Что делает ортопед. Что лечит хирург-ортопед? Диагностика и подбор лечения заболеваниям опорно-двигательной системы
Травматолог-ортопед
– это специалист, который диагностирует и лечит травматическую и нетравматическую патологию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы, связки, хрящи
). Травматолог-ортопед окончил медицинский ВУЗ, а после этого в течение 2 лет обучался специальности «Травматология и ортопедия». В отличие от других узких специальностей, название которых пишется через дефис, травматолог-ортопед - это не более узкий профильный специалист, чем травматолог и ортопед по отдельности.
Наиболее частыми аномалиями позвоночника являются:
- сакрализация – сращение пятого поясничного позвонка с крестцом;
- люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка за счет одного крестцового;
- спондилолистез – состояние, при котором позвонок и весь позвоночник, расположенный выше, «соскальзывают» кпереди (чаще всего «местом соскальзывания» является пояснично-крестцовый отдел ).
Искривление позвоночника и нарушение осанки
В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед ) и кифоз (изгиб выпуклостью назад ). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.
Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.
Существуют следующие виды нарушения осанки:
- плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
- сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
- круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
- сколиотическая (асимметричная ) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.
Нарушение осанки может быть:
- нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
- фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.
При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».
Сколиотическая болезнь
В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз » характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия
). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.
Выделяют следующие формы (причины ) сколиоза:
- миогенный сколиоз , вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
- неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи );
- диспластический сколиоз , вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация );
- статический (вторичный ) сколиоз , который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра );
- рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита .
Остеохондропатия (асептический некроз кости )
Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.
Для остеохондропатии характерны следующие стадии:
- асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение );
- импрессионный (вдавленный ) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
- рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
- репарация – кость подвергается перестройке.
Остеохондроз, остеопороз, остеодистрофии
Остеохондроз, остеопороз и остеодистрофии являются болезнями, поражающими костную и/или хрящевую ткань. Из-за отсутствия прочной костной ткани имеется склонность к патологическим переломам.
Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань ), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков ). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые ), а также травмы и аномалии развития.
Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения ). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях.
Остеодистрофии характеризуются разрушением костной ткани и перестройкой костного вещества. В некоторых случаях костная ткань замещается фиброзной (похожа на ткань связок и сухожилий ), или в ней образуются кисты.
Причиной остеодистрофии могут быть:
- гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена ) – повышенная выработка гормона паращитовидных (околощитовидных ) желез, которая приводит к вымыванию кальция из костей;
- почечная остеодистрофия (фиброзно-кистозный остеит ) – при болезнях почек нарушается минеральный обмен (обмен солей кальция и фосфора ), поэтому страдают кости;
- подагра – накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях, что вызывает воспалительный процесс (артрит );
- рахит – недостаточность процесса образования кости у детей и ее размягчение (остеомаляция ) вследствие нарушения минерального обмена при дефиците витамина Д в организме;
- деформирующая остеодистрофии (болезнь Педжета ) – болезнь неизвестной природы, которая развивается у людей старше 40 лет;
- диабетическая остеоартропатия – разрушение суставных концов костей у больных сахарным диабетом .
Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия
Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок ). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.
Спондилоартроз (спондилоартрит ) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления ) или артрита (с признаками воспаления ) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.
Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей ) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие ).
Туннельные синдромы
Туннельный синдром (туннельная невропатия
) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях
), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают
), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.
Воспалительные болезни мягких тканей
Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.
К воспалительным болезням мягких тканей относят:
- миозит – воспаление мышц;
- тендинит – воспаление сухожилия:
- лигаментит – воспаление связок;
- тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку ) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.
Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину. Миозит часто возникает при перенапряжении мышц у людей некоторых профессий – машинистки, люди, работающие на клавиатуре или с металлом (вальцовщики ). Но чаще всего миозит наблюдается при заражении тканей инфекцией. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.
Неравенство длины конечностей
Значимое неравенство конечностей – это разница в длине более 2 см. Наибольший дискомфорт причиняет разница в длине нижних конечностей. Неравенство может быть врожденным и приобретенным. Врожденное неравенство часто возникает из-за патологии развития костей во внутриутробном периоде (считается, что причина в недоразвитии кровеносных сосудов, питающих укороченный отдел кости ). Приобретенное неравенство развивается после травм или перенесенных болезней (полиомиелит , остеомиелит, туберкулез, неврологические болезни ). Причина приобретенного неравенства – это поражение зоны роста кости у детей и подростков.
Опухоли костей и хрящей
Опухоли костей и хрящей являются патологией, которой занимаются ортопеды и онкологи . Сами опухоли лечат онкологи, а их последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата – ортопеды. Кроме того, такие пациенты могут попасть и к травматологу, так как опухоли повышают риск патологических переломов. Опухоли костей, а также хрящевой ткани могут быть доброкачественными или злокачественными.
