Болезни позвоночника и армия
|
Статья |
Категория годности к военной службе |
|
| Статья 64. |
Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани: |
|
|
а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями; |
"Д" | |
|
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями; |
||
|
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями |
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.
К пункту "б" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся
хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.
По пункту "в" освидетельствуются военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов.
Функция суставов определяется в соответствии с таблицей 3 "Таблица оценки объема движений в суставах".
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 65. |
Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии: |
|
| "Д" | ||
| "Б-3" |
Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;
дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
асептический некроз головки бедренной кости;
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 - 4 мм) с болевым синдромом;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.
К пункту "в" относятся:
редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с показателем предназначения "2".
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 "Таблица оценки объема движений в суставах".
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 66. |
Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития): |
|
|
а) со значительным нарушением функций; |
"Д" | |
|
б) с умеренным нарушением функций; |
||
|
в) с незначительным нарушением функций; |
||
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | "Б-3" |
К пункту "а" относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 67. |
Отсутствие деформации, дефекты кисти и пальцев: |
|
|
а) со значительным нарушением функций; |
"Д" | |
|
б) с умеренным нарушением функций; |
||
|
в) с незначительным нарушением функций; |
||
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | "Б-3" |
К пункту "а" относится
отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);
по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;
по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
К пункту "б" относятся:
отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;
отсутствие кисти на уровне пястных костей;
отсутствие на одной кисти: 3 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 4 пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;
первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики 3 и более пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей 3 или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипостезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях;
застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи 2 пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей 2 пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипостезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее 2 пальцев.
К пункту "г" относятся
повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 68. |
Плоскостопие и другие деформации стопы: |
|
|
а) со значительным нарушением функций; |
"Д" | |
|
б) с умеренным нарушением функций; |
||
|
в) с незначительным нарушением функций; |
||
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | "Б-3" |
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся
патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту "б" относятся:
продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г" относится
продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 69. |
Приобретенные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения: |
|
|
а) со значительным нарушением функций; |
"Д" | |
|
б) с умеренным нарушением функций; |
||
|
в) с незначительным нарушением функций; |
||
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | "Б-3" |
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.
К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно.
К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.
К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.
При укорочении ноги освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к военной службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
|
Статья |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к военной службе |
| Статья 70. |
Отсутствие конечности: |
|
|
а) двухсторонние ампутационные культи верхних и нижних конечностей на любом уровне; |
"Д" | |
|
б) отсутствие конечностей до уровня верхней трети плеча или бедра |
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.
В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".
Пояснения к статье 66 расписания болезней. К пункту «а» относятся: врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков, их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другое) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другое), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (3 раза и более в год); врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала (шейный отдел менее 13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами; спондилолистез IV, V степени; распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами; фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье); распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника; инфекционный спондилит с частыми (3 раза и более в год) обострениями. К пункту «б» относятся: врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки, нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями; спондилолистез III степени; распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом; распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника; инфекционный спондилит с редкими обострениями. К пункту «в» относятся: множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степени, сколиозу I и выше степени, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности; кифоз III степени; фиксированный сколиоз II степени; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии; спондилолистез II степени; распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника; ограниченный остеохондроз III и (или) IV степени не менее 2 отделов позвоночника; ограниченный спондилез III степени не менее 2 отделов позвоночника. К пункту «г» относятся: одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника; врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы II степени, кифозы I степени со структурными изменениями позвонков, сколиозы I степени); спондилолистез I степени; изолированный, ограниченный остеохондроз III (IV) степени одного отдела позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника. Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ. Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики при строгом соблюдении методик исследований. Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования. При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5–S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса. Признаками синдрома нестабильности являются: для поясничного отдела позвоночника – смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии; для шейного отдела позвоночника – смещение I шейного позвонка по отношению ко II шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижнешейном отделе – смещение позвонков на 2 мм и более. Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3–4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8–10 см. Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5–7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5–6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25–30 градусов. Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки и не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков. И соответственно не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез – изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки. Рентгенологическими признаками остеохондроза являются: при I степени – незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб; при II степени – уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков; при III степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза); при IV степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 раза и более), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала. Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам: I степень – деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса); II степень – краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания; III степень – срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы. Остеохондроз и спондилез могут быть: изолированными – когда поражается 1 межпозвонковый диск или два смежных позвонка; ограниченными – когда поражаются 2 диска или 3 позвонка; распространенными – когда поражаются более 2 дисков или более 3 позвонков. Спондилолиз – это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития – дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и соответственно болевым синдромом. Спондилолистез – смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм. Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр: I степень – смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка; II степень – смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка; III степень – смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка; IV степень – смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка; V степень (спондилоптоз) – смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением. Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по передне-задней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации; параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров. Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, то есть в положении лежа, он уменьшается – сколиоз нефиксированный (нестабильный). Степени тяжести сколиотической деформации позвоночника: I степень – дуга деформации от 5 до 10 градусов; II степень – дуга деформации от 11 до 25 градусов; III степень – дуга деформации от 26 до 40 градусов; IV степень – дуга деформации от 41 градуса и более. Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и ХII грудные позвонки); параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров. Степень тяжести кифотической деформации позвоночника: I степень – угол кифоза от 31 до 40 градусов; II степень – угол кифоза от 41 до 50 градусов; III степень – угол кифоза от 51 до 70 градусов; IV степень – угол кифоза свыше 70 градусов.
