Болезни

Что означает диагноз хронический калькулезный холецистит. Диета после холецистэктомии. Лечение желчнокаменной болезни

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Общее описание болезни

Заболевание носит многолетний характер, оно отличается периодами приступов и ремиссии. При этом болезнь не ослабевает, а постоянно осложняется, количество и размер камней разрастается и начинает сильнее давить на желчевыводящие каналы и пузырь.
Среди всего населения земли с подобной патологией сталкивается примерно 10%. При этом основная масса заболевших – это пациенты зрелого возраста в 40-50 лет. В редких случаях холецистит диагностируется у детей до 14 лет. Основная угроза при развитии ЖКБ – это закупоривание шейки желчного пузыря и протоков органа.

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Внимание!!! При таких нарушениях развиваются симптомы желтухи, а также обострение желчной колики. При этом больной испытывает сильную труднопереносимую боль. Важно не спутать проблему с гепатитом и своевременно назначить адекватную терапию.

Типы калькулезного холецистита

Специалисты различают две формы заболевания – острую и хроническую. Каждый из типов холецистита может иметь также два вида – обостренно-осложненную и неосложненную (гладкую).
Острый осложненный тип холецистита калькулезного вида диагностируется в редких случаях. Проявиться такая форма может из-за продолжительного течения желчекаменной болезни без проявления каких-то симптомов. При острой осложненной форме конкремент полностью забивает собой общий проток желчного пузыря. Из-за этого происходит воспаление стенок органа, что вызывает сильные болевые ощущения.
Дополнительно при такой болезни в полость желчного пузыря проникают опасные бактерии и инфекции из прилегающих органов. Это явление возникает из-за произошедших нарушений в антисептических воздействиях желчи. Постепенно под влиянием произошедших нарушений начинают утолщаться ткани стенок желчного пузыря, затем они постепенно деструктируются (разрушаются). Из-за закупоривания желчевыводящего протока весь образовавшийся вследствие воспалительного процесса гной копится в полости желчного пузыря. Такое состояние провоцирует желчный перитонит.

Камни в желчном пузыре

Хроническая форма ЖКБ может также протекать продолжительное время и проявлять себя лишь во время серьезных обострений. В таком случае инфекции и бактерии играют второстепенную роль. При такой форме развивающегося заболевания главными факторами являются проблемы с составом желчной секреции, из-за чего та начинает густеть и застаиваться, провоцируя раздражение на стенках желчного пузыря. Запускают патологические процессы неправильное питание, повышенная масса тела, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы и наличие в организме постоянных вредоносных бактерий и опасных инфекций.

Внимание!!! Больные, у которых диагностировали дискинезию желчевыводящих протоков, постоянные гастриты, заболевания печени, должны чаще проверять себя на возможное формирование конкрементов.

Видео — Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Симптоматика различных форм болезни

Симптомы калькулезного холецистита напрямую зависят от формы заболевания. Так, хроническая и острая форма болезни имеют различное проявление.

Осложнено-острая форма ЖКБ

невыносимые режущие боли, локализованные в правом боку;
болевые ощущения отдают в лопатку с правой стороны или же правое плечо;
провоцируется такая боль нарушениями в питании, депрессией, плохим эмоциональным состоянием, злоупотреблением спиртным;
больной отмечает приступы тошноты, которая может переходить в рвоту;
очищение желудка не приводит к снижению неприятной симптоматики;
в рвотных массах отмечаются следы желчной секреции;
возрастает температура тела, наиболее высокие показатели она достигает при скоплении гноя в полости желчного пузыря;
отмечается значительное падение артериального давления;
больной отмечает большое холодное потоотделение;
постепенно возникают симптомы желтушечного поражения;
урина и каловые массы приобретают нездоровый цвет.

Острый калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

При таком типе заболевания отмечаются следующие характерные симптомы:

длительная боль ноющего и тупого характера;
болевые ощущения локализуются в районе правого подреберья;
провоцируются приступы через три часа после приема пищи, богатой жирами и солью, а также прошедшей опасную термическую обработку на подсолнечном или сливочном масле;
приступы могут стихать самостоятельно, после частичного переваривания вредной пищи;
больные отмечают приступы тошноты;
некоторые пациенты диагностируют у себя отрыжку с горьким привкусом;
если слишком нарушать правильное питание, начнется сильная рвота с большим количеством желчи;
нет никаких изменений в температуре тела или артериальном давлении.

Виды холецистита

Внимание!!! При этом при хроническом холецистите, когда приступы стихают, больные не чувствуют никакого дискомфорта и не отмечают значительного ухудшения общего состояния и снижения иммунитета.

Диагностика заболевания

Если есть подозрение на развитие калькулезного холецистита, требуется вызывать срочную медицинскую помощь. Промедление грозит развитием перитонита, что опасно для жизни пациента. В большинстве таких случаев потребуется проводить срочное оперативное вмешательство. Острая форма болезни диагностируется хирургами и ими же устраняется.
Если болезнь носит хронический характер, диагноз ставит специалист-гастроэнтеролог. Делается это в обычной поликлинике при плановом посещении или же при госпитализации во время приступов колики.

