Медицинская реабилитация пациентов с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Практические вопросы медицинской реабилитации. Общие упражнения для подвижности суставов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Теоретическая часть.

1.1 Основные причины заболевания опорно-двигательного аппарата.

1.2 Диагностика при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.3 Лечение при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.4 Осложнения при заболевании опорно-двигательного аппарата.

1.5 Профилактика при заболевании опорно-двигательном аппарате.

1.6 Сестринский уход при заболевании опорно-двигательного аппарата.

2. Заключение

3. Список использованных источников или литературы.

Введение

Физическая реабилитация - это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

Физические упражнения для укрепления здоровья нацелены на формирование правильной осанки и свода стопы, укрепление скелетных мышц, совершенствование работы различных органов и систем. Физические упражнения действуют на организм всесторонне. Так, под влиянием физических упражнений происходят значительные изменения в мышцах. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Систематические же занятия физическими упражнениями способствуют их укреплению. При этом рост мышц происходит не за счет увеличения их длины, а за счет утолщения мышечных волокон. Сила мышц зависит не только от их объема, но и от силы нервных импульсов, поступающих в мышцы из центральной нервной системы. У тренированного, постоянно занимающегося физическими упражнениями, человека эти импульсы заставляют сокращаться мышцы с большей силой, чем у нетренированного.

Упражнения по физической культуре имеют целью профилактическое, корригирующее и тонизирующее действие. В данном работе я хочу рассказать о том, что такое физическая реабилитация, её цели, методы, принципы, что является причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата и о методике проведения физической реабилитации.

Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни. Реабилитация больных травматологического профиля представляет собой одну из наиболее важных государственных социально-экономических задач. Травматизм как причина смертности и инвалидизации людей трудоспособного возраста, занимает ведущее место рядом с сердечно-сосудистой патологией.

Стереотипы прошлых лет и современное экономическое положение страны привели к тому, что врачи занимаются главным образом спасением жизни и непосредственным лечением больных, а проблемы качества здоровья и восстановления трудоспособности продолжают оставаться второстепенными Развитие и совершенствование системы реабилитации ортопедо-травматологических больных на современном этапе является объективной необходимостью, обусловленной изменением характера патологии населения, экологической ситуации, неуклонным ростом травматизма, а также невысокой эффективностью существующей системы восстановительного лечения.

Проведения реабилитации зачастую осуществляется в амбулаторных и домашних условиях. Большинство существующих отделений восстановительного лечения в больницах и поликлиниках широкого профиля не имеют соответствующих условий для реабилитации травматологических больных, продлевает путь функционального восстановления, увеличивает сроки временной и частоту стойкой потери трудоспособности.

Известно также, что в ответ на локальное повреждение костно-мышечной системы, развивается травматическая болезнь, недостаточное знание этапности лечения которой ведет к выраженным органических и функциональных нарушений. Наиболее эффективно и патогенетически обоснованно проводить реабилитацию в специализированных отделениях, обеспеченных соответствующими лечебными средствами и квалифицированным медперсоналом.

Целью моей курсовой работы является: использование физических методов реабилитации в домашних условиях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

1. Теоретическая часть

1.1 Основные причины заболевания опорно-двигательного аппарата

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани.

Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов).Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия. Она возникает в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д. Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

1.2 Диагностика при заболевании опорно-двигательного аппарата

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут быть вызваны различными причинами. Среди них травмы, инфекция, дегенеративные изменения. Многие заболевания опорно-двигательного аппарата схожи в своих симптомах. Поэтому только профессиональная диагностика позволит установить правильный диагноз. А это в свою очередь позволит назначить эффективный курс лечения. Диагностика заболеваний складывается из клинической картины, оценки неврологического статуса, лабораторного и инструментального обследования пациента.

Лабораторные методы исследования имеют высокое диагностическое значение при болезнях суставов. Некоторые результаты лабораторный обследований позволяют поставить правильный диагноз. Например, повышенный уровень мочевой кислоты в крови свидетельствует о подагре, а цитопения является признаком системной волчанки. Другие результаты обследования позволяют оценить степень активности заболевания, побочные эффекты от медикаментозного лечения. Для диагностики заболеваний суставов, в частности моноартритов, большое значение имеет исследование синовиальной жидкости, при этом проводят бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, определяется количество лейкоцитов. Иммунологические исследования позволяют выявить присутствие специфических иммуноглобулинов, ревматоидного фактора и др.

Основным инструментальным методом исследования для выявления патологий опорно-двигательного аппарата является рентгенография. С ее помощью определяют изменения положения костей, костной структуры, очаги деструкции, изменения суставной щели. Ренгенологическое исследование выявит изменения позвоночника, которые вызваны спондилоартропатией, признаки артрита, деформирующего остеоартроза.

Для уточнения диагноза и получения изображения костных тканей и мягких структур применяют компьютерную томографию (КТ). Данный метод диагностики благодаря возможности получения тонких срезов суставов, хорошей контрастности дает четкие изображения высокого качества даже мелких суставов. Исследование также позволяет выявить наличие костных разрастаний - остеофитов. Для повышения качества диагностики и получения на мониторе компьютера 3D - реконструкцию исследуемого сустава используют мультислайсовую спиральную компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)Магнитно-резонансная томография (МРТ) является уникальной и, самое главное, безопасной методикой обследования, которая широко используется для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет увидеть изменения, которые практически невозможно выявить при проведении рентгенографии или сонографии (УЗИ). Проводят исследования всех отделов позвоночника, крупных и мелких суставов. Чаще всего ее используют для диагностики грыжи межпозвоночного диска. МРТ дает наиболее четкую информацию о размерах грыжи и ее расположении. Эта информация крайне важна при выборе оперативного метода лечения грыжи межпозвонкового диска и других патологиях позвоночника.

Ультразвуковое сканирование (сонография) относится к методам инструментальной диагностики. В ортопедии с помощью сонографии исследуют поясничный и шейный отделы позвоночника, (для выявления протрузий диска или межпозвонковых грыж), состояние сухожилий, мышц, суставов, связок.

Артроскопия относится к инвазивным методам исследования. Возможно проведение артроскопии тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Исследование применяют в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.

Электромиография проводится для дифференциальной диагностики поражений нервных корешков (при межпозвоночных грыжах) от периферической невропатии. Позволяет определить стадию заболевания и степень поражений. Кроме этого, электромиографию проводят для оценки эффективности лечения.

На данный момент ни один инструментальный или лабораторный метод не является специфичным для конкретного заболевания ОДА. Данные, которые получены в результате обследования, должны быть связаны с клинической картиной заболевания.

1.3 Лечение при заболевании опорно-двигательного аппарата

Травмы возникают в результате воздействия на организм механического, термического, электрического, химического или лучевого факторов. Результатом этого является анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах, сопровождающиеся развитием местной и общей реакции организма, которая называется травматическим болезнью. Местно она проявляется отмиранием клеток, разрывом сосудов, кровоизлиянием, нарушением обменных процессов воспалением. Травмированный участок является источником новых, неадекватных, чрезвычайных болевых раздражителей, которые идут в высшие отделы ЦНС и там вызывают изменения во взаимосвязях процессов возбуждения и торможения. Ухудшаются психическое состояние, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, желез внутренней секреции, изменяются обменные процессы. Итоговым проявлением общих изменений может быть обморок, коллапс и, в тяжелых случаях, травматический шок.

Местные и общие проявления травматической болезни вместе с резким ограничением движений и вынужденным положением и длительным пребыванием в кровати могут вызвать тромбоэмболии, пневмонии, нарушения деятельности пищеварительной системы и др. В поврежденном участке и функционально связанных с ней частях тела возникает гипотрофия и атрофия мускулов, тугорухливость в суставах, остеопороз, контрактуры, уменьшение силы и тонуса мышц. Это предопределяет длительное пребывание в больнице, временную потерю трудоспособности и, нередко, приводит к инвалидности.

Травматическое болезнь лечат комплексно. Прежде больного выводят из тяжелого состояния, применяя оперативное или консервативное лечение с созданием покоя с фиксацией или разгрузкой поврежденного участка. Последующее лечение нацелено на предупреждение возможных осложнений, восстановление анатомической целостности и функций травмированной участки тела, а также функционального состояния организма и работоспособности пациента.

Важную роль в комплексном лечении больных с травмами опорно-двигательного аппарата играет физическая реабилитация, потому что без нее невозможно достичь желаемого результата оперативного и консервативного лечения. Именно поэтому средства физической реабилитации в той или иной последовательности и объеме используют от первого до последнего дня лечения травм опорно-двигательного аппарата и их последствий.

Одним из важнейших принципов современной медицины является комплексное лечение. Оно подразумевает одновременное или последовательное назначение больному различных по природе и механизму действия лечебных средств (лекарственных препаратов, оперативного лечения, физических лечебных факторов и санаторно-курортного лечения).

Наиболее эффективно в восстановительном лечении и реабилитации зарекомендовала себя физическая терапия, или физиотерапия. Физические факторы, как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы организма, обеспечивающие приспособительный эффект.

Санаторно-курортное лечение суставных заболеваний является обязательным и неотъемлемым этапом реабилитации и профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

В современной практике восстановительного лечения наиболее широко распространено комплексное использование физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств, что обеспечивает взаимовлияние применяемых лечебных воздействий.

Все санаторно-курортные заведения по-своему уникальны и отличаются наличием определенных природных факторов (воды, грязи), что позволяет их подразделять на грязевые курорты, курорты с водами сульфидными (сероводородными), радоновыми, йодобромными, хлоридно-натриевыми (солеными).

Бальнеотерапия

При лечении опорно-двигательного аппарата наибольшую популярность завоевали лечебные грязи благодаря сочетанию теплового, химического, биологического факторов и других компонентов пелоида (грязи).БальнеотерапияВ настоящее время известно, что реализация лечебного действия пелоидов осуществляется через рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, обусловливающие последовательное включение в ответную реакцию организма регуляторных, адаптивных, метаболических и других систем. Адекватная реакция нейрогуморальных и эндокринных систем чаще всего проявляется в активации функционального состояния гипофизарно-адреналовой и симпатоадреналовой систем.

Пелоидотерапия (грязелечение) способствует усилению метаболических процессов, повышению ферментативной активности и окислительно-восстановительного потенциала, улучшению процессов микроциркуляции, стабилизации проницаемости клеточных мембран.

Под влиянием грязелечения у больных с артрозом в очаге поражения увеличивается число хондробластов, повышается содержание рибонуклеопротеинов, возрастает активность окислительно-восстановительных ферментов, что, в свою очередь, обеспечивает повышение репаративной способности и улучшение метаболизма клеток. В результате устранения дисбаланса между адаптивными системами и клеточным метаболизмом замедляется развитие деструктивных процессов в суставах, ограничиваются пролиферативный и экссудативный компоненты воспаления, ослабляется болевой синдром, улучшается двигательная активность.

Положительный клинический эффект, который дает грязелечение больных с ревматоидным артритом, сочетается с восстановлением показателей состояния аутоиммунных процессов: исчезают боли, восстанавливается подвижность в суставах, что сопровождается нормализацией содержания антител к хрящевому антигену. Курс грязевых аппликаций у больных с суставной патологией повышает содержание иммуноглобулинов G и М, количество В-лимфоцитов, снижая количество циркулирующих иммунных комплексов.

Наряду с иммунокорригирующим действием пелоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. В результате проведенных курсов грязелечения повышаются физиологические защитные свойства организма, зависящие от состояния ферментов антиоксидантной, противосвертывающей систем, активности системы лизоцима, отмечается положительная динамика ультразвуковых и денситометрических характеристик костной ткани.

Наряду с успешным применением грязелечения имеются отдельные случаи неэффективности пелоидотерапии или негативных реакций. При изучении влияния грязелечения на периферическую гемодинамику у больных артрозом и остеохондрозом позвоночника отмечались нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде учащения пульса, повышения артериального давления. В таких случаях необходимы более щадящие дозы воздействия или другие методы лечения.

При 1 -й стадии артроза возможен 100 %-ный успех от грязелечения. При 2-й стадии артроза к концу курса лечения болевой синдром полностью исчезает у 11 % больных, значительно уменьшается у 56%, функциональная амплитуда движений восстанавливалась у 41 % обследованных, а при наличии синовита -- только у 6 %.

Постоянно ведется поиск и разработка новых технологий использования лечебной грязи с целью повышения эффективности пелоидотерапии.

Предложены новые расстановки грязевых процедур во времени и использование «холодных грязей» (28--32 °С), что позволяет лучше переносить процедуры больным с синовитом, а также пациентам старших возрастных групп, страдающим различной сопутствующей патологией.

Одним из путей повышения эффективности пелоидотерапии является использование лечебной грязи в комплексе с другими физиотерапевтическими и медикаментозными средствами. Применение противовоспалительных средств не только предотвращает осложнения и обострение воспалительного процесса, но и усиливает эффект от грязелечения.

На грязевых курортах лечебными являются иловая грязь и рапа соленых озер и лиманов, морских заливов, сапропелевые грязи пресных водоемов, торфяные, вирипатические грязи.

Для эффективного уменьшения выраженности суставного синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов предложены лечебные комплексы, включающие аппликации лечебной грязи в комбинации с ваннами различного химического и газового состава.

Минеральные воды (ванны)

В восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах реабилитации широко используются созданные природой и искусственно приготовленные минеральные ванны: сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные.

