Реклама на портале

Как называется анализ на бесплодие у женщин. Как определяется бесплодие у женщин. Метод опроса в диагностике бесплодия

Аттестация работников на соответствие занимаемой должности 2017-2018 годов — актуальная процедура, позволяющая оценить профессиональный уровень работников. Ее главная цель — обеспечение организации компетентными кадрами, поскольку прохождение аттестации сотрудниками является гарантией их профессионализма и эффективной трудовой деятельности.

В каких случаях аттестация обязательна?

В соответствии с ч. 2 ст. 81 ТК РФ порядок проведения аттестации могут регулировать нормы права, содержащие положения трудового законодательства, и внутренние акты организации, принятые с учетом мнения профсоюза. Действующее трудовое законодательство не требует от всех работников проходить эту процедуру — такая обязанность закреплена лишь за определенными категориями сотрудников, в частности:

Аттестация работника на соответствие занимаемой должности в случаях, перечисленных выше, — обязательная процедура, хотя и тут возможны исключения. Например, Положение о проведении аттестации государственных гражданских служащих РФ (утв. Указом Президента РФ от 01.02.2005 № 110, далее — Положение) освобождает сотрудников от аттестации:

  • в период беременности;
  • во время отпуска по уходу за ребенком;
  • если срок трудовой деятельности после выхода из отпуска по уходу за ребенком не превышает 12 месяцев;
  • при возрасте старше 60 лет;
  • если срок работы на новой должности не превышает одного года.

Как правило, обязательная аттестация проводится раз в 3-5 лет. Периодичность работодатель может установить самостоятельно с учетом мнения профсоюза.

Аттестация работников на соответствие занимаемой должности в 2017-2018 годах (виды и документация)

Аттестация может быть плановой и внеплановой. Первая проводится в случаях, предусмотренных законом или локальными актами компании. Внеплановая же актуальна при возникновении опасных ситуаций на производстве, фиксации фактов недобросовестного выполнения обязанностей или повышении сотрудника в должности.

Согласно п. 7 Положения, перед проведением аттестации организация должна издать документ, содержащий информацию:

  • о создании аттестационной комиссии;
  • утверждении графика процедуры;
  • составлении списка аттестуемых;
  • подготовке документов для проведения процедуры.

Обязанность сотрудника проходить аттестацию можно зафиксировать в трудовом договоре, правилах внутреннего трудового распорядка или каком-либо другом локальном акте организации. Также целесообразно описать в должностной инструкции обязанности работника — эта информация станет критерием оценки соответствия его профессионального уровня предъявляемым требованиям.

Не знаете свои права?

Проведение аттестации работников на соответствие занимаемой должности

Процедура аттестации работников на соответствие занимаемой должности 2017-2018 годов, как и ранее, проводится в несколько этапов.

В период подготовки отдел кадров предприятия проводит следующие мероприятия:

  • оформление документации (приказов, распоряжений, бланков);
  • формирование аттестационной комиссии;
  • разработка методики проведения процедуры;
  • подготовка и утверждение программы;
  • информирование работников о предстоящей процедуре.

Основной этап — это проведение процедуры аттестации. Сотрудники и руководители в этот период готовят отчеты о проделанной работе и ее результатах, а комиссия, утвержденная приказом, должна:

  • изучить отчеты;
  • заслушать аттестуемых;
  • проанализировать результаты аттестации;
  • принять решение по каждому работнику индивидуально.

Комиссия состоит из нескольких человек: председателя, его заместителя, секретаря и других участников. В числе прочих в ее состав включают обычно представителей работодателя, государственных органов, профсоюза. Кроме того, п. 8 Положения требует включать в состав комиссии независимых экспертов (1/4 от общего числа участников), которыми могут быть представители научных, образовательных и других организаций. Именно такой состав комиссии служит гарантией вынесения компетентной и объективной оценки.

Заключительный этап аттестации включает в себя:

  1. Анализ результатов аттестации.
  2. Подведение и утверждение итогов.

В зависимости от вынесенного решения работодатель может поощрить сотрудников, успешно прошедших процедуру, или направить на обучение, если этот рекомендовала аттестационная комиссия. После проведения процедуры руководство компании должно дать сотрудникам возможность ознакомиться с ее результатами и предоставить копии итоговых документов.

Итоги аттестации

Результатом аттестации работников на соответствие занимаемой должности 2017-2018 годов должно стать решение комиссии, которое может быть выражено в формулировках типа:

  • «уровень профессионализма сотрудника соответствует его функциям и должности»;
  • «сотрудник соответствует должности и достоин поощрения»;
  • «работник соответствует должности при условии прохождения переподготовки»;
  • «профессиональная подготовка сотрудника не соответствует его должности» и т. д.