Чаще всего встречаются следующие опухоли опорно-двигательного аппарата:
- остеома – доброкачественная опухоль кости, поражает только одну кость (чаще всего кости черепа );
- хондрома – доброкачественная опухоль хрящей;
- миелома – злокачественная опухоль костного мозга;
- остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости;
- первичная хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?
Ситуации, которые приводят человека к травматологу и те, которые заставляют обратиться к ортопеду принципиально разные. Здесь важен один критерий – связь жалоб и симптомов с полученной недавно травмой или отсутствие этой связи. Если жалобы пациента возникли после травмы, удара, падения, неловкого движения, то ему нужно прямо идти в кабинет травматолога. Если человек не может двигать какой-либо частью своего тела вне связи с травмой, то его принимает ортопед. К травматологу есть возможность попасть сразу, в то время как до ортопеда люди могут дойти после консультации терапевта, педиатра или врачей других специальностей. Именно поэтому ортопед в большинстве случаев принимает людей с уже известным диагнозом.
Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу
| Симптом | Механизм развития | ||
| Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании | Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная ). |
|
|
| Отечность и кровоподтек в области травмы | При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции ) или в полость суставов, что внешне выглядит как опухлость (отечность ). Кровоподтеки возникают, если кровь пропитывает мягкие ткани. |
|
|
| Укорочение конечности после повреждения | При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть. |
|
|
| Ненормальная подвижность кости | В области перелома при прощупывании удается сместить отломки по отношению друг к другу, определить края отломков (обычно острые ). Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща. |
|
|
| Ощупывание острых краев или появление хруста при надавливании |
|
||
| Открытая рана с выступающими отломками костей | Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка. |
|
|
| Деформация в области сустава и мягких тканей | Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном ) суставных и внесуставных тканей. |
|
|
| Дефекты мягких тканей (западение, плотное образование ) | В виде плотного образования может прощупываться кусок оторванной мышцы, а западение является местом, где в норме должна была быть ткань. |
|
|
| Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища | Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась. |
|
|
| Нарушение функции движения в суставе | Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов. |
|
|
| Нарушение кожной чувствительности | Ослабление (онемение ) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов. |
|
|
Симптомы, с которыми следует обратиться к ортопеду
| Симптом | Механизм развития | Какие исследования нужны для диагностики причины? | При каких заболеваниях наблюдается симптом? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике | Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение ), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Боль в покое или связанная с движением в суставе | Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах | Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость ). |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Изменение осанки | Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нарушение походки | Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» - наклон туловища то вправо, то влево ) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая» ). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Быстрая утомляемость при ходьбе | При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Разная длина конечностей | Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация ), либо односторонним поражением крупного сустава. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Повышение температуры тела (в сочетании с другими симптомами ) | Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С большинством врачей каждому человеку в течение жизни придётся познакомиться – терапевты и хирурги, особенно в условиях поликлиники, лечат наиболее распространённые заболевания. У них может быть какая-то узкая специализация, которая углубляет их знания в определённой системе организма. Поэтому такие врачи гораздо лучше разбираются в болезнях пищеварительной или нервной системы, что позволяет им эффективнее диагностировать и лечить их различные поражения.
Но что делает врач-ортопед? Вопреки заблуждениям многих пациентов, этот специалист не занимается подбором ортопедических изделий или приспособлений. Ортопедия является достаточно крупным разделом медицины, которая изучает правильное развитие опорно-двигательного аппарата. А накопленные за годы практики знания позволяют лечить множество заболеваний, которые приводят к нарушению нормальной работы элементов скелета.
Сами не замечая того, люди с детского возраста находятся под пристальным наблюдением ортопеда. В ближайшее время после рождения, в детском саду и школе, перед призывом в армию врачи оценивают состояние опорно-двигательного аппарата растущего организма. И если патология всё же возникает, то в любом возрасте применяются современные способы лечения, позволяющие вернуть лёгкость привычных движений.
Виды
Специальность ортопеда часто бывает совмещена в рамках другой, более общей профессии. Это позволяет такому врачу выявлять среди всех пациентов, обратившихся за помощью, тех людей, у которых действительно имеются стойкие изменения подвижности в суставах. Поэтому ортопедами по совместительству чаще являются следующие специалисты:
- Травматологу приходится иметь дело с различными повреждениями скелета, которые сопровождаются нарушениями его функционирования. Он выбирает наиболее адекватный метод лечения или другой травмы, что позволяет вернуть костям и суставам прежнюю стойкость и подвижность.
- Общие хирурги в своей практике сталкиваются с различными деформациями скелета ( , туннельные синдромы), поэтому могут повышать квалификацию по ортопедии.