Применение сероводородных ванн сероводородных ванн помимо положительных сдвигов в организме вызывает специфические изменения, обусловленные, главным образом, рефлекторно-резорбтивным действием сероводорода. Анализ данных о терапевтической эффективности и механизме действия сероводородных ванн при дегенеративных заболеваниях суставов свидетельствует о положительном опыте их применения в восстановительном лечении.

Под действием сероводородных ванн нормализуются трофические процессы в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от применения сероводородных ванн при концентрации сероводорода до 150 мг/л обусловлен раздражением периферических окончаний кожного анализатора. При более высоком содержании сероводорода (300 мг/л и более) в воде происходит дополнительное влияние на интерорецепторы проникающего в кровь сероводорода.

В результате непосредственного действия сероводорода на нервно-сосудистые элементы кожи расширяются капилляры и прекапиллярная сеть, что улучшает периферическое кровоснабжение, трофику тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, клеточный метаболизм.

Сероводород восполняет дефицит серы в организме, который наблюдается при заболеваниях опорно-двигательной системы. Как показало лабораторное исследование, под действием сероводородных ванн уменьшается выделение оксипролина с мочой, снижается содержание гексозаминов и активность кислой фосфотазы в сыворотке крови, что свидетельствует об улучшении обмена коллагена -- основного вещества соединительной и костно-хрящевой ткани. Важное место в механизме действия сероводородных ванн отводится активации биологически активных веществ -- гистамина, брадикинина, ацетилхолина, благодаря чему происходит включение нейрогуморальных механизмов регуляции и иммунных процессов.

Имеются наблюдения, свидетельствующие о недостаточной эффективности курса сероводородных ванн, что в первую очередь относится к больным со 2-й и 3-й стадиями заболевания. Для усиления терапевтического эффекта прибегают к комплексному использованию сероводородных ванн и других лечебных факторов.

Сероводородные ванны стимулируют метаболизм коллагена и гликозаминогликанов, соединительной, хрящевой ткани, уменьшают процесс деструкции хряща, усиливают пролиферацию синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток синовиальной оболочки, секретирующих синовиальную жидкость.

Различные радоновые воздействия («сухие» и «влажные» радоновые ванны, ингаляции, аппликации) широко применяются как в лечебных или профилактических целях, так и в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, установлена значительная эффективность лечения радоновыми ваннами больных с суставной патологией, в том числе пациентов с остеоартрозом.

При использовании радоновых ванн кожный покров человека является своеобразным депо радона и его продуктов, поэтому положительный эффект от лечения сохраняется долго. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (менее 2 г/дм3). Кроме радона они содержат различные газы и минеральные вещества, также оказывающие лечебное воздействие.

Поступая в кровоток, радон активизирует симпатоадреналовую систему. Кожа реагирует на излучение изменением содержания серотонина, гистамина, лизосомальных ферментов. Радон нормализует содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и усиливает синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что объясняет его влияние на восстановление хрящевой ткани путем формирования структурно упорядоченных волокон в соединительной ткани.

Непосредственное облучение клеточных структур, особенно находящихся в синовиальной оболочке, субхондральной кости и суставном хряще, меняет в них баланс энергетических и пластических процессов. Это в конечном итоге приводит к преобладанию анаболических процессов над катаболическими (восстановительных над деструктивными).

Под влиянием радоно-терапии улучшается функция опорно-двигательной системы у больных артрозом благодаря уменьшению болевого синдрома и степени контрактур. Курс радоновых ванн почти в два раза снижает уровень антител к синовиальной оболочке у больных с синовитом при ревматоидном артрите. Этим объясняется уменьшение выраженности аутоиммунных процессов при одновременном снижении активности лизосомальных ферментов. Курс лечения в комплексе с различными видами рефлексотерапии показал существенное уменьшение болей в покое и при движении, при пальпации, снижение утренней скованности, улучшение функции движения.

Радоновые ванны улучшают кровообращение, микроциркуляцию в синовии и метафизе костей, повышают метаболизм в хондроцитах и клетках соединительной ткани, повышают сопротивляемость хряща, уменьшают деструктивные явления в нем, снижают воспалительный процесс в суставе.

При 1-й и 2-й стадиях остеоартрозного процесса без явлений реактивного синовита концентрация радона составляет 30 нКи/л, при 3-й стадии поражения сустава -- 40 нКи/л. Температура -- 35--36°, продолжительность -- 10--15 минут, 12--15 сеансов.Необоснованное увеличение концентрации радона не улучшает лечебного эффекта, при этом может возникать бальнео-реакция. В то же время малые дозировки могут не давать ожидаемого эффекта, и в таких случаях приходится прибегать к комплексному использованию радоновых ванн с другими лечебными факторами. Повышение терапевтического эффекта может быть достигнуто благодаря использованию комбинированных ванн: кислородно-радоновых, углекисло-радоновых, скипидарно-радоновых.

Йодо-бромные ванны оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют кровообращение, обладают болеутоляющим действием. Концентрация -- 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура -- 35--37°, длительность -- 10-- 15 минут, два дня подряд, третий -- перерыв, 15--20 сеансов.

В Под влиянием солевых ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что приводит к активированию иммунной системы.

Концентрация NaCl-- 10--25 г/л, температура -- 35--37°, продолжительность -- 10--20 минут, через день или два дня подряд, на третий -- перерыв, 12--16 сеансов.

Физиотерапия

Лечение патологии опорно-двигательного аппарата современными лекарственными средствами позволило достигнуть значительных клинических успехов, однако в большинстве случаев эффект от применения медикаментозных препаратов неустойчив. Это зависит от многих факторов: индивидуального выбора дозировок, учета особенностей действия препарата, его фармакодинамики и фармакокинетики, частоты и выраженности побочных реакций, которые зачастую связаны с наличием сопутствующих заболеваний, особенно у лиц пожилого возраста.

Методы физиофармакотерапии, благодаря своей простоте, доступности, практически отсутствию побочных эффектов и достаточно высокой эффективности, заняли в последнее десятилетие одно из ведущих мест в восстановительном лечении суставной патологии.

Физические факторы существенно модифицируют действие лекарственных веществ на организм. Они усиливают действие лекарств, что позволяет снизить дозировку, влиять на продолжительность их действия и нахождения в организме, уменьшать частоту приема. Совместное применение лекарственных и физических средств сопровождается ослаблением побочных и токсических эффектов медикаментозных препаратов.

Среди немедикаментозных средств, предназначенных для лечения больных с остеоартрозом, можно выделить лазеротерапию, бальнеотерапию, ультразвук, кинезотерапию, массаж, программы по снижению веса, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных остеоартрозом наиболее часто и успешно используются физические лечебные факторы, такие как лечебные грязи, минеральные ванны, электромагнитные волны миллиметрового диапазона, низкоинтенсивное лазерное излучение, рефлексотерапия, акупунктура с пчелиным ядом.

Физиотерапевтическое лечение, назначаемое при заболеваниях суставов, можно разделить на процедуры общего действия и местные процедуры на область сустава.

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной системы, оптимизирует ретикулокортикальные взаимоотношения, повышают порог болевого раздражения.

К ним относятся:

электросон -- ежедневно или через день, продолжительность -- 40--60 минут, 20--25 сеансов;

электрофорез по методике Вермеля с 5 %-ным раствором новокаина, продолжительность -- 20 минут, 15--20 сеансов;

иглорефлексотерапия -- ежедневно или через день, 10-- 12 сеансов;

микроволновая резонансная терапия применяется ежедневно или через день, 10--15 сеансов на курс лечения.

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, предупреждают прогрессирование дистрофического процесса.

Определенные перспективы в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата открывает применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия).

Основой действия КВЧ-терапии на организм человека является «резонансный эффект», который наблюдается только в очень узких интервалах частот. Анализ закономерностей чувствительности организма к электромагнитному полю с позиции биофизики позволяет высказать гипотезу об информационном характере воздействия КВЧ-терапии на биологические структуры.

Некоторые исследователи отмечают, что биологический эффект КВЧ-терапии является результатом опосредованного воздействия на регуляторные центры внутренних органов.

Первичное восприятие энергии осуществляется четырьмя видами тканей (венозная сеть верхних слоев кожи, коллаген кожи, мембрана клеток крови, эпителий хрусталика), затем происходит реагирование нервных и гуморальных структур, что, в свою очередь, влияет на функционирование организма в целом.

Таким образом, предпочтительно использовать КВЧ-терапию на биологически активные точки, зоны Захарьина -- Геда, а также на область крупных суставов, где находится скопление телец Руффини (место непосредственного контакта коллагена и нервных волокон).

Использование КВЧ-терапии позволяет уменьшить выраженность основных проявлений заболевания -- суставного синдрома, воспалительных реакций, изменений в иммунном гомеостазе. При реактивных артритах КВЧ-терапия на область надпочечников улучшает функцию суставов, локомоторную функцию, уменьшает болевой синдром, стабилизирует показатели регионального кровотока, увеличивает период ремиссии.

Применение КВЧ-терапии у больных старшей возрастной группы в комплексе с санаторно-курортным лечением позволяет уменьшить нагрузку на организм медикаментозных средств, дозы которых снижаются. У больных с остеопорозом применение КВЧ-терапии сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани, уменьшением утренней скованности, снижением воспалительного индекса.

В практике физиотерапии широко используются электро- и магнито-процедуры.

Лекарственный электрофорез используется по поперечной методике, плотность тока -- 0,1--0,2 мА/см2, продолжительность -- 20--30 минут, 15--20 сеансов.

Рекомендуются следующие препараты: 0,25 %-ный раствор новокаина, 2 %-ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор лидокаина, 4 %-ный раствор йодистого лития, гиалуронидаза, грязевой раствор. Диодинамотерапия применяется поперечно на область сустава по схеме: при выраженном болевом синдроме -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, при подостром течении -- короткий период (10 минут); без выраженного болевого синдрома -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, короткий период (4--5 минут), длинный период (3--4 минуты).

Амплипульсотерапия используется по сегментарной методике и на область сустава поперечно. При поражении суставов рук -- на область С5--С7 и Th1--Тh4 позвонков.

При заболевании конечностей электроды накладываются на область Тh9--Тh12 и L1--L2 позвонков.

Ток в переменном режиме, глубина модуляции -- 50 %, частота модуляции -- 80-- 100 Гц, по 5 минут, 10--12 сеансов. На область суставов по поперечной методике -- режим переменный, частота модуляции -- 30--50 Гц, глубина -- 70%, по 5--7 минут каждый, 10--12 сеансов.

Для одновременного воздействия с лекарственными препаратами применяются растворы: 0,25 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор анальгина, 4 %-ный раствор йодистого калия, 4 %-ный раствор йодистого лития, 2 %- ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор тримекаи на, 30 %-ный раствор ихтиола, грязевой раствор.

Магнито-терапия применяется в непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции -- 30 мТл, время воздействия -- 25--30 минут, 15--20 сеансов. Импульсное магнитное поле должно иметь интенсивность 0,6-- 0,8 Тл, 20--30 импульсов в минуту, продолжительность -- 10 минут, всего 10 сеансов. Микроволновая терапия (СМВ и ДМВ): мощность -- 30--60 Вт, воздействует на два-три поля по 8--10 минут ежедневно, всего 12--15 сеансов.

Ультрафонофорез на область сустава можно проводить с гидрокортизоном, пеланом, анальгином, грязями. Интенсивность -- 0,4--0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный, ежедневно по 10--14 минут, 10--12 сеансов.

На рефлекторно-сегментарные зоны: озвучивание паравертебральных зон шейного и верхнегрудного или нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в импульсном режиме с интенсивностью 0,2--0,4 Вт/см2 и продолжительностью 10 минут, всего 10 сеансов.

В последние годы широкое распространение получило применение лазеров при деструктивно-дистрофических заболеваниях суставов. Лазерное воздействие на организм заключается в регенераторном, иммуностимулирующем, противовоспалительном, десенсибилизирующем, противоотечном, болеутоляющем действии.

Лазеротерапия в восстановительном лечении остеоартроза применяется в виде лазеропунктуры (воздействия на биологически активные точки, находящиеся в области суставов) и воздействия на область пораженного сустава сканирующим лазерным излучением. Существуют также инвазивные методики лазеротерапии: внутривенное и внутрисуставное облучение.

Изучение биологических эффектов воздействия лазеротерапии на организм позволяет сделать вывод, что под влиянием лазерного излучения в тканях организма происходит активация обменных и биоэнергетических процессов в результате физического, фотохимического, гуморального и нервно-рефлекторного воздействия.

Оценка эффективности применения лазеротерапии неоднозначна. Во время курса лечения иногда наблюдаются обострения основного или сопутствующего заболеваний. Ухудшение состояния больных в виде обострения суставного синдрома после лазерного облучения называется вторичным обострением.

Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, спазмолитическим, противоотечным действием, стимулирует обменные, регенеративные и иммунные процессы. Лазеротерапия оказывает сложное многофакторное влияние, вызывает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в организме, которые направлены на восстановление гомеостаза.

Теплолечение применяется в виде аппликаций на область сустава с температурой 52--60° в течение 30--40 минут или аппликаций грязи температурой 38--40 °С в течение 20 минут, 15--20 сеансов.

В зависимости от стадии артрозного и воспалительного процесса в суставе рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия.