В случае выявления несоответствия профессионального уровня работника занимаемой им должности работодатель имеет право направить того на обучение или уволить на основании п. 3 части первой ст. 81 ТК РФ. Решившись на увольнение, руководитель должен прежде предложить неаттестованному сотруднику вакантные должности на предприятии, соответствующие уровню его квалификации (включая вакантные должности в другой местности, если это предусмотрено коллективным соглашением или трудовым договором).

Принимая решение об увольнении, руководитель предприятия должен убедиться в достоверности документов, подтверждающих недостаточную квалификацию (справок, протоколов, докладных записок, свидетельствующих о некачественном выполнении работником своих функций). Локальные нормативные акты компании также должны соответствовать требованиям закона. Также важно помнить, что п. 31 постановления Пленума Верховного суда РФ от 17.03.2004 № 2 требует оценивать выводы аттестационной комиссии в совокупности с другими доказательствами. Если между работником и работодателем возникнет трудовой спор, суд с высокой вероятностью применит это постановление. Таким образом, проводя процедуру увольнения по причине несоответствия занимаемой должности, сотрудники отдела кадров должны быть особенно внимательны, т. к. любое неверное действие работодателя может стать в дальнейшем поводом для восстановления уволенного на работе.

Объективная оценка результатов трудовой деятельности, выявление недостатков в профессиональной подготовке кадров, повышение уровня ответственности работников — вот основные цели аттестации. Для сотрудников она может стать хорошим стимулом для профессионального развития и карьерного роста.

"Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2006, N 11

Аттестация персонала: как провести, избежав ошибок

Аттестация занимает свое, особое, место в системе управления персоналом, хотя нередко ее путают с оценкой персонала. Аттестация - это лишь один из методов оценки, но ее результаты могут иметь серьезные последствия для сотрудников. Если оценка персонала - процесс определения эффективности деятельности сотрудников в ходе реализации задач компании, то аттестация - это процедура систематической формализованной оценки соответствия деятельности конкретного работника стандарту выполнения работы в должности, которую он занимает. Результаты этой процедуры можно использовать в суде для защиты кадровых решений (например, увольнение сотрудника). Но не будем о грустном... Ведь прежде всего аттестация - реальный способ повысить эффективность работы сотрудников предприятия.

Термин "аттестация" пришел в современные российские компании из советского прошлого: как отдельный блок работы по организации труда служащих аттестация была введена в 1973 г. Постановлением Совета Министров СССР от 26 июля 1973 г. N 531 (с изм. от 21.02.1986), а Постановлением Госкомтруда СССР и Госкомнауки и техники СССР от 5 октября 1973 г. N 267/470 было утверждено Положение о порядке проведения аттестации руководящих, инженерно-технических работников и других специалистов предприятий и организаций промышленности, строительства, сельского хозяйства, транспорта и связи (далее - Положение 1973 г.). Последние изменения вносились в него в 1986 г., и на данный момент оно не отменено и не признано утратившим силу.

В советский период экономика строилась на крупных государственных предприятиях с численностью персонала в тысячи и десятки тысяч человек. Сегодня в России тоже немало крупных компаний в реальном секторе экономики и сфере услуг, имеющих разветвленную структуру управления и филиальную сеть, для которых советский опыт проведения аттестаций стал актуальным. Даже небольшие компании с численностью сотрудников 50 - 100 человек, планирующие расширение бизнеса, рассматривают аттестацию как инструмент для повышения эффективности такого ресурса, как персонал.

Для кого аттестация обязательна?

Следует отметить, что наше законодательство не обязывает всех без исключения работодателей проводить аттестацию своих работников. Ни Трудовой кодекс РФ, ни другие нормативно-правовые акты общеотраслевого и обязательного характера не устанавливают, что любой работодатель должен периодически проверять соответствие своих работников занимаемым ими должностям.

Однако есть здесь и исключения. Например, в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" в целях определения соответствия замещаемой должности 1 раз в 3 года проводится аттестация государственных служащих. А согласно Федеральному закону от 14 ноября 2002 г. N 161-ФЗ "О государственных и муниципальных унитарных предприятиях" обязательной аттестации подлежит руководитель унитарного предприятия.

Обязательная аттестация установлена также специальными федеральными законами в отношении персонала организаций отдельных отраслей экономической деятельности (некоторые категории работников в энергетике, транспортной сфере, на опасных производственных объектах, в сфере образования и другие).

В остальных случаях проведение аттестации не обязательно, но если руководство предприятия решило провести эту процедуру, то препятствий для этого нет. Единственное, что должен сделать работодатель и его служба персонала, - это закрепить систему аттестации в соответствующем локальном нормативном акте, например в положении об аттестации персонала организации. Менеджерам по персоналу, приступившим к разработке локального положения об аттестации, необходимо знать, что Минтруд России в своих разъяснениях уточняет: локальный акт должен учитывать правила, которые были установлены ранее актами СССР, а также желательно учесть рекомендации, данные по разным отраслям профильными министерствами.

