Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме. Гипогликемическая кома у взрослых и детей: оказание первой помощи, лечение
Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.
Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.
Причины возникновения опасного состояния
Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:
- Слишком большое количество . При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
- Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:
- жировой дистрофией печени;
- хронической почечной недостаточностью;
- гиперфункцией поджелудочной железы.
В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.
Первые признаки и симптомы
Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.
Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:
- головокружение;
- ослабленность;
- сонливость;
- тремор рук;
- ощущение голода.
Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.
Первые признаки комы:
- бледность кожи;
- судороги;
- тахикардия;
- гипотония;
- рвота;
- отсутствие реакции на свет;
- чрезмерная потливость;
- расширенные зрачки;
- спутанность и потеря сознания.
Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.
Возможные осложнения
Часто гипогликемическая кома сопровождается как параллельными, так и отдаленными осложнениями. Сопровождать кому могут:
- афазия;
- инсульт;
- инфаркт.
Отдаленные последствия:
- эпилепсия;
- энцефалопатия;
- болезнь Паркинсона.
Алгоритм действий
Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.
Доврачебная помощь
До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:
- открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
- если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
- уложить его на ровную поверхность набок;
- освободить от тесной одежды;
- если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
- если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
- ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
- при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).
Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения у женщин.
О правилах расчёта хлебных единиц при сахарном диабете первого типа прочтите странице.
Перейдите по адресу и ознакомьтесь с информацией о методах удаления липомы молочной железы хирургическим путём.
Лечение в стационаре
После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.
В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.
Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.
Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.
- манная каша;
- варенье;
Гипогликемическая кома - опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень. Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача. При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.
Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:
Сразу же стоит усвоить, что гипогликемическая кома является результатом лечения сахарного диабета, а не проявлением заболевания. Резкое снижение уровня глюкозы в крови человека может привести к смерти за счет остановки сердца и некроза серого вещества головного мозга.
Гипогликемия чаще развивается у пациентов, которые получают регулярные инъекции инсулина. При пероральном приеме противодиабетических лекарственных средств такие состояния развиваются гораздо реже. Иногда у молодых пациентов с сахарным диабетом первого типа может наступать внезапная смерть во время ночного сна за счет снижения углеводов в крови и остановки деятельности сердца. В сонном состоянии человек не в состоянии определить свое состояние достоверно.
Среди причин, способствующих развитию гипогликемической комы непосредственный патологический фактор – это инсулинозависимый сахарный диабет. Хотя у полностью здоровых людей это состояние может быть спровоцировано длительным голодание, резким снижением уровня углеводов в питании и развитием панкреонекроза.
Остальные причины включают в себя:
- задержку приема пищи после сделанной инъекции инсулина;
- неправильный расчет дозировки инсулина для введения однократно и суточно;
- прием инсулина в неурочное время;
- повышенные физические нагрузки;
- употребление алкоголя;
- умышленное отравление.
Симптомы гипогликемической комы и признаки
Гипогликемическая кома признаки дает характерные для этого состояния. Со стороны у больного выделяется нарушение речи, спутанность сознания, холодный липкий пот, бледность кожных покровов. Больной человек может испытывать при этом:
- усиленное потоотделение;
- дрожь во всем теле;
- сильное чувство голода;
- головную боль и усталость;
- усталость и мышечную слабость;
- тремор рук.
Симптоматика и признаки могут варьироваться, но все они приводят к тому, что постепенно человек начинает погружаться в бессознательное состояние. Сначала это выражается в заторможенности реакции на вопросы, потом в затруднении речи. Хотя в тяжелых случаях потеря сознания может наступить внезапно.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Гипогликемическая кома – это неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства врача. Неотложная помощь при гипогликемической коме может быть оказана людьми, окружающими больного человека. Для этого родственники должны знать о правилах оказания первой медицинской помощи при данных состояниях. Основная задача – восполнение дефицита глюкозы в экстренном порядке.
Для этого можно предпринять следующие действия:
- сделать инъекцию декстрозы;
- ввести внутримышечно или внутривенно раствор глюкагона;
- если пациент в сознании и в состоянии глотать, дать ему горячий сладкий чай или воду с глюкозой.
В условиях стационара проводится внутривенная инфузия раствора глюкозы с добавлением необходимого количества единиц инсулина. Все это делается под постоянным мониторингом уровня глюкозы в крови.
Профилактика гипогликемической комы
Для того, чтобы предупредить наступление гипогликемической комы необходимо постоянно вести контроль уровня сахара в крови. Помимо этого рекомендуется:
- соблюдать рекомендованный врачом режим питания;
- принимать лекарства в строгом соответствии с назначениями врача;
- снижение дозы инсулина перед физическими нагрузками и увеличение количества углеводов в рационе питания при выполнении тяжелой работы.