При наличии реактивного синовита проводят следующие процедуры:

Лекарственный электрофорез с 4 %-ным раствором йодистого калия, 0,25 %-ным раствором новокаина, 50 %-ным раствором анальгина.

УВЧ-терапия на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка олиготермическая по 10--15 минут, ежедневно 10--15 сеансов. УВЧ-терапию в импульсном режиме области сустава проводят поперечно. Сила анодного тока -- 10--15 мА, длительность -- 2 мкс, продолжительность -- 10--15 минут ежедневно или через день.

Индукготермия области проекции надпочечников на уровне Тh10--Тh12 позвонков. Проводят при силе анодного тока 180--200 мА по 10-- 15 минут через день или два дня подряд, третий -- перерыв, 10--20 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями, 4--6 биодоз на каждое поле, через день, 3--4 облучения каждого поля.

При туго подвижности сустава применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

Лекарственный электрофорез на область сустава с 4 %- ным раствором йодистого калия, лидазой, ронидазой.

Ультра фонофорез на область сустава с гидрокортизоном, «Трилоном Б».

Грязевые аппликации температурой 42--44 °С, продолжительностью 15--20 минут на область сустава или рефлекторно-сегментарную зону. Интенсивный метод: 2--3 дня подряд и 1 день перерыв, 15--18 сеансов. Средняя интенсивность: через день, 12--14 сеансов. Малая интенсивность: через два дня на третий, 8--10 сеансов.

Парафино лечение в виде местных аппликаций температурой 49--55 °С. Продолжительность процедуры -- 15-- 20 минут, через день или ежедневно, 12--20 сеансов.

Озокерито лечение (озокерит) в виде аппликаций температурой 45--50 °С, толщиной на область сустава 2--3 см. Продолжительность сеанса должна составлять 20--30 минут. Ежедневно или через день, 10--15 сеансов.

Глино-лечение специальной белой глиной в виде аппликаций температурой 40--46 °С, продолжительностью 20-- 30 минут, через день или ежедневно, 10--15 сеансов.

Нафталанолечение в форме местных аппликаций или одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафталана при температуре 37--38 °С. Продолжительность процедуры --10--15 минут, 10--15 процедур ежедневно или через день. Аппликации местные на область сустава рафинированным нафталаном или нафталановыми мазями и пастами, нагретыми до температуры 40--45 °С. Продолжительность процедуры -- 1--2 ч, 5--10 сеансов ежедневно.

Лечение песком в виде местных ванн естественного (солнечного) или искусственного нагревания до температуры 50--55 °С. Продолжительность процедуры до 1 ч, 15--25 сеансов. В качестве грелок к больному суставу прикладывают нагретый песок, насыпанный в матерчатые мешочки.

Электростимуляция применяется с целью ускорения восстановления функции сустава и уменьшения атрофии мышц -- электростимуляция соответствующих сегментов конечности по биполярной методике.

Таким образом, в восстановительном лечении пациентов с остеоартрозом необходимо рациональное сочетание общих и местных лечебных физиотерапевтических мероприятий. При этом локальное воздействие должно служить вспомогательным методом, направленным на уменьшение интенсивности воспаления и снятие болевого синдрома.

При этом лечение следует дополнять фармакологическими средствами -- это хондропротекторы, НПВП, средства, улучшающие кровообращение, витамины, минералы, а также лечебная гимнастика и массаж. Комплекс для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и возможных осложнений, сами процедуры проводятся под наблюдением лечащего врача.

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является массаж. Он улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует помнить, что различные методики массажа находятся в строгой зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей включает массаж пальцев ног, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц и пояснично-крестцовой области. Массаж верхних конечностей включает массаж пальцев рук, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, плечевого пояса и шейно-воротниковой зоны.

Массаж нижних конечностей проводят в положении лежа или полулежа. Для большего расслабления мышц в положении лежа на спине можно подложить под коленные су-ставы валики, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.

Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев ног упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и продолжают по тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности стопы от основания пальцев по направлению к голени. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, приведение и отведение.

Массаж голени начинают с охватывающего поглаживания, затем выполняют полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.

Массаж бедра начинается с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.

Массаж тазобедренного сустава предусматривает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Массаж верхних конечностей начинают с пальцев рук. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев рук упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж кисти начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной поверхности кисти до лучезапястного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. Наладонной стороне кисти поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к основанию кисти и обратно.

Массаж лучезапястного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности кисти от основания пальцев по направлению к предплечью. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, при-ведение и отведение.

Массаж предплечья начинают с охватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Локтевой сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, ротацией предплечья.

Массаж плеча начинают с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на плечо и плечевой сустав, затем массируют мышцы плеча избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением групп мышц и сухожилий.

Массаж плечевого сустава включает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Приступая к массажу верхних и нижних конечностей, необходимо помнить о том, что перед массажем надо стремиться максимально расслабить мышцы. Для этого подбирают удобные положения, температура воздуха должна быть комфортной (23--28 °С в зависимости от индивидуального ощущения температурного комфорта), следует исключить сквозняки. Массажу отдельных сегментов должен предшествовать общий массаж всей конечности.

При местном массаже в течение 2--3 процедур максимально расслабляют мышцы, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без воздействия на суставы. После 3--5 процедур начинают более интенсивный массаж с применением растирания, разминания мышц, вибрации для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Специальное воздействие на суставы осуществляется со 2--4-й процедуры, начиная с тех участков, где болевые ощущения проявляются меньше.

При наличии контрактур воздействие на отдельные группы мышц проводят дифференцированно. Мышцы в состоянии гипертонуса расслабляют с помощью приемов поверхностного массажа, а мышцы-антагонисты тонизируют глубокими приемами. Длительность процедуры -- 15--20 минут, 10--15 сеансов ежедневно или через день.

Рефлекторный массаж воздействует на определенные зоны -- дерматомы: при поражении суставов нижних конечностей -- на пояснично-крестцовые и нижне-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов Тh12--S3; при поражении суставов верхних конечностей -- на шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов СЗ--Тh6.

При точечном массаже воздействуют на биологически активные точки (зоны).

Аппаратный массаж выполняют с помощью вибрационных, пневмо вибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов.

При назначении и проведении массажа больным с заболеваниями верхних и нижних конечностей к каждому конкретному пациенту требуется индивидуальный подход.

К массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояния больного и не вызвать осложнений.

При заболеваниях суставов эффективность лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены функциональная недостаточность сустава, характер и выраженность активности процесса.

Очень важно выявить болевые точки, оценить истинное ограничение движения в суставе и уметь расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе массаж является одной из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой, механотерапией и постизометрической релаксацией.

При ревматоидном артрите массаж допустим в период между приступами. Массаж назначается в подострой и хронической стадиях заболевания, независимо от степени активности процесса. В данном случае преследуется несколько целей.

При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже, а также трофика мышц, их тонус; происходит снятие напряжения и скованности при движении; восстанавливается нормальная амплитуда движений в суставе. Поскольку при заболеваниях суставов пациенты стремятся ограничить движения, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время, сначала возникает контрактура в пораженном суставе, затем непораженные суставы также прекращают движение, что приводит к возникновению патологических установок конечности и закреплению деформаций.

Иногда больному необоснованно долго назначают постельный режим, что чревато ослаблением всех мышц. Чтобы избежать этого, назначают массаж, лечебную гимнастику и постизометрическую релаксацию. А учитывая возможные трофические изменения, лежачим больным рекомендуют уделять повышенное внимание уходу за кожей и мягкими тканями.

В острый период заболеваний суставов, когда движения резко ограничены, выражена отечность сустава, мышцы, отвечающие за движения в суставе, резко напряжены и болезненны, массаж противопоказан. Однако можно научиться правильному дыханию в сочетании с расслаблением мышц, что позволит уменьшить страдания.

Массаж должен включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста или инструктора лечебной физкультуры. На первых процедурах больной выполняет упражнения в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. Для этого рекомендуется горизонтальное положение: для сгибательных мышц -- на боку, для отводящих -- на спине.

Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести. При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Поначалу больной выполняет упражнение при помощи массажиста 1--2 раза, затем повторяет его самостоятельно 2--3 раза.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при остеоартрозе является эффективным методом, который позволяет добиться устранения суставной контрактуры (тугоподвижности сустава), нормализовать объем движений в суставе, восстановить мышечную силу и мышечный баланс, оказывать рефлекторное обезболивающее и вегетативное действие.

...

Подобные документы

Анатомическая характеристика строения опорно-двигательного аппарата. Позвоночник как опора всего организма. Элементы сустава, скелетная мускулатура человека. Функции опорно-двигательного аппарата, заболевания и их лечение. Нарушение осанки, радикулит.

реферат , добавлен 24.10.2010


Обзор причин и последствий заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оздоровительные основы физических упражнений. Комплексы лечебной гимнастики, которые способствуют выздоровлению опорно-двигательного аппарата. Программы по оздоровлению позвоночника.

презентация , добавлен 26.05.2016


Заболевания опорно-двигательного аппарата, их причины и методы определения. Плоскостопие, его виды, стадии и причины. Сколиоз как наиболее часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, его формы, медицинские методы лечения и профилактики.

реферат , добавлен 18.12.2009


Строение и функции опорно-двигательного аппарата. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата. Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним. Клинико-физиологические действия физических упражнений. Комплекс физических упражнений.

реферат , добавлен 24.01.2008


Различные заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата. Применение лечебной физкультуры и тренировок на тренажерах. Построение методики массажа, способствующей повышению эффективности комплексного лечения и методика сегментарного массажа.

реферат , добавлен 21.06.2011


Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Причины, диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеоартроза, артрозоартита. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов.

дипломная работа , добавлен 14.03.2015


Основные причины травм. Классификация травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Наиболее часто встречающиеся повреждения костей и суставов. Растяжение связочного аппарата сустава. Способы первой помощи, лечения и реабилитации.

реферат , добавлен 26.08.2014


Понятие, причины и классификация нарушений опорно-двигательного аппарата. Формирование правильной осанки у детей. Профилактика и лечение сколиоза. Факторы риска детского церебрального паралича. Особенности эмоционально-личностного развития данных детей.

реферат , добавлен 26.10.2015


Условия формирования и структура профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физического перенапряжения. Заболевания от функционального перенапряжения. Эпикондилит плеча. Координационные неврозы.

реферат , добавлен 12.04.2007


Осанка и её виды. Характеристика и классификация сколиоза, его опасность для человека. Формы искривления позвоночника. Выявление причин развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, меры их профилактики. Анализ заболеваемости среди учащихся школ.

Физические упражнения для лиц, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, и в том числе суставным ревматизмом.

С помощью физических упражнений достигается:

• восстановление психического равновесия;
• приобретение и укрепление уверенности в своих силах и возможностях;
• массаж внутренних и других органов;
• вытеснение вредных веществ из тканей организма;
• восстановление нормального обмена веществ.

От самых простых и спокойных упражнений по мере укрепления организма и расширения его физических возможностей следует переходить к более серьезным, и в том числе с применением отягощений, постепенно увеличивая нагрузки. Продолжительность занятий: сначала 10-15 мин ежедневно, а затем постепенно увеличивая до 1-1,5 ч - два-три раза в неделю.

1. Исходное положение (и. п.) - стоя или сидя. Наклонить голову вперед до касания подбородком груди, затем отклонить голову назад до предела. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

2. И. п. - прежнее. Наклонить голову сначала влево, а затем вправо каждый раз до касания ухом плеча. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

3. И. п. - стоя, руки на поясе или вдоль туловища. Круговые, вращения головой влево и вправо по 10 раз в каждую сторону. Это упражнение можно выполнять и сидя.

4. И. п. - стоя или сидя. Сцепить руки в замок на затылке и наклонять голову вперед, стараясь коснуться подбородком груди и помогая себе сцепленными руками. Выполнить 15 раз. Упражнение нужно выполнять так, чтобы почувствовать натяжение мышц поясницы.

5. И. п. - стоя или сидя. Развести руки в стороны и делать ими круговые движения вперед и назад по 10 раз в каждую сторону.

6. И. п. - лежа на скамье. Раскинуть руки в стороны и постараться отвести их назад-вниз как можно дальше, а затем свести над собой до касания ладоней друг друга. Выполнить 10 раз. Упражнение можно выполнять с помощью напарника. Можно также делать это упражнение стоя. Встать спиной к косяку двери так, чтобы затылок, ягодицы и пятки ног касались косяка и затем также разводить руки в стороны и назад и сводить их вместе перед собой.

7. И. п. - лежа на скамье. Лечь спиной на скамью так, чтобы голова находилась на краю скамьи, и вытянуть руки вверх. Постараться достать руками пол за головой и вернуть их затем в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

8. И. п. - стоя. Встать на расстояние 80-100 см от стола, положив на него кисти рук, и делать наклоны вперед до предела, возвращаясь затем в исходное положение. Ступни ног при этом должны оставаться на месте. Выполнить 10-15 раз.

9. И. п. - стоя. Сделать 10-15 приседаний. Можно при этом держаться руками за крышку стола или другой хорошо закрепленный и удобный предмет.

10. И. п. - стоя, ноги раздвинуть пошире в стороны. Не сгибая коленей, постараться достать руками попеременно носок то правой, то левой ноги. Сделать по 10 раз в каждую сторону. Упражнение можно выполнять сидя и разведя ноги в стороны.

11. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. Подняться на носки и вернуться в исходное положение. Сделать 15-20 раз. Если больному трудно стоять, это упражнение можно выполнять, сидя и упираясь носками ног в стену либо в иное препятствие.

12. И. п. - лежа на спине. Подтянуть пятки к ягодицам так, чтобы голени ног стали перпендикулярны полу, и вытянуть руки вверх. Наклонять одновременно руки влево, а колени вправо до предела, а затем - руки вправо, а колени влево. Упражнение выполнять по 10 раз в каждую сторону.

13. И. п. - то же. Подтягивать, обняв руками, колени и стараться достать их лбом, а затем выпрямлять туловище. Повторить 10-15 раз.

14. И. п. - на четвереньках. Постараться, не сгибая спины, сесть на пятки и затем снова вернуться в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

15. И. п. - то же. Сесть на пол сначала слева от пяток, а затем - справа.

16. И. п. - лежа на животе. Подняв голову, прогнуться так, чтобы увидеть потолок, после чего вернуться в исходное положение. Повторить 15 раз. Можно помогать себе руками.

17. И. п. - лежа на спине. Самостоятельно или при помощи напарника делать круговые движения попеременно кистями и ступнями. Выполнить по 15-20 раз для рук и ног.

Упражнения приведенного ниже комплекса следует выполнять плавно, без рывков. Все перечисленные здесь движения для каждого упражнения составляют один подход. Занятия нужно начинать, делая по одному подходу каждого упражнения. Через месяц занятий можно добавить второй подход, а еще через месяц - третий подход. Нельзя торопить время, насилуя свой организм: результат проявится непременно, и недуг будет побежден.

Возможно, не все смогут сразу выполнять указанные упражнения в полном объеме - не стоит расстраиваться, делайте то, что вам по силам, и постепенно доводите нагрузки до нужного уровня. Постепенно по мере увеличения силы мышц и улучшения общего состояния можно переходить к выполнению этих упражнений с отягощениями (где требуется), увеличивая вес в зависимости от улучшения общего состояния и наращивания массы и силы мышц.

"Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата" и другие статьи из раздела Заболевания опорно-двигательной системы

7.1. НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения.

Факторами, определяющими осанку человека, являются форма позвоночника и грудной клетки, положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень развития мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые возможности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела.

Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника и ее признаками являются:

Среднее положение линии остистых отростков;

Оси туловища и головы расположены на одной вертикали перпендикулярно к площади опоры;

Нормальные физиологические кривизны позвоночника;

Прямое положение головы и одинаковые углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем;

Углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к туловищу;

Симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки);

Грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний (как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном уровне);

Живот симметричен, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии; угол наклона таза находится в пределах 35-55? (он меньше у мужчин, чем у женщин);

Ноги прямые, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Рис. 7.1. Виды осанки: а - нормальная; б - патологическая)

Рис. 7.2. Различные виды дефектов осанки: 1 -правильная осанка; 2 - круглая спина; 3 - кругловогнутая спина; 4 - плоская спина)

Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами, осанки. Нарушения осанки не являются заболеванием.

Нарушения осанки в большинстве случаев обусловлены неправильной рабочей позой, слабым физическим развитием, врожден- ной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют значение болезни, перенесенный в раннем детстве. Наиболее часто нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте, и особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суставах тела, в межпозвонковых дисках, сопровождающиеся неврологическими синдромами, в том числе и болевым, прогрессирующим ослаблением мышц.

7.1.1. Виды дефектов осанки

В сагиттальной плоскости различают следующие варианты нарушения осанки.

Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника:

Сутуловатость - увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия;

Круглая спина (тотальный кифоз) - увеличение грудного кифоза на протяжении всего грудного отдела с почти полным отсутствием поясничного лордоза. При этом виде нарушения осанки для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии отмечается компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов.

При сутуловатой, и особенно круглой спине, грудь западает, шея и голова наклонены вперед, легко определяется остистый отросток VII шейного позвонка. Живот выстоит, ягодичные мышцы уплощенные. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, затруднено вращательное полноамплитудное движение в плечевом суставе; лопатки крыловидно выпячены:

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) - все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза (60? и более). Голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает. Колени максимально разогнуты, иногда даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы ягодиц и задней поверхности бедра, прикрепляющиеся

к седалищному бугру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверхности. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Из-за дряблости и слабости мышц брюшного пресса возможно опущение внутренних органов. Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника:

Плоская спина - грудной кифоз выражен плохо, наклон таза уменьшен, уплощение поясничного лордоза. Грудная клетка уплощена, плечи и голова смещены вперед и опущена, лопатки крыловидны. Нижняя часть живота выстоит из-за сниженного тонуса мышц и их слабости, обычно охватывающей всю мускулатуру, что способствует появлению и прогрессированию нарушения осанки и во фронтальной плоскости. Снижение рессорной функции позвоночника при данном нарушении осанки ведет к постоянным микротравмам головного и спинного мозга, нарушениям ликвородинамики в них, следствием чего является постоянное чувство усталости, головные боли и другие проявления астенодепрессивного синдрома;

Плосковогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из-за значительного наклона таза, что сопровождается выраженной отставленностью ягодиц. Грудная клетка узкая, мышцы живота (как и всего туловища) ослаблены.

Нарушение осанки во фронтальной плоскости называется асимметричной осанкой. Остистые отростки позвонков прямостоящего человека создают сплошную дугу бокового искривления. При этом имеется асимметрия большей или меньшей степени выраженности между правой и левой половинами туловища, неравномерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опущены по сравнению с другой. Отмечается уплощение мышц с одной стороны шеи и грудной клетки. В связи с тем что при асимметричной осанке ни клинически, ни рентгенологически не выявляется торсия позвонков, при наклоне вперед отсутствует реберный горб, данное нарушение осанки не является сколиозом. Искривление полностью корригируется при разгрузке мышц в положении лежа или в висах на гимнастической стенке.

Нарушение осанки, помимо дефекта в ОДА, изменяя топографию органов брюшной полости и грудной клетки, ухудшают функцио- нальные и адаптационные возможности органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем. Это

создает условия для перегрузок во всех структурах опорно-двигательного аппарата (в том числе и позвоночника), прогрессированию деформаций, дальнейшим нарушениям в деятельности внутренних органов.

7.1.2. ЛФК при лечении дефектов осанки

Для исправления дефектов осанки необходимо принятие мер, способствующих улучшению общего физического развития, что включает в себя питание, режим дня, соблюдение гигиены труда и учебы, а также целенаправленное использование средств лечебной физической культуры.

К задачам ЛФК при лечении дефектов осанки относятся следующие:

Коррекция имеющегося дефекта осанки (под коррекцией дефекта подразумевается исправление угла наклона таза, нарушений физиологической кривизны позвоночника, положения грудной клетки, живота, лопаток и головы);

Коррекция сопутствующих деформаций;

Разгрузка позвоночника и увеличение его подвижности;

Повышение силовой выносливости мышц всего тела, в частности укрепление «мышечного корсета»;

Выработка мышечно-суставного чувства, и на этом основании формирование и закрепление навыка правильной осанки;

Улучшение функции кардиореспираторной системы (тренировка общей выносливости);

Улучшение физического развития, укрепление и оздоровление всего организма;

Нормализация психоэмоционального статуса больного. Средства ЛФК. Для решения поставленных задач используется

весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения, включающие в себя упражнения общеукрепляющего и специального характера, спортивно-прикладные, дыхательные, игры, механотерапию. Активно используются естественные факторы природы и массаж.

Задачами общеукрепляющих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности занимающихся, является улучшение общего физического состояния пациента, повышение уровня его общей выносливости, укрепление опорно-двигательного аппарата, в том числе создание «мышечного корсета», развитие координации и чувства равновесия.

По мере решения задач общеукрепляющего плана вводятся и специальные упражнения. К основным из них относятся корригирующие упражнения, в которых движения конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение угла наклона таза, нормализация физиологических изгибов позвоночника, обеспечения симметричного положения плечевого и тазового поясов, головы, укрепление мышц брюшной стенки и спины. Крайне важен при использовании этих упражнений выбор исходного положения, определяющего строго локализованное воздействие, максимальную разгрузку позвоночника по оси, исключения влияния на тонус мышц угла наклона таза, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягивания.

Эффективным средством общеукрепляющего характера при нарушениях осанки является лечебное плавание, которое рекомендуется всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения заболе- вания и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй при крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной направленности.

В настоящее время большую популярность в лечении нарушений осанки приобретает аквааэробика, обеспечивающая одновременное развитие функции кардиореспираторной системы, силовой выносливости для мышечного корсета и коррекцию позвоночника в условиях его разгрузки в водной среде.

Важным элементом терапии является формирование навыка правильной осанки. После объяснений методиста ЛФК о характеристиках нормальной осанки, демонстрации ее на пациенте переходят к созданию нового стереотипа мышечно-суставных ощущений и пространственной ориентации. В помощь этому служат тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль больных, периодический контроль положения туловища у стены.

Закрепление навыка правильной осанки продолжается также во время выполнения различных общеразвивающих упражнений, на координацию и равновесие, при которых обязательно сохраняется правильное положение таза, грудной клетки, головы, плечевого пояса. Широко используют игры с правилами, предусматривающими соблюдение хорошей осанки (игры с непрерывным правильным удержанием тела, с принятием правильной осанки по сигналу или заданию).

Помимо решения задач, общих для всех нарушений осанки, в каждом случае необходимо выполнять упражнения, специфичные для коррекции данного конкретного дефекта.

Круглая спина

Улучшение подвижности позвоночника в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой или круглой спине). Проводится разработка всех движений (вначале в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику с акцентом на упражнения, направленные на разгибание (экстензионные) и вытяжение, а также боковые наклоны и ротацию. Акцент мобилизации направляется на вершину кифоза. Одним из эффективных упражнений, направленных на мобилизацию позвоночника, является ползание по Клаппу.

Увеличение угла наклона таза обеспечивается укреплением большой группы мышц - подвздошно-поясничных, прямых головок четырехглавых мышц бедра, гребешковых, грушевидных, разгибателей поясничного отдела спины и растяжением укороченных и напряженных мышц (двуглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени).

Коррекция кифоза обеспечивается прогибанием позвоночника в области кифоза с учетом вершины искривления в исходном ладонно-коленном положении, в висах и лежа (положения стоя и сидя исключаются). Как уже отмечалось выше, положение на четвереньках по Клаппу одно из наиболее удобных для активной редрессации кифоза, так как здесь сочетается разгрузка позвоночника с лордозированием его и активной работой мышц, разгибателей шеи и спины. Важно, что здесь можно обеспечить разгрузку позвоночника и соответственно увеличенная подвижность в наиболее ригидном его отделе - грудном. При выраженной кифотической деформации помимо физических упражнений показана дополнительная коррекция положением на наклонно расположенной под грудью панелью. Определенное значение в коррекции кифоза имеет растягивания грудных мышц.

Коррекция сопутствующих деформаций.

Крыловидные лопатки: укрепление мышц, фиксирующих и сближающих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Для этого выполняют упражнения с динамической и статической нагрузкой: отведение рук назад с различными амортизаторами и отягощениями (резиновыми бинтами, эспандерами, гантели), отжимания от пола и т.п. Определенное значение в коррекции круглой спины имеет укрепление затылочных мышц и разгибателей спины, что является необходимым для правильного и устойчивого положения позвоночника.

Мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч: растяжение больших грудных мышц с помощью методов пассивной растяжки и/или приемов постизометрической релаксации обеспечивает повышение ее эластичности. Силовые упражнения на развитие силы межлопаточной мышцы также обеспечивают по принципу реципроктного торможения расслабления грудных мышц. Это также способствует развертыванию грудной клетки, лучшей ее экскурсии, тем самым повышаются кардиореспираторные возможности организма.

Выстояние живота коррегируется упражнениями для мышц брюшного пресса, преимущественно из исходного положения лежа на спине. Укрепление мышц живота необходимо при всех вариантах нарушения осанки, так как они стабилизируют позвоночник при выполнении физических упражнений, обеспечивая базу для укрепления мышц спины.

Кругловогнутая спина

Улучшение подвижности позвоночника (решение задач, связанных с мобилизацией в кифозированном отделе позвоночника см. «Круглая спина»). Улучшение подвижности в лордозированном отделе обеспечивается разработкой движений во фронтальной плоскости и ротационных, но в меньшей дозировке, чем для кифозированной части позвоночника, и избегая лордозирующие движения, т. е. направленные на разгибание (экстензионные упражнения).

Уменьшение угла наклона таза является основной задачей при коррекции кругловогнутой спины. Она обеспечивается укреплением ослабленных и растянутых мышц (разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы (нижние стабилизаторы лопаток), переднешейные глубокие мышцы, мышцы, прямые и косые мышцы живота, большие ягодичные и задние пучки средних ягодичных мышц, двуглавая мышца бедра) и растяжением методами пассивной растяжки и ПИР укороченных и напряженных мышц (длинные мышцы спины (разгибатели туловища) поясничный и шейные отделы, верхняя часть трапециевидной мышцы, большая грудная мышца, подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, трехглавая мышца голени).

Коррекция кифоза (решение задач, связанных с коррекцией кифоза см. «Круглая спина»).

