Болезни нервов

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Острый панкреатит: симптомы, лечение и диета, причины заболевания и возможные осложнения

– воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
инфицирование вирусом (свинка , вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
травмы поджелудочной железы;
хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
врожденные аномалии развития железы , генетическая предрасположенность, муковисцидоз ;
воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит , гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

Болевой синдром . Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
Тошнота, рвота . Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
Повышение температуры тела .
Умеренно выраженная желтушность склер . Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм , изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию . Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости , МРТ поджелудочной железы .

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

острым аппендицитом и острым холециститом;
перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
острой кишечной непроходимостью;
острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки , кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
дезинтоксикационная терапия;
антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

камней в желчных протоках;
скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита .

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно. Приступ вызывает очень сильные боли в верхней части живота и длится несколько дней. Воспаление, протекающее в мягкой форме, зачастую не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно. В тяжелых случаях оно может спровоцировать осложнения, несовместимые с жизнью. Подобные ситуации требуют экстренной госпитализации пострадавшего. При несвоевременной медицинской помощи показатели смертности колеблются от 5 до 30%. Независимо от формы протекания заболевания – мягкой, умеренной или тяжелой, боли в области живота – серьезный повод для обращения к врачу.

Что такое острый панкреатит и как проявляется болезнь

Отличительные признаки острого панкреатита – это сильная внезапная боль вверху живота, чуть ниже грудины, которая возникает волнообразно, часто и интенсивно, пока не станет постоянной. В 50% случаев боль ощущается в нижней части живота и распространяется на спину.

Другие характерные проявления при остром воспалении поджелудочной железы:

потеря аппетита, вызванная нехваткой ферментов поджелудочной железы, выделяемых в кишечник;
острые боли в брюшной полости различной локализации, которые усиливаются после приема пищи, при кашле, глубоком дыхании, прикосновении к животу;
в лежачем положении боль сильнее, чем в сидячем;
сильная тошнота и рвота, даже при отсутствии рвотных масс;
из-за недостатка пищеварительных ферментов происходит вздутие живота, больного мучает частый жидкий стул с резким запахом, метеоризм;
учащенный пульс – от 100 до 140 ударов в минуту, частое и поверхностное дыхание;
лихорадка и повышение температуры более 38°C;
кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок;
упорные боли, при которых не помогают даже сильнодействующие обезболивающие препараты.

Поза эмбриона немного облегчает симптомы при остром панкреатите. Если, даже сидя неподвижно, вы испытываете боль и не можете найти комфортного положения, немедленно обратитесь к врачу.

Причины возникновения и механизм развития

Поджелудочная железа представляет собой орган, который производит ферменты для пищеварения, и гормоны, регулирующие усвоение глюкозы всеми клетками тела. Пищеварительные ферменты железы в норме начинают работать только в кишечнике. Но при остром течении панкреатита они активируются раньше времени, еще не покинув железу, раздражая ее стенки и вызывая воспаление. При многократных острых приступах панкреатита повреждаются слизистые поджелудочной, на месте поврежденной ткани образуются рубцы. Из-за этого она постепенно утрачивает свои функции. Это приводит к хроническому панкреатиту, проблемам с пищеварением и диабету.

Более чем в 10% случаев болезнь называют идиопатической, то есть обнаружить ее причину не удается.

Основные причины острого панкреатита включают:

Желчные камни. Они вызывают около 40% случаев заболевания. Продвигаясь по желчным протокам, они блокируют место соединения протоков желчного пузыря и поджелудочной. В результате панкреатический сок не может покинуть железу, накапливается в ней, разрушая ткани.
Чрезмерное употребление алкоголя вызывает острые приступы панкреатита примерно в 30% случаев. Риск развития заболевания усиливается при увеличении суточного потребления спиртных напитков свыше 40 г чистого спирта в сутки для мужчин и 30 г – для женщин.
Механические повреждения поджелудочной во время травм, операций на желчном пузыре, инструментальных исследований.
Повышенное содержание триглицеридов и кальция в крови.
Вирусные инфекции – свинка, цитомегаловирус и вызванные ими осложнения.
Кистозный фиброз – грозное заболевание, повреждающее не только поджелудочную железу, но и легкие, печень, другие органы.
Прием эстрогенов, стероидов, некоторых антибиотиков.
Курение.
Трансплантация почки.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит

Существует ряд заболеваний, которые своими симптомами могут напоминать приступ панкреатита:

Холецистит, или воспаление желчного пузыря. Сопровождается острыми волнообразными приступами боли, тошнотой, рвотой и пожелтением кожных покровов.
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Вызывает сильную острую боль в верхней части живота, тошноту, рвоту.
Приступ острого аппендицита. Боль носит нарастающий характер, отмечается внизу живота справа. Больного тошнит, поднимается температура.
Инфаркт миокарда. У пострадавшего отмечается общая слабость, сильные загрудинные боли, учащенное поверхностное дыхание.
Пищевое отравление. Вызывает сильную диарею, вздутие и боли в нижней части живота, слабость от потери большого количества жидкости.

Возможные осложнения

Острый панкреатит ведет к дисбалансу всех химических элементов нашего организма, вызывая тяжелые осложнения:

Псевдокиста – образуется в результате некроза поджелудочной железы. Она может уйти самостоятельно, но иногда прорывается, вызывая инфекции и кровотечения.
Инфекция воспаленной поджелудочной железы. Орган становится уязвимым для бактерий. Требуется немедленная операция по удалению инфицированной ткани во избежание гнойного панкреатита.
Тяжелые поражения легких, сердца, печени, почек, развивающиеся в результате резкого повреждения поджелудочной. При этом ее активированные ферменты и токсины проникают в кровоток, снижают кровяное давление, вызывают общую органную недостаточность, ведут к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели человека.
Диабет – возникает при повреждении клеток, продуцирующих инсулин.
Отек верхней части живота – появляется при скоплении жидкости в брюшной полости из-за снижения перистальтики кишечника.
Недоедание. Систематические приступы панкреатита приводят к нехватке пищеварительных ферментов. Это нарушает усвоение питательных элементов, приводит к недоеданию, поносу, потере веса.
Панкреатический рак – длительные и систематические воспаления в железе являются фактором риска для развития онкологического заболевания.

Быстрое и эффективное лечение панкреатита снижает риск осложнений. Поэтому важно при первых же острых симптомах обратиться за помощью специалистов.

К какому врачу обратиться

Характерным симптомом острой формы панкреатита является напряженная брюшная стенка и болезненность при прощупывании брюшины.

Если в результате предварительного обследования семейный врач заподозрит панкреатит, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами пищеварительного тракта – гастроэнтерологу.

Для постановки диагноза назначают анализ крови и проводят аппаратные обследования больного органа:

УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография поджелудочной;
магниторезонансная холангиопанкреатография – специальная МРТ, позволяющая исследовать панкреатические и желчные протоки;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – процедура позволяет не только просматривать протоки, но и удалять желчные камни.

Лечение острого панкреатита

Схема лечения острой формы панкреатита будет зависеть от тяжести симптомов. Терапия включает в себя следующие этапы:

устранение болевого синдрома;
введение достаточного количества жидкости;
поддержка питания;
проведение эндоскопии или хирургического вмешательства, если острый приступ вызван желчными камнями или псевдокистами.

Медикаментозное лечение

При наличии легких и умеренных симптомов лечение при остром панкреатите в больнице включает следующие процедуры:

Голодание. Больной не принимает пищу в течение нескольких дней, чтобы дать отдохнуть поджелудочной железе. После исчезновения болей, прекращения тошноты и рвоты можно вводить в рацион полужидкую пищу – каши, супы, а также напитки (кефир, некрепкий чай).
Прием обезболивающих препаратов для купирования болевого синдрома. Для этого назначают Трамадол, Баралгин, различные виды блокад.
Предотвращение обезвоживания, которое ухудшает симптомы и увеличивает риск осложнений.

Больные с тяжелыми симптомами панкреатита проходят лечение в отделении интенсивной терапии, где постоянно контролируют их жизненные признаки – пульс, давление, скорость дыхания и производство мочи.

Больному назначают:

антибиотики для предотвращения инфекции, такие, как Метронидазол, Ципрофлоксацин и др.;
внутривенное введение растворов хлористого натрия и хлористого калия для устранения обезвоживания;
легочный вентилятор, помогающий пациенту дышать;
для поддержания необходимого объема крови пациентам с низким давлением вводят внутривенно растворы Полиглюкина, Альбумина и др.;
для питания тяжелых больных используют тонкие трубки, которые вводят через нос и желудок в тонкую кишку.

