Болезни нервов

Облучение при раке матки. Ионизирующее излучение при лечении рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) в настоящее время остается наиболее частой злокачественной опухолью женских гениталий. Ежегодно в мире впервые выявляется около 400 000 больных, из которых почти половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием в III-IV стадиях. Отмечается также нарастание случаев РШМ среди женской популяции моложе 30 лет, нередко имеющих уже «запущенные формы».

На сегодняшний день лучевая терапия (ЛТ) и хирургический метод лечения местно распространенных форм РШМ являются наиболее эффективными и считаются стандартными. Основной причиной неэффективности ЛТ являются регионарные метастазы и невозможность подведения достаточных доз при большой массе опухоли, а также наличие первично радиорезистентных опухолей. В РФ остается высокой летальность в течение первого года с момента постановки диагноза (20,3%), что свидетельствует о поздней диагностике и не всегда адекватном лечении.

Основную роль в лечении больных раком шейки матки играют хирургическое вмешательство и лучевая терапия (ЛТ).
Хирургическое лечение является основным на ранних стадиях заболевания (la-lb), в то время как лучевая терапия - самостоятельный метод или в сочетании с оперативным вмешательством - широко используется при лечении местно распространенного РШМ (IB2-IV а стадии). Выбор метода лечения РШМ IB2 - II а стадий в Европе и США в настоящее время различается: в некоторых клиниках выполняется операция с последующей лучевой терапией с или без химиотерапии, а в некоторых - только химиолучевое лечение; в качестве возможной альтернативы для стадии IB2 изучается применение неоадъювантной химиотерапии с последующей радикальной операцией.

Выбор метода лечения больных РШМ II b стадии составляет предмет многолетних дискуссий между онкологами-гинекологами, лучевыми терапевтами и хирургами. По данным отчета FIGO, основным методом, применявшимся при лечении РШМ II стадии в 1996-1998 гг., была лучевая терапия (ЛТ), которая использовалась у 65% больных; у 10% больных применялось хирургическое лечение с последующей лучевой терапией, у 6% - ЛТ с последующей операцией и у 5% - химиолучевое лечение (ХЛЛ).
При III стадии РШМ ЛТ, как самостоятельный метод, использовалась у 75% больных, 9% больных получали ХЛЛ и 2% были прооперированы с последующей ЛТ Онкогинекологи Петербургской школы считают, что использование комбинированного лечения РШМ II стадии является неоправданно ограниченным и составляет 3,3% .

Лучевая терапия при раке шейки матки:

Таким образом, лучевая терапия в настоящее время является основным (а часто и единственно возможным) методом лечения местно распространенного рака шейки матки. Пятилетняя выживаемость среди больных РШМ, получивших лучевую терапию как самостоятельный метод лечения, по данным разных авторов, составляет при II b стадии от 42 до 64,2%. при III стадии - от 23 до 44,4%.

Наиболее частой причиной смерти больных распространенным раком шейки матки является прогрессирование процесса в области малого таза, развитие почечной недостаточности за счет обструкции и сдавления мочеточников, примерно у 4,4% больных распространенным РШМ определяются метастазы в легких, селезенке, мозге.

Лечебные возможности лучевой терапии при местно распространенном РШМ ограничены размерами опухоли.
Установлено, что по мере увеличения к моменту начала лечения объема первичного опухолевого очага неуклонно уменьшается показатель эффективности лучевого лечения: при объеме поражения более 15 см3 результаты 5-летней выживаемости составляют менее 50%, при объеме в пределах 1 см3 - свыше 80%.

Хотя проведение лучевой терапии с использованием повышенных доз ведет к уменьшению частоты местного прогрессирования, лучевое повреждение тканей и органов малого таза лимитирует возможности дальнейшего увеличения дозы. Кроме того, лучевая терапия недостаточно эффективно контролирует метастазы в парааортальные забрюшинные лимфоузлы и не влияет на рост отдаленных метастазов. После проведения сочетанной лучевой терапии в течение пяти лет отдаленные метастазы выявляются у 38,1% больных РШМ II стадии и у 68,8% больных РШМ III стадии.

Спорным является вопрос об эффективности лучевой терапии при наличии метастазов в тазовых лимфоузлах. D. Dargent et al. (2005) сравнивали две группы больных РШМ стадий IB2 - IV а, получивших лучевую терапию: в первой группе была произведена тазовая лимфаденэктомия до начала лучевой терапии, во второй - после ее окончания. Метастазы в лимфатические узлы были обнаружены в 39,6% случаев в первой группе и в 17,6% случаев во второй, что говорит о частичной эффективности лучевой терапии при метастазах в тазовые лимфоузлы.

Для улучшения результатов лучевого лечения рака шейки матки применяются локальная и системная радиомодификация различными препаратами (метронидазол, курантил, аллопуринол). В некоторых странах Европы и Азии, особенно в Японии, для лечения больных РШМ стадии II Ь, в основном, применяется радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией по методу Н. Okabayashi.

Хирургическое лечение:

Преимуществами хирургического метода перед лучевым являются возможность сохранения функции яичников и эластичности влагалища у молодых пациенток; при планировании адъювантной лучевой терапии может быть выполнена транспозиция яичников из зоны облучения. Во время операции диагностируется распространение за пределы матки (метастазы в лимфоузлы, инвазия в параметрий или распространение по брюшине); удаление больших метастатически измененных лимфоузлов может улучшить выживаемость после применения адъювантной терапии. Кроме того, появляется возможность удаления первичных радиорезистентных опухолей. Качество жизни больных раком шейки матки выше после комбинированного лечения, чем после лучевой терапии.