Коррекция сопутствующих деформаций: (решение задач, связанных с коррекцией сопутствующих деформаций см. «Круглая спина»).

Плоская спина

Укрепление мышц туловища, так как именно тотальная слабость мышечной системы является основой появления данного нарушения осанки. Акцент делается на мышцы, обеспечивающие «мышечный корсет», на мышцы спины, включенные в работу плечевого и тазового поясов, бедра и голени. Однако при коррекции плоской спины, повышение силовых возможностей тех или иных мышц должно обязательно сочетаться с их последующим растяжением.

Кроме занятий лечебной физкультурой в зале ЛФК рекомендуется активное включение спортивно-прикладных упражнений: лыжи, плавание, гребля и другие виды спорта, требующие кроме общей, также и силовую выносливость.

Увеличение угла наклона таза (решение задач, связанных с увеличением угла наклона таза см.«Круглая спина»).

Улучшение подвижности позвоночника. Выполняемые здесь во всех плоскостях движения направлены не столько на мобилизацию позвоночника, сколько на укрепления его мелких мышц, а также на улучшение лимфо- и кровообращения в связочно-суставном аппарате данной области.

Ограничивается применение упражнений, вызывающих лордозирование в грудном отделе позвоночника, т. е. экстензионных и использующих глубое, полуглубокое и горизонтальное ползание по Клаппу, особенно на первых этапах коррекции.

Коррекция сопутствующих деформаций: к наиболее часто встречающимся сопутствующим деформациям при плоской спине относятся мышечная контрактура больших грудных мышц, со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота, а также гиперлордоз шейного отдела позвоночника.

Гиперлордоз шейного отдела позвоночника. Здесь существенное значение в коррекции имеет укрепление мышц шеи, плечевого пояса и разгибателей верхнегрудного отдела спины, что обеспечивает правильное и устойчивое положение головы. Тренировка силы сочетается с растяжением мышц (трапециевидной, поднимающей лопатку и подкожной мышцы шеи). Предпочтение отдается статическим упражнениям с малой амплитудой движения и умеренным напряжением мышц.

Плосковогнутая спина

Укрепление мышц всего тела (см. «Плоская спина») с акцентом на укрепление мышц передней брюшной стенки, разгибателей поясничного отдела позвоночника, межлопаточных и мышц затылочной области.

Уменьшение угла наклона таза (см. «Уменьшение угла наклона таза» в разделе «Кругловогнутая спина»).

Улучшение подвижности позвоночника (см. «Плоская спина») Здесь также существенно ограничиваются упражнения, направленные на экстензию, в том числе и в поясничном отделе позвоночника. Так как в упражнениях, развивающих силу мышц спины («рыбка», «ласточка» и т.п.), гиперлордозирование является патогенным элементом упражнения, ограничиваются статическим напряжением мышц при прямом позвоночнике.

Коррекция сопутствующих деформаций. Наибольшего внимания требуют: мышечная контрактура больших грудных мышц, со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота, гиперлордоз шейного отдела позвоночника.

Асимметричная осанка

Для коррекции асимметричной осанки, как правило, используются симметричные упражнения, например упражнение «рыбка» с изометрическим напряжением мышц спины (при выполнении данного упражнения излишняя гиперэкстензия нежелательна). В их основе лежит принцип минимального биомеханического воздействия на кривизну позвоночника. Во время выполнения таких упражнений обязательно сохранение срединного положения тела, при котором ослабленные мышцы на стороне изгиба позвоночника работают с большей нагрузкой, чем более напряженные мышцы на вогнутой дуге искривления, где происходит умеренное растягивание мышц и связок. Так, физиологически перераспределяя нагрузки, симметричные упражнения эффективно обеспечивают выравнивание силы мышц спины и ликвидацию асимметрии мышечного тонуса, тем самым уменьшая патологическую кривизну позвоночника во фронтальной плоскости. Эти упражнения просты и не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной скелетно-мышечной системы, что снижает риск их ошибочного применения.

В терапии данного дефекта осанки используют и асимметричные упражнения, создающие мышечную тягу в направлении, противоположном искривлению (упражнение «стрельба из лука» с отягощением резиновым амортизатором обеспечивает выравнивание позвоночника в грудном отделе во фронтальной плоскости).

Большое значение в занятиях по коррекции дефектов осанки придается регулярному (хотя бы 1 раз в неделю) проведению тестов для оценки силы групп мышц, обеспечивающих правильность положения тела в пространстве. Положительная динамика оценок при выполнении этих тестов будет служить одним из важнейших объективных критериев методической правильности проведения занятий по коррекции дефектов осанки.

Оценка статической силовой выносливости мышц спины проводится на основании времени удержания на вису верхней половины туловища в положении лежа на животе, а для мышц живота - времени удержания прямых ног под углом 45? в положении лежа на спине.

Исправление различных нарушений осанки - процесс длительный. Занятия должны проводиться не реже 3 раз в неделю в зале ЛФК поликлиники. В домашних условиях обязательно ежедневное выполнение комплекса упражнений корригирующего характера.

В кабинетах лечебной физкультуры занятия общеразвивающей и корригирующей гимнастикой, как правило, проводятся группами по 10-15 человек. Продолжительность занятий около 1 часа. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном в положении лежа на спине, животе, боку, стоя в упоре на четвереньках, которые позволяют поддерживать в течение занятия правильное положение всех сегментов тела, в дальнейшем - в положении стоя и при ходьбе.

В начальном периоде таких занятий (продолжительность 1-1,5 месяца) подбираются индивидуализированные комплексы специальных и общеразвивающих упражнений, вырабатывается представление о правильной осанке, о двигательной гигиене в труде и учебе. В основном периоде (2-3 месяца) решается весь комплекс лечебных задач. На заключительном этапе (1-1,5 месяца) акцент делается на обучение пациентов самостоятельным заянятиям физическими упражнениями в домашних условиях, которые при дефектах осанки необходимо выполнять практически всю жизнь, и самомассажу.

7.1.3. Массаж при нарушениях осанки

Задача массажа:

Улучшение общего обмена веществ;

Улучшение крово- и лимфообращения в мышцах всего тела и местах перехода их в сухожилия;

Смягчение болевого синдрома;

Уменьшение утомляемости при занятиях физической культурой и спортом;

Обеспечение пассивной коррекции позвоночника;

Общее укрепление мышечного аппарата;

Снижение тонуса различных групп постуральных мышц;

Улучшение функционального состояния дыхательной, нервной и других систем;

Повышение физической и психической работоспособности;

Улучшение психоэмоционального состояния больного. Показания к массажу: все виды нарушений осанки в любой их

стадии.

Массаж при нарушениях осанки может проводиться в трех вариантах:

Общий массаж с частотой 1-2 раза в неделю и продолжительностью 30-40 мин;

Локальный массаж, направленный на мышцы и суставы, на которые падает основная нагрузка при занятиях спортивными и лечебно-гимнастическими упражнениями. Такой массаж длительностью 15-20 мин может проводиться ежедневно;

Предварительный массаж, подготавливающий нервно-мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям и обеспечивающий тем самым возможность применения физических нагрузок большей интенсивности и продолжительности. Продолжительность 5-10 мин.

Применяют все приемы массажа - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, однако строго дифференцированно в зависимости от состояния мягких тканей тела. При укорочении, гипертонусе мышц основной акцент делается на их расслабление. Для активации растянутых, ослабленных мышц приемы разминания проводятся со значительной интенсивностью.

На курс лечения - 10-15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа может быть повторен.

7.2. СКОЛИОЗ

Сколиоз (греч. skoliosis - искривление) - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio - скручи- вание) позвонков вокруг вертикальной оси. Оно, как правило, сочетается с аномалиями других отделов ОДА (дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие и др.), рядом соматических и неврологических расстройств, поэтому правильнее говорить о сколиотической болезни. Полиэтиологическое заболевание, с большой долей наследственности. Распространенность - около 30-40 детей на 1000 чел.

7.2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика сколиоза

Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребенка выявляют признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения как в положении стоя, так и лежа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз (сколиотическую болезнь) от так называемых неструктурных сколиозов, представляющих простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом. В частности нет фиксированной ротации.

Выделяют пять неструктурных (функциональных) сколиозов:

Осаночный;

Компенсаторный (укорочение одной ноги и т.п.);

Рефлекторный (люмбоишиалгический);

Истерический;

Воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки и т.п.).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. Позвоночник описывает пространственную кривую в трех плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, т.е. в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и в смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.

Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления или первичной кривизной (главной, большой). Первичная кривизна представляет зону заболевания

позвоночника. За ее границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для того чтобы сохранить сбалансированное положение головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом, в позвоночнике возникают два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) - одно над первичной кривизной, другое - под ней. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет три дуги искривления - одну первичную и две компенсаторные.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее из 3-х дуг, называют S-образ- ным сколиозом.

Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо, левосторонним, если она обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним, тогда к обозначению сколиоза добавляют слово кифоз (лордоз), например кифосколиоз. Однако часто за кифоз принимают реберный горб, образующийся в следствии ротации позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения вершины искривления на позвоночнике выделяют следующие типы сколиозов: Шейно-грудной сколиоз (верхнегрудной). Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

Рис. 7.3. Реберный горб при наклоне туловища вперед

Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне седьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают лево- и чаще правосторонние. Один из наиболее частых и злокачественных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающихся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-12-го грудных позвонков. Правосторонний тип данного сколиоза склонен к быстрому прогрессированию, чем напоминает грудной сколиоз. Также ухудшается функция дыхания и ССС.

Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано (иногда в 20-30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации незначительны, также малы функциональные расстройства.

Комбинированный, или S-образныйсколиоз.Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с возникновением нарушений функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

Для оценки особенностей сколиоза в положении наклона вперед у больного раствором йода (кожным карандашом) обозначают вер- хушки остистых отростков всех позвонков, и на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка липким пластырем укрепляют отвес, который соответствует вертикальной оси тела. Затем выполняют следующие исследования.

Уровень и протяженность сколиотической дуги определяются по остистым отросткам, уклонявшимся от отвеса и пересекающимися с отвесной линией. Вершина сколиотической дуги находится на уровне наиболее удаленного от отвеса остистого отростка.

В характеристике сколиоза учитывается не только уровень, направление и величина дуг, но и степень мобильности каждой из них, а следовательно, и возможность пассивной коррекции каждой дуги. Степень мобильности позвоночника определяется

путем наклона туловища вперед, назад, вправо и влево, а также путём подтягивания больного за голову.

Оценка торсии проводится в пробе - наклон вперед с опущенными руками, при котором особенно ясно виден сколиоз (вид и локализация) по линии, образуемой остистыми отростками.

В результате деформации позвоночника развивается асимметричное положение различных частей тела (лица, надплечий, лопаток, молочных желез, эпигастрального угла, подвздошных костей). Асимметрия частей туловища определяется относительно отвесной линии.

Степень отклонения туловища от вертикальной оси тела зависит от развития компенсаторных дуг, от разницы в их величине, а также от мышечного тонуса. Величина отклонения туловища у больного сколиозом может быть измерена расстоянием от межъягодичной складки до отвеса. Деформация компенсирована, если дуга (дуги) искривления во фронтальной плоскости ограничена позвоночником, т.е. отвес от остистого отростка С7 пройдет через межъягодичную складку, пересекая на пути извитую линию остистых отростков, плечи располагаются прямо над тазом. Если он пройдет сбоку от межъягодичной складки, то сколиоз декомпенсирован. Плечевой пояс по отношению к тазу оказывается смещенным, таз также не располагается над стопами. Туловище перевешивается в одну сторону (крен туловища).

Важнейшим методом диагностики при сколиозе является рентгенография позвоночника. Она проводится обязательно в двух

Рис. 7.4. Компенсированный сколиоз грудного отдела позвоночника

Рис. 7.5. Измерение угла искривления позвоночника по рентгенограмме методами Фергюссона (а) и Кобба (б)

проекциях в положении больного лежа и стоя. На снимках в боковой проекции определяются костные аномалии и дефекты развития, в прямой проекции - угол искривления по широко распространенной методике Кобба и Фергюссона.

По тяжести клиники сколиозы делятся на 4 степени (Чаклин В.Д., 1965). Они различаются формой дуги сколиоза, углом отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степенью выраженности тор- сионных изменений и стойкостью имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву С. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения от 5 до 10?. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например в горизонтальном положении, они уменьшаются).

II степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы S. Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления - до 25?. Торсионные изменения отчетливо выражены, что клинически проявляется реберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

III степень сколиоза. По форме позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, составляет от 25 до 40?. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

IV степень сколиоза представляет собою тяжелое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. Наблюдается деформация таза и грудной клетки. У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40?. Выраженные нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

В позвоночнике при сколиозе возникают структурные и функциональные изменения. Первые представлены клиновидными изменениями позвонков, сопровождающиеся торсией и элементами органической фиксации позвоночника с оссификацией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков. Функциональные изменения включают в себя укорочение и растяжение мышц и связок не только позвоночника, но практически всех отделов ОДА, асимметрию мышечного тонуса, неоптимальный двигательный стереотип. Раз- виваются межпозвонковые функциональные блоки, региональные постуральные дисбалансы мышц, компенсаторная гипермобильность (последнее требует очень осторожного использования различного рода вытяжений позвоночника и методов его мобилизации).

