Современный подход к лечению ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда)

Лекарства, назначаемые при стенокардии, служат цели профилактики инфаркта миокарда и противодействуют прогрессированию атеросклероза сосудов и росту бляшек, но не могут ликвидировать уже имеющиеся значимые сужения (стенозы) и закупорки (окклюзии) сосудов.

Восстановление коронарного кровотока по сосудам возможно двумя путями. В обход суженных сосудов могут вшиваться собственные сосуды пациента, взятые из других анатомических областей — так называемые шунты. Эта операция — аортокоронарное шунтирование — представляет собой серьезное вмешательство на открытом сердце с применением наркоза и искусственного кровообращения.

Однако, есть альтернативные — эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Зачастую нормальный кровоток по сосудам сердца можно восстановить, не прибегая к операции такого объема. Современные технологии позволяют расширить сужение сосуда изнутри его просвета . Эта процедура — коронарная ангиопластика — (коронаропластика) и стентирование — выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография. но с использованием более сложного инструментария. Ни разрезов, ни наркоза при ее проведении не требуется.

Если у Вас или Ваших близких развился инфаркт миокарда, и врач скорой помощи считает необходимой срочную госпитализацию, по возможности настаивайте на выборе такого лечебного учреждения, где может быть экстренно выполнена коронарная ангиопластика и стентирование сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта. Эта операция, выполненная вовремя (как можно раньше), в первые часы от момента развития инфаркта миокарда, способна значительно ограничить его зону в сердечной мышце, а зачастую добиться и обратного хода событий, предотвратить его.

Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием и проводится к месту сужения коронарной артерии (стеноза) (рис. 14-16).

Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, создающую препятствие кровотоку. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженного участка (рис. 18).

Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией (рис. 19-20).

Более надежным способом восстановления и удержания нормального просвета сосуда в зоне сужения, а, значит, и кровотока по нему, является использование коронарного стента . Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22).

После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам (рис. 23). Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым (рис. 24). Эта операция называется коронарным стентированием . Сегодня в подавляющем большинстве случаев ангиопластика и стентирование выполняются одновременно. Т.е. как самостоятельная операция ангиопластика (баллонное расширение сосуда) используется реже, а значительно чаще осуществляется в ходе стентирования.

Прекращение приступов загрудинных болей после коронарной ангиопластики и стентирования происходит сразу же. Эти внутрисосудистые операции не требуют реабилитации, не нужен постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Организацию лечения в клиниках Санкт-Петербурга, Москвы и других городов России ведущими специалистами в области ангиопластики и стентирования сосудов обеспечивает компания «ЭКСТЕН МЕДИКАЛ» .

Аортокоронарное стентирование

Стентирование сердца - метод малотравматичного хирургического лечения атеросклероза коронарных артерий. Операция стентирования дает возможность восстановить просвет сосуда, пораженного атеросклерозом, и тем самым вернуть полноценное кровоснабжение сердца.

Как проходит операция стентирования

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как операция является практически бескровной и безболезненной. Пациент остается в полном сознании и контактирует с врачом, выполняя его просьбы.

Коронарография

Через прокол в области бедра в бедренную артерию вводится катетер, который с током крови достигает коронарных артерий. Далее через катетер подается контраст. Он необходим для того, чтобы на серии рентгеновских снимков коронарные артерии стали видны.

Данное обследование может проводиться как непосредственно во время операции в качестве первого этапа, так и заблаговременно. Во время коронарографии врач получает информацию о расположении и степени и продолжительности сужения сосуда.

Стентирование коронарных артерий

Далее в катетер вводится проводник, на конце которого находится сжатый крошечный баллончик, продетый в стент, как в кольцо. Стент представляет собой полую металлическую трубку - прочную, и в то же время эластичную. Его стенки имеют сетчатое строение.

Под контролем рентгена и электрокардиограммы стент вместе с баллоном вводится в суженный участок сосуда, после чего баллон раздувается. В этот момент свернутый стент разворачивается и вжимается в стенки артерии, расширяя их. В расправленном состоянии стент фиксируется в сосуде, в дальнейшем выполняя роль своеобразного каркаса.

После того как врач убедится, что стент установлен и хорошо зафиксирован, проводник и катетер удаляются из бедренной артерии, на ногу накладывается повязка.

Преимущества стентирования коронарных артерий

Преимущества коронарного стентирования в Южной Корее

Русскоязычные пациенты могут пройти стентирование сосудов сердца у лучших кардиохирургов Азии.