При этом, чтобы поставить точный диагноз, специалист обязан собрать характерные для болезни жалобы пациента, проверить его общее состояние, назначить лабораторные исследования общего типа крови и мочи. Дополнительно измеряется уровень ферментов поджелудочной железы и ее работоспособности. Не будут лишними печеночные пробы и проведение копрограммы, так называется процедура изучению каловых масс.

Финальная стадия хронического калькулезного холецистита

Подтверждается предварительный диагноз проведением ультразвукового исследования желчного пузыря. При необходимости больному вводится контраст в желчный пузырь, чтобы получить четкие рентгеновские снимки с холецистографии.

Внимание!!! Чтобы изучить свойства образовавшихся камней и их возможную опасность, назначается зондирование. При такой процедуре лаборант захватывает часть желчной секреции и проводит ее микроскопическое исследование, это поможет подобрать более точный план терапии.

Лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день специалисты используют два метода устранения возникшей патологии – оперативное вмешательство и традиционное.

Острая форма проявления патологии

Если калькулезный холецистит возникает у пациента в первый раз, лечащий врач использует препараты антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей природы. Отравляющие вещества удаляются из организма специальными растворами. В обязательном порядке больному назначают строгую диету и даются рекомендации по предотвращению повторных приступов. При такой форме терапия проводится строго в стенах лечебного учреждения, так как самостоятельная терапия может привести к возникновению опасной для жизни ситуации.
Если все принятые медикаментозные и щадящие методы не дали никакого результата, или же у пациента уже накопился гной внутри желчного пузыря, специалист без каких-то сомнений экстренно удаляет орган вместе с образовавшимися в нем каменными фракциями.

Лапароскопическая и открытая операция

В большинстве случаев хирурги стараются провести оперативное вмешательство методом лапароскопии, что относится к одним из самых щадящих инвазивных методик. Для удаления желчного пузыря делается несколько проколов в брюшной области специальными небольшими скальпелями строго при постоянном контроле монитора. Если же у пациента уже проявился перитонит, проводится исключительно лапаротомия открытого типа. Дополнительно проводится ревизия брюшной полости.

Хроническая форма калькулезного холецистита

При таком типе проявления болезни больному назначается строгая обязательная диета. Он должен полностью убрать из рациона пищу, которая богата углеводами и жиром. Следует минимизировать количество соли, острых специй, на всю жизнь отказаться от спиртных напитков. При этом пациент должен значительно снизить спортивные и физические нагрузки, вести по возможности спокойный образ жизни, избегать психоэмоциональных потрясений.
После того, как удалось снизить приступ и боль немного отступила, проводится литолитический курс лечения. Для этого используются лекарственные препараты, способные разбить конкременты в желчном пузыре и его протоках. К таким средствам относятся Урсосан и Литофальк . Дополнительно можно пить медицинские препараты спазмолитического типа.

Внимание!!! Хроническая форма болезни в отличии от острой может устраняться дома. Дополнительно для этого можно использовать методы народной терапии, но при этом важно проконсультироваться с лечащим врачом на возможность их применения.

Видео — Как не допустить образования камней в желчном пузыре

Особенности лекарственных средств для лечения ЖКБ

Препарат	Описание	Цена
Урсосан	Растворяет конкременты, восстанавливает слизистую желудка и желчного пузыря	1000-1700 рублей
Литофальк	Также способствует растворению камней в желчных протоках, снимает проявления гепатита, улучшает состояние слизистой	400-1500 рублей
Дротаверин	Отлично снимает возникающий спазм, ослабляет болевые ощущения	50-1000 рублей
Либракс	Относится к классу спазмалитиков, которые одновременно улучшают общее состояние больного. Разрешается использовать детям при острой необходимости	800-1200 рублей
Оспен	Оказывает противомикробное воздействие, подавляет выработку болезнетворных бактерий	780 рублей
Мератин	Снимает воспалительный процесс, препятствует образованию гноя и развитию перитонита	1550 рублей
Мебеверин	Устраняет спазм тканей и болевой эффект, дополнительно улучшая состояние общего самочувствия	750-2500 рублей

Внимание!!! Все описанные вещества и препараты могут приниматься строго после предварительной консультации с лечащим врачом и определения индивидуальной дозировки.

Народные методы лечения ЖКБ

Корни хрена

Для приготовления средства следует тщательно промыть плоды хрена и срезать с них все червивые или подгнившие участки. Чистые корневища натереть на крупную терку. Должно получиться не менее одного стакана объемом 250 мл. После этого массу заливают одним литром кипятка и настаивают под плотной крышкой строго в эмалированной или стеклянной посуде.
После этого через марлевую повязку процедить раствор и поместить его в холодное место. Перед применением отмеренную дозу следует слегка подогреть. Принимать лекарственное средство требуется трижды в стуки по 50 г за 10-15 минут до основного приема пищи. Для вкуса разрешается добавлять немного сахара или его заменителя.

Корень хрена для лечения хронического калькулезного холецистита

Соки растений

Довольно трудоемкий для приготовления рецепт, но дающий хорошие результаты, в том числе в период обострения.