- Детский врач наблюдает за правильным развитием ребёнка, и при соответствующем образовании может предотвращать развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Специалист по реабилитации также часто имеет диплом ортопеда, что позволяет ему правильно применять методы лечебной физкультуры и физиотерапии.
Предметом ортопедии являются не только стойкие нарушения в опорно-двигательном аппарате, но и функциональные изменения, которые обычно незаметны для самого пациента.
Взрослый
Если нарушения не подразумевают радикального устранения – операции, то их можно лечить консервативным путём. Он включает следующие состояния, требующие наблюдения и лечения у ортопеда:
- Любые случаи переломов, полноценное восстановление после которых вызывает сомнения. Срастание костей представляет собой достаточно длительный процесс, во время которого нередко происходят патологические изменения в мышцах и связках.
- Привычный или хронический вывих – при сохранении он неизбежно приведёт к разрушению суставных тканей, и полной утрате подвижности.
- Статические или динамические деформации скелета – чаще всего ортопедам приходится лечить сколиоз, вызывающий искривление позвоночника в различных плоскостях.
- Поражение нервной системы иногда приводит к изменению тонуса мышц, что сразу же становится причиной нарушений подвижности в суставах.
Консервативная помощь эффективна только при непрерывном применении, когда опорно-двигательный аппарат постепенно привыкает к нормальным нагрузкам.
Детский
Педиатрам следует внимательно наблюдать за процессами роста и развития у ребёнка, чтобы не допустить его патологических деформаций. Поэтому задачей детского ортопеда является профилактика следующих болезней:
- У малышей предотвращается развитие – без своевременной помощи он становится причиной необратимого разрушения тазобедренного сустава.
- Проводится профилактические мероприятия, препятствующие развитию дефицита витамина D и кальция. Раньше из-за неправильного питания, а также отсутствия какого-либо лечения, у детей часто встречались варусные и вальгусные деформации коленных суставов.
- Благодаря регулярному наблюдению ортопеда за ребёнком, у него вовремя выявляются . Он выявляет причину искривления позвоночника, а также проводит укрепление ослабленных мышц спины.
- Также эти врачи уделяют много внимания заболеваниям стопы – , и также плоскостопию. На ранних стадиях их прогрессирование можно быстро остановить, защитив ребёнка от развития стойких деформаций.
Многие поражения опорно-двигательного аппарата формируются ещё в детстве, поэтому своевременная помощь ортопеда обеспечивает правильное развитие скелета и окружающих его мягких тканей.
Хирург
В некоторых случая оперативное вмешательство позволяет радикально устранить проблему, вызывающую нарушения подвижности. Поэтому помощь хирурга-ортопеда требуется в следующих случаях:
- При необратимых изменениях в коленных и тазобедренных суставах (артроз), когда единственным вариантом лечения становится их замена – протезирование.
- Разрывы мышц или сухожилий приводят к мгновенной утрате подвижности в сочленении, так как прекращается механическое воздействие на него. Если их целостность не восстанавливается быстро, то разорванные участки начинают разрушаться организмом.
- Неправильное срастание костей или , если оно приводит к нарушениям подвижности или постоянной боли.
- Многие неврологические заболевания также влияют на работу системы скелета, поэтому межпозвоночные грыжи или туннельные синдромы нередко лечатся с привлечением ортопеда.
- Переломы или вывихи также могут сразу устраняться хирургическим путём, если консервативные методы не дают желаемого эффекта.
После радикальной помощи пациенту нужно пройти длительную реабилитацию – только так он сможет закрепить полученные после операции результаты.
Лечение
Помощь ортопеда при поражении опорно-двигательного аппарата крайне редко гарантирует моментальный эффект. Чтобы восстановить нормальную работу сустава или конечности, пациент должен постоянно трудиться над собой, соблюдая рекомендации врача. Поэтому помощь обычно включает несколько этапов:
- Сначала проводится точная диагностика заболевания, чтобы исключить необходимость в проведении срочной операции. При некоторых травмах (разрывы мышц, связок) неотложное проведение вмешательства улучшает прогноз для восстановления.
- Затем составляется индивидуальная схема лечения, которая всегда включает в себя программу лечебной физкультуры. Именно через тренировку и укрепление собственных мускулов происходит коррекция нарушений.
- Практически непрерывно врачом оценивается динамика болезни – после этого он вносит какие-либо изменения в план лечения.
- После выздоровления начинается пожизненный период реабилитации – выполнение рекомендаций позволит сохранить достигнутые результаты.
У каждой группы пациентов существуют свои методы помощи – в каждом случае ортопед ориентируется на индивидуальные возможности организма к восстановлению.
У детей
Детский организм находится в постоянном росте, поэтому ортопедическая помощь учитывает этот фактор. Поэтому для устранения перечисленных выше заболеваний применяется двойная схема лечения:
- Сначала осуществляется фиксация поражённого сустава или сегмента скелета в правильном положении.
