Острое расширение желудка у собак. Заворот желудка у собак: причины, симптомы

Заворот желудка – это поворот одной части желудка относительно другой, или всего желудка вокруг продольной или поперечной осей, сопровождающийся острым расширением и тяжелейшими расстройствами гомеостаза

Синдром заворота желудка у собак является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, летальность при этом заболевании без хирургического вмешательства составляет сто процентов.

Почему происходит заворот желудка?

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, до конца причины заворота не выяснены. Однако точно установлено, что существует ряд факторов, провоцирующих данную патологию, к ним относят:

Породная предрасположенность (чаще всего болеют крупные породы собак – доги, бладхаунды, ризеншнауцеры, и так далее, но по данным литературы, заворот желудка может возникать и у мелких пород собак). Кошки данной патологией НЕ болеют.

Обильное разовое кормление (чаще всего заворот возникает, если владельцы кормят собаку один раз в день)

Физические нагрузки, активные игры сразу после кормления либо стрессовое состояние (переезд на машине, резкий шум)

Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы, дуодениты, опухоли- эти патологии увеличивают риск заворота из-за нарушения правильной работы желудка)

Кормление кормами низкого качества (несбалансированные рационы, труднопереваримые корма)

По неустановленным причинам данная патология чаще происходит ночью

Несколько мифов о завороте желудка.

Многие владельцы животных и заводчики имеют ошибочное мнение по поводу провоцирующих факторов заворота желудка, в частности к ним НЕ относят:

Быстрое поедание корма.

Физические упражнения.

Как клинически выглядит заворот желудка?

Основные симптомы этой болезни – резкое, быстроразвивающееся увеличение живота собаки в объеме, недомогание, тяжелое дыхание, частая непродуктивная с пеной, бледность слизистых оболочек, бессознательное состояние.

Что происходит при завороте желудка?

Патогенез данной патологии таков:

Нарушение регуляции пищеварения

Спазмы пилорического и кардиального сфинктеров желудка (невозможна продуктивная рвота, эвакуация содержимого желудка).

Антиперистальтические движения(рвотные позывы).

Смещение задней части желудка вверх и справа налево.

Поворот желудка вокруг пищевода по часовой стрелке.

Перекрут пищевода с быстрым накоплением газа в желудке, быстрым развитием бродильных процессов.

Передавливание вен, нарушение кровообращения в организме, в самом желудке.

Быстрое развитие шокового состояния.

Почему заворот желудка так опасен?

Серьезные нарушения гемодинамики в результате сдавливания артерий и вен брюшной полости вызывают резкое увеличение давления в системе каудальной полой вены. Шоковое состояние происходит на фоне сильной болевой реакции и нарушения гемодинамики. Шок вызывает сужение периферических сосудов и ухудшение кровоснабжения внутренних органов. Также происходит сильная дыхательная недостаточность из-за того, что желудок сильно увеличен и давит на диафрагму. Нередко возникают осложнения со стороны сердца (аритмии). Именно поэтому заворот желудка такая опасная и экстренная патология.

Как установить окончательный диагноз?

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгеновского снимка, зондирования желудка. Обычно, одного обзорного рентгена брюшной полости бывает достаточно для постановки диагноза, так как картина на снимке при завороте весьма специфична. Необходимо учитывать, что заворот желудка всегда является вторым этапом острого расширения желудка.

Какова предоперационная подготовка животного?

Очень важно понимать, что нарушение кровообращения (гемодинамики) как и шоковое состояние – очень серьезная сопутствующая проблема. Для её решения необходимо установить внутривенные катетеры, провести инфузионную терапию, ввести анальгетики, стероидные гормоны, провести седацию, выполнить противорвотные препараты и спазмолитики. Во время инфузии можно выполнить прокол желудка иглой большого диаметра для эвакуации газа и уменьшения давления в брюшной полости. Только после этого можно выполнять хирургическое вмешательство.

В чём заключается хирургическое лечение?

Во время операции хирург производит разворачивание желудка, затем помощник устанавливает рото - желудочный зонд и эвакуирует пищевые массы из желудка. Затем желудок промывают большим количеством воды. Завершается операция гастропексией (подшивание желудка к брюшной стенке) эта процедура обязательна, так как она не позволяет желудку завернуться снова. При омертвении стенки желудка необходимо удалить его часть. Удаления селезенки необходимо стараться избегать, удалять её стоит только при разрывах паренхимы. Каждая из дополнительных манипуляций ухудшает прогноз.

Каков послеоперационный уход?

Минимум двое - трое суток животное остается под наблюдением в стационаре.

Мониторинг жизненоважных функций организма: работа сердца, почек.

Одни сутки показана голодная диета.

Антибиотикотерапия.

Инфузионная терапия (капельницы).

Гастропротекторы.

Противорвотные.

Иногда парентеральное питание.

Регулярная обработка швов.

Как можно профилактировать заворот желудка?

Кормить животное 3 раза в сутки небольшими порциями.

Использовать корма высокого качества, легкоусвояемые

Не выгуливать животное сразу после кормления, избегать стрессовых факторов.

У пород, наиболее предрасположенных к завороту желудка имеет смысл проводить профилактическую гастропексию.

В заключении хотелось бы отметить, что благополучный исход данной патологии зависит и от бдительности владельцев, от своевременное обращение в клинику.

В книге известного автора, ученого и врача Пульняшенко П.Р. рассмотрены новые аспекты этиологии и патогенеза синдрома заворота желудка у собак. Согласно теории автора в основе этого заболевания лежит дискоординация между импульсами симпатической и парасимпатической нервной системы; острое расширение желудка и его заворот являются стадиями одного заболевания - синдрома заворота желудка. Активная хирургическая тактика с использованием патогенетических методов лечения - стволовой ваготомии и пилоропластики позволяет не только снизить летальность при этой патологии, но и практически полностью предупредить развитие рецидивов. В книге дано подробное описание клинических проявлений, диагностики, лечебной тактики, анестезии, вариантов хирургических вмешательств и осложнений при этой тяжелой патологии.
Книга предназначена для ветеринарных врачей, научных работников, преподавателей и студентов ветеринарных учебных заведений.

Глава 1. Синдром заворота желудка - что это такое?

Заворот желудка у собак является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний. Летальность при этом заболевании (без хирургического вмешательства) составляет 100%. Оперативное лечение снижает летальность до 16-33% (Frederik J. van Sluijs, 1998).
Итак, синдром заворота желудка может быть определен как поворот различной степени одной части желудка по отношению к другой, или всего желудка вокруг продольной или поперечной осей, сопровождающийся острым расширением его и тяжелейшими расстройствами гомеостаза.
Согласно нашему клиническому опыту, при этом патологическом состоянии развивается целый ряд тяжелейших изменений в организме, симптомокомплекс которых мы определяем как синдром заворота желудка (СЗЖ). Мы сознательно исключаем из этого определения слово "расширение", т.к. заворот желудка без его расширения не наблюдается, а острое расширение без заворота наблюдается при-мерно в 10% случаев (Frederik J. Van Sluijs, 1998). Согласно клиническим наблюдениям, проведенным в нашем ветеринарном госпитале, количество случаев острого рас-ширения желудка значительно меньше и составляет 0,3% случаев (тем более, что мы рассматриваем острое расширение желудка, как начальную стадию его заворота). Таким образом, это название, уже само по себе, подчеркивает необходимость активных действий врача, направленных на оперативное вмешательство, что является краеугольным камнем в лечении этой патологии у животных.

Этиология синдрома заворота желудка недостаточно хорошо изучена. В настоящее время заболевание рассматривается, как полиэтиологическое. Вероятнее всего, к развитию заворота желудка приводит совокупность нескольких этиологических факторов, проявляющихся одновременно и инициирующих острый эпизод заболевания.

К этиологическим факторам, приводящим к возникновению синдрома заворота желудка, могут быть отнесены анатомо-физиологические особенности животных; функциональные и органические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; особенности питания и обмена, а также факторы риска, предрасполагающие к возникновению заворота желудка.

Рис. 1.1 S-образная форма желудка (поперечный разрез, дорсо-каудальный вид). 1-селезенка, 2-желудок, 3-печень, 4-двенадцатиперстная кишка

Анатомо-физиологические особенности:
Нарушения нейрогуморальной регуляции пищеварения. По нашему мнению этот фактор является главенствующим в развитии синдрома заворота желудка;
Наличие крупных перистальтических волн во второй фазе пищеварения,
Особенности анатомического строения связочного аппарата желудка собаки, обусловленные наличием только трех связок, удерживающих желудок в фиксированном положении (печеночно-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-двенадцатиперстная; остальные связки настолько слабо выражены, что практического значения в фиксации желудка не имеют).
Размеры и форма желудка. Последний имеет практически "S"-образную форму (Рис. 1.1), что в немалой степени способствует развитию этого заболевания.
Сравнительно большие размеры дна желудка и его подвижность создают предпосылки для повышения возбудимости блуждающего нерва за счет механического раздражения стенки желудка постоянно сокращающейся во время дыхания диафрагмой (особенно после еды).
Наследственно-конституциональные особенности, с развитием т.н. ваготонии (Адо А.Д., 1994). В результате повышается возбудимость парасимпатической нервной системы под влиянием любых факторов (химических, механических и т.д.).

Функциональные и органические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:
Гастриты и гастродуодениты;
Врожденные или приобретенные деформации желудка, особенно пилорического отдела;
Атония желудка и его расширение с последующим растяжением связочного аппарата желудка и увеличением его подвижности;
Опухоли желудка (Фото 1.9) (особенно выходного отдела, приводящие к нарушению эвакуаторной функции органа).

Фото. 1.9 Опухоль пилорического отдела желудка, инициировавшая разитие заворота желудка. Общий вид желудка и увеличенной селезенки после гастротомии и деторсии желудка.