В одинаковых пропорциях по 500 мл необходимо взять свежевыжатый сок столетника, растению должно быть не менее 3 лет, свеклы, моркови и редьки черного сорта.
Тщательно перемешав данные ингредиенты, следует добавить к ним такое же количество жидкого меда, его можно растопить на водяной бане, а также качественной водки.
Все ингредиенты перемешивают между собой до однородного состояния и заливают ими стеклянную банку трех литров.
Банку следует закрыть строго капроновой крышкой и поместить ее в непроницаемый пакет.
Емкость закапывают в землю с горлышком на 14 дней.
После этого настоянная жидкость разливается по меньшим емкостям и ставится в холодильник. Следует следить, чтобы на бутылки не попадали прямые лучи солнца.
Дозировка лекарственного средства составляет 15 мл перед каждым приемом пищи.
Скопившееся желчь начнет выделяться с каловыми массами в виде слизи.
Курс лечения состоит из употребления всей настойки.

Независимо от того, насколько острой или сильной является появившаяся в брюшной полости боль, стоит обратиться для начала к терапевту. Он поможет исключить некоторые диагнозы и направит к узкому специалисту. При этом, если боль носит острый характер и не обязательно локализуется в правой стороне, стоит срочно вызвать скорую помощь. Состояние перитонита может проявляться болью в любой локации живота и брюшной полости. Только своевременное лечение поможет избежать летального исхода и вернуть пациента к нормальной жизни.

Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих мест среди всех болезней органов пищеварения. Нередко хронические заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые проявляются у женщин во время беременности. Правильное питание поможет избежать обострений болезни.

Немного статистики

Медики регистрируют ежегодное увеличение числа заболеваний желчного пузыря в среднем на 15%, камни в желчном пузыре и протоках выявляются примерно у 10-20% взрослого населения. При этом женщины в возрасте до 50 лет болеют в пять раз чаще, чем мужчины.

Проявления заболеваний

Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (хроническое воспаление желчного пузыря) тесно связаны друг с другом. В 95% случаев эти два заболевания диагностируются вместе, и не всегда врач может определить, какой из недугов первичен.

Женщину беспокоят тупые, ноющие боли в правой подреберной области, которые начинаются через час-полтора после еды (но может и раньше), особенно если трапеза была обильна, включала жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки. Боли отдают вверх и вправо: в правое плечо, шею, под правую лопатку. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Часто болевые приступы сопровождаютсяизжогой,горькимвкусомворту, отрыжкой воздухом, вздутием живота (метеоризмом). Могут быть тошнота, рвота, нарушения стула в виде спонтанных смен запоров и поносов. Иногда женщину беспокоит ощущение жжения кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой - это зоны кожной повышенной чувствительности, куда проецируется воспалительный процесс в желчном пузыре. Боль могут спровоцировать долгая тряская езда и длительное пребывание в положении сидя или, наоборот, интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей. Нередко женщины, страдающие холециститом и желчнокаменной болезнью, связывают появление или усиление болей в правом подреберье с шевелением малыша.

Хронический холецистит - длительно текущее воспаление стенок желчного пузыря с периодами обострения и стихания болезненных проявлений. Стенка желчного пузыря в результате длительного воспаления утолщается, появляются участки отложения извести. Желчный пузырь деформируется, сморщивается, в нем могут образовываться даже замкнутые полости из сморщенных складок слизистой оболочки, внутри которых, как правило, находится инфицированная желчь. Пузырь оказывается сращен спайками с соседними органами; спайки еще больше нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. Для беременных характерны гипомоторные нарушения органов пищеварительного тракта, связанные со снижением тонуса - в том числе и желчного пузыря, поскольку основным гормоном, преобладающим во второй половине беременности, является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы.

Основной физиологический смысл действия прогестерона в организме беременной - это расслабление матки и препятствие преждевременным родам, выкидышу. В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря, способствующее возникновению сладжа пузырной желчи. Сладж - вязкий материал в просвете желчного пузыря, нерастворимый в ней. Он способствует развитию холецистита, создает благоприятные условия для образования желчных камней, вызывает закупорку желчного протока. Именно эти двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных. Застою желчи в желчном пузыре также способствует малоподвижный образ жизни. Воспалительный процесс может провоцироваться уже образовавшимся камнем аномалией развития пузыря. Однако и само воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней.

Хронический холецистит, возникший из-за образования желчных камней, называется «хронический калькулезный холецистит».

Кроме того, сама беременность способствует проявлению доселе скрыто протекающей желчнокаменной болезни, то есть у женщин это заболевание было раньше, но оно «молчало», а беременность заставила его обнаружить себя. Достаточно часто данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом - рвотой беременных. Обострение же заболевания чаще всего приходится на второй триместр.

Значительно реже хронический холецистит может возникнуть без камней. В таком случае его называют бескаменным, или калькулезным холециститом.

Несмотря на различные причины возникновения хронических воспалений в желчном пузыре, с образованием желчных камней или без него, проявляются все они приблизительно одинаково, и отличить их часто можно только с применением специальных методов исследования (УЗИ).

Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Желтуха не характерна для бескаменного холецистита - она возникает, если желчный камень перекрывает выход из желчного пузыря (в этом случае говорят о механической желтухе на фоне желчнокаменной болезни).

Вне обострения хронический холецистит и желчнокаменная болезнь могут никак себя не обнаруживать или проявляться только чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту. При развитии обострения желчнокаменной болезни - желчной или печеночной колики - болезнь имеет симптоматику, во многом похожую на приступ обострения хронической холецистита, и часто зависит от места расположения камней, их размера, агрессивности при соединившейся инфекции. Как правило, колика развивается поздним вечером или ночью, обычно после погрешностей в диете, на фоне отрицательных эмоций, стресса.

