Не секрет, что для проведения хирургических операций, а также некоторых терапевтических процедур и диагностических исследований, надо предварительно ввести животное в состояние наркоза, т. е. вызвать искусственный сон, сопровождающийся потерей сознания и чувствительности, релаксацией мышц, отсутствием рефлексов, во время которого можно выполнить намеченные врачом манипуляции. Способов и препаратов, используемых для этого в ветеринарной практике, довольно много, все они имеют свои особенности и специфику применения, но ветеринарные специалисты всего мира отдают приоритет ингаляционному (газовому) наркозу. Наши врачи-анестезиологи идут в ногу со временем и тоже успешно используют ингаляционные анестетики последнего поколения, как в монокомпонентном режиме, так и в качестве компонента комбинированного наркоза.

Почти идеальный анестетик

Из всех препаратов, применяемых для наркоза животных, ингаляционные анестетики ближе всего подходят под такое понятие, как «идеальный анестетик», над созданием которого до сих пор трудятся учёные по всему миру. Такой анестетик должен обладать набором характеристик, среди которых можно выделить:

комфортное и быстрое погружение в наркоз, а также выход из него;

сильный гипнотический эффект, миорелаксация;

нетоксичность и минимум побочных действий;

легкоуправляемая глубина наркоза.

Ингаляционные анестетики больше других применяемых для наркоза препаратов соответствуют такому набору характеристик. Это обусловлено их физико-химическими свойствами, делающими их сходными с инертными газами и обуславливающими минимальную биотрансформацию в организме животного, вследствие чего токсичные продукты образуются в очень незначительных количествах либо полностью отсутствуют.

Немалое значение имеет способ введения и вывода ингаляционных анестетиков из организма - через дыхательную систему. Если схематично описать путь движения ингаляционного анестетика к мозгу, то он будет выглядеть так: испаритель - дыхательный контур - альвеолы - кровь - мозг. Практически тем же путём, только в обратном порядке, происходит вывод (элиминация) ингаляционных анестетиков, в то время как неингаляционные анестетики подвергаются биотрансформации в печени и элиминируются почками, в той или иной степени оказывая негативное воздействие на данные органы. К тому же ингаляционный способ введения позволяет легко контролировать интенсивность подачи анестетика и, следовательно, концентрацию препарата во вдыхаемой газовой смеси, обеспечивая лёгкое управление глубиной наркоза и быстрый вывод из него.

Схематическое изображение движения ингаляционного анестетика по пути «испаритель - дыхательный контур - альвеолы - кровь - мозг».

Ещё одним большим преимуществом ингаляционных анестетиков последнего поколения является их межвидовая универсальность, т. е. они подходят для подавляющего большинства животных. Газовый наркоз можно использовать как для рептилий и птиц, так и для крупных млекопитающих, а, например, для шиншилл ингаляционный наркоз - это единственный безопасный вид наркоза.

Изофлуран

Изофлуран на сегодняшний день является самым применяемым препаратом для ингаляционной анестезии, как в России, так и за рубежом, что обусловлено рядом его физико-химических свойств. Во-первых, по уровню метаболизма изофлурана в организме этот препарат стоит на первом месте среди других ингаляционных анестетиков (меньше 0,2%), к тому же изофлуран распадается на не токсичные соединения, которые не несут вреда животному. Во-вторых, благодаря низкой растворимости и высокой летучести, изофлуран вызывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, кроме того таким наркозом легко управлять.

Из особенностей воздействия изофлурана на организм можно выделить следующие моменты:

раздражающее действие на дыхательные пути, неприятный запах;

незначительное угнетение дыхания, бронхорасширяющий эффект;

увеличение частоты сердечных сокращений, а также снижение артериального давления за счёт сосудорасширяющего эффекта, особенно при высоких концентрациях анестетика;

незначительное угнетение миокарда;

• повышение внутричерепного давления;

отсутствие нефро- и гепатотоксического действия.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно отметить, что газовый наркоз с использованием изофлурана подойдёт не только клинически здоровым животным, но и старым и больным животным, для которых инъекционная анальгезия может быть противопоказана. Грамотно проведённая премедикация предотвратит появление побочных явлений, обеспечит мягкий вход и выход из наркоза.

Севофлуран

Севофлуран относится к ингаляционным анестетикам нового поколения. Он значительно дороже изофлурана, но ряд преимуществ делает его препаратом выбора во многих ситуациях. Как и изофлуран, севоран позволяет легко управлять глубиной наркоза, а также обеспечивает быстрый ввод в наркоз и выход из него в связи с низкой растворимостью в крови. Уровень метаболизма у севофлурана несколько выше, чем у изофлурана, и составляет около 5%.

Особенностью севофлурана является то, что в отличии от остальных ингаляционных анестетиков, севоран обеспечивает хорошее обезболивание, а не только отключение сознания, это позволяет снизить или вовсе исключить применение дополнительных препаратов во время операции.

