Косточки на ногах

Гипертиреоз у кошек: симптомы и лечение. Гипертиреоз у кошек, или непростая железа

Гипертиреоз у кошек - это нередкое эндокринное заболевание кошек, связанное с нарушением функционирования щитовидной железы, а конкретно - с повышением выработки тиреоидных гормонов. При этом железа увеличивается в размерах и в некоторых случаях перерождается. Чаще всего процесс носит доброкачественный характер и менее чем в 2% случаев - это злокачественная опухоль.

Этиология гипертиреоза у кошек

Считается, что на развитие гипертиреоза могут оказывать влияние как генетическая предрасположенность и аутоиммунные процессы, так и воздействие некоторых факторов окружающей среды, таких как питание (консервированные корма для кошек), среда обитания, инфекционные заболевания.

Чаще болеют кошки старше 8-летнего возраста (средний возраст болеющих кошек 12-13 лет), но иногда гипертиреоз отмечают и в более раннем возрасте.

Клинические признаки гипертиреоза у кошек

Вследствие повышения уровня гормонов щитовидной железы существенно ускоряется обмен веществ, что сказывается на работе многих органов и систем. Симптомы заболевания не появляются единовременно, они начинают развиваться постепенно.

Чаще всего владельцы отмечают у кошек повышение аппетита с одновременным снижением веса и атрофией мышц, что происходит вследствие распада тканевых белков. Кошка начинает больше пить, увеличивается диурез, отмечают диарею, рвоту, ухудшение качества шерсти, изменение характера животного. Данные признаки могут встречаться по отдельности или в комплексе, и часто владельцы ошибочно связывают такое состояние животного с наступлением старости.

Гормоны щитовидной железы воздействуют на многие органы и системы организма, поэтому гипертиреоз часто протекает с сопутствующими патологиями - повышением кровяного давления, заболеваниями сердца и глаз (в связи с гипертензией может произойти отслоение и сетчатки, и, как следствие, возникает слепота).

Изменяется поведение животного - кошка может стать гиперактивной, более возбудимой, нервной, и даже агрессивной.

Кошка, больная гипертиреозом, отмечаются снижение веса и атрофия мышц

Диагностика гипертиреоза у кошек

Диагностика данного заболевания должна быть комплексной и всегда включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр животного ветеринарным специалистом, инструментальные методы исследования и лабораторные анализы.

При осмотре врач оценивает степень упитанности животного, ментальный статус пациента, определяет, не обезвожено ли животное, измеряет кровяное давление и температуру, проводит аускультацию тонов сердца и пальпацию органов брюшной полости и области расположения щитовидной железы.

У кошки требуется взять кровь на стандартные биохимический и общий клинический анализы и измерить уровень тиреоидных гормонов (общего тироксина - Т4 общего). Так же может потребоваться проведение анализа мочи.

В клиническом анализе крови может не быть никаких существенных изменений. Примерно в 20% случаев встречается макроцитоз. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на кроветворение.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфотазы, может быть повышение почечных показателей - мочевины и креатинина.

Важно различать, являются ли клинические признаки симптомами заболевания гипертиреозом, или они связаны с развитием сопутствующих или других самостоятельных патологий. Так, гипертиреоз может протекать одновременно с хронической болезнью почек, но может и маскировать данное заболевание в связи с усилением почечного кровотока.

Измерение уровня гормонов щитовидной железы является важнейшим показателем, который подтверждает заболевание гипертиреозом. Обычно проводится измерение общего тироксина (Т4 общий), этот гормон является невидоспецифичным и измерение его не вызывает каких-либо сложностей в большинстве лабораторий. Нормы Т4 общего для кошек - 15-50 нмоль/л. При гипертиреозе уровень общего тироксина обычно значительно повышен. Если показатели расположены по верхней границе нормы, то рекомендуется проведение повторного анализа через 2 недели.

Также существует более точный метод диагностики, в ходе которого проводится определение в крови кошки уровня свободного тироксина (Т4 свободный), но в России проведение данного исследование не представляется возможным.

По результатам общего осмотра и анализов ветеринарный врач может назначить проведение дополнительной диагностики - ЭХО КГ сердца, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и щитовидной железы, рентген.

Лечение гипертиреоза у кошек

Терапией патологий щитовидной железы занимается врач-эндокринолог.

Лечение гипертиреоза заключается в снижении избыточного образования гормонов щитовидной железой. Сейчас существуют три основных варианта лечения гипертиреоза: медикаментозный, хирургический (тиреоидэктомия) и с помощью радиоактивного йода. В России доступны только первые два из этих методов.

При условии, что отсутствуют противопоказания к проведению хирургической операции, данный метод лечения будет являться предпочтительным. В ходе данной операции проводят иссечение одной или обеих долей щитовидной железы. Операция проводится в один или в два этапа, в зависимости от площади поражения.

Медикаментозное лечение назначают для того, чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов животным, которым по какой-либо причине нельзя провести хирургическую операцию, либо на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Обычно назначают такие препараты как Метимазол (Тапазол), Мерказолил, Тиамазол, и лечение подразумевается пожизненное.

Во время медикаментозного лечения, особенно в первые месяцы, требуются регулярные осмотры врача-эндокринолога и ежемесячные проведения биохимического и общего клинического анализов крови. Во время лечения очень важно контролировать почечные показатели, так как гипертиреоз мог долгое время маскировать заболевание почек, и после начала медикаментозной терапии в отношении щитовидной железы заболевание почек может проявить себя. В таком случае придётся внести корректировки в схему лечения, вплоть до временной отмены препаратов, назначенных для лечения гипертиреоза (в особо тяжелых случаях).

Часто есть необходимость в назначении сердечных препаратов. Это требуется для того, чтобы контролировать гипертензию, тахикардию и другие проявление сердечной недостаточности.