Диагноз хронического холецистита подтверждается в первую очередь при УЗИ, которое позволяет не только установить отсутствие или наличие камней, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря.

Беременным, страдающим хроническим холециститом, врач может порекомендовать различные желчегонные средства, в том числе и сборы лекарственных трав. Для борьбы с застоем желчи, предварительно посоветовавшись с врачом, можно провести тюбаж с растительным маслом (30-40 мл кукурузного или оливкового масла), карловарской солью или минеральной водой (500 мл в теплом виде, при отсутствии отеков). Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить названные средства, лечь в теплую постель на правый бок на 1,5-2 часа. Грелку ставить беременной не обязательно.

В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид лечения (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), также как и дробление конкрементов - камней (ударно-волновая литотрипсия). В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) - это основной метод лечения калькулезного холецистита.

Но первым методом профилактики и лечения заболеваний желчевыводящих путей становится, конечно, правильное, лечебное питание.

Принципы питания

Диета беременной женщины, даже на фоне заболеваний желчного пузыря, должна оставаться полноценной и содержать все необходимые вещества в достаточном количестве для нормального развития малыша и сохранения здоровья самой женщины. Ограничения в лечебной диете касаются только тугоплавких жиров и грубой пищи. Из рациона исключают пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Диета направлена на максимальное химическое щажение печени и нормализацию деятельности желчных путей, на улучшение желчеотделения. Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендуются блюда отварные, приготовленные на пару, запеченные, иногда тушеные. Исключают очень холодную и очень горячую пищу. Температура холодных блюд - не ниже 15°С, а горячих - не выше 62°С.

При сопутствующей гипомоторной дискинезии желчного пузыря по совету врача можно добавить «холецистокинетические», то есть способствующиесокращениюжелчногопузыря, продукты - некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметану.

Супы. Супы - 250-400 г на прием - варят из свежих овощей с добавлением вермишели, из хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис, гречка, мелкая вермишель) на овощном отваре. Также рекомендуются молочные и слизистые супы, фруктовые супы, борщи и вегетарианские щи. Муку для супов только подсушивают без жира. Супы заправляют сливками, нежирной сметаной, можно добавлять рубленую зелень.

Мясо и мясные продукты. Разрешены блюда из нежирных сортов говядины и телятины, молодой баранины, нежирной отварной свинины, мяса кролика и птицы (курятина, индейка - без кожи). Готовят паровые котлеты, кнели, рулеты, фрикадельки, зразы, паровые пудинги. Разрешаются бефстроганов из отварного мяса, плов с отварным мясом, сосиски молочные. После отваривания мясо можно запекать или обжаривать, делать заливные блюда.

Рыба. Разрешаются нежирные виды рыбы (судак, навага, треска, лещ, окунь, ледяная рыба, щука, сазан, серебристый хек и др.) в отварном виде или в виде парового суфле (рыбу надо предварительно освободить от кожи). Из рыбы можно приготовить паровые котлеты, кнели, фрикадельки, рыбное пюре, рулеты, заливное.

Молоко и молочные продукты. Можно употреблять цельное молоко - несколько стаканов в день (если нет проблем с аллергиями и переносимостью молока). Молоко советуют добавлять в чай, кашу, готовить молочные супы, кисели, желе. Разрешен некислый творог, растертый с молоком и сахаром, творожные блюда: паровые или запеченные сырники, творожные паровые пудинги, суфле, запеканки без корочки (творожно-морковная, творожно-крупяная и др.). Кефир или простокваша допустимы однодневные, сметана - некислая, можно есть также некислые и нежирные йогурты.

Сыры. Можно употреблять только нежирные, мягкие, несоленые, неострые сорта: ярославский, российский и др.

Жиры. Разрешено сливочное несоленое масло (до 50 г в день), в том числе топленое, рафинированные растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) позволяются только как небольшое добавление в блюда.

Крупы и макаронные изделия. Можно употреблять любые блюда из круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью; пудинги с морковью и творогом; крупеники. Разрешены вермишель и мелко рубленные отварные макароны, нежные вермишелевые запеканки без корочки.

Овощи. Овощи употребляются в отварном, запеченном или сыром виде. Можно есть натертыекартофель, морковь, цветную капусту, свеклу, кабачки, тыкву, огурцы, кольраби и земляную грушу, а так же мелко шинкованный лиственный салат, некислую квашеную капусту, консервированный зеленый горошек, спелые томаты огурцы, белокочанную капусту и зеленую фасоль. Зеленый лук, укроп, петрушка допустимы как добавление в блюда. Овощи можно готовить в виде пюре, паровых суфле, пудингов, котлет и т.п.

Закуски. В качестве закусок могут использоваться: салат из отварных овощей, мяса, рыбы, однократно в неделю несколько кусочков вымоченной сельди, если нет отеков. Колбасы допустимы только отварные - типа докторской, молочной или диетической, можно есть несоленую ветчину без жира.

Соусы. Разрешаются молочно-фруктовые соусы.

Специи. В небольшом количестве позволительны: мелкорубленая зелень петрушки или укропа, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин.

Фрукты. Разрешены различные сладкие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов.

