Реклама на портале

Рак щитовидной и паращитовидной железы. Опухоли околощитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез - это патологические новообразования, локализирующиеся на щитовидных железах, могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Основная масса опухолей паращитовидных желез имеют гормональную активность, которая провоцирует симптомы гиперпаратиреоза и гиперкальциемии. Данный вид опухолей встречается довольно редко, категория лиц, страдающим данным недугом - люди от 20 до 80 лет. Как правило, новообразованием поражается задний нижний отдел паращитовидной железы, чаще с правой стороны, но в некоторых случаях опухоли находят в теле паращитовидной железы, из-за чего она с виду может напоминать зоб («пара-струма»).

Причины опухолей паращитовидных желез

На данный момент неизвестно происхождение новообразований паращитовидных желез, как в принципе и большинства новообразований, развивающихся в организме человека. Гиперпаратиреоз, провоцируемый патологическим ростом или новообразованиями околощитовидной железы, может иметь семейную или спорадическую связь с аутосомно-доминантным типом наследования. Очень часто опухоли паращитовидных желез выступают составляющей частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Симптомы опухолей паращитовидных желез

Для аденом характерной является локализация в нижней доле одной из желез. Увеличения размеров желез является показанием к дифференциальной диагностике, целью которой будет определения причины, поскольку очень часто такое увеличение, как гиперплазия, не связанно с новообразованиями. Гормонально неактивные опухоли встречаются крайне редко (около 5%). Клиническая картина опухолей паращитовидных желез в первую очередь представлена гиперпаратиреозом. Злокачественные опухоли, в частности карциномы, имеют большие размеры, по сравнению с доброкачественными (аденомами). Тем не менее, при пальпации можно диагностировать не более 5% новообразований. 30% выявленных опухолей паращитовидных желез в момент диагностирования имеют метастазы в околорегиональные лимфатические узлы, в некоторых случаях они спаяны с трахеей, пищеводом, щитовидной железой, что является помехой для удаления опухоли.

К общим проявлениям данного заболевания относится почечный синдром, который характеризуется жаждой, полиурией концентрационной дисфункцией почек, развитием почечного тубулярного ацидоза, мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диффузного нефрокальциноза.

Гиперкальциемия, провоцируемая, опухолями с гормональной активностью паращитовидных желез, становится причиной обызвествления клапанов и сосудов сердца, аритмий и артериальных гипертензий.

Наличие поражений со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется панреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, рвотой, анорексией, диареей, запорами, желудочно-пищеводным рефлюксом.

При офтальмологических поражениях возникают отложения кальция в верхних слоях роговицы, а также развитие катаракты и кератита. Также могут присоединиться признаки поражения центральной нервной системы - головная боль, утомляемость, слабость, психозы, депрессия.

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Диагностика новообразований паращитовидных желез включает в себя комплекс мероприятий, который состоит из сбора анамнеза и жалоб пациента, выявления наличия наследственных факторов, осмотра и пальпаторного обследования, ряда лабораторных и топографических исследований, а также дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования при данной патологии дают возможность выявить увеличение уровня паратгормона, гипофосфатэмию, гиперкальциемию, а также повышенную экскрецию фосфора и кальция с мочой.

Топическая диагностика опухолей паращитовидных желез подразумевает проведение ультразвукового исследования, субтракционной сцинтиографии паращитовидных желез и компьютерной томографии шеи. При помощи селективной ангиографии есть возможность не только увидеть новообразование паращитовидных желез, а и выполнить забор венозной крови с целью анализа на уровень паратиреоидного гормона. Для морфологической верификации новообразования паращитовидных желез производится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Для оценки поражения других органов и систем производится комплексное обследование организма. К данным мероприятиям относится ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенографическое исследование органов грудной клетки и пищевода, денситометрия. Также проводятся консультации у узких специалистов (невропатолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, нефролога, отоларинголога). Основной целью дифференциальной диагностики является отличие опухолей паращитовидных желез от других патологий, имеющих похожие симптомы (гиперплазия и различные формы паратиреоидной неоплазии).

