Инъекции для лечения суставов. Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, - причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, - уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям - это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления - нет "точки воздействия для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство "заработает" в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10- 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней "целеустремленностью" врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано "всего" десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3-5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать - двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, "переборщил" доктор немного - ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную "разболтанность" сустава. И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, артепарон) или специальные ферменты (контрикал). Эти препараты применяются курсами. За курс лечения проводится от 3 до 15 инъекций ферментов или хондропротекторов в один сустав. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы и ферменты не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение ферментов или хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50-70% больным и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие препаратов в отличие от гормонов развивается медленно, и, значит, ферменты и хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента. Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни вынужденные платить деньги пациенты, только если в ответ они получают быстрый результат, считают, что средства потрачены не зря. И далеко не каждый больной согласится на проведение курса из 5-10 внутрисуставных инъекций ферментов или хондропротекторов, учитывая их высокую стоимость при отсутствии гарантии выздоровления.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов и ферментов, действуют появившиеся недавно препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.).

Введенный в больное колено, остенил действует подобно естественной "смазке" для сустава. Он образует на поверхности поврежденного хряща защитную пленку, улучшающую скольжение суставных поверхностей колена, а так же предохраняющую хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Кроме того, гиалуроновая кислота проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу "подсохший" и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. При этом, введенный правильно в полость сустава, остенил практически не дает побочных эффектов.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 10 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии - на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии - в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, применение остенила позволило в буквальном смысле "поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

Дoктop Eвдoкимeнкo

Заболевания нижних конечностей,

Артриты и артрозы тяжело поддаются лечению и приносят пациенту немало страданий. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать в некоторых случаях внутрисуставные инъекции. Их применение направлено на снятие воспаления, облегчение болевого синдрома. Популярность свою они заслужили в основном за счет скорости облегчения состояния больного. Поговорим подробнее об этом методе лечения.

В каких случаях назначают?

Суть процедуры внутрисуставной инъекции состоит в том, что в полость сустава вводят лекарственный препарат, которых на сегодняшний день довольно много на фармацевтическом рынке. Длительность процедуры составляет всего несколько минут (около 5 мин), а для снятия боли и воспаления достаточно провести 1-3 процедуры, количество которых напрямую зависит от диагноза и состояния больного.

В большинстве случаев инъекции назначают при недугах в области крупных суставов:

• коленном;
• тазобедренном;
• плечевом.

Существует ряд показаний, при которых врач может назначить уколы внутрь суставов. Их список представлен ниже:

1. Ревматоидный остеоартрит.
2. Повреждение хрящевой ткани.
3. Поражение сустава при травме.
4. Подагра и псевдоподагра.
5. При острых нестерпимых болях.
6. Ревматический артрит.
7. Ревматоидный артрит.
8. Синовит.
9. Тендинит.
10. Кистевой туннельный синдром.
11. Гонартроз.

Не стоит без консультации с врачом прибегать к помощи данного консервативного метода даже при наличии соответствующего диагноза. Все дело в том, что у внутрисуставных инъекций имеется ряд противопоказаний.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

• повреждение сустава с сопутствующим переломом;
• сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый);
• тяжелое состояние больного;
• плохая свертываемость крови (в целом плохая картина крови);
• гипертония;
• синдром нестабильного сустава;
• язва желудка;
• энцефалит склеротический на третьей стадии развития;
• нестабильная стенокардия.

Существует несколько вариантов инъекций в зависимости от выписанного специалистом препарата. Разберемся с каждым из них в отдельности для получения более полной информации о процедуре.

Инъекции кортикостероидов

Любые внутрисуставные инъекции — это консервативный метод лечения, он используется как дополнение к основному комплексу мер. Это актуально и для уколов кортикостероидов.

Кортикостероиды — это общее название стероидных гормонов, образующихся в коре надпочечников. Они предназначены для:

1. Избавления от болевого синдрома.
2. Снятия воспаления.
3. Уменьшения отека.

За счет того, что эти гормональные препараты лишь снимают симптомы заболевания, действие их ограничено по времени. Существует альтернатива уколов в этом случае. Это прием таблетированных препаратов данного ряда, однако, действовать они начнут чуть позже, и эффективность будет снижена.

Чаще всего кортикостероиды назначают на начальной стадии лечения при наличии стойкого и довольно серьезного болевого синдрома, который мешает человеку двигаться, нормально спать и вести привычный образ жизни.