- Для этого используются специальные корсет или бандаж – он позволяет полностью прекратить возникновение любой патологической подвижности.
- В таких условиях поражённое соединение утрачивает способность к чрезмерной подвижности или искривлению.
- Постепенно силу давления начинают уменьшать, используя более мягкие фиксаторы, и одновременно стартует укрепление сегмента скелета.
- Лечебная физкультура в пассивной и активной форме позволяет мышцам и связкам перестроить свою работу, предотвращая развитие деформаций.
Одновременно с фиксацией и гимнастикой, большое внимание уделяется правильному питанию ребёнка – полноценный рацион является одним из важных факторов нормального развития организма.
Операции
В некоторых случаях утраченную функцию опорно-двигательного аппарата можно восстановить искусственно. Для этого хирурги-ортопеды применяют целый спектр реконструктивных операций:
- Чаще всего встречается радикальное лечение различных переломов – для сращения отломков не обязательно ждать нескольких месяцев с неопределённым результатом. Применение спиц, стержней или пластин позволяет фиксировать сложные повреждения без утраты функции близлежащих мышц и связок.
- С помощью аппарата Илизарова стало возможным лечить ложные суставы, а также неправильное сращение костей. Эти патологические образования полностью разрушают, после чего на их месте формируется нормальная костная мозоль.
- Разрывы мышц или связок надёжно сшиваются, и через некоторое время на месте повреждения формируется лишь небольшой рубец.
- При неврологических заболеваниях устраняется причина заболевания – , или рассекается связка, являющаяся источником механического воздействия при туннельных синдромах.
- Венцом работы ортопедов является или тазобедренного сустава – оно обеспечивает практически полное восстановление утраченных движений в сочленении.
Несмотря на моментальную эффективность работы хирургов, основная задача – закрепить полученные результаты с помощью консервативных методов.
Реабилитация
Завершающий и самый ответственный этап лечения позволяет недавнему больному навсегда забыть о существовании болезни. Для этого ортопедами применяются следующие методики и процедуры:
- При выписке составляется индивидуальная программа лечебной физкультуры, которую пациент должен выполнять ежедневно.
- Дополнительно рекомендуется заниматься умеренной физической нагрузкой – плаванием или скандинавской ходьбой. Они обеспечивают равномерную нагрузку на мышцы туловища и конечностей, не вызывая переутомления отдельных групп мускулов.
- Из физиотерапии наиболее подойдут разогревающие процедуры – сегментарный массаж, лазер, тёплые аппликации парафина или озокерита.
Ограничений по времени для реабилитации у больных с поражениями опорно-двигательного аппарата обычно не бывает. Чтобы замедлить течение патологических механизмов, им требуется проводить непрерывную профилактику ослабления мышц и связок. Поэтому постоянные умеренные тренировки становятся для таких пациентов жизненной необходимостью.
В современной медицине существует большое количество различных специальностей и врач-ортопед одна из самых востребованных. Но чем он занимается знает далеко не каждый. В названиях медицинских специалистов простому человеку легко запутаться. Неподготовленный пациент вряд ли ответит, чем отличается окулист от офтальмолога, есть ли отличия невролога от невропатолога, и чем отличается травматолог от ортопеда, и кто такой травматолог-ортопед.
И если с понятием «травматолог» все достаточно просто, так как слово «травма» в названии специальности говорит само за себя, то травматолог-ортопед и уж тем более ортопед вгоняет многих в ступор.
Стоит начать с того, что официальное название специальности звучит как «травматолог-ортопед». То есть один и тот же врач может заниматься лечением как ортопедических, так и травматологических заболеваний. Разделение по этим специализациям происходит, как правило, в зависимости от предпочтений самого врача, так и от места его работы (людей с какими патологиями обращается в данное лечебное учреждение больше).
Понятие ортопедических заболеваний
Ортопедическими называются заболевания опорно-двигательной системы, которые не связаны с наличием острой травмы. Они могут возникнуть в результате травмы, но представляют собой застарелый, хронический 
процесс. Ортопедическую патологию можно разделить на группы согласно этиологии ее возникновения.
- Ортопедические заболевания, возникшие в результате травмы – ложные суставы, образовавшиеся как следствие неправильного лечения или несоблюдения пациентом рекомендаций врача. Также сюда относятся травматические ампутации, укорочения конечностей, сращения со смещением (в результате чего нарушается ось конечности), разрывы связок, менисков, застарелые и привычные вывихи. Все эти патологии, на первом этапе оказания помощи, называются травмами, и при адекватном лечении перехода их в ортопедические заболевания можно избежать.
- Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата – к ним относятся такие патологии как детская косолапость, пороки развития костной системы (укорочение одной из конечностей), многие наследственные и генетические заболевания сопровождаются аномалиями развития костей и суставов.