Сладости. В случае чрезмерно быстрого набор; веса сладости придется ограничить.

Напитки. Разрешен некрепкий чай, можно молоком, муссы, соки из фруктов, ягод и овощей разбавленные кипяченой водой, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, кисели.

В план лечения хронических холециститов включают лечение минеральной водой (смирновская, ессентуки № 4 и № 17, миргородская нафтуся, славяновская, новоижевская и др.). Минеральная вода употребляется по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течение 14-21 дня. В третьем триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не рекомендуется. Есть также фитотерапевтические методики, комплексы лечебной физкультуры (обычно их рекомендуют уже тогда, когда обострение стихает).

Запрещенные продукты:

свежий хлеб» изделия из сдобного и слоеного теста, жареные пирожки, торты, сдоба, пирожные с кремом;
жареное мясо, мясо жирных сортов (баранина, свинина), сало, мясо гуся, утки, внутренние органы животных (мозги, печень, почки), копчености, большинство колбасных изделий;
жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга), селедка, соленая и копченая рыба, икра, рыбные консервы;
окрошка, щи зеленые, цельные концентрированные мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы;
говяжье и баранье сало, маргарин;
соленые, твердые и жирные сыры;
любые жареные блюда;
яйца в любом виде;
кисломолочные продукты с повышенной жирностью, сладкие йогурты, мороженое, шоколад;
любые грибы;
бобовые, соленые, маринованные и квашеные овощи, моченые яблоки, редька, редис, щавель, лук зеленый, чеснок, хрен;
острые и соленые закуски, овощные консервы;
крепкие чай, кофе, какао, шоколад, холодные напитки;
перец красный и черный, горчица, хрен, уксус, майонез, кетчуп.

Продукты, требующие ограничения:

Сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженка, сметана, жирный творог, жирный и соленый сыр.
Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед.
Разрешено не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях).

– это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы , воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции , воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение , резкое похудание, голодание , повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона , дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка , стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная) . Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
Формирования камней . Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
Клинических проявлений . Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию .

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока : расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит . Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит .

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога . Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости . Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Калькулёзный холецистит или желчнокаменная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний желчного пузыря. Суть заболевания в том, что в желчном пузыре образуются плотные конкременты, которые мешают оттоку желчи и вызывают сильную боль, если начинают двигаться и закупоривают желчные протоки.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) в гастроэнтерологии диагностируется у 10% населения, причем женщины подвержены этой патологии намного чаще, чем мужчины. Заболевание обычно заявляет о себе в зрелом возрасте (после 40 лет), но может развиваться у молодых людей и даже подростков.

Причины болезни

На формирование желчных камней оказывает влияние сочетание сразу нескольких факторов. Основной механизм развития патологии заключается в том, что нарушается нормальное всасывание избытка воды из желчного пузыря, из-за чего пузырная желчь становится слишком густой. Это нарушает её отток и приводит к кристаллизации и выпадению в осадок некоторых желчных кислот (холестерина, желчных пигментов, билирубина, солей кальция), что в конечном итоге ведет к образованию камней.

Процесс этот запускается при возникновении некоторых провоцирующих факторов:

анатомические изменения в строении желчевыводящих путей (деформации, перетяжки и пр.);
нарушение двигательной активности желчных путей (дискинезия);
изменения состава желчи (избыток холестерина);
хронические заболевания печени (гепатит, гепатоз, );
систематические погрешности в питании;
сахарный диабет, ожирение;
заболевания органов пищеварительной системы (панкреатит, хронический гастрит, болезнь, Крона, дуоденит);
наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать заболеванию могут низкая физическая активность, неправильная диета с преобладанием тяжелой, жирной, высококалорийной пищи, голодание, переедание, прием гормональных контрацептивов. Причиной развития калькулезного холецистита могут стать перенесенные операции на тонком кишечнике, общем желчном протоке, травмы желчного пузыря или хроническое течение бескаменного холецистита.

Обострение калькулезного холецистита чаще всего провоцирует длительное нарушение диеты, нерегулярное питание с большими перерывами между приёмами пищи. Приступ желчнокаменной болезни часто возникает при резких движениях, повышенных физических нагрузках, во время тряской езды, приёма алкоголя или жирных блюд, курения. Такие действия приводят к движению камней, которые закупоривают желчные протоки и вызывают болезненные колики и прочие проявления калькулезного холецистита. Симптомы заболевания могут начаться внезапно или отсрочено, поэтому определить, какое именно действие вызвало их появление, не всегда возможно.

Классификация калькулезного холецистита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Специалисты выделяют 4 стадии развития калькулезного холецистита:

Начальная (предкаменная) стадия характеризуется наличием в желчном пузыре густой, застойной желчи, микролитов или осадка. Эта стадия заболевания в 50% случаев обратима.
Средняя стадия характеризуется образованием желчных конкрементов.
На этой стадии развития болезнь переходит в хроническую форму.
Последняя стадия калькулезного холецистита заявляет о себе развитием осложнений.

Обе формы калькулезного холецистита могут иметь обычное, либо осложненное течение. Например, острый калькулезный холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным. Кроме того, любая форма заболевания может протекать в типичной или атипичной (кишечной, кардиоалгической, эзофагалгической) форме.