Также вам помогут избежать развития этого патологического состояния:
- регулярная ;
- постоянное ношение с собой инъекции или таблеток глюкагона;
- использование медицинских браслетов с указанием информации о вашем заболевании сахарным диабетом.
- 1) зубец Т становится широким, уплощенным, затем отрицательным;
- 2) продолжительность электрической систолы (комплекс QT) достигает верхних пределов нормы или превышает их;
- 3) сегмент S-Т смещается вниз от изоэлектрической линии, в ряде случаев приближаясь по виду к изменениям, наблюдаемым при лечении препаратами наперстянки; основной отличительный признак - длительность сегмента Q-Т (укорочение под влиянием наперстянки и удлинение при гипокалиемии);
- 4) появляется волна U, если она отсутствовала на исходной ЭКГ. Если волна U была ранее, она увеличивается и уширяется, сливаясь с зубцом Т и образуя двугорбую кривую; иногда одновременно обнаруживают раздвоенный зубец Т;
- 5) различные аритмии, особенно нарушение проведения; они чаще возникают у больных, принимающих препараты наперстянки.
- 1) отношение Т/U>1 в отведениях II или V3;
- 2) амплитуда U>0,5 мм во II отведении и > 1 мм в отведении V3;
- 3) смещение вниз сегмента S-Т более чем на 0,5 мм во II отведении и в отведениях V 1-3.
- 1) желудочно-кишечный, симулирующий перитонит, острый аппендицит, гастроэнтерит;
- 2) сердечно-сосудистый с коллапсом;
- 3) почечный, проявляющийся олигурией, гиперазотемией, альбуминурией, цилиндрурией;
- 4) энцефалопатический с нарушением мозгового кровообращения.
Гипогликемическое состояние, когда в крови человека снижается содержание сахара (глюкозы), может быть у каждого человека, особенно у тех, кто страдает заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы. Гипогликемическая кома, неотложная помощь при которой очень важна в кратчайшие сроки, - это почти всегда удел диабетиков. Чаще всего страдают те, кто имеет довольно «приличный» стаж диабета первого (инсулинзависимого) типа.
Чем страшна гипогликемическая кома? Повреждением нервной системы, конкретнее - Дело в том, что почти половина глюкозы, поступающей в организм, употребляется именно мозгом. Если возникает гипогликемическая кома, неотложная помощь при этом запаздывает, головному мозгу не хватает энергии, он не может работать в «полную силу», то есть включает «спящий режим». Длительное нахождение в таком режиме усугубляет ситуацию, так как кровь без глюкозы может удержать в себе меньше воды (осмотическое давление снижается), эта «лишняя» жидкость идет в ткани, в первую очередь в ткани мозга. И если у здорового человека в ответ на уменьшение уровня глюкозы компенсаторно вырабатывается больше гормонов-антагонистов инсулина, направленных на выход необходимой глюкозы из ее депо в печени, то у диабетиков эта регуляция нарушена.
К тому же при сахарном диабете назначаются не только «простой» инсулин, но и пролонгированный, имеющий отдаленный эффект. При передозировке или некоторых действиях, которые приводят к снижению концентрации сахара в крови, гипогликемическое состояние может наступить во сне, не быть вовремя распознанным человеком и перерасти в коматозное состояние.
Почему возникает гипогликемическая кома? и симптомы
Не только сахарный диабет является причиной гипогликемии, тем не менее - это самая распространенная ситуация. В других случаях человек может почувствовать начальные проявления снижения уровня сахара и принять меры (поесть), в случае же большого «стажа» болезни этого может не случиться, и дело дойдет до комы. Именно кома наступает при снижении уровня глюкозы ниже 2,5 ммоль/литр (нижняя граница нормы - 3,3 ммоль/литр, для многих больных диабетом «привычный уровень» - 7-8 ммоль/литр, и все, что ниже его, уже вызывает ощущения гипогликемии).
У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома может случиться вследствие:
- передозировки инсулина умышленной или нечаянной;
- передозировки таблетированного сахароснижающего средства;
- голодания или приема небольшого количества еды через 30-40 минут после инъекции инсулина;
- когда человек ввел себе рассчитанную ранее дозу, но перед этим у него была повышенная физическая нагрузка;
- при нарушении графика инъекций инсулина. Тут надо сказать, что человеку, страдающему сахарным диабетом, в случае если он попал в больницу, не стоит делать инсулин «как раньше» без определения гликемического профиля: более-менее тяжелая болезнь «срывает компенсацию», и дозы инсулина должны определяться каждый день, после того как лечащий врач узнает уровень сахара в крови;
- после приема алкоголя: этиловый спирт снижает активность тех ферментов, которые отвечают за выработку дополнительной, в случае необходимости, глюкозы. То есть алкоголь «перекрывает дорогу» защитным механизмам.
