Что определяет онкомаркер. Что такое онкомаркеры и какие бывают. Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии

Чтобы можно было определить, какая у человека опухоль: добро- или злокачественная, нужны специальные заборы крови, мочи и других жидкостей. Именно таким способом и определяются онкомаркеры. Каждый вид имеет свою степень надежности, по этой причине врач может назначить несколько разновидностей анализов. Что показывает анализ крови на онкомаркеры, может определить исключительно специалист в этой области.

Онкомаркеры представляют собой скопление химических веществ. Они могут образовываться как здоровыми клетками в организме, так и теми, которые уже имеют патологию. При помощи таких тестов можно обнаружить страшный недуг уже на первоначальных стадиях.

Они могут выделяться самими тканями, а также опухолями, которые находятся с ними рядом.

Вещества представляют собой разные типы. Это напрямую зависит от их структуры.

1. Антигены.
2. Белки плазмы крови.
3. Вещества, которые влияют на распад опухоли.
4. Ферменты, которые образуются в процессе обмена веществ.

Различие их только в специфичности. Их различают по составу. Другими словами, разное вещество свидетельствует о разном виде опухолей.

Как и когда были обнаружены онкомаркеры

Годом, когда произошло открытие онкомаркеров, принято считать одна тысяча восемьсот сорок пятый. Именно в этом году был открыт специфический белок, получивший название Бенс-Джонса. Врач, который обнаружил данный вид белка в моче, был еще совершенно молодым и только подавал надежды на светлое будущее. Работал Бенс-Джонс тогда в Лондонской больнице. Именно в эти годы наука иммунология совершила величайший прорыв, и вследствие этого получилось выявить еще очень много видов таких белков, а со временем они получили название – онкомаркеры.

Показания исследований на онкомаркеры

Они имеют множество видов. Одни могут обнаружить рак только на начинающей стадии. А есть такие, что можно использовать только лишь в мониторинге. Но все маркеры используют для того, чтоб контролировать проводимое лечение, и для того чтобы выяснить, как быстро проходит процедура выздоровления.

Важно! И после полного выздоровления доктора обязуют сдавать анализ на онкомаркёры, потому что можно пропустить развитие рецидивов.

Очень много таких показателей, которые для скрининга не применяют, именно по этой причине в большом количестве случаев они будут подходить для мониторинга, чтобы проверить, помогает ли назначенное врачом лечение. Но имеется и точный онкомаркер – ПСА. Только его использование возможно для предварительных анализов о состоянии органов.

Какие виды онкомаркеров бывают

Маркеры имеют свойства различаться по разным основаниям. Главный из них высокочувствителен и специфичен. Но есть и второстепенные виды. Они применяются вместе с главными и в совокупности дают результат, который более точен. Дополнительный используют для того, чтобы определить рецидив.

Это вещество разделяется по происхождению:

• рецепторы;
• гормоны;
• ферменты;
• онкофетальные.

К онкофетальным обычно относят большее количество онкологических показателей. Такие структуры в огромных количествах имеются только в ткани эмбрионов, они играют очень важную роль в формировании ребенка. У взрослого человека это количество обязано быть как можно меньше. Ферменты идут вторыми в столбце значимости.

Есть также онкомаркеры, которые помогают найти место, где расположилась опухоль.

1. Грудь – СА15-3, СЕА.
2. Яички – ВНСG, AFP.
3. Яичники – CA125, CA19-9.
4. Матка – CA 19-9, CA 125.
5. Печень –AFP.
6. Кишечник – CA 19-9, CA 125.
7. Кожа – S 100.
8. Предстательная железа – PSA.
9. Мочевой пузырь – TPA, Cyfra 21-1.
10. Поджелудочная – CA 19-9, CA 72-4.

Некоторые из показателей могут превышать норму. Но определить по ним точно наличие онкозаболевания сложно. К примеру, РЭА вырабатывается в ткани эмбриона, а у взрослого человека имеется в маленьких количествах, именно он имеет чувствительность к большому количеству онкологий.

Нормы маркеров, которые определяются чаще всего

После того как сдали анализ крови на онкомаркеры, необходимо знать, какие показатели являются в пределах нормы.

1. – до 3 нг/мл.
2. АФП – до 15 нг/мл.
3. СА 19-9 – до 37 ед/мл.
4. СА 72-4 – до 4 ед/ мл.
5. СА 15-3 ‒ до2 ед/мл.
6. СА 125 – до 35ед/мл.
7. SCC – до 2,5 нг/мл.
8. НСЕ – до 12,5 нг/мл.
9. CYFRA 21-1 – до 3,3 нг/мл.
10. ХГЧ – 0-5 МЕ/мл (у мужчин и небеременных женщин).
11. PSA – до 2,5 нг/ мл (у мужчин до 40 лет), до 4 нг/мл (у мужчин старше 40 лет).
12. b-2-микрогранулы – 1,2-2,5 мг/л.

Методика определения опухоли

Любая опухоль, какая бы она ни была, имеет свойство вырабатывать в организме особый белок, что покажет анализ крови на онкомаркеры. Обнаружение его возможно только тогда, когда будут исследованы жидкости организма.

Вот, к примеру, АФП поможет предвидеть онкологию молочной железы, печени, почек, яичек, яичников. Но еще показатель может быть повышен из-за патологий печени, а также патологии почек. Если женщина беременна в этот период, то данные недуги могут повлиять на здоровье будущего ребенка или стать причиной для пороков у плода. Для того чтобы провести исследование, нужно брать околоплодные воды, асцитическую жидкость, а также кровь.

Очень часто именно в крови и моче получается выделить маркер путем очень сложных химических экспериментов, проводящихся исключительно в лабораторных условиях. Результаты возможно будет узнать у лечащего врача.

Онкомаркеры, которые необходимо ежегодно сдавать для профилактики онкологии

Анализ на онкомаркеры крови поможет увидеть рак до того момента, как появятся симптомы. Обычно показатели могут повыситься за полгода до того момента, когда начнут появляться метастазы. Ежегодно нужно проверять здоровье только тем, кто входит в список рискующих заболеть, то есть наиболее подверженным этому заболеванию.

Мужчинам возрастом старше сорока лет нужно особенно следить за данной проблемой и обязательно сдавать кровь на PSA, он сможет распознать . Немного завышенные могут указывать на доброкачественную опухоль, а сильно превышающие норму ‒ злокачественную. Также доктор может дополнительно назначить анализ на ХГЧ. Другие маркеры не используются для обыкновенного обследования.

1. Для проверки ЖКТ.

СА 15-3 может назначаться только в случае, когда имеются проблемы с ЖКТ. Лица, возраст которых превышает 50 лет, попадают в категорию возрастных групп, где высокий риск заработать онкологию.

1. Проверка щитовидной железы.

Именно тиреоглобулин стоит сдавать, чтобы обнаружить патологию. Большое скопление его может свидетельствовать о том, что в организме отсутствуют или присутствуют метастазы. Либо о том, что в теле присутствуют клетки щитовидки.

Уровень кальцитонина указывает на размер: насколько опухоль выросла и как стремительно развивается.

1. Диагностика печени.

АФП ‒ у половины сдающих людей показатели анализа увеличиваются за 3 месяца до проявления начальных симптомов. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдавать кровь на такие маркеры, как СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242.

Внимание! Показатели анализа крови на онкомаркер, что показывает превышение нормы, могут говорить и об онкологии других систем. Именно по этой причине более точный результат будет лишь после проведения еще одной необходимой диагностики.

1. Проверка легких.

Для того чтобы выявить болезнь, необходимо проверить легкие на присутствие злокачественных клеток в организме. Если количество превышает нормальные показатели, есть неоспоримый повод обследоваться на немелкоклеточную онкологию легких. Также NSE имеется в клетках в головном мозге и нервных клетках. И если присутствуют превышенные показатели, это не означает, что . Это может показывать на лейкоз или нейробластому.

1. Поджелудочная железа.

Если у врача есть подозрение на онкологию поджелудочной железы, он назначает сдачу крови на маркер СА242 + СА19-9. Если сдавать только один СА242, то он может повыситься из-за панкреатита, кисты или иных образований. И для более точного результата к нему приписывают . Но СА19-9 также может выделяться и в бронхах, по этой причине врач может также назначить и СА74-4. Данный маркер вырабатывается исключительно клетками эпителия.

1. Исследование почек.

Есть один метаболический маркер – Tu M2-PK. Этот маркер определяет, насколько агрессивна опухоль. Отличает его от других таких клеток то, что он не владеет накопительным эффектом.

Но также превышение показателей данного маркера может свидетельствовать об онкологии груди или ЖКТ.

1. Мочевой пузырь.

UBC считается самым показательным. Этот фермент содержится в белке и попадает в кровь. Он показывает онкологию на ранних стадиях в семидесяти процентах случаев. Чтобы убедиться в точности диагноза, назначают NMP22.

1. Лимфоузлы.

Раковые образования, которые находятся в системе лимфоузлов, способствуют повышению 2-микроглобулина. Этот антиген имеет свойство повышаться при образованиях, происходящих в любой точке организма. По показателю его определяется стадия онкологии.

Для того чтобы поставить диагноз онкологии головного мозга, необходимо сдать анализ крови на 4 маркера сразу. Так как такие исследования могут проводиться исключительно в комплексе.

1. Онкология кожных покровов.

Об этом недуге поможет рассказать S-90 и ТА-90. Количество этих маркеров может превышать норму и из-за наличия метастаз. Особенно обширную информацию эти анализы могут дать в совокупности с другими маркерами.

К примеру, очень долго маркера, который указывал на , не было обнаружено. А подозрение вызывало то, что кожа твердела и шелушилась.

1. Исследования на рак костных тканей.

В данной ситуации самую большую информацию несет TRAP 5b. Данный маркер – это своего рода фермент, присутствующий в организме в довольно разном количестве. Может присутствовать в организме как мужчины, так и женщины. Расшифровать результаты анализов под силу только специалисту.

1. Онкомаркер-анализ на рак горла.

Для выявления онкологии в данном участке человеческого тела необходимы два вида маркеров: CYFRA 21-1 и SCC. Первый – специальное соединение белка, которое проявляется в показателях выше нормы. Выделяется при многих разновидностях рака. Второй – обыкновенный антиген.