Лечение опухолей паращитовидных желез

Основным методом лечения опухолей паращитовидных желез как доброкачественных, так и злокачественных является оперативное вмешательство. В процессе хирургических манипуляций производится удаление опухоли (аденомы или карциномы). Положительный результат данного вида лечения зависит от своевременности его проведения. В некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство, целью которого является полное удаление паращитовидной железы (паратиреоидэктомия).

Данный вид операции показан при обширных новообразованиях околощитовидной железы, а также гиперпаратиреозе, который осложняется признаками болезни Реклингаузена, камнеобразованиями в почках и различными поражениями костной системы.

Как правило, в процессе оперативного лечения используется местная анестезия. Производится воротниковый разрез либо по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Все подозрительные новообразования подлежат немедленному удалению и дальнейшему гистологическому исследованию. Главная опасность при данной операции - это травматизация возвратного нерва, которая может привести к его парезу, нарушению голоса пациента, в некоторых случаях может вызвать отек гортани. После окончания мероприятий по удалению новообразований, рану зашивают и устанавливают дренаж на двое суток.

В качестве осложнения в послеоперационном периоде может развиться паратиреоидная тетания, с целью ее профилактики пациенту назначают витамины группы А и D, а также вливания хлористого кальция.

Во всей структуре онкопатологии рак паращитовидной железы встречается в 2% случаев. Зачастую данный недуг диагностируется в возрасте 50-60 лет. Формирование злокачественного очага возможно как в случае перерождения нормальных клеток железы, так и вследствие трансформации .

Особенности

Злокачественное поражение паращитовидной железы представляет собой скопление раковых клеток, структура которых изменяется вследствие негативного воздействия провоцирующих факторов. Например, в процессе проведения курса лучевой терапии, когда облучается область шеи, паращитовидная железа также получает определенную дозу излучения. Таким образом, повышается риск малигнизации ее здоровых тканей.

К предрасполагающим факторам также относится неправильное питание с недостаточным поступлением витаминов, низкий уровень кальция в организме и интоксикация солями тяжелых металлов.

Симптомы

В связи с тем, что процесс малигнизации и рост опухолевого образования происходит достаточно медленно, клинические симптомы начинают появляться постепенно, не вызывая особого дискомфорта.

По мере прогрессирования болезни, опухоль постепенно начинает распространяться на окружающие органы, сдавливая трахею и пищевод. Симптоматически это проявляется следующими признаками:

  • быстрая утомляемость;
  • сухой кашель;
  • мышечная слабость;
  • голосовая осиплость;
  • уменьшение массы тела;
  • почечная колика вследствие формирования и движения камней в почках;
  • болевой синдром в животе и костных структурах;
  • остеопороз, что приводит к увеличению ломкости костей.

Основная клиническая симптоматика представлена проявлениями гиперпаратиреоза, при котором наблюдается полиорганное поражение. В результате этого у человека отмечаются множественные не ярко выраженные симптомы, что затрудняет постановку точного диагноза.

Как распознать рак паращитовидной железы?

Чтобы заподозрить рак, необходимо обратить внимание на состояние окружающих тканей вокруг патологического очага. При злокачественном поражении наблюдается распространение процесса на соседние органы с формированием опухолевого конгломерата.

Кроме того, для рака паращитовидной железы характерно метастазирование в близлежащие лимфоузлы шеи и средостения, легкие, молочные железы, иногда выявляются отдаленные очаги отсева в печени, почках и других органах.

Зачастую дифференциальная диагностика при поражении паращитовидной железы проводится между раком и аденомой. Злокачественное новообразование имеет плотную структуру, бугристую поверхность, практически неподвижно, при распространении на окружающие органы, а также может смещать пищевод и трахею.

Анализы и обследования, входящие в диагностику

При появлении каких-либо жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. На приеме он анализирует жалобы и проводит объективное обследование. При прощупывании щитовидной и паращитовидной желез он может не определить наличие новообразования. Однако, заподозрив патологию, он назначает проведение следующих исследований:

  • определение уровня паратгормона, кальция и фосфатов;
  • анализ на ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить новообразование, оценить его размеры и структуру, но и обнаружить метастазы;
  • сцинтиграфия;
  • (устанавливает клеточный состав опухоли).