Операция стентирования в Корейских клиниках проводится в интегрированной операционной, оснащенной современным эндоскопическим оборудованием.

Для стентирования сосудов сердца в Корее применяются стенты с лекарственным покрытием ведущих мировых производителей, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, исходя из анатомических особенностей пораженного сосуда.

В результате лечения, проведенного в Республике Корея, у 95% пациентов исчезают приступы стенокардии, улучшается переносимость физических нагрузок, улучшается качество жизни.

Если Вы хотите пройти операцию стентирования сердца в одном из кардиологических центров Южной Кореи, Вы можете получить консультацию врача уже сегодня. Для этого заполните форму заявки, отправьте ее нам и дождитесь обратного звонка или письма. Мы постараемся ответить Вам в течение рабочего дня.

Операция стентирования сосудов сердца: что важно знать о ней?

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно из них атеросклероз — это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические бляшки на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного шунтирования. В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца.

В чем заключается сущность стентирования

Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном. Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики выполняется коронарная ангиография, которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

Сквозь сосуд на руке или бедре в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, сквозь него проводится металлический тонкий проводник под наблюдением на мониторе. Этот проводник снабжают баллончиком соответствующего размеру суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии смонтирован стент, который сочетаем с тканями и органами человека, упругий и гибкий, умеющий подстроиться под состояние сосуда. Баллончик введен на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку.

Для уверенности в правильности расширения стента, баллон раздувается по несколько раз. Потом баллон сдувают и удаляют из артерии вместе с катетером и проводником. В свою очередь стент остается для сохранения просвета сосуда. В зависимости от величины пораженного сосуда могут использовать один или несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца: отзывы

Обычно по многочисленным отзывам результаты операции являются хорошими, риск осложнений после её наименьший и она является относительно безопасной. Все же в некоторых случаях вероятна аллергическая реакция организма на вещество, которое вводится в процессе операции для рентгеновского наблюдения.

Случаются также кровотечения или гематомы в месте пункции артерии. С целью профилактики осложнений больного оставляют в отделении интенсивной терапии с обязательным соблюдением постельного распорядка. Уже через некоторое время, после того, как заживет ранка в месте пункции, прооперированного пациента выписывают из стационара. Пациент может вернуться к привычному образу жизни и периодически наблюдаться у доктора по месту жительства.

У операции стентирование сосудов сердца стоимость довольно высока. Это разъясняется тем, что для проведения операции использует дорогие лекарственные препараты и современное медицинское оборудование. Благодаря стентированию сосудов сердца пациенты получают возможность жизнь нормальной жизнью.

Но все же, стоит помнить, что даже при самых безупречных методах кардиохирургии не отменяют необходимости заботливо относиться к своему здоровью. Нужны систематические физические нагрузки, соразмерные физическим возможностям и возрасту, рациональное питание, свежий воздух, ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин.

Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

• Обычный металлический стент
• Стент с лекарственным покрытием
• Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой .

Коронарное стентирование. Показания.

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски , поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях:

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца.

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография . Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин , плавикс) обычно не прекращают.

Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется - обычно используются седативные (успокаивающе) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди.

Послеоперационный период

При неосложненном стентировании сосудов сердца после процедуры пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения. На место пункции накладывается давящая повязка. В большинстве учреждений РФ практикуется длительное пережатие бедренной артерии силами медицинского персонала или специальными устройствами. Уже через сутки пациент может передвигаться и вести почти обычный образ жизни; ограничиваются лишь повышенные физические нагрузки.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

• Нарушения ритма сердца
• Инфаркт миокарда
• Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
• Приступ стенокардии
• В редких случаях возможен летальный исход.

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения

• Рестеноз

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов . Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца.

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
• После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом , все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Центра – это современное отделение, оснащенное передовым диагностическим и лечебным оборудованием и предлагающее услуги ведущих врачей в стране. В больнице Ассута есть возможность выбора доктора в соответствии с предпочтениями пациента. Если Вам необходима помощь, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование?

Стент – это небольшая металлическая сетка трубчатой формы, применяемая для лечения узких и слабых артерий.

Его устанавливают в артерию в рамках процедуры – ангиопластики. Данный метод восстанавливает кровоток через узкие или заблокированные кровеносные сосуды. Стент помогает поддерживать внутреннюю стенку сосуда в течение нескольких месяцев или лет после лечения.