Больной остается в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Хирургическое вмешательство

Если причиной острого панкреатита стали заблокированные желчные или панкреатические протоки, тогда применяют эндоскопическую процедуру по открытию или расширению данных протоков.

В случае блокировки протоков желчными камнями врачи рекомендуют удалять желчный пузырь.

Народные методы

Острый приступ панкреатита возникает внезапно и развивается очень быстро. Для его диагностики и терапии необходимы сложные обследования, современная медицинская аппаратура, медикаменты, солидный профессиональный опыт и условия стационара. Учитывая скорость развития осложнений при данной патологии, применение народных методов приведет к потере драгоценного времени, что чревато смертельным исходом. Использовать народные средства можно будет после купирования острых симптомов, и только по согласованию с врачом.

Диета после лечения

Покинув стены больницы, необходимо продолжить восстановление организма после приступа панкреатита. Главная роль здесь принадлежит диете:

Прекратите пить спиртное. Если не можете сделать это самостоятельно, воспользуйтесь специальными программами по избавлению от зависимости.
Бросьте курить. Если вы не курите, то не начинайте.
Выберите диету с низким содержанием жира, обилием свежих фруктов и овощей, цельного зерна, употребляйте нежирное мясо.
Пейте больше чистой воды.

Прогноз и профилактика

Острый приступ панкреатита вызывает сильную кратковременную боль. В зависимости от тяжести приступа, его можно вылечить в стационаре в течение 1-2 недель. Частые и рецидивирующие вспышки заболевания приводят к хроническим проблемам и осложнениям. Своевременное лечение, посильные физические нагрузки, здоровый образ жизни позволят вам исключить риск возможных рецидивов, жить комфортно и без боли.

Острый панкреатит - это заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы, в результате которого происходит ее самопереваривание. В запущенных случаях это может привести к частичной или полной гибели панкреатических клеток, что чревато возникновением инсулинозависимого сахарного диабета.

Классификация

По форме различают 2 разновидности острого панкреатита:

Интерстициальный отек. Поджелудочная железа и окружающая ее клетчатка становится отечной, развиваются микронекрозы.
Панкреонекроз. Специалисты выделяют геморрагическую, жировую и смешанную формы некроза поджелудочной железы. При этом гибель клеток может быть локальной (в пределах одного сегмента органа), занимать часть органа или распространяться практически на всю поджелудочную железу.

По стадиям развития болезни различаются:

Ферментативная фаза. Наблюдается в течение первых 5 суток после начала острого панкреатита. В этот период происходит гибель клеток поджелудочной железы. Продукты распада от омертвевших клеток всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.
Реактивная фаза. Длится на протяжении второй недели. Организм пытается очиститься от погибших клеток, развивается реактивное воспаление, в котором участвуют клетки иммунной системы.
Фаза секвестрации. Начинается с третьей недели. К этому времени области омертвевших клеток (секвестры) начинают отделяться от здоровых тканей. Из погибших панкреатических клеток и клеток иммунной системы выделяются токсины, которые негативно влияют на работу внутренних органов. Именно на этой фазе могут формироваться кисты поджелудочной железы и свищи. А если присоединяется инфекция, то болезнь осложняется образованием абсцессов забрюшинного пространства или брюшной полости. Также возможны различные желудочно-кишечные кровотечения.
Фаза исходов. Может продолжаться до полугода от начала заболевания.

Основные последствия острого панкреатита - инсулинозависимый сахарный диабет, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью и т.п.

Причины

Острый панкреатит является многофакторным заболеванием, к развитию которого приводят около 140 известных в настоящее время причин. Одни из этих факторов связаны с образом жизни, а другие являются врожденными. Наиболее распространенными причинами возникновения заболевания у взрослых являются:

злоупотребление алкоголем;
различные инфекционные заболевания - гепатит, туберкулез, микоплазмоз и др.;
жирная пища;
желчнокаменная болезнь;
аутоиммунные болезни - системная красная волчанка, некротизирующий ангиит;
прием некоторых лекарственных средств - Азатиоприна, мочегонных тиазидового ряда, Метранидазола, Тетрациклина или сульфаниламидных препаратов;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в случае ее пенетрации в поджелудочную железу.