Таким образом, результаты лечения местнораспространенного рака шейки матки улучшаются при применении химиолучевой терапии, однако остаются недостаточно удовлетворительными. Неудовлетворенность результатами лучевого и химиолучевого лечения вызвали попытки дополнения этих методов хирургическим лечением, что заметно по литературе последних лет, посвященной лечению местно распространенного РШМ.

Химиотерапия с последующей лучевой терапией:

Наряду с химиолучевым лечением в настоящее время изучается применение при местнораспространенном раке шейки матки неоадъювантной химиотерапии с последующей лучевой терапией или радикальной операцией, проводится работа по сравнению эффективности этих подходов. Проведенные исследования показали, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.

Также было отмечено, что цитостатики уменьшают количество опухолевых клеток, находящихся в фазе покоя, и способствуют девитализации резистентных к ЛТ клеток, находящихся в гипоксии. Выявлено, что опухоль бывает более химиочувствительной перед ЛТ или операцией. В связи с этим, уменьшение объема опухоли за счет предшествующей химиотерапии (XT) может привести к увеличению эффективности ЛТ или способствовать повышению возможности хирургического удаления опухоли со значительным снижением риска интраоперационной диссеминации опухолевыми клетками.

J.E. Sardi, С. Sananes.A. Giaroli и др. (1998) в рандомизированном контролируемом исследовании изучали возможности неоадъювантной химиотерапии перед лучевой терапией при местно распространенном РШМ. 72 больным РШМ II b стадии на первом этапе лечения проведено 3 курса химиотерапии (XT) по схеме PVB. На втором этапе проводилась сочетанная лучевая терапия. Контрольную группу составили 73 пациентки РШМ II b стадии, которым проводилась сочетанная ЛТ в тех же дозах. Пятилетняя выживаемость в основной группе больных составила 54%, в контрольной - 48%. При проведении радикальной гистерэктомии при РШМ II b стадии авторами были получены следующие результаты: пятилетняя выживаемость среди 75 больных, которым была выполнена операция Вертгейма как первый этап лечения (с последующей сочетанной лучевой терапией), составила 41%, резектабельность опухоли - 56%; среди 76 больных, которым операция выполнялась после 3 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (также с последующей сочетанной лучевой терапией), 5-летняя выживаемость составила 65%, резектабельность опухоли - 80%.

Таким образом, комплексный подход к лечению группы больных с высоким риском прогрессирования позволяет рассчитывать на значительное улучшение показателей выживаемости.

В группу высокого риска прогрессирования входят больные РШМ:
с площадью опухоли равной или более 4 см3;
с метастазами в регионарные лимфатические узлы;
с метастазами в отдаленные лимфатические узлы;
с метастазами в яичник;
с наличием опухолевых клеток в смывах из брюшной полости;
с инвазией опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки;
с наличием раковых эмболов в сосудах;
с гистологически неблагоприятными формами (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный рак).

В 8 онкологическом отделении Республиканского онкологического диспансера нами накоплен опыт комплексного лечения 60 больных РШМ с высоким риском прогрессирования. Распределение больных по возрасту выглядело следующим образом: женщины до 41 года составили 29%, от 41 до 60 лет - 63% и старше 60 лет - 8% больных.

Стадия заболевания устанавливалась клинически согласно критериям Международной ассоциации акушеров и гинекологов (FIGO) и noTNM. Распределение по клиническим стадиям было следующим: IB2 стадия - у 3 больных, II а стадия - у 21 больной, II b стадия - у 32 больных, III b стадия - у 3 больных и IV b стадия - у 1 больной.

Основным видом гистологической структуры опухоли был плоскоклеточный рак шейки матки (85% больных), второй по частоте была аденокарцинома (8,4%), на 3-м месте был железисто-плоскоклеточный и светлоклеточный рак (по 13,3%).

По полученным нами результатам патогистологического исследования, метастазы выявлялись со следующей частотой: метастазы в тазовые лимфатические узлы были выявлены у 32% прооперированных больных, при этом односторонние - у 18,3%, двусторонние - у 13,7%; метастазы в парааортальные лимфоузлы - у 3% больных, в яичник - в 1,6% случаев и метастатические клетки в смывах из брюшной полости - в 5% случаев.

Больным проводился один курс неоадъвантной монохимиотерапии цисплатином в дозе 60 мг/м 2. Цисплатин обладает высокой эффективностью в монорежиме, подавляет восстановление сублетальных повреждений, потенцирует действие лучевой терапии. Предоперационная внутриполостная лучевая терапия проводилась крупными фракциями по 10 Гр раз в неделю, суммарная доза 20 Гр с 10-го дня после химиотерапии. Хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки ретроградным подходом производилось через 24-72 часа после ВПЛТ. Всем больным была проведена послеоперационная лучевая терапия.

Адъювантная химиотерапия проводилась:

больным с выявленными метастазами в лимфатических узлах;
при наличии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости;
с метастазами в яичник;
больным без метастазов в лимфоузлах, но с наличием факторов риска первичной опухоли

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что одногодичная выживаемость составила 100%. При II стадии двухгодичная общая выживаемость составила 98,1%. Безрецидивная двухгодичная выживаемость - 96,2% (76,7%, по данным литературы, после 3-х курсов НАХТ + хирургическое лечение и ЛТ; 47,3% только при ЛТ). Выраженный лечебный патоморфоз наблюдался у 21% больных и клинически проявлялся в регрессии экзофитной части опухоли.