Основное преимущество севофлурана перед другими ингаляционными анестетиками заключается в том, что этот препарат имеет приятный запах и не вызывает раздражения дыхательных путей, что позволяет использовать для вводного наркоза маску, не вызывая беспокойства животного.

Подобно изофлурану, севофлуран незначительно угнетает дыхание и расширяет бронхи. Артериальное давление снижается меньше, чем при использовании изофлурана. Севоран несколько меняет печёночный кровоток и незначительно снижает кровоток в почках.

В отличие от изофлурана севоран вызывает незначительное изменение внутричерепного давления, что делает его препаратом выбора для пациентов с повышенным внутричерепным давлением, страдающих гидроцефалией и другими патологиями головного мозга, а следовательно показан всем собакам карликовых пород.

Подготовка животного к ингаляционному наркозу и посленаркозный уход

В качестве минимальной подготовки животного к ингаляционному наркозу следует за 4-6 часов перестать кормить своего питомца. Кроме того, анестезиолог должен быть уверен, что животное не имеет противопоказаний к применению наркоза, для чего может понадобиться предварительно провести ЭКГ, рентген грудной клетки и другие диагностические исследования, которые порекомендует лечащий врач.

Пробуждение после газовой анестезии обычно происходит в течение нескольких минут, а полный выход из наркоза может растягиваться на сутки, но обычно составляет несколько часов. На скорость выхода из наркоза большое влияние оказывает тяжесть проведённой операции. При необходимости врачи имеют возможность задействовать кислородные камеры для мелких домашних животных, обеспечив приток обогащённого кислородом воздуха в лёгкие с помощью кислородного концентратора. В первый час может наблюдаться нарушение координации движений, а в течение дня может отмечаться вялость, которая проходит в первые сутки.

Собаки выходят из наркоза легче, нежели кошки, которые могут пугаться света и резких звуков, поэтому кошек рекомендуется седировать перед дачей ингаляционного наркоза. Иногда у кошек после наркоза наблюдается рвота. Как кошек, так и собак в первые часы после наркоза лучше не беспокоить, а дать отлежаться. Кормить животное можно примерно через 8 часов после пробуждения.