Также стенты размещают в слабые артерии для улучшения кровоснабжения и предотвращения их разрыва.

Эти конструкции, как правило, изготавливают из металлической сетки, иногда – на тканевой основе. Тканевые стенты используются в крупных артериях.

Некоторые стенты покрывают препаратом, который постепенно на постоянной основе попадает в кровеносный сосуд. Это стенты с лекарственным покрытием. Медикамент помогает предотвратить рестеноз (повторное сужение).

Показания для стентирования сосудов в Ассуте

Лечение коронарных артерий

Врачи применяют стенты в целях терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание, при котором восковое вещество – атеросклеротические бляшки формируются внутри коронарных артерий. Они поставляют кровь в сердечную мышцу, насыщая ее кислородом.

Состояние, при котором бляшки образуются в кровеносных сосудах, называется атеросклерозом.

Бляшка сужает артерию, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к сердцу. Это приводит к болям в груди или дискомфортному состоянию, известному как стенокардия.

Атеросклеротические бляшки повышают вероятность образования тромбов в коронарной артерии. Если сгустки крови блокируют ее, происходит инфаркт.

Врачи применяют коронарную ангиопластику и стентирование для лечения ИБС. Во время процедуры баллонный катетер вводят в кровеносный сосуд и ведут к заблокированной коронарной артерии. Достигнув нужной зоны, баллон надувают, сжимая бляшку. Это восстанавливает кровоток, уменьшая стенокардию и другие симптомы ИБС.

После этого внутрь артерии помещают стент. Он поддерживает стенки сосуда, снижает вероятность рестеноза или блокировки. Помимо этого, стент используется, если артерия рвется или повреждается в ходе чрескожного коронарного вмешательства.

Даже при применении стентов, по статистике, в 10-20% случаев происходит повторное сужение или блокировка в первый год после коронарного стентирования. Если данная технология не используется, вероятность осложнений повышается в 10 раз. Преимущества проведения стентирования коронарных артерий значительно превышают хирургические риски, однако у пациентов отмечается повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа и почечной недостаточности.

Лечение сонных артерий

Врачи используют в целях терапии заболеваний сонной артерии. Атеросклеротические бляшки формируются в кровеносных сосудах, которые проходят вдоль каждой стороны шеи. По ним обогащенная кислородом кровь поступает в мозг.

Формирование бляшек ограничивает кровоснабжение головного мозга и создает риск инсульта. Врачи размещают стенты после ангиопластики. Исследователи продолжают изучать риски и преимущества стентирования сонных артерий.

Лечение других кровеносных сосудов

Атеросклеротические бляшки могут сузить и другие кровеносные сосуды, например, в почках или конечностях. Это повлияет на работу почек, может стать причиной высокого кровяного давления. При сужении сосудов в конечностях, развивается заболевание периферических артерий, вызывая боль и спазмы в поврежденной руке или ноге. Блокировка полностью отрежет приток крови, что потребует хирургического вмешательства.

Для устранения этих проблем врачи обращаются к ангиопластике и стентированию. Стент поддерживает сосуды, сохраняя их открытыми.

Лечение аорты

Аорта – это главная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь от левой половины сердца к телу. Она проходит через грудь, опускаясь в брюшную полость.

Со временем некоторые участки стенки аорты могут ослабеть, что приведет к образованию выпуклостей – формированию аневризм, как правило, в брюшной полости. Аневризма способна неожиданно лопнуть, вызвав серьезное внутреннее кровотечение.

Чтобы избежать разрыва, врачи ставят стент, который создает поддерживающую основу для артерии.

Аневризмы также могут возникать в той части артерии, которая проходит через грудную полость. Для их лечения также используют стенты.

Закрытие порванной аорты

Другая проблема, которая может возникнуть в аорте – разрыв ее внутренней стенки. Если кровоток будет усиливаться, прореха будет расширяться. Это уменьшит приток крови к тканям. Со временем произойдет разрыв артерии, блокируется кровоснабжение. Обычно это происходит в части грудной аорты.

Исследователи разработают и тестируют новые виды стентов, которые препятствуют току крови через разрывы аорты. Стент помещают в поврежденную область, способствуя восстановлению нормального кровотока и уменьшению риска разрыва артерии.

Задать вопрос врачу

Как делают стентирование сосудов в клинике Ассута?