Особенности питания и обмена:
Практически во всех случаях (96,4%), при завороте желудка мы находили кормовые массы, к которым пищеварительная система плотоядных мало приспособлена (овсяные зерна или другие крупы, подвергшиеся незначительной термической обработке, макаронные изделия, сырые овощи и т.п.). В остальных случаях это были молочные и кисломолочные продукты, мясо (в виде кусочков или фарша), а также сухие корма различных производителей.
Время выгула животных имеет немаловажное значение в развитии синдрома заворота желудка. По нашим наблюдениям в 79% случаев СЗЖ выгул животных осуществлялся после кормления, однако в остальных случаях СЗЖ развивался, когда животные после еды находились в состоянии полного покоя.
Одним из факторов, приводящих к развитию СЗЖ, по нашему мнению, является нарушение фосфорно-кальциевого и калий-натриевого обмена.

Факторы риска:
Генотип собаки.
Средняя величина соотношения глубины и ширины грудной клетки, которая определяется при помощи рентгенографии.
Лабильная нервная система (психика). Довольно часто развитию СЗЖ предшествуют стрессы различного характера: выстрелы, взрывы петард, выяснение отношений со своими сородичами и т.д.

Итак, резюмируя все вышесказанное, синдром заворота желудка необходимо рассматривать как полиэтиологическое заболевание, пусковым механизмом которого является нарушение нейрогуморальной регуляции пищеварения.

Глава 2. Физиология пищеварения в желудке

Безусловно, рассматривать физиологию пищеварения в желудке отдельно от всех физиологических процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте, невозможно, т.к. они тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому мы коснемся механизмов пищеварения вкратце, посвятив большую часть этой главы тем процессам, которые происходят в желудке.
Процесс пищеварения состоит из двух фаз: рефлекторной и нейрогуморальной.
В рефлекторной фазе происходит реализация условных рефлексов (вид, запах пищи, время, звуки, сопровождающие кормление и т.д.). Эта фаза сокоотделения тесно связана с функцией блуждающих нервов (если перерезать последние - желудочный сок не выделяется).

Рис. 2.5 Схема развития различных вариантов заворота желудка при дискоординции нервных импульсов симпатической и парасимпатической нервной системы (стрелками указаны возможные варианты поворота отдельных частей желудка).

Во второй - нейрогуморальной фазе происходит реализация нервных и гуморальных механизмов регуляции. В этот период на первое место выступают безусловные рефлексы (т.е. непосредственное раздражение слизистой желудка кормовыми массами) и гуморальные механизмы (т.е. выделение клетками стенки желудка и кишечника гастроинтестинальных гормонов).

Нервные импульсы парасимпатической нервной системы (блуждающие нервы) приводят к сокращению желудочной стенки, благодаря чему происходит перемешивание и дробление пищи в полости желудка. Симпатические нервные волокна расслабляют стенку желудка, обеспечивая равномерное перемешивание корма и пищеварительных соков в его полости, создавая условия для образования химуса.
Блуждающие нервы обеспечивают двигательную активность желудка. Их раздражение увеличивает ритм и силу сокращений, скорость распространения перистальтической волны, а также ускоряет эвакуацию содержимого желудка. Симпатические нервы являются антагонистами блуждающих нервов по эффекту действия.

Согласно последним данным, симпатические и парасимпатические нервные волокна в норме не просто усиливают, или снижают тонус гладкой мускулатуры желудочной стенки, они координируют (упорядочивают) ее сокращения. Таким образом, по мнению автора, нарушение координированности нервных импульсов симпатических и парасимпатических нервных волокон и является пусковым механизмом развития синдрома заворота желудка. В зависимости от степени дискоординации нервных импульсов возникают разнонаправленные тонические сокращения желудочной стенки, что и приводит к развитию различных вариантов заворота желудка: продольного, поперечного или комбинированного (Рис. 2.5).

Глава 3. Хирургическая анатомия желудка собаки

Хирургическая анатомия является одним из разделов топографической анатомии и носит практический, прикладной характер (БМЭ., т. 1, с. 425., под ред. Б.В. Петровского, 1974). В этой главе автор акцентирует внимание читателей на тех аспектах, которые имеют важное значение при проведении хирургических вмешательств на желудке при его завороте.

Глава 4. Патогенез синдрома заворота желудка

Патогенез синдрома заворота желудка достаточно сложный и многофакторный. Значительную роль в развитии всех звеньев патогенетической цепи, в первую очередь, играют: вариант заворота, степень нарушения кровообращения в стенке желудка и наличие осложнений (прежде всего поражение селезенки).

Рис. 4.1 Различные варианты направлений поворота желудка вокруг продольной или поперечной оси

Рис. 4.2 Различные степени поворота желудка (по D. Williams, 1984)

Заворот желудка может протекать по различным вариантам (Рис. 4.1-4.2), в связи с чем различают три его типа:

Поперечный (Фото 4.1);
Продольный (Фото 4.2);
Комбинированный (Фото 4.3).

Фото 4.1 Поперечный заворот на 900 . Произведена деторсия желудка, выражена ишемия и некроз дна желудка (материалы аутопсии)

Фото 4.2 Продольный заворот желудка на 3600 (модель)

Фото 4.3 Комбинированный заворот (модель)

Все эти три типа могут происходить как по ходу часовой стрелки, так и против. Поворот желудка или одной из его частей может быть от 90° до 360°, что в значительной степени определяет тяжесть состояния животного. Условно характер заворотов определяется по осям желудка: продольная ось проходит через привратник и место перехода пищевода в кардиальную часть желудка, поперечная - через середину большой и малой кривизны.

Наиболее часто встречающийся в нашей практике вариант заворота - поперечный краниально-вентральный. При таком варианте заворота часто наблюдается отрыв желудочно-селезеночной связки со всеми вытекающими отсюда последствиями.

При продольном завороте желудок поворачивается вокруг оси, проходящей через привратник и кардию.

При комбинированном завороте отмечаются различные сочетания первых двух видов. Такой тип заворота может создать серьезные проблемы для хирурга при деторсии (развороте) желудка.

Фото 4.4 Отрыв желудочно-селезеночной связки и части большого сальника. Отмечается обширная зона некроза стенки желудка, массивная кровопотеря (аутопсия).

Тип заворота желудка, как уже говорилось выше, имеет большое значение в патогенезе развития этого заболевания, так как в одних случаях, например, при поперечном завороте происходит отрыв желудочно-селезеночной связки, что сопровождается массивным кровотечением и требует иногда спленэктомии. При продольном завороте может наблюдаться отрыв большого сальника вместе с сосудами, питающими дно и тело желудка, что также вызывает массивное кровотечение с некрозом стенки желудка, что уже требует его резекции (Фото 4.4).
Временной фактор играет очень важную, но не главенствующую роль в развитии синдрома заворота желудка. Более важным фактором является степень нарушения интрамурального кровообращения органа.

Схематически развитие синдрома заворота желудка можно представить следующим образом.
Пилороспазм вызывает задержку химуса и пищевого комка в просвете желудка. В результате перистальтика желудка становится сильнее. Дискоординация между сокращениями различных слоев мышечной стенки желудка приводит к перемещению всего органа или его части относительно других анатомических структур этой области. (Нам неоднократно приходилось наблюдать сильные тонические сокращения стенок желудка во время операций, предпринятых по поводу инвагинации кишечника). В зависимости от степени дискоординированности тонических сокращений желудочной стенки и возникают различные типы заворота желудка.

При завороте желудка не обязательно развивается перекрут пищевода и привратника (это подтверждается клиническими наблюдениями не только нашей клиники, но и наблюдениями многочисленных авторов). Спазм сфинктеров входного и выходного отделов желудка приводит к формированию замкнутой полости, в которой продолжаются ферментативные процессы, вызывающие выработку газов, раздувающих желудок. Аэрофагия, по нашему мнению, не является ведущим фактором перерастяжения стенок желудка газами. Возможно, что аэрофагия создает предпосылки для повышения тонуса блуждающих нервов на первых этапах развития синдрома заворота желудка.

На этом фоне возрастает токсемия, как результат гипоксии стенки желудка и образования в ней токсических веществ, т.н. "молекул средней массы", которые уже сами по себе обладают мощным кардиотоксическим действием, развиваются тяжелые сердечные аритмии, плохо поддающиеся коррекции и значительно усугубляющие ситуацию.

Желудок, перерастянутый газами, приобретает огромные размеры и сдавливает каудальную полую вену, абдоминальную часть аорты и резко ограничивает экскурсию диафрагмы. Все это вызывает развитие тяжелой гипоксии, снижение венозного возврата и минутного кровообращения и приводит к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
При разрывах, или отрывах сосудов, повреждениях паренхимы селезенки наблюдается кровотечение разной степени выраженности (иногда кровопотеря составляет более 1,5 л). Кровотечение приводит к тяжелой гиповолемии вплоть до развития гиповолемического шока. При этом нарушается микроциркуляция, усугубляется гипоксия, что сопровождается серьезными нарушениями водно-электролитного баланса.
Перекрут и сдавливание сосудов, питающих желудок, перерастяжение его стенок газами и жидкостью приводят к нарушению магистрального и интрамурального кровоснабжения органа, что увеличивает проницаемость его стенок. Повышенная проницаемость стенки желудка приводит к "пропотеванию" плазмы крови как в просвет желудка, так и в свободную брюшную полость. В этой жидкости содержится огромное количество токсинов, которые всасываются в кровь брюшиной и вызывают дополнительную мощную токсемию.

Таким образом, заворот и перерастяжение стенки желудка ведут к развитию болевого шока, тяжелейшей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (вплоть до развития респираторного дистресс-синдрома); нарушению водно-электролитного состава крови; гиповолемии; токсемии; нарушению гемокоагуляции с возможным развитием ДВС-синдрома; поражению центральной нервной системы и другим нарушениям гомеостаза.

Таким, в общих чертах, нам представляется патогенез развития синдрома заворота желудка.