Если есть рак горла, тогда SCC показатель выше 60%. Но также эти показатели имеют высокую отметку и при других заболеваниях.

1. Надпочечники.

Для того чтобы определить онкологию надпочечников, нужно смотреть на концентрацию всех гормонов, которые присутствуют в крови, а также моче. В основных случаях врач назначает сдачу крови на ДЭА-с.

К обследованию могут добавить сдачу крови еще на четыре маркера.

1. Женские онкологии.

К таким маркерам относят СА 125, они выявляют злокачественные клетки в яичниках женщины. Также такой показатель есть и у женщин здоровых, но он очень мал.

При раке груди делают назначение в виде СА15-3, а также МСА. Последний является антигеном, позволяющим выявить зло- и доброкачественные болезни, которые присутствуют в женской груди.

Если результат показал онкологию матки, так, скорей всего, и есть. Потому что при таком анализе не было ложноположительных результатов.

1. Онкомаркер s100.

По этому маркеру можно отслеживать все внеклеточные и клеточные реакции. Помогает определить рак кожи.

Завышенные показатели данного маркера дают информацию о том, что в организме присутствует меланома или другие формы онкологии.

Правильность сдачи анализа крови на маркеры

Чтобы показатель оказался как можно точнее не нужно кушать жирную пищу, заниматься физическими нагрузками, за 3 дня не пить спиртного. Сдача анализов на онкомаркеры почти всегда осуществляется натощак и только утром.

В тот день, когда запланирована сдача анализа крови, запрещено курить и пить какие-либо лекарства. На результат могут повлиять и другие факторы, именно по этой причине необходимо сходить и провериться к врачу.

Сколько времени занимает обработка результатов интересует многих пациентов, которые сдают анализы. Очень много видов онкомаркеров возможно определить за один или два дня. Но больше можно узнать непосредственно у лаборанта, который принимает и делает исследование.

Если результат необходим пациенту очень срочно, тогда расшифровка анализа будет предоставлена онкологу уже в день прохождения исследования. Также может возникнуть и другая ситуация. Лаборатория может быть не в том медицинском учреждении, где лечится пациент, и в таком случае результат нужно будет ожидать около нескольких суток, а в очень сложных случаях неделю.

Когда могут быть повышены показатели

Даже если после сдачи крови онкомаркеры повышены, не стоит отчаиваться. Так как на их показатель очень часто могут влиять соматические заболевания, воспалительный процесс в организме, а также такое безобидное заболевание, как ОРВИ.

Онкомаркеры имеют способность выявлять добро- и злокачественные опухоли.

Если опухоль присутствует в организме, но показатели маркера не сильно значительны, то есть вероятность, что она доброкачественная. При онкологии результат может иметь превышение более чем в десять раз. Онкологи предупреждают, что чем выше маркерный показатель, тем больше вероятность, что процесс запуска метастаз уже начался, и изменить что-то уже крайне сложно.

Онкологические заболевания вселяют страх в жителей планеты, так как перед некоторыми видами рака медицина бессильна. Но на ранних стадиях большинство болезней успешно лечится. В качестве первичной диагностики используются специфические антигены. Анализ на онкомаркеры, расшифровка у взрослых и норма в таблице, которой пользуются врачи, предназначены только для медиков. Нельзя самостоятельно пытаться расшифровать результаты анализов и ставить диагноз. В настоящее время не существует ни одного онкомаркера, который мог бы на 100% подтвердить рак.

Что такое онкологические маркеры

В человеческом организме содержится огромное количество химических веществ. Содержание некоторых из них значительно повышается во время развития онкологических заболеваний. Онкомаркеры представляют собой сложные соединения, обычно белковой природы и называются специфическими антигенами (СА). В качестве специфических антигенов могут выступать и другие вещества, например гормоны. Первые онкологические маркеры были открыты еще в 1850-х годах. С развитием медицины диагностика усовершенствовалась и сегодня используются сотни СА для исследований на раковые заболевания.

СА в крови напрямую зависят от состояния здоровья человека. Повышение онкомаркеров наблюдается при различных заболеваниях и патологических состояниях, не только раковых. Поэтому большое значение имеет расшифровка для онкомаркеров и дополнительные диагностические процедуры.

Для оценки онкологического маркера используются такие параметры как чувствительность и специфичность:

• Чувствительность измеряется в процентах и отражает то количество случаев раковых заболеваний, которое смог выявить маркер при анализе. Чем выше процент, тем более чувствительным считается маркер по отношению к определенному типу рака.
• Специфичность отражает точность полученных результатов. Например, концентрация некоторых веществ может быть существенно повышена и у совершенно здоровых людей или у больных другими, нераковыми заболеваниями. Чем выше специфичность, тем более точным считается результат анализа.

Норма СА зависит от каждого конкретного случая. В расчет берутся все возможные факторы: пол, возраст, вес, рост больного, наличие хронических и перенесенных заболеваний, беременность и пр. Результаты для онкомракеров могут быть неоднозначными и расшифровка анализа требует высокой квалификации врача и определенного опыта, поэтому нельзя делать какие-либо выводы самостоятельно.

Назначение анализа

Существуют различные показатели, по которым врач может определить наличие новообразования. Некоторые из них всегда содержатся в человеческом организме и для них есть определенная норма. Другие синтезируются только под влиянием раковых клеток, а значит у здорового человека, то есть в норме, их нет. В таком случае положительный результат означает возможное развитие онкологического заболевания, а концентрация маркера отражает степень тяжести. Расшифровка полученных результатов объясняется лично пациенту и не может передаваться третьим лицам. Нормы в таблице отражают часто используемые типы маркеров.

Вид заболевания	Специфичный маркер (содержание при онокозаболеваниях)	Дополнительный маркер	Дополнитель-ная диагностика
Рак печени	AFP (более 10 Ед/мл)	нет	Биопсия тканей, УЗИ брюшной полости.
Рак поджелудоч-ной железы	СА 19-9 (более 10 Ед/мл)	PSMA	УЗИ, Томография.
Опухоль легкого	CEA (2,4-9,6 нг/мл) NSE (более 16,3 нг/мл)	TPA	Флюорография, Биопсия, Томография.
Онкология кишечника	CA 242 (выше 20 Ед/мл) CEA (2,4-9,6 нг/мл)	ХГЧ	УЗИ, Биопсия.
Новообразова-ния прямой кишки	CEA (0,7-2,8 нг/мл) СА 19-9 (более 10 Ед/мл)	нет	Анализ кала; Приборное обследование прямой кишки (колоноскопия и пр.).
Заболевания кожи	TA 90	нет	Биопсия поврежденных тканей
Опухоль мочевого пузыря	BTA	CEA, CA 19-9	Анализ мочи, Биопсия.
Рак груди	CA 15-3 (более до 26,9 Ед/мл) CEA (2,05-8,2 нг/мл)	CA 27-29	Маммография, Биопсия.
Опухоль яичников	CA125 (более 100 Ед/мл)	AFP, CA 72-4	УЗИ

Перечисленные показатели составляют далеко не полный список возможных исследуемых параметров. Это те онкологические маркеры, которые статистически используются чаще остальных.

Анализ на онкомаркеры может назначить любой врач, основываясь на результатах предварительного осмотра и жалоб пациента. Назначить исследование может либо терапевт, либо врач узкой специализации. Чаще всего анализы проводятся в профилактических целях или для отслеживания эффективности назначенного лечения. Расшифровка результатов исследования при необходимости проводится с участием онколога.

Специфический антиген 72-4

Известен так же, как онкологический маркер желудка. Это вещество имеет наивысшую чувствительность и специфичность к раковым опухолям желудка среди других маркеров.

Однако его количество может увеличиваться и при онкологии других органов.

Нормальная концентрация СА 72-4 составляет до 6,9 Ед/мл. наблюдается увеличение нормы при неонкологических заболеваниях:

• Панкреатит
• Воспалительный процесс в легких или печени
• Незлокачественные опухоли в системе ЖКТ
• Порок сердца
• Воспаление яичников

Альфа-фетопротеин

АФП или AFP является двухкомпонентным белком, который используется организмом для строения клеток плода. Его уровень очень высок у беременных женщин и новорожденных детей, после родов показатель приходит в норму. В онкологии АФП используется в качестве специфического вещества для выявления рака печени.

Норма для здорового человека составляет менее 10 Ме/мл. Количество этого белка в организме повышается незначительно при воспалительных заболеваниях печени, циррозе, отравлении токсинами и пр. Превышение отметки 400 Ме/мл означает поражение печени раком или метастазами опухолей других органов.

Раково-эмбриональный антиген

РЭА или CEA, может также обозначаться ANTIGEN CD66E, вещество, которое производится клетками пищеварительной системы развивающегося плода. У взрослого человека количество этого вещества минимально. Повышенный уровень CEA считается признаком развития опухоли.

Онкологический маркер является количественным и его концентрация зависит от нескольких факторов:

• Для здоровых некурящих людей нормальное количество антигена не превышает 2,5 нг/мл
• У курильщиков содержание этого онкомаркера в норме может быть до 5 нг/мл.
• Повышение показателя онкологического маркера до 10 нг/мл говорит о возможном развитии патологических процессов поджелудочной железы, печени, легких и пр.
• Превышение уровня 20 нг/мл означает развитие злокачественной опухоли системы ЖКТ, печени, щитовидной железы, репродуктивной системы.

Бета-2 микроглобулин

Количественный онкологический маркер, значение которого существенно увеличивается при развитии раковых заболеваний. Значение онкомаркера в пределах 0,8-2,2 мг/л говорит о том, что человек здоров. Увеличение значения в результатах на онкомаркеры возможно у беременных женщин и у младенцев в первые месяцы жизни.

Несмотря на распространенность Бета-2 микроглобулинв качестве онкологического маркера, концентрация этого вещества в крови увеличивается при различных заболеваниях. Так, Бета-2 реагирует на лимфомы, вирусные инфекции, опухоли молочных желез, болезнь Крона, ВИЧ и пр. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных диагностических процедур.