Зачем нужна аттестация?

В первую очередь аттестация позволяет провести диагностику персонала, то есть получить информацию о сотрудниках, выявить "болевые точки", моменты, затрудняющие работу персонала, и своевременно решить эти проблемы. В процессе аттестации проводится инвентаризация бизнес-компетенций, что необходимо компании для достижения намеченных целей. Речь идет об определении с помощью аттестации ценности сотрудников не только для подразделения (группы), но и для организации в целом, оптимальной расстановке сотрудников на местах, наиболее адекватном применении системы оплаты труда.

Если у конкретного сотрудника есть необходимые для своей должности компетенции - он получает соответствующий оклад, если они "подросли" - оклад тоже может "подрасти". Сотрудники, которые продемонстрировали лучшие результаты, по итогам аттестации получают наивысшую оценку и могут стать кандидатами в кадровый резерв. В свою очередь, сотрудникам с недостаточным количеством компетенций, но в которых компания заинтересована, может быть предложена программа по обучению и развитию, то есть аттестация позволяет сделать обучение более адресным.

Аттестация позволяет принять решения, связанные с:

Изменением компенсационного пакета, что имеет конкретные материальные последствия для работников;

Развитием организации (приведение в соответствие человеческих ресурсов с планами организации);

Оценкой текущей деятельности (положения) всей организации и выявлением рабочих проблем;

Формированием кадрового резерва компании.

Проведение аттестации

Для проведения аттестации создается аттестационная комиссия во главе с председателем, которая делится на подкомиссии для оценки работников конкретной должности или направления деятельности. Если целью аттестации является проверка соответствия занимаемой должности и по ее итогам возможно увольнение работников, в состав аттестационной комиссии в обязательном порядке включается член комиссии от соответствующего выборного профсоюзного органа (при условии, что есть профсоюз). Если у аттестации другие цели и ее итоги не предусматривают возможности увольнения (или других негативных последствий для сотрудников), то включение члена профсоюза в состав аттестационной комиссии не обязательно (например, если аттестация проводится с целью формирования кадрового резерва, для повышения категорий по оплате труда и т.д.).

Важно знать, что с юридической точки зрения неправомерным может быть признано проведение аттестации работников, проработавших в занимаемой должности менее 1 года, и беременных женщин. Также аттестации не подлежат женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком (их аттестация проводится не ранее чем через год после выхода из отпуска).

При подготовке аттестации организаторам необходимо определить, какие категории сотрудников будут проходить ее и с какой периодичностью (обычно аттестация проводится раз в год).

Важно также представлять, что именно необходимо оценивать, так как в полную процедуру аттестации могут быть включены оценка результатов труда, профессиональных знаний и навыков сотрудников, оценка свойств их личности. Формально оценка личностных качеств и мотивационной сферы человека не входит в предмет аттестации в ее классическом понимании. Однако современные рыночные условия диктуют свои требования, и исходя из этого все больше компаний включают такую оценку в систему аттестации для ряда должностей (специальностей), где личностно-мотивационная сфера сотрудников имеет ничуть не меньшее значение, чем профессиональные знания и навыки. Это относится, например, к руководителям, сотрудникам коммерческих служб и т.д., т.е. к тем должностям, для которых очень важен человеческий фактор, влияющий на бизнес компании в целом.

Необходимо также разработать:

Критерии оценки результатов труда и порядок их учета;

Выбрать те навыки и личностные качества, которые являются профессионально важными для каждой должности (типа должностей), и построить так называемые профили успешности;

Определить порядок проведения самой процедуры оценки, а также процедур информационного обеспечения работы аттестационной комиссии.

После этого следует подобрать соответствующий диагностический аппарат (методы, которыми будет проводиться диагностика) и осуществить пробную эксплуатацию разработанной системы аттестации в одном из подразделений компании.

На подготовительном этапе аттестации сотрудники готовят отчеты о выполнении своего профессионального плана развития и плана работы. Материалы представляются секретарю комиссии, формирующему таблицу с оценками сотрудников, которые также включают и оценку сотрудника непосредственным руководителем.

В ходе аттестации работник зачитывает свой отчет по планам работы и профессионального развития. Выставленные оценки по компетенциям обсуждаются комиссией, а потом суммируются и сверяются с профилем должности. Чем больше итоговый балл по всем компетенциям, тем выше профессиональный уровень сотрудника, а значит, он может претендовать и на более высокий оклад или попасть в кадровый резерв.

Процедура аттестации требует значительных трудовых и временных затрат, а также объективного подхода к решению проблем. Если при ее проведении необходимо внешнее экспертное мнение или не хватает собственных специалистов, то оправданно будет привлечение профессиональных консультантов со стороны. Ситуация, когда вводные условия задает клиент, а консультанты непосредственно осуществляют постановку системы аттестации, в последнее время очень распространена.