Также для поддержания щитовидной железы выпускаютспециальные промышленные диеты с ограниченным содержанием йода.

Прогноз при гипертиреозе у кошек

При медикаментозном и хирургическом способах лечения доброкачественного гипертиреоза заболевание полностью удаётся взять под контроль, и прогноз ожидается благоприятный, если заболевание не осложнено и нет серьёзных сопутствующих патологий.

Во время медикаментозной терапии важно полностью выполнять рекомендации лечащего ветеринарного врача-эндокринолога, отказаться от идеи самолечения, не забывать своевременно и четко в назначенных дозах давать животному лечебные препараты.

Профилактика гипертиреоза у кошек

Поскольку не установлено конкретных причин развития гипертиреоза у кошек, профилактика данного заболевания может предполагать лишь ограничение поступления избыточных количеств йода с кормом и из внешней окружающей среды. Не стоит злоупотреблять консервированными кормами, рыбой и морепродуктами.

Самой актуальной мерой профилактики гипертиреоза является ежегодное обследование кошек у ветеринарного специалиста и сдача анализов крови как на общий биохимический анализ, так и на уровень гормонов щитовидной железы.

Следующая информация не предназначена для того, чтобы заменить профессиональную диагностику и регулярные визиты к ветеринару. Если вы думаете, что ваша кошка больна гипертиреозом, обратитесь в ветеринарную клинику немедленно. И помните, что нельзя давать вашему питомцу какие-либо лекарства от этого заболевания, не проконсультировавшись предварительно с ветеринаром.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз является самым распространенным заболеванием желёз у кошек. Оно чаще всего вызывается чрезмерной концентрацией в крови такого гормона щитовидной железы как тироксин, более известный как Т4.

Каковы общие симптомы гипертиреоза?

Наиболее распространенными клиническими признаками данного заболевания являются потеря веса и повышенный аппетит. Потеря веса наблюдается у 95-98 процентов кошек, страдающих данным заболеванием, а повышенный аппетит у 67-81 процентов. Чрезмерная жажда, повышенная частота мочеиспускания, гиперактивность, неопрятный внешний вид, затрудненное дыхание, и увеличение количества дефекаций также являются симптомами этого заболевания. наблюдается приблизительно у 50 процентов больных кошек. Клинические признаки являются результатом воздействия повышенного уровня Т4 на различные органы и системы.

Какие породы и возраста более склонны к гиперфункции щитовидной железы?

Гипертиреоз может проявиться у представителей любой породы, как у кошки, так и у кота, но встречается почти исключительно у пожилых животных. Зарегистрировано менее 6 процентов случаев заболевания у кошек моложе 10 лет, средний возраст начала заболевания составляет 12-13 лет

Как ставится диагноз гипертиреоз?

Поскольку несколько заболеваний пожилых кошек по симптомам могут быть похожи на гипертиреоз – диабет, воспалительные заболевания кишечника, рак кишечника, хроническая почечная недостаточность – необходимо применять целый набор тестов. Так, например, анализ мочи и химические анализы в одиночку не могут диагностировать гипертиреоз, но они могут исключить сахарный диабет и почечную недостаточность. При гипертиреозе у кошки может быть нормальный анализ мочи, но химические анализы часто показывают повышение уровня некоторых ферментов печени.

В подавляющем большинстве случаев окончательный диагноз основывается на анализе крови, который показывает повышенный уровень Т4 в крови. К сожалению, от 2 до 10 процентов кошек с этим заболеванием при анализах показывают нормальный уровень тироксина. Одно из возможных объяснений этого факта заключается в том, что в легких случаях уровень Т4 колеблется то попадая в границы нормы, то превышая их. Другое объяснение – сопутствующее заболевание подавляет повышенный уровень тироксина, понижая его до нормального уровня и обманывая ветеринара, который на основании полученных результатов делает вывод, что щитовидная железа в норме. Так как у пожилых кошек довольно часто встречается несколько заболеваний, диагностика гипертиреоза существенно осложняется.

Как лечить гипертиреоз?

Существуют несколько вариантов лечения гипертиреоза, каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Пероральный (через рот) приём антитиреоидных препаратов: метимазол уже давно стал основой медикаментозной терапии гипертиреоза у кошек. Он очень эффективен, и улучшения состояния наблюдаются уже в первые две-три недели. К сожалению, 15-20 процентов кошек страдают от побочных эффектов, таких как потеря аппетита, рвота, сонливость, нарушения свертываемости крови, желтуха, зуд в области мордочки, а иногда и разрушение клеток крови. Большинство побочных эффектов слабо выражены и легко решаемы, однако некоторые требуют отмены препарата. При этом требуется непрерывное ежедневное лечение и приём препарата, что является недостатком для владельцев, чьи кошки сильно сопротивляются приёму таблеток. Также регулярно в течение всей оставшейся жизни кошки надо будет сдавать кровь на анализ уровня Т4.

Хирургическое удаление щитовидной железы: гипертиреоз, как правило, вызывается доброкачественной опухолью одной или чаще обеих долей щитовидной железы. К счастью, большинство кошек гипертиреозом имеют доброкачественные, хорошо инкапсулированные опухоли, которые легко удаляются. Такое хирургическое вмешательство обычно приводит к выздоровлению животного, однако применять анестезию у пожилых пациентов крайне опасно, так как болезнь могла негативно повлиять на состояние их сердца и других органов. Хотя операция может показаться дорогостоящей, она часто оказывается дешевле, чем постоянная покупка пероральных препаратов и сдача крови на анализ.