Глава 5. Клиника заворота желудка

Клиника СЗЖ очень характерна: резкое начало заболевания с внезапным и быстрым вздутием живота (обычно в течение 30-50 минут живот приобретает "бочкообразную" форму и размеры); позывы на рвоту с выделением слюны и слизи в обильном количестве; выраженная одышка; явления сердечно-сосудистой недостаточности; симптомы гиповолемического и болевого шока.
Яркая клиническая картина этого заболевания в 99% случаев позволяет установить диагноз буквально на уровне телефонного звонка.
Интересно отметить, что заворот желудка у людей имеет очень характерную, сходную с животными, клиническую картину.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ синдрома заворота желудка (Пульняшенко П.Р.):
· По течению:
острый
интермиттирующий;
хронический.

· По временному фактору (от начала клинических проявлений):
до 4-х часов
от 4-х до 6 часов;
свыше 6 часов.

· По наличию осложнений:
неосложненный;
осложненный (разрыв желудка; некроз его стенки; кровотечение; развитие тромбо-геморрагических синдромов; сердечно-сосудистая и легочная недостаточность; сопутствующая патология) (Фото 5.1).

Клиническая классификация отражает только те факторы, которые врач может учесть, основываясь на данных анамнеза и визуальной оценки макроскопической картины заболевания. Эта классификация проста в применении и позволяет составить достаточно точный прогноз исхода заболевания.

Чаще всего встречается острый, неосложненный заворот желудка с длительностью течения до 4-х часов. Клиника при таком варианте заворота является очень характерной и, как правило, не представляет трудностей для врача в установлении диагноза. Клиническая картина этого варианта заворота описана выше. При правильно выбранной тактике лечения и технически хорошо выполненной операции прогноз заболевания благоприятный практически в 100% случаев.

В большинстве случаев развитию осложнений при завороте желудка способствует длительность заболевания. Как правило, после шести часов от начала заболевания, врач всегда сталкивается с наличием того или иного осложнения. Однако временной фактор не всегда является доминирующим. В нашей практике встречались случаи разрыва желудка, которые произошли в течение одного часа с момента начала заворота (Фото 5.2) и благополучный исход лечения через 12 и более часов после начала заболевания.

Эти наблюдения свидетельствуют о том, что главенствующая роль в развитии тяжелых осложнений в большей степени принадлежит расстройствам кровообращения стенки желудка. Эти исключения из правила дают хирургу право идти на риск при решении вопроса о целесообразности проведения хирургического вмешательства в, казалось бы, очень запущенных случаях.

Осложненный заворот желудка всегда сопровождается более тяжелым клиническим течением, а прогноз при таком варианте всегда должен быть осторожным, вплоть до неблагоприятного. Клиническая картина в этих случаях во многом зависит от вида и степени выраженности развившегося осложнения, длительности заболевания, возраста животного и наличия сопутствующей патологии.

Фото 5.1 Заворот желудка, осложненный отрывом двенадцатиперстной кишки и нисходящей доли поджелудочной железы.

Фото 5.2 Разрыв желудка, произошедший через один час после начала его заворота.

Глава 6. Диагностика синдрома заворота желудка

Диагноз при завороте желудка, как уже говорилось выше, в 99% случаев не представляет сложностей для врача и может быть установлен даже по телефону. Яркая, характерная клиническая картина является основополагающей при установлении этого диагноза и определении дальнейшей лечебной тактики.
Дополнительные диагностические манипуляции и исследования в острых случаях, по нашему глубокому убеждению, не играют главенствующую роль в установлении диагноза, и ни в коем случае не должны быть самоцелью, т.к. они зачастую оттягивают время оперативного вмешательства, что ухудшает состояние животного и прогноз. Дополнительные исследования должны проводиться при неуверенности врача в установленном диагнозе.
Принятая во всем мире практика диагностики заворота желудка при помощи зондирования желудка по мнению автора является не только ошибочной, но и порочной.
При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости необходимо помнить, что это исследование должно проводиться в положении животного стоя. Только в этом случае можно увидеть уровни жидкости в полости желудка. В противном случае ценность этих исследований резко снижается.
Рентгенологические исследования, могут быть актуальными при диагностике этого заболевания при условии, что они не будут затягивать время начала операции (вызов рентгенолога, рентгенологические исследования, время обработки пленки и т.д.). Располагая новейшей цифровой рентгенологической установкой "ВАТЕЛ", мы можем провести очень качественные рентгенологические исследования в течение нескольких секунд.
Таким образом, лабораторные исследования, особенно в начальных стадиях развития синдрома, мало характерны и большой диагностической ценности не представляют. Они могут быть очень полезными в послеоперационном периоде для сравнительной характеристики в динамике, а также давать полезную информацию о наличии хронических латентно протекающих заболеваниях. Эти показатели могут очень серьезно отличаться от нормальных после операции, когда у животных развивается токсемия, серьезные нарушения гомеостаза, вплоть до развития полиорганной недостаточности, что требует серьезной коррекции.

Глава 7. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заворота желудка в основном не представляет сложностей, и, как правило, проводится с заболеваниями, сопровождающимися увеличением объема живота и развитием сердечно-легочной недостаточности.
Необходимость написания этой главы обусловлена нашей клинической практикой. Во-первых, встречаются заболевания, клиническая картина которых, на первый взгляд, очень сходна с клиникой заворота желудка; во-вторых, очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда заворот желудка трактуется, как острое отравление.
Практически во всех зарубежных источниках заворот желудка дифференцируют только с острым его расширением, т.к. считают, что это две различные нозологические единицы. Мы объединяем острое расширение желудка и его заворот в единый синдром заворота желудка, что определяет лечебную тактику при этом заболевании, направленную на экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому дифференцировать эти состояния желудка, по мнению автора, просто не имеет смысла.

Рассмотрим другие заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать СЗЖ:

• Острое отравление;
• Заворот тонкого кишечника;
• Перекрут ножки селезенки;
• Перитонит;
• Тотальный плеврит;
• Асцит;
• Острая задержка мочи;
• Опухоли брюшной полости;
• Мегаэзофагус;
• Пиометра;
• Ущемленная диафрагмальная грыжа.

Безусловно, в коротком описании невозможно охватить все заболевания, которые так или иначе имеют сходные черты с клиникой синдрома заворота желудка, а тем более дать их полную характеристику. По опыту автора, вышеописанные острые патологические состояния наиболее часто вызывают трудности у врачей при дифференциальной диагностике заворота желудка.

Глава 8. Лечебная тактика

Лечебная тактика при синдроме заворота желудка базируется, прежде всего, на данных анамнеза и клинического обследования животного и планируется с учетом приведенной выше классификации. Многолетний опыт лечения животных с этой патологией позволил нам выработать свой алгоритм оказания помощи при этом заболевании.

Краеугольным камнем этого алгоритма является экстренное оперативное вмешательство. Мы считаем, что так называемое "острое расширение" желудка является начальной фазой или стадией его заворота. Благодаря активной хирургической тактике нам удалось снизить летальность при этом заболевании в 10 (!) раз, до 3%.

Алгоритм, разработанный в нашей клинике, имеет следующие принципы:
Кратковременная предоперационная подготовка, включающая борьбу с болевым шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью, дегидратацией, гипоксией и токсемией.
Адекватное (по объему и времени) оперативное вмешательство.
Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на коррекцию тяжелых изменений гомеостаза, лечение и профилактику послеоперационных осложнений.

Подробно каждый из этих пунктов будет описан в соответствующих последующих главах. Сейчас же автору еще раз хочется подчеркнуть, что основой лечебной тактики является экстренное оперативное вмешательство.

Глава 9. Предоперационная подготовка и анестезия

Предоперационная подготовка животных базируется на коррекции серьезных изменений гомеостаза. Целая цепь патофизиологических изменений в организме формирует порочный круг с развитием синдрома "взаимного отягощения", что значительно усугубляет общее состояние животного. Основная цель предоперационной подготовки - "разрыв" цепи патофизиологического порочного круга путем воздействия на отдельные его звенья.

Следует помнить, что тяжесть состояния животного зависит, прежде всего, от степени перекрута желудка и нарушения кровоснабжения его стенок. Остальные факторы (время от начала заболевания и наличие осложнений) имеют очень важное, но не решающее значение в патогенезе этого заболевания. Поэтому, возможность спасения животного существует, даже если с момента начала заболевания прошло более 10 часов и у него уже имеются какие-либо серьезные осложнения.

Прежде всего, врач должен оценить общее состояние животного, выявить превалирующие патологические синдромы этого заболевания и после этого приступить к их коррекции.

В первую очередь необходимо обратить внимание на следующие патологические синдромы:
Сердечно-легочная недостаточность;
Нарушения водно-электролитного баланса;
Шок.

Эти серьезные нарушения гомеостаза всегда встречаются при СЗЖ и не позволяют провести немедленное оперативное вмешательство. Такая ситуация требует проведения кратко-временной, но очень интенсивной предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка состоит из следующих этапов:
Борьба с болевым шоком;
Устранение сердечно-легочной недостаточности;
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
Лечение и профилактика токсических и гипоксических поражений.

Наиболее быстрым и достаточно эффективным способом уменьшения проявлений сердечно-легочной недостаточности является пункционная (Рис. 9.1), или троакарная декомпрессия желудка. Троакарная декомпрессия (Рис. 9.2) выполняется в случаях неэффективности пункции полости желудка (как правило, это бывает, если полость желудка заполнена густым пенисто-слизистым содержимым).

Рис. 9.1 Пункционная декомпрессия желудка. 1-переполненный жидкостью и газами желудок; 2-газ в полости желудка; 3-пункционная игла; 4-селезенка; 5-петли кишечника.