Врачи устанавливают стенты в ходе процедуры ангиопластики. Через небольшое отверстие в кровеносном сосуде в паху (верхней части бедра), реже в руке или ноге врач вводит баллонный катетер и продвигает его к месту сужения.

Он использует контрастное вещество для визуализации узких или заблокированных участков в артерии. Достигая нужной зоны, врач надувает баллон, смещая атеросклеротическую бляшку. Это расширяет артерию и способствует восстановлению кровотока. После этого размещается стент. Баллон сдувают и извлекают вместе с катетером. Стент остается внутри артерии. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая сетку стента. Они создают внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Если сосуд очень узкий или его трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться большое количество шагов для размещения стента. Во-первых, врач использует небольшой баллон, чтобы расширить артерию, затем удаляет его. После этого берет баллон большего размера, внутри которого размещается стент. Это – стандартный этап – сжатие бляшки и размещение стента.

Врачи используют специальное устройство - фильтр, когда устанавливают стент в сонную артерию. Он предотвращает передвижение сгустков крови и кусочков бляшек в мозг во время процедуры.

Аневризмы аорты

Процедура установки стента в артерию с аневризмой схожа с описанной выше. Тем не менее, стент, используемый для ее лечения, отличается. Он создан из ткани вместо металлической сетки и часто имеет один или несколько крошечных крючков.

Стент расширяется до плотного прилегания к стенке артерии. Крючки цепляются за стенки, удерживая конструкцию на месте. Стент создает новую внутреннюю обшивку для этого участка сосуда. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая ткань. Формируется внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Подготовка к процедуре стентирования

Большинство процедур стентирования требуют госпитализации. Врач проконсультирует по следующим вопросам:

• Когда прекратить прием пищи и жидкости.
• Какие лекарства следует принимать в день процедуры.
• Когда необходимо приехать в клинику и др.

При принятии решения доктор обязательно будет учитывать наличие таких заболеваний, как диабет, болезни почек, чтобы предупредить развитие осложнений.

Перед процедурой врач расскажет о препаратах, которые нужно будет принимать после. Они предотвращают образование тромбов, связанных с наличием стента.

Во время стентирования сосудов в клинике Ассута

Процедура обычно занимает около часа. Но может потребоваться больше времени, если стенты устанавливают в несколько артерий. Перед началом пациенту дадут лекарство, способствующее успокоению. Он будет находиться в сознании, лежа на спине.

Местная анестезия применяется к области, куда будет вставляться катетер. Пациент не будет чувствовать, как катетер продвигается по артерии. Возможно ощущение некоторой боли, когда баллон будут надувать, чтобы установить стент.

Стентирование при аневризмах аорты

Хотя эта процедура занимает лишь несколько часов, часто требуется госпитализация от 2 до 3 дней.

Перед стентированием больному назначают седативное средство. Если предполагается установка стента в аорту в зоне брюшной полости, применяется местная анестезия в области живота. Пациент находится в сознании.

Когда планируется размещение стента в аорту в грудной полости, используется общий наркоз.

После местной или общей анестезии врач сделает небольшой надрез в паху, вставит катетер в кровеносный сосуд, чтобы вести через него к пораженному участку.

Иногда выполняют два разреза (в области паха на каждой ноге), если предполагается установка стента в двух зонах. Больной не будет ощущать продвижения катетера, баллона и стента внутри артерии.

Реабилитация после стентирования сосудов

После любой процедуры размещения стента врач извлекает катетер из артерии, место его введения – перевязывают.

На верхнюю часть бинта размещают небольшой вес, чтобы оказать давление и предотвратить кровотечение. Пациент будет находиться ограниченное время в реанимационном блоке, затем в палате, его движение будет ограничено.

Медсестра регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и давление крови, также следит, нет ли кровотечения из места введения катетера. Здесь возможна небольшая гематома или жесткий «узел», некоторая болезненность может наблюдаться в течение недели.

Важно обратиться к врачу при следующих условиях:

• Постоянно течет кровь из места введения катетера, либо в большом количестве, не останавливается при использовании бинта.
• Возникает необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в данной области.

Общие меры предосторожности

Лечение после стентирования

Вероятнее всего, врач назначит прием аспирина и других препаратов-антиагрегантов, оказывающих подавляющее действие на свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов в связи с наличием стента внутри артерии. Тромб может стать причиной инфаркта, инсульта или других серьезных проблем.

