Реклама на портале

Маточный кюретаж. Выскабливание полости матки, как эффективное решение гинекологических проблем

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

  • Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
  • Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
  • Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
  • Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
  • Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
  • Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Подготовительные процедуры для РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
  • мазок слизистой влагалища;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Ход РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.

По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.

Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину. После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание. Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.

Операция проходит в 2 этапа:

Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.

Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.

Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.

По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни. Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям. Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

  • Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
  • Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
  • Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
  • Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
  • Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте. Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции. В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

В заключение

Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.

Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.

Раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала (РДВ) проводится чаще всего при сбоях менструального цикла, миоме, эндометриозе, полипозе, раке матки, бесплодии. Применяется оно и при сильных кровотечениях во время месячных или для удаления новообразований в полости матки и цервикальном канале. Осуществляется также для прерывания беременности.

Проведение раздельного диагностического выскабливания

Предпочтительнее РДВ проводить перед началом менструаций, так как в это время эпителий матки отторгается естественным путем, что позволяет избежать излишнего кровотечения, а восстановительные процессы пройдут вместе с подготовкой к новому циклу. Вся операция занимает чуть более получаса. Хирургическое вмешательство заключается в снятии поверхностного слоя эпителия матки. Сам процесс достаточно травматичен, поэтому раздельное диагностическое выскабливание всегда проводится под наркозом. Для проведения РДВ в полость матки необходимо ввести расширитель, чтобы получить наилучший доступ к ее пространству. После этого в матку вводится специальный зонд. Затем врач делает специальный видеоосмотр – гистероскопию и по его результатам приступает к РДВ. Само выскабливание осуществляется с помощью специального инструмента под названием кюретка, которым соскабливается поверхностный эпителий. Он сохраняется в специальной лабораторной емкости для последующего гистологического анализа. Поверхностный эпителий является значительной частью этой процедуры, так как именно с его помощью будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение. Правда, результатов придется подождать примерно около двух недель, так как гистологическое исследование тканей является очень трудоёмким процессом.

Осложнения и последствия раздельного диагностического выскабливания

Само выскабливание последствия не вызывает. В целом, оно не представляет собой угрозу жизни и здоровью женщины, а также ее репродуктивным способностям. Но следует учитывать, что возможны определенные проблемы, которые могут выражаться в послеоперационных кровотечениях или развитии инфекционного или воспалительного процесса. Наиболее часто случающиеся осложнения заключаются в перфорировании маточной полости, отсутствии полноценного менструального цикла и бесплодии. В основном такие вещи влекут за собой образование послеоперационных спаек. При неблагоприятном стечении обстоятельств могут обостряться хронические заболевания половых органов и появляться миомы.

Важно помнить, что менструация после проведенного раздельного диагностического выскабливания может задержаться сроком даже до тридцати дней. Поводом для обращения к гинекологу должно явиться отсутствие месячных свыше трех месяцев. Чтобы избежать возможных осложнений, перед проведением раздельного диагностического выскабливания необходимо сдать ряд анализов и пройти определённые исследования. К ним относятся:

клинический анализ крови,

Коагулограмма,

Определение времени свертываемости и длительности кровотечения,

Мазок на микрофлору и скрытые инфекции,

А также форма № 50.

Кроме того, обязательно нужно предоставить врачу кардиограмму, результаты флюорографии и протокол ультразвукового обследования матки.

Как предотвратить нежелательные последствия раздельного диагностического выскабливания?

Выскабливание последствия нежелательные не даст, если соблюдать все требования по подготовке к нему. За три дня до РДВ необходимо избегать любых половых контактов, не использовать свечи, тампоны, не делать спринцевания. Перед операцией должно пройти не менее двенадцати часов полного голодания. Пить можно только чистую негазированную воду.

Кроме того, на протяжении двух недель после раздельного диагностического выскабливания следует выполнять предписания врача, а именно:

не заниматься сексом,

Во время менструаций пользоваться только прокладками,

Не принимать ванну, а мыться только в душе,

Не поднимать тяжести,

Не принимать лекарства, провоцирующие кровотечения или препятствующие свертыванию крови.

Если выполнять все требования до и после проведения раздельного диагностического выскабливания, то неблагоприятных последствий можно избежать. После РДВ по назначению врача нужно пройти полный курс назначенных антибиотиков во избежание развития послеоперационной инфекции.