Терапия (лечение) радиоактивным йодом: это лучший и самый сложный вариант лечения. Радиоактивный йод вводится с помощью инъекций подкожно и концентрируется в щитовидной железе, где он облучает и разрушает больные ткани, вызывающие гиперфункцию железы. Никакой анестезии или хирургического вмешательства не требуется, для выздоровления достаточно выполнить эту процедуру однократно. В США лечение радиоактивным йодом проводится как в специализированных, лицензированных учреждениях, так и во многих частных лечебных учреждениях по всей стране. Госпитализация может быть достаточно продолжительной – около 10-14 дней, пока уровень радиоактивности в моче и фекалиях не снизится до приемлемого уровня. Кроме того, радиойодтерапия является дорогостоящей. В США за последнее время цена снизилась примерно с $ 1200 до $ 500-800, но это по-прежнему недоступно для многих владельцев кошек.

Journal of Feline Medicine and Surgery

Hazel C Carney, Cynthia R Ward, Steven J Bailey, David Bruyette, Sonnya Dennis, Duncan Ferguson, Amy Hinc, A Renee Rucinsky

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Клинический контекст

С 1979 года, когда появились первые сообщения о клиническом гипертиреозе кошек, наше понимание этого заболевания чрезвычайно улучшилось. Первоначально, гипертиреоз кошек был заболеванием, которое лечили только специализированные клиницисты. Сейчас это заболевание, которое лечат ветеринары общей практики. Включение измерения содержания общего тироксина в список параметров оценки здоровья пожилых животных, также как улучшение диагностики у больных кошек, позволяет в настоящее время диагностировать это состояние задолго до развития у кошки классического истощения, неопрятности, беспокойства с уплотнением на шее. Однако, более раннее диагностирование проблемы ставит ряд вопросов: как установить значимость для здоровья раннего выявления этого заболевания; как рано надо начинать лечение этого заболевания; следует ли лечить гипертиреоз кошек при одновременно имеющихся других патологиях; и как сочетать лечение одновременно имеющихся патологий, таких как хроническое заболевание почек и заболевание сердца, и лечение гипертиреоза кошек. Рекомендации Американской ассоциации практикующих фелинологов 2016г (далее называемые Рекомендации) прольют свет на эти вопросы ветеринарам общей практики и могут быть полезны специализированным клиницистам.

Перевести текущие научные литературные данные в простые рекомендации по последовательности тестирования, что позволит избежать неправильного диагноза и разделить диагноз гипертиреоза кошек на 6 клинических категорий с ассоциированными стратегиями лечения.
Подчеркнуть важность лечения всех гипертиреоидных кошек, независимо от имеющихся одновременно заболеваний и обрисовать доступные в настоящее время методы лечения этого заболевания.
Обьяснить, как нужно мониторировать леченных кошек, чтобы избежать ухудшения одновременно имеющихся патологий.
Развеять некоторые из мифов, окружающих определенные аспекты гипертиреоза кошек, и заменить их данными, основанными на доказательствах, которые ветеринары могут применять к кошкам –пациентам и для общения с их владельцами.

Доказательная база:

Для обеспечения лучших результатов Рекомендации отражают доступную в настоящее время, основанную на доказательствах, информацию. Если данные исследований отсутствуют или не имеется согласованных рекомендаций авторы Рекомендаций делали рекомендации на основании своего обширного совокупного опыта.

Имеется несколько отличных недавних обзоров анамнеза, патогенеза, эпидемиологии и частоты встречаемости гипертиреоза кошек. 3-5 Эта обзорная часть Рекомендаций дает основные положения из этих предыдущих публикаций и других источников, наиболее подходящих для практикующих ветеринаров в настоящее время.

Гипертиреоз кошек: обзор

Гипертиреоз кошек (FHT) впервые стал очевидным 35 лет назад после первых сообщений, появившихся в литературе. 1,2 Было очевидным, что это было новое, а не просто недиагностированное заболевание, поскольку, патологические исследования в течение предыдущего десятилетия показали очень низкую частоту встречаемости аденом щитовидной железы у кошек. 1,6,7 Частота встречаемости гипертиреоза кошек неуклонно возрастает во всем мире со времени появления первых сообщений и заболевание сейчас диагностируется у 1.5–11.4% пожилых кошек во всем мире. 3,8–11 Гипертиреоз кошек является наиболее частым эндокринным заболеванием у кошек среднего или пожилого возраста в США, 3,12 где его частота встречаемости составляет до 10% кошек старше 10 лет. 3

Клинические сообщения начала 80-х годов описывали то, что сейчас известно как классическая гиперметаболическая клиническая картина (Фото 1). Наиболее важными одновременно имеющимися патологиями были кардиореспираторные заболевания. 13 В восьмидесятых годах наибольшие продвижения наблюдались в лабораторной, рентгенографической и эхокардиографической оценке этого заболевания, а лечение фокусировалось на антитиреоидной терапии и хирургии. В девяностых годах появились сообщения об «апатичной», «скрытой» (эутиреоидный зоб) и «субклинической» формах заболевания. Включение измерения содержания общего тироксина (называемого Т4 в этих Рекомендациях) в набор необходимых скрининговых тестов для пожилых кошек увеличило частоту выявления этих других форм. Научно-исследовательские центры начали стандартно назначать лечение радиоактивным йодом (131I) в начале девяностых годов, с первым значимым сообщением, описывающим эту терапию, опубликованным в 1995, 14 что совпало с появлением частных лечебных центров.

Фото 1. Тяжелое течение гипертиреоза у кошки: это была очень частая клиническая картина в восьмидесятых и начале девяностых годов.

Некоторые кошки имеют кистозное увеличение щитовидной железы без гипертироксемии. 15,16 Гистопатология показывает, что наиболее гипертиреоидные кошки страдают от формы токсического узлового зоба, схожего с заболеванием Пламмера, наблюдающегося у людей. Это доброкачественное состояние, при котором рост и функция являются автономными. 17,18 К настоящему времени не имеется сообщений о кошках, демонстрирующих тиреоидные аутоантитела, которые присутствуют при базедовой болезни у людей.