Они не помогают лечить болезнь, и это один из недостатков. К препаратам данного ряда, предназначенным для внутрисуставных инъекций, относят:

• гидрокартизон;
• дипроспан;
• целестон;
• флостерон и другие.

Эффект после уколов продлится не более 90 дней. Курс терапии составляет примерно 1-5 дней в зависимости от общего состояния.

Важно учесть, что препараты нельзя назначать при язвенной болезни желудка и тяжелых проблем с кишечником.

Кортикостероиды отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт пациента. Кортикостероиды назначаются специалистами с осторожностью. Помимо прямой помощи, они могут отрицательно сказаться и на состоянии хрящевой ткани. Об этом нужно помнить.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Об этой кислоте знают многие женщины, также название можно часто услышать в рекламе. Гиалуроновая кислота представляет собой компонент внутриклеточного матрикса. Она содержится в том числе и в соединительных тканях человека. На сегодняшний день гиалуроновая кислота широко применяется в медицине.

Внутрисуставные инъекции с применением препаратов гиалуроновой кислоты считается одним из наиболее эффективных и современных методов лечения представленных заболеваний. В качестве препарата используется натрия гиалуронат. Он направлен на:

1. Снятие воспаления.
2. Придание внутрисуставной жидкости вязкости.
3. Восстановление хрящевой ткани.
4. Защиту сустава.

Таким образом, гиалуроновая кислота не только снимает болевые ощущения, но и способствует восстановлению хряща. Она создает специфическую смазку, которая обеспечивает подвижность поврежденного сустава. Инъекции данным препаратом проводятся безболезненно и быстро, курс лечения составляет всего 3-5 дней, но между ними требуется делать перерыв примерно в недельный срок.

К препаратам данного ряда относят:

• остенил;
• синокром;
• ферматрон.

Инъекции данных препаратов можно назначать при любой стадии развития заболевания. Попадая внутрь сустава гиалуроновая кислота не только обволакивает сустав, обеспечивая ему подвижность, но и провоцирует выработку хрящевой ткани.

Газовые уколы

Еще один способ лечения — газовые уколы. Это современная методика, которую чаще называют карбокситерапией. Что она из себя представляет?

Карбокситерапия была разработана в Чехии, где к ее созданию приложили руку специалисты лечебницы в Карловых Варах. С помощью специального препарата в сустав вводится углекислый газ, именно поэтому уколы именуются газовыми. Пациент должен понимать, что углекислота — это естественный компонент для человека, он не представляет угрозы и спустя несколько минут будет выведен из организма естественным путем.

Действие углекислого газа заключается в том, что он, попадая в область сустава, привлекает к данной области большой объем крови. Это позволяет ускорить восстановление, снять болевой синдром, улучшить обменные процессы. Самое главное, что газовые уколы:

• не имеют побочных эффектов;
• имеют малое количество противопоказаний;
• эффективны на протяжении длительного времени.

Побочные эффекты

Артриты, артрозы и другие заболевания тяжело поддаются лечению. В период острой боли человек готов пойти на все, лишь бы облегчить свое состояние. Однако необходимо помнить о том, что любая процедура — это вмешательство в организм, а значит, она может иметь определенные побочные эффекты. Чаще всего наблюдают:

Важно также отметить, что существует группа риска больных, для которых применение инъекций может быть ограничено. Помимо указанных выше пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом и проблемами ЖКТ к ним относят:

• больных с почечной недостаточностью;
• гипертоников;
• граждан с большим весом.

Как происходит процедура?

Внутрисуставная инъекция должна проводиться по рекомендации врача и только в условиях клиники. Нельзя проводить такую процедуру на дому! Процедура довольно простая, она выполняется при помощи шприца и длинной иглы. Врач делает укол в область сустава либо самостоятельно, либо под контролем УЗИ. Его задача — попасть точно в щель сустава.

Предварительно необходимо сдать анализ мочи, крови, сделать рентгенографию сустава. Иногда требуется откачать излишнюю жидкость из сустава, и процедура немного затягивается. Дело в том, что откаченную жидкость перед ведением инъекции лучше отправить на анализ в лабораторию.

Не стоит бояться боли, анестезия перед процедурой не требуется.

Игла для инъекции очень тонкая, поэтому процесс практически безболезненный. Как пациент способен вытерпеть обычный внутримышечный укол, так он вытерпит и этот. Газовые уколы проводятся при помощи специального аппарата, но суть процедуры сводится к тому же.