Преимущества газового наркоза
На сегодняшний день ингаляционный наркоз животным – самый безопасный вид наркоза. Препарат (изофлюран) попадает в организм животного с вдохом, а выводится уже на выдохе, животное быстро засыпает и очень быстро просыпается после наркоза. Животное получает минимально необходимую дозу анестетика и передозировка наркоза практически невозможна. Таким образом ингаляционный наркоз оказывает минимальное побочное воздействие на организм животного и обеспечивает быстрое восстановление вашего питомца после операции.
В клинике «Айболит» газовый наркоз используется не только для хирургических операций, но и для диагностических манипуляций, что позволяет повысить их эффективность за счет исключения фактора боли и стресса. Это единственный вид наркоза, который можно применять животным в тяжелом состоянии, а также животным в возрасте. Газовый наркоз не влияет на функцию печени и почек, а пожилое животное может иметь хронические заболевания этих органов.
Грызуны очень чувствительны к анестезии и газовый наркоз для них - самый безопасный, а зачастую и единственный вид анестезии.
Интенсивность подачи ингаляционной анестезии легко контролировать во время операции, то есть повышать или понижать концентрацию препарата в смеси, вдыхаемой животными. Таким образом животное можно практически мгновенно вывести из наркоза в отличии других видов анестезии.
Как подготовить животное к наркозу
Накануне за 10 часов нужно убрать у питомца еду и воду. Если у животного есть хронические заболевания и оно старше 5 лет или той породы, которая имеет более высокие риски осложнений после наркоза (кошки абессинской, бенгальской, британской, шотландской, персидской пород, мейн-куны, сфинксы и их метисы; собаки - английские и французские бульдоги, доберманы, борзые, ирландские волкодавы, овчарки, йорки, мопсы, таксы, пудели, колли, шарпеи, ши-тцу, чихуа-хуа), то животное необходимо обследовать перед применением наркоза. Да и любое животное не застраховано от скрытых болезней. Поэтому перед наркозом собаке или кошке желательно сделать кардиологическое обследование (ЭКГ, рентген грудной клетки и шеи), анализ крови.
Наркоз для кошки или собаки
Вид препарата зависит от возраста животного, разновидности операции и ее длительности. Для простых манипуляций (наркоз при кастрации кота, наркоз при стерилизации кошки, стрижке или кастрация кобеля) используется пропофол, золетил и местная анестезия, эпидуральная анестезия. Для более сложных операций (остеосинтез, удаление опухолей, операции на кишечнике, кесарево сечение) обычно применяется щадящий газовый наркоз.
Препарат изофлюран подается через дыхательные пути. Перед введением основного наркоза используют премедикацию и вводную анестезию, что позволяет плавно ввести животное в наркоз. При плавном входе будет мягче и выход из анестезии. Премедикация успокаивает животное, уменьшают слюнотечение, улучшают сердечную деятельность, предотвращают побочные эффекты у больного или старого животного.
Кошка или собака под наркозом пребывает во сне в течение всего периода операции и не чувствует боли. Ее мышцы расслаблены, а сознание выключено. Животное под наркозом не может закрыть глаза самостоятельно, это связано с тем, что все мышцы расслаблены, а для закрытия век требуется их напряжение. После окончания операции животное быстро и легко просыпается.
Как чувствуют себя собаки и кошки после наркоза
Собака после наркоза быстро (в течение получаса), а если использовалась ингаляционная анестезия, то практически мгновенно приходит в сознание. В зависимости от тяжести операции, в течение нескольких ближайших часов уже может чувствовать себя как обычно. При тяжелых операциях восстановление собаки после наркоза может происходить дольше.
Кошки после наркоза могут пугаться резких звуков и света, поэтому нужно уложить животное на подстилку, расстеленную на полу в полутемной комнате, укрыть и не беспокоить. Сначала кошка спит после наркоза, а где-то через полчаса начинает ходить. В течение часа может быть нарушена координация. В течение всего дня у кошки может быть вялость, а иногда и рвота после наркоза. Все эти симптомы полностью проходят за первые сутки.
В редких случаях у кошек и собак после применения наркоза возможны осложнения. Но если животное правильно подготовить, обследовать перед наркозом и использовать хорошие препараты для наркоза, то они маловероятны. Осложнения бывают у тяжелобольных животных, как индивидуальная реакция на наркоз, у животных с бессимптомными болезнями сердца, легких, головного мозга.
Осложнения у кошек после наркоза могут проявляться в обострении хронических болезней, остром нарушении кровообращения сердечной мышцы и головного мозга. При использовании ингаляционного наркоза все эти риски минимальны, по сравнению со всеми другими препаратами (даже пропофолом), так как газовый наркоз выводится из организма легкими быстро и не оказывает вредного воздействия на внутренние органы.
Уход за кошкой и собакой после наркоза
Уход за кошкой после наркоза состоит в том, чтобы не беспокоить ее в первые часы. Нужно приготовить теплую подстилку, расположить её следует на полу, чтобы животное в момент пробуждения не получило травм при падении с высоты. Еду можно предложить через 8-10 часов. Еда должна быть привычная, лучше та, которую животное больше любит. Есть специальные рационы для более быстрого восстановления животного после операций (например, Роял Канин Рекавери).
Уход за собакой после наркоза состоит в предоставлении теплой подстилки на полу, личной поддержке любимого хозяина и минимального беспокойства. Покормить можно через несколько часов небольшим количеством привычной пищи.
Полный выход кошки или собаки из наркоза происходит за несколько последующих часов после операции (до суток). Сознание и координация восстанавливаются окончательно довольно быстро. Полное время восстановления зависит от тяжести операции. Наркоз после стерилизации кошки обычно переносят легче всего, потому что это простая плановая операция, которая делается здоровому животному.
Газовый наркоз кроликам, хорькам и грызунам (крысам, хомякам, морским свинкам, шиншиллам)
Для подготовки к наркозу животное несколько часов не кормят. Для анестезии хорькам, кроликам и грызунам чаще используется газовый наркоз. Кролик или грызун после наркоза пребывает в стационаре в кислородной камере до полного прихода в сознание. Дома нужно убрать из клетки полочки, дать сено и воду. Поставить клетку в теплое полутемное место, избегать стрессов.
Газовый наркоз кроликам используется при тех же манипуляциях, а также при подпилке задних зубов у беспокойных животных (так как кролик может даже умереть от стресса при фиксации).
Из клетки хорька нужно убрать гамачок. Газовый наркоз хорькам дают при кастрации, стерилизации, удалении параанальных желез, операциях на кишечнике, остеосинтезе.
Газовый наркоз шиншиллам – единственный вид наркоза, который может использоваться практически безопасно у этих животных. Другие препараты, применяемые для собак и кошек, им, в большинстве своем, противопоказаны.
По ссылке размещен материал о современном наркозе

Мы используем Изофлуран.

Существуют ли различия между анестетиками?

Да, анестетики различаются. Они не только подразделяются на анестетики местного и общего действия, но и различаются методом введения/выведения из организма пациента, а также коэффициентом безопасности. По методу введения в организм анестетики можно поделить на две категории: те, что вводят внутривенно (собственно укол в вену), и вводящиеся в виде газа.

Преимущества и недостатки инъекционных анестетиков

Главными преимуществами инъекционных анестетиков являются относительно невысокая стоимость, удобство и простота в использовании. Однако, существуют у данной категории и недостатки, например, таковыми являются трудность в контролировании глубины наркоза и длительности анестезии, также период восстановления пациента занимает больше времени, чем после газовой анестезии.