Рис. 9.2 Троакарная декомпрессия желудка. 1-переполненный содержимым желудок; 2-троакар-отсос; 3-селезенка.
Перед выполнением пункции желудка необходимо определить локализацию наиболее выраженного тимпанита и убедиться в отсутствии в месте предполагаемого прокола селезенки. Это достигается при помощи тишайшей (!) перкуссии поверхности передней брюшной стенки. Этот момент является очень важным, так как ранение селезенки приводит к тяжелейшим последствиям: профузному кровотечению (вследствие резкого повышения кровяного давления в органе), развитию геморрагического шока и гибели животного. Даже экстренная операция не всегда позволяет спасти собаку, зачастую приходится прибегать к спленэктомии, т.к. ушить травмированный орган в условиях спленомегалии удается далеко не всегда.

Рис. 9.3 Профилактика развития аспирационного синдрома 1-интубационная трубка с раздувной манжетой; 2-содержимое желудка, затекающее в трахею; 3-трахея; 4-пищевод, заполненный желудочным содержимым.

Инфузия должна проводиться очень интенсивно в объеме 10-40 мл/кг/час. Объем вводимой жидкости выбирается в зависимости от степени гиповолемических нарушений и состояния сердечно-сосудистой системы. Инфузионные среды включают в себя солевые растворы, поляризующую (глюкозо-калий-инсулиновую) смесь, полиглюкин (при необходимости) и раствор соды. Мы не рекомендуем вводить животным с синдромом заворота желудка реополиглюкин с целью улучшения микро-циркуляции (особенно в течение суток с момента начала заболевания). Это может привести к одномоментному выбросу в сосудистое русло большого количества токсинов, депонированных в капиллярах, что вызывает усугубление эндотоксинового шока и смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. В этот же период производится катетеризация мочевого пузыря с целью контроля адекватности диуреза.

Длительность предоперационной подготовки определяется индивидуально и зависит от состояния функциональных систем организма. Чем больше времени прошло от момента начала заворота желудка, тем более длительной должна быть коррекция всех нарушений (но не более двух часов). Обычно предоперационная подготовка длится от 30-40 минут до часа. К операции приступают при восстановлении витальных функций, после устранения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

Анестезиологическое обеспечение проводится по обычной схеме с обязательной интубацией трахеи. Интубационная трубка должна иметь раздувающуюся манжетку, которая обеспечивает герметизацию трахеи. Интубация и герметизация трахеи проводится с целью профилактики аспирационного синдрома, который может возникнуть при манипуляциях хирурга с желудком (Рис. 9.3).

После премедикации через 15-20 минут начинают введение оксибутирата натрия (базисный наркоз), тиопентала натрия (вводный наркоз), а поддерживающий наркоз обеспечивают комбинацией кетамина и тиопентала. Для проведения наркоза можно использовать ветеринарные препараты кетавет, рометар, ксилавет, ромпун и др. В последнее время в нашем госпитале для наркоза (особенно в тяжелых случаях) применяется пропофол (рекофол), часто используемый в медицинской практике. Препарат очень хорошо себя зарекомендовал как великолепный малотоксичный анестетик с достаточными релаксирующими свойствами, быстро элиминирующийся (разрушающийся) в организме животного.

Рис. 9.4 Принципиальная схема проведения интенсивной терапии.

Особенностью анестезиологического обеспечения операции при завороте желудка является четкая согласованность действий хирурга и анестезиолога. Перед деторсией желудка (за 10-15 минут до проведения этой манипуляции) внутривенно необходимо дополнительно ввести глюкокортикоиды и 4% раствор соды в терапевтических дозах с целью профилактики осложнений эндотоксинового шока, который может развиться в результате массивного поступления в сосудистое русло токсинов из ишемизированной стенки желудка. Перед окончанием операции анестезиолог проводит назогастральный зонд, местоположение которого контролирует хирург через стенку желудка.

Интенсивная инфузионная (Рис. 9.4) терапия продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Интраоперационная визуализация состояния стенок желудка, внутренних органов и информированность анестезиолога о проведенном объеме оперативного вмешательства (спленэктомия, резекция желудка, стволовая ваготомия с дренирующей операцией и т.п.), значительно облегчают задачу врача при создании программы послеоперационного лечения (к этому времени, как правило, врач имеет и все данные лабораторных исследований). Макроскопические изменения со стороны внутренних органов (разрыв селезенки, поликистоз или склероз почек, изменения со стороны печени, кровопотеря и т.п.) помогут врачу уже на этом этапе предпринять все меры для профилактики возможных осложнений: это форсированный диурез для профилактики острой почечной недостаточности при заболеваниях почек, инфузия гепатопротекторов при поражении печени, введение гемостатиков при подозрении на возможность развития тромбогеморрагического синдрома, гемотрансфузия при большой кровопотере и т.д. Послеоперационное ведение больных животных с этой патологией будет описано в соответствующей главе.

Глава 10. Варианты хирургических вмешательств при синдроме заворота желудка

Хирургическая операция начинается с разреза так же, как театр начинается с вешалки. Адекватный ситуации разрез обеспе-чивает хирургу возможность полноценной ревизии внутренних органов и выполнения всех хирургических манипуляций без дополнительной излишней травматизации последних, а также передней брюшной стенки. "Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно".

В своей практике мы отдаем предпочтение положению животного на спине. Это дает возможность провести достаточно широкий разрез по белой линии живота без дополнительной травматизации мышц передней брюшной стенки, что обычно наблюдается при разрезах в положении животного на боку.

Описание техники операции подразумевает наиболее типичный вариант заворота желудка с выполнением типового, достаточно простого, доступного практически всем врачам и эффективного вмешательства, позволяющего спасти жизнь животного. Весь ход операции может быть разделен на несколько этапов.

Первый этап. Лапаротомия и предварительная ревизия органов брюшной полости.
Второй этап. Гастротомия и лаваж полости желудка.
Третий этап. Деторсия желудка.
Четвертый этап. Окончательная ревизия органов брюшной полости и устранение возможных осложнений.
Пятый этап. Лаваж и дренирование брюшной полости.

Вышеописанная методика проста в техническом исполнении и доступна практически любому врачу, владеющему даже элементарными хирургическими приемами. Длительность такой операции колеблется от 30 до 90 минут и зависит от хирургических навыков врача, степени выраженности осложнений, состояния стенок желудка и характера кормовых масс (быстро отмыть желудок, заполненный слизистой пеной, очень сложно). Такая операция позволяет спасти жизнь животного даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

В нашем госпитале принята тактика проведения более расширенной операции - стволовой ваготомии и дренирующей пилоропластики - в тех случаях, когда животное поступает в клинику до 4-х часов с момента начала заворота, у него отсутствуют осложнения со стороны органов брюшной полости и общее состояние позволяет выполнить больший объем вмешательства. Технические аспекты этой операции будут описаны ниже в соответствующей главе.

Большой опыт (более 500 оперированных животных) применения активной хирургической тактики при таком тяжелейшем заболевании показывает, что летальность при этом снижается до 3%, а рецидивы заворота встречаются в 5,8% случаев даже без применения дополнительных хирургических манипуляций (различные варианты гастропексии, пилоропластика и т.д.). Это обстоятельство можно объяснить тем, что вовремя произведенная операция значительно снижает степень риска развития предрасполагающих факторов заворота желудка (расстройства проводимости блуждающего нерва в результате сдавления и перекрута последнего, нарушение функции интрамуральных нервных сплетений вследствие ишемии, перерастяжение мышечных волокон стенки желудка и т.д.).

Рис. 10.5 Гастропексия. Фиксация всех подвижных частей желудка (схема) 1-фиксация пилоруса; 2-фиксация дна желудка; 3-фиксация тела желудка.

Другие способы оперативных вмешательств, описанные в литературе (троакарная декомпрессия желудка, широкая гастротомия, деторсия желудка без предварительной гастротомии, различные варианты пилорус-дренирующих операций, всевозможные способы фиксации желудка и т.д.), лишь продлевают время оперативного вмешательства и не ограничивают развитие рецидивов. Опыт применения этих методик в самом начале нашего пути лечения этой патологии показал их низкую эффективность.

Операции, дренирующие пилорический отдел желудка (фактически различные варианты пилоропластики) предназначены для расширения выходного отдела желудка. Предполагалось, что пилороспазм, или пилоростеноз, инициирующие заворот желудка, после выполнения таких операций, не будут препятствовать свободному выходу кормовых масс из полости желудка. Однако, как показывает наша практика, желудочно-кишечное соустье, свободно проходимое для инородных тел крупных размеров (носки любимого хозяина, мячики, кости и т.д.), не создавало условий для профилактики рецидивов заворота желудка. Это происходит потому, что в развитии синдрома заворота желудка, по нашему глубокому убеждению, ведущую роль играет дискоординация между нервными импульсами симпатической и парасимпатической нервной системы.

Именно поэтому и различные варианты гастропексии не являются абсолютной гарантией предупреждения заворота. Тем более, превентивную гастропексию (Л. Гликман, 1996) мы считаем порочной методикой для предупреждения развития синдрома заворота желудка.
Существуют различные варианты гастропексии, но все они преследуют одну цель - фиксацию желудка к окружающим органам и тканям. Теоретически, чтобы добиться желаемого эффекта, необходимо подшить желудок, фиксируя все его подвижные части: дно, большую кривизну и пилорический отдел (Рис. 10.5).

Глава 11. Обоснование ваготомии и технические аспекты ее выполнения

Ваготомия - это операция, которая заключается в пересечении стволов блуждающих нервов . Существует три варианта ваготомии:
Стволовая - пересечение стволов блуждающих нервов сразу же под диафрагмой, или над диафрагмой. При этом варианте денервируется не только желудок, но и печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа и кишечник. (Рис. 11.1).
Селективная - пересечение всех ветвей блуждающих нервов, идущих к желудку, с сохранением ветвей, иннервирующих печень, поджелудочную железу и кишечник. К сожалению, этот вид ваготомии не дает надежной денервации желудка, так как от печеночной и кишечной ветвей блуждающих нервов могут отходить ветви к желудку. (Рис. 11.2).
Проксимальная селективная желудочная ваготомия - частичная денервация желудка в пределах тех отделов, которые обладают кислотопродуцирующей функцией. Применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей. (Рис. 11.3).

