера.

Заявить о себе в полную силу новообразование может, когда начнет значительно увеличиваться. Оно сдавливает близлежащие мозговые ткани и нервные волокна головы. Стенка сосуда максимально натягивается, создавая угрозу разрыва и кровоизлияния.

Как выглядят типичные проявления разрастающейся аневризмы:

Болит голова . Причем болеть она может по-разному, в зависимости от локализации аневризмы. Если патология развивается в оболочке мозга, которая расположена у его поверхности, боли будут пульсирующими, приступообразными, проявляя себя с разной степенью интенсивности. Новообразование во внутренних отделах мозга может не вызывать головной боли, так как нервных рецепторов здесь нет. Когда расширение участка сосуда имеет место в базилярной артерии, голова болит с одной стороны. В случае развития аневризмы затрагивает заднюю артерию мозга, боль можно ощутить в височном и затылочном участке. Если поражена передне-соединительная артерия или передне-мозговая, сильная болезненность возникает в области лба.
Боли в лицевой части головы . Их появление может указывать на аневризму в сонной артерии. Она зажимает лицевой нерв, вызывая болезненные ощущения.
Судорожный синдром . Происходит непреднамеренное сокращение мышц из-за давления выпирающей аневризмой на участки мозга, которые управляют двигательной активностью. Понять этиологию возникающих судорог может только специалист. Они отличаются от припадка при эпилепсии, но могут быть признаком других заболеваний.
Значительное расширение сосудов головы может оказывать воздействие на нервные ткани мозговых оболочек. В результате возникают нарушения неврологической природы : неспособность различать вкус, потеря слуха в одном ухе (она может сопровождаться сильным шумом, похожим на свист), поражение мимических мышц лица (одна его половина обездвижена), свисание верхнего века.
Если патология развилась рядом со зрительными нервами, она может пережимать их, провоцируя расстройство зрения (расширяется один зрачок, болят глаза, человек плохо видит, видимые предметы раздваиваются, появляется косоглазие). Чем ближе расположена аневризма, тем более выраженными будут расстройства, вплоть до возникновения полной слепоты.
Ишемические проявления . Расширенная область сосуда, достигшая предельных размеров, вызывает нарушение циркуляции крови. В результате мозг недополучает кислород и питательные вещества. Таким состояниям сопутствуют: головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение памяти, потеря чувствительности, возможна парализация ног или рук, а также других частей туловища. Появляются и такие симптомы, как приступы тошноты и рвота, нарушение речи.

Причины появления

Структура сосудов может разрушаться с дальнейшим образованием аневризмы, по разным причинам. Условно их можно обозначить двумя группами: причины естественного происхождения и приобретенные.

Естественные причины : врожденные генетические мутации в структуре сосудистой стенки.

Приобретенные причины : к ним можно отнести получение травм в области головы, тяжело и длительно протекающие инфекционные болезни и другие заболевания, влияющие на состояние сосудов.

Считается, что происхождение аневризмы вызывает не один фактор, а их сочетание.

Что может спровоцировать патологическое расширение сосуда:

Наследственная предрасположенность . Она вызывает как врожденные, так и приобретенные патологии.
Травмы черепа и мозга . Сосуды могут повреждаться как при открытых, так и при закрытых травмах. Во втором случае структура сосудистой стенки нарушается, травмируясь твердой оболочкой мозга.
Радиационное облучение . Воздействие лучей разрушает стенки сосудов, делая их уязвимыми.
Эмболия опухолевой природы . Происходит отрыв части опухолевого образования и частичное закупоривание этим фрагментом сосудистого русла.
Инфекции, поражающие головной мозг . Пример таких заболеваний: бактериальный эндокардит, грибковые инфекции, менингит.
Гипертоническая болезнь . Длительное повышение давления негативно сказывается на состоянии кровеносной системы. Сосуды становятся дряблыми, хрупкими, тонкими. В них появляются маленькие трещины.
Атеросклеротические изменения сосудов . Холестериновые бляшки вызывают сужение сосудов, нарушение кровотока, воспаление сосудистых стенок. Обычно этот и предыдущий фактор идут рука об руку друг с другом, и этим усиливают негативное воздействие на сосуды.
Вредные привычки создают предпосылки для развития аневризм, ослабляя сосуды. Никотин, наркотики, алкоголь – первые враги сосудистой системы.
Раковые опухоли , разрастаясь, деформируют сосуды, сдавливают их. Кровоток нарушается, происходит выпячивание сосудистой стенки.