Преимущества и недостатки газовой анестезии

Главное преимущество газовой анестезии это то, что глубина и продолжительность анестезии могут быть точно проконтролированы. Большинство пациентов просыпаются после газовой анестезии быстрее, а так же у нее меньше побочных эффектов. Недостатком этого вида анестезии является ее сравнительно высокая стоимость и необходимость наличия специального оборудования, которым мы обладаем в нашей клинике в Митино.

Существуют ли различия между газовыми анестетиками?

Да. Разница есть в длительности действия, контроле побочных эффектов, возможности варьирования глубины анестезии и общих факторах безопасности между различными газовыми анестетиками.

Какой из газовых анестетиков можно считать лучшим?

На данный момент самым лучшим среди газовых анестетиков считают изофлуран.

Что такое изофлуран?

Изофлуран это сравнительно недавно изобретенный газовый анестетик, который быстро получил широкую известность в человеческой медицине из-за увеличенной безопасности и минимальных побочных эффектов. И сейчас он очень популярен в ветеринарии по тем же причинам.

Какие главные отличия изофлурана от «старых» анестетиков?

Главные отличия, которые были отмечены учеными, это то, что у анестезируемых пациентов отклонения от жизненно важных показателей во время процедуры не значительны и редко возникают осложнения после наркоза.

Насколько безопасен изофлуран?

Ученые полагают, что для пациентов изофлуран это один из безопаснейших анестетиков на фармацевтическом рынке и для персонала операционной (иногда они подвергаются низким концентрациям анестетика). По этой причине изофлуран широко применяется для наркоза.

Есть ли 100% гарантия, что у питомца не будет никаких осложнений после наркоза?

Нет. Как и со многими вещами в жизни, здесь нет 100% гарантии, что ничего не случится. Поэтому ветеринарные врачи предпринимают меры предосторожности, включая физикальное обследование, соответствующие лабораторные тесты и другие диагностические процедуры, пристально контролируют жизненные показатели пациента в течение всей операции и естественно следят за здоровьем пациента после его пробуждения от анестезии.

Какие меры предосторожности могут быть приняты до наркоза?

Врачи обычно проводят общий анализ и биохимический анализы крови для обследования здоровья органов (печень, почки т.д.). Это общее и необходимое правило для всех пациентов от 5 лет и старше. Если в ходе физикального обследования выявлены аномалии (шумы в сердце, аномальные легочные шумы и прочее), то рекомендуется дальнейшее более детальное обследованием прежде чем применять анестезию.

Каким животным можно применять изофлюран?

Всем. Включая грызунов и зайцеобразных. Так как данный вид анестезии считается наиболее безопасным, а экзотические животные, такие как кролики или морскии свинки, плохо переносят инъекционные анастетики, газовая анестезия для этих видов животных является предпочтительной.

Что необходимо для питомца до введения анестезии?

Врачи советуют пациенту воздержаться от приема пищи после 10 вечера предыдущего дня, т.е. соблюсти режим 12-часового голодания. Воду не следует принимать за 2 часа до введения анестезии. Конечно врачам зачастую приходится вводить анестезию «не голодавшему» пациенту, но это относится к экстренным случаям из категории «жизни и смерти», поэтому если есть возможность, то предпочтительно предварительное голодание. Также нужно снять ошейник от блох и предотвратить использование инсектицидов (например, аэрозоли от блох и прочее) и вернуться к ним лишь через 2 дня после полученной анестезии, потому как они могут вступить в негативную реакцию с анестетиком.

Что необходимо для питомца после полученной анестезии?

Рекомендуется не давать животному еду в течение нескольких часов после того, как он отошел от наркоза. Затем необходимо немного покормить его, но при этом вы должны следить за его поведением в течение часа. Вам необходимо удостовериться, что не было рвотного рефлекса. Если все нормально и аномалии в поведении вами не выявлены, то с следующего дня стоит вернуться к обычному режиму приема пищи вашим любимцем, если конечно не получили от ветеринара других инструкций по распорядку дня вашего питомца.

Ветеринарные врачи-анестезиологи-реаниматологи

Башкова Екатерина Владимировна

Колочева Екатерина Сергеевна

Очень часто, когда мы говорим вам о необходимости какой-либо манипуляции под анестезией или оперативном вмешательстве, мы слышим одни и те же вопросы, продиктованные заботой и волнением за своего питомца. «А он не умрет?», «Нет, под наркозом не хотим - это, ведь, вредно?», «Мы лучше подержим, он крепкий, выдержит!»…. И так далее. Узнаете? Давайте развеем заблуждения, которые окружают понятие наркоза и родственные ему.