Рис. 11.1 Стволовая ваготомия (схема).

Рис. 11.2 Селективная ваготомия (схема)

Рис. 11.3 Проксимальная селективная ваготомия (схема).

Результаты изучения стволовой ваготомии при синдроме заворота желудка у собак, проведенные нами не в эксперименте, а в реальных условиях, могут иметь определенный интерес не только для врачей ветеринарной медицины, но и для патофизиологов, нейрофизиологов и хирургов гуманитарной медицины.

Показаниями к выполнению ваготомии и дренирующей операции служат:
Время от начала клинических проявлений заворота желудка не более 4-х часов;
Отсутствие каких-либо тяжелых осложнений и сопутствующей соматической патологии;
Относительно удовлетворительное общее состояние животного, которое позволяет выполнить больший объем операции (дополнительное время, необходимое для выполнения ваготомии с пилоропластикой составляет 25-40 минут).
Рецидивный (повторный) заворот после выполнения гастротомии и деторсии желудка. Как правило, владельцы таких животных уже знают клинические проявления этого заболевания и доставляют животное в клинику в течение одного часа после его начала, что позволяет выполнить операцию в полном объеме.

Техника стволовой ваготомии. Существуют три варианта стволовой ваготомии:
Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная (Dragstedt, 1943);
Стволовая трансабдоминальная наддиафрагмальная (Pieri, 1927);
Стволовая трансабдоминальная поддиафрагмальная (Exner, 1911).

Рис. 11.10 Различные виды пилоропластики (схема) 1-пилоропластика по Микуличу 2-пилоропластика по Финнею 3-пилоропластика по Джабулею 4-"Y" - образная пилоропластика

В нашем случае наиболее оптимальным является третий вариант. После выполнения деторсии желудка и решения вопроса о возможности и необходимости проведения расширенного объема операции, приступают к выполнению ваготомии. Как уже говорилось выше, хирурга могут подстерегать "анатомические ловушки" (Rene, 1961), обусловленные особенностями расположения ветвей блуждающих нервов (вот почему разработаны наддиафрагмальные варианты ваготомии т.к. только в этом случае обеспечивается полная денервация органов брюшной полости). Хирургу необходимо знать особенности вариантов анатомического деления блуждающих нервов в поддиафрагмальном пространстве.

При работе с париетальной брюшиной в области прилегания пищевода к диафрагме необходимо быть очень осторожным, т.к. грубые манипуляции могут привести к травме диафрагмы и пневмотораксу. Если это осложнение не будет распознано вовремя, животное может погибнуть от удушья.
Техника проведения дренирующей операции.

Целью этой операции является предупреждение спазма привратника и обеспечение хорошей эвакуации желудочного содержимого с пассажем его по двенадцатиперстной кишке.

Из множества вариантов дренирующих операций в основном используются четыре: Гейнеке-Микулича; Финнея; Джабулея и "Y"-образная пластика привратника (Рис. 11.10). В своей практике мы отдаем предпочтение пилоропластике по методу Финнея.

Такая пилоропластика легко выполнима, фактически является гастродуоденостомией, обеспечивающей эвакуацию корма из самых низко расположенных отделов желудка. При выполнении этой дренирующей операции можно легко регулировать ширину анастомоза, ткани легко сопоставляются без натяжения.

Глава 12. Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационное ведение больных животных, перенесших синдром заворота желудка, как правило, не носит эксклюзивного характера и соответствует обычному ведению животных с любой тяжелой патологией (ОКН, перитонит, политравма и др.).
Главным принципом лечения таких больных является полная коррекция всех нарушений гомеостаза.
Именно в этот период особую актуальность приобретают лабораторные и другие дополнительные методы исследования функционального состояния внутренних органов (биохимические и клинические исследования крови, мочи, с обязательным изучением концентрационной функции почек: исследуется удельный вес мочи через каждые 3 часа на протяжении суток; а также электрокардиограмма и рентгенисследования грудной клетки при подозрении развития аспирационной пневмонии).

Принципиальная схема послеоперационного лечения животных с синдромом заворота желудка приведена ниже.

Правило "трех катетеров": катетеризация вены, мочевого пузыря и желудка.
Инфузионное введение достаточно большого количества кристаллоидов и глюкозы.
При большой кровопотере и тяжелой степени анемии возникает необходимость в гемотрансфузиях.
Адекватная анальгезирующая терапия.
Антиоксидантная терапия
Применение гепатопротекторов.
Использование ингибиторов протеаз и больших доз глюкокортикоидов..
Сердечная недостаточность при правильно выбранной лечебной программе, как правило, не выражена.
Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон и др.).
Кроме того, в комплексе лечения проводится симптоматическая и витаминотерапия, а также физиотерапевтические процедуры (массаж грудной клетки, конечностей, переворачивание животного с бока на бок и т.д.).
Кормление начинается через сутки-двое, в зависимости от состояния стенки желудка и самочувствия животного.

Тяжесть послеоперационного течения может варьировать в очень широких пределах и зависит, прежде всего, от степени тяжести синдрома заворота желудка, развившихся осложнений, наличия сопутствующей патологии и возраста животного. Иногда состояние собаки стабилизируется и приходит в норму уже через сутки после операции. В некоторых случаях для выведения животного из тяжелого состояния требуется 4-5 дней. В основном, этот период длится 2-3 дня.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.
Осложнение - это новое патологическое состояние, которое возникло после операции и не является следствием прогрессирования основного заболевания, а также выходит за рамки нормального течения послеоперационного периода (Милонов О.Б., 1990). Описать все возможные варианты послеоперационных осложнений практически невозможно, т.к. они очень разнообразны и, как правило, встречаются в различных сочетаниях.

Наиболее часто встречающиеся проблемы у животных с синдромом заворота желудка:
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Геморрагический шок
Развитие тромбогеморрагических синдромов и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Острая печеночно-почечная недостаточность
Аспирационный синдром
Тромбоэмболия легочной артерии
Послеоперационный перитонит.
Нагноение послеоперационной раны и эвентерация
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Послеоперационный панкреатит
Послеоперационный пневмоторакс

Глава 13. Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода

Широкое использование различных вариантов ваготомии в медицинской практике позволило врачам накопить достаточно большой опыт не только в технических аспектах выполнения этих операций, но и выяснить отдаленные результаты и последствия ваготомии. Этому предшествовало экспериментальное изучение действия ваготомии на функцию внутренних органов, моторику желудочно-кишечного тракта, работу эндокринных желез и т.д. Полученные обнадеживающие результаты экспериментальных исследований на животных позволили внедрить в практику эту операцию, как метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей.

Длительные наблюдения за животными, перенесшими ваготомию, показали практически полное отсутствие каких-либо нежелательных последствий этой операции (Панцырев Ю.М. и соавт., 1978). Мы также не наблюдали тяжелых последствий ваготомии и дренирующих операций, предпринятых по поводу синдрома заворота желудка у 68 животных на протяжении трех лет (с момента, когда эти операции начали выполняться в нашем госпитале при этой патологии). По-видимому, это связано с мощными компенсаторными механизмами организма собак и восстановлением всех функций внутренних органов за счет интрамуральных нервных сплетений.

Тем не менее, в медицинской практике эти сидромы встречаются в 9% случаев (Христюк В.М., 1985), в связи с чем автор считает необходимым сказать несколько слов по этому поводу, т.к. потенциальная возможность развития таких осложнений у собак все же существует.

К постваготомическим синдромам, наблюдаемым у людей, относятся:
демпинг-синдром;
диарея;
желудочный стаз;
дуоденостаз;
дисфагия;
нарушение моторной функции желчного пузыря (Панцырев Ю.М., 1979).

Все эти синдромы имеют различную степень тяжести: от легкой до тяжелой.

Итак, краткое описание постваготомических синдромов у людей позволит врачам экстраполировать их клинические проявления на животных и вовремя заметить эти осложнения в случае их развития.

В заключение еще раз хотелось бы обозначить главное в моей книге:
1. Синдром заворота желудка относится к тяжелой хирургической патологии, приводящей практически к 100% летальности при отсутствии лечения.
2. Патогенез развития этого заболевания является многофакторным и приводит к быстрому развитию тяжелейших нарушений гомеостаза, заканчивающихся гибелью животных.
3. Объединение острого расширения желудка и его заворота в единую нозологическую единицу - синдром заворота желудка позволяет внедрить во врачебную практику активную хирургическую тактику, что снижает летальность при этом заболевании до 3%.
4. Применение таких хирургических приемов, как гастротомия и лаваж полости желудка не только облегчает задачу хирурга при деторсии органа, но и создает предпосылки для более благоприятного течения послеоперационного периода и снижения количества рецидивов до 5,8% случаев.
5. Использование различных вариантов гастропексии является симптоматическим методом предупреждения рецидивов заворота желудка и не может быть причислено к патогенетическому лечению синдрома заворота желудка.
6. Применение стволовой ваготомии с дренирующей операцией может рассматриваться, как патогенетический метод лечения и профилактики развития синдрома заворота желудка.
7. Отсутствие рецидивов заболевания и постваготомических осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (согласно данным нашего ветеринарного госпиталя) позволяют предложить этот метод для широкого применения при лечении этой патологии в ветеринарной врачебной практике.

Расширение желудка представляет собой его массивное вздутие (пучение). Эта проблема характерна как для кошек, так и для любой породы и размера собак. Но чаще всего она наблюдается у собак, относящихся к крупным породам, реже – у собак мелких пород (такс).