Лечение и удаление

Эффективным методом лечения, который хорошо зарекомендовал себя на протяжении долгих лет, является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от результатов диагностики, а именно, размера опухолевого очага, поражения окружающих тканей и органов, а также наличия метастазов.

Полное выздоровление возможно в том случае, когда опухоль не выходит за пределы железы, и железа полностью удаляется. Если в патологический процесс вовлечены лимфоузлы, требуется выполнение лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) для предотвращения распространения раковых клеток по организму.

На сегодняшний день широко используется эндоскопическая методика удаления, однако необходимо помнить, что вследствие этого в очаге могут остаться озлокачествленные клетки и спровоцировать .

В случае распространения онкологии на окружающие органы, может наблюдаться поражение трахеи, пищевода и щитовидной железы. В результате этого не всегда удается полностью удалить конгломерат. В таком случае проводится лучевая и химиотерапия.

После операции, с целью коррекции недостатка кальция, пациентам назначается прием витамина D и препаратов кальция. Если щитовидная железа также была удалена, то назначается заместительная гормональная терапия.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни зависит от стадии рака, степени его агрессивности и наличия сопутствующей патологии. Так, 5-тилетняя выживаемость может достигать 90%, 10-тилетняя – около 70-80%, а 20 лет смогут прожить приблизительно 50% пациентов при условии правильно подобранного и своевременного лечения.

Также стоит заметить, что в данной статистике не учитывается стадия злокачественного заболевания, поэтому показатели усредненные.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако не стоит откладывать визит к врачу при появлении характерных симптомов. Чем раньше будет диагностирован рак паращитовидной железы и начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления.


Приведено с некоторыми сокращениями

Опухоли паращитовидных желез наблюдаются редко. Это могут быть аденомы и значительно реже рак.

АДЕНОМА . Наблюдается как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще развивается из нижних паращитовидных желез. Наряду с расположением в обычных местах залегания паращитовидных желез аденомы могут быть и дистопическими (в доле щитовидной железы, во влагалище общей сонной артерии, в средостении).

Патологическая анатомия . Аденомы обычно бывают небольших размеров (2X3 см), мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Они имеют дольчатое строение, на разрезе желтоватого или коричневато-оранжевого цвета, с очагами кровоизлияний или мелкокистозных полостей. Капсула хорошо выражена. Микроскопически можно видеть альвеолы, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками с богато развитой сетью сосудов. Клетки, образующие альвеолы, располагаются компактно и могут быть представлены различными типами - светлыми, главными, оксифильными, синтициальными. В зависимости от преобладания тех или других клеток выделяют аденомы из главных клеток, светлых клеток, ацинозные и оксифильные. Наиболее часто наблюдаются светлоклеточные аденомы. В них возможны полиморфизм, патологические митозы. В связи с этим признано, что одних морфологических признаков не всегда достаточно для решения вопроса о доброкачественности или злокачественности опухоли.

Клиника . Течение аденом доброкачественное. Опухоль медленно увеличивается, не давая метастазов. Пальпаторно определяется редко. По симптоматике различают два типа аденом. Аденомы первого типав функциональном отношении не активны, не вызывают эндокринных расстройств. Они обнаруживаются случайно при операциях на шее, чаще на щитовидной железе или при аутопсии. Исключительно редко такие опухоли выявляются при их росте из-за сдавления близлежащих органов (трахеи, пищевода), что сопровождается соответствующими симптомами (дисфагия, диспноэ, охриплость и др.). В этих случаях опухоль рассматривается обычно как исходящая из щитовидной железы.

Аденомы второго типа характеризуются эндокринными нарушениями, связанными с гиперфункцией паращитовидной железы. Наблюдается чаще и правильно распознаются клинически на основании костных или почечных изменений. Явления гиперпаратиреоидизма развиваются постепенно на протяжении ряда лет. Почечные явления наблюдаются чаще и выражаются в полиурии, жажде, снижении концентрационной способности почек. Резко увеличивается количество кальция в сыворотке крови (до 15 мг% и выше вместо 9-11 мг% в норме), а также выделение его с мочой (до 150 мг в сутки при норме 100 мг). Содержание фосфора в сыворотке крови снижается до 1-2 мг% (вместо 3 мг% в норме).