Итак: седация и наркоз. Разные по глубине, эти два вида анестезии имеют общие цели - борьба со стрессом, болью и недопущение шоковых состояний: состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Любая хирургическая операция является стресс-фактором для животного, и конечный результат ее зависит не только от процессов заживления операционной раны, но и от возможности организма справиться с психоэмоциональным напряжением, преодолеть нарушения, развившиеся и вследствие основного заболевания, и – сложности хирургического вмешательства.

Седация – это подавление реакции на постоянные раздражители со снижением уровня спонтанной активности и мышления. То есть речь идет о медикаментозном снятии беспокойства, стресса и получении необходимого уровня расслабления животного для проведения не болезненных или мало болезненных, но требующих соответствующего состояния процедур. Чаще всего это УЗ-санация ротовой полости и удаление больных зубов у пожилых животных, удаление молочных зубов у щенков, МРТ диагностика, рентгенография, стрижка агрессивных животных и кошек. Надо сказать, что в странах Западной Европы любые диагностические исследования животных, требующие продолжительного времени, всегда проводятся под седацией. Причина тому – сильнейший стресс, который испытывает пациент во время длительной фиксации; а стресс этот способен вызвать угрожающие жизни состояния, даже такие, как кардиогенный шок или отек легких.

Наркоз обеспечивает быстрое и плавное погружение пациента в сон, позволяющий проводить оперативные вмешательства необходимой сложности и быстрое восстановление ясного сознания после них.

Также, в отличие от седации, наркоз обеспечивает обезболивание пациента. Даже при отсутствии ясного сознания болевые импульсы высокой интенсивности вредны для пациента; правильный наркоз дает возможность проводить серьезные оперативные вмешательства, уменьшая последствия от них для организма.

Перед каждым плановым вмешательством под анестезией мы проводим тщательный осмотр каждого пациента и, если это необходимо, назначаем предоперационные исследования. Они позволяют избежать многих осложнений. Проще и надежней потратить время на установление сопутствующих патологий перед операцией, чем столкнуться с ними внезапно во время операции или после. Именно с целью выявления возможных проблем и их профилактики мы перед любой манипуляцией под анестезией рекомендуем делать эхо-кардиографию сердца пациентам, предрасположенным к кардиогенным патологиям. Как правило, это шотландские, британские кошки, абиссины, ориентальная порода, сиамские кошки и все сфинксы любого возраста, собаки и кошки всех пород старше шести лет. Кроме того, мы также перед любой анестезией настоятельно рекомендуем всем животным старше шестилетнего возраста делать общий клинический и биохимические анализы крови.

Когда нужен наркоз?

Общая анестезия - это медикаментозный сон, который в ветеринарии используется для проведения хирургических операций, для проведения некоторых диагностических процедур и в составе комплексной терапии при некоторых заболеваниях.

Препараты для анестезии классифицируются по способу введения: инъекционные (вводимые с помощью уколов) и ингаляционные (вводимые путем вдыхания), а также по действию: обезболивающие, обездвиживающие и снижающие уровень сознания.

В зависимости от анамнеза (совокупности сведений о больном и о его заболевании) комбинация и дозировка препаратов для разных процедур подбирается индивидуально.

Благодаря использованию общей анестезии становятся возможными следующие лечебные мероприятия.

1) Диагностические процедуры, включающие в себя отдельные проекции для рентгеновских снимков, гастроскопия, взятие анализов у агрессивных животных, МРТ, КТ.

Седация, то есть обездвиживание, при этом необходима для качественного и быстрого выполнения диагностических процедур, а также для минимизации стресса у пациента. Стресс может быть губительным для больного животного, особенно при заболеваниях сердца и легких, а также при тяжелых травмах. На фоне беспокойства и боли животное может причинить себе вред.

2) Купирование судорожной активности. В случае появления непрерывных судорог анестезия понижает порог возбудимости нервной ткани, что способствует прекращению судорог и понижает потребность ткани мозга в кислороде за счет замедления обмена веществ. Такого рода медикаментозный сон может быть нужен, в зависимости от заболевания, от нескольких часов до нескольких суток. Такие пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии, где производится непрерывный мониторинг дыхания, сердцебиения и артериального давления, а также лечебные процедуры, поддерживающие эти функции в пределах нормы.

3) Хирургические операции. Цели общего наркоза при этом – обезболивание, неподвижность пациента во время операции и в дальнейшем – отсутствие воспоминаний об операции.

Обезболивание необходимо, так как боль во время операции приводит к развитию шока, то есть к системному расстройству кровообращения. А это, в свою очередь, может привести к смерти.

Неподвижность пациента требуется хирургу для максимальной точности и скорости проведения операции.

Отсутствие воспоминаний об операции у животных проверить трудно, но наблюдения показали, что использование препаратов, снижающих уровень сознания во время операции, улучшает период реабилитации: животные в послеоперационном периоде ведут себя более спокойно.