Кальций-связывающий белок S-100

Специфический онкологический маркер чувствителен к злокачественным опухолям клеток кожи, более известным как меланома. Также это вещество вырабатывается при повреждениях структуры головного мозга. Значительное превышение нормальной концентрации (до 0,105 мкг/л) S-100 в крови говорит о прогрессирующем раке кожи.

Повышение значения онкологического маркера наблюдает после серьезных физических нагрузок. Поэтому нельзя перед анализом крови заниматься спортом и перегружать организм. Также S-100 реагирует на воспалительные процессы внутренних органов и болезнь Альцгеймера.

Простатический специфический антиген

Как становится понятно из названия, ПСА используется для диагностики раковых опухолей предстательной железы у мужчин. В целях профилактики анализ на уровень ПСА необходимо проходить ежегодно каждому здоровому мужчине старше 35-40 лет. При наличии симптомов воспалительного процесса анализ проводиться по назначению врача. Норма для составляет менее 4 нг/мл, после 60 лет возможно повышение до 4,5 нг/мл.

Диагноз уточняется дополнительными обследованиями.

Этот онкологический маркер может повышаться и при других заболеваниях простаты, поэтому уточняющие анализы необходимы. На злокачественную опухоль указывает только очень завышенные показатели свободного и связанного ПСА. При незначительном отклонении от нормы в большинстве случаев диагностируется простатит, гиперплазия или воспаление простаты.

Хорионический гонадотропин человека

ХГЧ также известен, как гормон беременных. Его уровень повышается с первыми неделями беременности и продолжает расти до третьего триместра. Этот гормон обеспечивает нормальное развитие строение клеток плода. В норме ХГЧ составляет от 0 до 2,5 Ед/мл у женщин и мужчин. После менопаузы у женщин гормона может незначительно подняться.

Количественный онкологический маркер используется для диагностики рака яичников у женщин и новообразований яичек у мужчин. Возможно получение высокой степени содержания ХГЧ при опухолях почек, матки и других органов. Также содержание онкологического маркера увеличивается после употребления марихуаны.

Антиген карциномы 15-3

Один из видов сложного белка СА 15-3 применяется в медицине для диагностики опухолей женских органов. Самую высокую степень специфичности этот онкологический маркер имеет к раку груди.

Особенно примечательно, что этот белок может выявить заболевание на ранней стадии, когда оно протекает бессимптомно.

Нормальный уровень СА 15-3 в крови составляет до 25 Ед/мл. Однако это вещество имеет специфичность и к другим заболеваниям, поэтому нельзя его рассматривать, как единственный способ диагностики рака молочной железы. Значения СА 15-3 увеличены при опухолях яичника или мочевого пузыря, раке легких, воспалительных болезнях печени, туберкулезе и пр.

Углеводный антиген 125

Анализ на специфический белок СА 125 назначается обычно женским врачом.. Онкомаркеры в гинекологии используются для диагностики раковых заболеваний. Вещество имеет высокую специфичность и чувствительность к раку яичников. При значительном превышении нормы (менее 35 Ед/мл) в 80% случаев дополнительные анализы подтверждают новообразования яичников, матки или фаллопиевых труб.

Уровень онкологического маркера может быть повышен при раке печени, легких, желудка и других органов. В этом случае интерпретация результатов также имеет огромное значение. Например, в 1 триместре беременности или во время климакса у некоторых женщин показатель СА 125 может увеличиваться.

Главным врагом здоровья, когда речь идет об онкологии, является страх. Зачастую люди боятся анализа крови на раковые заболевания и оттягивают визит к врачу, пока ситуация не ухудшится. Однако, медицинская статистика утверждает, что именно на ранних стадиях раковые заболевания обычно успешно лечатся. В тяжелых случаях прогноз может быть неутешительным. Сдавать анализы крови на онкомаркеры и расшифровку у взрослых, необходимо регулярно. Частота исследований определяется врачом и зависит от типа заболевания и наличия предрасположенности.

Вконтакте

Анализ крови на онкомаркеры – одно из самых популярных исследований, которые люди назначают себе «на всякий случай». Почему этого делать нельзя, и какие диагностические методы на самом деле помогают выявить рак на ранней стадии, рассказывает онколог ЕМС, д.м.н. Гелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?

Действительно, у многих пациентов существует устойчивая вера в то, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет.

Есть множество материалов в интернете на эту тему, которые содержат, к сожалению, абсолютно ложные утверждения о том, что проверяя кровь на онкомаркеры, возможно обнаружить заболевание на ранней стадии.

На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний.

Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием. Для примера приведу случай из своей практики: недавно у меня проходила лечение пациентка – молодая женщина, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы, при этом значения онкомаркера CA 15.3 оставались в пределах нормы.

Какие причины кроме онкологических заболеваний, могут вызвать повышение онкомаркеров?

В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.

При этом бывает так, что незначительное повышение онкомаркера служит началом для старта целого ряда диагностических процедур вплоть до такого небезвредного исследования, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), и как выясняется впоследствии, эти процедуры были совсем не нужны этому пациенту.

Для чего применяются онкомаркеры?

Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. В том случае, если изначально при установлении диагноза у пациента было обнаружено повышение онкомаркера, в дальнейшем с его помощью мы можем отслеживать, как проходит лечение. Часто после операции или проведенного химиотерапевтического лечения мы видим, как уровень маркера с нескольких тысяч единиц буквально «обваливается» до нормальных значений. Его повышение в динамике может говорить о том что, произошел либо рецидив опухоли, либо оставшаяся, как говорят врачи, – «резидуальная» опухоль проявила резистентность к лечению. Наряду с результатами других исследований это может послужить для врачей сигналом о том, что следует подумать о смене тактики лечения и о дальнейшем полном обследовании пациента.

Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии?

Существуют исследования для выявления некоторых видов рака, которые показали свою надежность и действенность в больших эпидемиологических исследованиях и рекомендуются для применения в скрининговом режиме.

Так, например, Специальная комиссия США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force - USPSTF) по результатам недавних клинических исследований рекомендует проведение низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легкого. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад. На сегодняшний день это самый точный метод для раннего выявления рака легкого, эффективность которого подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Ни рентгеновское исследование, ни тем более флюорография органов грудной клетки, которые применялись ранее, не могут заменить низкодозовую КТ, так как их разрешающая способность позволяет выявить только крупноочаговые образования, которые свидетельствуют о поздних стадиях онкологического процесса.

При этом взгляды на некоторые виды скрининга, которые массово применялись в течение нескольких десятилетий, сегодня пересматриваются. Например, раньше мужчинам врачи рекомендовали сдавать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты. Но последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас мы рекомендуем сдавать ПСА только после консультации с урологом.

Для скрининга рака молочной железы рекомендации остаются прежними – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (встречается примерно у 40% женщин) необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.

Еще одно очень распространенное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено с помощью скрининга – рак кишечника.

Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет, начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию. По желанию пациента обследование может быть проведено под анестезией и не доставить никаких неприятных ощущений, при этом оно является самым точным и эффективном методом диагностики колоректального рака.

Сегодня существуют и альтернативные методики: КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», позволяет провести исследование толстой кишки без введения эндоскопа - на компьютерном томографе. Метод обладает высокой чувствительностью: 90% при диагностике полипов более 1 см при продолжительности исследования около 10 минут. Ее можно рекомендовать тем, кто уже ранее проходил традиционную скрининговую колоноскопию, которая не выявила никаких отклонений.

На что стоит обратить внимание молодым людям?

Скрининг, который начинается в более раннем возрасте – это скрининг на рак шейки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), по американским рекомендациям, необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), так как длительное носительство определенных онкогенных типов ВПЧ ассоциируется с высоким риском развития рака шейки матки. Надежным методом защиты от рака шейки матки является вакцинация девочек и молодых женщин против ВПЧ.

К сожалению, в последнее время увеличивается заболеваемость раком кожи и меланомой. Поэтому желательно показывать так называемые «родинки» и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов, или вы любитель посещать солярии, которые, кстати, запрещены в некоторых странах к посещению до 18 лет. Доказано, что два и больше эпизодов солнечных ожогов кожи повышают риск возникновения рака кожи и меланомы.

Можно ли следить за «родинками» самостоятельно?

К самоосмотрам у специалистов отношение скептическое. Например, самоосмотр молочных желез, который так пропагандировали раньше, не доказал своей эффективности. Теперь это считается вредным, потому что усыпляет бдительность и не позволяет вовремя провести диагностику. Так же и осмотром кожи. Лучше, если его проведет дерматолог.

Могут ли онкологические заболевания передаваться по наследству?

К счастью, большинство онкозаболеваний не передаются по наследству. Из всех видов рака только около 15% являются наследственными. Яркий пример наследственного рака – это носительство мутаций в антионкогенах BRCA 1 и BRCA 2, которое связано с повышенным риском рака молочной железы и в меньшей степени с раком яичников. Всем хорошо известна история Анжелины Джоли, мама и бабушка которой умерли от рака молочной железы. Таким женщинам необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования молочной железы и яичников, чтобы предотвратить развитие наследственного рака.

Остальные 85% опухолей - это опухоли, которые возникают спонтанно, не зависят от какой-либо наследственной предрасположенности.

Однако если в семье несколько кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями, мы говорим о том, что их дети могут иметь сниженную способность к метаболизму канцерогенных веществ, а также к репарации ДНК, то есть к «починке» ДНК, если говорить упрощенно.

Каковы основные факторы риска развития онкологических заболеваний?

К основным факторам риска можно отнести работу на вредных производствах, курение, частое (более трех раз в неделю) и длительное употребление алкоголя, ежедневное употребление красного мяса, постоянное употребление пищи, которая прошла термическую обработку, была заморожена и продается в готовом к употреблению виде. Такая пища бедна волокнами, витаминами и другими необходимыми человеку веществами, что может вести к повышенному риску возникновения, например, рака молочной железы. Курение - это один из наиболее распространенных и грозных факторов риска – оно приводит не только к раку легких, но и раку пищевода, желудка, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи: раку гортани, раку слизистой щеки, раку языка и т.д.

Для рака кожи и меланомы, как мы уже упоминали, фактором риска является пребывание на солнце до солнечных ожогов.