Наш медицинский центр осуществляет раздельное диагностическое выскабливание на самом высоком уровне. У нас работает персонал с большим опытом и высокой профессиональной квалификацией, что позволяет добиваться выздоровления в 100 % случаев. Грамотные специалисты осуществляют операции в соответствии со всеми медицинскими требованиями, что дает возможность избежать осложнений.

Сложность структурного строения органов женской половой сферы предполагает такое же многообразие диагнозов, частота которых в наш век отнюдь не падает. Скорее наоборот, статистика фиксирует увеличение случаев предопухолевых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них дебютируют в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются непрекращающимся кровотечением , которое достоверно указывает на имеющуюся патологию. Однако, чтобы своевременно определить злокачественный (или доброкачественный) характер процесса и начать адекватное лечение, необходима точная диагностика . С целью остановить кровотечение и узнать его причину, рассмотрев биопсийный материал под микроскопом, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, что сами женщины называют просто - «чистка».

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала. Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом. Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания - кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа , который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначает врач при подозрениях на определенную патологию. На основании жалоб пациентки, доктор проводит первичное обследование, включающее цитологическую диагностику и УЗИ.

Взятый мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

  • атипические клетки;
  • гиперплазию эндометрия в аспирате из полости матки;
  • косвенные признаки полипа ;
  • наличие опухоли, однако, дифференцировать злокачественное новообразование, а тем более определить степень инвазии опухоли, цитологический анализ не позволяет. Это доступно только гистологическому исследованию, где изучению подлежит срез ткани со всеми слоями.

УЗД (ультразвуковая диагностика), проводимая первоначально, определяет толщину эндометрия и позволяет заподозрить злокачественный процесс, что будет основанием для проведения повторного ультразвукового исследования перед месячными и после (по истечению цикла). Если имели место всего лишь предположения, то опасения уйдут вместе с менструацией , в противном случае - будет назначено диагностическое выскабливание. Раздельное или только полости матки - решать врачу, но обычно, они применяются совместно с целью более точного представления о состояния и шейки, и самой полости матки.

РДВ зачастую преследует двойную цель, так как является одновременно и лечебной процедурой. Такое выскабливание, как правило, применяется при затянувшемся кровотечении , возникшем на фоне гиперплазии эндометрия, которая после выскабливания при адекватном лечении часто уходит навсегда.

Лечебное назначение РДВ имеет место и в случаях удаления полипа из цервикального канала или полости матки, который в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения его малигнизации.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом, для чего лаборант подготавливает серию препаратов на предметных стеклах, предназначенных для микроскопического просмотра. Точный диагноз можно получить дней через 10, и тогда можно повторно посещать гинеколога, который примет решение о тактике лечения, в зависимости от установленного диагноза.

Очевидно, что процедура эта лечебно-диагностическая, но если лечебной она может и не быть, то диагностической является всегда, а женщинам следует знать, что нельзя ее игнорировать, ибо важность и лечебный эффект выскабливания трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой - функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией. Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит. Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте. В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон , функциональный слой будет отрастать дольше. Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:


Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное - найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

При поступлении в стационар в экстренном порядке (обычно это кровотечение с явными признаками анемии), как правило, следует исключить острую хирургическую патологию. Ввиду срочности предстоящей операции, когда нет особенно времени на разностороннее обследование больной, назначают консультацию хирурга и терапевта. Общий наркоз осуществляют в присутствии анестезиолога.

Анализы в случае экстренного выскабливания, разумеется, будут самые необходимые, которые можно выполнить в срочном порядке и при этом максимально оценить состояние женщины:

  • общий анализ крови и мочи;
  • сахар крови и протромбиновый индекс;
  • кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
  • группа крови по системам АВ0 и Резус.

В случае планового кюретажа полости матки круг анализов расширяется:

  • флюорография;
  • общий анализ крови (развернутый) и мочи;
  • коагулограмма;
  • группа крови АВ0 и резус-принадлежность;
  • биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
  • маркеры гепатитов В и С;
  • мазок на флору и цитологию;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

Важно к обследованию перед диагностическим выскабливанием отнестись серьезно, ведь могут выявиться противопоказания, которые, возможно, потребуют корректировки в плане намеченных мероприятий.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза. Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

  • острые воспалительные процессы полости и шейки матки;
  • обострение вирусных и бактериальных инфекций;
  • воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ , хламидией , трихомонадой , гонококком , генитальным герпесом ;
  • заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
  • нарушения свертывающей способности крови;
  • сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После проведенной операции, пациентка получает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает в домашних условиях, куда отправляется как минимум на следующий день.