Большая часть гипертиреодных кошек имеют билатеральное заболевание. Ранний опыт показал, что при удалении функциональной аденомы в последующем может развиваться контрлатеральное поражение. Если абляционная хирургия или радиотерапия не выбрана для лечения начальной массы сцинтиграфические доказательства говорят о том, что аденома может продолжать расти, возможно, приводя к злокачественности, как это наблюдается у человеческих пациентов. 3,19–22 Что важно для практикующих ветеринаров, только 2% гипертиреоидных кошек имеют злокачественную карциному ко времени постановки первоначального диагноза. 23,24

Мы пока не имеем ясную картину причин возникновения гипертиреоза кошек в его текущей клинической картине. Множественные факторы играют роль, но относительная важность каждого неизвестна. 20,25–27

Наше текущее понимание может быть суммировано в следующем. Генетика может влиять на чувствительность: в одном исследовании сиамские и бурмезские породы имели сниженный риск развития заболевания. 26 Изменения в разведении кошек с семидесятых годов до настоящего времени, включая более высокий процент кошек, не выходящих на улицу, увеличенное потребление коммерческих кормом для кошек и увеличение продолжительности жизни, могут влиять на частоту встречаемости. 25–27 Давно стало понятно, что возраст является фактором риска развития узлов щитовидной железы у людей. Билатеральное заболевание усиливает гипотезу влияния пищи и факторов окружающей среды, в сравнении с мутациями в качестве одной причины. 18

Эпидемиологические исследования привели к появлению списка соединений « виновных в соучастии», многие из которых являются фенолами или галогенированными углеводородами. Более гипертиреоидные кошки используют дезодорированные туалетные лотки и/или едят пищу из банок, которые могут содержать бисфенол А и фталаты. 3,28–33 Соевые изофлавоны, компонент многих кормов для кошек, и частые загрязнители окружающей среды полибромированные дифенилэфиры могут действовать как агенты, вызывающие зоб через стимуляцию тиреостимулирующего гормона или как прямые митогены. 31–34 Вариабельное содержание йода в кормах для кошек также, по видимому, имеет влияние на развитие этого заболевания. 35–37 Поскольку нет исследований, проспективно оценивающих влияние специфических соединений на протяженность жизни у гипертиреоидных кошек, консультировать владельцев нужно осторожно, поскольку, все ассоциации являются гипотезой, а не доказанным фактом.

Диагноз

Поскольку, гормоны щитовидной железы влияют на различные системы организма клиническая картина у гипертиреоидных кошек может включать разнообразные симптомы. Нет однозначной клинической картины, патогномоничной для гипертиреоза кошек. Кроме того, поскольку гипертиреоз кошек диагностируется более рано в процессе его прогрессирования, клинические симптомы могут быть слабовыраженными у многих кошек. По этой причине важна тщательность в получении анамнестических данных и данных физикального обследования у кошек среднего или пожилого возраста. Многие из этих пациентов будут иметь другие одновременно имеющиеся патологии, которые могут осложнять постановку диагноза или лечение.

Симптомы заболевания, дифференциальные диагнозы и диагностическое подтверждение

Фото 2. Кошка до (a) и во время (b) заболевания гипертиреозом кошек. Обратите внимание на потерю веса и плохое качество шерсти.Courtesy of Dr Steven Bailey

Окончательный диагноз гипертиреоза кошек требует наличия постоянно увеличенных концентраций гормонов щитовидной железы (T4, или T4 плюс свободный T4,полученный при помощи равновесного анализа ) при наличии одновременно одного или более типичных клинических симптомов.

Классические клинические симптомы гипертиреоза кошек

Потеря веса
Полифагия
Полиурия
Полидипсия
Увеличенная вокализация
Возбуждение, увеличенная активность
Тахипное, тахикардия
Неопрятный шерстный покров
Апатия, отсутствие аппетита и летаргия

Порода, пол, возраст, история болезни и физикальное обследование

Классическим вариантом гипертиреоидной кошки является пациент, которе старше 8 лет, активен, имеет хороший аппетит и демонстрирует некоторую потерю веса. Владельцы также могут сообщать о некоторой степени полиурии, указывая на необходимость очищать туалетный лоток более часто. Поведенческие особенности, такие как питье из капающего крана или из капельных контейнеров, используемых для полива растений в доме, наводят на мысль о наличии у кошки жажды.

Во время обследования владельцы гипертиреоидных кошек будут часто делать комментарии, такие как:

Я думаю, что моя кошка старая
Моя кошка все время хочет есть
Моя кошка чувствует себя прекрасно и ведет себя как котенок
Мне не верится, что моей кошке 16 лет
Моя кошка теряет вес, потому, что она гораздо более активна
Диета, в конце концов, работает.

Если подозрение на гипертиреоз кошек существует, задайте следующие вопросы при получении истории болезни пациента, которые могут вызвать ответы, увеличивающие индекс подозрения на это заболевание.

Подходящие вопросы во время собирания истории болезни

· Как часто вы видите вашу кошку пьющей воду?
· Как часто вы очищаете туалетный лоток? Что то меняется? Комочки с мочой становятся больше?
· Имеются ли какие –либо изменения в поведении дефекации?
· Как ваша кошка спит?
· Ваша кошка стала более активно или у нее изменилось поведение?
· Ваша кошка издает звуки более часто?
· Как ваша кошка ест? Замечали ли вы рвоту или понос?