Длительное употребление гормональных препаратов, например, заместительной гормональной терапии, более 5 лет и не под наблюдением врачей, может вести к повышению риска заболевания раком молочной железы и раком матки у женщин, поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем маммолога и гинеколога.

Как мы уже упоминали выше, фактором риска могут являться и вирусы, в том числе онкогенные типы вируса ВПЧ, которые приводят к раку половых органов и раку полости рта. Некоторые неканцерогенные вирусы могут также являться факторами риска. Например, вирусы гепатита B и C: они не вызывают напрямую рак печени, но приводят к хроническому воспалительному заболеванию печени – гепатиту, и через 15 лет у пациента с хроническим гепатитом B и C может развиться гепатоцеллюлярный рак.

Когда стоит проконсультироваться с врачом?

Если есть факторы риска, или человек чувствует беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом-онкологом. Чего точно не стоит делать – назначать обследования самому себе. Вы можете получить массу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые усложнят Вашу жизнь и могут привести к стрессу, ненужным диагностическим процедурам и вмешательствам. Конечно, если вдруг появились тревожные симптомы, то проконсультироваться с онкологом нужно обязательно, независимо от рисков.

На консультации мы задаем очень много вопросов, нас интересует все: образ жизни, стаж курения, употребление алкоголя, частота стрессов, характер питания, аппетит, индекс массы тела, наследственность, условия работы, как пациент спит ночью и др. Если это женщина, важен гормональный статус, репродуктивный анамнез: во сколько лет появился первый ребенок, сколько было родов, кормила ли женщина грудью и т.д. Пациенту может показаться, что эти вопросы не имеют отношения к его проблеме, но для нас они важны, они позволяют составить индивидуальный портрет человека, оценить риски развития у него тех или иных онкологических заболеваний и назначить именно тот комплекс обследований, который ему необходим.

Использующихся в клинической практике.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Данный онкомаркер является количественным, то есть в норме он в небольшой концентрации присутствует в крови ребенка и взрослого человека любого пола, но его уровень резко повышается при новообразованиях, а также у женщин во время вынашивания беременности. Поэтому определение уровня АФП используется в рамках лабораторной диагностики для выявления онкологических заболеваний у представителей обоих полов, а также у беременных женщин для определения отклонений в развитии плода.

Уровень АФП в крови повышается при злокачественных опухолях яичек у мужчин, яичников у женщин и печени у представителей обоих полов. Также концентрация АФП повышена при метастазах в печень. Соответственно, показаниями к определению АФП являются следующие состояния:

• Подозрение на первичный рак печени или метастазы в печень (для различения метастазов от первичного рака печени рекомендуется одновременно с АФП определять уровень РЭА в крови);
• Подозрение на злокачественные новообразования в яичках мужчин или яичниках женщин (рекомендуется для повышения точности диагностики в комплексе с АФП определять уровень ХГЧ);
• Контроль эффективности проводимой терапии гепатоцеллюлярной карциномы печени и опухолей яичек или яичников (проводят одновременное определение уровней АФП и ХГЧ);
• Отслеживание состояния людей, страдающих циррозом печени , с целью раннего выявления рака печени;
• Контроль состояния людей, у которых имеется высокий риск развития опухолей половых органов (при наличии крипторхизма , доброкачественных опухолей или кист яичников и т.д.) с целью их раннего выявления.

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения АФП для детей и взрослых:

1. Дети мужского пола:

• 1 – 30 дни жизни – менее 16400 нг/мл;
• 1 месяц – 1 год – менее 28 нг/мл;
• 2 – 3 года – менее 7,9 нг/мл;
• 4 – 6 лет – менее 5,6 нг/мл;
• 7 – 12 лет – менее 3,7 нг/мл;
• 13 – 18 лет – менее 3,9 нг/мл.

2. Дети женского пола:

• 1 – 30 дни жизни – менее 19000 нг/мл;
• 1 месяц – 1 год – менее 77 нг/мл;
• 2 – 3 года – менее 11 нг/мл;
• 4 – 6 лет – менее 4,2 нг/мл;
• 7 – 12 лет – менее 5,6 нг/мл;
• 13 – 18 лет – менее 4,2 нг/мл.

3. Взрослые старше 18 лет – менее 7,0 нг/мл.

Вышеуказанные значения уровня АФП в сыворотке крови характерны для человека в отсутствии онкологических заболеваний. Если уровень АФП повышается больше возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии следующих онкологических заболеваний:

• Гепатоцеллюлярная карцинома;
• Метастазы в печень;
• Герминогенные опухоли яичников или яичек;
• Опухоли толстого кишечника ;
• Опухоли поджелудочной железы ;
• Опухоли легких .

Кроме того, уровень АФП выше возрастной нормы также может обнаруживаться при следующих неонкологических заболеваниях:

• Цирроз печени;
• Закупорка желчевыводящих путей;
• Алкогольное поражение печени;
• Синдром телеангиэктазии;
• Наследственная тирозинемия.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Как и АФП, ХГЧ представляет собой количественный онкомаркер, уровень которого существенно повышается при злокачественных новообразованиях по сравнению с концентрацией, наблюдаемой в отсутствие онкологического заболевания. Однако повышенный уровень хорионического гонадотропина также может быть и нормой – это характерно для беременности . Но во все остальные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин концентрация данного вещества остается низкой, а ее увеличение свидетельствует о наличии очага опухолевого роста.

Уровень ХГЧ повышается при карциномах яичника и яичек, хорионаденоме, пузырном заносе и герминомах. Поэтому в практической медицине определение концентрации ХГЧ в крови производится при следующих состояниях:

• Подозрение на пузырный занос у беременной женщины;
• Новообразования в малом тазу, выявленные в ходе УЗИ (уровень ХГЧ определяют для отличения доброкачественной опухоли от злокачественной);
• Наличие длительно непрекращающегося после аборта или родов кровотечения (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения хорионкарциномы);
• Новообразования в яичках мужчин (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения герминогенных опухолей).

Нормальными (не повышенными) считаются следующие значения ХГЧ для мужчин и женщин:

1. Мужчины: менее 2 МЕ/мл в любом возрасте.

2. Женщины:

• Небеременные женщины репродуктивного возраста (до наступления менопаузы) – менее 1 МЕ/мл;
• Небеременные женщины в постменопаузе – до 7,0 МЕ/мл.

Повышение уровня ХГЧ выше возрастной и половой нормы является признаком наличия следующих опухолей:

• Пузырный занос или рецидив пузырного заноса;
• Хорионкарцинома или ее рецидив;
• Семинома;
• Тератома яичника;
• Опухоли органов пищеварительного тракта;
• Опухоли легких;
• Опухоли почек ;
• Опухоли матки .

Кроме того, уровень ХГЧ может быть повышенным при следующих состояниях и неонкологических заболеваниях:

• Беременность;
• Менее недели назад была прервана беременность (выкидыш , аборт и т.д.);
• Прием препаратов ХГЧ.

Бета-2 микроглобулин

Уровень бета-2 микроглобулина повышается при В-клеточной лимфоме , неходжкинской лимфоме и множественной миеломе , и поэтому определение его концентрации используется для прогнозирования течения заболевания в онкогематологии. Соответственно, в практической медицине определение уровня бета-2 микроглобулина производится в следующих случаях:

• Прогнозирование течения и оценка эффективности лечения миеломы, В-лимфом, неходжкинских лимфом, хронического лимфолейкоза ;
• Прогнозирование течение и оценка эффективности терапии при раке желудка и кишечника (в сочетании с другими онкомаркерами);
• Оценка состояния и эффективности лечения у пациентов, страдающих ВИЧ/СПИД или перенесших пересадку органов.

Нормальным (не повышенным) считается уровень бета-2 микроглобулина для мужчин и женщин всех возрастных категорий 0,8 – 2,2 мг/л. Повышение уровня бета-2 микроглобулина наблюдается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:

• Множественная миелома;
• В-клеточная лимфома;
• Болезнь Вальденстрема;
• Неходжкинские лимфомы;
• Болезнь Ходжкина;
• Наличие ВИЧ/СПИД у человека;
• Системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит , системная красная волчанка);
• Гепатит;
• Цирроз печени;

Кроме того, следует помнить, что прием Ванкомицина, Циклоспорина , Амфотерицина В, Циспластина и антибиотиков -аминогликозидов (Левомицетин и др.) также приводит к повышению уровня бета-2 микроглобулина в крови.

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)

Представляет собой онкомаркер плоскоклеточного рака различной локализации. Уровень данного онкомаркера определяют для оценки эффективности терапии и выявления плоскоклеточного рака шейки матки , носоглотки, уха и легких. При отсутствии онкологических заболеваний концентрация антигена плоскоклеточной карциномы может также повышаться при почечной недостаточности, бронхиальной астме или патологии печени и желчевыводящих путей.

Соответственно, определение уровня антигена плоскоклеточной карциномы в практической медицине проводится для эффективности лечения рака шейки матки, легких, пищевода, области головы и шеи, органов мочеполовой системы, а также их рецидивов и метастазов.

Нормальной (не повышенной) для людей любого возраста и пола считается концентрация антигена плоскоклеточной карциномы в крови менее 1,5 нг/мл. Уровень онкомаркера выше нормы характерен для следующих онкологических патологий:

• Рак шейки матки;
• Рак легких;
• Рак головы и шеи;
• Рак пищевода;
• Рак эндометрия;
• Рак яичников;
• Рак вульвы;
• Рак влагалища.

Также концентрация антигена плоскоклеточного рака может быть повышенной при следующих неонкологических заболеваниях:

• Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Почечная недостаточность;

Нейронспецифическая енолаза (NSE, НСЕ)

Данное вещество образуется в клетках нейроэндокринного происхождения, а потому его концентрация может повышаться при различных заболеваниях нервной системы, в том числе опухолях, травматических и ишемических повреждениях мозга и т.д.

В частности, высокий уровень НСЕ характерен для рака легких и бронхов, нейробластомы и лейкоза . Умеренное повышение концентрации НСЕ характерно для неонкологических заболеваний легких. Поэтому определение уровня данного онкомаркера наиболее часто применяется для оценки эффективности терапии мелкоклеточной карциномы легких.