Другие причины гипогликемии:
- длительное голодание, особенно когда при этом человек усиленно физически трудится;
- умышленное введение инсулина здоровым человеком самому себе или другому лицу;
- панкреонекроз, острый панкреатит и гепатит;
- наличие в организме опухоли, которая продуцирует инсулин.
Перед развитием непосредственно комы в течение некоторого времени (до нескольких часов) могут наблюдаться такие симптомы:
- неадекватность поведения (чаще - агрессия);
- слабость, усталость;
- дрожание рук;
- дрожь во всем теле;
- ощущение сильного голода.
При этом чаще всего человека покрывает холодный липкий пот, он становится бледным, у него прощупывается учащенный пульс. Далее человек может успокоиться, лечь отдохнуть, а со стороны заметно, что продолжается выделение а сон беспокойный, человек часто вскрикивает, высказывает бредовые пожелания. Если его попытаться разбудить, он вначале может реагировать, но обычно - не открывая глаз и не узнавая окружающих. Это начинающаяся гипогликемическая кома. Неотложная помощь должна быть оказана прямо сейчас.
Поэтому, если вы заметили неадекватность, агрессивность и дезориентацию у человека, который страдает сахарным диабетом (даже если он периодически отвечает, что у него все нормально), но у вас нет под рукой глюкометра, оказывайте помощь как при гипогликемическом состоянии: много сахара в крови не представляет такой опасности для жизни, как состояние, когда его мало. Именно при гипогликемическом состоянии (коме) счет идет на минуты, тогда как кома, вызванная высоким уровнем сахара, вряд ли приведет к смерти и инвалидности, если помощь будет оказана через 30-40 минут.
Заключается в введении внутривенно. Лучше всего, если в доме имеется глюкометр. Если вы владеете техникой внутривенных инъекций, то при появлении можете вводить неразведенную 40% глюкозу в количестве 20-40 мл. Затем не выходите из вены. Внутримышечно можно уколоть (если есть) глюкагон.
Пусть кто-то другой вызовет скорую (понадобится госпитализация, особенно если была передозировка пролонгированного инсулина).
Если сознание не восстановилось, сделайте еще 20 мл такой же глюкозы, введите 1 ампулу «Преднизолона» или «Дексаметазона» внутривенно, разведя ее в 10 мл изотонического натрия хлорида. Если это делается без контроля уровня сахара по глюкометру, больше ничего до приезда бригады «Скорой» не предпринимайте.
Доврачебная помощь при гипогликемической коме, в случае если родственники не владеют техникой внутривенных уколов, а глюкагона в доме нет (это достаточно дорогой препарат), заключается в следующем:
- уложить больного на бок, следя за дыханием, чтобы оно не прекращалось;
- открыть форточку, окно, чтобы кислорода поступало больше;
- по возможности под язык положить пару небольших (по одному) кусочков сахара-рафинада, при этом проследить, чтобы этот сахар не был проглочен, так как больной в бессознательном состоянии может, двигая челюстями, перекрыть таким кусочком свои дыхательные пути.
Пить больному в коме давать нельзя: так вы только зальете эту жидкость в легкие, тогда вылечить такие последствия будет очень трудно и иногда даже невозможно.
Если вы успели застать человека, когда он еще в сознании, но неадекватен и возбужден, постарайтесь дать ему сладкой газированной воды, теплой воды с сахаром или медом, просто конфету или ложку меда. Скорую вызывать обязательно, даже если такими углеводами вы самостоятельно купировали это опасное состояние.
Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.
Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:
- низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
- увеличение интервала между приемами пищи;
- избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
- передозировка гипогликемических препаратов;
- употребление алкогольной продукции;
- гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:
- Высокая возбудимость, нервозность.
- Ощущение голода.
- Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
- Потливость, побледнение покровов.
- Нарушение кровообращения, тахикардия.
- Головокружение, мигрень, астения.
- Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.
Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.
При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:
- Больного усаживают или укладывают.
- Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
- стакан сладкого сока;
- 1,5 ст. л. меда;
- чай с 4 ч. л. сахара;
- 3-4 кусочка рафинада;
- сдобное печенье и пр.
- При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
- Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
- Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.
При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.
Оказание помощи ребенку
Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет - ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений - их исчезновение после еды.
При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.
Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.
Лечение гипогликемии в больнице
Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).
После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.
При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).
Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.