- Ортопедические заболевания, развившиеся в результате дегенеративных процессов – остеоартрозы, остеохондрозы. При этих патологиях нарушается опорно-двигательной системы в результате повреждения хрящевой ткани, что приводит к хроническим болям и ограничениям движений в пораженных областях тела.
- Ортопедическая патология как следствие прочих заболеваний тела человека – ревматические поражения суставов, оститы и артриты различной этиологии («туберкулезный горб», анкилоз сустава в результате его гнойного воспаления и пр.).
Обобщая, можно сказать, что врач ортопед лечит застарелые травмы, врожденные патологии костной системы, а также все ее хронические заболевания. К сожалению многих пациентов, такой врач в списках сотрудников большинства лечебных учреждений просто отсутствует. И вот больной с ортопедическим заболеваниям уже записывается на прием к хирургу. Это происходит от незнания того, что врач ортопед легко заменяется врачом травматологом и, по сути, им и является. Особенно это относится к поликлиническому приему, где он лечит как острую травму, так и ортопедические заболевания. Травматологические стационары большинства городских больниц также занимаются лечением обеих групп заболеваний, хотя есть и такие, которые специализируются только на чем-нибудь одном.
Не стоит забывать, что лечебные учреждения занимаются здоровьем взрослых граждан от 18 лет. Дети же должны приниматься в специализированных детских поликлиниках и больницах. Поэтому детям с ортопедическими заболеваниями необходимо записываться на прием к детскому ортопеду.
С чем обращаться к ортопеду
Разобравшись с тем, лечением каких заболеваний занимается ортопед и где его найти, стоит уточнить, с какими же жалобами стоит идти именно к нему и кого конкретно он лечит.
Если пациента беспокоят жалобы на боли в области суставов, возникающие после нагрузок на них, ограничение движений в них, чувство нестабильности при движениях и опоре. Если после травмы не произошло полного выздоровления или ощущается какой-либо дискомфорт в процессе жизнедеятельности. Если беспокоит какая-либо аномалия со стороны суставов и костей. Во всех этих случая стоит записаться на прием к травматологу-ортопеду. В процессе осмотра и после выполнения необходимых диагностических исследований, он установит диагноз и назначит адекватное лечение, либо же направит к другому специалисту.
Лекция от уважаемого ортопеда высшей категории
Исследования в процессе диагностики ортопедических заболеваний не отличаются от таковых при острых травмах.
Рентгенография позволяет быстро, без предварительной подготовки и с минимальными рисками оценить состояние костной системы, подтвердить наличие артроза, остеохондроза и установить стадию заболевания. Также этот один из самых старых и точных методов исследования позволяет провести дифференциальную диагностику с множеством заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.
УЗИ проводится при исследовании суставов и поврежденных сухожилий. Оно позволяет достаточно быстро и абсолютно безопасно оценить состояние исследуемой области. Наряду с большой информативностью, ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата практически не имеет противопоказаний и не требует предварительной подготовки.
МРТ и КТ самые современные и информативные методы исследования. Они позволяют увидеть наиболее точную картину происходящего в интересующей врача области тела, так как на снимках визуализируются как кости, так и мягкие ткани организма. Эти диагностические методы позволяют установить точный диагноз, определиться с тактикой лечения, обнаруженной патологии, а также провести предоперационное планирование, если оно необходимо.
Методы лечения в ортопедии
Методы лечения в современной ортопедии разнообразны. Часть ортопедических заболеваний может быть излечена консервативными методами. На данный момент существует огромное количество различных ортопедических изделий от стелек в обувь, для коррекции плоскостопия, до корсетов и ортезов, позволяющих исправить имеющуюся ортопедическую патологию.
Также активно в ортопедии используются и хирургические методы лечения. Операции эндопротезирования коленного, тазобедренного и плечевого суставов, которые в больших количествах проводятся во всех клиниках нашей страны, являются ярчайшим примером данного метода. Практически любую ортопедическую патологию можно вылечить хирургически. Наиболее востребованными операциями на данный момент являются: артроскопия коленного и плечевого суставов, остеотомии по поводу вальгусной деформации первых пальцев стоп и многие другие.
Ортопед буквально означает: «врач, обучающий прямоте».
Итак, ортопедия – раздел медицины, изучающий профилактику и лечение деформаций костей и мышц.
Кто такой ортопед?
Ортопед – врач, занимающийся лечением нарушений опорно-двигательного аппарата, вызванных пороками развития или заболеваниями. Детский ортопед изучает причины развития врожденных патологий костей и мышц, устраняет деформации и восстанавливает функции костно-мышечной системы. Используется как консервативные методы лечения (ЛФК, физиотерапия, ортопедические стельки, корсеты, шины, протезы, гипсовые повязки, мануальная терапия), так и хирургические операции: остеотомии, пересадка сухожилий.