В настоящее время определение уровня НСЕ в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Для различения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких;
• Для прогноза течения, контроля эффективности терапии и раннего выявления рецидива или метастазов при мелкоклеточном раке легких;
• При подозрении на наличие карциномы щитовидной железы , феохромоцитомы , опухолей кишечника и поджелудочной железы;
• Подозрение на нейробластому у детей;
• В качестве дополнительного диагностического маркера семином (в сочетании с ХГЧ).

Нормальной (не повышенной) является концентрация НСЕ в крови менее 16,3 нг/мл для людей любого возраста и пола.

Повышенный уровень НСЕ наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:

• Нейробластома;
• Ретинобластома;
• Мелкоклеточный рак легких;
• Медуллярный рак щитовидной железы;
• Феохромоцитома;
• Глюкагонома;
• Семинома.

Кроме того, уровень НСЕ повышается больше нормы при следующих неонкологических заболеваниях и состояниях:

• Почечная или печеночная недостаточность ;
• Туберкулез легких;
• Хронические заболевания легких неопухолевой природы;
• Гемолитическая болезнь;
• Поражения нервной системы травматического или ишемического происхождения (например, черепно-мозговые травмы , нарушения мозгового кровообращения, инсульты и т.д.);
• Слабоумие (деменция).

Онкомаркер Cyfra СА 21-1 (фрагмент цитокератина 19)

Представляет собой маркер плоскоклеточного рака различной локализации – легких, мочевого пузыря , шейки матки. Определение концентрации онкомаркера Cyfra CA 21-1 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Для отличения злокачественных опухолей от других объемных образований в легких;
• Для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов рака легких;
• Для контроля течения рака мочевого пузыря.

Данный онкомаркер не применяется для первичного выявления рака легких у людей, имеющих высокий риск развития новообразования данной локализации, например, у заядлых курильщиков, у страдающих туберкулезом и т.д.

Нормальная (не повышенная) концентрация онкомаркера Cyfra CA 21-1 в крови у людей любого возраста и пола составляет не более 3,3 нг/мл. Повышенный уровень данного онкомаркера отмечается при следующих заболеваниях:

1. Злокачественные опухоли:

• Немелкоклеточная карцинома легких;
• Плоскоклеточная карцинома легких;
• Мышечно-инвазивная карцинома мочевого пузыря.

2.

• Хронические заболевания легких (ХОБЛ , туберкулез и др.);
• Почечная недостаточность;
• Заболевания печени (гепатиты, циррозы и др.);
• Курение.

Онкомаркер HE4

Представляет собой специфический маркер рака яичника и эндометрия. НЕ4 обладает большей чувствительностью в отношении рака яичников в сравнении с СА 125, особенно на ранних стадиях. Кроме того, концентрация НЕ4 не повышается при эндометриозе , воспалительных гинекологических заболеваниях, а также доброкачественных опухолях женской половой сферы, вследствие чего этот онкомаркер является высокоспецифическим именно для рака яичников и эндометрия. В силу таких особенностей НЕ4 является важным и точным маркером рака яичников, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях в 90% случаев.

Определение концентрации НЕ4 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Для отличения рака от новообразований неонкологической природы, локализованных в малом тазу;
• Ранняя скрининговая первичная диагностика рака яичников (определение НЕ4 производится на фоне нормального или повышенного уровня СА 125);
• Контроль эффективности терапии эпителиального рака яичников;
• Раннее выявление рецидивов и метастазов рака яичника;
• Выявление рака молочной железы;
• Выявление рака эндометрия.

Нормальными (не повышенными) являются следующие концентрации НЕ4 в крови у женщин различного возраста:

• Женщины младше 40 лет – менее 60,5 пмоль/л;
• Женщины 40 – 49 лет – менее 76,2 пмоль/л;
• Женщины 50 – 59 лет – менее 74,3 пмоль/л;
• Женщины 60 – 69 лет – менее 82,9 пмоль/л;
• Женщины старше 70 лет – менее 104 пмоль/л.

Повышение уровня НЕ4 больше возрастной нормы развивается при раке эндометрия и немуцинозных формах рака яичников.

Учитывая высокую специфичность и чувствительность НЕ4, выявление повышенной концентрации данного маркера в крови практически в 100% случаев свидетельствует о наличии рака яичников или эндометриоза у женщины. Поэтому если концентрация НЕ4 повышена, то следует как можно быстрее начать лечение онкологического заболевания.

Белок S-100

Данный онкомаркер специфичен для меланомы . И, кроме того, уровень белка S-100 в крови повышается при повреждениях структур мозга любого происхождения. Соответственно, определение концентрации белка S-100 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Контроль эффективности терапии, выявление рецидивов и метастазов меланомы;
• Уточнение глубины повреждения тканей мозга на фоне различных заболеваний ЦНС.

Нормальным (не повышенным) содержанием белка S-100 в плазме крови является концентрация менее 0,105 мкг/л.

Повышение уровня данного белка отмечается при следующих заболеваниях:

1. Онкологическая патология:

• Злокачественная меланома кожи .

2. Неонкологические заболевания:

• Повреждения тканей головного мозга любого происхождения (травматические, ишемические, после кровотечений, инсультов и т.д.);
• Воспалительные заболевания любых органов;
• Интенсивные физические нагрузки.

Онкомаркер СА 72-4

Онкомаркер СА 72-4 также называется онкомаркером желудка , поскольку именно в отношении злокачественных опухолей этого органа он обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью. В целом, онкомаркер СА 72-4 характерен для рака желудка, толстого кишечника, легких, яичников, эндометрия, поджелудочной железы и молочных желез.

Определение концентрации онкомаркера СА 72-4 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Для раннего первичного выявления рака яичников (в сочетании с маркером СА 125) и рака желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9);
• Контроль эффективности терапии при раке желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9), яичников (в сочетании с маркером СА 125) и раке толстой и прямой кишки.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 72-4 менее 6,9 Ед/мл.

Повышенная концентрация онкомаркера СА 72-4 выявляется при следующих опухолях и неонкологических заболеваниях:

1. Онкологические патологии:

• Рак желудка;
• Рак яичников;
• Рак толстой и прямой кишки;
• Рак легких;
• Рак молочных желез;
• Рак поджелудочной железы.

2. Неонкологические заболевания:

• Эндометриоидные опухоли;
• Цирроз печени;
• Доброкачественные опухоли органов пищеварительного тракта;
• Заболевания легких;
• Заболевания яичников;
• Ревматические заболевания (пороки сердца , ревматизм суставов и т.д.);
• Заболевания молочной железы.

Онкомаркер СА 242

Онкомаркер СА 242 также называется онкомаркером ЖКТ, поскольку он специфичен в отношении злокачественных опухолей органов пищеварительного тракта. Повышение уровня данного маркера выявляется при раке поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки. Для максимально точного выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта онкомаркер СА 242 рекомендуется сочетать с маркерами СА19-9 (для рака поджелудочной железы и толстой кишки) и СА 50 (для рака толстой кишки).

Определение концентрации онкомаркера СА 242 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• При наличии подозрения на рак поджелудочной железы, желудка, толстой или прямой кишки (СА 242 определяют в сочетании с СА 19-9 и СА 50);
• Для оценки эффективности терапии рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки;
• Для прогноза и раннего выявления рецидивов и метастазов рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки.

Нормальной (не повышенной) считается концентрация СА 242 менее 29 ед/мл.

Повышение уровня СА 242 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1. Онкологическая патология:

• Опухоль поджелудочной железы;
• Рак желудка;
• Рак толстой или прямой кишки.

2. Неонкологические заболевания:

• Заболевания прямой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Онкомаркер СА 15-3

Онкомаркер СА 15-3 также называется маркером молочной железы, поскольку он имеет наибольшую специфичность в отношении рака именно этого органа. К сожалению, СА 15-3 специфичен не только для рака молочной железы, поэтому его определение не рекомендуется производить для раннего выявления бессимптомных злокачественных опухолей груди у женщин. А вот для комплексной оценки эффективности терапии рака молочной железы СА 15-3 хорошо подходит, особенно в сочетании с другими онкомаркерами (РЭА).
Определение СА 15-3 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Оценка эффективности терапии карциномы молочной железы;
• Раннее выявление рецидивов и метастазов после лечения карциномы молочной железы;
• Для различения рака молочной железы и мастопатии.

Нормальное (не повышенное) значение онкомаркера СА 15-3 в плазме крови составляет менее 25 ед/мл.

Повышение уровня СА 15-3 выявляется при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1. Онкологические заболевания:

• Карцинома молочной железы;
• Карцинома бронхов;
• Рак желудка;
• Рак печени;
• Рак поджелудочной железы;
• Рак яичников (только на поздних стадиях);
• Рак эндометрия (только на поздних стадиях);
• Рак матки (только на поздних стадиях).

2. Неонкологические заболевания:

• Доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии и др.);
• Цирроз печени;
• Острый или хронический гепатит;
• Аутоиммунные заболевания поджелудочной железы, щитовидной железы и других эндокринных органов;
• Третий триместр беременности.

Онкомаркер СА 50

Онкомаркер СА 50 также называется онкомаркером поджелудочной железы, поскольку он наиболее информативен и специфичен именно в отношении злокачественных опухолей данного органа. Максимальная точность в выявлении рака поджелудочной железы достигается при одновременном определении концентраций онкомаркеров СА 50 и СА 19-9.

Определение концентрации СА 50 в практической медицине проводится в следующих случаях:

• Подозрение на рак поджелудочной железы (в том числе на фоне нормального уровня СА 19-9);
• Подозрение на рак толстой или прямой кишки;
• Контроль эффективности терапии и ранее выявление метастазов или рецидива рака поджелудочной железы.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 50 менее 25 ед/мл в крови.

Повышение уровня СА 50 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1. Онкологические заболевания:

• Рак поджелудочной железы;
• Рак прямой или толстой кишки;
• Рак желудка;
• Рак яичников;
• Рак легких;
• Рак молочной железы;
• Рак простаты;
• Рак печени.