Эффективность

Что касается эффективности процедуры, то она различна. Самыми эффективными сегодня считаются инъекции гиалуроновой кислоты. Она наименее опасна из всех препаратов, помогает регенерации хрящевой ткани, способствует быстрому восстановлению сустава.

Менее эффективными считаются гормональные инъекции, направленные на устранение симптомов заболевания. Все специалисты сходятся во мнении, что рано или поздно, но от них придется отказаться. Газовые уколы — это современный метод, который только начали использовать специалисты. Потребуется некоторое время для анализа их максимальной эффективности.

Внутрисуставные инъекции — это консервативный метод лечения, его нельзя использовать в качестве основы, иначе эффективность будет минимальной. Каждый пациент должен выполнять рекомендации врача и заботиться о своем здоровье.

Суставы – это подвижные «детали», которые позволяют нам менять положение тела. Если не уделять им достаточно внимания, то можно заработать хронические воспалительные заболевания, ведущие к нарушению двигательной функции.

Уколы для лечения суставов позволяют доставить лекарственный препарат непосредственно внутрь больного сустава. Как правило, они используются в комплексной терапии при лечении артритов, то есть воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также их широко применяют в борьбе с дегенеративно-дистрофическими нарушениями – артрозами. В зависимости от сустава, уколы могут делать в колено, плечо или бедро. Сама процедура не сильно отличается от привычной инъекции в мышцу или вену, поэтому бояться ее не стоит.

Почему начинают болеть суставы?

Болезни суставов, как правило, развиваются из-за периодических травм, возрастных изменений, слишком интенсивных нагрузок. Еще их может спровоцировать недостаток движения, ведь сегодня люди совершают все меньше действий, переложив многие функции на машины. Нехватка физической активности ведет к постепенной деформации мышц и сухожилий, от чего суставы работают хуже.

Когда хрящ начинает разрушаться, оголяется соседняя костная ткань с грубой шероховатой поверхностью, которая повреждает противоположный хрящ. В результате смазка вырабатывается все хуже и хрящ отмирает.

Предрасположенность к ним может передаваться по наследству, также в группе риска люди с излишней массой тела и с гормональными нарушениями.

Увеличивается вероятность развития этих недугов при некоторых особенностях строения скелета, заболеваниях позвоночника, инфекциях, неврологических нарушениях. Спровоцировать заболевания может употребление кофеина, никотина, спиртных напитков, кортикостероидов.

Что такое внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов?

Глюкокортикоиды – это гормональные инъекционные препараты для суставов. Они помогают справиться с болью в случаях, когда другие препараты бессильны. Такие уколы для лечения суставов эффективны даже в борьбе с артрозами, осложненным синовитом, при котором воспаляется синовиальная оболочка сустава, от чего в нем скапливается жидкость (выпот). После устранения болевого синдрома можно подключать хондропротекторы, массаж, физио и ЛФК.

Глюкокортикоиды назначаются в следующих случаях:

• артрит ревматический, ревматоидный, псориатический, реактивный;
• синовит;
• остеоартроз с очагами воспаления;
• бурсит, тендовагинит или воспаление околосуставных мягких тканей;
• кистевой туннельный синдром;
• адгезивный капсулит плечевого сустава;
• подагра, псевдоподагра.

Обычно курс включает в себя от 1 до 5 противовоспалительных инъекций для суставов с интервалом в 7-12 дней. Наиболее ощутимый эффект препарат дает при первичном введении.

По этой причине нужно оценивать результат уже после первых уколов. Если положительной динамики не наметилось, то, возможно, стоит найти другую точку доступа или совсем отменить препарат.

Введение хондропротекторов для лечения суставов

Хондопротекторы используются, когда на фоне хронических заболеваний сустава возникают дистрофические изменения хряща. Это различные артрозы. К данной группе относят собственно артроз, остеоартрит, остеоартроз и деформирующий артроз. Отдельно выделяют такое заболевание, как коксартроз.

Хондопротекторы при этих заболеваниях довольно эффективны, так как они улучшают выработку суставом смазки и запускают процессы регенерации.

Важно отметить, что результаты использования хондопротекторов видны не сразу. Эффект можно заметить не ранее, чем через полгода после начала их применения. Кроме того, лечиться ими имеет смысл только при начальной форме заболевания, когда хрящ еще может восстановиться.

Современные хондропротекторы обычно имеют в составе либо сульфат хондроитина, либо глюкозамин.