У детей ведущие причины возникновения острого панкреатита следующие:

врожденные нарушения метаболического характера;
муковисцидоз;
травмы живота;
аллергия.

Патогенез

Общим в развитии различных клинических форм острого панкреатита является то, что в результате действия тех или иных факторов непосредственно в тканях самой поджелудочной железы происходит активация трипсина и других панкреатических ферментов, которые участвуют в процессе пищеварения.
В частности, активируется липаза, вызывающая разрушение оболочек панкреатических клеток.

Это, в свою очередь, приводит к воспалению, разрушению органа (отечный, деструктивный панкреатит), многочисленным кровоизлияниям (геморрагический панкреонекроз) и т.п., а всосавшиеся в кровеносную систему продукты распада тканей провоцируют появление различных системных осложнений. Пусковыми механизмами в данном случае могут стать следующие факторы:

Обильная жирная пища - стимуляция обильной секреции панкреатического сока, приводящая к резкому повышению внутрипротокового давления и активации ферментов.
Микроорганизмы - они попадают в ткани поджелудочной железы через лимфатические, кровеносные сосуды или желчевыводящие протоки, вызывая разрушение органа или повышая секрецию панкреатического сока продуктами своей жизнедеятельности.
Стресс - нарушение нервной регуляции приводит к повышению тонуса блуждающего нерва, который стимулирует выработку панкреатического сока, а также увеличивает ее чувствительность к пищевым и гормональным раздражителям.
Сужение или закупорка желчным камнем сфинктера Одди, через который панкреатический сок и желчь поступают непосредственно в двенадцатиперстную кишку, в результате чего возрастает внутрипротоковое давление, происходит активация липазы, трипсина, вызывающих самопереваривание поджелудочной железы (биллиарный панкреатит).
Обильный прием алкоголя - происходит стимуляция выработки пищеварительных ферментов, при этом сам панкреатический сок обеднен бикарбонатами и чрезмерно насыщен белками, что делает его густым и вязким. Острый панкреатит развивается, когда происходит резкое повышение давления внутри выводящих протоков. В случае хронического злоупотребления спиртными напитками дополнительно происходит образование кальцинатов внутри протоков, а также постепенное сужение сфинктера Одди. Данные изменения в сочетании с повышением внутрипротокового давления могут стать пусковым фактором при последующем употреблении алкоголя.

Симптомы острого панкреатита: типичная клиника

Ведущие признаки панкреатита зависят от стадии болезни и наличия осложнений. В целом, приступ характеризуется:

болью интенсивного характера в верхней половине живота, часто иррадиирущей в область спины или грудной клетки;
повышением температуры;
вздутием живота, метеоризмом, парезом кишечника, задержкой стула;
снижением артериального давления, учащением пульса;
одышкой, синюшностью кожных покровов.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях органов пищеварения, поэтому при их появлении лучше не гадать, что это и что делать, а сразу обратиться к хирургу.

Диагностика

При подозрении на острый панкреатит врачи обычно назначают следующие анализы:

определение уровня сывороточной амилазы в крови (повышается уже через 3 – 4 часа от начала заболевания);
уровень диастазы в моче (происходит ее рост);
дуоденальное содержимое (снижение ферментной активности секрета двенадцатиперстной кишки).

Также назначают УЗИ поджелудочной железы и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится в случае атипичного течения болезни.

Лечение острого панкреатита медикаментами

Осуществляется в стационаре (хирургия). При поступлении в отделение назначаются препараты, используемые для проведения агрессивной внутривенной гидратации. В случае биллиарного панкреатита эндоскопическим или классическим хирургическим путем расширяется просвет сфинктера Одди и извлекаются камни из протока. Кроме этого обязательны голод, а также лекарственные средства, уменьшающие воспаление и секреторную активность. С целью профилактики возникновения инфекционных осложнений в последующие дни проводится антибиотикотерапия. После выписки из стационара необходимо еще длительное время продолжать лечение в домашних условиях.