Наблюдаются отложение кальция в эпителии почечных канальцев, нефросклероз, нефрокальцинация. Развивается почечная недостаточность. Может возникать почечная колика и прогрессирующая гипертония. Рентгенологически выявляются камни почек и мочеточников. Возможно отложение камней в поджелудочной железе. При костных поражениях, которые отмечены примерно у 40% больных с аденомами паращитовидных желез, развивается картина генерализованной остеодистрофии. Основными симптомами являются боли в костях и мышцах, снижение мышечного тонуса, утомляемость, потеря аппетита, психическая депрессия. В связи с мышечной слабостью больных возможны частое падение и патологические переломы.

В поздних стадиях наблюдаются костные деформации. Рентгенографически выявляются отложения солей кальция в межпозвонковых дисках и связках, остеопороз костей таза и плоских костей, остеодистрофия трубчатых костей (утолщение их с дугообразным искривлением и множественными кистами). Характерны картина костей таза в виде «карточного сердца» и мелконоздреватый остеопороз в костях черепа. Возможно сочетание почечных и костных изменений.

Лечение . Хирургическое. При операции представляет трудность поиск опухоли, если она не определяется пальпаторно, а показанием к вмешательству служат признаки гиперпаратиреоидизма. Операция осуществляется из воротникообразного разреза. Обнажают щитовидную железу, выделяют сначала правую долю, отклоняют кпереди и кнутри и обследуют сначала область нижнего, а затем верхнего полюса. Если при этом аденома не обнаружена, тщательно обследуют клетчатку вдоль пищевода, трахеи, влагалище сонной артерии, гортань и глотку.

Если и при этом опухоль не обнаруживается, в той же последовательности обследуют левую долю щитовидной железы и указанные зоны. Неизмененные паращитовидные железы удалять не следует. В некоторых случаях необходима ревизия переднего средостения. В незапущенных случаях, особенно только при костных изменениях, операция дает хороший терапевтический эффект. Почечные изменения поддаются лечению труднее и часто к моменту операции оказываются необратимыми. (Кроме операции, показана симптоматическая терапия. Лучевое лечение при аденомах эффекта не дает.

РАК ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ . Встречается значительно реже аденом. Опухоли по размерам обычно больше аденом, часто бугристы, более плотны, ограниченно подвижны. Макроскопически раковая опухоль серовато-коричневого цвета. При микроскопическом исследовании чаще всего выявляется картина трабекулярного солидного рака. Основным критерием злокачественности является прорастание капсулы и окружающих тканей.

Клиника . Раковая опухоль паращитовидных желез развивается относительно медленно, прорастая и сдавливая окружающие ткани (пищевод, трахею). Как и при аденомах, течение заболевания может не сопровождаться эндокринными нарушениями и тогда основными признаками заболевания бывают рост опухоли и сдавление прилежащих органов. Значительно чаще, однако, клиническая картина проявляется гиперпаратиреоидизмом, что приводит к почечным и костным изменениям, как и при аденомах. Для рака паращитовидных желез характерны частые рецидивы после операции, метастазы, в первую очередь в лимфатические узлы шеи и средостения, в легкие, реже в кости, печень и почки.

Лечение . В основном хирургическое, однако оно дает хороший результат преимущественно в ранних стадиях заболевания. Лучевая терапия малоэффективна.

БРАНХИОГЕННЫЙ РАК . Нозологическая самостоятельность этой формы опухоли шеи в настоящее время ставится под сомнение. Большинство описываемых в прошлом наблюдений бранхиогенного рака в действительности являлось метастазами в лимфатические узлы шеи скрыто протекающего рака, чаще всего носоглотки, гортани, полости рта или других органов. Однако как редко встречаемая опухоль бранхиогенный рак все же должен быть признан самостоятельной формой, развивающейся чаще всего в стенке боковых кист шеи. Развитие их обусловливается нарушением эмбриогенеза жаберного аппарата. Особенно достоверен диагноз бранхиогенного рака, если развитию злокачественной опухоли предшествовала длительное время клинически определяемая боковая киста.