Другие виды инъекций для суставов

В последнее время в медицине широко применяется гиалуроновая кислота. Эти уколы используются в том числе и для внутрисуставных инъекций. За их способность восстанавливать сустав синовиальной жидкости они получили название «жидкие протезы».

Дело в том, что гиалуронат натрия входит в ее состав, а ведь именно она предупреждает трение костей в составе сочленений. «Гиалуронка» может применяться даже при застарелых формах артрозных заболеваний суставов, но тогда ее эффективность будет менее высокой.

Хорошо себя зарекомендовали такие препараты при остеоартрозе, сопровождающимся нарушением синтеза синовиальной жидкости, которая заполняет суставы и является природным смазочным материалом. Врач назначает от 1 до 5 инъекций для суставов с интервалами 6-10 дней на протяжении 2-4 лет.

Еще одна новинка среди методов лечения суставов – газовые уколы. Инъекции в суставы препаратов углекислого газа высокой очистки выполняются с использованием медицинского пистолета. Процедура ускоряет кровоснабжение сустава, обменные процессы, устраняет боль и возвращает возможность двигаться. Выполняется от 4 до 6 процедур через 3-4 дня.

Традиционный способ, с которым знакомо большинство людей с проблемами опорно-двигательного аппарата – блокады. В зависимости от местонахождения очага воспаления они делятся на уколы внутрисуставные и околосуставные. Для этого используют препараты анестетиков, антибиотиков, антисептиков, гиалуроновую кислоту.

После этих уколов снимаются спазмы мышц, отечность тканей, ускоряется кровоснабжение и метаболизм. Длительность курса определяет лечащий врач.

Осложнения после внутрисуставных инъекций

От суставов уколы начали применять в семидесятых годах. За это время данный метод лечения получил широкое распространение. Однако до сих пор его применяют только при наличии веских медицинских показаний. Если не соблюдать правила безопасности, после уколов могут развиться осложнения.

При несоблюдении гигиены подобного рода инъекции могут привести к инфекционному или септическому артриту. Наибольший риск развития гнойного воспаления отмечается при глюкокртикоидной терапии. Причина в том, что лечение гормонами может ослаблять защитную функцию организма. Вот почему такие уколы нужно делать только в асептических условиях.

Вообще к лечению рекомендуется приступать только тогда, когда источники инфекции в организме устранены, так как они могут провоцировать развитие инфекционного артрита. Также в редких случаях могут происходить такие побочные эффекты от инъекций, как кровотечения в полость сустава.

Иногда в первые дни после укола пациент чувствует симптомы обострения заболевания. Подобные явления естественны и проходят в течение недели. Облегчить состояние можно при помощи холодных компрессов или обезболивающих таблеток. А вот при появлении признаков аллергии лечение прекращается.

Нужно помнить, что частые уколы нарушают целостность тканей сустава, а в случае с глюкокортикоидами разрушают хрящ, делают связки и сухожилия слабее.

Правила проведения уколов в суставы

Благодаря уколам пациентам удается существенно улучшить свое самочувствие, а в ряде случаев даже избежать хирургического вмешательства либо отсрочить операцию.

Преимущества этого метода:

• притупляет боли и устраняет воспаление в тканях сустава;
• позволяет уменьшить количество медикаментов, которые больной вынужден употреблять внутрь;
• если делать инъекции по всем правилам, то риск «побочных эффектов» минимален.

Какие же правила нужно соблюдать? Самое главное при проведении данной процедуры – ввести иглу в суставную щель. Вот почему так важно, чтобы это делал специалист.

При необходимости перед уколом проводится забор жидкости. Это необходимо для исследования и уменьшения выпота. Чтобы предотвратить образование гигромы или кисты Бейкера, возможна аспирация с высушиванием полости колена. Откачивание излишков жидкости помогает улучшить состояние больного – повышается подвижность сустава, проходит боль.

Сначала врач осматривает сустав и определяет место соединения костей. Поскольку на глаз его определить непросто медики могут использовать для этих целей УЗИ-аппарат.

Далее специалист должен продезинфицировать этот участок кожи и нанести анестетик, чтобы процедура прошла безболезненно. После этого сустав заморожен, и человек не ощущает манипуляции. Чтобы не допустить ошибок, врачи могут проводить процедуру даже под рентгеноскопическим контролем.

Когда укол сделан, следует повращать суставом в разные стороны, чтобы препарат равномерно распределился в тканях сустава. В отличие от самого укола, эта процедура может быть немного болезненной.