Умерли две больные, все остальные больные в настоящее время живы; одна больная прооперирована по поводу центрального рецидива, у других больных признаков местного рецидива нет.

Преимущества применяемого нами комплексного подхода:

Сокращение предоперационного периода до радикальной операции (3 недели по нашим данным, от 6 до 9 недель - по литературным). Радикальная операция дает возможность адекватного стадирования, что в свою очередь позволяет адекватно планировать адъювантную терапию (как ЛТ, так и XT), улучшает качество жизни больных;
снижение риска интраоперационной диссеминации опухолевых клеток;
возможность транспозиции яичников у молодых женщин;
снижение процента рецидива в центральной части малого таза;
отсутствие лучевых реакций III - IV степени;
улучшение показателей безрецидивной выживаемости, общей выживаемости, снижение смертности.

Таким образом, проведение неоадъювантной химиолучевой терапии в комплексном лечении местно распространенного рака шейки матки позволяет добиться абластичности хирургического вмешательства, значительно улучшает местно-региональный контроль над опухолевым процессом и отдаленные результаты лечения.

Лучевая терапия при раке шейки матки может использоваться как основное и как вспомогательное лечение. В результате проведения курса процедур удается излечить онкозаболевание, поскольку останавливается процесс распространения опухоли на клеточном уровне. Дозу облучения и число сеансов определяет лечащий врач по результатам комплексного обследования пациентки.

Современная медицина обладает возможностью проведения как внешнего, так и внутреннего облучения очага патологического образования. В большинстве случаев эти методы сочетают для получения максимального результата. Несмотря на ряд побочных эффектов, можно рекомендовать такой метод терапии, поскольку с его помощью можно бороться с онкологическим процессом на разных стадиях и сохранить жизнь пациенткам.

Суть метода

Радиологическое облучение как самостоятельный метод эффективен на второй и первой стадии онкологического процесса. На третьей стадии, особенно при наличии метастазов, такое лечение совмещают с химиотерапией.

В основе метода лежит взаимодействие радиолучей с клетками раковой опухоли. Радиоактивное излучение останавливает размножение опухоли, поскольку прекращаются процессы деления патологических клеток, в то время как здоровые ткани сохраняют такую способность.

Механизм действия ионизирующей радиации таков:

Происходит превращение молекул воды в пероксид-радикалы, которые повреждают клетку.
Активные клетки повреждаются наиболее сильно (раковые клетки отличаются максимальной активностью). Радиация оказывает негативное воздействие на ДНК.
Опухоль теряет способность к росту, поскольку останавливаются процессы деления. Здоровые ткани сохраняют восстановительные свойства и потому могут полностью восстановить свою функциональность.
Помимо остановки процессов деления, в злокачественном новообразовании происходит множество мутаций, что становится причиной гибели патологических клеток.

Лечение РШМ (рака шейки матки) при помощи лучевой терапии возможно при больших размерах опухоли и в случае распространения онкологического процесса. Этот метод используется и после хирургического вмешательства, особенно при высоком риске рецидива заболевания, и комбинируется с приемом химиопрепаратов. Сеансы облучения проводят на протяжении 5-8 недель с перерывами.

Виды облучений

Существует возможность использования различных видов излучения в терапевтических целях. Применяемые модели оборудования воздействуют на опухоль при помощи нейтронов, электронов, фотонов и протонов. Протонный метод признан самым щадящим, но и менее доступным в силу своей дороговизны.

Не так давно в медицинской практике стали применять новейшее оборудование под названием «Нейтронный нож». Особенная ценность этой установки заключается в возможности лечения рака на последних стадиях при минимальных побочных эффектах. Такое лечение применимо для ослабленных пациентов, для которых внутриполостная операция слишком опасна и неэффективна.

Существуют такие способы воздействия на опухоль при помощи радиотерапии:

Внешнее облучение. Используется специальная установка для дистанционного влияния на очаг онкологического процесса.
Внутреннее облучение. В полость матки вводят специальную капсулу с радиоактивным веществом. Достигается прицельное воздействие на патологические клетки, что способствует быстрейшему восстановлению после лечения.

В большинстве случаев врачи используют оба этих метода комбинировано для достижения максимального результата. Кроме того, радиоактивное излучение может использоваться в подготовительных целях перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров новообразования. После операции радиотерапия применяется с целью окончательного устранения раковых клеток для предупреждения рецидивов.

Внешняя лучевая терапия не требует госпитализации и проводится амбулаторно. Курс состоит из непродолжительных процедур, во время которых область с новообразованием прицельно облучается при помощи линейного катализатора. Предварительно пациентка проходит компьютерную томографию, позволяющую получить трехмерное изображение опухоли. Затем на кожу наносят специальные маркеры для ограничения области воздействия. Сеанс продолжается несколько минут, а сама процедура не доставляет дискомфорта.

Внутренняя лучевая терапия проводится чаще после внешней. Курс лечения проводят в стационарных условиях, поскольку источник излучения помещается в аппликаторы (трубки), которые располагаются в непосредственной близости к опухоли. Если пациентка не подвергалась удалению матки, то аппликаторы помещают в ее полость и влагалище.

Установка аппликаторов производится под общим наркозом хирургическим способом.

Для предотвращения смещения источников излучения в половом канале устанавливают тампон из марли или ваты. Чтобы снизить болевые ощущения, пациентке назначают прием обезболивающих препаратов. Если у больной матка была удалена, то устанавливают только один аппликатор больших размеров. В таком случае необходимости в обезболивании нет.