Низко посаженная грудная клетка увеличивает вероятность заворота или расширения желудка у собак. Наиболее часто она проявляется у особей в возрасте от 7 до 10 лет. Причина расширения желудка пока полностью не ясна. Ему способствуют замедленное опорожнение желудка, закупорка привратника, аэрофагия (заглатывание воздуха) особенно во время приема корма и гиперемия, нередко приводящие впоследствии к завороту желудка.

Физические нагрузки после плотного приема пищи могут также способствовать расширению желудка. Угнетение двигательной функции желудка фармакологическими средствами, тупая травма живота, повреждение спинного мозга, длительные хирургические процедуры или продолжительное нахождение в лежачем положении – дополнительные факторы, провоцирующие вздутие. Существует мнение, что причиной также могут быть корма на основе злаковых. Однако данное мнение не подтверждается в ходе исследований.

Нередко расширение желудка у собак с глубокой грудной сопровождается заворотом. Заворот - это смещение желудка, повернутое вокруг своей оси. Следствием этого является образование замкнутой полости, в которой продолжаются ферментативные процессы, образуются газы, расширяющие и вздувающие желудок. Его размер при этом под действием газов увеличивается в размере в несколько раз по сравнению с нормальным состоянием.

Выделяют локальное и системное следствие расширения-заворота желудка. Вследствие ишемии желудка гастрит может прогрессировать до некроза с вероятностью прободения и перитонита. Кроме этого острое расширение желудка газом способствует сдавливанию полой вены и части аорты. Под этими воздействиями кровообращение нарушается, возникает гипоксия и сердечно-сосудистая недостаточность. На этом фоне развивается болевой шок, приводящий животное к летальному исходу.

Симптомы

Начальные симптомы вздутия: живот более или менее напряженный, животное чувствует себя явно неблагополучно, ведет себя беспокойно и стонет, отмечается в различной степени вздутие краниальной части живота. При прогрессировании расширения у животного развивается гиперсаливация (усиленное слюнотечение), позывы к рвоте, выраженная одышка, учащение пульса, бледность слизистых оболочек, слабость и смерть.

Диагностика

Диагноз "расширение", "расширение-заворот желудка" часто является очевидным и при наличии клинических признаков. Однако для подтверждения диагноза делают рентгенограмму живота животного, находящегося в лежачем положении на правом боку. На рентгеновском изображении виден желудок, похожий на большой пузырь, наполненный воздухом. При завороте желудка привратник напоминает газовый пузырь, расположенный дорсальнее и краниальнее дна желудка. Между привратником и дном желудка нередко видна разделительная линия. Наличие свободного воздуха в брюшной полости – одно из свидетельств возможного разрыва желудка.

Рентгенограмма брюшной полости собаки, на которой виден расширенный газом желудок.

Лечение

Хорошие результаты лечения возможны, если действовать сразу же и целенаправленно. Каждая потерянная минута может стать решающей в борьбе за жизнь питомца.

Основные этап терапии расширения/расширения-заворота желудка:

1. Частичная декомпрессия посредством пункции желудка. Самое первое и неотложное мероприятие заключается в пункции желудка с левого бока и отсасывание накопившегося газа.
2. Преодоление шока, в качестве второго по срочности мероприятия. В переднюю конечность устанавливается венозные катетер и быстро вводятся плазмозаменители, антибиотики, кортикостероиды.
3. Декомпрессия с помощью желудочного зонда. На стоящей собаке без применения седативных средств осуществляется кратковременная попытка ввести желудочный зонд. В отдельных случаях это удается, если нет собственно заворота. Эта мера не имеет значительного эффекта, поскольку опорожнение желудка с помощью зонда не всегда возможно, и через небольшой промежуток времени вновь стоит ожидать расширения/заворота желудка.
4. Оперативная декомпрессия и возвращение желудка в физиологическое положение. Необходимо всегда стремиться к оперативному лечению заворота, дающему длительный эффект. Только путем коррекции положения желудка и гастропексии (подшивание желудка к брюшной стенке) можно достичь полного выздоровления.

При консервативных методах лечения и частичных операциях частота рецидивов доходит до 80%.

Возможные профилактические меры:

• Отсутствие физических нагрузок после обильного приема пищи.
• Дневную порцию корма необходимо делить на 2-3 приема. Сам корм должен обладать свойствами высокой калорийности, легкоусвояемости и быстрого переваривания.
• Ограничить количество приема воды после еды.

Особенности кормления

Нередко провокатором расширения или заворота является объемная жидкая пища, в то время как с физиологической точки зрения корм для собаки должен быть густым и концентрированным. Плохо замоченные и недостаточно сваренные крупы при попадании в желудок разбухают, увеличивают его в объеме, растягивая. Оптимальный корм с минимальным риском негативного воздействия на желудок – каши, мясо, овощи и высококачественные консервы и сухие корма.

Заболевание

Заворот желудка – это, прежде всего, наследственно обусловленная проблема крупных собак, таких как доберманы, ротвейлеры, немецкие овчарки, сенбернары, московские сторожевые и другие. По наследству у них передается анатомическая предпосылка к чрезмерной длине связок, фиксирующих желудок.

Способствующим фактором в развитии этой патологии является обильное, но редкое кормление большими порциями еды домашнего приготовления. Как правило, это каши (балласт), в которые добавляют овощи (вызывают повышенное газообразование) и мясо (для вкуса и запаха). Если же после кормления следует активная физическая нагрузка, то желудок становится чрезмерно подвижным, а связки (диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-желудочная), фиксирующие его в брюшной полости, ослабевают, растягиваются и в конечном итоге рвутся. Но, не всегда этот процесс связан с двигательной активностью. Заворот желудка может случиться в спокойном состоянии и на пустой желудок.

Клиническая картина

Первые признаки заворота желудка часто проявляются вскоре после кормления. Животное становится беспокойным, не находит себе места. Появляются тошнота, рвота белой пеной. Животное начинает жадно пить воду, что усугубляет состояние: приводит к многократной рвоте. Одновременно с этим процессом начинается и быстро прогрессирует увеличение живота в объеме. При простукивании его слышится характерный звук барабана.

Дыхание становится напряженным, учащенным, поверхностным, так как увеличенный в объеме желудок начинает давить на диафрагму. Уменьшается объем грудной клетки, сдавливаются сердце и лёгкие, уменьшается их дыхательный объем, начинается кислородное голодание, которое отражается на состоянии всего организма: очень быстро развивается бледность слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы, может быть их синюшность (цианоз).

Животное принимает вынужденную позу из-за появления сильных болевых ощущений: собака стоит, сгорбившись, широко расставив лапы и нагнув голову вниз.

Патогенез

Из-за чрезмерной длины связки, фиксирующей пилорическую часть желудка, привратник случайно оказывается в левой половине брюшной полости (из-за наличия свободного пространства в эпигастральной области). При наполнении желудка тяжелой и объемной пищей, происходит перегиб двенадцатиперстной кишки, из-за чего выход из желудка перекрывается, что препятствует отхождению газов, которые выделяются в процессе брожения и переваривания пищи.

В результате желудок начинает увеличиваться в объеме. По мере накопления газа он начинает вращаться вокруг пищевода всегда слева направо. Вследствие этого процесса сосуды и нервы сдавливаются, возникает сильный болевой синдром и нарушается кровоснабжение фундального отдела (дна) желудка из-за разрыва диафрагмально-желудочной связки.

По инерции, вслед за желудком, смещается селезенка. Из-за натяжения и скручивания сосудов затрудняется отток венозной крови и происходит ее перераспределение. Постепенно развивается некроз дна желудка, а в селезенке накапливается и застаивается кровь, вследствие чего она увеличивается в несколько раз. Если животному в ближайшее время не оказать помощь, то последствия могут быть необратимыми и фатальными.

Прогноз

Считается, что если после возникновения заворота желудка проходит до 4-х часов, прогноз хороший, от 4-х до 6-ти часов – прогноз сомнительный, от 6-ти до 12-ти и более – прогноз неблагоприятный или безнадежный в связи с развитием необратимых изменений в стенке желудка.

Доврачебная помощь

Если животное в силу каких-либо обстоятельств не может быть доставлено в ветеринарную клинику вовремя, а владельцы допускают мысль об оказании своему питомцу самостоятельной доврачебной ветеринарной помощи, то нужно обеспечить эвакуацию газа из желудка посредством его пункции (прокола). Делается это для того, чтобы облегчить состояние животного, так как после эвакуации газа давление на органы грудной полости уменьшается.

Но владельцы должны понимать, что самостоятельная пункция желудка – это крайняя и вынужденная мера и может быть проведена только в случае отсутствия ветеринарного врача и при крайне тяжелом состоянии животного (которое очень быстро продолжает ухудшаться). Прокол делается за последним ребром, при этом животное лежит на правом боку. Выбирается самая высокая (выпирающая) точка, но как можно ближе к последнему ребру, так как при эвакуации газа, желудок уменьшается в объеме и смещается вперед под рёбра. Но в любом случае нужно учитывать, что эта мера не решает проблему окончательно, а лишь помогает выиграть время до выполнения операции, так как болевой синдром снять она не поможет, а вздутие возобновится.

Постановка диагноза и дифференциальный диагноз

Рис. 1. Рентгенограмма при остром расширении желудка :
1. Газовый пузырь
2. Содержимое желудка

При постановке диагноза важно учитывать, что диагноз ставится комплексно, поэтому у нас выработался определенный алгоритм обследования.

1) Разговор с владельцем животного, с целью выяснить, когда и при каких обстоятельствах они заметили первые признаки заболевания, что этому предшествовало, и как быстро развивалась симптоматика, какая помощь, кем и когда была оказана животному, какие препараты и в какой дозировке применялись, случалось ли такое ранее и как лечили. Обязательно учитывается порода и возраст животного.
2)Осмотр животного. Осматривают слизистые оболочки, аускультируют (выслушивают) сердце и лёгкие, перкутируют (простукивают) живот.
3) Рентгенодиагностика. В нашей клинике рентгеновский снимок делается в стоячем положении горизонтальным лучом, так как в положении лежа газовый пузырь, находящийся в желудке, занимает практически весь объем брюшной полости и закрывает диагностически важные отклонения от нормы, что может быть причиной роковой ошибки.
4) Комплексная оценкапоступившей информации и постановка (подтверждение) диагноза.
5) Беседа с владельцем животного о прогнозе течения и вероятности исхода (благоприятного или неблагоприятного).