Наиболее частые патологии, ассоциированные с гипертиреозом кошек

Тиреотоксическое заболевание сердца
Гипертензия
Ретинопатия
Хроническое заболевание почек
Желудочнокишечное заболевание, мальабсорбция, дефицит В12
Инсулинорезистентность

Частые состояния с симптомами, схожими с симптомами при гипертиреозе кошек

Определенные классические симптомы гипертиреоидизма (полидипсия, полиурия, потеря веса при хорошем аппетите) имеют схожесть с симптомами некоторых патологиях,которые являются дифференциальными дпагнозами:

· Сахарный диабет
· Желудочнокишечная мальабсорбция, нарушение усвояемости пищи
· Желудочнокишечная неоплазия, особенно лимфосаркома

Системный подход к постановке диагноза

Некоторые случаи гипертиреоза кошек являются ясными в плане диагноза: они соответствуют классическим клиническим симптомам, описанным для гипертиреоидизма, и поддерживаются лабораторными показателями Т 4 и историей болезни пациента. Однако, гипертиреоз кошек часто имеет неоднозначную картину, осложнящуюся одновременным наличием другого заболевания или клиническими лабораторными несоответствиями. Для того, чтобы облегчить ветеринарам диагностические и терапевтические сложности при гипертиреозе кошек авторы Рекомендаций разработали новый, упрощенный подход, который представляет набор из 6 различных проявлений болезни от явного гипертиреоза до отсутствия клинических доказательств заболевания.Используя данные физикального обследования, историю болезни пациента и минимальную базу данных клиницист может отнести кошку к одной из 6 диагностических категорий, как описано и суммировано ниже.

Группа 1: Классическое клиническое заболевание

Кошки с неосложненным клиническим гипертиреоидозом и увеличенным Т4

Это кошки с одним или более клинических симптомов, типичных для гипертиреоза кошек, которые имеют увеличенную концентрацию Т4 и не имеют идентифицированного одновременно имеющегося заболевания. Т4 выше верхней границы нормы в случаях гипертиреоза кошек. Авторы Рекомендаций рекомендуют использование референсных лабораторий для диагностики и мониторирования гипертиреоза кошек с целью точного контроля уровня гормонов при лечении и для того, чтобы избежать лабораторных несоответствий. В идеале, с целью сопоставимости, мониторинг гормонов должен выполняться в одной и той же референсной лаборатории. Если тестирование проводится в клинике с целью скринингового исследования пожилых животных и выявляются значительные изменения в уровнях гормонов щитовидной железы, то целесообразно получать подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Данные общего анализа крови обычно непримечательны, хотя может присутствовать макроцитоз. Кошки с выраженной анемией могут страдать от сопутствующих заболеваний, поэтому, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Данные биохимического анализа крови часто включают увеличенный уровень аланинаминотрансферазы или щелочной фосфатазы. Сывороточные уровни АЛТ могут быть резко увеличены. Если уровни ферментов печени не нормализуются после успешного лечения гипертиреоза кошек, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Азотемия может наводить на мысль о дегидратации или почечной недостаточности. Результаты анализа мочи вариабельны, хотя относительная плотность мочи может быть менее 1.030, вследствие первичной полидипсии или неспособности концентрировать мочу вследствие гипертиреоидизма. Лечение кошек группы 1 представляет собой лечение их гипертиреоидного заболевания.

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом и нормальным Т4.

Кошки этой категории имеют клинические симптомы, наводящие на мысль о гипертиреозе кошек вместе с Т4, находящимся в пределах нормы. Авторы Рекомендаций рекомендуют следующий подход к кошкам группы 2:

Дальнейшее тестирование гипертиреоза кошек должно состоять из измерения T4 и fT4ed через 2-4 недели после первоначального скринингового исследования крови. Показатель Т4, находящийся в верхней половине референсного интервала, вместе с увеличенным fT4ed поддерживает диагноз гипертиреоидизма

Если T4 и fT4ed находятся в пределах референсных интервалов, то кошка должна оцениваться на наличие нетиреоидного заболевания.

Если не найдено одновременно имеющегося заболевания и гипертиреоз кошек пока подозревается, то необходимо дальнейшее тестирование, включая тест с супрессией трийодтиронином (Т3) , определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона в сочетании с T4 и fT4ed или сцинтиграфия щитовидной железы.

Кошки без клинического гипертиреоидизма, Т4 в пределах нормы, но щитовидная железа увеличена.

Мониторируйте клинические симптомы у этих кошек и повторите Т4 через 6 месяцев.

Кошки без явного клинического гипертиреоидизма, но с увеличенным Т4 и с некоторыми находками при физикальном обследовании, наводящими на мысль о гипертиреоидозе.

Повторите тест Т4 через 1-2 недели. Если сывороточная концентрация Т4 пока увеличена, то лечите кошку от гипертиреоза кошек. В то время, как нет данных по лучшему способу лечения кошек группы 4, авторы Рекомендаций рекомендуют лечить этих кошек как при гипертиреоидизме.

Если при повторном измерении Т4 в норме, тогда повторно обследуйте пациента через 6 месяцев с полным физикальным обследованием и измерением Т4.

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием.

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом, подтвержденным увеличенным Т4 и одним или более одновременно имеющимся заболеванием.

Гипертиреоидные кошки часто имеют средний или пожилой возраст и часто имеют одновременно имеющиеся заболевания. Но, поскольку, гипертиреоз кошек является серьезным заболеванием, которое может приводить к быстрому ухудшению состояния пациента, авторы Рекомендаций рекомендуют лечение всех кошек с диагностированным гипертиреозом кошек, включая животных, имеющих одновременно другие заболевания. Соответствующий мониторинг и внимательное лечение одновременно имеющихся заболеваний будет оптимизировать здоровье пациента.

Группа 6: Клинически нормальные кошки

Кошки с отсутствием клинических симптомов гипертиреоидизма и отсутствием пальпируемого увеличения щитовидной железы, но с увеличением Т4 при скрининговом исследовании.