При помощи компьютерной томографии или рентгена осуществляют контроль за размещением аппликаторов. По степени воздействия на опухоль при внутренней лучевой терапии различают:

Показания к назначению

Лучевая терапия применяется как основное лечение при раке шейки матки первой степени. При второй степени заболевания этот метод может рассматриваться как вспомогательный, а основной — это хирургическое вмешательство. Показаниями к лечению при помощи радиоактивного облучения являются:

метастазирование опухоли в близлежащие органы;
высокий риск при оперативном вмешательстве вследствие различных болезней;
карцинома или другая низкодифференцированная опухоль, дающая метастазы на разных стадиях;
последняя стадия ракового процесса, когда хирургическое лечение опасно и нецелесообразно.

Радиотерапия является составляющей частью лечения для лечения всех стадий рака шейки матки. На первой стадии онкологического процесса это может быть единственный метод терапии, а на второй и третьей стадиях использоваться как часть комбинированного лечения. В большинстве случаев РШМ диагностируется на 2 и 3 стадиях, когда пациентку начинают беспокоить неприятные ощущения.

Вследствие того, что радиологическое лечение негативно влияет на репродуктивную функцию и часто становится причиной бесплодия, этот вид терапии стараются не назначать молодым пациенткам, способным к деторождению.

Использование радиационного излучения в таком случае может быть оправдано в критических случаях с большой осторожностью. Женщинам могут предложить провести перемещение яичников выше, чтобы убрать их из зоны воздействия радиации или уменьшить ее негативное влияние. Смещение проводится хирургическим путем.

Подготовка к процедуре

Перед тем как провести курс радиологического лечения, онколог совершает такие действия:

рассчитывает дозу облучения в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки;
определяет размер опухоли и ее точную локализацию;
наносит маркеры на кожу больной по проекции контуров новообразования.

Подготовка к радиационному воздействию проводится за неделю до начала терапии и заключается в следующем:

После начала процедур нужно соблюдать такие рекомендации:

не носить шерстяную и синтетическую одежду;
недопустимо термически воздействовать на участок облучения (охлаждать, согревать);
область облучения нельзя тереть, наносить на нее косметические средства, дезодоранты и мыльные растворы.

Побочные эффекты

Вследствие радиотерапии общее состояние пациентки может ухудшиться. Наблюдаются такие постлучевые осложнения:

При сильных нарушениях пищеварения назначают прием высококалорийных напитков вместо еды. От общей слабости помогает только продолжительный отдых и отсутствие стрессовых ситуаций. При лечении происходит изменение тканей, что становится причиной укорочения и сухости полового канала, на отдельных участках образуется рубцовая ткань, что затрудняет осмотр и негативно сказывается на интимной жизни пациентки.

Реабилитационный период

После радиооблучения при онкологическом новообразовании шейки матки восстановление длится долгое время. Чтобы не усугубить побочные эффекты и минимизировать их проявление, рекомендуется придерживаться таких правил:

обеспечить умеренную физическую активность;
сократить употребление кофе и чая, если невозможно полностью отказаться от употребления этих напитков;
регулярно гулять на свежем воздухе;
обеспечить полноценное здоровое ;
отказаться от вредных привычек (они усиливают негативное действие излучения).

Диета при лучевой терапии и после нее предусматривает включение в рацион большого количества овощей и фруктов, а также кисломолочных продуктов. Долю мяса в рационе следует сократить и употреблять его в отварном или тушеном виде. Из повседневного меню необходимо исключить мучные, жирные, сладкие и копченые блюда.

Последствия

Одним из самых неприятных и опасных осложнений радиологического лечения являются кровотечения, которым может сопутствовать болевой синдром. В этом случае следует безотлагательно обращаться к лечащему врачу для дальнейшего лечения и предупреждения ухудшения состояния.

Одним из последствий лучевого ожога является образование спайки во влагалище, что делает невозможной интимную жизнь и требует хирургического лечения. Сужение полового канала или его укорочение также мешают половому акту и негативно сказываются на ощущениях партнеров. Чтобы исправить ситуацию, доктор может прописать местное применение гормональных кремов и установку во влагалище дилататора (пластмассового расширителя в виде трубки).

Бесплодие как следствие воздействия радиоактивных лучей на яичники женщины — частое и в большинстве случаев неустранимое последствие такого лечения. Лучевая терапия на первой и второй стадиях рака позволяет достичь высокой выживаемости пациенток (97% и 75% соответственно). На третьей стадии этот показатель падает до 60%, а на четвертой — до 10%. Для предупреждения рецидива заболевания рекомендуется каждые 3 месяца проходить обследование у лечащего врача.

Являясь достаточно серьезным заболеванием, рак шейки матки (РШМ) считается одним из сложных в лечении. Для его излечения применяют различные способы и варианты купирования, которые определяются стадий развития болезни, наличием метастазов. Один из популярных способов — лучевая терапия.

Понятие рака шейки матки: особенности строения матки, типология РШМ

Рак шейки матки (РШМ) считается заболеванием, которое образуется под воздействием злокачественной опухоли. Патология может наблюдаться как в матке, так и в цервикальном канале.

Шейка матки не является отдельным органом. Считается частью матки, которая осуществляет защитную функцию от негативной флоры извне. В структуре выделяют два отдела:

Надвлагалищный – является большим по величине. Не визуализируется в момент осмотра у врача-гинеколога;
Влагалищный — плотно расположен к влагалищу. Обладает характерными чертами: бледность и розовый окрас, гладкая поверхность, однородный эпителий по всей плоскости.