«Газовый» наркоз - чем он хорош?

Сейчас во многих клиниках Москвы появился так называемый «газовый наркоз», или «газовая анестезия», или просто «газ». О нем говоря как о самом современном и безопасном виде наркоза. В нашем ветеринарном центре мы также проводим операции с использованием газовой (ингаляционной) анестезии.

Что это за наркоз и почему он безопасен? Давайте разберемся.

Газовый наркоз или ингаляционная анестезия – это способ общей анестезии, основанный на использовании газообразного анестетика, поступающего в организм пациента через легкие в смеси с потоком кислорода. Далее с током крови в неизмененном виде анестетик попадает в ткани организма, в том числе в головной мозг и оказывает свое анестезирующее действие. Выводится он также через легкие, не влияя на внутренние органы. Действие газовой анестезии наступает в течение 5–8 минут после начала введения, оканчивается так же быстро – после прекращения подачи газа во вдыхаемую смесь.

Газовая анестезия не влияет на функцию внутренних органов (почек, печени), и поэтому показаниями для ингаляционной анестезии являются: высокая степень анестезиологического риска (возрастные пациенты, длительные операции, операции у пациентов с патологией сердца, печени, почек).

Меркулова А.С., ветеринарный врач-анестезиолог "Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.".

Проблемы, с которыми мы боялись столкнуться:

Этот вид наркоза опасен для врачей, загрязняет воздух в операционной.

Необходимы дорогостоящие оборудование и расходный материал.

Сложности мониторинга, сложность в эксплуатации в обеспечении расходным материалом.

Наша практика показала – эти опасения не соответствуют действительности. На сегодняшний день для реализации ингаляционной анестезии мы используем:

Ингаляционный анестетик (изофлуран) наркозный аппарат (vet.qvip 38427);

Дыхательный контур (мы применяем закрытый контур);

Источник кислорода (баллон с кислородом); абсорбент для углекислого газа;

Интубационные трубки и маски, дыхательные мешки разного объема.

1.Техника проведения ингаляционной анестезии такова: из баллона кислород поступает в испаритель, который содержит изофлуран. Затем полученная смесь идет по контуру: легкие - артериальная кровь - мозг - венозная кровь - легкие - дыхательный контур.

В зависимости от того, куда в дальнейшем движется выдыхаемая смесь, контуры делятся на:

Реверсивный (выдыхаемая смесь идет в дыхательный контур или абсорбент);

Нереверсивный (выдыхаемая смесь идет в атмосферу);

Частично-реверсивный (выдыхаемая смесь идет в атмосферу, дыхательный контур или абсорбент).

Как видно из таблицы 1 и как показывает наша практика, самым удобным в использовании является закрытый контур, т. к. при минимальном расходе анестетика можно достигнуть максимальной точности управления глубиной анестезии. Загрязнения воздуха в операционной при этом не происходит, дыхательных контуров.

Табл. 1. Характеристика дыхательных контуров

Типы дыхательного контура	реверсивный	нереверсивный
Скорость потока дыхательной смеси
Рециркуляция		присутствует
Сохранение тепла	отсутствует
Загрязнение воздуха		отсутствует
Точность управления глубиной анестезии

При выдохе для предупреждения гиперкапнии (отравления углекислым газом) из выдыхаемой смеси необходимо удалить С02. Для этого мы используем абсорбент с индикатором РН. Изменение цвета индикатора обусловлено увеличением концентрации ионов водорода, сигнализирующих об истощении абсорбента. Менять его следует, если 50-70% объема изменило окраску. Необходимо обратить внимание на то, что измененные гранулы могут возвращаться к исходной окраске после некоторой паузы, и при этом восстановление абсорбционной емкости не происходит.

Преимущества ингаляционной анестезии:

Предсказуемая фармакокинетика, фармакодинамика, гемодинамика. Если сравнивать данный метод анестезии с внутривенным введением пропофола, то добиться нужной, стабильной концентрации пропофола на все время операции (а это иногда 2-4 часа), не нарушая гемодинамики, сложнее. Пропофол должен подаваться с помощью инфузионного насоса, а не болюсным введением, как это часто практикуется. У изофлурана этого не происходит за счет самодозируемости.

Самодозируемость. За счет того, что пациент находится на спонтанном дыхании, летальность во время операции сводится к минимуму.

Редкие анафилактоидные реакции.

Хорошая управляемость. За считанные секунды можно увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить подачу изофлурана.

Гарантия сна. Время индукции изофлурана 5 мин, время пробуждения 6-8 мин.

Изофлуран менее токсичен, чем пропофол. Практически не метаболизируется в организме и выводится через легкие.

Довольно низкая себестоимость (по сравнению с пропофолом).