Истории наших читателей

Избавилась от проблем с пищеварением дома. Прошел уже месяц, как я забыла об ужасной боли в желудке и кишечнике. Изжога и тошнота после еды, постоянная диарея больше не беспокоят. Ох, сколько же я всего перепробовала - ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с проблемами пищеварения, и все благодаря этой статье . Всем у кого есть проблемы с пищеварением - читать обязательно!

Питание

По мере улучшения состояния пациента диета при остром панкреатите постепенно расширяется, и столы №1 и 2 через месяц-другой сменяется на стол №5. Как правило, при этом диетолог должен дать не просто общие рекомендации, а разработать сбалансированное меню на неделю, месяц. В целом, можно есть нежирные продукты, отваренные, запеченные или приготовленные на пару, содержащие минимальное количество специй и пряностей. Категорически запрещены алкоголь, острые и жгучие приправы, маринады, жареное и все жирное. Обычно питание дробное, малыми порциями (до 5 раз в день). Соль в рацион вводят постепенно, доводя до 8 – 10 грамм в сутки.

Осложнения и последствия острого панкреатита

Как правило, он развивается в первые дни развития приступа и связан с потерей жидкости вследствие неоднократной рвоты или скопления жидкости в брюшной полости, а также потерей альбуминов.

Возникает вследствие нарушения моторики кишечника, в результате чего развивается дисбаланс электролитов.

Характеризуется резким повышением температуры, явлениями общей слабости и недомогания. Как правило, основными возбудителями инфекции являются микроорганизмы кишечной флоры.

Острый панкреатит может вызвать повышение проницаемости капилляров в легких, что сопровождается развитием тяжелой кислородной недостаточности.

Представляет собой полость, заполненную жидкостью и клеточным детритом. Образуется в течение первого месяца с момента начала заболевания. Если при этом разрушаются протоки железы, то появляется боль в спине или животе.

При остром панкреатите могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, особенно в период формирования свищей и псевдокист.

Возникает вследствие ДВС–синдрома, который сопровождается внутрисосудистым свертыванием крови.

В случае утраты значительного количества панкреатических клеток, отвечающих за выработку инсулина, возможно появление инсулинозависимого сахарного диабета, который требует пожизненной заместительной терапии.

Острый панкреатит может давать большое количество осложнений. В зависимости от сроков возникновения, их делят на две группы:

Ранние . Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
Поздние . Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции .

Ранние осложнения острого панкреатита :

Гиповолемический шок . Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность .
Осложнения со стороны легких и плевры : «шоковое легкое », дыхательная недостаточность , экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
Печеночная недостаточность . В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи . В более тяжелых развивается острый токсический гепатит . Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени , желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Почечная недостаточность . Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
. Причины: стрессовая язва , эрозивный гастрит (форма гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии ), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
Психические расстройства . Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
Образование в сосудах тромбов .

Поздние осложнения острого панкреатита :

Сепсис (заражение крови ). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами . Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник .
Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
Некроз (омертвение) поджелудочной железы .
Кровотечения во внутренних органах .
Псевдокисты поджелудочной железы . Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
Опухоли поджелудочной железы . Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?

Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей. Причины, которые могут привести к заболеванию у ребенка :

Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
Тупые травмы живота.
Глисты (например, аскаридоз).
Переедание.
Несоблюдение режима питания .
Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
Нарушение развития соединительной ткани.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
Муковисцидоз – наследственное заболевание , характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.

Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать?

Чего нужно избегать?

Правильное питание.
Соблюдение режима питания.
Поддержание нормального веса.
Достаточная физическая активность.
Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача.

Профилактика рецидива острого панкреатита :

Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита.
Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели.
Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй.
Фаст-фуд.
Систематическое переедание.
Нерегулярное, неправильное питание.
Избыточная масса тела.
Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни.
Алкоголь.
Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать?

Чего делать нельзя?

Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце.
Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.

Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод.
Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту.
Давать обезболивающие препараты . Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?

Острый панкреатит – острая хирургическая патология. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Благополучный исход зависит от своевременного правильного лечения.

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния. Занимаясь самолечением и откладывая звонок в «Скорую помощь», можно потерять время.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Установить диагноз может только врач после осмотра больного, проведения дополнительных исследований и анализов.