Поскольку, могут встречаться ложно увеличенные оценки Т4, повторите Т4 тест, предпочтительно используя радиоиммунный анализ или хемилюминесцентныйй ферментный анализ 38,39

Если Т4 сейчас нормальный, мониторируйте кошку и повторно тестируйте Т4 каждые 6 месяцев, или ранее, если развиваются клинические симптомы. Если Т4 увеличен, то лечите как при гипертиреозе кошек.

После оценки породы, пола и возраста, истории болезни, физикального обследования и получения минимальной базы данных пациента можно разместить в одну из групп:

Группа 1:Классическое клиническое заболевание

· Увеличенный Т4

Группа 2: Возможный гипертиреоз кошек с вероятным нетиреоидным заболеванием

· Клинический гипертиреоз кошек
· Нормальный Т4

Тактика диагностики и лечения

· Исследуйте T4 плюс свободный T4 через 2-4 недели после первичного обследования
· Оцените нетиреоидное заболевание
· Рассмотрите тест с Т3 супрессией или сцинтиграфию щитовидной железы

Группа 3: Увеличенная щитовидная железа без клинического гипертиреоза кошек

· Нормальный Т4
· Увеличенная щитовидная железа

Тактика диагностики и лечения

· Мониторируйте клинические симптомы
Повторите Т4 через 6 месяцев

Группа 4: Субклинический гипертиреоз кошек

· Нет явной клинической картины гипертиреоза кошек, но некоторые данные физикального обследования говорят о возможном его наличии.
· Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

· Повторите Т4 через 2 недели
· Если Т4 нормальный, то повторите его через 6 месяцев

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием

· Клинический гипертиреоз кошек
· Увеличенный Т4
· Одно или более одновременно имеющихся заболеваний

Тактика диагностики и лечения

· Лечите гипертиреоз кошек
· Назначьте соответствующее лечение одновременно имеющегося заболевания

Группа 6: Клинически нормальная кошка

· Нет клинического гипертиреоза кошек
· Нет пальпируемых узлов
· Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

· Подтвердите Т4
· Если Т4 в норме, то мониторируйте клинические симптомы и повторите Т4 через 6 месяцев
· Если Т4 увеличен, то лечите как гипертиреоз кошек

Пальпируемое увеличение щитовидной железы наводит на мысль о гипертиреозе кошек, но не обязательно указывает на него.

Тщательное физикальное обследование является важным, поскольку, результаты обследования у гипертиреоидных кошек могут варьировать значительно. Классическими особенностями являются потеря веса и потеря мышечной массы, особенно мускулатуры вдоль позвоночника. Кошка может выглядеть неопрятной (Фото 2). Пальпируемая увеличенная щитовидная железа вызывает подозрение, но не обязательно указывает на клинический гипертиреоидизм. 40

Сердечные шумы и аритмия часто аускультируются при гипертиреозе кошек. Ненормальный размер, форма или консистенция почек или желудочнокишечного тракта могут говорить об одновременно имеющихся патологиях. Выявление гипертензии у кошек с гипертиреозом кошек является критической для их здоровья. Оптимальным является мониторинг давления крови у подозреваемых и больных кошек в каждый визит ко врачу. Поскольку системное давление крови может быть трудным оценить у кошки вне ее нормального окружения, выполнение полного обследования глазного дна может установить, имеется ли гипертензивная ретинопатия. (Фото 3) Мониторинг давления крови и анатомии сетчатки во время лечения гипертиреоза кошек является важным, поскольку, если гипертензия не устраняется после установления контроля гипертиреоза кошек, то кошка будет требовать дополнительного диагностического тестирования для выявления таких состояний как хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гиперальдостеронизм и гиперадренокортицизм, также как будет нуждаться в специфическом антигипертензивном лечении. Кроме того, у некоторых кошек развиться гипертензия после восстановления уэтиреоза. 41

Фото 3. Билатеральная отслойка сетчатки у гипертиреоидной кошки.Courtesy of Dr Cynthia Ward

Для любой кошки, которую вы подозреваете в наличии гипертиреоза, нужно получить минимальную базу данных,как для диагностирования гипертиреоза кошек, так и для выявления потенциальных сопутствующих заболеваний. Исследуйте общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и содержание Т4. Окончательный диагноз гипертиреоза кошек может требовать дополнительных тестов с использованием fT4ed и тиреотропного гормона с Т4, использование 99Tc сцинтиграфии (Изобр 4) или Т3 супрессионный тест. Рентгенография грудной клетки, эхокардиография и ультразвуковое исследование брюшной полости необходимы для дальнейшей оценки тяжести нетиреоидного заболевания.

Изобр 4 99Tcсцинтиграфическое изображение, показывающее билатеральное, но неравномерное увеличение щитовидной железы.Courtesy of Dr Hazel Carney

У кошки, которая перешагнула рубеж 8-летнего возраста, резко возрастает риск нарушений обменных процессов, а значит и отклонений в работе многих органов и систем. Не составляет исключения и щитовидная железа. Особенно страдает ее функция гормональной регуляции организма. Если, увеличившись в размере, этот орган продуцирует слишком большое количество тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), то животному ставят диагноз – гипертиреоз.

Естественно, что такое нарушение обмена веществ сказывается на самочувствии и внешнем виде животного. Учащенное сердцебиение приводит к увеличению сердца и постепенному повышению артериального давления. У кошки может наблюдаться ухудшение качества шерсти, беспокойство, повышенный аппетит при потере веса. Заметив такие изменения, хозяин обязательно должен показать своего любимца ветеринару.