2. Неонкологические заболевания:

• Острый панкреатит;
• Гепатиты;
• Цирроз печени;
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Онкомаркер СА 19-9

Онкомаркер СА 19-9 также называется онкомаркером поджелудочной железы и желчного пузыря. Однако на практике данный маркер является одним из наиболее чувствительных и специфичных в отношении рака не всех органов пищеварительного тракта, а только поджелудочной железы. Именно поэтому СА 19-9 является маркером для скрининговых обследований при подозрении на рак поджелудочной железы. Но, к сожалению, примерно у 15 – 20% людей уровень СА 19-9 остается нормальным на фоне активного роста злокачественной опухоли поджелудочной железы, что обусловлено отсутствием у них антигена Льюиса, вследствие чего СА 19-9 не вырабатывается в большом количестве. Поэтому для комплексной и высокоточной ранней диагностики рака поджелудочной железы применяют определение одновременно двух онкомаркеров – СА 19-9 и СА 50. Ведь если у человека отсутствует антиген Льюиса и не повышается уровень СА 19-9, то концентрация СА 50 увеличивается, что и позволяет выявить рак поджелудочной железы.

Помимо рака поджелудочной железы, концентрация онкомаркера СА 19-9 повышается при раке желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей и печени.

Поэтому в практической медицине определение уровня онкомаркера СА 19-9 производится в следующих случаях:

• Отличение рака поджелудочной железы от других заболеваний данного органа (в сочетании с маркером СА 50);
• Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов карциномы поджелудочной железы;
• Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов рака желудка (в сочетании с маркером РЭА и СА 72-4);
• Подозрение на рак прямой или толстой кишки (в сочетании с маркером РЭА);
• Для выявления муцинозных форм рака яичников в сочетании с определением маркеров СА 125, НЕ4.

Нормальной (не повышенной) концентрацией СА 19-9 в крови является значение менее 34 ед/мл.

Повышение концентрации онкомаркера СА 19-9 отмечается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1. Онкологические заболевания (уровень СА 19-9 повышается значительно):

• Рак поджелудочной железы;
• Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей;
• Рак печени;
• Рак желудка;
• Рак прямой или толстой кишки;
• Рак молочной железы;
• Рак матки;
• Муцинозный рак яичников.

2. Неонкологические заболевания:

• Гепатиты;
• Цирроз печени;
• Ревматоидный артрит;
• Системная красная волчанка;

Онкомаркер СА 125

Онкомаркер СА 125 также называется маркером яичников, поскольку определение его концентрации имеет наибольшее значение для выявления опухолей именно этого органа. Вообще данный онкомаркер вырабатывается эпителием яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов и кишечника, вследствие чего повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии очага опухолевого роста в любом из указанных органов. Соответственно, такой широкий спектр опухолей, при которых может повышаться уровень онкомаркера СА 125, определяет его низкую специфичность и малую практическую значимость. Поэтому в практической медицине определение уровня СА 125 рекомендуется проводить в следующих случаях:

• В качестве скринингового теста для выявления рака молочной железы для женщин в постменопаузе и для женщин любого возраста, имеющих кровных родственниц, страдавших раком молочной железы или раком яичников;
• Оценка эффективности терапии, ранее выявление рецидивов и метастазов при раке яичников;
• Выявление аденокарциномы поджелудочной железы (в сочетании с онкомаркером СА 19-9);
• Контроль эффективности терапии и выявление рецидивов эндометриоза.

Нормальной (не повышенной) является концентрация СА 125 в крови менее 25 ед/мл.

Повышение уровня СА 125 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

1. Онкологические заболевания:

• Эпителиальные формы рака яичников;
• Рак матки;
• Рак эндометрия;
• Рак молочной железы;
• Рак поджелудочной железы;
• Рак желудка;
• Рак печени;
• Рак прямой кишки;
• Рак легких.

2. Неонкологические заболевания:

• Доброкачественные опухоли и воспалительные заболевания матки, яичников и фаллопиевых труб;
• Эндометриоз;
• Третий триместр беременности;
• Заболевания печени;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, тиреоидит Хасимото и др.).

Простат-специфический антиген общий и свободный (ПСА)

Общий простат-специфический антиген представляет собой вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы, которое циркулирует в системном кровотоке в двух формах – свободной и связанной с белками плазмы. В клинической практике определяют общее содержание ПСА (свободная + связанная с белками форма) и уровень свободного ПСА.

Общее содержание ПСА является маркером любых патологических процессов в предстательной железе мужчин, таких, как воспаление, травмы, состояния после врачебных манипуляций (например, массажа), злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д. Уровень же свободного ПСА уменьшается только при злокачественных опухолях простаты, вследствие чего данный показатель в сочетании с общим ПСА используют для раннего выявления и контроля за эффективностью терапии рака предстательной железы у мужчин.

Таким образом, определение общего уровня ПСА и свободного ПСА в практической медицине используется для раннего выявления рака предстательной железы, а также контроля за эффективностью терапии и появлением рецидивов или метастазов после проведенного лечения рака простаты. Соответственно, в практической медицине определение уровней свободного и общего ПСА показано в следующих случаях:

• Ранняя диагностика рака предстательной железы;
• Оценка риска наличия метастазов рака простаты;
• Оценка эффективности терапии рака простаты;
• Выявление рецидивов или метастазов рака простаты после проведенного лечения.

Нормальной считается концентрация общего ПСА в крови в пределах следующих значений для мужчин разного возраста:

• Младше 40 лет – менее 1,4 нг/мл;
• 40 – 49 лет – менее 2 нг/мл;
• 50 – 59 лет – менее 3,1 нг/мл;
• 60 – 69 лет – менее 4,1 нг/мл;
• Старше 70 лет – менее 4,4 нг/мл.

Повышение концентрации общего ПСА наблюдается при раке простаты, а также простатите , инфаркте простаты, гиперплазии простаты и после раздражения железы (например, после массажа или обследования через задний проход).

Уровень свободного ПСА самостоятельного диагностического значения не имеет, поскольку для выявления рака простаты важно его количество в процентах относительно общего ПСА. Поэтому свободный ПСА определяют дополнительно только тогда, когда уровень общего составляет более 4 нг/мл у мужчины любого возраста и, соответственно, имеется высокая вероятность рака простаты. В этом случае определяют количество свободного ПСА и рассчитывают его соотношение с общим ПСА в процентах по формуле:

Свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Простатическая кислая фосфатаза (РАР)

Кислая фосфатаза является ферментом, который вырабатывается в большинстве органов, но наиболее высокая концентрация данного вещества имеется в предстательной железе. Также высокое содержание кислой фосфатазы характерно для печени, селезенки, эритроцитов , тромбоцитов и костного мозга . Часть фермента из органов выходит в кровь и циркулирует в системном кровотоке. Причем в общем суммарном количестве кислой фосфатазы в крови большая часть представлена фракцией из простаты. Именно поэтому кислая фосфатаза является онкомаркером для простаты.

В практической медицине концентрация кислой фосфатазы используется только для контроля эффективности проводимой терапии, поскольку при успешном излечении опухоли ее уровень снижается практически до нуля. Для ранней диагностики рака предстательной железы определение уровня кислой фосфатазы не применяется, поскольку для данной цели онкомаркер имеет слишком низкую чувствительность – не более 40%. А это означает, что при помощи кислой фосфатазы удается выявить только 40% случаев рака простаты.

Нормальной (не повышенной) является концентрация простатической кислой фосфатазы менее 3,5 нг/мл.

Повышение уровня простатической кислой фосфатазы наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:

• Рак предстательной железы;
• Инфаркт простаты;
• Острый или хронический простатит;
• Период в течение 3 – 4 дней после раздражения простаты в ходе хирургических вмешательств, ректального обследования, биопсии , массажа или УЗИ;
• Хронический гепатит;
• Цирроз печени.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, СЭА)

Данный онкомаркер вырабатывается карциномами различной локализации – то есть опухолями, происходящими из эпителиальной ткани любого органа. Соответственно, уровень РЭА может быть повышен при наличии карциномы в практически любом органе. Тем не менее, наиболее специфичен РЭА в отношении карцином прямой и толстой кишки, желудка, легкого, печени, поджелудочной железы и молочной железы. Также уровень РЭА может быть повышенным у курильщиков и у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями или доброкачественными опухолями.

Ввиду низкой специфичности РЭА данный онкомаркер в клинической практике не применяется для раннего выявления рака, а используется для оценки эффективности терапии и контроля за рецидивами, поскольку его уровень при гибели опухоли резко снижается по сравнению со значениями, имевшими место до начала лечения.

Кроме того, в некоторых случаях определение концентрации РЭА используют для выявления раков, но только в сочетании с другими онкомаркерами (с АФП для выявления рака печени, с СА 125 и СА 72-4 – рака яичников, с СА 19-9 и СА 72-4 – рака желудка, с СА 15-3 – рака молочной железы, с СА 19-9 – рака прямой или толстой кишки). В таких ситуациях РЭА является не основным, а дополнительным онкомаркером, позволяющим повысить чувствительность и специфичность основного.

Соответственно, определение концентрации РЭА в клинической практике показано в следующих случаях:

• Для контроля эффективности терапии и выявления метастазов рака кишечника , молочной железы, легких, печени, поджелудочной железы и желудка;
• Для выявления при наличии подозрений на рак кишечника (с маркером СА 19-9), молочной железы (с маркером СА 15-3), печени (с маркером АФП), желудка (с маркерами СА 19-9 и СА 72-4), поджелудочной железы (с маркерами СА 242, СА 50 и СА 19-9) и легких (с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1).

Нормальными (не повышенными) значениями концентрации РЭА являются следующие:

• Курящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 5,5 нг/мл;
• Некурящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 3,8 нг/мл.

Повышение уровня РЭА отмечается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:

1. Онкологические заболевания:

• Рак прямой и толстой кишки;
• Рак молочной железы;
• Рак легких;
• Рак щитовидной железы, поджелудочной железы, печени, яичников и простаты (повышенное значение РЭА имеет диагностическую значимость только в том случае, если повышены уровни и других маркеров указанных опухолей).

2. Неонкологические заболевания:

• Гепатиты;
• Цирроз печени;
• Панкреатиты;
• Болезнь Крона;
• Язвенный колит ;
• Простатит;
• Гиперплазия простаты;
• Болезни легких;
• Хроническая почечная недостаточность .