Симптомы

Острый калькулезный холецистит проявляется сильной болью в правом подреберье, которая отдает в правую руку, плечо и под лопатку. Эта боль постоянная, усиливающаяся при движении, любой физической нагрузке, в процессе приёма пищи. По интенсивности она одна из самых сильных и носит название желчной . Другие симптомы – это сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние пациента, потеря аппетита, урчание в животе, метеоризм и понос. Наблюдается вздутие и напряжение мышц живота.

Среди дополнительных признаков, сопровождающих приступ, отмечают повышение температуры, снижение или падение артериального давления, холодный пот, головную боль, слабость, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается инфильтрацией желчного пузыря, появлением эрозий на его стенках. Воспалительный процесс прогрессирует, желчный пузырь постепенно заполняется гнойным содержимым. Состояние пациента осложняется сильной болью, высокой температурой, учащением пульса, тошнотой и многократной рвотой.

Гангренозная форма считается самой опасной стадией заболевания. На фоне тромбоза пузырной артерии развивается частичный или полный некроз стенок желчного пузыря, что грозит его перфорацией и истечением желчи в брюшину с последующим развитием перитонита. Об этом состоянии свидетельствует резкий подъем температуры до высоких значений, сильные, резкие боли спастического характера, разлитые по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Больной очень слаб, бледен, при резком падении артериального давления появляется обливной холодный пот, обморочное состояние, потеря сознания.

Хронический калькулезный холецистит проявляется менее выраженными симптомами. Обычно через 1-2 часа после приема пищи в области правого подреберья возникает характерная тупая и ноющая боль, отдающая в правое плечо и в спину, по лопатку. Интенсивность болевого синдрома усиливается при нарушении диеты и употреблении жирной и жареной пищи. Желтушный синдром отсутствует, повышения температуры тела не наблюдается. Возможно возникновение тошноты, повышенной раздражительности, бессонницы.

Диагностика

Врач ставит диагноз желчной колики на основании УЗИ, которое показывает наличие камней. Если данные обследования не дают однозначных результатов, назначаются МРТ, КТ, ЭРХПГ, ФГДС. Эти обследования позволяют с высокой точностью поставить диагноз и назначить лечение.

Одновременно с инструментальными обследованиями берут кровь на биохимический анализ, исследуют мочу и кал. Чтобы дифференцировать кардиоалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, делают ЭКГ. Кроме того, при постановке диагноза следует исключить прочие заболевания со сходными симптомами (аппендицит, острый панкреатит, прободную язву желудка, почечную колику и пр.)

Лечение

При обострении ЖКБ (калькулёзного холецистита) или подозрении на него, пациента следует как можно быстрее доставить в больницу. Пока едет «скорая», больного нужно уложить или усадить в удобной позе, можно положить на правый бок грелку с тёплой (не горячей) водой. Если больного мучает жажда, можно слегка смочить ему губы.

Пациенту нельзя двигаться, волноваться, предпринимать какие-либо активные действия. Также не следует принимать любые лекарства до того, как приедут медики, нельзя кушать и пить. Такие меры предосторожности связаны с тем, что многие болезни органов брюшной полости имеют схожую симптоматику и лечебные меры, принятые для улучшения состояния пациента с желчнокаменной болезнью, могут навредить при других патологиях.

Хирургическое вмешательство

Обострение желчнокаменной болезни лечат хирургическим путем – это самый эффективный метод борьбы с заболеванием. Операция может производиться через небольшой прокол (эндоскопическое вмешательство) или через полноценный разрез передней брюшной стенки. Выбор метода операции во многом зависит от состояния пациента, размера и количества желчных камней.

На сегодняшний день открытая холецистектомия с удалением вместе с конкрементами проводится только при осложненных формах калькулезного холецистита и по экстренным показаниям.

Предпочтение отдается лапароскопическим методам вмешательства, когда доступ к очагу воспаления осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. В ходе лапароскопии внутрь вводят хирургические инструменты и лапароскоп – который передает на монитор изображение и позволяет хирургу видеть операционное поле и контролировать ситуацию.

Еще один вариант вмешательства – чрескожная холецистектомия. В этом случае доступ к желчному пузырю осуществляют через дренажную трубку, которую вводят через небольшой разрез на животе. Этот метод применяют в основном у пожилых и ослабленных пациентов.

Эндоскопическое удаление желчного пузыря при хроническом калькулёзном холецистите проводится по экстренным или плановым показаниям. Экстренным показанием считается приступ желчнокаменной болезни. В остальных случаях вопрос об операции решается в зависимости от наличия показаний и противопоказаний. Операцию нельзя проводить при тяжёлых заболеваниях сердца и сосудов, дыхательной системы, высокой степени ожирения, воспалительных заболеваниях на коже в области введения приборов.

Если имеются противопоказания, препятствующие проведению оперативного вмешательства, прибегают к дроблению камней с помощью метода ударно-волновой литотрипсии. Из недостатков этой процедуры указывают болезненность и высокий риск повторного образования камней.

Медикаментозное лечение

Как лечить калькулёзный холецистит без операции и возможно ли это? Специалисты считают, что такое лечение эффективно профилактирует болезнь, но не спасает от приступов. Консервативное лечение назначается либо после операции, либо в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно.