| Статья расписания болезней | ||||
| Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев: | ||||
| НГМ, ГНС – ИНД |
||||
| Г |
||||
| Статья расписания болезней | Наименования болезней, степень нарушения функций | |||
| Плоскостопие и другие деформации стопы: | ||||
| а) со значительным нарушением функций | ||||
| б) с умеренным нарушением функций | НГМ, |
|||
| в) с незначительным нарушением функций | ГО |
|||
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | ||||
Диагноз, зафиксированный на заседании призывной комиссии, который явился основанием для определения степени годности призывника, может сыграть важную роль и в гражданской жизни. Не секрет, что при поступлении на работу каждый должен проходить медицинский осмотр.
Как сотрудничают военкомат и поликлиника
Необходимо постоянно помнить, что работа участковой поликлиники и военкомата не обосабливаются друг от друга, а это ведет к тому, что между ними постоянно происходит обмен данными. Работа призывной комиссии часто базируется на медицинских картах из поликлиники. И, наоборот, о серьезных выявленных нарушениях здоровья сразу сообщается.
Чтобы избежать пробелов в этой цепи взаимодействия, сотрудники идут на то, чтобы поставить диагноз в военном билете. С 2005 года это действие не считается обязательным, хотя раньше так оно и было. Указанный диагноз в виде статьи мог стать причиной отказа в приеме на работу, выдаче разрешения на оружие, выдаче водительского удостоверения. В этом есть определенная логика, ведь никто не желает, чтобы бок о бок разгуливал гражданин, у которого зафиксированы психические расстройства, с охотничьим ружьем.
Заводится этот разговор не только для тех, кто решил в юности любым способом симулировать заболевание, а спустя годы и сам оказался не рад такому стечению обстоятельств. Большинство граждан, на самом деле имеющих определенные заболевания, не могут трудоустроиться. В данном вопросе может не помочь даже и опытный юрист, однако информированность о принципах работы призывной комиссии может несколько исправить ситуацию.
Заболевания позвоночника в Расписании болезней
Статья 66 Расписания, которая содержит перечень различных заболеваний позвоночника, по степени осложнений разделяется на четыре пункта. Каждый пункт обозначен прописной буквой русского алфавита и имеет свою расшифровку.
- Статья 66а включает в себя самые тяжелые осложнения, которые привели к нарушению функций позвоночника. Это спондилит, прогрессирующий с периодичностью, а также болезнь Кюммеля. Нарушения строения позвоночника выражаются в смещении позвонка на половину своего диаметра. В качестве симптомов выделяется нестабильность позвоночника к нагрузкам и постоянные боли.
- Статья 66б характерна нарушениями, выраженными в меньшей степени. и сколиозы. Хотя и наблюдается деформация позвоночника в грудном отделе, но они вызваны не такими сильными смещениями, а, в большей степени, разрастаниями в областях сочленения. Если и присутствуют смещения, то они не превышают четверти диаметра позвонка. Симптоматика заключается в слабости и частичном парезе мышц. Причем утомляемость может проявляться при работе верхних и нижних конечностей.
- Статья 66в подразумевает незначительные нарушения в позвоночнике, однако не дает возможности служить в армии. Наблюдаются устойчивые искривления позвоночного столба, которые не были врожденными, а являются следствием травм. Кроме ротации отдельных позвонков наблюдаются синдромы сколиоза и кифоза, при котором деформированы не менее 3-х позвонков, что приводит к уменьшению размета тела в передней части. Болевые ощущения имеют причинный характер, то есть, возникают после нагрузок. Остаются нарушения чувствительности и ограниченность движения. Это проявляется частичной потерей чувствительности локального характера, притуплением сухожильного рефлекса и ослаблением мышечной силы. При проведении рентгенографии четко выражены изменения формы позвоночника, деформация самого позвонкового диска, скопление солей в фиброзном кольце.