Сопутствующие недостатки ингаляционной анестезиии:

Злокачественная гипертермия (встречается крайне редко, сообщениям коллег, в нашей практике таких случаев не наблюдалось);

Повышение внутричерепного давления (точно не установлено);

Патологии легочной системы ограничивают применен ингаляционной анестезии;

Системная гипотензия (может возникать при недостаточном и несвоевременном мониторинге, а также недостаточной предоперационная подготовке пациента. В нашей практике не встречалась).

Ограничивающим фактор использования ингаляционной анестезии является необходимость наличия газового анализатора.

Как видно, большинство недостать либо редко встречаются, либо наличие точно не установлено, об этом, к сожалению, почти ниi не упоминает, описывая данный вид анестезии.

2. За время работы изофлураном мы убедились экономической целесообразности i применения. В течение года мы вели протокол использования препарата, в котором регистрировали каждую проводимую операцию на газовом наркозе, ее вид, продолжительное количество наркоза и различные нюансы. Для наглядного примера экономической целесообразно мы рассмотрим операцию бицепс-сарторио транспозиции, с осуществляемую при разрыве передней крестовидной связки. В результате исследования было установлено, что 100 мл изофлурана хватает, проведения 12 подобных операций средней продолжительностью 35 минут у собак разных пород с массой тела 35-40 кг с монопатологией.

Как видно из таблицы соотношение пропофола к изофлурану составляет 1:10. В 2 тысячи рублей обойдется стоимость пропофола владельца собаки и всего 250 руб - стоимость изофлурана, если собака будет прооперированна газовом наркозе.

Рис. 2. Схематичное изображение себестоимости пропофола изофлурану.

Критерии сравнения	Пропофол	Изофлуран
Вид животного
Количество пациентов
Вид операции	Бицепс-сарторио транспозиция	Бицепс-сарторио транспозиция
Масса тела животного, кг
Время операции, мин
Количество препарата, мл/кг
Количество препарата, мл/голову
Стоимость 1 мл препарата, руб.

РМ-9000 портативный медицинский монитор осуществляет контроль за:

	НИ - частотой сердечных сокращений (ЧСС)
	2-х канальных волновых форм ЭКГ
	аритмию и S-T сегментным анализом (опция)
	RR - частота дыхания (ЧД)
RESP (респирация)	волновая форма дыхания (респирограмма)
Sp02 (сатурация)	Sp02 - насыщение кислородом (Sp02), PR - частота пульса (ЧП)
	Sp02 плетизмограмма
	NS - систолическое давление, ND - диастолическое давление NM - среднее давление (NM)
TEMP (температ.)	Температура канала 1 (Т1), температура канала 2 (Т2), разница температур между двумя каналами (TD)
	Канал 1 SYS, DIA, MAP, Канал 2 SYS, DIA, MAP, Парные волновые формы НАД
	Температура крови (ТВ) Сердечный выброс (СО)
	Капнометрия (ЕЮ02) Минимальный объем вдыхаемого С02 (insC02) Air Way Respiration Rate (AwRR)
	Inhale and exhale C02 (FiC02, EtC02) Inhale and exhale N20 (FiN20, EtN20) Inhale and Exhale 02 (Fi02, ЕЮ2) Inhale and exhale anesthetic agent (FIAA, ETAA, Note: AA refers to one of anesthetic agents listed below: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Airway Respiration Rate (respiratory times per minute, unit: rpm) AwRR MAC Waveforms of four anesthetic gases including C02, N20, 02, AA

3. Мониторинг анестезии. При работе с газовым наркозом мы используем монитор типа Миндрей РМ-9000Е.

Он выполняет множество функций, таких как визуальная и звуковая сигнализация, хранение и распечатка данных о тренде, измерения НИ АД (неинвазивного артериального давления), тревоги, оксикардиореспирограмма, просмотр данных одного монитора с другого. Также имеется функция расчета дозы лекарств.

Обязательный минимальный набор показателей, по которым осуществляется мониторинг состояния пациента во время наркоза, должен включать в себя:

Капнометрию;

Пульсоксиметрию;

Измерение АД;

Электрокардиографию.

Можно использовать и гарвардский стандарт мониторинга (Eichhorn et al, 1986).

На сегодняшний день в ветеринарии капнометрия является основным показателем мониторинга пациента во время наркоза .

Использование мониторинга С02 позволяет:

Быстро определить правильность интубации трахеи;

Быстро выявить нарушения в воздушном тракте;

Объективно, непрерывно, неинвазивно контролировать адекватность вентиляции;

Распознавать нарушения в газообмене, легочном кровообраще­нии и метаболизме;

Уменьшить необходимость в анализах газа крови, так как тренд Pet- С02 отражает тренд РаС02. Газоанализ крови становится необходим в случаях значимого отклонения тренда PetC02.