Медикаментозное лечение включает прием спазмолитиков, желчегонных и обезболивающих средств, которые снижают риск образования камней, улучшают отток желчи и не позволяют развиваться застойным явлениям. Другая группа средств – ферментные препараты, а также лекарства, усиливающие двигательную активность кишечника. Эти препараты необходимы для поддержания пищеварительной функции.

Особое значение при консервативном лечении желчнокаменной болезни отводится препаратам на основе урсодезоксихолевофй кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урдокса), действие которых направлено на расщепление желчных конкрементов, разжижение концентрированной желчи, снижение уровня холестерина и восстановление функций печени. Принимать их следует под контролем врача, так как подобные средства имеют довольно много противопоказаний и побочных эффектов.

Особенности питания

Диета при калькулёзном холецистите – один из самых важных лечебных факторов. Пациенту необходимо строго соблюдать режим питания и интервалы между приёмами пищи, не допускать длительных перерывов. Из продуктов предпочтение следует отдавать легким, нежирным блюдам – молоку и кисломолочным продуктам, диетическому мясу, овощным блюдам, кашам. Объем потреблённой пищи должно покрывать энергетические потребности организма, но не превышать их.

Следует избегать острой и жирной пищи, переедания, избытка сладостей. Категорически под запретом алкоголь. Если пациенту необходимо снизить вес, то калорийность пищи должна быть немного меньше затрачиваемой энергии. Резкое снижение массы тела при таком заболевании опасно. Физическая нагрузка должна быть умеренной и строго регламентироваться лечащим врачом.

Осложнения

Калькулёзный холецистит (по МКБ-10 – раздел К80) обычно протекает доброкачественно, и вызывает серьёзные проблемы только во время приступов. Осложнения может вызвать либо закупорка камнем желчных протоков, либо проникновение инфекции.

В первом случае возникает синдром холестаза (воспаления желчных протоков), который проявляется желтушным синдромом, кожным зудом, резким исчезновением аппетита, сильными болями в правом подреберье. При этом кал приобретает характерную светлую или почти белую окраску (ахоличный). Это состояние опасно тем, что желчь не поступает в кишечник, оставаясь в желчном пузыре, она повреждает стенки желчных путей, проникает в ткани печени, а желчные кислоты циркулируют в крови.

Воспалительные осложнения – – могут привести к гораздо более серьёзным последствиям, таким как флегмонозный холецистит, перитонит, воспаление брюшины, патологические процессы в кишечнике и сепсис. Они возникают при проникновении в желчный пузырь инфекционных агентов. Симптомы гнойных осложнений – это повышение температуры, ухудшение общего состояния пациента, усиление боли в животе, полная потеря аппетита, тошнота и рвота, сильный понос, желтуха, в тяжёлых случаях – нарушения сознания, падение артериального давления.

Осложнения калькулезного холецистита несут серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. При несвоевременном оказании медицинской помощи прогрессирование болезни может привести к следующим последствиям:

развитие обтурационной желтухи;
абсцесс брюшной полости;
поражение печени с развитием вторичного билиарного цирроза;
перфорация желчного пузыря;
билиарный панкреатит;
холедохолетиаз;
гнойный холангит;
септический гепатит;
рак желчного пузыря.

Если диагноз не поставлен своевременно, и гнойный процесс не остановлен, он может привести не только к флегмоне желчного пузыря, но и к распространению инфекции на прилежащую брюшину и области печени. Абсцесс брюшной полости и перитонит могут угрожать летальным исходом.

Для лечения всех осложнений холецистита необходима срочная операция. Пациенту удаляют желчный пузырь, проводят ревизию брюшной полости, чтобы не пропустить возможное распространение воспалительного процесса. После операции обязателен курс антибиотиков.

Народные средства

К народным методам при лечении желчнокаменной болезни можно обращаться только на начальной стадии, когда в желчном пузыре еще не сформированы конкременты, а присутствует только густая, застойная желчь. В противном случае прием растительных сборов с желчегонным действием может вызвать движение камней и желчную колику, что потребует помещения больного в стационар. Популярные рецепты:

Капустный рассол

Рассол из квашеной капусты рекомендуется пить каждое утро, натощак, в объеме 100 мл. Курс лечения длительный, не менее 2-х месяцев. В капустном рассоле содержится молочная кислота, которая снижает выраженность воспалительного процесса, способствует разжижению желчи, устранению тошноты, возвращению аппетита. Но при язвенных поражениях ЖКТ и гастрите с повышенной кислотностью использовать этот метод не рекомендуется.

Растительные отвары

Для приготовления лечебных средств подойдут травы с желчегонным и противовоспалительным действием – кукурузные рыльца, подорожник, боярышник, календула, ромашка и пр. В аптеке можно купить уже готовые сборы, расфасованные в удобные фильтр-пакеты. Их следует заваривать как чай, следуя указаниям на упаковке и принимать до еды 2-3 раза в день.

Своевременно распознать симптомы и начать лечение калькулёзного холецистита необходимо, чтобы пациент мог вести полноценную жизнь. Самый надёжный способ лечения – удаление желчного пузыря, а после операции – соблюдение диеты. Такие мероприятия позволяют избавиться от мучительных симптомов холецистита и не допустить развития опасных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Холецистит калькулезный - это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Сегодня этому недугу подвержено порядка 20% населения, и эти показатели стремительно увеличиваются. Это обусловлено тем, что многие люди употребляют пищу с повышенным содержанием жиров - масло, сало, жирное мясо, яйца, а также придерживаются малоподвижного образа жизни. Кроме того, у многих людей имеется нарушение эндокринной системы в результате сахарного диабета или ожирения. Чаще всего холециститом болеют женщины - это обусловлено приемом оральной контрацепции и беременностью.