Ортопед проходит подготовку в ординатуре или аспирантуре медицинского университета. В рамках курса изучают хирургию катастроф, протезирование, реабилитацию. Ортопеды работают в клиниках эндопротезирования, реабилитационных центрах, ортопедических санаториях, поликлиниках. Ортопедия – одна из самых сложных и востребованных медицинских специальностей. По причине болезней опорно-двигательного аппарата становятся инвалидами наибольшее число больных.
Осмотры у детского ортопеда обязательны на 1, 3, 9 месяце жизни и перед поступлением в детский сад. Обязательно нужно обратиться к детскому ортопеду при нарушении осанки у школьника, при начале занятий спортом или танцами, если затруднены бытовые движения, нарушена координация, ребенок неуклюжий, если болят стопы при ходьбе. Любое нарушение осанки и походки находится в компетенции врача-ортопеда.
Ортопеды Украины все чаще стажируются в странах Западной Европы. Современные достижения ортопедии в нашей стране позволяют эффективно проводить профилактику и лечение заболеваний костно-мышечной системы и проводить реабилитацию после травм. Некоторые клиники оказывают медицинские услуги на уровне европейских клиник. Идет обмен опытом, существуют стажировки и программы по обмену.
Большинство ортопедических больных лечатся в условиях поликлиники. Оперативное вмешательство применяется не так часто, как кажется на первый взгляд.
Какие анализы нужно сдать при обращении к ортопеду?
Ортопеду могут понадобиться результаты общего анализа крови, мочи, анализа на свертываемость (перед операцией), протромбиновое время и протромбиновый индекс. Они нужны для оценки общего состояния здоровья и предупреждения осложнений во время оперативного вмешательства.
Какие методы диагностики использует ортопед?
Ортопед проводит осмотр и руководствуется при постановке диагноза результатами УЗИ, рентгена, МРТ и КТ.
Чем занимается ортопед?
Ортопед занимается лечением плоскостопия, сколиоза , последствий травм, врожденных пороков развития при помощи ЛФК, мануальной терапии или операции. Он лечит косолапость , кривошею, патологию суставов, исправляет их порочное положение. Ортопед лечит травмы: растяжения, ушибы, вывихи, переломы, ожоги.
Позвоночник расплачивается за нашу способность к прямохождению уже с того момента, как мы делаем первые шаги. На протяжение жизни он испытывает колоссальные нагрузки. Проблемами патологии позвоночника также занимается ортопед. Наиболее частой проблемой уже с детского возраста является сколиоз.
Детям и взрослым с болезнями опорно-двигательного аппарата ортопед может выписать изготовление индивидуальных ортопедических стелек. Также он может назначить курс лечебной физкультуры, провести лечебные мероприятия при бытовых и спортивных травмах.
В запущенных случаях больного передают в руки хирургов-ортопедов, специализирующихся на эндопротезировании (замене сустава искусственным). Оно может понадобиться при таком заболевании, как артроз, когда изнашивается хрящ в суставе или при переломах, например, шейки бедра. Также в компетенции врача-ортопеда – лечение деформаций шеи и грудной клетки. Детский ортопед помогает детям с осложнениями после ДЦП и полиомиелита стать на ноги совместно с неврологом . Важную роль ортопедический осмотр оказывает в профилактике и лечении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. Также ортопед лечит ревматоидный артрит, артроз, бурсит – воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.
Если у вас в роду были люди с неврологическими заболеваниями, или, если вы получили в прошлом травму, попадали в аварию, не забывайте один раз в год показываться ортопеду. Это убережет вас от осложнений.
Ортопед проводит осмотр на кушетке, оценивает объем движений в суставе и назначает УЗИ суставов, рентген, МРТ или КТ.
Раны и переломы лечили еще древние инки, умели проводить операции на черепе, вправлять вывихи и сращивать кости.
С развитием ортопедии профессия ортопеда стала высокотехнологичной. Ортопед должен обладать инженерным складом ума, иметь золотые руки, уметь на практике применить знания о биомеханике тела. Пионером в темпах развития ортопедии сегодня является Германия. Хороший ортопед ответственен, имеет навыки инженера и скульптора, у него отличная мелкая моторика и ярко выраженная склонность к работе руками. Умение сопереживать должно сочетаться с решительностью. Ортопед должен уметь правильно расшифровывать рентгеновские снимки, срезы МРТ.
Какие заболевания лечит ортопед?
У нас есть возможность ходить и прыгать благодаря костям и суставам. В молодости они у нас очень крепкие и гибкие. Но постепенно возраст дает о себе знать. А у некоторых людей проблемы с суставами имеют врожденный характер. Ортопедических диагнозов сегодня насчитывается несколько сотен.
Когда нужно обратиться к ортопеду:
- При боли в кистях, плечах.
- При боли в колене и бедре.
- При боли в пояснице.