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит :

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи , тошноты, рвоты.
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
Кишечная непроходимость . Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
Инфаркт кишечника . Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах , питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса ). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
Инфаркт миокарда . Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка , холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ .
Защемление диафрагмальной грыжи . Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление , он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
Пищевая токсикоинфекция . Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий , как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея , общее ухудшение состояния.
Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель , который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Что такое классификация Атланта при остром панкреатите?

Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран. Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте:

Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе	1. Острый панкреатит : легкая степень; тяжелая степень. 2. Острый интерстициальный панкреатит (накопление жидкости в поджелудочной железе): 3. Панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы): инфицированный; неинфицированный (стерильный). 4. Ненастоящая (ложная) панкреатическая киста . 5. Панкреатический абсцесс (гнойник) .
Состояние ткани поджелудочной железы	жировой панкреонекроз; отечный панкреатит; геморрагический панкреонекроз.
Распространение некроза в ткани поджелудочной железы	локальное поражение – некроз ограниченной области; субтотальное поражение – некроз большой части поджелудочной железы; тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы.
Течение заболевания	Абортивное . Соответствует отечному острому панкреатиту. Проходит самостоятельно или в результате консервативной терапии. Прогрессирующее . Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требуется хирургическое вмешательство.
Периоды заболевания	1. Нарушение кровообращения, шок. 2. Нарушение функции внутренних органов. 3. Осложнения.

Что такое острый послеоперационный панкреатит?

Послеоперационный панкреатит возникает после хирургического вмешательства на поджелудочной железе и других органах. В зависимости от причин, выделяют две разновидности послеоперационного панкреатита:

Травматический . Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке , двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
Нетравматический . Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов :

непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы ;
из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Каковы прогнозы при остром панкреатите?

Исход заболевания зависит от формы острого панкреатита.

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

В отличие от острого панкреатита, хронический протекает в течение длительного времени. Основная его причина – употребление алкоголя. Иногда заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия , улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?

Плазмаферез , или очищение крови, – процедура, во время которой у пациента забирают некоторое количество крови, очищают ее, а затем возвращают обратно в сосудистое русло. Как правило, плазмаферез применяется для удаления из кровотока токсических веществ.

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите :

Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
При развитии панкреонекроза.
При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите :

Сильное повреждение жизненно важных органов.
Кровотечение , которое не удается остановить.

Обычно во время плазмафереза при остром панкреатите у пациента удаляют 25-30% объема плазмы крови и замещают специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия. Во время плазмафереза проводят облучение крови лазером. В более тяжелых случаях у пациента может быть удалено 50-70% общего объема плазмы, вместо которой вливают свежезамороженную донорскую плазму.

Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите?

При остром панкреатите и его осложнениях могут применяться малоинвазивные операции (лапароскопия – хирургические операции, при которых хирург делает небольшой надрез и вводит в брюшную полость специальные эндоскопические инструменты).

Малоинвазивные вмешательства имеют преимущества перед обычными операциями через разрез. Они так же эффективны, но при этом сводится к минимуму травмирование тканей. С внедрением малоинвазивных хирургических техник результаты лечения острого панкреатита существенно улучшились, больные стали реже погибать.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

Продолжительность лечения в стационаре при остром панкреатите может быть разной, в зависимости от тяжести течения, осложнений.

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности , больному могут присвоить I, II или III группу.

Санатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов :

Название курорта	Описание
Моршин	Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек. Основные методы лечения : Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы. Грязелечение. Озокеритотерапия. Ингаляции. Лечебная физкультура.
Трускавец	Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Лечебные факторы : Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации). Климат (горный воздух). Лечебные ванны, фитованны. Лечебные души. Массаж. Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды	Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты : Железноводск. Ессентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минеральные воды. Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом. Лечебные факторы : Лечебные минеральные воды (более 130 источников). Горный климат. Минеральные грязи. Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

Врачи оценивают степень тяжести острого панкреатита при помощи шкалы Рансона, разработанной в 1974 году. Сразу после госпитализации и спустя 48 часов оценивают ряд показателей. Наличие каждого из них прибавляет к общей оценке 1 балл:

Сразу при поступлении
Возраст		Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови		Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови		Более 16 000 в мм 3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови		Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови		Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови)	Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови	Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)
Уровень азота мочевины в крови	Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови	Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме	Более 6 л

Трактовка результатов :

Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Острый панкреатит – это хирургическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в поджелудочной железе. Она чаще всего возникает вследствие активации собственных ферментов, которые начинают расщеплять орган. Заболевание требует срочной медицинской помощи, так как нередко оно заканчивается смертью больного. Летальность при остром панкреатите составляет около 10%. А при деструктивных формах, сопровождающихся панкреонекрозом, может достигать 70%.