Патологическая анатомия . При развитии рака в стенке кисты образуется плотная беловатая на разрезе опухоль, иногда с полостью в центре. Гистологически опухоль имеет обычно строение плоскоклеточного рака с ороговением или без него, иногда цистокарциномы. Особенно убедителен диагноз, когда развитие плоскоклеточного рака определяется в стенке кисты с сохраненными остатками плоскоэпителиальной выстилки.

Клиника . Опухоль определяется в сонном треугольнике шеи, под углом нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости. Рано инфильтрирует окружающие ткани, становится малоподвижной. При значительных размерах может сдавливать окружающие ткани, вызывает выбухание боковой стенки ротоглотки и сопровождается неприятными ощущениями при глотании, а иногда и дисфагией. Иногда инфильтрирует кожу и вызывает изъязвление. Метастазы появляются поздно, преимущественно в регионарных шейных лимфатических узлах.

Диагностика . Диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен только после исключения метастатического поражения лимфатического узла. В связи с этим необходимо тщательное исследование органов, где может локализоваться малосимптомно протекающая первичная опухоль. Особенно тщательно нужно исследовать носоглотку, гортань, гортаноглотку, полость рта, щитовидную железу, молочные железы, легкие. Если первичная опухоль в указанных органах не обнаружена, диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен как предположительный.

Цитологическое исследование диагноз обычно не уточняет. Более достоверны гистологические данные, если определяется развитие рака в стенке кисты. Окончательная достоверность диагноза подтверждается наблюдением за больным после лечения. Если в течение 3-5 лет или на вскрытии не выявлена первичная опухоль, диагноз бранхиогенного рака может быть признан достоверным. В противном случае следует думать о метастазе скрыто протекавшего рака.

Лечение . Предпочтение отдается комбинированному лечению. При цитологическом подтверждении диагноза рака в качестве первого этапа целесообразно провести дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 4000-4500 рад. В период стихания реактивных явлений после лучевой терапии больного необходимо подвергнуть повторному всестороннему обследованию с целью обнаружения возможной первичной опухоли. Если и при этом она не выявляется, через 3-4 недели по окончании лучевой терапии следует произвести операцию Крайля. При отсутствии цитологических данных, подтверждающих диагноз рака, в качестве первого этапа может быть произведена операция Крайля, а затем послеоперационная гамма-терапия. Хирургическое вмешательство часто приходится выполнять в расширенном объеме, с широким иссечением кожи и пластическим замещением ее, резекцией наружной сонной артерии, а иногда и денудацией общей сонной. В дальнейшем необходимо систематическое обследование больных с целью выявления первичной опухоли.

ХЕМОДЕКТОМЫ ШЕИ . В большинстве наблюдений хемодектомы шеи представлены опухолями каротидного тельца (гломуса) и значительно реже - хемодектомами блуждающего нерва. В прошлом хемодектомы шеи описывались как опухоли каротидной железы, аденомы каротидной железы. Каротидная хемодектома развивается из параганглионарной ткани каротидного тельца, которое имеет форму рисового зерна размером 7x3 мм и располагается в развилке общей сонной артерии, ближе к внутренней, в едином влагалище артерии. В функциональном отношении каротидное тельце относится к хемо-рецепторным образованиям, регулирующим насыщение крови О2 и СО2, pH крови. Аналогичные гломусные тельца встречаются в зоне верхнего узла блуждающего нерва, луковицы внутренней яремной вены, дуги аорты.

По гистологической структуре каротидные хемодектомы относятся к параганглионарной нервной ткани. Наблюдаются довольно редко, преимущественно в возрасте 30-40 лет, одинаково часто у женщин и мужчин. В большинстве наблюдений опухоли доброкачественные, но в 5-8% могут быть злокачественными. Известны случаи двусторонних опухолей, а также наличия опухолей у нескольких членов одной семьи.