Растущая под действием этих факторов аневризма постепенно приближает серьезное осложнение – кровоизлияние в мозг.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Раздувшаяся стенка сосуда, переполненная кровью до предела, в один момент может лопнуть. Кровь начнет проникать в ткани мозга, вызывая необратимые процессы.

Симптомы разрыва аневризмы имеют ярко выраженный характер и различаются в своих проявлениях. Различия зависят от места, в котором случилась сосудистая катастрофа.

Общие признаки при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство:

голову словно распирает изнутри, боли очень сильные, их невозможно терпеть;
появляется обильная рвота;
повышается температура тела;
накатывают приступы тошноты;
человек теряет сознание или излишне возбужден.

Такие ощущения испытывает более трети всех пострадавших от разрыва аневризмы.

Специфические симптомы, характерные для поражения отдельных участков головного мозга:

Если разорвана аневризма в области вертебральной артерии , проходящей через позвоночник, человек теряет чувствительность, у него нарушается речевые и глотательные функции, онемение, покалывающие ощущения в ногах. Возможно впадение в кому.
Разрывается внутренняя сонная артерия . Это вызывает парез глазного нерва, а также сопровождается парезом противоположной стороны туловища, онемение в зоне тройничного нерва, болезненные ощущения в лобной части и глазах.
Лопнувшая средне-мозговая артерия влечет за собой судорожный синдром, ухудшение или потерю зрения в пораженной стороне тела, контралатеральный гемипарез руки в этой части, нарушение моторных и сенсорных функций.
Если разорвалась базилярная артерия , происходит паралич мышечных волокон органов зрения, парез глазного нерва, отвечающего за движение глазного яблока (может быть с одной или двух сторон), нистагм – непроизвольное учащенное движение глаз, наподобие маятника. Кома развивается, если аневризма была крупной, и произошло значительное истечение крови.
Разрыв артерии, проходящей через переднюю часть мозга , вызывает нарушения в психическом поведении (резкие смены настроения) и расстройство мыслительных функций (концентрация внимания, память). Если есть нарушения в электролитном составе крови, развивается контралатеральный гемипарез ноги.

Кроме перечисленных симптомов, во всех случаях разрыва аневризмы можно наблюдать такие проявления:

болезненная реакция на световой раздражитель;
повышение мышечного тонуса;
подтверждается симптомы Кернига и Брудзинского (проводится проверка функционирования мышц-сгибателей).

Чем опасно, последствия

Последствия разрыва аневризмы в разных зонах головного мозга будут иметь специфические особенности.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство (внешняя мозговая оболочка) вызывает нарушение циркуляции ликворной жидкости и ее застой. Мозг отекает, смещаются его структуры.
Кровоизлияние во внутренние ткани мозга приводят к гемотоме. Кровь пропитывает ткани, отравляя их продуктами распада, и они отмирают.
Если кровь излилась в область желудочков , человек умирает в считанные секунды или впадает в коматозное состояние.

В целом последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга схожи с последствиями инсульта . Области мозгового вещества, на которые излилась кровь, подвергаются необратимым изменениям и погибают. Гибель участков мозга отражается на работе отдельных органов и систем. Человек теряет свою полноценность и становится инвалидом.

Нередким исходом разрыва аневризмы является смерть в результате острого приступа ишемии мозга.

Возможные осложнения после разрыва аневризмы:

Если поражен спинной мозг, конечности теряют способность двигаться, возникает паралич .
Расстройство речевого аппарата . Излияние крови в левую область мозговых полушарий приводит к неразборчивой речи, человек испытывает трудности с написанием или прочтением текста.
Эмоциональная неустойчивость . Неожиданно возникает агрессия, раздражительность, страх, безразличие, детское поведение. Возможны приступы депрессии, проблемы со сном, безразличие к еде.
Затруднен рефлекс глотания пищи . Она может проникать в дыхательные пути и в легкие, вызывая их воспаление.
Головные боли . Носят пульсирующий, стреляющий характер. Они довольно интенсивные и трудно поддаются лечению.
Нарушение ориентации в пространстве , трудно совершать обычные действия с предметами.
Возможно развитие эпилептического синдрома .
Когнитивная деятельность мозговых структур нарушена . Человек теряет память, не может сконцентрировать внимание, логически мыслить, развивается слабоумие.
Проблемы с самостоятельным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Возможны повторные кровоизлияния .