Через неделю после РДВ положен плановый гинекологический осмотр с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. К тому времени матка, если была увеличенной, после выскабливания должна сократиться, тогда же исчезнут и кровянистые выделения, сопровождающие послеоперационный период. Восстановление эндометрия начинается, как правило, сразу после проведенного выскабливания или в соответствии с назначенным лечением, которое гинеколог пропишет после получения результатов гистологического исследования.

На многочисленные вопросы женщин, готовящихся к РДВ или переживших его, когда должны прийти месячные после выскабливания, однозначного ответа нет. Могут через месяц, могут через три или - никогда, если имеет место менопауза. Это зависит от многих факторов и имеет строго индивидуальный характер.

После выскабливания в период восстановления возможны желтые выделения из половых путей, а долгожданные месячные могут оказаться излишне обильными и вызвать беспокойство, что совершенно обоснованно, ведь они позволяют предположить наличие патологии, связанной с хирургическим вмешательством.

Как и любая операция, РДВ может давать нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть в ходе вмешательства - перфорация матки, или иметь отдаленный характер. Перфорация эндоцервиксу, в общем-то, не грозит, ввиду плотного строения стенки, поэтому последствия выскабливания цервикального канала, как правило, ограничены острым воспалительным процессом, в то время как в матке возможных осложнений куда больше:

  • надрывы шейки матки;
  • воспаление слизистой полости матки (эндометрит);
  • гематомы и скопление крови в полости матки - гематометра;
  • спаечный процесс - синехии.

Для предотвращения осложнений после диагностического выскабливания направить все силы на профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов путем применения антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантного комплекса, строго соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время забыть об интимной жизни. Секс после выскабливания противопоказан как минимум две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Экстренное лечебно-диагностическое выскабливание производится по жизненным показаниям, поэтому его можно произвести и бесплатно. А вот при плановом РДВ женщина определяет сама, где и сколько заплатить.

В первую очередь цена будет зависеть от региона (конечно, в Москве все дороже и РДВ - не исключение), уровня клиники и квалификации врача.

Кроме этого, стоимость зависит от анестезии, применяемой во время операции, которая колеблется от 1200-1500 (местная) до 5500-6000 (общая до 3 часов) и до 8000-9000 (более 3 часов).

Сама процедура выскабливания без применения гистероскопа стоит порядка 6000 рублей, а под контролем гистероскопии приблизительно 11000 рублей.

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги - мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием. РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования. Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика - это раздельное диагностическое выскабливание.

Выскабливание полости матки – удаление верхнего слоя эндометрия острым петлеобразным лезвием (кюреткой). Процедура известна больным как "чистка". Для сохранения правильного гормонального статуса манипуляцию назначают за несколько дней до менструации. При массивном кровотечении вмешательство проводят сразу же, независимо от фазы цикла.

Эта процедура относится к малой операции, поэтому должна быть максимально полезной для пациентки. Все обнаруженные при лечебно-диагностическом выскабливании изменения ликвидируются, а образцы тканей отправляются на гистологию для определения типа клеток и изменений в них.

Показания

  • Выяснение состояния эндометрия при частых нерегулярных межменструальных кровотечениях, бесплодии, невынашивании;
  • Определение причины замерзшей беременности;
  • Остановка маточного кровотечения;
  • Неполное удаление плодного яйца и его оболочек при выкидыше или искусственном аборте;
  • Получение образцов тканей для гистологического обследования: диагностика злокачественных образований матки и шейки;
  • Воспаление слизистой матки;(эндометрит), эндометриоз ;
  • Ликвидация сращений внутри полости матки - синехий;
  • Подозрение на наличие полипов в полости матки или шейке, выявленных на УЗИ. Обследование проводят в разные дни цикла – если изменения после месячных не обнаруживаются, это была складчатость разросшегося эндометрия. При сохранении подозрительных образований диагностическое выскабливание необходимо;
  • Подготовка перед удалением миомы матки