Диагноз межпозвонковый остеохондроз включает в себя вышеописанные признаки, а также разрастания костной ткани в плоскости диска, отчетливо различаемый на рентгеновском снимке. Несмотря на явные нарушения, для получения категории «В» по статье 66в требуются документальные доказательства. Ими могут служить записи в медицинской карте, свидетельствующие о периодическом наблюдении и лечении в медицинском учреждении.
- Статья 66г не дает освобождения от строевой службы, однако вносит определенные коррективы. Некоторые виды войск для призывника будут недоступны. У юноши должны наблюдаться признаки кифоза и межпозвоночного остеохондроза, но нарушений функции позвоночника нет. имеет одну из особенностей, которая заключается в бессимптомном характере течения болезни. С таким диагнозом можно даже поступать в военные учреждения.
Для того чтобы расшифровка записи в военном билете была максимально корректна, статья 66 и подразделяется на такое количество пунктов. Дисфункция позвоночника тщательно исследуется различными методами, что позволяет более точно определить диагноз.
Подробное изучение статьи 66 Расписание болезней помогает нам определить, какие именно нарушения функций позвоночника применяют при определении категории годности призывника к несению воинской службы.
Пункт «а» статьи 66 подтверждает, что законным основанием для освобождения от призыва могут служить фиксированные искривления позвоночника :
- сколиоз 4 степени (угол искривления более 40 градусов и наблюдается значительная скованность в движениях);
- остеохондропатический кифоз с углом деформации 70 градусов и более;
- значительные нарушения функций позвоночника;
- спондилолистез 3 и 4 степени и частые обострения инфекционного спондилита.
Сюда входят:
- остехондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы II – III ст. с умеренной деформацией грудной клетки;
- распространённый деформирующий спондилёз и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разростаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
- инфекционный спондилит с редкими обострениями;
- спондилолистез I и II ст. (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
- состояния после удаления межпозвонковых дисков;
- остеохондропатический кифоз кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза;
- ограниченный деформирующий спондилёз (поражение ьтел 3х и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3х и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и чёткими анатомическими признаками деформаций.
Болезни позвоночника и армия
Здоровый позвоночник позволяет человеку свободно двигаться и дышать, получать удовольствие от умеренных физических нагрузок. Скованные движения тела и конечностей, любая боль при наклонах, искривление/деформация позвоночника, смещение позвонков и так далее, дают сильные ограничения в двигательных функциях человека. Для подтверждения кифоза и сколиоза позвоночника, искривлений и других патологий, призывник обязан предоставить заключения медицинских специалистов, пройти подтверждающие заболевания исследования:
- функциональную рентгенографию (спиндилограмма);
- МРТ и КТ (Магнито-резонансная и компьютерная томографии).
Когда у призывника имеются проблемы с позвоночником , то при усилении физических нагрузок на военной службе, у молодого человека могут возникнуть серьезные осложнения и сильные боли. Военнослужащий не сможет участвовать в строевой подготовке из-за резких болей, осложнений болезни позвоночника и связанных с ним резкого ухудшения общего состояния. Состояние позвоночника отражается на организме в целом. Считается, что призывник освобождается от несения воинской службы , если имеются значительные деформации позвоночника, болевые симптомы, регулярные посещения узкоспециализированного врача или вызов скорой помощи. При бессимптомном течении межпозвонкового остеохондроза призывник не имеет права на отсрочку и освобождение от призыва, проходит воинскую службу на общих основаниях.
С каким сколиозом не берут в армию?
Сколиозом принято считать искривление позвоночника в левую или правую сторону. Различают простые искривления (частичные с одной дугой) и сложные (есть несколько разнонаправленных дуг искривления). Самые тяжелые сколиозы затрагивают весь позвоночник. Заболевание ярко выражено – имеется ребёрный горб, значительно изменяется строение грудной клетки. От сколиоза страдают внутренние органы, происходит их смещение, нарушаются размеры и нормальное функционирование.
Для присвоения призывнику категории годности по статье 66 - «Болезни позвоночника и их последствия» - оценивают только приобретённые заболевания: степень искривления позвоночника по Чаплину согласно рентгенограммам. Прежде всего, определяют угол сколиоза. Оценивают степень смещения позвонков, наличие болей, легко ли поддерживать вертикальное состояние, оценивают развитие остеохондроза позвоночника.
Не является основанием для отсрочки наличие у призывника искривления позвоночника до 10 градусов (то есть призывник со сколиозом 1 степени обязательно будет служить в армии).
Призывник с подтверждённым сколиозом 2 степени , имеющий угол искривления позвоночника более 17 градусов, и при наличии подвижности позвонков, освидетельствуется по категории годности «В» статьи 66. Имеются болезненность мышц спины, призывнику сложно удерживать вертикально положение тела более чем 5 часов подряд, можно также наблюдать и ограниченность движений (до 20%). Если в ходе обследования будет выявлено нарушение и статической функции позвоночника, то в совокупности с перечисленными признаками выше призывник также вправе рассчитывать на категорию «В» - ограниченно годен, зачисляется в запас, и призывнику выдается военный билет.