Но, как же отличить заворот желудка от его острого расширения?

При остром расширении желудка в большинстве случаев содержимого в желудке мало и площадь газового пузыря значительно превышает площадь затемнения в нижней части желудка (рис. 1).

Рис. 2. Рентгенограмма при завороте желудка:
1. Первый уровень (уровень содержимого желудка в привратнике)
2. Второй уровень (уровень содержимого желудка в его теле)

При завороте желудка на рентгеновском снимке в положении стоя визуализируются: - значительное увеличение объема желудка; - в полости желудка виден горизонтальный уровень между затемнением (в нижней части) и просветлением (в верхней части), площадь между ними примерно одинаковая; - в большинстве случаев выявляются два горизонтальных уровня разных по объему, это связано с тем, что становится видна растянутая газами пилорическая часть желудка (рис. 2)

Если после рентгенодиагностики все же есть сомнения в установленном диагнозе, то многие врачи для подтверждения его, проводят зондирование желудка .

Нужно понимать, что зондирование желудка – это поднаркозная процедура. Ни одно животное, в каком бы оно ни было тяжелом состоянии, не позволит открыть себе рот и завести зонд по пищеводу в желудок без дополнительного ущерба для здоровья. Любая насильственная манипуляция – это дополнительный стресс и риск для жизни животного.

Прибегать к седации можно только после ряда реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты. Проводится инфузионная терапия, введение сердечных препаратов и препаратов, снимающих болевой синдром, а также симптоматическая терапия. После того, как животное расслабилось, можно прибегнуть к зондированию. При остром расширении желудка пищеводный зонд свободно проходит в его полость и желудок опорожняется. При завороте вход в желудок перекрыт, вследствие этого зонд упирается в области кардии, и дальше продвинуть его нет возможности

Но нужно учитывать, что желудок может завернуться по оси не полностью, так называемый неполный заворот. В таком случае пищеводный зонд пройдет в желудок. Эта диагностическая ошибка может повлечь за собой усугубление симптомов в обозримом будущем. В случае предполагаемого повторного заворота в будущем владельцы не смогут адекватно оценить состояние животного, и будут полагаться на поставленный самостоятельно ошибочный диагноз. Это может привести к самолечению и пренебрежению необходимостью доставить животное к квалифицированному ветеринарному врачу, способному провести хирургическую операцию. Состояние животного при этом может стать безнадежным по течению и прогнозу.

Ход операции

После постановки диагноза требуется срочное оперативное вмешательство, так как время работает против нас и жизни животного. Для того чтобы избежать фатальной развязки, еще до начала операции очень важно не класть собаку на спину, так как большой объемный желудок давит на диафрагму, а в положении лежа на спине давление усиливается. У животного резко усугубляется дыхательная и кислородная недостаточность вследствие чего оно может погибнуть.

Пациент укладывается на правый бок. Для обеспечения введения необходимых растворов для симптоматического улучшения его состояния устанавливается внутривенный катетер. Параллельно с этим процессом подготавливается операционное поле: выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба.

Заранее подготавливается достаточно широкий пищеводный зонд для обеспечения эвакуации крупных кормовых масс, не прибегая к гастротомии.

Для улучшения состояния животного перед началом операции из желудка необходимо удалить газы. Для этого делается пункция длинной иглой в точке наибольшего выбухания за последним ребром.

Оперативный доступ мы рекомендуем проводить слева за последним ребром вдоль реберной дуги, отступив от нее на 2-3 см. Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После попадания (рассечения брюшины) в брюшную полость нужно сделать дополнительную пункцию желудка длинной толстой иглой для максимальной эвакуации газов. Далее игла извлекается, а дефект ушивается Z-образным швом для исключения перитонита в дальнейшем. После этого в брюшной полости появляется место для дальнейших манипуляций и можно приступить к полной репозиции желудка. Но перед этим нужно сделать новокаиновую блокаду нервов, для предупреждения развития болевого шока во время его репозиции.

Разворачивать желудок следует против часовой стрелки, то есть из-под позвоночника на себя. После полной репозиции оценивают повреждение его стенок. Если развился некроз ¼ желудка и более, владельцы предупреждаются о неблагоприятном прогнозе и вероятном исходе. В этом случае ими может быть принято решение о гуманном усыплении собаки.

Если владельцами принято решение продолжать операцию, то резекция пораженной части желудка – опасная и травматичная затея, поэтому мы рекомендуем омертвевшую часть желудка ушивать в его полость без рассечения серозной оболочки.

После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка и осуществляется ее осторожный массаж. Таким образом, селезенка уменьшается в размере, происходит перераспределение крови и улучшается гемодинамика. Обязательно нужно проверить целостность, как самой селезенки, так и ее сосудов. Если они повреждены или если селезенка после массажа не уменьшается в размере, либо она мешает репозиции желудка, прибегают к спленэктомии (удалению селезенки). При этом сосуды селезенки лигируются (перевязываются) как можно ближе к ней, чтобы не нарушить кровоснабжение в стенке желудка.

Далее, ассистент производит манипуляцию с желудочным зондом: через рот зонд проводится по пищеводу до кардиальной части. Под контролем руки хирурга зонд погружается в желудок для опорожнения его содержимого. Но желудок необходимо не только опорожнить, но и промыть теплой водой. Для этого к выходному концу зонда присоединяется воронка, через которую вода заливается в желудок. Хирург массажными движениями промывает желудок изнутри, после чего вода также извлекается.

Если в желудке присутствуют крупные куски, которые не извлекаются через пищеводный зонд, прибегают к гастротомии, освобождают желудок и закрывают разрез двухрядным швом.

Когда желудок полностью опорожнен и промыт от кормовых масс, можно приступить к его фиксации. Очень важно при этом не нарушить его физиологическую подвижность. Дно желудка подшивают в основании левой ножки диафрагмы, причем накладывается непрерывный шов, начиная от кардии как можно ближе к пищеводу. Выходной отдел (привратник) желудка фиксируют к серповидной связке печени в области белой линии. При таком способе фиксации желудка в брюшной полости, рецидивов, как правило, не возникает.

Мышцы ушиваются послойно непрерывным швом. Очень важно заметить, что весь шовный материал, который используется в ходе операции, должен быть рассасывающимся. Шелком зашивается только кожная рана.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходима голодная диета сроком на 3-5 дней по состоянию. Этот срок зависит от скорости восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, во избежание провокации позывов на рвоту.

Обязательно назначается активная инфузионная терапия для компенсации потребности животного в жидкости и питательных веществах, а также симптоматическая терапия. Применяются антибактериальные препараты.

Кормление начинают с жидкой легко усваиваемой пищи, которая практически не задерживается в желудке, а сразу эвакуируется в двенадцатиперстную кишку и далее проходит по тонкому отделу кишечника. Начинать кормление необходимо малыми порциями, но часто, в течение нескольких дней, постепенно увеличивая дозу и уменьшая кратность кормления. Швы снимаются на десятый день после операции.

Заключение

Заворот желудка – быстро развивающееся очень опасное заболевание. Долг владельца собаки – сделать все, чтобы предупредить его возникновение. Приведенные ранее клинические признаки позволяют вовремя предположить эту патологию. Исключите способствующие факторы: избегайте редкого обильного кормления, не допускайте прикормы со стола, особенно сладостями, костями или испорченными продуктами (ошибочно предполагать, что то, что уже непригодно в пищу человека, без ущерба для себя может доесть ваш домашний любимец), исключите из рациона газообразующие компоненты. Кормите собаку не до, а после прогулки.

Если вы подозреваете заворот желудка, то ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и не выжидайте. Помните, что фактор времени играет очень важную роль в спасении жизни вашего животного. Обязательно у каждого ответственного владельца должен быть свой ветеринарный врач, которому вы можете доверить жизнь вашего питомца!

Ветеринарный врач – хирург Крылова И. О.

В вашем доме живет собака или вы только хотите завести себе питомца? Тогда вам необходимо знать обо всех опасностях и заболеваниях, с которыми может столкнуться ваш четвероногий друг. И в первую очередь таким страшным недугом может стать заворот желудка. Мы расскажем вам об этом заболевании, о причинах его возникновения, симптомах, лечении и о многом другом, что поможет сохранить жизнь вашему питомцу.

Заворот желудка у собак – это наследственно обусловленная, остро протекающая болезнь, имеющая симптомы желудочной непроходимости и сердечной недостаточности. При этом в организме больного развивается ряд серьезных изменений, которые требуют немедленного хирургического вмешательства. Возникает эта патология резко и за короткий срок может стать причиной смерти питомца.

В зоне риска данного заболевания, находятся собаки больших пород.

В настоящее время проводится множество исследований, направленных на выяснение оснований для появления заворота желудка у собак, но точные сведения до сих пор не получено. Известно, что есть несколько факторов, провоцирующих данную болезнь:

• В зоне риска находятся крупные породы собак (сенбернары, овчарки, ротвейлеры и пр.), как правило, старше трех лет. Они имеют природную предрасположенность к этой патологии.
• Особенности телосложения собаки имеют весомое значение для определения ее подверженности подобному заболеванию еще и потому, что большие особи страдают слабыми связками и их сильным растяжением. По этой причине полный желудок не может зафиксироваться в правильном положении.
• Второй причиной является несоблюдение правильного рациона и проблемы с питанием. Большинство хозяев собак покупают для своих питомцев некачественный корм, в состав которого входят различные химические добавки, а многие из них в естественных условиях не употребляются животным. Также проблемой может стать обильное или одноразовое кормление. Ведь гораздо проще выдавать еду редко большой порцией. Такой рацион становится причиной расширения перегородок желудка и сильно увеличивает его объемность, в результате эти стенки становятся слабыми и дряблыми.
• Стресс, большая нагрузка и поспешное кормление имеют результатом попадание в ротовую полость помимо еды еще и пузырьков воздуха, которые провоцируют вздутие и, в итоге, заворот желудка.
• Прогулки сразу после кормления – еще одна основная причина серьезного заболевания желудка, ведь активность с заполненным желудком способствует его растяжению.