Патологическая анатомия . Каротидные хемодектомы имеют овоидную или округлую форму, плотную или эластическую консистенцию, слабо выраженную капсулу. Характерно желобоватое вдавление на поверхности опухоли в месте, где она наиболее интимно подлежит к сонным артериям. Размеры опухоли могут быть от 1,5-2 до 8-12 см. На разрезе она серовато-розового или буроватокрасного цвета. Микроскопически выявляется альвеолярное строение за счет перегородок, идущих от капсулы внутрь опухоли. Клетки опухоли в альвеолах крупные, полигональные, часто без четких контуров, с одним, редко с двумя, ядрами. Эти клетки напоминают эпителиальные. Встречаются гигантские клетки. В других альвеолах клетки формируют псевдорозетки вокруг сосудов - перителиоматозный тип. В опухолях видны синусоидные сосуды, выстланные одним слоем эндотелия. Имеются гиалиноз стенок сосудов и стромы.

Злокачественный вариант хемодектом отличается макроскопически либо местным инфильтрирующим ростом, более интимной связью с сосудистой стенкой, либо метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Гистологические признаки злокачественности малохарактерны, так как возможен тот же тип альвеолярного строения, что и в доброкачественных опухолях. При злокачественном варианте может быть утрачена альвеоляриость строения, наблюдается резкий атипизм, полиморфизм и гиперхромность клеток, много митозов. Однако судить о злокачественности опухоли по гистологической структуре бывает трудно.

Клиника . Каротидные хемодектомы отличаются медленным ростом. В большинстве случаев больные обращаются к врачу в связи с обнаружением опухоли на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. Опухоли бывают различных размеров; по мере увеличения они распространяются вверх в зачелюстную ямку. Опухоли обычно имеют неправильно овоидную форму, гладкую или слегка бугристую поверхность и эластическую консистенцию. Определяется подвижность в поперечном направлении и несмещаемость сверху вниз. Нередко обнаруживается пульсация.

Отвести опухоль от сонных сосудов не удается. Клинические проявления в виде болезненности при пальпации, самостоятельных болей с иррадиацией в ухо или висок, голову наблюдаются редко. Так же редко обнаруживаются симптомы, связанные с раздражением каротидного синуса; бледность, кратковременная потеря сознания, падение артериального давления при надавливании на опухоль. При росте опухоль может распространяться в окологлоточное пространство, выпячивая боковую стенку глотки, и определяется при осмотре зева. Подобная картина чаще встречается при хемодектомах блуждающего нерва.

При хемодектомах блуждающего нерва часто наблюдаются симптом Горнера, кашель при давлении на опухоль, а иногда и охриплость вследствие поражения волокон блуждающего нерва, образующих возвратный нерв; возможны отклонение языка и атрофия мышц на стороне опухоли при вовлечении в процесс подъязычного нерва или паралич неба при поражении языкоглоточного нерва, что клинически проявляется поперхиванием. Эти симптомы у больных с каротидными хемодектомами отмечаются лишь при больших опухолях или злокачественных вариантах. Если для каротидных хемодектом характерна интимная связь с бифуркацией и всеми ветвями сонной артерии, то при хемодектомах блуждающего нерва муфтообразное окутывание опухоли бывает по отношению только к внутренней сонной артерии. Кроме наблюдаемой пульсации, при хемодектомах может выслушиваться систолический шум над опухолью.

Дифференцировать доброкачественную и злокачественную формы хемодектом трудно. Характерными признаками могут служить быстрое развитие опухоли с нарастанием указанных выше неврологических симптомов, обусловленных сдавлением или прорастанием близлежащих нервов, появление метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах (чаще в костях, печени).

Диагностика . Если врач имеет представление о каротидных хемодектомах, он может поставить правильный диагноз или хотя бы заподозрить эту форму опухоли. Следует помнить о ее типичном расположении в области бифуркации сонной артерии, длительном существовании, медленном росте и часто определяемой пульсации. Для хемодектом блуждающего нерва более характерны локализация в зачелюстной ямке и парафарингеально с выбуханием боковой стенки глотки, а также отмеченные неврологические симптомы.