В шейке матки имеется два вида эпителия – плоский многослойный и цилиндрической формы (однослойный).

Типология рака шейки матки

Симптомы, которые должны стать поводом для обследования женщины, перечислены на картинке:

С учетом разнообразия видов рака выделяют несколько форм рака шейки матки. Часть из них считаются редкими. По существующим критериям выделяют:

с учетом ткани, которая образует патологическую опухоль – плоскоклеточная и железистая форма РШМ. Плоскоклеточный рак возникает примерно в 92% случаях.
по степени инвазии – преинвазивный (нулевая стадия), микроинвазивный (стадия 1А), инвазивный (стадии 1В-4).
учитывая уровень клеточной дифференцировки различают – высоко дифференцированный, умеренно дифференцированный и низко дифференцированный РШМ.

Что касается высоко дифференцированных опухолей, то они поддаются лечению, не образуют метастазы.

Стадии рака шейки матки

Вероятные результаты от воздействия рака на шейку матки связаны со стадией, при которой данный диагноз был поставлен. Стадии рака указывают на тяжесть течения заболевания.

Выделяют 4 стадии:

Первая стадия означает поражение шейки.
Вторая стадия отличается тем, что опухоль проникает в матку. Различают степень в зависимости от того, поражены серозные оболочки или нет
На третьем этапе начинается распространение метастаз по стенке влагалища и тазу.
Последняя, четвертая стадия, предполагает образование метастазов на отдаленных от шейки матки, частях. На ней опухоль может достигнуть кишечника и мочевого пузыря.

Подробная информация о стадиях РШМ представлена на картинке:

Суть лучевой терапии при лечении рака шейки матки

Первые симптомы и признаки развития рака шейки матки обнаруживаются у женщин в возрасте от 30-55 лет. Они не имеют каких-либо особенностей и диагностируются после проведения соответствующих манипуляций (взятие биопсии пораженного участка для определения, является ли образование доброкачественным или нет).

В связи с этим, лучевая процедура является максимально эффективной на ранних стадиях развития болезни (не дальше третьей). В более сложных ситуациях данный метод совмещают с радиотерапией.

Суть метода заключается в том, что радиоактивный луч направляется на клетку, пораженную раком, и разбивает ее центр, в связи с чем ее дальнейшее развитие и функционирование невозможно. Они теряют способность к делению. При этом здоровым клеткам не наносится вред со стороны радиации.

Посмотрите доклад с онкологического конгресса о тактике лечения рака шейки матки и результатах лучевой терапии:

Виды радиооблучений и способы их осуществления

Врачи-онкологи, которые направляют пациентку на лечение рака шейки матки при помощи лучевой терапии, могут применять следующие способы:

Гамма-терапия,
Рентгенотерапия.

В зависимости от расположения и осуществления деятельности со стороны лучевого аппарата по отношению к пациенту различают:

Внутриполостное облучение,
Воздействие на клетки рака дистанционно,
Метод контактный,
Внутритканевая лучевая терапия.

Кроме того, различают внешнюю и внутреннюю терапии. При внешнем способе воздействия излучения подвержена та область, которая имеет опухоль. Для воздействия используют линейный катализатор. Длительность осуществления подобного лечения определена запущенностью болезни. Нет побочных эффектов и боли у пациента.

В основе внутреннего способа лежит воздействие на шейку матки и прилегающие области. Специальным инструментом вводится необходимая доза радиации и помещается в очаг болезни. Если матка у больной удалена, то процедура проводится без применения анестезирующих препаратов. В противном случае перед введением аппликатора вводят анестезию для устранения боли.

Суть внутреннего облучения показана на картинке:

При лечении больного посредством радиотерапии первоначально назначается КТ. На основании снимков врач, учитывая размер и структуру образования, подбирает схему лечения, меру радиации. Все это делается для того, чтобы максимально точно воздействовать на пораженные раком участки.

Процесс осуществляется специальным компьютером, который управляет деятельностью введенного аппликатора, настраивает наклон радиолучей на опухоль. Длительность одного сеанса составляет от 5 до 10 минут. Пациентке необходимо лежать без движения, чтобы результат был достигнут максимально быстро. В случае пропуска в схеме лечения процедуры, назначаются две подобные операции в один день, но с интервалом около восьми часов.

Показания к осуществлению и противопоказания

Радиотерапия является эффективной в нескольких случаях, а именно:

При развитии рака шейки матки на ранних сроках (перед процедурой по удалению органа);
В случае появления метастаз возможно применение, если они распределены на соседние органы и ткани;
В ситуации, когда рак считается неоперабельным, но наблюдаются первые улучшения после применения химиотерапии;
В случае профилактики при возможном возникновении рецидива болезни.

В качестве основных противопоказаний, при которых нельзя проводить подобную процедуру, выделяют:

Присутствие у женщины лихорадочного состояния;
Пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
Малокровье;
Лучевая болезнь;
Диабет любого типа;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
В ситуации, когда болезнь находится на последней стадии;
Иные причины индивидуального характера.

Как подготовиться к процедуре?

На начальном этапе врачи-онкологи совместно с физиками организации, в которой проводят терапию, рассчитывают индивидуальную дозу облучения. На коже больной делается специальная разметка, которая помогает определить места направления лазерного луча.