На втором месте - пульсоксиметрия. Высокая сатурация не означает, что кислород дошел до тканей организма. Сегодняшний опыт, являющийся уже общепризнанным в зарубежной ветеринарии, доказал, что электрокардиограмма не является информационным мониторингом во время дачи наркоза. В нашей клинике применение ингаляционного наркоза используется приблизительно у 50% пациентов. Независимо от предлагаемого вида анестезиологического пособия предоперационное обследование всегда стандартно и включает в себя:

Сбор анамнеза (продолжитель­ность болезни, аппетит, ночной кашель, рвота, перенесенные болезни и т.д.).

Клинический осмотр.

Общий клинический анализ крови. Особенно важно установить уро­вень гемоглобина, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Биохимический анализ крови. Особенно определение мочевины, креатинина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Желательно также провести оценку белкового обмена.

Определение свертываемости крови по показаниям.

При подозрении на хроническую сердечную недостаточность и при наличии патологии на ЭКГ проводится обзорное кардиологическое обследование (Rg-КГ и ЭХО-КГ). При подозрении на почечную недостаточность на основании анамнеза, по биохимическим и клиническим признакам необходимо определить фильтрационную функцию почек, провести УЗИ.

Выбор препаратов для премедикации для каждого пациента осуществляется индивидуально. Мы никогда не используем препараты группы альфа 2 агонисты (ксилазин), так как данные препараты существенно нарушают периферическое кровообращение и создают условия для развития кислородной задолжности. Это в свою очередь может вызвать смерть пациента через несколько суток после проведения наркоза.

Формирование кислородной задолжности возможно даже при использовании кислорода во время проведения наркоза альфа 2 агонистами. Надо сказать, что в России многие клиники не оборудованы кислородными магистралями, в них нет кислородных баллонов или концентраторов кислорода. Повальная премедикация атропином свой­ственна многим ветеринарным врачам анестезиологам, однако ее нецелесообразность была установлена еще 25 лет назад в США и в 1994 году Бунятяном (1).

В нашей клинике атропин используется только строго по показаниям (стойкая брадикардия, излишняя солевация). Для интубации трахеи и перехода на ингаляционную анестезию применяется пропофол. До операции нужно обязательно проследить за целостностью интубационной манжетки и за прочной герметизацией интубационной трубки с контуром аппарата. Важно не забывать, что время индукции изофлурана при максимально высоких значениях в среднем 3-5 минут. Возможно использование изофлурана в моно режиме, но чаще всего мы применяем комбинированный наркоз, сочетая изофлуран с кетамином или буторфанолом. При определенных операциях наркозный аппарат работает вместе с аппаратом искусственной вентиляции (в качестве последнего мы используем аппарат «фаза-5»). При апноэ применяется мешок Амбу.

4. Что касается обслуживания, то расходный материал на российском рынке представлен в необходимом количестве, а цены доступны для большинства клиник. Фирма WEST MEDICA предлагает аппараты для ингаляционного наркоза по цене порядка 100 тысяч рублей. За 1.5 года работы нашей клиники с таким оборудованием не требовалось никакой технической поддержки, а заменить расходный материал может любой практикующий врач.

Себестоимость расходных материалов:

Баллон с 100% 02- 100 руб;

100 мл изофлурана - 2500 руб;

Абсорбент - 400 руб;

Набор интубационных трубок - 100 руб.

Ингаляционная анестезия - это существенный прорыв в ветеринарной анестезиологии для нашей страны. Самоокупаемость оборудования происходит за несколько месяцев.

Существенным доводом к применению такого метод наркоза служит резкое уменьшение анестезиологического риска снижение смертности. Для руководителей ветеринарных клиник неоспоримой будет другая причина - больше прооперированных пациентов и довольных клиентов, что соответственно ведет к увеличена финансовой прибыли.

При работе с газовым наркозом следует помнить, что чаще всего гибель пациентов во врем наркоза связана с различным типами нарушения дыхания, вплоть до его остановки. Более 90% смертей во время операций - результат неправильных действий ветеринарного врача в таких ситуациях. Эффективный мониторинг особенно углекислого газа в выдыхаемом воздухе поможет вовремя выявить неадекватность самостоятельного дыхания, потому что наличие дыхательных движений не означает адекватности дыхания. Пройти стажировку или узнать, как использовать данный вид анестезии можно в Клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

Использованная литература.

«Руководство по анестезиологии под ред. А. А. Бунятяна. изд. Медицин г. Москва 94 год.

"Современные аспекты ингаляционной анестезии". А.Г. Яворовский. PHI РАМН, Москва.

"Движение и проблемы безопасное в современной анестезиологии". А. Бунятян. РНЦХ РАМН, Москва.

"Основы С02 мониторинга. Практическое руководство" (по Maтериалам фирмы Datex). Новосибирск 1995 г.

29.09.0010

Внимание!
Любое воспроизведение материалов сайта сайт без письменного разрешения авторов преследуется по закону: даже в случае размещения обратной ссылки!