Острый панкреатит – это заболевание, которому подвержены, прежде всего, люди, злоупотребляющие спиртными напитками или страдающие патологией желчевыводящих путей. Две трети пациентов с этим диагнозом – алкоголики. Еще треть – это пациенты, у которых выявлено одно из следующих заболеваний:

дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу;
хронический или острый холецистит;
желчнокаменная болезнь.

Основные пищеварительные процессы происходят в полости двенадцатиперстной кишки, являющиеся начальным отделом тонкого кишечника. Туда открываются протоки желчевыводящих путей. Туда же попадает сок поджелудочной железы. В нем содержатся пищеварительные ферменты, которые способны расщеплять любую живую ткань. Они не расщепляют поджелудочную железу, потому что находятся в ней в неактивном состоянии.

Активируются пищеварительные ферменты лишь после того, как попадают в кишечник. Происходит это после контакта с желчью. Если бы желчь попала в поджелудочную железу, и ферменты активировались бы раньше времени, они начали бы уничтожать орган, который их производит. Так и происходит при остром панкреатите. Из-за преждевременной активации пищеварительных ферментов поджелудочная железа подвергается разрушительному , являющихся компонентами панкреатического сока. Но почему они активируются раньше времени?

Понять, как развивается острый панкреатит, можно на одном простом примере. Представьте себе смеситель. Под одной трубе течет горячая вода, по другой – холодная. Когда вы откручиваете краны, из разных труб вода попадает в один и тот же умывальник. А теперь представьте, что:

умывальник – это тонкий кишечник;
труба с горячей водой – это проток, по которому из поджелудочной железы в кишечник идет панкреатический сок;
труба с холодной водой – это проток, по которому из печени в кишечник поступает желчь.

В отличие от кухни, в нашем организме оба крана постоянно открыты. Желчный и панкреатический сок в кишку выделяется постоянно. Им ничего не мешает. Вместо крана, в нашем кишечнике есть мышечный сфинктер, который, сокращаясь и расслабляясь, регулирует доступ желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. И этот кран ни в коем случае нельзя закрывать полностью.

Тем не менее, иногда он перекрывается. Как уже было сказано, происходит это чаще всего из-за болезней желчевыводящих путей или поступления в организм большого количества алкоголя, который «закручивает кран», повышая тонус мышечного сфинктера. В таком случае, говоря языком аллегории, «холодная вода» не может попасть в «раковину», и она поступает в «трубу с горячей водой». Желчь не вытекает в кишку, потому что отверстие закрыто. Она поступает в панкреатические протоки и достигает поджелудочной железы, тем самым активируя ферменты и провоцируя начало патологического процесса.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит начинается резко. Состояние пациента быстро ухудшается. Как правило, его госпитализируют в хирургическое отделение уже в первые сутки. Клиника острого панкреатита может отличаться у разных больных. Основные симптомы заболевания мы сейчас перечислим. Тем не менее, не стоит полагать, что они встречаются у всех без исключения пациента. У каждого человека наблюдается свой набор клинических признаков острого панкреатита.