К консультантам можно обратиться за помощью как к предметным экспертам. Они подскажут, как лучше решить ту или иную задачу в рамках этой процедуры, помогут обучить сотрудников компании, с тем чтобы они могли построить и внедрить систему аттестации собственными силами. Внешние консультанты могут быть приглашены для решения локальных задач в рамках проведения аттестации, например для организации и проведения профессионального тестирования сотрудников или экспертного заключения по отдельным компетенциям, для проведения комплексного исследования методом Ассессмент-центр.

Ошибки при проведении аттестации

Главная ошибка может быть допущена на самом первом шаге - при выборе цели проведения аттестации. Если аттестация проводится только с целью сокращения персонала или для избавления от отдельных неугодных сотрудников, то многие плюсы, которые она дает (повышение эффективности труда, повышение бизнес-показателей за счет грамотной ротации кадров и их адресного развития), сводятся на нет.

Низкая информационная поддержка процедуры аттестации тоже может сказаться на психологическом климате коллектива, особенно если аттестация проводится впервые. Следует подробно разъяснять менеджерам высшего звена, какие сведения они получат в результате проведения аттестации, как ими пользоваться и какие задачи с их помощью можно решить. Сотрудников компании можно предупредить о проведении аттестации за пару месяцев, чтобы они смогли подготовиться к этой процедуре, освежить в памяти необходимую информацию, дополнительно почитать профессиональную литературу. И не стоит бояться некоторого напряжения в коллективе, поскольку люди в это время начинают лучше работать, т.к. грядущая аттестация служит им дополнительным стимулом.

Еще одной существенной ошибкой при проведении аттестации является применение в предварительных оценочных процедурах только субъективных методов (экспертная оценка, "метод 360" и т.д.). Эти методы целесообразно использовать в дополнение к оценке реально измеримых критериев: результатов труда, результатов профессионального тестирования, которые являются объективными показателями.

Ошибкой будет и неиспользование результатов аттестации в дальнейшей кадровой работе (обучение, ротация, работа с кадровым резервом). Нельзя считать проведенную аттестацию конечным мероприятием - провели большую работу, поставили "галочку", кого-то уволили, кому-то понизили зарплату... Результаты проведенных процедур можно и нужно использовать для повышения качества такого ресурса, как персонал.

Итоги аттестации

Как говорилось выше, аттестация нужна и для того, чтобы обоснованно принимать управленческие решения, связанные с кадровым менеджментом. В частности, по итогам аттестации можно принять ряд кадровых решений на законном основании (увольнение, понижение в должности, перевод на другую работу).

Процедура принятия решения о переводе работника, его увольнении или об изменении других существенных условий трудового договора должна быть подробно закреплена в локальном положении об аттестации персонала.

В противном случае затрудняется применение соответствующих статей ТК РФ. Если в приказе по итогам аттестации службе персонала дается указание рассмотреть вопрос о переводе работника, признанного не соответствующим занимаемой должности, то работнику в соответствии с ч. 2 ст. 81 Трудового кодекса РФ должен быть предложен перевод на другие вакантные должности при наличии последних. Как правило, предлагаются нижестоящие должности. Если работник отказывается от перевода (причем в письменной форме) или же вакантных должностей нет, то только в этом случае работодатель может уволить работника по п. 3 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ.

Если работник был уволен по этому основанию и оспаривает увольнение в судебном порядке, то:

1) выводы аттестационной комиссии о деловых качествах работника будут подлежать оценке в совокупности с другими доказательствами по делу;

2) работодатель обязан представить доказательства, свидетельствующие о том, что работник отказался от перевода на другую работу либо что работодатель не имел возможности (например, в связи с отсутствием вакантных должностей или работ) перевести работника с его согласия на другую работу в этой же организации;

3) если уволенный работник является членом профсоюза, работодатель должен будет представить доказательства о том, что в состав аттестационной комиссии при проведении аттестации, которая послужила основанием для увольнения работника, входил представитель от соответствующего выборного профсоюзного органа (ч. 3 ст. 82 ТК РФ), а кроме того, доказательства, что в соответствии со ст. 373 ТК РФ:

Работодатель провел дополнительные консультации с профсоюзным органом, если последний выразил несогласие с предполагаемым увольнением работника;

Был соблюден месячный срок для расторжения трудового договора, исчисляемый со дня получения работодателем мотивированного мнения выборного профсоюзного органа (ст. 373 ТК РФ).

Чтобы избежать подобных судебных разбирательств, работодателю необходимо использовать утвержденные формулировки. Общепринятыми оценками работников по итогам аттестации являются оценки "соответствует занимаемой должности" и "не соответствует занимаемой должности" (нередко в компаниях используют формулировки "аттестован", "годен" и другие, что неправильно).