Механизм и стадии развития болезни

Заворот желудка может проходить в двух направлениях: желудок увеличивается и переходит в заворот, и, наоборот, заворот, переходящий в расширение. Первый случай предполагает несколько стадий протекания заболевания:

В результате слабого сокращения стенок желудка пища, попадающая в него, задерживается и вызывает брожение, образуется большое количество пузырьков газа, которые становятся причиной спазмов.

1. Желудок значительно раздувается и закручивается вокруг пищевода, закрывая газам возможность выйти.
2. Давление на брюшную и грудную полость тела резко увеличивается.
3. Водный обмен в организме нарушается и наступает летальный исход.

Во втором случае механизм протекания болезни немного иной:

1. Наполненный желудок под влиянием физических нагрузок или торможения при беге смещается и перекручивается.
2. Содержанию желудка закрывается доступ в кишечник, начинается брожение и образование газов.
3. Желудок увеличивается в объеме до колоссальных размеров, что неизбежно приводит к смерти собаки.

Во всех этих случаях смертельного исхода можно избежать, если вовремя принять меры.

Симптомы заворота жилудка

Тошнота, рвота с белесой пеной может свидетельствовать, что у собаки заворот желудка.

Чтобы вовремя оказать помощь питомцу, нужно знать симптоматику заболевания. Какие признаки указывают на заворот желудка?

• избыточное слюновыделение у собаки и частое облизывание;
• тошнота, рвота с белесой пеной;
• живот раздувается и твердеет;
• десны бледнеют, иногда приобретают синеватый оттенок;
• собака проявляет беспокойство, скулит, может пытаться рыть землю;
• спина выгибается, появляется сутулость;
• пес не ложится, постоянно находится в движении;
• наблюдается слабость, возможна потеря сознания.

Диагностика синдрома заворота желудка

Постановка диагноза в большей части случаев не вызывает особых затруднений для опытного врача-ветеринара. Основным критерием для определения заболевания будет клиническая картина, которая определит последующую лечебную тактику.

Дополнительные обследования являются не столь важными и зачастую могут лишь отнять время для оказания медицинской помощи. Актуальным считается рентгенологическое исследование, так как его результаты будут доступны уже через пару минут. Последующие лабораторные медобследования становятся полезными лишь после проведения операции, когда возникает необходимость в характеристике текущего состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Подобная диагностика заболевания состоит в том, что диагноз ставится при учете сходности клинической картины протекания данной болезни с аналогичной патологией – острым расширением желудка. Оно являет собой вздутие желудка без его перекручивания, спровоцированное острыми спазмами или закрытием пище доступа к кишечнику в результате механического повреждения.

При всех сходствах эти два заболевания должны лечиться по разным методикам. Если острое расширение желудка возможно вылечить установлением желудочного зонда, то во втором случае не обойтись без неотложной лапаратомии.

В том случае, когда симптомы двух заболеваний совпадают, лечение производится путем установки желудочного зонда. Он может быть изготовлен из разных материалов. Большим собакам, как правило, ставят мягкие резиновые или твердые пластмассовые зонды различных диаметров (2-3,5 см).

Диагностика синдрома заворота желудка, сводится к рентгенологическому исследованию собаки.

Если при установлении точного диагноза появляются сомнения, делается рентген желудка и последующий анализ снимков, который проводится с учетом следующих критериев:

• сместился ли сфинктер, разделяющий желудок и пищевод;
• изменилась ли форма желудка, наполненного газами;
• переместился ли кишечник и селезенка в правое подреберье.

Если снимки показали все эти изменения, то диагностируется заворот желудка. Если же нет, то это говорит об остром расширении желудка.

Лечебная тактика

Лечебная тактика базируется на анализе данных, полученных после клинического обследования собаки. Исходя из него, разрабатывается алгоритм оказания медицинской помощи, который включает несколько принципов:

• Подготовка к операции не может быть продолжительной и должна включать в себя управление болевым шоком, гипоксией и дегидратацией.
• Правильное и уместное медицинское вмешательство.
• Последующие процедуры по восстановлению функций пищеварительной системы и предупреждению возникновения возможных осложнений.

Важно: Основным принципом лечебной тактики считается незамедлительное медицинское вмешательство.

Предоперационная подготовка и анестезия

Приготовление животного к хирургическому вмешательству включает в себя несколько этапов:

1. уменьшение болевых ощущений;
2. ликвидация проблем с сердечно-легочной недостаточностью;
3. восстановление водного баланса в организме;
4. устранение токсических и гипоксических недугов.

Собака перед проведением операции.

Для решения данных проблем проводятся следующие меры:

1. вводится внутривенный катетер, по которому в организм пациента поступают анальгетики, противорвотные лекарства, спазмолитики;
2. с целью снижения давления на грудную клетку длинной иглой прокалывается желудок;
3. производится анестезиологическое обеспечение.

Анестезию необходимо проводить с применением интубации трахеи для устранения возможности возникновения аспирационного синдрома. Наркоз выполняется с помощью проверенных ветеринарных препаратов: пропофола, ромпуна, кетавета и т.д.

Важно: Большую роль в успешном завершении операции играет согласованность действий оперирующего врача и анестезиолога.

Варианты хирургических вмешательств при синдроме заворота желудка

После необходимых приготовлений к операционному вмешательству собаку укладывают на правый бок и делают надрез в 2-3 см по левую сторону нижнего ребра, затем производится дополнительное прокалывание желудка для полного выведения газов.

Разворачивание желудка выполняется хирургом вручную против часовой стрелки. После возвращения органа в правильное положение оценивается состояние его перегородок. Если более ¼ желудка в поврежденном состоянии, то риск неблагоприятного исхода повышается.

Если решено все же продолжить операцию, то ассистентом врача устанавливается зонд, по которому из желудка удаляются пищевые массы. После этого происходит промывание физиологическим раствором. Заканчивается операция гастропексией, то есть прикреплением желудка к стенке брюшной полости, с целью последующей профилактики заболевания. При этом крайне важно выбрать место гастропексии правильно, потому что именно это процедура обуславливает возможность последующего восстановления поврежденного органа.

Операция длится до 90 минут.

Продолжается подобная операция от 30 до 90 минут. Приведенная методика наиболее проста и известна каждому врачу.

Если животное было доставлено в ветеринарную клинику до 4-х часов после заворота, то есть возможность проведения стволовой ваготомии. Этот вариант хорош тем, что снижает риск смертельного исхода до 3%.

Есть и другие способы хирургического вмешательства, но опыт их применения доказывает их малоэффективность, так как они лишь увеличивают количество времени, затраченного на операцию.

Обоснование ваготомии и технические аспекты ее выполнения

Ваготомия – это хирургическая операция, состоящая в том что, рассекается основной ствол блуждающего нерва.

Результаты экспериментальных исследований показывают, что этот вид хирургического вмешательства наиболее эффективен и практически исключает риск летального исхода.

Существует ряд показаний к проведению данной операции:

1. Должно пройти не более 4-х часов от появления первых симптомов заворота.
2. У животного не должно быть тяжелых осложнений, который могут отразиться на результате операции.
3. Сравнительно нормальное состояние пациента, способность выдержать дополнительное время.
4. Послеоперационный период и возможные осложнения

Ваготомия — этот вид хирургического вмешательства наиболее эффективен.

Заворот желудка может оставить после себя серьезные последствия, связанные с нарушением работы внутренних органов, что приводит к сердечно-легочной или почечной недостаточности, острому панкреатиту, образованию язвы. Поэтому в послеоперационный период животному необходим особый уход. Он включает в себя:

1. Медикаментозное лечение, состоящее из антибиотикотерапии, инфузионной терапии, приема противорвотных препаратов и гастропроекторов.
2. 2-3 дня под наблюдением в стационаре.
3. Специальная голодная диеты в первые 1-5 дней.

Следование этим требованиям поможет предотвратить возможность осложнения и рецидив.

Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода

Осложнения после ваготомии случаются лишь в 9% случаев и имеют разные уровни тяжести: от легкого до тяжелого. Среди таких осложнений выделяют:

• диарею;
• проблемы с работой желчного пузыря;
• дисфагию;
• желудочный стаз;
• дуоденостаз.

У 9% собак возможны осложнения, отдаленного послеоперационного периода.

С чем можно перепутать заворот желудка

Помимо острого расширения желудка заворот желудка имеет схожие симптомы с рядом других заболеваний:

• тяжелое отравление;
• перитонит;
• асцит;
• тотальный плеврит;
• нарушение работы мочеполовой системы;
• опухоль брюшной полости и др.

Поэтому точный диагноз сможет поставить только врач после тщательного обследования.

Посмотрите и видео материал, от ветеринара.

Профилактика болезни

Правильная профилактика при завороте желудка .

1. Корм необходимо выбирать качественный, не тяжелый и легкоусваиваемый.
2. Нельзя подавать еду одной большой порцией раз в день, лучше всего разделить эту порцию на 3-4 приема.
3. Необходимо отказаться от активной деятельности до и после кормления.
4. Если у вашего пса есть наследственная предрасположенность к подобной патологии, то стоит сделать профилактическую операцию, уменьшающую риск ее возникновения.

Положительный исход такого заболевания во многом зависит от бдительности владельцев и своевременного обращения к опытному врачу.