В конце процедуры могут наложить повязку. После этого медики рекомендуют на какое-то время ограничить нагрузки, а также не употреблять алкоголь.

В некоторых случаях инъекции как метод лечения применять нельзя. Речь идет о ситуациях, когда сустав небольшого размера или глубоко расположен. Удобнее всего делать инъекции в коленные суставы.

Противопоказания к использованию уколов внутрисуставных

Как и большинство сильных медицинских препаратов, инъекции с вышеперечисленными препаратами не рекомендуется делать беременным и детям. Также имеется ряд специфических противопоказаний, которые имеют данные лекарства.

К абсолютным противопоказаниями относятся:

• септический процесс в самом суставе или в окружающих тканях;
• плохая свёртываемость крови (например, при гемофилии или применении антикоагулянтов);
• сильная деформация сустава, из-за чего суставная щель сужается;
• синдром нестабильности сустава;
• переломы костей (внутрисуставный перелом) и ярковыраженный остеопороз.

Относительные противопоказания:

• очень тяжёлое состояние больного;
• безрезультатность ранее проводимого лечения.

Если есть сомнения, можно ли применять этот метод лечения в вашем конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Инъекции в суставы: препараты ТОП 5

Представляем вашему вниманию самые популярные средства для инъекций в суставы:

• Преднизолон. Этот гормональный препарат часто назначают больным ревматоидным артритом. Устраняет боль и возвращает подвижность сустава.
• Гидрокортизон. В максимально короткие сроки снимает болезненность, после чего можно начать лечить сустав другими средствами. Как и любой кортикостероид его не стоит использовать слишком часто.
• Дипроспан. Этот препарат, относящийся к глюкокортикоидной группе, известен многим и широко применяется в лечении суставов. Известен противоаллергическими, противовоспалительными, противошоковыми и десенсибилизирующими свойствами. Действующее вещество – бетаметазон динатрия фосфата.
• Кеналог. Когда артроз колена осложняется сильным болевым синдромом, медики нередко назначают этот синтетический препарат. Тоже является глюкокортикоидом, имеет в составе Триамцинолон. Является мощным обезболивающим средством.
• Алфлутоп. Лекарство на основе гиалуроновой кислоты не только снимает боль и воспаление, но и является хондропротектором. Улучшает обмен веществ в хрящах, уменьшает активность гиалуронидазы.

Многие препараты стоят довольно дорого, поэтому далеко не все пациенты могут себе позволить ими лечиться. Особенно это касается лекарств нового поколения на основе гиалуроновой кислоты и различных натуральных компонентов с регенерирующими свойствами.

Тем не менее, среди препаратов для внутрисуставных инъекций всегда можно подобрать более дешевые аналоги, которые будут достаточно эффективны. Главное, лечиться под контролем опытных специалистов и соблюдать их рекомендации!

Внутрисуставное введение лекарственных средств, безусловно, проводят только подготовленные ревматологи или ортопеды. Внутрисуставная терапия в виде инъекций в настоящее время занимает прочное место в артрологии. Не являясь основным методом лечения, позволяет подавить воспаление в суставе (купирование болевого синдрома) оптимальным способом. Часть авторов рассматривает инъекционную терапию как форму терапии высокими дозами.

Внутрисуставные инъекции для лечения воспаления суставов

Преимущества внутрисуставных инъекций:

• быстрое купирование локальных болей и воспаления в суставе;
• уменьшение доз пероральных препаратов и этим снизить риск нежелательных явлений системной терапии;
• при соблюдении техники манипуляций инъекции в сустав вполне безопасно и лишено побочных эффектов системной терапии.

В настоящее применяются следующие формы (разновидности) внутрисуставной терапии с помощью инъекций:

• введение в сустав ГК;
• введение в сустав «хондропротекторов»;
• ирригация (промывание) полости сустава;
• введение лекарственных средств в околосуставные мягкие ткани.