За несколько дней до сеанса пациентке выписывается применение йодсодержащих лекарственных препаратов. При наличии опрелостей необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

В процессе прохождения всего курса лечения, а также за несколько недель до его начала, следует руководствоваться рекомендациями онколога, с целью эффективности процедур:

Употреблять достаточное количество жидкости;
Питаться, руководствуясь принципами правильного питания;
Имеется запрет на спиртные напитки и курение;
При выборе одежды предпочтение стоит отдавать той, которая сделана из качественных и натуральных материалов. Не должна плотно облегать место, подверженное воздействию лучей;
Облучаемую территорию нельзя обрабатывать косметическими средствами;
Также нельзя нагревать или чрезмерно охлаждать опухоль.

После сеанса лучевой терапии необходимо восстановить силы, употребив пищу, с высоким содержанием калорий и сахара.

Побочные явления от терапии

В связи с усиленным влиянием облучения на раковые злокачественные образования подобный метод лечения оказывает негативное воздействие на самочувствие больного. Оно может проявляться в виде снижения аппетита, расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, запор), появляется тошнота и рвота, могут возникнуть аллергические реакции, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Период восстановления после процедур

Советы для восстановления после лучевой терапии покажем в виде картинки:

Восстановление после проведенной лучевой терапии считается одним из самых продолжительных. С целью сократить негативные последствия, избежать ремиссии необходимо следовать ряду условий:

Полностью отказаться от вредных привычек;
Ежедневно совершать прогулки на природе;
Сократить употребление чая и кофейных напитков;
Ввести в ежедневные процедуры занятия физической активностью (гимнастика, плавание, легкий бег).

После проведения лучевой терапии необходимо придерживаться основ правильного питания. Имеется ввиду исключить хлебобулочные изделия, продукты, содержащие в составе сахар, крахмал, а также жареные, жирные и копченые товары. Следует ввести в рацион больше фруктов и овощей, тем самым сократить количество мясных блюд.

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки

После окончания процедур по облучению шейки матки могут наблюдаться осложнения. Связаны они, прежде всего, со способом воздействия радиации на пораженные участки, а также с дозировкой излучения. В момент завершения сеансов наблюдаются кровотечения из влагалища, которые не должны сопровождаться болью. В противном случае необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Одним из побочных последствий можно выделить состояние хронической усталости. Ее можно устранить в случае нормализации времени отдыха и ведения определенной физической деятельности. Также могут стать более тонкими и хрупкими стенки кишечника, в связи с чем в моче будут присутствовать кровянистые выделения.

При применении данной терапии прекращается менструальный цикл.

По результатам проводимых процедур гарантировать благоприятный исход можно в зависимости от степени поражения матки раковыми клетками. Если женщина находится на первой стадии заболевания, то вероятность хорошего исхода приравнивается практически к 98%. В случае второй стадии – 75% положительного результата. На третьей стадии выживает примерно более 65% больных раком. В связи с тем, что оперативное вмешательство запрещено на четвертой стадии развития болезни, то данная лучевая терапия может продлить жизнь 10 % обратившимся за лечением.

Способы лечения такой опасной патологии, как рак шейки матки (ршм), отличаются разными вариантами, исходя из тяжести диагностируемой болезни. Лучевая терапия при раке шейки матки - часто применяемая методика лечения, направленная на угнетение активной деятельности опухолевых клеток и последующее их разрушение. Однако в ходе облучения могут пострадать и здоровые ткани организма, поэтому схема подобной терапии составляется для каждой пациентки индивидуально, четко рассчитываются ее дозы с учетом выраженности поражения тканей, распространенности процесса и общих показателей здоровья женщины.

Лучевая терапия рака шейки матки предусматривает способ оказания локального влияния на патологические очаги с помощью рентгеновских лучей.

Они формируются в виде пучков из элементарных частиц, генерируемых специальным аппаратом в виде медицинского ускорителя. Ионизирующее облучение способно блокировать процессы деления и распространения опухолевых клеток. Радиотерапия не уничтожает ткани патологически измененных очагов, а воздействует на их клеточный уровень, видоизменяя структуру ДНК.

Клетки злокачественного характера в ходе такой терапии утрачивают возможность активно делиться. Модифицирование атипичных клеток и влияние на молекулярные связи затормаживает прогрессирование опухолевого процесса, минимально воздействуя на здоровые клетки. Облучение при раке шейки матки осуществляется путем систематического изменения направленности пучков лучей, позволяя концентрировать их строго на патологических очагах.

Онкологи отмечают результативность лучевого метода при I и II стадиях недуга в качестве самостоятельной терапии. Она используется как дополнение к оперативному вмешательству. Химиотерапия при раке матки подключается к радиотерапии для борьбы с метастатическим процессом. Сочетание курса лучей и химиотерапии при раке дает возможность ликвидировать очаги, недоступные для хирургии.

Для выполнения курса лучевой терапии (ЛТ) используют рентген-лучи и гамма-излучение. Воздействие осуществляется:

облучением, когда применяется внутриполостная схема;
дистанционно на участки пораженных тканей;
контактным способом;
внутритканевым способом.

Различают внешнюю и внутреннюю ЛТ.

В перечне показаний к выполнению курса ЛТ рассматривают:

диагностированное злокачественное образование в участке маточной шейки (онкология в I и II стадиях, до проведения гистерэктомии);
обнаружение метастазов опухоли в прилегающих тканях органов и в области регионарных лимфоузлов;
одна из неоперабельных форм болезни, когда радиотерапия рассматривается в качестве паллиативного метода, способствующего временному улучшению состояния пациентки;
оказание противодействия возможному рецидиву болезни.

Среди противопоказаний отмечают:

серьезные отклонения со стороны показателей крови (низкие лейкоциты и тромбоциты);

повышенная температура;

сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;

сахарный диабет;

признаки лучевой болезни;

другие противопоказания индивидуального характера.