Тканевой полипептидный антиген (ТПА)

Данный онкомаркер вырабатывается карциномами – опухолями, происходящими из клеток эпителия любого органа. Однако наиболее специфичен ТПА в отношении карцином молочной железы, простаты, яичников, желудка и кишечника. Соответственно, в клинической практике определение уровня ТПА показано в следующих случаях:

• Выявление и контроль за эффективностью терапии карциномы мочевого пузыря (в сочетании с ТПА);
• Выявление и контроль за эффективностью терапии рака молочной железы (в сочетании с РЭА, СА 15-3);
• Выявление и контроль за эффективностью терапии рака легких (в сочетании с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1);
• Выявление и контроль за эффективностью терапии рака шейки матки (в сочетании с маркерами SCC, Cyfra СА 21-1).

Нормальным (не повышенным) уровнем ТПА в сыворотке крови является значение менее 75 ЕД/л.

Повышение уровня ТПА наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:

• Карцинома мочевого пузыря;
• Рак молочной железы;
• Рак легких.

Поскольку ТПА повышается только при онкологических заболеваниях, данный онкомаркер обладает очень высокой специфичностью в отношении именно опухолей. То есть повышение его уровня имеет очень важное диагностическое значение, однозначно свидетельствуя о наличии очага опухолевого роста в организме, поскольку увеличение концентрации ТПА не бывает при неонкологических заболеваниях.

Тумор-М2-пируваткиназа (ПК-М2)

Данный онкомаркер является высокоспецифичным в отношении злокачественных опухолей, но не обладает органной специфичностью. Это означает, что появление данного маркера в крови однозначно свидетельствует о наличии очага опухолевого роста в организме, но, к сожалению, не дает представления, какой именно орган поражен.

Определение концентрации ПК-М2 в клинической практике показано в следующих случаях:

• Для уточнения наличия опухоли в сочетании с другими органоспецифическими онкомаркерами (например, если какой-либо другой онкомаркер повышен, но непонятно, это следствие наличия опухоли или неонкологического заболевания. В этом случае определение ПК-М2 поможет отличить, вызвано ли повышение концентрации другого онкомаркера опухолью или неонкологическим заболеванием. Ведь если уровень ПК-М2 повышен, то это однозначно свидетельствует о наличии опухоли, а, значит, нужно обследовать органы, в отношении которых специфичен другой онкомаркер с высокой концентрацией);
• Оценка эффективности терапии;
• Контроль за появлением метастазов или рецидива опухоли.

Нормальной (не повышенной) является концентрация ПК-М2 в крови менее 15 Ед/мл.

Повышенный уровень ПК-М2 в крови выявляется при следующих опухолях:

• Рак органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, пищевода, поджелудочной железы, печени);
• Рак молочной железы;
• Рак почки;
• Рак легкого.

Хромогранин А

Представляет собой чувствительный и специфичный маркер нейроэндокринных опухолей. Поэтому в клинической практике определение уровня хромогранина А показано в следующих случаях:

• Выявление нейроэндокринных опухолей (инсулиномы, гастриномы, ВИПомы, глюкагономы, соматостатиномы и др.) и контроль эффективности их терапии;
• Для оценки эффективности гормональной терапии рака простаты.

Нормальной (не повышенной) концентрацией хромогранина А является 27 – 94 нг/мл.

Повышение концентрации онкомаркера отмечается только при нейроэндокринных опухолях.

Комбинации онкомаркеров для диагностики рака различных органов

Рассмотрим рациональные комбинации различных онкомаркеров, концентрации которых рекомендуется определять для наиболее точного и раннего выявления злокачественных опухолей разных органов и систем. При этом приведем главные и дополнительные онкомаркеры для рака каждой локализации. Для оценки результатов необходимо знать, что главный онкомаркер обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью к опухолям какого-либо органа, а дополнительный повышает информативность главного, но без него не имеет самостоятельного значения.

Соответственно, повышенный уровень и главного, и дополнительных онкомаркеров означает очень высокую степень вероятности рака обследуемого органа. Например, с целью выявления рака молочной железы определяли онкомаркеры СА 15-3 (главный) и РЭА с СА 72-4 (дополнительные), и уровень всех оказался повышенным. Это означает, что вероятность наличия рака молочной железы составляет более 90%. Для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо обследование груди инструментальными методами.

Высокий уровень главного и нормальный дополнительного маркеров означает, что имеется высокая вероятность рака, но не обязательно в обследуемом органе, поскольку опухоль может расти и в других тканях, в отношении которых онкомаркер обладает специфичностью. Например, если при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался повышен, а РЭА и СА 72-4 в норме, то это может свидетельствовать о высокой вероятности наличия опухоли, но не в молочной железе, а, например, в желудке, поскольку СА 15-3 также может повышаться и при раке желудка. В такой ситуации проводят дополнительное обследование тех органов, в которых можно заподозрить очаг опухолевого роста.

Если же выявлен нормальный уровень главного онкомаркера и повышенный второстепенного, то это свидетельствует о высокой вероятности наличия опухоли не в обследуемом органе, а в других тканях, по отношению к которым специфичны дополнительные маркеры. Например, при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался в пределах нормы, а второстепенные РЭА и СА 72-4 – повышены. Это означает, что имеется высокая вероятность наличия опухоли не в молочной железе, а в яичниках или в желудке, поскольку маркеры РЭА и СА 72-4 специфичны для этих органов.

Онкомаркеры молочной железы. Главные маркеры – СА 15-3 и ТПА, дополнительные – РЭА, ПК-М2, НЕ4, СА 72-4 и бета-2 микроглобулин.

Онкомаркеры яичников. Главный маркер – СА 125, СА 19-9, дополнительные НЕ4, СА 72-4, ХГЧ.

Онкомаркеры кишечника. Главный маркер – СА 242 и РЭА, дополнительные СА 19-9, ПК-М2 и СА 72-4.

Онкомаркеры матки. Для рака тела матки главные маркеры – СА 125 и СА 72-4 и дополнительный – РЭА, а для рака шейки матки главные маркеры – SCC, ТПА и СА 125 и дополнительные – РЭА и СА 19-9.

Онкомаркеры желудка. Главные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2.

Онкомаркеры поджелудочной железы. Главные – СА 19-9 и СА 242, дополнительные – СА 72-4, ПК-М2 и РЭА.

Онкомаркеры печени. Главные – АФП, дополнительные (подходят и для выявления метастазов) – СА 19-9, ПК-М2 РЭА.

Онкомаркеры легкого. Главные – НСЕ (только для мелкоклеточного рака), Cyfra 21-1 и РЭА (для немелкоклеточных форм рака), дополнительные – SCC, СА 72-4 и ПК-М2.

Онкомаркеры желчного пузыря и желчевыводящих путей. Главный – СА 19-9, дополнительный – АФП.

Онкомаркеры простаты. Главные – ПСА общий и процент свободного ПСА, дополнительный – кислая фосфатаза.

Онкомаркеры яичка. Главные – АФП, ХГЧ, дополнительный – НСЕ.

Онкомаркеры мочевого пузыря. Главный – РЭА.

Онкомаркеры щитовидной железы. Главные – НСЕ, РЭА.

Онкомаркеры носоглотки, уха или мозга. Главные – НСЕ и РЭА.

• СА 15-3 – маркер молочной железы;
• СА 125 – маркер яичников;
• РЭА – маркер карцином любой локализации;
• НЕ4 – маркер яичников и молочной железы;
• SCC – маркер рака шейки матки;
• СА 19-9 – маркер поджелудочной железы и желчного пузыря.

Если повышен онкомаркер

Если повышена концентрация какого-либо онкомаркера, то это не означает, что у данного человека со 100% точностью имеется злокачественная опухоль. Ведь специфичность ни одного онкомаркера не достигает 100%, вследствие чего повышение их уровня может наблюдаться и при других, не онкологических заболеваниях.

Поэтому если выявлен повышенный уровень какого-либо онкомаркера, необходимо, через 3 – 4 недели сдать анализ еще раз. И только если и во второй раз концентрация маркера окажется повышенной, то необходимо начать дополнительное обследование с целью выяснения, связан ли высокий уровень онкомаркера со злокачественным новообразованием или обусловлен неонкологическим заболеванием. Для этого следует обследовать те органы, наличие опухоли в которых может приводить к повышению уровня онкомаркера. Если опухоли не будет выявлено, то через 3 – 6 месяцев нужно снова сдать кровь на онкомаркеры.

Цена анализа

Стоимость определения концентрации различных онкомаркеров в настоящее время колеблется от 200 до 2500 рублей. Цены на различные онкомаркеры целесообразно узнавать в конкретных лабораториях, поскольку каждое учреждение устанавливает собственные цены на каждый тест в зависимости от уровня сложности анализа, цены на реактивы и т.д.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Заболевания в сфере онкологии стали очень распространенным явлением. Почти во всем мире, уровень смертности сильно зависит от рака и других опухолей, хотя на первом месте, все же остаются сердечно – сосудистые патологии. Поэтому расшифровка анализа крови на гормоны и онкомаркеры настолько важна в современном мире.

Онкомаркером называется белковая структура с углеводным либо липидным компонентом. Такие составляющие присутствуют в тканях опухолей или сыворотке крови, при этом выступают показателями злокачественного образования. Исследования онкомаркеров позволяют получить доступ к информации, которая позволяет предполагать о наличии злокачественной опухоли и принять решение для оптимального и последовательного обследования больного.

Типы индикаторов

Все злокачественные образования создают разного вида онкомаркеры. В некоторых случаях выделяется одной опухолью несколько разных индикаторов. Индикаторами могут выступать разные вещества:

• ферменты;
• антигены;
• гормоны;
• белковые вещества.

Количество разных индикаторов увеличивается не только в случае онкозаболевания, но и после воспалительного процесса, травмирования какого-либо органа или при гормональном сбое.

Кроме непосредственного повышения концентрации индикаторных соединений, врач учитывает степень повышения, клинический показатель, анализы и результаты, проведенные по другому методу исследования. Такая диагностическая процедура становится основой для определения причин патологического изменения.