Хемодектомы шеи следует дифференцировать е невриномами области сонного треугольника, исходящими из симпатического пограничного шейного ствола, блуждающего нерва и, реже, подъязычного. Рост этих неврином в парафарингеальное пространство обусловливает появление клинических признаков, общих с другими хемодектомами, особенно блуждающего нерва. Они также растут медленно, локализуются позади сонных артерий и кнутри от них; иногда можно пальпаторно определить передаточную пульсацию над опухолью. Дифференциальный диагноз каротидных хемодектом следует проводить и с метастазами рака, если они солитарны и локализуются в зоне бифуркации сонной артерии.

Нужно также иметь в виду аневризму сонной артерии. Менее сложно дифференцировать хемодектому от боковой кисты шеи, так как при пункции ее получают обычно значительное количество жидкости. Цитологическое исследование облегчает дифференциальный диагноз, так как позволяет установить картину метастаза, невриномы. Однако цитологическое исследование при хемодектомах представляет трудности из-за их редкости и недостаточного опыта в цитологической диагностике.

Важную роль в распознавании хемодектом имеет каротидная ангиография. При этом выявляются смещение внутренней сонной артерии кнаружи, раздвигание сонных артерий опухолью, а в капиллярной фазе исследования - богатая сосудистая сеть в месте расположения опухоли. Эта картина настолько характерна для хемодектом, что позволяет безошибочно ставить диагноз. Ангиография играет важную роль и в выявлении степени развития окольного мозгового кровообращения, если вводить контрастное вещество в противоположную сонную артерию при пальцевом сдавлении сонной артерии на стороне опухоли. Это помогает решить вопрос о допустимости резекции сонной артерии при удалении хемодектомы.

Лечение . Основным методом лечения хемодектомы шеи является хирургический. Операция при каротидных хемодектомах и хемодектомах блуждающего нерва опасна из-за возможности повреждения или необходимости резекции сонных артерий с развитием тяжелых нарушений мозгового кровообращения (гемиплегия). В связи с этим показания к удалению опухолей следует ставить с большой осторожностью, а оперативное вмешательство должно осуществляться только в лечебных учреждениях, имеющих опыт в лечении таких больных. Перед операцией необходимо произвести функциональную пробу по Матасу - пережатие общей сонной артерии по 2 раза в день с 2-3 до 10-15 минут в течение 10-12 дней.

Если при длительном (на 10-15 минут) пережатии сонной артери признаки нарушения мозгового кровообращения (головокружение, головная боль) не выявляются, это может указывать на достаточное коллатеральное кровообращение и снижает риск вмешательства. Во время операции желательно срочное гистологическое исследование кусочка опухоли. При доброкачественных формах опухоли операцию следует производить без перевязки сонных артерий. При злокачественном варианте может возникнуть необходимость в резекции сонных артерий.

В этих случаях желательно производить пластическое замещение сосудов для восстановления кровотока между общей и внутренней сонными артериями. Для этого могут быть использованы сосудистый шов между общей и внутренней сонными артериями, сшивание внутренней и наружной артерий или сосудистый трансплантат. Летальность после операций, при которых производится удаление опухоли с перевязкой сонных артерий, достигает 15-16%. Лучевая терапия при лечении хемодектом неэффективна.

Прогноз . При доброкачественных формах опухолей прогноз для жизни хороший, при злокачественных - неблагоприятный.


Описание:

Доброкачественные опухоли паращитовидных желез (аденомы) и злока­чественные опухоли (рак) встречаются редко и практически всегда обладают гормональной активностью, что является важным диагностическим при­знаком.


Симптомы:

Аденомы чаще развиваются из главных паратиреоцитов и локализуются в одной из нижних желез. При увеличении в размерах нескольких паращитовидныx желез следует провести дифференциальный диагноз с гиперплазией. В клинической картине на первый план выступают явления . В топической диагностике большое значение придают УЗИ с тонко­игольной биопсией, комбинированному радиоизотопному исследованию, КТ и МРТ. В сложных диагностических случаях выполняют се­лективную артериографию и селективный забор венозной крови для иссле­дования уровня паратгормона. Лечение хирургическое - удаление аденомы.
. Злокачественную трансформацию парашитовидных желез выявляют при первичном гиперпаратиреозе в 0,5-4,6% наблюдений. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин обычно в возрасте 50-60 лет. Описана семейная форма рака, а также рак паращитовидных же­лез при синдроме МЭН-1.