При использовании металлического стента прием аспирина и других антисвертывающих лекарств длится не менее одного месяца. Если стент имеет лекарственное покрытие, продолжительность лечения может составлять 12 и более месяцев. Лечащий врач точно установит оптимальный курс терапии.

Риск образования тромбов значительно возрастает, если рано прекращается прием антисвертывающих препаратов. Важно точно следовать рекомендациям врача. Возможно, придется принимать аспирин на протяжении всей оставшейся жизни.

В случае если планируется операция по какой-либо другой причине, нужно обязательно уведомить доктора о приеме этих лекарств, поскольку они увеличивают риск кровотечения. Кроме того, они способны вызвать побочные эффекты, такие как аллергическая сыпь.

Другие меры предосторожности

Необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей короткое время после стентирования. Врач уточнит, когда пациент сможет вернуться к обычной деятельности.

Металлодетекторы в аэропортах и другие подобные устройства не влияют на данные конструкции внутри организма.

Если стент устанавливали в ткани аорты, врач назначит ряд рентгеновских исследований в течение первого года, затем тест нужно будет проходить ежегодно.

Образ жизни после стентирования

Стенты помогают предотвратить сужение артерий и их блокировку спустя месяцы или годы. Однако они не являются лекарством от атеросклероза или его факторов риска.

Изменение образа жизни поможет предотвратить образование склеротических бляшек в артериях. Врач подробно проконсультирует по этим вопросам.

Изменение образа жизни может включать смену рациона питания, отказ от курения, постоянную физическую активность, снижение веса, уменьшение уровня стресса. Также важно принимать все лекарства, которые назначил врач. Доктор может рекомендовать прием статинов - препаратов для снижения уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения после стентирования сосудов

Риски, связанные со стентами

Примерно у 1-2% людей со стентированной артерией образуется тромб в месте стента. Сгустки крови могут вызвать инфаркт, инсульт или другие серьезные проблемы. Наибольший риск тромбообразования приходится на первые несколько месяцев после установки конструкции.

Продолжительность времени приема данных препаратов зависит от типа стента. Лечение аспирином может быть пожизненным.

Стенты с лекарственным покрытием могут повысить риск тромбообразования. Тем не менее, исследования не доказали, что эти стенты увеличивают вероятность сердечного приступа или смерти, если используются в соответствии с рекомендациями врача.

Потенциальные последствия стентирования сердца

Ангиопластика и стентирование несет в себе небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из участка, куда вставляли катетер.
• Повреждение артерии катетером.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Повреждение почек, спровоцированное контрастным веществом, используемым во время стентирования.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Развитие инфекции.

Другая проблема, которая может произойти после ангиопластики и стентирования – значительный рост ткани в области пораженного участка. Это приводит к сужению или блокировке артерии. Такое состояние называется рестенозом.

Применение стентов с лекарственным покрытием помогает предотвратить эту проблему. Используемый препарат останавливает рост избыточной ткани.

Применение радиации в данной зоне способствует задержке роста тканей. Для этого врач через катетер вводит провод к конструкции. Он испускает излучение, останавливая рост клеток вокруг стента, предотвращая блокировку.

Возможные осложнения после стентирования аорты в брюшной полости

Хотя и редко, некоторые серьезные проблемы возникают, когда стент применяют при аневризме аорты в брюшной полости. К ним относят:

• Разрыв аневризмы.
• Блокировка кровоснабжения желудка и нижней части тела.
• Паралич ног из-за прерывания потока крови к спинному мозгу (чрезвычайно редко).

Другая возможная проблема заключается в перемещении стента дальше вниз по аорте. Иногда это происходит спустя несколько лет после стентирования. Это потребует установки нового стента в область аневризмы.

Отправить заявку

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов .

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
2. Не продолжительный восстановительный период.
3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии , ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

• При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
• В период беременности и грудного вскармливания.
• При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
• Отказ больного от операции.
• Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

• Летальный исход.
• Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
• Стенокардия.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Поражение стенок артерии.
• Нарушение работы почек.
• Тромб в артерии.
• Гематома.
• Боль.
• Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

Операция на сердце стентирование: период реабилитации

После операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.

Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

• В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
• В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
• До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
• Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
• Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы , инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
• Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
• Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.

Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.

В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.

Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

1. Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
2. Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
3. Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
4. Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
5. После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
6. Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
7. Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.

Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.

В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.

Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.

На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.