Диагностирование

Для подтверждения наличия аневризмы сосудов головного мозга проводят следующие исследования:

Компьютерная томография мозга . Это один из основных методов установления диагноза. Обследуемый ложится и помещается в специальное устройство, там рентгеновское излучение просвечивает мозговые ткани. Затем информация передается на монитор компьютера и производится ее обработка.
Метод церебральной ангиографии . Таким методом можно точно вычислить, где расположена аневризма, каковы ее размеры и форма. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, которое дает возможность увидеть всю картину церебральных сосудов на специальном оборудовании.
Проведение люмбарной пункции . Через разрез в области спины прокалывается спинномозговой канал. Оттуда берется на анализ спинномозговая (люмбарная) жидкость. Наличие в ней крови укажет на разрыв аневризмы.

Кроме вышеперечисленных процедур, при обследовании пациента с подозрением на аневризму головного мозга могут быть назначены такие виды обследования:

Картина МРТ сосудов при аневризмах

Лечение

Самое эффективное лечение аневризмы головного мозга – это проведение операции. Виды оперативного вмешательства:

клипирование;
операции по укреплению сосудистой стенки;
эндоваскулярный метод.

Клипирование с овершается со вскрытием черепной коробки. Суть операции – исключить новообразование из общей системы транспортировки крови. Сосуд, который является местом образования аневризмы, сохраняет свои функции. При кровоизлиянии кровь должна быть удалена из внешней мозговой оболочки или внутренних отделов мозга (путем дренирования гематомы).

Стенки сосудов можно укрепить при помощи хирургической марли , которой оборачивают место поражения в сосуде. Впоследствии в этом месте соединительная ткань образует капсулу вокруг аневрзимы. Есть один большой минус: после операции часто возникают кровотечения.

Эндоваскулярный метод представляет собой закупоривание прохода аневризмы, предотвращающего проникновение в нее крови. Участок сосуда в этом месте закрывают микроспиралями. Они будут создавать препятствие току крови через аневризму. Со временем спираль приведет к омертвению расширенного участка.

После проведения операции по удалению аневризмы пациент должен пройти курс реабилитации. Он включает в себя следующие процедуры:

комплекс лечебной физкультуры;
лечение в санатории и посещение лечебных курортов;
курс специального массажа;
физиопроцедуры – электростимуляция, ультразвуковое лечение, парафинотерапия, целебные ванны, электрофорез с применением эуфиллина, папаверина.

Помимо хирургических манипуляций, имеет место медикаментозное лечение. Оно направлено на предотвращение разрыва аневризмы, снятие болезненных симптомов.

Для улучшения самочувствия больного актуально назначение противорвотных и обезболивающих препаратов.
Судорожный синдром снимается специальными противосудорожными препаратами.
Чтобы устранить церебральные спазмы и нормализовать функцию кровеносных сосудов мозга, применяют антагонисты кальция.
При развивающейся аневризме важно привести в норму артериальное давление. Для этого применяют лекарства, снижающие его уровень до предельно допустимого.

Профилактика аневризмы и ее последствий

Первым делом необходимо учесть генетическую предрасположенность. Если у человека имеются родственники с наличием подобного заболевания, он должен регулярно наблюдаться у врача, проходить соответствующие обследования.

Во-вторых, важно минимизировать влияние негативных факторов на состояние сосудов. Надо вести правильный образ жизни, употреблять здоровую пищу, не подвергать себя стрессам, не переутомляться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.

В-третьих, надо обратить особое внимание на уровень артериального давления. Всеми возможными способами стремиться снизить его; если есть необходимость, регулярно принимать нормализующие давление препараты.

Борьба с лишним весом избавит от многих болезней, в том числе поможет предотвратить развитие аневризмы.

Видео

Аневризма: описание симптомов, диагностика, факторы риска.

Локальное патологическое расширение участка сосуда головного мозга – это опасное состояние. Заметить его вовремя не всегда удается. При малейшем подозрении на развитие аневризмы надо без промедления обращаться к врачу. Предупредить болезнь легче, чем лечить. Поэтому важно следить за своим здоровьем, держать под контролем все провоцирующие факторы.

Надо помнить, что самое опасное осложнение – это разрыв аневризмы, после такого развития событий риск смертельного исхода резко повышается. Восстановить утерянные мозговые функции не представляется возможным. Человек навсегда останется инвалидом.