Панкреатическая колика. Этот синдром характеризуется опоясывающей болью в животе. Она не имеет четкой локализации, отдает в спину, не усиливается и не ослабляет в зависимости от принимаемой пациентом позы. Боль может также отдавать в обе лопатки или ключицы. Иногда больному кажется, что у него болят ребра. Наиболее сильно этот синдром выражен в первые 2-3 дня после начала болезни. Далее боль слабнет. Она становится тупой, ноющей, и продолжается при благоприятном исходе болезни 1-2 недели.
Рвота. Это следующий по частоте возникновения симптом при остром панкреатите. Она характеризуется следующими признаками:
1. частая;
2. не приносит облегчения;
3. содержит примесь желчи;
4. иногда содержит кровь;
5. может возникать без тошноты.
Рвота становится причиной обезвоживания организма. Поэтому за ней, как правило, следуют симптомы дегидратации.
Дегидратационный синдром. Большинство больных с острым панкреатитом ощущают сухость во рту. У них снижается частота диуреза, наблюдается сухость слизистых оболочек, учащение сердцебиения. Лабораторно дегидратация проявляется повышением гематокрита (соотношение сухой и жидкой части крови). Поэтому всем больным, которые попадают в хирургическое отделение, показана компенсация объема сосудистого русла при помощи внутривенного вливания растворов.
Интоксикационный синдром. В большинстве случаев при остром панкреатите вначале заболевания высокой температуры нет, если только он не развился на фоне острого холецистита. Но через несколько дней, как правило, наблюдается гипертермия. Она может быть значительной при деструктивной форме панкреатита, если присоединяется инфекция. Лихорадка обычно наблюдается с третьего-четвертого дня заболевания. Она сопровождается классическими симптомами интоксикационного синдрома, которые знакомы каждому человеку, кто хоть раз болел гриппом – потливость, озноб, слабость.
Диспепсический синдром. У больного наблюдается вздутие живота. Газы не отходят. Стула нет. Это следствие пареза кишечника. У пациента с острым панкреатитом наблюдается функциональная кишечная непроходимость. Но бывают исключения. При легком течении заболевания диспепсический синдром может ограничиваться лишь вздутием живота.
Данные осмотра. При осмотре больного врач наблюдает уплотнение в области поджелудочной железы. Если в патологический процесс вовлекается брюшина, напрягаются мышцы передней брюшной стенки. В случае деструктивной формы острого панкреатита могут появляться синяки на правом боку и животе. Их наличие свидетельствует о распространенной форме панкреонекроза. Прогноз у таких больных неблагоприятный.

Лечение острого панкреатита

В лечении острого панкреатита используются консервативные и хирургические методы. Терапевтическая тактика зависит от:

распространенности патологического процесса;
формы острого панкреатита (отечная или деструктивная);
наличия инфекционного процесса.

Консервативное лечение включает:

постельный режим;
детоксикацию введением инфузионных растворов с мочегонными средствами (форсированный диурез);
угнетение функции поджелудочной железы при помощи препаратов соматостатина;
устранение спазма гладкой мускулатуры при помощи спазмолитиков (папаверин);
антибиотики – при деструктивной форме панкреатита.

Хирургическое лечение показано при деструктивных формах панкреатита. Применяются разные виды оперативных вмешательств. Но их условно можно разделить на три группы:

чрескожная пункция или закрытое дренирование (хирург вводит иглу в участки некроза поджелудочной железы под контролем УЗИ);
малоинвазивная эндоскопическая операция;
открытая операция.

Показаниями для открытого хирургического вмешательства при остром панкреатите являются:

распространенный панкреонекроз;
инфекция;
перитонит, кровотечение или другие осложнения острого панкреатита;
резкое ухудшение состояния больного;
отсутствие положительной динамики при использовании других методов лечения.

В период реабилитации больному назначают диету, ферментные препараты, обезболивающие лекарственные средства. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и уменьшение вероятности рецидива острого панкреатита.

Диета при остром панкреатите

На многих сайтах, которые посвящены болезням поджелудочной железы, вы можете прочесть, что больным с острым панкреатитом назначают диету с минимальным содержанием жира в рационе. На самом деле такое питание рекомендуют людям, которые страдают . Если панкреатит острый, а не хронический, то еда – это последнее, о чем думает пациент, находясь под угрозой смерти.

Диета при остром панкреатите назначается нулевая. То есть, больному вообще не разрешают есть. Обычно его не кормят минимум неделю, используя исключительно парентеральное питание. То есть, все необходимые питательные вещества пациенту вливают внутривенно. Лишь на седьмой день, если состояние больного нормализуется, ему позволено употреблять пищу. Причем, далеко не всегда он делает это самостоятельно. Иногда питание осуществляется через назогастральный зонд. В желудок через нос вводят трубку, через которую затем пропускают жидкую пищу.

А вот после лечения острого панкреатита . Больному запрещают алкоголь, максимально ограничивают жирную пищу, а также продукты, оказывающие сильное воздействие на вкусовые рецепторы и стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Пациенту запрещены приправы, маринады, соленья, острые и жареные блюда.

Подобрать врача в каталоге .