В большинстве случаев гипертиреоз у кошек появляется как результат других патологий щитовидной железы:

Самая частая причина гиперфункции – диффузный токсический зоб. Он представляет собой равномерное разрастание щитовидной железы. Это аутоиммунная реакция организма, которая приводит к образованию в крови антител. Они оказывают воздействие на щитовидную железу, повышая ее гормональную активность.
Воспалительные поражения щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) тоже ведут к патологическим разрастаниям, а значит и к повышенному поступлению в кровь тиреоидных гормонов.
Узловой зоб характеризуется наличием характерных уплотнений, которые довольно часто становятся причиной повышения активности органа.
Аденома щитовидной железы – доброкачественное разрастание, которое может самостоятельно вырабатывать и поставлять в кровь тиреоидные гормоны.
Злокачественное перерождение клеток органа (аденокарцинома) может тоже вызвать данную патологию. Но это происходит довольно редко и составляет не более 2% случаев от общего количества.

Основной химический элемент, необходимый щитовидной железе для синтеза гормонов – это йод. В норме молекула гормона Т3 (тироксина) содержит 3 атома йода, а молекула гормона Т4 (трийодтиронина) – соответственно 4 атома йода. Вот почему на функцию гормональной регуляции так влияет количество поступающего в организм из внешней среды (с пищей во время кормления, с вдыхаемым воздухом или через кожные покровы) йода. А превышение этого количества чревато тяжелыми патологиями.

Факторы риска

Существует также несколько факторов, повышающих риск заболевания:

Основной фактор риска – это пожилой возраст животного. Заболевание обычно поражает кошек старше 8-10 лет.
Несбалансированное питание тоже может привести к болезни. Нельзя включать в рацион животного корм, где превышено содержание йода.
Йодизм (избыток йода в организме), возникший по разным причинам, также может послужить толчком к началу заболевания.
По одной из версий пусковым механизмом развития гипертиреоза может послужить частая вакцинация. Искусственное вмешательство в работу иммунной системы приводит к ее сбоям, что повышает вероятность гипертиреоза.

При этом частота случаев заболевания никак не связана с полом животного. Говорить о том, что какие-то породы кошек более предрасположены, тоже не приходится.

Чем опасен гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции работы всех органов и систем. С их участием происходит усвоение и обмен белков, жиров и углеводов. Они регулируют процесс теплообмена, принимают участие в усвоении кислорода. Без них невозможно правильное функционирование ни одного органа. Соответственно, нарушение баланса тиреоидных гормонов тяжело сказывается на работе каждого органа в отдельности и на состоянии кошачьего организма в целом.

Их избыток в крови приводит к ускорению процесса метаболизации. Слишком быстрый обмен веществ заставляет работать все органы и системы в лихорадочном темпе. В первую очередь под удар попадает сердце, почки, опорно-двигательный аппарат, кожные покровы и шерсть.

Симптомы заболевания

Существует несколько патологий щитовидной железы, которые могут привести к гипертиреозу. Каждая из них имеет свои специфические симптомы. Но по ряду признаков «пожар обмена веществ» можно легко узнать. Повышенный гормональный фон становится причиной характерных изменений:

Со стороны сердечно-сосудистой системы – это нарушения сердечного ритма и повышение артериального давления.
Ускоренный обмен веществ проявляется хорошим аппетитом при стойком снижении веса. Характерные частые диареи, сильная жажда и учащенное мочеиспускание.
Страдает и центральная нервная система. Гипертиреоз сопровождается возбужденным состоянием, приступами агрессии, эмоциональной неуравновешенностью.
Кожные покровы и шерсть реагируют тем, что становятся тонкими, приобретают болезненный вид. Кожа шелушится, а шерсть теряет свой здоровый блеск и может выпадать.

Высокое давление при гипертиреозе может явиться причиной отслойки сетчатки и даже слепоты.

Диагностические мероприятия

Постановку точного диагноза можно доверить только опытному ветеринару. Обычно наиболее информативными методами диагностики являются внешний осмотр, пальпация щитовидной железы, анализ крови на содержание гормонов, ультразвуковое исследование органа:

Внешний осмотр и сбор анамнеза позволят понять, как изменился внешний вид и поведение животного за последнее время. О болезни свидетельствует худоба, тусклая шерсть, агрессивное, возбужденное состояние, учащенное сердцебиение.
Пальпация. Она нужна, чтобы определить степень гиперплазии щитовидной железы. Утолщение на шее свидетельствует о том, что орган значительно увеличен.
Анализ крови на содержание гормонов дает возможность уточнить диагноз. Превышение нормы является признаком патологической гормональной активности органа.
УЗИ – самый высокоинформативный метод, позволяющий определить структуру, строение, степень гиперплазии щитовидной железы.

Лечение болезни

Существует три основных метода лечения. Лечащий врач, анализируя, насколько тяжелы симптомы, решает, какой из них наиболее эффективен в данной ситуации. Учитывается также возраст животного, наличие сопутствующих заболеваний.

Медикамендозная терапия

Медикаментозная терапия при гипертиреоидизме представляет собой симптоматическое лечение. Лекарства могут лишь предотвратить дальнейшее развитие патологии. Действие тиреостатических препаратов (Метимазол, Карбимазол) направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы. Длительное их применение может вызывать значительные побочные эффекты со стороны почек, печени и органов кроветворения. Поэтому лечение должно проходить под постоянным контролем состояния крови.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство заключается в удалении доброкачественного разрастания щитовидной железы, а, при необходимости, и небольшой части органа. Для достижения лучшего лечебного эффекта оперативный метод совмещают с лекарственной терапией. Если операция проходит без осложнений, то ее результат обычно положителен и животное выздоравливает. Но, к сожалению, высока вероятность случайного повреждения паращитовидных желез или окружающих орган тканей и нервов, что чревато гипокальциемией или парезом гортани.

В случае злокачественного течения хирургическое вмешательство будет эффективно только на ранней стадии.

Радиойодотерапия

Воздействие радиоактивным йодом – современный метод лечения гипертиреоза. Животному однократно делают инъекцию препарата радиоактивного йода. Попав в щитовидную железу, йод оказывает разрушающее действие на клетки опухоли и на часть здоровых клеток. Этот метод довольно дешев, но требует специальных приспособлений и надежных средств защиты от радиационной опасности. Поэтому этот метод применяют только в специализированных, хорошо оснащенных клиниках.