К призывникам применяют категорию годности «В» - ограниченно годен с последующей выдачей военного билета по здоровью - при подтверждении сколиоза 3 степени (угол искривления 25-40 градусов). Обязательным условием будет наличие деформации грудной клетки с дыхательной недостаточностью 2 степени.
Для подтверждения заболевания нужно знать, что врач ВВК обязан направить на рентген позвоночника в двух направлениях горизонтальной и вертикальной. Обычно врачи ВВК стараются направить только на один вид обследования, однако, призывнику следует знать, что угол наклона будет определяться только на рентгенограмме в положении стоя. Не подготовив все необходимые документы, призывник со сложными заболеваниями позвоночника будет направлен на прохождение службы в армии. Если вам сложно разобраться в требованиях данной статьи, то юристы «ПризываНет.ру» готовы помочь с прохождением призывной комиссии.
Наличие сколиоза можно определить и визуально дома: изменяется наклон плеч (перекошены ли плечи относительно горизонтальной линии), ствол позвоночника смешается в бок (можно измерить расстояние от прямого положения рук и тела), смещается положение костей таза. Обратите внимание, что заболевание позвоночного столба должно быть подтверждено обследованием, документами рентгенограммы и МРТ, на руках должен быть результат посещения ортопеда. Призывник также должен иметь на руках заключение от обращения за медицинской помощью с целью снятия боли в позвоночнике.
С каким кифозом позвоночника не берут в армию?
С кифозом позвоночника не берут в армию при условии, если призывник имеет патологическую, неестественную форму изгиба спины, с явными признаками деформации грудной клетки с невозможностью дышать полноценно. Определение состояния лёгких у призывника происходит через спец.мед.процедуры, назначенные врачом ВВК.
У призывника может наблюдаться и клиновидная деформация позвонков (ст. 66 подразумевает деформацию не менее 3-х позвонков) со значительным снижением их высоты в сочетании с заболеванием "остеохондропатический кифоз позвоночника" - в этом случае также не берут в армию.
Визуально заболевание выглядит как горб (ярко или менее выраженный) - как будто человек несёт на своих плечах и спине тяжёлый невидимый груз. При этом позвоночник деформируется, становится выпуклым назад. Когда сутулость достигает значительной величины, спина становится "круглой", изменяется строение всего туловища.
Врач военно-призывной комиссии обязательно назначит обследование спины/позвоночника: рентген, МРТ, КТ, радиоизотопные исследования, денситометрию. Естественно, что при искривлении позвоночника обязательно обследуется и функционирование лёгких, сердца.
Спондилолистез позвоночника и армия
Развитию данного заболевания предшествует целый комплекс причин. Для получения отсрочки у призывника врачи подтверждают смещение от до 1/2 части диаметра тела позвонка, то есть спондилолистез 1 или 2 степени с обязательным присутствием болевого синдрома. Об этом нам говорит пункт «б» статьи 66. Нарушение статической функции подразумевает, что при увеличении нагрузки возникает неустойчивость при движениях между 2-мя соседними позвонками, происходит их незначительное смещение, происходит изменение в напряжении мышц шеи и спины.
Берут ли армию остеохондрозом позвоночника?
На начальной стадии заболевания позвоночника симптомы могут быть невыраженными, в таком случае призывнику сложно получить отсрочку и пройти лечение и дополнительные мед.обследования. Узнать о пригодности к армейской службе призывнику желательно заранее. При наличии остеохондроза шейного или грудного отдела позвоночника разной степени выраженности и сопутствующими симптомами призывник имеет право на отсрочку и даже получение военного билета по здоровью. Особенности прохождения ВВК с таким заболеванием довольно специфичны, не зная которых призывнику сложно доказать право на освобождение от армии.
Любые тяжелые нагрузки могут привести к усугублению болезни позвоночника, внезапным осложнениям, с последующим нарушением работы расположенных рядом внутренних органов, именно поэтому к правильной постановке диагноза призывнику для ВВК нужно подходить с особой старательностью. В медицинской практике освидетельствования спортсменов во внимание принимают всю совокупность факторов и рассматривают историю болезни полностью (от деформации позвоночника до нюансов общего хронического течения болезни). Однако, для призывников есть чёткие правила и требования, более скромные, чем для спортсменов. Если имеется подозрение на сколиоз, то недостаточно предоставить только рентгеновские снимки. Узнать, возьмут ли вас в армию с искривлением позвоночника, с некоторыми другими болезнями позвоночника, помогут врачи и юристы ПризываНет.ру -