Инструкция

Аттестация - единственная методика оценки, которая дает работодателю возможность делать оргвыводы по поводу конкретного лица: оставить на прежней должности, повысить или уволить.Заметим, что установки на «карательную» функцию у аттестации быть не должно ни с каких точек зрения: основная цель процедуры - стимулирование работников на более эффективную деятельность и достижение в ней лучших результатов. Аттестация призвана выявить резервы профессионального роста сотрудника и в дальнейшем помочь этот потенциал реализовать.

Аттестация (или ) регулируется Федеральными Законами и в первую очередь Трудовым кодексом РФ. Это значит, что выводы и заключения аттестационной комиссии будут иметь юридическую силу. Подготовка к аттестации начинается с написания главного документа - Приказа и в дополнение к нему Положения об аттестации (оно должно быть приложением к Приказу). Допустимы и другие названия вместо слова Приказ - Указ, Постановление о проведении аттестации, Распоряжение.

Положение об аттестации утверждается, если аттестация проводится в отношении работников одного предприятия или сотрудников, работающих в одной системе организаций. Существуют также межведомственная аттестация, аттестация третьей стороной (независимая). Аттестационная комиссия может иметь специализированные функции и другие названия: Экспертная комиссия (дает экспертные заключения), Аттестационный центр, Квалификационная комиссия (присваивает квалификацию). Но любой из этих органов не может быть представлен одним или индивидуальным предпринимателем.

Численность членов аттестационной комиссии может быть разной в зависимости от специфики производства. При проведении независимой аттестации комиссия должна состоять минимум из трех человек (согласно "Требованиям к независимым органам (сертификации) персонала СДА-13–2009"). Для планка выше - не менее четырех экспертов.

Аттестационная комиссия должна действовать на постоянной основе: это знак соответствия международным и российским стандартам. В Положении об аттестации обязательно должна содержаться информация: аттестацию ; как формируется аттестационная комиссия предприятия; какие категории лиц подлежат аттестации, а какие нет; как принимаются решения комиссией и как они реализуются. Обязательны ссылки на документы предприятия: уставы, трудовые и коллективные договора, стандарты организации, должностные инструкции, правила внутреннего трудового распорядка и другие локальные нормативные акты.

Для комиссии самое главное - адекватно оценить работу аттестуемого. Для этого членам комиссии должны быть направлены данные по каждому лицу: анкетные сведения из кадровой службы об образовании, квалификации, стаже работы и других важных фактах профессиональной деятельности; отзыв непосредственного начальника. Важны результаты собеседований, экзаменационных заданий, конкурсных испытаний, тестов, данные опросов коллег и клиентов о работе аттестуемого (их проводят в виде интервью и анкетирования).Учитывается оценка качества выпускаемой продукции, заключения по результатам непосредственного наблюдения за работой (в том числе - такого, как mystery shopping в сфере обслуживания).

Результаты аттестации фиксируются Протоколом.

Бесплодие – одна из самых сложных проблем в медицине, которая требует комплексного и зачастую длительного обследования. Какие анализы и процедуры предстоит пройти семейной паре, обратившейся к врачу по поводу бесплодия?

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. Женщинам старше 35 лет рекомендуется обращаться к врачу уже после 6—7 месяцев отсутствия беременности.

Прежде всего, стоит помнить, что в случае отсутствия детей в браке обследование стоит начинать одновременно обоим супругам, так как причины данного состояния могут быть как мужскими или женскими, так и сочетанными, то есть иметь место у обоих супругов одновременно. Поэтому, даже если на одном из этапов у кого-то из партнеров выявлена патология, то второму партнеру необходимо обследоваться до конца. При этом начинать можно с мужчины, т.к. на долю мужского бесплодия приходится такой же процент случаев, как и на долю женского, а обследовать мужчину значительно быстрее и проще. Для обследования будущему папе нужно обратиться к урологу или урологу-андрологу.

Обследование мужчины

Посещение уролога-андролога

Первый осмотр урологом-андрологом позволяет диагностировать пороки развития мочеполовой системы мужчины, варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). При варикоцеле за счет наличия варикозно расширенных вен и застоя крови в мошонке происходит значительное повышение местной температуры, что нарушает процесс созревания сперматозоидов. Во время расспроса доктор обращает внимание на нарушения эякуляции (семяизвержения), наличие сопутствующих заболеваний, употребление лекарственных препаратов, поскольку они могут оказывать влияние на способность к зачатию.