Однако сколиоз является заболеванием не только ОДА. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

Из-за ригидности грудной клетки и сдавления легкого на стороне западения нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

Смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом кругу кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца, что приводит к образованию «кифосколиотического сердца», а, в конечном итоге - симптомокомплексу легочно-сердечной недостаточности;

Изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

Сколиоз - одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, имеющее тенденцию к прогрессированию и достигающее своего пика в ходе препубертатного скачка роста, т. е. в подростковом возрасте.

Признаками прогрессирующих форм искривления позвоночника при сколиозе являются:

Возраст появления сколиоза. Чем раньше обнаруживается сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем больше возможное увеличения сколиоза и хуже прогноз.

Тип сколиоза. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиозы.

Степень полового созревания. Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим этапом в жизни ребенка, страдающего сколиозом. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолютная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза и, следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

Появление и развитие ядер окостенения само по себе не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окончании прогрессирования сколиоза. При помощи теста Риссера определяют время роста позвоночника и тем самым уточняют период возможного прогрессирования болезни. Сколиоз одно из тех заболеваний, при котором оценка биологического возраста является важнейшим компонентом диагностики. Метод Риссера - оценка биологического возраста по степени окостенения подвздошной кости. Возраст менархе наиболее опасен при сколиозе у девочек.

Выраженность торсии. При обнаружении у ребенка даже небольшой дуги искривления позвоночника, но с торсией 10? и более сколиоз является прогностически неблагоприятным.

Выраженность диспластических черт развития, так называемая доза диспластичности. Чем больше признаков диспластичности у ребенка, тем тяжелее прогноз. К таковым относятся: Spina bifida, недоразвитое 12 ребро, 4 или 6 поясничных позвонков, астигматизм, недержание мочи. Также, чем более выражены неврологические симптомы у ребенка (асимметрия рефлексов и т.п.), тем хуже прогноз.

Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

Степень уравновешенности сколиоза. Декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

Нестабильность позвоночника с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лежа и стоя) более 10? является прогностически неблагоприятным признаком. Уменьшение разницы при лечении - положительный эффект терапии, увеличение - прогрессирование.

Рентгенологический признак прогрессирования И.А. Мовшовича - остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

Симптом И.И. Кона - расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

Оценка прогностических характеристик позволяет решать некоторые вопросы лечебной тактики.

Амбулаторному лечению подлежат:

Дети, не имеющие искривления, но с торсионным компонентом (до 10?);

Дети с дугой сколиоза до 10? и торсией 5-10? без описанных признаков прогрессирования;

Дети с впервые выявленным сколиозом I-III степени с законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке мышц и постановке правильной осанки.

Все категории амбулаторных больных после обнаружения у них симптомов сколиоза в течение 3-х месяцев могут быть пациентами загородных ортопедических стационаров санаторного типа. После обу- чения физическим упражнениям, увеличения силовой выносливости

мышц и постановки правильной осанки детям первых двух групп и третьей группы с I-II степенью сколиоза рекомендуются повышенные физические нагрузки в секциях плавания, тенниса, волейбола, ходьба на лыжах.

В специализированных школах-интернатах лечению подлежат дети:

С диспластическик сколиозом степени;

С незаконченным ростом;

Со сколиозом I степени при наличии у них ряда перечисленных факторов прогрессирования.

Этот контингент больных нуждается в длительном, комплексном лечении. В условиях школы-интерната имеются условия и для создания лечебного комплекса, и для обучения детей по программам мас- совой школы.

Стационарно-санаторному лечению подлежат дети:

С впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающие рост (тест Риссера II) и не нуждающиеся в силу этого в длительном многолетнем лечении в интернатах;

Нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие противопоказания по соматическому состоянию для пребывания в школахинтернатах;

Со сколиозом IV степени.

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепле- ние достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроватки и т. п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется - только уменьшается дуга сколиоза.

Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: большее содержание белка, фрукты, овощи, минимально сладкого.

7.2.2. ЛФК при сколиозе

Лечебная физкультура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиотической болезни.

ЛФК обеспечивает решение следующих задач:

Развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечных дисбалансов, восстановление двигательного стереотипа;

Тренировка мышечно-суставного чувства, обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю;

Стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях - исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

Нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка - дыхательной, сердечно-сосудистой и т. д.;

Оздоровление всего организма, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка, улучшение его физического развития;

Улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребенка.

Средства ЛФК. Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения, включающие в себя упражнения общеукрепляющего и специального характера, дыхательные, игры, механотерапию. Активно используются естественные факторы природы и массаж.

Дополнительной формой упражнений являются активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания, используются такие спор- тивные игры, как волейбол и баскетбол при условии исключения прыжков и бега. Хорошим упражнением для мышц, обеспечивающим коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника, является стрельба из лука.

Общая продолжительность физических упражнений в условиях стационара может составлять 2-3 ч. Упражнения, направленные на коррекцию искривлений позвоночника, лучше проводить в форме индивидуальных занятий. Общеукрепляющие упражнения - малогрупповым методом (8-10 чел).

Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК у больных сколиозом. Она начинается с выбора исходного положения, обеспе- чивающего разгрузку для позвоночника: лежа на животе, на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение

дополняется подкладыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоночника позволяет более эффективно воздействовать на участки деформации позвоночника, а также улучшить крово- и лимфообращение в окружающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия и положение стоя. Разгрузочное положение позвоночника особенно важно для пациентов с прогрессирующими формами сколиоза, его неуравновешенности.

После выбора исходного положения переходят к подбору упражнений, обеспечивающих коррекцию дуги искривления позвоночника (коррегирующие упражнения), особенности которых определяется типом сколиоза. Так, при наличии поясничного сколиоза для коррекции деформации данной локализации необходимо отвести ногу в сторону выпуклости. Выравнивая положение таза, сглаживают дугу искривления.

В лечении больных детей применяются коррегирующие гимнастические упражнения двух типов - симметричные и асим- метричные.

К симметричным коррегирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их коррегирующий эффект при сколиозе связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Рис. 7.6. Коррегирующее упражнение для грудного отдела позвоночника

Симметричные упражнения не нарушают возникающие у больного компенсаторные приспособления и не приводят к развитию противоискривлений. Важным их преимуществом является относительная простота методики проведения и подбора упражнений, не требующих учета сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата при сколиозе. В настоящее время в методике ЛФК при сколиозе чаще используются именно симметричные упражнения.

Асимметричные коррегирущие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на необходимом участке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза и дуга сколиоза уменьшается. При поднимании вверх руки со стороны вогнутости дуга сколиоза уменьшается за счет изменения положения плечевого пояса. Подбор асимметричных упражнений должен проводиться врачом и инструктором со строгим учетом локализации процесса и характера действия подобранных упражнений на кривизну позвоночника.

Коррекция торсионных изменений требует применения так называемых деторсионных упражнений. Они предусматривают вращение позвонков в области сколиоза в сторону, противоположную торсии. Это достигается поворотом туловища, таза и нижних конечностей в сторону, противоположной развороту позвонков. Так, при левостороннем поясничном сколиозе в положении лежа на спине необходимо занести левую ногу за правую вместе с поворотом таза.

Рис. 7.7. Деторсионное упражнение при левостороннем поясничном сколиоза (в положении лежа на спине)

Упражнения ЛГ при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем у зеркала, позволяющим оценить степень асимметрии в положении тела и его частей. Это также облегчает выработку мышечно-суставного чувства правильной осанки.

Обязательным является включение в занятие дыхательных упражнений, как статических, так и динамических, так как сколиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыхатель- ной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха, задержка дыхания сами по себе корректируют осанку. При наполнении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника.

При I-II степенях сколиоза дыхательные упражнения достаточно включать при групповых занятиях вместе с общеукрепляющими. Больные с III-IV степенями должны дополнительно упражняться самостоятельно. Сначала изучают дыхательные упражнения лежа на спине, затем в скоррегированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодействием рук методиста - симметричные и асимметричные. Больной может применять их самостоятельно, противодействуя при помощи своих ладоней, уложенных на грудной клетке по обеим сторонам на нижних ребрах, в положении лежа на спине, сидя и стоя.

Асимметричные дыхательные упражнения, соединенные с коррекцией осанки, что возможно с помощью поднятия руки со стороны прогиба позвоночника и нажатием другой рукой на рёберный горб в фазе вдоха. При этом обращают внимание на коррекцию осанки.

Дыхательные упражнения могут быть и игрового типа: кто быстрее надует шарик и он лопнет, или дольше удержит шарик дыханием на вису и т.п.

В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позвоночника, его мобилизации. Для этого используются упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости. Однако при таких упражнениях должна быть высокая точность дозировки и аккуратность в выборе исходного положения, так как при недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения,

Рис. 7.8. Пассивная коррекция на наклонной плоскости

укрепляющие мышечные группы, обеспечивающие удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясницы, косые и прямые мышцы живота, подвздошно-поясничной, ягодичные, мышцы ног. Упражнения проводятся преимущественно в положении разгрузки для позвоночника. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела.

Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела играет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе. При этом необходимо укреплять мышцу на вогнутой и растягивать на выпуклой стороне.

Для профилактики последующих обострений важно регулярное применение физических упражнений в течение всей жизни и контроль за массой тела (при ожирении увеличивается нагрузка на позвоночник).

7.2.3. Массаж

Массаж является важным методом в комплексном лечении сколиоза. Он используется не только как общеукрепляющее, но так же, как и коррегирующее средство мышечных изменений, характерных для данного заболевания. Они выражаются в асимметрии мышечного тонуса - повышение тонуса и укорочение мышц одной стороны, в то же время перерастяжении и атрофии симметричных мышц другой. Устранение таких функциональных изменений с помощью массажа, и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на позвонки позволяют приостановить прогрессирование сколиоза.

Показания для массажа: сколиоз всех степеней как при консервативном, так и оперативном его лечении.

Задачи массажа:

Содействие коррекции искривления не только позвоночника, но и деформаций туловища и конечностей;

Укрепление растянутых мышц тела и устранение локальных мышечных гипертонусов;

Улучшение лимфо- и кровообращения туловища и конечностей;

Уменьшение выраженности болевых синдромов;

Улучшение переносимости физических нагрузок и более быстрое восстановление после них;

Повышение общего тонуса организма.

Массаж при сколиозах I степени представляет собой совокупность обычных приемов и их вариантов. Он направлен на укрепле- ние мышц спины и живота, повышение общего тонуса организма. Массаж при сколиозах II-III степени становится более дифференцированным, интенсивным и продолжительным. Уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, ягодиц, а при необходимости и нижних конечностей. Методика массажа представлена по А.М. Рейзман и Ф.И. Багров (1963).

Область массажа: при S-образном сколиозе область спины условно разделяется на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода с использованием различных видов массажных приемов. Массируют также плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза. При сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется массаж стоп и мышц голени.

Рис. 7.9. Схема клинического дифференцированного массажа при кифосколиозе II-III степени

Исходные положения больного:

Лежа на животе, руки вдоль корпуса или согнуты перед грудью. Мышцы корпуса в состоянии расслабления. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу;

Лежа на спине, положение рук вдоль корпуса, небольшая подушечка под головой;

Лежа на боку (на противоположной стороне грудного сколиоза). Рука этой стороны заносится под голову, другая находится перед грудью в упоре для сохранения равновесия тела.

При лечении сколиоза используют все приемы массажа. Однако в зависимости от патологии мышц, массажные приемы применяются дифференцированно. Сокращенные мышцы, расположенные на

вогнутости позвоночника, расслабляют мягкими вибрационными движениями, поглаживаниями, растираниями и растягиваниями. Там, где мышцы ослаблены и атрофичны (на стороне выпуклости), их тонизируют, выполняя все приемы массажа, переходя от легких воздействий к более сильным.

Курс лечения включает 20-25 процедур. Длительность процедуры увеличивается с 15-20 мин до 30-40 мин к середине курса. Желательно проводить 2 курса в год. Однако необходимо учитывать, что при сколиотической болезни массаж становится эффективным средством терапии только в сочетании с активными занятиями ЛФК. Массаж может дополняться элементами мануальной терапии, в основном в форме пассивных растяжек и ПИР.

7.3. АРТРИТЫ

Артриты - воспалительные заболевания суставов.

В возникновении и развитии артритов имеют значение иммунологические нарушения, инфекция (бруцеллезная, гонококковая и др.), травма. Особенностью артритов является то, что патологический процесс в суставах имеет преимущественно воспалительный характер с выраженным экссудативным компонентом, быстрым развитием у большинства больных явлений пролиферации и фиброза. Для большинства артритов характерно распространение процесса на другие органы и системы: связки, мышцы, сухожилия, а также на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Прогрессирование болезни сопровождается развитием деструктивных и фиброзных процессов в артикулярных и периартикулярных тканях, что приводит к возникновению деформаций суставов, типичных для данного заболевания. По мере развития деформаций и контрактур объем движений в суставах уменьшается.

Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов, которые объективно отражают состояние ОДА больного:

Суставной индекс Ричи, характеризующий болезненность всех суставов (в баллах);

Исследование силы кисти (динамометрия, кг);

Скорость передвижения на расстояние 30 м (сек);

Ходьба по лестнице вверх и вниз - 10-15 ступенек (сек);

Функциональный тест Ли, который отражает способность больного выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемый суммарно в баллах. Болезненность оценивается следующим образом:

0 баллов - отсутствие болезненности;

1 балл - больной говорит о болезненности;

2 балла - больной говорит о наличии болезненности и мор-

щится;

3 балла - при исследовании сустава - резкая болезненность. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим.