Симптомы опухолей паращитовидных желез   типичны для первичного гиперпаратиреоза, веду­щим является выраженная . Гормонально-неактивные формы диагностируются крайне редко (менее 5%). Размеры карциномы обычно больше, чем размеры аденомы. Пальпируемые образования на шее определяются лишь в 5% наблюдений. Почти у 30% больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи, нередко они тесно спаяны с щитовидной железой, трахеей, пищеводом, что затрудняет удале­ние опухоли. Иногда развивается парез возвратного гортанного нерва. От­даленное метастазирование происходит преимущественно в легкие, реже - в печень и кости.


Причины возникновения:

Этиология заболевания неизвестна. Существует мнение, что провоцирующую роль в развитии рака щитовидной железы играет повышение продукции тиреотропного гормона и стимуляция им гиперпластических процессов. Определенную роль может играть ионизирующая радиация, в частности предшествующая . развивается на фоне узлового, в том числе эндемического, зоба и составляет около 90 - 95% всех этого органа.


Лечение:

Лечение опухолей паращитовидных желез хирургическое - удаление опухоли с прилегающей долей щито­видной железы. При увеличении регионарных лимфатических узлов выпол­няют лимфаденэктомию. Во время операции следует избегать разрыва кап­сулы опухоли с целью профилактики имплантационного рецидива. Мест­ные рецидивы наблюдаются часто - до 50%.


Рак паращитовидной железы - злокачественное образование, препятствующее нормальному функционированию желез. Рак паращитовидной железы может быть либо первичным процессом, либо начинает развиваться как результат злокачественной аденомы.

Причины и распространенность рака пащитовидной железы

Современные медики пока не выяснили точных причин возникновения заболевания. Распространено мнение, что один из центральных факторов риска - ионизирующее облучение. Вторичные факторы риска при этом: авитаминоз, нерациональное питание, отравление солями тяжелых металлов, низкий уровень кальция в организме.

Злокачественные образования на паращитовидных железах встречаются довольно редко - в 2% случаев от общего количества онкологических патологий. Наиболее подвержены заболеванию люди старшего возраста (от 50-60 лет).

Симптомы рака паращитовидной железы

Для злокачественной опухоли, развивающейся в паращитовидных железах, характерно постепенное проявление симптомов, медленный рост. Опухоль прорастает постепенно, сдавливая трахею и пищевод, которые находятся рядом. Бывает, что заболевание никак не проявляет себя довольно продолжительный период. Факторы, указывающие на развития рака, в основном связаны с нарушениями функциональности желез. Основными симптомами онкологического заболевания являются:

Учитывая разнообразие проявления болезни, очень часто опухоль паращитовидной железы на долгий период остается незамеченной, а больного лечат от проявления других патологий. Выходом из ситуации может стать тщательное комплексное обследование, которого по умолчанию требует большинство перечисленных выше симптомов.

У трети пациентов рак паращитовидной железы прорастает метастазами в региональные шейные лимфатические узлы и в легкие. Очень редко метастазы обнаруживают в костях, почках и печени. Случаются, что злокачественные образования в паращитовидной железе рецидивируют, что требует особо тщательного лечения пациентов.

Лечение рака паращитовидной железы

Данное заболевание можно вылечить только хирургическим путем. На начальной стадии, при оперативном удалении злокачественной опухоли вместе с железой у пациента есть большие шансы на выздоровление.

Если клетки опухоли распространились в региональные лимфоузлы, специалисты проводят лимфаденэктомию. Если опухоль небольшая и не имеет признаков метастазирования, пациенту могут провести малоинвазивную операцию с помощью эндоскопической аппаратуры. Таким образом удаляются только пораженные ткани и не затрагиваются здоровые.

После удаления паращитовидной железы в целях препятствования снижения кальция в организме пациенту вводят препараты кальция и витамина D и назначают заместительную гормональную терапию.

Вовремя диагностировать и вылечить рак паращитовидной железы смогут онколог и хирург. Найти профессиональных специалистов и лучшие центры для комплексной диагностики рака можно с помощью сайта.