Анализы

Оценку функционирования мужской половой системы начинают с исследования спермограммы — анализа спермы. Она учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость — и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Основополагающий фактор мужской фертильности (возможности зачать ребенка) – выработка нормальных сперматозоидов в достаточном количестве. Весь процесс спермообразования (сперматогенез) занимает 72 суток, образование сперматозоидов происходит в яичках и регулируется в первую очередь гормонами, вырабатываемыми в организме мужчины. В процессе выработки мужские половые клетки поступают в придаток яичка, где происходит их питание и созревание. Там же сперматозоиды приобретают подвижность. Затем по семявыводящему протоку созревшая сперма поступает в семенные пузырьки и там сохраняется до эякуляции. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки от 48 до 72 часов. Для того чтобы наступило оплодотворение, необходимо наличие достаточного количества сперматозоидов в эякуляте, хорошая их подвижность. На способность к зачатию может повлиять незрелость сперматозоидов, наличие большого количества клеток с неправильным строением, а также объем и состав семенной жидкости.

Кроме спермограммы рекомендуется также проведение МАР-теста — теста на определение антиспермальных антител в сперме специфических белков, образующихся в организме мужчины, которые воздействуют на сперматозоиды и приводят к их гибели. Анализ может быть произведен из той же порции спермы, что и спермограмма.

В случае подозрения на воспалительный процесс доктор назначит анализы на инфекции, передающиеся половым путем , бактериологический посев спермы или сока простаты . Забор сока производят после ректального массажа предстательной железы. Для забора сока предстательной железы больному предлагают лечь на правый бок, прижать ноги к животу либо, находясь в положении стоя, нагнуться вперед. Выявление инфекций, передающихся половым путем, осуществляют путем забора мазков из уретры. Для выполнения бактериальных посевов сперму или простатическую жидкость помещают в специальную питательную среду и через 7—10 дней оценивают рост бактерий. Этот анализ позволяет также определить чувствительность выделенного микроорганизма к действию антибиотиков, то есть выбрать препарат, который вылечит данную инфекцию. Дело в том, что фертильность мужчин может пострадать из-за наличия хронического или острого воспалительного процесса в предстательной железе (простатита), т.к. как при этом снижается заболевании качество вырабатываемой спермы, а при длительно текущем процессе возможна закупорка каналов, по которым происходит продвижение сперматозоидов.

УЗИ

При хронических воспалительных процессах в органах репродуктивной системы, наличии варикозных вен мошонки, подозрении на пороки развития проводят УЗИ простаты и яичек.

В сложных случаях врач может, кроме УЗИ, рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (компьютерного снимка) половых органов.

В случае, когда у мужчины были выявлены какие-либо нарушения репродуктивной системы, план обследования женщины может быть изменен. Но это решается только лечащим врачом на основании данных обследования мужчины и его диагноза. В любом случае обнаружение тех или иных нарушений при обследовании мужчины не отменяет необходимость обследования женщины.

Обследование женщины

Посещение гинеколога

Во время первичного обращения к гинекологу необходимо максимально полно и честно рассказать врачу обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, наличии или отсутствии беременностей ранее, абортах, выкидышах. Не менее важное значение имеет наследственность в семье по женской линии, особенно если у родственниц встречались бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности, ранний климакс. Во время первого приема доктор, как правило, задает пациентке много вопросов. Но это вовсе не праздное любопытство. Подробные и честные ответы на эти вопросы помогают поставить верный диагноз и зачастую существенно экономят время обследования.

После осмотра женщины врач обозначит примерный план предстоящего обследования. Уже во время первого осмотра врач может исключить или подтвердить наличие некоторых пороков развития половых органов – аномалии строения матки, влагалища, заподозрить наличие воспалительного процесса, выявить косвенные признаки имеющихся гормональных нарушений. Также во время первого осмотра доктор берет мазки, которые позволяют выявить острые или хронические воспалительные заболевания половых органов.

Обязательным является обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда единственной жалобой, предъявляемой женщиной, является длительное отсутствие беременности. Это происходит потому, что хронические, вялотекущие инфекции приводят к воспалительным процессам в малом тазу, вследствие чего развивается воспаление маточных труб и образуются спайки, которые могут закрывать просвет маточной трубы и препятствовать проникновению в нее яйцеклетки. Подобное состояние носит название трубно-перитонеального бесплодия и занимает первое место среди факторов, препятствующих зачатию.

УЗИ

Обязательным для всех пациенток является УЗИ. Использование современной аппаратуры и влагалищных датчиков позволяет не только избежать неприятной процедуры подготовки к исследованию – наполнения мочевого пузыря, но и обеспечивают хорошую визуализацию строения внутренних половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные аномалии строения матки и яичников, миомы, эндометриоз, кисты яичников. Миома матки – это доброкачественная опухоль яичников, эндометриоз – патология, при которой внутренний слой матки (эндометрий) разрастается в нехарактерных местах – в мышечном слое матки и даже за ее пределами, например в яичниках. Эти заболевания, а также кисты яичников могут быть причиной бесплодия. Несколько ультразвуковых исследований в течение, например, одного менструального цикла используются для контроля наступления овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, которое происходит в середине менструального цикла). Первое УЗИ лучше выполнять сразу после окончания менструации – на 5—7-й день цикла. При определенных показаниях назначают повторные исследования в середине и в конце цикла.