Внутрисуставное введение инъекций применяется в основном при поражении крупных суставов.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Особенности инъекций в сустав ГК:

• Инъекционная терапия ГК является методом "скорой помощи" и не должна быть единственным методом лечения. Эффективно подавляя воспаление, инъекция ГК не устраняет патогенетическую причину процесса.
• При внутрисуставном введении инъекций ГК необходима уверенность в диагнозе, целесообразно провести рентгеновское исследование. Значительная деструкция сустава, нестабильность или неправильная нагрузка сустава требует консультации ортопеда. Должны присутствовать отчетливые признаки синовита, определяемые клинически или инструментально (УЗИ).
• Необходимо учитывать сопутствующие заболевания пациента, течение которых может ухудшаться под влиянием резорбтивного действия длительно действующих препаратов.
• Частота инъекций в один сустав для лечения воспаления не должна превышать 1 раза в 3 мес (при OA не чаще 1-2 раза в год). Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед) от 2 инъекций ГК - противопоказание для дальнейшего использования этого метода.
• Данное лечение воспаления суставов противопоказано при инфицировании сустава (даже подозрении на него), при выраженном ОП, внутрисуставном переломе.

Препараты ГК для внутрисуставных инъекций для лечения воспаления суставов разделяются на однокомпонентные - гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацетат (солу-медрол), трамсинолон (кеналог); и двухфракционныех, содержащие быстро- и длительно действующую фракции - дипроспан, флостерон - содержат бетаметазона натрия фосфат и дипропионат. Применение триамсинолона в последнее время не рекомендуется в связи с его способностью вызывать местную атрофию тканей.

Гиалуроновая кислота побочные эффекты

Среди побочных эффектов, возникающих на фоне введения инъекций гиалуроновой кислоты, в 5-15% случаев отмечаются местные реакции - локальные боли в месте введения, болезненность, усиление проявлений синовита. Условием предупреждения нежелательных реакций является проведение инъекций только при отсутствии выпота. Общие симптомы редки и связаны с аллергической реакцией на препарат (крапивница, кожный зуд, иногда повышение температуры тела).

К сожалению, широкому применению внутрисуставных лекарственных инъекций препятствует высокая стоимость препаратов гиалуроновой кислоты.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав

Объем вводимого в сустав препарата лимитируется его величиной. Ориентировочные разовые дозы вводимых в коленный сустав препаратов: гидрокортизона 125 мг, метилпреднизолона 40-80 мг, дипроспана 3,5-7 мг (0,5-1 мл).

Длительность местного лечебного эффекта колеблется от нескольких месяцев, при первых введениях более продолжительная. Частота внутрисуставных введений должна быть минимальна. Желательно, чтобы после инъекции сустав в течение суток находился в покое.

Препараты хондропротекторы для суставов

Внутрисуставные инъекции «хондропротекторов» выполняют любрикативную функцию, и их классифицируют как имплантат (протез) синовиальной жидкости. Показано, что введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав восстанавливает вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, нормализует синтез хондроцитами эндогенного протеогликана и таким образом замедляет или останавливает деградацию гиалинового хряща. Показан достоверный положительный эффект препаратов гиалуроновой кислоты в сравнение с плацебо по основным клиническим показателям.

Показания к внутрисуставным введениям инъекций хондропротекторами: "механический" ритм боли при OA крупных суставов I-III рентгенологической стадии по Келлгрену в отсутствие признаков синовита. Имеется мнение, что внутрисуставные введения инъекций гиалуроновой кислоты должны быть зарезервированы для больных, которые не могут принимать НПВП, при отсутствии ответа на обычную терапию. Повторный курс для лечения воспаления суставов после инъекций возможен только в виде внутримышечных инъекций.

Алфлутоп для суставов

Доступным препаратом для лечения воспаления суставов является алфлутоп. Алфлутоп можно вводить внутрисуставно по 1-2 мл с интервалом в 3 дня, всего 5-6 раз. Лучшие результаты демонстрирует комбинированная терапия: сначала инъекция алфлутопом по 2 мл через день 5 инъекций, затем внутримышечно ежедневно по 1 мл 10-15 дней. Курс повторяется через 6 месяцев.

Наш личный опыт подтверждает эффективность алфлутопа при лечении OA. Все больные, прошедшие курс лечения воспаления суставов алфлутопом, отмечают существенное уменьшение утренней скованности, тугоподвижности суставов, болевого синдрома.

Введение лекарственных средств в мягкие ткани вокруг сустава проводят анестетиками, ГК либо ГК смешиваются с местными анестетиками в соотношении 1:5.

Ирригация сустава крупных суставов с целью подавления воспалительной активности и профилактики рецидивов синовита при OA предложена как метод патогенетической терапии. Считается, что причиной вторичного синовита при OA являются продукты деградации хряща, провоцирующее воспаление. В настоящее время эффективность ирригации суставов представляется сомнительной.