- При боли в стопе.
- При проблемах с осанкой.
- При переломах, вывихах.
- Если суставы хрустят или болят на погоду.
При плоскостопии понижаются своды стопы. Причины плоскостопия: врожденная слабость связок, избыточный вес. Если к вечеру у вас сильно устают стопы, болит поясница, увеличивается размер ноги, не откладывайте поход в поликлинику. Лечение плоскостопия направлено на укрепление мышц. Полное излечение невозможно.
Дисплазия, переломы и артроз наиболее часто приводят к необходимости заменить суставы. Эндопротезирование – очень сложная операция, которой занимается ортопед-хирург.
При бытовых травмах и увечьях ортопед также может помочь.
Молодым, смежным с ортопедией направлением клинической медицины, является вертебрология. Вертебролог занимается только позвоночником: дегенеративными заболеваниями, деформациями и переломами позвоночного столба. Используется хирургические методы, вытяжение, массаж. Среди методов диагностики – КТ, МРТ и УЗИ.
Нужно попасть на прием в вертебрологу при болях в позвоночнике, влияющих на вашу активность, слабости в конечностях.
Мучился от хронической боли 8 месяцев, в поликлинике и больнице отмахивались, либо ставили размытые диагнозы, несмотря на всю информацию, которую я предоставлял... Виктор Анатольевич - врач точно диагностировавший мою проблему в кратчайшие сроки. Профессиональные навыки такого высококлассного специалиста - это то, что мне на протяжении долгого времени критически не хватало. Огромное спасибо врачу и всему персоналу клиники!
Маклашин Б.
Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Хиславской Елене Владимировне! Долгие и мучительные походы по районной поликлинике и консультационному центру Калининского района ни к чему ни приводили, никто из врачей не мог поставить точный диагноз, ничего не находили, только разводили руками, а некоторые из них отправляли к психотерапевту. Мне становилось все хуже и хуже. Как последняя надежда была данная клиника, я попала к Елене Владимировне. Она настолько внимательно отнеслась к моей проблеме, правильно поставила диагноз (синдром Титтце), назначила лечение и по-тихоньку я начала выкарабкиваться. Я считаю, что только ее чуткое отношение к человеку, желание разобраться дали результат. Поскольку болезнь была запущена, лечение было на протяжение 2 месяцев и потом еще после выписки восстановление. Да, это стоит денег, но с учетом того, что хождение по ОМС и даже по платным специалистам других клиник не приносили результатов это стоит того однозначно. Меня вернули к нормальной жизни, чем это можно измерить! Отдельное спасибо хочу сказать ортопеду Рустаму Фанильевичу, он делал блокаду, очень аккуратно и точно. Также огромную благодарность выражаю массажисту Губернаторову Сергею Николаевичу, у него золотые руки. И всем сотрудникам клиники за их доброжелательное и чуткое отношение!
Ольга, Санкт-Петербург
Выражаю благодарность коллективу клиники за уважительное и внимательное отношение к пациентам. Хотелось бы отдельно поблагодарить таких врачей, как Соболева Светлана Николаевна, Кустова Марина Анатольевна, Ахмадуллина Тамара Нуриевна, Чернов Андрей Александрович за их профессионализм, доброту сердца и великое мастерство. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно та, где они больше всего нужны. Желаю процветания и благополучия вашей клиники и специалистам, которые в ней работают.
Кудрявцева Наталья Павловна, 65 лет
Проходила курсовое лечение в "Мастерской здоровья" и в частности у Станислава Владимировича. Хочу выразить огромную благодарность за оказанную мне помощь, за золотые руки. Очень внимательный и чуткий врач, учитывая мой диагноз (грыжи, протрузии и др.)применял мягкие методики и после каждого сеанса самочувствие мое улучшалось и жизнь налаживалась, не могла дождаться приема у него, чтобы он облегчил мои страдания. Станислав Владимирович огромное Вам человеческое спасибо, обязательно буду рекомендовать Вас тем кому нужно такая же помощь.
Любовь
Пролечилась у Лисиной Е.А. Очень довольна. Она меня спасла от нервного срыва, подлечила меня. Проблемы с тазобедренным суставов. Назначила плазмотерапию. Очень ей благодарна. Все сотрудники клиники вежливы, внимательны. Весь мед.персонал прекрасные труженики. Я очень благодарна всем сотрудникам "Мастерской Здоровья". Также благодарю Крюкова Александра Сергеевича, который сразу же понял мое состояние и передал меня Лисиной Е.А.
Харевич Людмила Владимировна
Врач Крюков Александр Сергеевич. Благодарю за консультации и назначенное лечение. Очень компетентный, знающий и внимательный врач. Спасибо!