Оценка гормонального фона

Консультация гинеколога-эндокринолога, оценка гормонального фона необходимы для выяснения гормональных причин бесплодия. Эти анализы проводятся обязательно. Исследуются гормоны головного мозга, яичников и надпочечников – ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, ДГА-сульфат, прогестерон, а также гормоны щитовидной железы – ТТГ, тироксин свободный (Т4 свободный), трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При наличии гормональных изменений не происходит созревания яйцеклетки. Это встречается при многих заболеваниях, например при нарушении выработки гормонов в коре надпочечников, синдроме поликистозных яичников – повышенной выработке мужских половых гормонов в яичниках, при повышенной выработке в организме женщины гормона пролактина. Снижение выработки женских половых гормонов возможно и при других обстоятельствах, например на фоне гипокалорийной диеты, интенсивных занятий спортом, регулярных стрессов. К нарушению процесса овуляции могут привести также избыточный вес, нарушение функции щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые процессы и травмы головного мозга.

В первую фазу цикла гормоны крови сдают обычно на 3—5-й день цикла, во вторую – на 20—23-й день цикла. Некоторые гормоны исследуются однократно, другие же придется сдавать несколько раз.

Магнитно-резонансная томография

Пациенткам с повышенным уровнем пролактина в крови доктор может рекомендовать магнитно-резонансную томографию головного мозга — чаще всего с контрастированием сосудов. Эта процедура проводится для исключения опухоли гипофиза (аденомы), которая часто вызываетподобные нарушения гормонального фона. Пролактин вырабатывается в железе внутренней секреции головного мозга – гипофизе. Этот гормон отвечает за выработку молока после родов, тогда количество его в крови значительно увеличивается. Пролактин препятствует созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника.

Измерение базальной температуры

Еще одним гормональным нарушением, следствием которого может быть бесплодие, является снижение синтеза гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, образующимся на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Этот гормон поддерживает развитие беременности на ранних сроках, до формирования плаценты. В условиях сниженной секреции прогестерона происходит оплодотворение, однако плодное яйцо не может прикрепиться и развиваться в матке. Данное состояние носит название недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

В диагностике данного состояния дополнить диагностическую картину позволяет измерение базальной температуры(температуры в прямой кишке) в течение нескольких менструальных циклов, а данные УЗИ и гормонального обследования помогают врачу поставить верный диагноз. Измерение базальной (ректальной) температуры проводят ежедневно. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5—7 минут); разница по времени измерения не должна превышать 30 минут. Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит его узкую часть в задний проход на 5—7 минут. Затем отмечает показания термометра на специальном графике.

При правильном и регулярном измерении базальной температуры можно диагностировать нарушение или отсутствие овуляции, а также снижение гормональной активности образовавшегося после овуляции желтого тела.

Гистеросальпингография

Данное обследование назначается при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие (наличие спаек в брюшной полости).

Гистеросальпингография (ГСГ) – введение в полость матки и маточные трубы рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой его прохождения по маточным трубам с помощью серии рентгеновских снимков. Рентгеноконтрастное вещество вводится в матку через канал шейки матки.

ГСГ чаще проводят в первой половине менструального цикла, но в ряде случаев показано проведение исследования во второй фазе. В этом случае необходимо обязательное предохранение в течение данного цикла, так как введение контрастного вещества повышает вероятность прикрепления оплодотворенного плодного яйца вне матки, то есть внематочной беременности. Эта особенность имеет место только в том менструальном цикле, в котором было проведено обследование.

Данное исследование несколько болезненно, но порой просто незаменимо. Обычно пациентке перед проведением ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Альтернативой ГСГ является эхогистеросальпингоскопия (ЭСГ) – метод, при котором в матку вводят физиологический раствор или контрастное вещество, и оценка продвижения жидкости по маточным трубам проводится с помощью ультразвукового исследования. Данная процедура за счет другого состава вводимой жидкости является безболезненной, но чуть менее информативной, чем ГСГ. Кроме того, при данном исследовании отсутствует радиационная нагрузка.

Посткоитальный тест

Причиной бесплодия может стать нарушение состава слизи в цервикальном канале шейки матки, наличие в ней антител к сперматозоидам. В норме эта слизь играет защитную роль в борьбе с инфекционными агентами, обитающими во влагалище, и предупреждает их распространение в матку и далее в маточные трубы и малый таз. При нарушении химического состава цервикальной слизи она может быть губительна для сперматозоидов и препятствовать их проникновению навстречу яйцеклетке. В ряде случаев изменению физико-химического состава шеечной слизи может способствовать наличие эрозии шейки матки – изменение слизистой оболочки шейки матки. При этом могут возникнуть изменения состава слизи.