Основные причины

Холецистит калькулезный имеет основную причину - это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

Симптомы

По клиническому течению холецистит калькулезный может быть хроническим и острым, при этом в первом случае ремиссия сменяется обострением. Период обострения довольно часто напоминает клиническое проявление острого воспаления органа.

Первоочередными симптомами, наводящими на мысль о наличии холецистита, являются:

Рвота и тошнота.
Изжога.
Во рту ощущается горечь.
Ощущение боли в правом подреберье.
Отрыжка.

Наиболее яркое проявление - это печеночная колика, которая имеет такие клинические признаки хронического калькулезного холецистита:

При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.

На стадии ремиссии калькулезный холецистит в большинстве случаев протекает малосимптомно. Ремиссия при погрешностях в диете сменяется обострением.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание диагностический поиск состоит из дополнительных методов исследования:

Ультразвуковое.
Рентгеновское.
Биохимическое исследование крови с определением общего уровня белка, его фракций, а также холестерина, триглицеридов.
Фиброгастродуоденоскопия и другие.

Осложнения

В случае запоздалой диагностики или поздно начатого лечения калькулезный холецистит может обратиться следующими осложнениями:

Водянка.
Гнойное воспаление (эмпиема).
Острый воспаленный процесс в желчевыводящих путях, острый холангит.
Перфорация желчной стенки с дальнейшим развитием перитонита.
Нарушение всасывания в кишечнике со всеми вытекающими последствиями.
Злокачественные онкологические процессы.
Повторное воспаление поджелудочной железы.
Сужение (стеноз) фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).
Механическая желтуха, развиваемая при нарушении функции оттока желчи (закупорка желчного пузыря, его оттоков или большого дуоденального соска).
Образование камней (холедохолитиаз).

Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита

Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.

По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.

При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.

К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.

В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.

Для острого холецистита свойственны болезненные ощущения, отдающие в остальные части тела, а также рвота с содержанием желчи. Изначально чувство боли локализуется в подреберной части справа, увеличиваясь постепенно, начинается жар.

Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.

При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение - именно в этом его основное отличие от холецистита. В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой. Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.

Диета

Холецистит - это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
Сократить потребление сладких и мучных изделий.
Избегать горячей и холодной еды.
Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Питание

Правильное питание при таком заболевании способно обеспечить длительный период ремиссии. Из рациона следует убрать пищу, которая способствует образованию камней и утяжелению работы печени.

Нужно включить в меню продукты, содержащие клетчатку, молочные белки, растительное масло, и потреблять большое количество жидкости. Сократить количество продуктов с повышенным содержанием жира и холестерина.

Список разрешенных продуктов

Чтобы предотвратить возможный приступ калькулезного холецистита, желательно ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов:

Молочная продукция.
Овощные и крупяные супы, зелень (за исключением ревеня, щавеля и шпината), овощи, каши, отварные мясо и рыба.
Сыр, печень трески, вымоченная сельдь.
Пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье.
Подсолнечное, оливковое и сливочное масло (небольшое количество).

Калькулезный холецистит: как лечить?

Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:

По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
Ставится диагноз.
При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты ("Но-шпа", "Папаверина гидрохлорид") и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.

Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция. В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом. Безуспешность консервативного лечения или диагноз "гангренозный калькулезный холецистит" являются абсолютными показателями для данного назначения.

Народная медицина

В моменты стихания острого процесса допускается использовать народное лечение. Для восстановления функции органа применяются отвары и настои (из кукурузных рылец, бессмертника и т.д.), которые имеют противомикробное и вяжущее действие.

Больному полезно включить в рацион минеральные воды («Ессентуки» №4 и №17, «Славянская», «Нафтуся», «Миргородская») и желчегонные чаи. Из медикаментозных препаратов на основе растений допускается применять «Аллохол» и «Холагол».
При хроническом холецистите следует применять 2-3 раза в неделю беззондовый тюбаж. Натощак выпивается теплая вода или отвар (1 стакан). Спустя 30 минут необходимо выпить «Аллохол», а затем - снова отвар из трав. Далее нужно лечь на левый бок, при этом на правый следует положить грелку. В этом положении рекомендуется пребывать 1,5-2 часа.

Терапия такого заболевания, как калькулезный холецистит (лечение и диета должны осуществляться только под контролем специалистов), предполагает применение средств народной медицины. При хронической форме такое лечение существенно облегчает состояние, а главное - приводит к положительным результатам.

В целом лечение средствами народной медицины можно разделить на два основных направления:

Посредством желчегонных трав.
Гомеопатическими препаратами, предполагающими воздействие на камни, которые имеют определенный химический состав, аналогичным составом. К примеру, если в анализе мочи была обнаружена фосфатная или оксолиновая кислота, то в процессе лечения назначаются эти же кислоты. При холецистите без камней применяются препараты, которые активируют иммунную систему.

Рецепты отваров

Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее - процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет. Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.