Плесковская Елена Вячеславовна
Хочу от всего сердца поблагодарить всю команду "Мастерской Здоровья" на Московском пр., д.224Б. Абсолютно все: и врачи, и администраторы очень внимательны и профессиональны. То лечение, которое я хотела получить, я получила. Обязательно обращусь еще раз, чтобы поддерживать свое теперешнее - очень даже неплохое состояние - опорно-двигательного аппарата. Особенно хочется поблагодарить невролога Лисину Е.А., гирудотерапевта Лапина Г.В., мануального терапевта Дасковского С.В. и физиотерапевта Гвирджишвили Д.Т. Просто приятно с ними встречаться и работать. Спасибо!
Алексеева Яна Владимировна
Хочу поблагодарить Станислава Владимировича за его профессионализм, человечность и чуткое внимание к пациентам. Огромное большое человеческое спасибо этому доктору! Станислав Владимирович просто супер-врач, побольше бы таких знающих врачей.
Лариса Ивлева
Вот мой спасительны круг - "Мастерская здоровья": ноги не ходят, спина болит, в голове звенит. Случайно услышала по радио об этой клинике и уже второй раз посещаю ее. Вхожу и попадаю в царство тишины, покоя и надежды, если не вылечиться, то хотя бы улучшить свое состояние. Милые, обаятельные девочки-консультанты встречают вас добрыми приветствиями. Терпеливо выслушивают ваши вопросы, заполняют необходимые документы и провожают к лечащему врачу. На период ожидания предлагают посмотреть по TV справочные ролики, выпить чашку кофе или чая. И все страхи позади! Спасибо вам, дорогие. Без вашей слаженной работы, внимательного, доброжелательного отношения к пациенту не было бы такого эффекта от посещения. И вот первая встреча с врачом. Мне повезло, думаю, и другим также. Я встретилась с настоящим кудесником, который только одним словом вселил в меня уверенность, что лечиться надо. Это Егоров Владимир Леонидович. Кто в наших районных поликлиниках в течение часа беседовал бы с больным? Никто! А Владимир Леонидович внимательно выслушал меня, объяснил суть заболевания - остеопороз позвоночника, а потом столько же времени подбирал необходимое лечение. Я благодарна Вам, уважаемый доктор, поздравляю с наступающим Новым годом и желаю здоровья и творческих успехов. С такими же замечательными врачами, профессионалами своего дела, очень добрыми и внимательными, я общалась при прохождении процедур. Это Алёхинцева Светлана Евгеньевна, Степанова Елена Анатольевна, Ахмадуллина Тамара Нуриевна, врач ЛФК и, конечно же, врач мануальный терапевт Рахматов Толмас Тураевич. Это врач от бога. Его теплые руки делают чудеса. Спасибо всем вам за добросовестный труд и уважение к простым людям. Особое спасибо хочу сказать всему коллективу процедурного кабинета. Работа медсестер и медбрата ни с чем не сравнится по трудности и ответственности. А какие они все чуткие, внимательные и добрые... Простите, кого не упомянула в своем послании. Весь коллектив работает только отлично. Поздравляю весь коллектив клиники с Новым Годом! Желаю здоровья, личного счастья, творческих успехов, благодарных пациентов.
Калинова А.В.
Большое спасибо Станиславу Дасковскому!!! Профессионал своего дела с большой буквы!!! У меня весь позвоночник в многочисленных грыжах и протрузиях, много лет просто было больно ходить. Прошёл шесть сеансов мануальной терапии и почуствовал себя совершенно другим человеком: острые боли ушли, реально выпрямилась спина (даже не думал, что смогу опять сводить лопатки вместе как в молодости), у поясничного отдела как будто открылось второе дыхание. Берегите свои руки Станислав, они у Вас не "простые". С уважением, Алексей Серёгин.
Алексей
Хочу сказать большое спасибо всем работникам клиники "Мастерская здоровья" за внимательное отношение к пациентам. Особенно хочу отметить моего лечащего врача Хиславскую Е.В. и мануального терапевта Кабайлова А.А. Пришла в клинику с острой болью в паху и пояснице. После комплексного лечения чувствую себя гораздо лучше. Спасибо!
Григорьева Елена Леонидовна, 62 года
Благодарю весь медицинский персонал за внимание за доброжелательность и компетентность. Очень благодарна всем.
Хайгонина Любовь Фёдоровна
Выражаю благодарность за чуткое обращение. Особая благодарность Елене Владимировне Хиславской и Анхелю Анхеливичу Кабайлову.
Соседова Лидия Эдуардовна
Хочу выразить свою благодарность Вашим сотрудникам за умение организовать внимание и заботу о пациенте.
Прекрасные врачи Шкарупа А.А., Крыжановский А.А., Паронько С.Н. Большое им спасибо!
Васильева М.Г.
Спасибо большое всем за тёплый приём, профессионализм и помощь.
Желаю всем счастливого Нового года!
Облапенко Мира Павловна, 81 год