Общая клиническая симптоматика - боль в суставах, деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (т.н. воспалительный тип боли).

7.3.1. Общие принципы реабилитации больных артритом

Основные принципы реабилитации на различных этапах восстановительного лечения - стационарном, санаторном и поликлиничес- ком (В.Д. Григорьева).

Воздействие на общий воспалительный процесс и суставной болевой синдром, которое ограничивает двигательную активность и не позволяет в полной мере применять различные средства восстановительной терапии.

Воздействие на болевые контрактуры и спазмы околосуставных мышц, которое увеличивает нагрузку на пораженный сустав и тем самым в свою очередь поддерживает и усиливает артралгии и функциональные нарушения.

Применение нагрузки на пораженный сустав с целью облегчения его функции.

Профилактика развития функциональной недостаточности суставов, деформаций, контрактур и их прогрессирования.

Разработка пораженных суставов, коррекция и компенсация нарушений ОДА.

Воздействие на психологические нарушения.

Решение вопроса о трудоспособности больного. Важнейшим принципом терапии хронического артроза является

длительное этапное лечение (стационар-поликлиника-санаторно- курортное лечение), различное в зависимости от природы артрита, его формы и т.д.

Для воздействия на воспаление и артралгии применяют фармакологические и физиотерапевтические средства. Расслабление мышц достигается назначением лекарственных препаратов, физических методов (средства ЛФК, физиотерапии и др.), коррекцией положением. Для разгрузки пораженного сустава, профилактики развития и прогрессирования деформаций, контрактур, анкилозов, а также разработки пораженных суставов и компенсации их нарушенных функций используются различные средства ЛФК, элементы мануальной терапии, ортопедические аппараты (лонгетки, ортезы и др). Психологические нарушения устраняются с помощью психотерапевтических воздействий, медикаментозных средств, использованием трудотерапии (в кабинетах эрготерапии).

Занятия ЛФК направлены на:

Купирование всех защитно-рефлекторных напряжений мышц путем обучения активному расслаблению, что усваивается на здоровых конечностях, а затем переносится на пораженные;

Изменение положения расслабленной конечности, для того чтобы достигнуть оптимального положения во всех направлениях и корригирующего - в деформированных суставах;

Увеличение объема движений в пораженных суставах как путем пассивных движений (при расслаблении мышц), так и активными движениями в виде упражнений махового характера;

Укрепление мышц туловища и конечностей, улучшение координации движений.

Средства ЛФК в остром периоде заболевания противопоказаны.

В подострой стадии заболевания двигательные расстройства представляются в виде «привычных» поз и более или менее стойкого порочного двигательного стереотипа, в котором закрепились приспособительные движения острого периода. В этой стадии с целью коррекции развивающихся деформаций суставов и контрактур применяются коррекция положением и активные, преимущественно облегченные, элементарные упражнения по основным осям движения в суставах в сочетании с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями с постепенно возрастающей нагрузкой. Наряду с активными упражнениями используются в занятиях пассивные движения при возможно полном расслаблении упражняемой конечности (и.п. лежа, затем сидя и стоя).

В терапии хронических артрозов, на фоне общеразвивающих упражнений, в занятиях больше внимания уделяется специальным

Рис. 7.10. Варианты упражнений для суставов конечностей и позвоночника

упражнениям и исходным положениям. При поражении суставов верхних конечностей упражнения выполняют преимущественно в и.п. сидя и стоя; при патологии суставов нижних конечностей в и.п. лежа и сидя тренируют опорную функцию ног; при заболеваниях суставов позвоночника рекомендуют также и разгрузочные (для позвоночника) положения, например стоя на четвереньках, лежа на спине, на животе (рис. 7.10).

В занятиях применяют активные упражнения: свободные, с усилием, с использованием различных гимнастических снарядов, предметов и специальных приспособлений (особенно для восстановления функции кисти, в целях бытовой и трудовой реабилитации) (рис. 7.11).

Дополнительно применяются упражнения на механотерапевти- ческих аппаратах. При заболеваниях суставов механотерапию можно расценивать как специальную тренировку, т.е. воздействие на пораженный орган.

Основные задачи, предусматривающиеся при занятиях на механотерапевтических аппаратах:

Увеличение объема движений в пораженных суставах;

Укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

Улучшение функции нервно-мышечного аппарата конечности;

Усиление крово- и лимфообращения, а также обменных процессов в пораженной конечности.

По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Методику механотерапии у больных строго дифференцируют в зависимости от клинического течения болезни, особенностей поражения суставов. Следует учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность патологического процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса, сопутствующие сердечно-сосудистые и другие заболевания.

В комплексном лечении и восстановлении трудоспособности больных широко используется массаж, задачами которого являются:

Улучшение крово- и лимфообращения в суставах, периартикулярных тканях, мышцах;

Уменьшение рефлекторного гипертонуса мышц, предупреждение мышечных гипотрофий, улучшение работоспособности мышц;

Рис. 7.11. Упражнения с использованием гимнастических предметов: а,б - различные пружинные экспандеры; в - специальная лестница; г - тренажеры (резиновые амортизаторы)

Ускорение рассасывания экссудата в суставах;

Уменьшение боли и скованности в суставах;

Восстановление нормальных движений в пораженных суставах;

Укрепление всего организма.

Методики массажа при артритах строго дифференцируются в зависимости от особенностей клинического течения заболевания.

Лечебный массаж целесообразно применять у больных артритами со средней и высокой активностью процесса при II и III стадиях нарушения функции суставов, преобладании экссудативных явлений в суставах, наличии контрактур, анкилозов.

Сегментарно-рефлекторный массаж показан в стадии ремиссии, с минимальной степенью активности процесса, в 1-й стадии заболевания, при 1-й степени нарушения функции суставов, с преобладанием пролиферативных изменений в суставах.

Восстановление двигательной функции в процессе трудотерапии (в кабинетах эрготерапии) решается двумя путями:

а) развитие временно утраченных больным функций ОДА;

б) приспособление больного к трудовой деятельности. Систематическое проведение психотерапии больным артритом

стабилизирует их психоэмоциональное состояние, что позволяет более активно и успешно применять все средства реабилитации, легче адаптироваться к жизненным условиям, найти свое место как личности в социально-трудовой жизни и семье.

7.4. АРТРОЗЫ

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы) - деге- неративно-дистрофические заболевания суставов. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в не измененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т.е. являются полиартикулярными.

Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов (рис. 7.12).

В настоящее время принят полиэтиологический подход к происхождению заболевания и принято говорить не о конкретных причи- нах, а о факторах риска развития артроза.

Эти факторы можно условно разделить на три основные группы:

Генетические факторы:

Пол (женщины болеют чаще);

Наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера);

Мутации гена коллагена 2;

Другая наследственная патология костей и суставов;

Этническая принадлежность ин дивидуума.

Негенетические факторы:

Пожилой возраст;

Избыточная масса тела;

Состояние менопаузы;

Нарушение развития (дисплазия) или приобретенные заболевания костей и суставов;

Хирургическое вмешательство на суставах.

Факторы окружающей среды:

Физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;

Травматизация суставов;

Активный досуг и/или занятия спортом.

Рис. 7.12. Локализация артроза: А. Крупные суставы - 1) плечевой артроз; 2) локтевой артроз; 3) тазобедренный артроз; 4) коленный артроз; 5) голеностопный артроз. Б. Мелкие суставы - 6) артроз суставов позвоночника; 7) артроз суставов кисти; 8) артроз суставов стопы

Внимание! Оздоровительный бег к повышению риска, как уста- новлено, не приводит.

Артроз обычно считается заболеванием суставного хряща, хотя изменения, затрагивающие подлежащую кость, также игра- ют определенную роль.

Суставной хрящ способен выполнить две основные функции:

1. Ослабление нагрузки на подлежащую кость при воздействии механических факторов.

2. Обеспечение скольжения суставных поверхностей при движении благодаря уникальному строению хряща.

В основе морфологических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленовных поверхностей костей. Отсюда наиболее распространенный термин - деформирующий артроз (схема 7.1).

Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчка, возникающую при движении. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща, так как после прекращения движения он снова приобретает первоначальную форму и поверхность. При взаимном сдавливании двух упругих поверхностей хрящей на соприкасающихся участках хрящевой поверхности возникает изменение их формы на местах самого плотного соприкасания.

Суставы и их отдельные элементы обладают различной упругостью. Суставные впадины мягче, чем суставные головки. Длительное давление приводит к уменьшению упругости хряща, а суммирование небольших давлений может оказать вредное воздействие. Вредным может быть в основном: а) постоянное давление без сотрясения; б) давление на небольшой участок. Любое изменение структуры хряща приводит к уменьшению упругости.

Схема 7.1. Этапы развития деформирующего артроза

Внимание! Самой опасной точкой является место, на которое дейс- твует большая механическая сила.

Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, хруста и др. Боли обычно тупые, они непостоянны, усиливаются в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки (например, к вечеру) и при начальных движениях после состояния покоя (так называемые стартовые боли). Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов. Все эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц.

Диагностика ОА основывается на анализе данных анамнеза (пол, возраст, профессия, перенесенные заболевания, наследственность и т.д.), жалоб больного, результатов физикального исследования (локализация процесса, форма и функция сустава, статические нарушения и т.д.), рентгенологического исследования и лабораторных данных (рис. 7.13 а, б).

Рис. 7.13. Схематическое рентгенологическое изображение деформации коленного сустава: а - нормальный сустав: 1 - полость сустава (с синовиальной жидкостью); 2 - бедренная кость (входящая в состав сустав); 3 - суставной хрящ; 4 - суставная сумка: (сухожилия, связки; слизистая оболочка); б - деформированный сустав: 1 - полость сустава; 2 - деформированные гиалиновые пластинки кости; 3 - краевые остеофиты; 4 - остатки хряща; 5 - суставная сумка.

Ранние клинические признаки ОА:

Боль при физической нагрузке и исчезающая в покое;

Усиление болей к концу дня;

Минимальная утренняя скованность в пораженном суставе (<30 мин).

Поздние клинические признаки ОА:

Боль постоянного характера: в состоянии покоя, по ночам, усиливающаяся при физической нагрузке. Характер боли определяется поражением различных структур сустава и околосуставных тканей - синовит, микропереломы, венозный застой в субхондральной кости, растяжение капсулы, поражение связок, сухожилий, мышц, отслойка периоста при разрастании остеофитов, ущемление нервных окончаний;

Болезненность при пальпации;

Крепитация в суставе при активном движении;

Ограничение подвижности в суставе вплоть до неполного сгибания и разгибания пораженного сустава;

Деформация за счет костных разрастаний в меньшей степени за счет фиброзных процессов в суставной сумке;

Припухлость в суставе (за счет синовита).

Дифференцировать артроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом. Дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний приведены в табл. 7.1.

Средства ЛФК направлены на:

Уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения;

Уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции;

Улучшение регуляции водно-солевого обмена;

Нормализацию метаболизма;

Разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц, окружаю щих сустав.

Систематически проводимая и дозированная тренировка физическими упражнениями в сочетании с массажем приводит к функ- циональной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект функции локомоторного аппарата (схема 7.2).

Применение средств ЛФК проиллюстрируем на патологии тазобедренного сустава.

Таблица 7.1. Дифференциально-диагностические признаки ревматоид- ного артрита и артроза (по Боровикову Н.Н., 1999)

Признаки	Ревматоидный артрит	Артроз
Возраст	Преимущественно до 50 лет	Старше 50 лет
Конституция	Чаще астеническая	Чаще гиперстеническая
Начало заболевания	Острое, подострое	Постепенное
Поражены межфаланговые суставы	Проксимальные	Дистальные
Утренняя скованность	Не менее часа	Кратковременная или отсутствует
Воспалительные явления	Стойкие, составляют сущность заболевания	Отсутствуют или нестойкие (синовит реактивный)
Температура тела	Чаще субфебрильная	Нормальная
Увеличение СОЭ	Стойкое и значительное	Отсутствует
С-реактивный белок	Определяется	Отсутствует
Ревматоидный фактор	Появляется у 80-85% больных спустя 6-12 мес от начала	Отсутствует
Рентгенологические изменения	Отсутствуют вначале, позже - остеопороз, костные эрозии	Уже в ранней стадии сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты

Схема 7.2. Влияния средств ЛФК на патологический процесс

Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и инвалидности. Боль «механического ритма» в области тазобедренного сустава, в паху, иногда в области колена, бедра, ягодицы, поясницы. Заставляет прихрамывать на пораженную ногу. Сначала ограничивается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, позже - приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже - сгибательная контрактура, компенсаторный гиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при двустороннем коксартрозе - «утиная походка».

В период обострения задачи ЛФК: улучшение состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра; подвздошно-поясничная; портняжная; мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; аддукторы бедра; нежная и полусухожильная), улучшение кровообращения в конечности и таким образом улучшение ее трофики.

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). В занятиях ЛГ на фоне общетонизирующих упражнений выполняются изотонические (активные) упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения ягодичных мышц (экспозиция 2-3 сек) с последующим расслаблением этой группы мышц. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра - группа мышц-сгибателей бедра).