Подготовительный этап

Проведению курса радиотерапии предшествует подготовительный этап. Пациентке выполняют компьютерную томографию, чтобы на основании полученных снимков четко представлять размеры, структурное строение, контуры опухоли, распространенность онкологического процесса. Это позволяет врачу-радиологу определить направление лучей, чтобы максимально воздействовать на патологические очаги, не задевая здоровую ткань. Грамотный расчет терапевтических доз облучения позволяет повысить эффективность курса радиотерапии.

Приблизительно за неделю до начала курса ЛТ женщине рекомендуют:

употреблять калорийную пищу и достаточный объем жидкостей;
не курить и не принимать алкоголь;
не загорать;
носить белье из преимущественно хлопковых тканей, отказавшись от синтетики;
предполагаемый участок облучения не подвергать перегреву, охлаждению, воздействию трения;
накануне сеансов радиотерапии не пользоваться косметическими средствами (кремами, дезодорантами, ароматическими присыпками).

Методика внешнего облучения

По данным компьютерной томографии обозначают граничные контуры воздействий. Лучевая терапия при раке матки путем внешнего (наружного) облучения относится к действенным способам при терминальной стадии рака и может существенно облегчить состояние пациентки. Курс проводят в стационарных условиях в течение 4-8 недель.

Комплексное обследование с применением КТ позволяет точно выявить локализацию злокачественного образования. На кожном покрове области малого таза наносят участки маркировки (разметки) для оптимизации направленности лучей. Компьютерное управление позволяет осуществлять размещение и повороты тела пациентки, а также следить за установкой защитных экранов.

Проведение радиотерапии не провоцирует возникновения болевых ощущений. Для максимальной эффективности сеанса необходимо соблюдение обездвиженности во время его выполнения. Сеанс длится от 3 до 5 минут и проводится ежедневно. В редких ситуациях допускается выполнение 2 сеансов с интервалом около 8 часов, если был пропуск очередного ежедневного сеанса, но насколько это целесообразно, решает лечащий специалист.

Методика внутреннего облучения

Часто выполняется спустя некоторое время после внешнего облучения. С помощью медицинских трубок-аппликаторов, вводимых внутрь шейки матки после предварительной анестезии, оказывается влияние излучением прямо на патологические очаги. Место введения аппликаторов тампонируется во избежание их смещения. Контроль положения аппликаторов осуществляется с помощью компьютерного аппарата. Если они находятся в правильном положении, включается аппарат для генерирования направленного излучения. Устранение дискомфорта от пребывания аппликаторов во влагалище устраняют приемом аналгетиков, поэтому после сеанса женщина, как правило, принимает препараты, назначенные врачом. Такой вариант терапии подходит для пациенток, у которых сохранена матка.

В случае ранее выполненной гистерэктомии (после операции по поводу удаления матки) предусматривается введение аппликатора большего объема без обезболивания. Внутреннюю ЛТ выполняют в ходе одного продолжительного сеанса или рядом нескольких последовательных краткосрочных сеансов (по 10-15 минут) через 2-3 суток. Трубка-аппликатор временно извлекается до следующего сеанса. В некоторых случаях, для облегчения выведения мочи рационально использовать катетер.

Характер проведения лечения в зависимости от доз излучения

Лечение рака шейки матки проводится терапией:

высокодозированной;
низкодозированной (импульсной).

Какой из этих видов более целесообразно использовать, решает врач-радиолог совместно с лечащим онкологом и хирургом.

При низкодозированном лечении выполняют один сеанс, который может длиться около 12 часов и дольше. Он подразумевает соблюдение строгого постельного режима. Пациентку размещают отдельно от других больных, в этот период ее нельзя посещать. В полости мочевого пузыря размещают катетер, что вместе с располагающимися внутри влагалища и маточной полости трубками-аппликаторами причиняет болевые ощущения, поэтому пациентке обязательно показан прием обезболивающих средств. Методика радиоактивного облучения проводится низкими дозами в непрерывном режиме.

При импульсном воздействии облучение осуществляется из расчета общей низкой дозы, но выполняется оно с определенной периодичностью, а не в непрерывном режиме. При этом извлечение аппликаторов откладывается до полного окончания курса.

Высокодозированный вид терапии относится к распространенным методикам. Женщина получает индивидуально подобранную высокую дозу облучения при краткосрочном сеансе (до 10-15 минут). После окончания каждого сеанса аппликаторы-трубки удаляются. Курс терапии включает несколько сеансов, проводимые с временным интервалом. Количество сеансов и длительность временного промежутка между ними устанавливает врач.

Эффективность ЛТ

Применение лучевых методик разных видов позволяет добиться:

уменьшения болезненных ощущений в малом тазу;
ликвидировать остатки опухолевых клеточных образований;
минимизировать риск развития метастатического процесса;
шансов полного выздоровления при онкопатологии ршм, при ее обнаружении на первой стадии болезни.

Лучевая терапия, используемая при раке шейки матки, характеризуется позитивными отзывами со стороны специалистов-онкологов. Она отличается высоким уровнем эффективности в отношении I стадии заболевания. Когда злокачественная опухоль удалена, хирургия дополняется лучевой методикой. Для II и III стадии болезни ее рассматривают как единственный лечебный альтернативный вариант. В борьбе с заболеванием терминальной формы, курсы ЛТ возможны в качестве паллиативного лечения для обеспечения облегчения состояния пациентки.