При подозрении на шеечный фактор бесплодия назначают проведение посткоитального теста. В период овуляции через 5—6 часов после полового сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Анализ крови на антиспермальные антитела

Иногда можно встретить пары, у которых заболевание вызвано несовместимостью, т.е. иммунологическим фактором. Антитела, вырабатываемые женским организмом на сперму партнера (антиспермальные антитела), не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку – антитела связывают сперматозоиды. Определение антитспермальных антител возможно в шеечной (цервикальной) слизи.

Гистероскопия

При подозрении на внутриматочную патологию (наличие узлов миомы, выступающих в просвет матки, спаек внутри матки, эндометриоза) врач может рекомендовать проведение гистероскопии.

Эта процедура производится под наркозом и заключается в осмотре полости матки с помощью специального прибора – гистероскопа. Во время гистероскопии можно диагностировать и произвести удаление внутриматочных сращений, полипов эндометрия, миом, выдающихся в полость матки. После гистероскопии обычно производят выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия для выявления патологических изменений внутреннего слоя матки.

Лапароскопия

Это исследование является наиболее достоверным и информативным методом диагностики. Данный метод дает возможность визуально оценить степень проходимости маточных труб, их функцию, а также при необходимости произвести разделение спаек. Лапароскопия производится в стационаре под общим наркозом.

Во время операции в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через иглу проводится гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Через два других небольших разреза вводят инструменты. Во время операции осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство — рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки.

Лапароскопия незаменима также для диагностики и лечения эндометриоза – заболевания, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются, образуя нечто вроде глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз, развиваясь в яичниках, нарушает процессы созревания яйцеклетки, на маточных трубах — мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Необычной, но от этого не менее реальной, причиной бесплодия может стать психологический фактор, поэтому лечащий врач может также посоветовать проконсультироваться с психотерапевтом или психологом.

В случае установления диагноза «бесплодие» успех обследования и лечения зависит не только от грамотности лечащего доктора, но и от четкости и своевременности выполнения семейной парой его рекомендаций.

Для выяснения причин снижения фертильности сдаются анализы. Стоимость обследования зависит от количества и вида назначенных вам диагностических мероприятий. Цена на анализ на бесплодие у женщин отличается в зависимости от вида исследования. Универсальной стоимости на все анализы не существует.

Анализ на бесплодие у женщин

Так как определить бесплодие у женщин на основании симптомов или данных анамнеза не представляется возможным, требуются лабораторные исследования. Они включают в себя: анализ крови и мочи, определение группы крови и ее резус-фактор, анализ на сифилис и гепатит, а также некоторые виды вирусных инфекций.

Обследование на наличие половых инфекций

Обследование производится для выявления возбудителей половых инфекций, таких как гарднереллы, уреаплазмы, хламидии и микоплазмы. Очень важно вовремя их обнаружить и вылечить, так как часто именно они являются причиной бесплодия или гибели плода.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используются МАР-тест и ПКТ (посткоитальный) тест. Суть последнего заключается в определении влияния слизи внутри шейки матки на активность сперматозоидов через пару часов после полового акта.

Измерение базальной температуры

Этот тест нужно проводить, по меньшей мере, в течение 3-4 циклов. Он наиболее недорогой и отличается достаточной точностью. С его помощью можно определить, бывает у женщины овуляция или нет.

Предварительное обследование позволяет нашим специалистам выявить причины бесплодия и разработать оптимальный план, при котором удастся достичь наилучших результатов лечения и родить здорового ребенка.

Тест на бесплодие у женщин дает возможность понять, где кроется источник проблемы. Возможно, виновником отсутствия зачатия является партнер; по статистике, около 40% семейных пар не имеют детей в результате бесплодия у мужчины. Поэтому пройти обследование должны оба партнера.

Диагностика бесплодия у женщин включает в себя различные процедуры, от самых простейших стандартных анализов до сложных инвазивных манипуляций. В некоторых случаях во время проведения вмешательства можно не только обнаружить причину возникших нарушений, но и устранить ее, например, при гистероскопии или лапароскопии .

В большинстве случаев проблема бесплодия, возникающая у пары, связана с 4 основными объектами, играющими решающую роль при зачатии ребенка: спермой, яичниками, маткой и фаллопиевыми трубами. Вероятность обнаружения нарушений в работе этих органов у мужчин и женщин примерно одинакова – 40%. В 10% случаев проблемы есть у обоих партнеров. Остальные 10% составляют случаи, когда явных нарушений в работе органов не обнаружено, и причина не выяснена. Такие ситуации называют идиопатическим или бесплодием неясного происхождения.