Процесс исследования онкомаркеров

Для забора крови или образца других структур действуют такие же правила, как и при основных методах исследований. Исследование онкомаркеров позволяет обнаружить и обусловить специфику лечения патологий:

• опухоль в дыхательных органах;
• опухоль молочных желез;
• образование в молочных железах;
• новообразование в желудке;
• опухоль в яичниках;
• коллоректальная опухоль;
• новообразование в поджелудочной.

Поэтому ранняя диагностика имеет преимущество, однако, из-за неточности современного оборудования существует 1–2% недостоверности результатов. Вследствие этого, такие анализы с высокой чувствительностью, используются в качестве вспомогательного метода диагностирования.

Онкомаркеры в организме находятся в очень малых количествах. Гормон имеет место почти в любом нежелательном для организма процессе. При этом величина гормональной нормы непостоянная и зависит от половых и возрастных показателей человека. Отдельное внимание придают для анализа крови у женщин. Исследование проводится в определенные дни и время, которое назначается лечащим врачом.

Определив уровень искомых индикаторов и гормонов, медики сравнивают полученный результат с их оптимальным количеством, находящимся в организме, и вносят в общую картину диагностирования. Такой сложный процесс вычисления и называют расшифровкой анализа крови на гормоны и онкомаркеры.

Онкомаркеры и их особенности

Альфа-фетопротеин – связь располагается на поверхности плодовых клеток и в отдельных видах стволовой ткани взрослого организма. Слабое повышение обнаружено при беременности, циррозе печени, гепатите. Превышение уровня в несколько раз (больше 400 МЕ/мл), обозначает развитие злокачественного новообразования в печени.

Бета-2-Микроглобулин – находится практично в любой ткани, берет участие в регулировке иммунных процессов, в малом количестве находится в моче. Незначительное превышение норм указывает на сбои в работе почек, воспалительный процесс. Поднятие концентрации происходит при лимфоцитарном заболевании.

Простатспецифический антиген – эфир предстательных желез. В его состав входит две фракции – свободный и связанный . При проведении анализа, сравнивается также и разница между фракциями. Уровень, превышающий 6–8 нг/мл, указывает на преждевременное нарушение половой железы (мужчины 40-летнего возраста). Объем свободной фракции меньше 15% от общей массы может сигнализировать о развитии злокачественного образования.

Раково-эмбриональный антиген – выделяется в клетках пищеварительной системы. Во взрослом организме часто обнаруживается нулевое значение, а нормальная концентрация только у младенцев. Обнаружение таких индикаторов дает подозрения на развитие опухолей пищеварительной системы, молочных желез, яичника или простаты. У курящих людей, болеющих туберкулезом или с аутоиммунной патологией, в большинстве случаев показатели повышены.

– вырабатывается при беременности, он необходим для оптимального развития плода. Обнаружение у мужчины или небеременной женщины имеет однозначное обозначение онкологичного заболевания (подвергаются яички мужчин и яичники женщин).

Нейроспецифическая энолаза – встречается в отдельных видах нервной ткани и связях APUD-системы. Поднятие уровня происходит при перемене в клетках этих тканей. Высокая концентрация может свидетельствовать о присутствии меланомы и рака дыхательных органов.

Основные онкомаркеры

Cancer Antigen – 125 – производится в репродуктивных органах женского организма. Повышение уровня в короткие сроки указывает на злокачественные ткани в яичниках, внутренних тканей матки, молочных желез и некоторые виды в поджелудочной железе. При беременности и в период месячных характерно колебание концентрации. Cancer Antigen нескольких типов:

• 15–3 – особенный индикатор негативного образования молочной железы;
• 19–9 – индикатор новообразований в системе пищеварения, печеночной ткани, желчном пузыре.
• 242 – по составу похожий на СА-19–9, но обозначает появление образования лишь в ткани поджелудочной железы и прямой кишки.

Urinary Bladder Cancer – индикатор ракового заболевания мочевого пузыря. Обнаруживается не в крови, как множество онкомаркеров, а в моче. В случае превышения уровня больше чем в 150 раз от нормального показателя, является точным показателем злокачественной опухоли.

Иногда, при опухоли других органов, увеличивается концентрация нескольких индикаторов. Для более точного диагностирования, проводят более избирательные исследования. Подозревая опухоль яичек, делают анализ на фетопротеин и ХГЧ.

СА-19–9 и СА-242 – происходит совместное превышение оптимальной концентрации при злокачественных патологиях поджелудочной железы. Диагностируя желудочную болезнь, совмещают результаты анализов уровня индикатора СА-242.

Расшифровка гормонов и онкомаркеров

Индикатор	Вещество для анализа	Оптимальная концентрация
Бета-2-Микроглобулин	кровь	19–29 нг/мл
Cancer Antigen – 125	кровь	до 31 МЕ/мл
CA – 15–3	кровь	до 23 ЕД/мл
CA – 19–9	кровь	до 43 МЕ/мл
CA – 242	кровь	не более 29 МЕ/мл
Urinary Bladder Cancer	моча	0,120* 10–4 мкг/мкмоль, по другому методу – 15,0 нг/мл.
Альфа – фетопротеин	Желч, кровь, плеварная ткань	до 16 нг/мл или 10 МЕ на миллилитр
Простатоспецифический антиген	кровь	от 3,8 до 5,9 нг/мл
Раково-эмбриональный антиген	кровь	до 4,8 нг/мл
Нейро-специфическая энолаза	кровь	до 9,7 МЕ/мл

Появление злокачественных тканей является очень тяжелой патологией. Они предоставляют большое неудобство для пациента и его семейного круга. Поэтому диагностирование болезни с помощью исследований может спасти жизнь пациента и привести равновесие в его окружении.

Однако, полагаться только на результат анализов не стоит, так как исследования деликатны и имеют свои тонкости. При проведении может быть допущена ошибка, в связи с чем нужно проводить также и дополнительные другие методы клинических обследований.

Узконаправленные анализы

Чтобы узнать о возможных патологиях проводят анализ крови. Для получения более точных результатов той или иной болезни, используются результаты анализов и тестов на группу определенных гормонов. Чаще всего, полную клиническую картину узнают при определении таких гормонов.

Название гормона	Производство гормона	Допустимая концентрация	Действие гормона
TЗ	щитовидка	от 2,60 до предельных 5,70 пмоль/л.	Стимуляция обмена кислородом
T4	то же	диапазон от 0,65 до 1,39 нг/дл	Стимуляция белкового синтеза
АТ-ТГ	то же	0–40–11 Ед/мл.	Отражает аутоиммунное заболевание
Стандартный ТТГ	Гипофизарная железа	0,40–4,00 мЕд/л	Стимуляция выработки гормонов щитовидной железы
ФСГ	-//-	У женщин от 0,20 до 150,530 в зависимости от возраста и менструального периода. У мужчин – 1,370–13,580 мЕд/мл.	Фолликулостимулирующий гормон
ЛГ	-//-	В мужском организме – 1,260–10,050 мЕд/мл. В женском – от менструальной фазы. I фаза – 2,57–26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,670–23,570 мЕд/мл; перио д менопаузы – 11,30–40 мЕд/мл; дети до 9 лет – 0,030–3,90 мЕд/мл.	Лютеинизирующий гормон
Пролактин	Гипофиз	В теле здоровой женщины 1,177–29,91 нг/мл. В теле мужчин: в диапазоне 2,58–18,117 нг/мл.	Главный процесс – стимуляция клеток молочной железы
Стандартный АКТГ	То же	8,77–51,65 пг/мл.	Ускорение работы надпочечников
Тестостерон	В надпочечниках и половых железах	В мужском организме – 4,940–32,010 нмоль/л, в женском – 0,38–1,970 нмоль/л.	Дает определение при половом развитии
Эстрогены	Вещество надпочечников и яичников	В женском организме в соответствии с циклом менструации: первый период в пределах 1,0–2,19 нМ/л; второй этап в диапазоне 22,85–29,95 нМ/л; для взрослых женщин после менопаузы диапазон меньше: 1,00–1,80 нМ/л.	Дает обозначение злокачественных клеток яичников, надпочечников и цирроза печени.
ДЭА-с	надпочечники	в довольно свободных пределах 3577–11893 нмоль/л; у взрослых женщин не более 8985 нмоль/л	Включается в процесс образования тестостерона, а также эстрогена
Кортизол		Юный организм до 16 лет: 2,75–20,85 мкг/дл, старше 17 лет: 3,66–19,43 мкг/дл.	Сопутствует обменным процессам
Альдостерон		32–347 пг/мл.	Удерживает баланс водно-солевого обмена.

Беременность и гормоны

Существуют некоторые гормоны, концентрацию которых, чаще всего определяют для дальнейшей планировки беременности. Благодаря им, устраняют нежелательные проблемы.

Гормон	Функция гормона
ФСГ	В женском организме оказывает влияние на рост яйцеклетки, а в мужском – выполняет регулировку репродуктивной функции.
ЛГ	Влияет на дозревание яйцеклеток и протекание овуляции, в мужском организме – на нормальное дозревание сперматозоидов.
Пролактин	Для нормальной послеродовой лактации. Повышение уровня негативно влияет на зачатие.
Эстрадиол	Оказывает влияние на все половые органы женского организма.
Прогестерон	Выработка происходит после дозревания яйцеклетки. При отсутствии гормона прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке невозможно. А недостаток вещества приводит к замиранию эмбриона.
Тестостерон	Повышение уровня в женском организме приводит к замиранию эмбриона, а снижение в мужском – ухудшение жизненных показателей сперматозоида.
ДЭА-сульфат	Повышение концентрации в женском организме делает ее бесплодной.

Результативность анализов на гормоны дает возможность обнаружить расстройства в гормональном балансе и узнать о причинах заболевания. Благодаря этому, подбирают правильный курс терапии.

Любые отклонения в гормональном балансе, сразу же воздействуют на состояние человека и стают причиной развития разного рода патологий.

Оптимальные значения, приводимые в таблицах, не во всех случаях указывают на присутствие в организме злокачественной опухоли. Индикацией опухолевого заболевания выступает превышение уровня онкомаркеров в пятикратном размере. Увеличение уровня концентрации в меньшей степени не имеет значимости при диагностике. Они могут указывать на другое, неопухолевое заболевание.