Терапия лучами включается во многие лечебные схемы борьбы со злокачественными образованиями в шеечном участке матки и в ситуациях, когда онкопроцесс характеризуется распространением с выходом за пределы маточных границ и опухолями в иных участках малого таза, которые не удается ликвидировать хирургическим способом. Химиотерапия при раке шейки матки нередко сочетается со способами ЛТ, если отмечается высокий уровень угрозы рецидивирующих процессов. Рецидив рака шейки матки возможен при недостаточных объемах хирургического вмешательства, неверно рассчитанных доз лучей, или когда химиотерапевтическое воздействие было ограниченным. Во избежание повторного роста злокачественного образования необходимо с регулярной последовательностью наблюдаться у гинеколога и сдавать анализы, не реже 1 раза в квартал.

Перечень возможных последствий проведения ЛТ

Последствия лучевой терапии, отмечающиеся при раке шейки матки, отражаются на многих функциях организма женщины, как и последствия химиотерапии. С учетом их количества и уровня интенсивности, отмечается появление следующих побочных эффектов:

Расстройства стула с появлением диареи. Больной рекомендуют выпивать достаточный объем жидкостей, во избежание развития обезвоживания организма.
Подташнивание на фоне утраты аппетита, появление рвотных позывов, иногда заканчивающихся рвотой. Если прием обычной пищи становится провокатором приступов тошноты, женщине рекомендуют временное употребление специальных высококалорийных коктейлей до полного восстановления аппетита и исчезновения рвотных позывов.
Повышенная утомляемость, ощущение постоянной слабости. После курса лучевой терапии пациентке надлежит полноценно отдыхать, а также избегать любого физического напряжения.

Появление гиперемии, покраснений, сыпи в области, подвергшейся наружному облучению. По причине воспаления кожного покрова специалисты не советуют использовать средства гигиены, способствующие их дополнительному раздражению.
Возникновение сужения во влагалищной полости вследствие действия аппликаторов и поражения тканей. Это создает сложности при проведении гинекологического осмотра и введении трубок-аппликаторов при последующих курсах ЛТ. Для сохранения обычных размеров влагалища женщине рекомендуют пользоваться специальными трубками, называемыми дилататорами. Они позволяют минимизировать риск микроповреждений слизистой влагалища. Иногда советуют также применение гормональных мазей.
Учащение мочеиспускания, появление жжения в мочеиспускательном канале. Эти явления возникают как реакция на применение катетера и со временем проходят.

Одним из частых осложнений является возникновение кровянистых и сукровичных выделений разной интенсивности из полости влагалища. Кратковременное слабое кровотечение не опасно, но если оно продолжается дольше 10 дней, нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Степень проявления побочных эффектов может быть различной, от умеренной до интенсивной, поэтому нужно постараться побольше отдыхать, хорошо питаться и эмоционально настроиться на выздоровление.

Среди долгосрочных осложнений лучевых методик, появляющихся спустя не один месяц после курсов радиотерапии, возможны нарушения при мочеиспускании и опорожнении. Излучение может провоцировать истончение сосудистой сети и капилляров в тканях мочевого пузыря и кишечника, что ухудшает их кровоснабжение. При возникновении подобных проблем нужно обращаться к специалистам. Отечность со стороны тканей наружных половых органов и нижних конечностей иногда возникает при лимфостазе, спровоцированном негативным влиянием лучей на прилегающие группы лимфатических узлов.

Правила восстановительного периода

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки у всех протекает в индивидуальном порядке. Время реабилитации, в среднем, занимает несколько недель. Чтобы она прошла успешно, нужно придерживаться следующих правил:

регулярно гулять на свежем воздухе;
исключить сигареты и алкоголь;
соблюдать диету, с отказом от сдобы, трудноусваиваемых блюд, копченого, острого, маринадов, насытив рацион овощами, фруктами и кисломолочными продуктами;
выполнять упражнения с умеренной физической нагрузкой.

После операции и последующего сочетания курсов лучевой и химиотерапии для восстановления потребуется не один месяц.

Рак матки – это злокачественное поражение маточного эндометрия, которое сопровождается атипичным и бесконтрольным ростом мутированных клеток. Онкологическое заболевание женских половых органов занимает четвертое место по частоте диагностики злокачественных новообразований.

Ведущие клиники за рубежом

Классификация ракового поражения матки

Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются .

Рак матки – облучение

В онкологической практике терапии рака матки наиболее эффективным методом считается облучение раковых тканей ионизирующим излучением. Данную методику врачи назначают как самостоятельное воздействие на опухоль, так и в качестве способа передоперационной подготовки пацента.

Виды лучевой терапии

Дистанционная радиологическая терапия:

Осуществляется через несколько слоев здоровых тканей. Такой метод терапии проводится в случаях глубокого расположения злокачественного новообразования. Недостатком внешнего воздействия радиологических лучей считается облучение здоровых тканей, что вызывает их повреждение.

Контактная радиология:

Такое лечение включает введение специального катетера к месту злокачественного новообразования. Внутреннее воздействие ионизирующего излучения наносит минимальный вред физиологически неизмененным тканям.

Комбинированная терапия:

Сочетанное использование внутренней и внешней радиологии показано при тяжелых формах онкологии.

Рак шейки матки облучение – показания к проведению

Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
Послеоперационная профилактика рецидивов.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Рак тела матки облучение – противопоказания

лихорадочное состояние организма;
раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.

Подготовка к проведению лучевой терапии

Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.

От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.

Техника проведения облучения

Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.

Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.

Возможные последствия облучения

Которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:

общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
сухость слизистой оболочки женских половых органов.

Рак матки облучение – прогноз

Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.

На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.