Внимание! Пораженный сустав в период обострения не массируют.

Каждое занятие ЛГ завершается лечением положением. Например, положение слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах (с помощью ватно-марлевого валика) пораженной ноги меняют на разгибание через каждый час.

В подостром периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в пораженной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании I-II стадиях (схема 7.3).

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко используют и специальные:

Активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, голеностопный сустав);

Упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подведение под область сустава скользящей плоскости и др.);

Изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением;

Физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных суставах пораженной ноги, маховые движения в

Схема 7.3. Специальные задачи и средства ЛФК в подостром периоде (И.Б. Героева)

тазобедренном суставе, выполняемые в и.п. стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.); плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни), и др.;

Тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5-10 мин). Процедуры выполняют в лечебном бассейне, и.п. стоя на здоровой ноге на подставке;

Физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную поверхность бедра и голени);

Применение приемов мануальной терапии (мобилизация, манипуляция).

В периоде ремиссии основные задачи ЛФК: тренировка сердечнососудистой и бронхолегочной систем, адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке, сохранение объема движений в суставе (при заболевании I-II стадии), укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сустава, коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей, восстановление оптимального двигательного стереотипа (схема 7.4).

На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бедра дли- тельностью до 5 сек с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняется в и.п. стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1-3 кг. В этом исходном положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц) дли- тельностью 5-7 сек. Рекомендуются приемы мануальной терапии (например, приемы манипуляции и мобилизации сустава) и занятия на многофункциональном петлевом комплексе(рис.7.14 и рис.7.15).

В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, вынос ноги и ее статическое удержание над поверхностью воды. Трени- ровка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.

В процедурах ЛГ обязательно применяют активные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в и.п. лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп направлено на

* При коксартрозе III стадии данная задача не ставится.

Схема 7.4. Специальные задачи и средства ЛФК периода ремиссии (И.Б. Героева)

стабилизацию поясничного отдела позвоночника и тазового пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже на ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскостопия), а при их наличии - для стабилизации состояния.

При коксартрозе III стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК - тренировка компенсаторно-при- способительных механизмов и по возможности стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе

Рис. 7.14. Мобилизация головки бедренной кости: варианты тракционного

движения (а, б); схема основных движений (в).

Место фиксации; направление тракционного движения

Рис. 7.15. Занятия на многофункциональном петлевом комплексе (разгрузка конечности)

не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).

Массаж в условиях стационара направлен на улучшение функционального состояния мышц, их расслабления при контрактурах и наклонности к спазмам, на укрепление эластичности тканей. Приемы массажа должны быть щадящими. Суставы при наличии синовита не массируются.

ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ И СОРЕВНОВАНИЙ

ГЛАВА 14. ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛИЦАМИ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И ПОЛА, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

ГЛАВА 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, КАК ПОСЛЕДСТВИЕ НЕРАЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК

Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть, прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. Местные проявления, характеризуются тем, что в поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

Реабилитация больных с повреждениями ОДА включает медикаментозное и хирургическое лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию. Кроме того, сюда же относятся трудотерапия и определение степени трудоспособности больного, создание условий, которые способствовали бы возвращению больного к труду, трудоустройство больных со сниженной трудоспособностью после успешного окончания лечения или по завершении периода инвалидности, а также постоянное социальное и медицинское обслуживание работающих больных с последствиями тяжелых повреждений ОДА .

Основные принципы реабилитации больных с переломом костей общеизвестны: раннее начло, непрерывность, поэтапность, преемственность, комплексность, индивидуальность, совместное участие медиков и других специалистов: социологов, психологов, педагогов, представителей органов социального обеспечения и профсоюза, юристов и др..

Цель лечения любого перелома заключается в максимальном восстановлении анатомической целостности кости и функции конечности. Существует два основных способа лечения перелома: консервативный и оперативный. Приемлемая схема этапного лечения: травматологическое отделение – реабилитационное отделение стационара – травматологический пункт – санаторий-профилакторий – возврат к трудовой деятельности.

Наиболее часто из повреждений ОДА встречаются переломы костей. Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Основная задача любого метода лечения переломов – не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так: функциональный результат через анатомический. Общие принципы лечения переломов - это выбор метода лечения перелома, который определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломков обеспечивающая восстановление длины и формы конечности, создающая предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции; вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения; принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления. которые при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами – фиксационным, экстензионным и оперативным.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно разделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации – время, в течение которого происходит костное сращение – в среднем 60-90 дней после травмы. Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии. Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функции ССС и органов дыхания; профилактика возможных осложнений; адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Частные задачи ЛФК: усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенеративных процессов; профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов. Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой сидром; опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов. При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка . При повреждении нижней конечности, находящейся на постоянном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают: дыхательные упражнения (статического и динамического характера); упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.; упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.; упражнения для поврежден- ной конечности, находящейся на скелетном вытяжении - идиомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (I стадия развития контрактур); изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости; дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности; упражнения для поврежденной конечности, фиксированнойгипсовой повязкой: статическое удержание конечности (5-7 с); отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно); изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с); активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; идиомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. Противопоказания к проведению массажа: острое течение травматического процесса; гнойные процессы в пораженных тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом; обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов; туберкулез костей и суставов в активной стадии. В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Общие задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима); тренировка вестибулярного аппарата; обучение навыкам передвижения на костылях (при поражении нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоровой конечности; нормализация осанки. Частные задачи ЛФК: восстановление функции поврежденной конечности; нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции); увеличение объема движений в суставах конечности; укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.); изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с); статическое удержание конечности (экспозиция 5-7 с); упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением - тренировка осевой функции. В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения - лежа на спине, на животе, на боку, затем - сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения, которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечностей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности. Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профессия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профессиональной направленности .

Один из критериев восстановления трудоспособности больных - удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций .

Санаторно-курортное лечение

Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится с учетом изменений, возникающих в результате длительной иммобилизации в мышечной, нервной системах, суставах, а также выраженности функциональных изменений ОДА. Обязательным условием направления больного на курорт должно быть его самостоятельное передвижение.

Больным с мышечными контрактурами после перелома костей, с тугоподвижностью суставов, обусловленной иммобилизацией, при болезненной костной мозоли показано лечение на грязевых курортах (Балдоне, Евпатория, Липецк, Нальчик, Саки, Увильды, Хаапсалу). После оперативного лечения больные направляются на эти курорты через 4-5 месяцев. Одним их важных компонентов курортотерапии являются аппликации грязи на область перелома, что позволяет с большей эффективностью осуществлять активную и пассивную разработку движений в суставе при его тугоподвижности, а также проводить лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию при повышении силы и работоспособности мышц.

Из бальнеотерапевтических рекомендуются курорты с родоновыми (Белокуриха, Мироновка, Усть-Кут), сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Кодры, Сочи, Тамиск, Шихово), хлоридными натриевыми (Бобруйск, Кашин, Моршин, Старая Русса, Татьма), йодобромными (Кудепста, Усть-Качка, Хадыженск), азотными кремнистыми термальными (Гагра, Горячинск, Иссык-Ата, Талая) водами .

Список литературы

1. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004, 6, с.3-5.

2. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. – М., 2005.

3. Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Учебное пособие. – Ставрополь, 1991.

4. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. – Киев, 1989.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, 1, с.3-12.

6. Бокша В.Г. справочник по климатотерапии. – Киев, 1989.

Каждый может попасть в ситуацию, после которой требуется длительное восстановление здоровья, а может быть даже и серьезная реабилитация опорно - двигательного аппарата. Почти всегда болезнь сопровождается болями.

Время в этом случае всегда на вес золота. Чтобы не терять его даром, лучше воспользоваться советами тех, кто уже прошёл этот путь и достиг успеха.

В ходе своего исцеления можно использовать лекарственный метод. И при обезболивании, и при нормализации общего состояния. Но как показывает практика, этого далеко не достаточно. Да и длительное применение медикаментов имеет отрицательные последствия для всех жизненно важных систем организма.

К тому же, таблетки и уколы убирают частично или полностью только симптомы заболевания. Само по себе состояние ОДА остается по многим показателям прежним.

При травмах или заболеваниях опорно - двигательного аппарата, как правило, деформируются и даже разрушаются различные ткани организма. Прерывается нервно - мышечная связь.

В месте патологии ухудшается кровоток. Возникает отёк, а затем - и воспаление. О возникших проблемах в опорно - двигательном аппарате, напряжении или спазме мышц свидетельствует наличие боли.

У каждого организма существуют свои ресурсы для самовосстановления. Ему нужно только помочь их задействовать. Необходимым условием для этого будет наличие двигательной активности с обязательным включением в работу пораженных групп мышц. И не только их.

Использование исключительно лекарственной терапии на первых порах принесёт, если можно так сказать, комфорта больше. Лежи, ничего не делай, только принимай во время таблетки и подставляй руку под капельницы. Боль постепенно отступает, отёк спадает.

Но последствия такой реабилитации очень часто могут не оправдывать ожидания. Симптомы патологии могут вернуться.

Применение нестероидных противовоспалительных и гормональных средств такого, как раньше, обезболивающего эффекта уже не дадут. Это подтвердят не только врачи, но и знакомые долгое время с этими медикаментами больные.

А вот вреда организму НПВС и ГС добавят. Вот здесь сомневаться не приходится. Как же быть?

лечение без лекарств

Оказывается, существует и другой путь реабилитации функционального состояния. Без лекарств. Их заменят мышцы, дыхание, вода и ещё несколько полезных процедур. Об этом направлении восстановления ОДА и пойдёт речь.

Дело в том, что без движения мышцы очень быстро становятся дряблыми. Вспомните, как даже после пустякового ОРЗ с постельным режимом продолжительностью всего - то дня три - четыре начало работы или учебы сопровождалось неприятной слабостью и даже неуверенной походкой.

Когда лечение на диване затягивается на несколько недель или месяцев, этот эффект усиливается в разы. При этом может развиться атрофия мышечной системы с последующими абсолютно нежелательными воспалениями и всё усиливающимися болями.

Слабые мышцы не могут не только оказать помощь организму в ликвидации отёка, боли и воспаления, но и опосредованно способствуют возникновению этих патологий.

Какие бы витаминно - минеральные комплексы при этом не принимать, опорно - двигательному аппарату они не помогут. До своей цели - больного сустава или группы мышц будет доходить очень незначительная часть полезных компонентов. Причина - в обездвиженности.

Для начала процесса выздоровления необходимо начать загружать мышцы физическими упражнениями. Чтобы лечение было профессионально выверенным, в начале нужно пройти диагностику состояния опорно - двигательного аппарата в одном из центров кинезитерапии.

Врач составит для вас индивидуальную программу лечебных восстановительных упражнений, которые и нужно будет выполнять. Как правило, это комплекс из силовых, растягивающих и аэробных упражнений.

Такое их сочетание принципиально необходимо. Что это даст выздоравливающему организму? Кроме чисто физических приятных ощущений своей силы, пробивающихся ростков здоровья ещё и обретение постепенной уверенности в победе над недугом.

что поможет ещё?

Ещё одно необходимое условие исцеления - употребление достаточного количества воды. В разных научных публикациях рекомендации отличаются объемом принимаемой жидкости. Прислушаемся к профессору, доктору медицинских наук С.М. Бубновскому .

Он самостоятельно поставил себя на ноги после дорожно - транспортного происшествия и знает, как правильно провести реабилитацию ОДА. Его совет: употреблять жидкость в объеме 2.5 - 3 литров в день одним - двумя маленькими глотками. В ходе физических занятий - такими же небольшими порциями каждые две - три минуты.

Третье, чем нужно овладеть - это диафрагмальное дыхание. Если его выполнять правильно, оно позволит снижать болевой синдром, внутри - черепное, - грудное и - брюшное давление без применения медикаментов.

Для обезболивания в ходе выполнения физических упражнений можно применять холодные компрессы. После таких занятий С.М. Бубновский советует принять кратковременную холодную ванну или контрастный душ.

Уникальность этой процедуры заключается в возможности уменьшить болевые ощущения. Происходит это благодаря выделению мозгом в момент погружения с головой специальных гормонов - протеинов теплового шока. Они улучшают состояние гладкой мускулатуры сосудов и резко усиливают кровообращение.

Такую ванну можно принимать каждое утро. Кроме снятия боли она позволит укрепить иммунитет. А по отзывам не только врачей, но и многих пациентов, значительно ускорит восстановление опорно - двигательного аппарата.

Достижения этой же цели помогает парная с температурой в пределах 70 - 80 градусов Цельсия. После неё обливание холодной водой также обязательно.

Исцеление, как правило, идёт через обострения. Не исключение составляет и метод безлекарственной терапии. Кто вытерпит, тот победит болезнь.

В ходе лечения без таблеток с каждым занятием вы всё больше будете ощущать удовольствие от выполнения физических упражнений, обретать уверенность в своих силах, смелее смотреть в будущее. На определённом этапе работы над собой придёт ощущение того, что жизнь только начинается.

Схема реабилитации опорно-двигательного аппарата после травмы, операции или в ходе заболевания для каждого человека строго индивидуальна. Но есть и общий подход, который необходимо обязательно принимать во внимание и активно его использовать.

По материалам "Сергей Бубновский "Жизнь после травмы или код здоровья".