Виды выскабливания

  • Лечебно-диагностическое – проводится полное удаление поверхностного слоя эндометрия полости матки и эпителия из цервикального канала. Ликвидируются все обнаруженные патологические разрастания. Полученный материал отправляется на обследование;
  • Раздельное диагностическое выскабливание. Аналогично предыдущему за одним исключением: материал, полученный из шейки и из полости матки, отправляется в лабораторию в раздельных пробирках. Это позволяет врачу получить информацию об изменениях в каждом из этих отделов, поэтому предпочтительнее;
  • Раздельное выскабливание под контролем гистероскопа. Наиболее продвинутый и диагностически ценный вид исследования. Гистероскоп – эндоскопический прибор, который вводят в полость матки. Для лучшего обзора ее заполняют стерильной жидкостью или газом. Гистероскопия позволяет контролировать работу врача кюреткой. По окончании выскабливания прибор позволяет убедиться, что эндометрий удален полностью.

Подготовка

Объем анализов перед процедурой зависит от того, является ли оно плановым или применяется экстренно. При остро возникшем кровотечении список будет включать только максимально необходимые параметры:

  • Для проведения при необходимости переливания крови определяют группу и Rh фактор;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Длительность кровотечения и свертываемость;
  • Уровень глюкозы в крови.

Плановая операция требует проведение расширенного обследования пациентки. В дополнение назначаются:

  • Определение антител к гепатитам С и В, ВИЧ и сифилису;
  • Биохимический анализ – оценивается функция печени и почек, уровень белка в крови, соотношение разных белковых фракций между собой;
  • Оценка степени чистоты влагалища. При обнаружении патологической микрофлоры, особенно передающейся половым путем, назначается противомикробная терапия. Иначе при расширении цервикального канала и манипуляций внутри матки инфекция проникнет внутрь и вызовет воспаление уже там;
  • Гинекологическое УЗИ в разные фазы менструального цикла;
  • Пройти флюорографию, сделать ЭКГ и быть осмотрена терапевтом.

После проведения всех необходимых исследований нужно подготовить себя:

  • Принять душ, удалить все волосы на лобке и половых губах;
  • Опорожнить кишечник накануне – сделать очищающую клизму или принять легкое слабительное;
  • Можно воспользоваться травяными успокоительными: Новопассит, настойка валерианы или пустырника;
  • Подготовить сумку для больницы: чистая рубашка, халат, носки. Обязательно захватить прокладки, так как после процедуры будут кровянистые выделения.

В день вмешательства нельзя есть и пить, непосредственно перед манипуляцией надо освободить мочевой пузырь

Техника проведения раздельного диагностического выскабливания

  • Проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. После консультации с анестезиологом выбирается тип обезболивания – местная анестезия или внутривенный наркоз. Врач проводит гинекологический осмотр (внутренний и бимануальный) – определяет расположение и предполагаемые размеры матки. Наружные половые органы обеззараживают антисептиками. Зеркалами выделяется шейка матки, фиксируется щипцами. Канал шейки расширяют, по очереди вставляя специальные цилиндры (расширители Гегара) возрастающего диаметра. Выскабливается шеечный эпителий, собирается материал на гистологию. Зондом определяется глубина полости матки, кюретками отделяется эндометрий. Полученные ткани также передаются на исследование. В конце еще раз обрабатывают все поверхности обеззараживающими растворами, убирают инструменты из половых путей. Женщина находится под наблюдением от нескольких часов до нескольких дней.

Видео-ролик научно-исследовательской клиники "МедХэлп": что такое раздельное диагностическое выскабливание, показания, противопоказания и методика проведения иследования

Восстановление

После вмешательства назначается щадящий режим:

  • 2 недели без физических нагрузок и секса;
  • Выделения сохраняются до двух недель, могут беспокоить умеренные болевые ощущения;
  • Для профилактики инфекции выписываются антибиотики;
  • Водные процедуры – только душ и подмывания дважды в день.

Очередные менструации, обычно, приходят в свое время цикла. Срочно обратиться к врачу надо, если повышается температура, отсутствуют выделения на фоне сильных болей внизу живота или их характер поменялся: появился неприятный запах, необычный цвет.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.