Один из недостатков метода заключается в том, что со временем может произойти затухание гормонопродуцирующей функции железы и разовьется гипотиреоз. В этом случае кот на протяжении жизни будет нуждаться в заместительной терапии.

Прогноз заболевания в случае неосложненного течения – благоприятный. Своевременно назначенное лечение помогает предотвратить развитие осложнений. После проведенной терапии четвероногие пациенты на протяжении жизни должны находится под наблюдением врача.

Профилактика

Профилактика гипертиреоза состоит главным образом в правильном и сбалансированном питании. Нужно следить, чтобы содержание йода в рационе кошки ни в коем случае не превышало нормы. Не кормите взрослых животных морской рыбой и морепродуктами.

После того, как животному исполнится 8-10 лет, его надо приносить на регулярные профилактические осмотры и сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы.

Гипертиреоз кошек – тяжелое заболевание, но оно излечимо. Заболевшего питомца обязательно надо лечить, иначе, в скором времени, внешний вид его изменится до неузнаваемости. Нелеченый недуг приведет к постепенному снижению качества жизни, животное будет страдать все больше. Итогом может быть полная инвалидность. Не будем относиться безответственно к тем, кого приручили.

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Щитовидная железа располагается в шее кошки. Она состоит из двух долей и вырабатывает два йод-содержащих гормона - T3 и T4, которые влияют на многие процессы в организме. В основном гормоны регулируют метаболические процессы и скорость, с которой эти процессы протекают. Слишком низкое содержание гормонов приводит к замедлению метаболизма, слишком высокое - к чрезмерному ускорению.

Тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) воздействуют на многие клеточные процессы. Некоторые из них действуют на протяжении нескольких минут или часа, другие - несколько часов и более. В нормальном количестве эти гормоны, работая одновременно с другими, таким как гормоны роста и инсулин, позволяют строить и сохранять ткани органов тела кошки. Однако, если их уровень становится избыточным, тиреоидные гормоны могут способствовать расщеплению белков и тканей.

Гипотиреоз у кошек.

Гипотиреоз (гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность) - заболевание, при котором наблюдается пониженный уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению скорости обменных процессов (метаболизма). У кошек самой распространённой причиной гипотериоза является хирургическое удаление или разрушение (например, от радиоактивного йода или антитиреоидных препаратов) щитовидной железы при лечении гипертиреоза. Хотя самостоятельно гипотиреоз у кошек развивается крайне редко, если это действительно происходит, то причина кроется в нарушениях в щитовидной железе (а не в гипофизе, как у некоторых других животных).

Так как нехватка тиреоидных гормонов влияет на функции многих органов, симптомы могут быть разными. У кошек признаки гипотиреоза включают в себя вялость, выпадение шерсти , снижение температуры тела, иногда снижение частоты сокращений сердца. Может развиваться ожирение, особенно у кошек с гипотериозом, вызванным удалением щитовидной железы. У кошек с врождённым (или появившимся в юном возрасте) гипотериозом, симптомы включают в себя карликовость, заторможенность, умственную отсталость, запоры , снижение частоты сокращений сердца.

Точная диагностика гипотериоза требует тщательного изучения симптомов и проведения различных лабораторных анализов, включая выявление низкой концентрации в крови гормонов щитовидной железы (особенно Т4), которые не реагируют на стимулирующие щитовидную железу гормоны.

Для личение гипотериоза у кошек используют заменяющие синтетические тиреоидные гормоны. Успех лечения определяют по совокупности улучшающихся признаков. Концентрация тиреоидных гормонов также должна отслеживаться, чтобы своевременно уточнять необходимую дозу используемых гормональных средств. Когда доза стабилизируется, уровень гормонов обычно проверяют один или два раза в год. Лечение, как правило, пожизненное.

Гипертиреоз у кошек.

Гипертиреоз (гипертиреодизм) - заболевание, при котором наблюдается чрезмерный уровень гормонов щитовидной железы - T3 и T4. Обычно заболеванию подвержены кошки среднего и старшего возраста. Причиной кошачьего гипертиреоза обычно являются образование гормонопродуцирующих доброкачественных опухолей щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза отражают ускорение метаболических процессов организма кошки. Наиболее распространёнными признаками являются похудение, чрезмерный аппетит, гипервозбудимость, повышенная жажда и мочеиспускание, рвота , понос , и увеличение объема фекальных масс. Сердечнососудистые проявления включают в себя учащение пульса, шумы в сердце, учащённое дыхание, увеличение сердца и застойную сердечную недостаточность. В редких случаях у кошек могут наблюдаться ухудшение аппетита, вялость и депрессия.

Диагностика гипертиреоза у кошек проводится по анамнезу (истории болезни), симптомам, результатам физикального обследования и подтверждается анализом крови на уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипертиреоза у кошек проводят с помощью радиоактивного йода, хирургического удаления щитовидной железы или долговременного приёма антитиреоидных препаратов. Самый простой, безопасный и эффективный способ, который обычно рекомендуют, это лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод концентрируется в опухоли щитовидной железы, где он облучает и разрушает сверхактивную щитовидную железу, не затрагивая другие ткани.

Также хороший эффект оказывает удаление щитовидной железы. Если опухоль затрагивает только одну сторону железы, удаляется только эта половина. Обычно после удаления требуется лечение с использованием синтетических тиреоидных гормонов. Если опухоль поражает обе стороны, щитовидная железа удаляется полностью, лечение с использованием синтетических тиреоидных гормонов после операции обязательно. Основная сложность заключается в том, что во время операции могут быть повреждены паращитовидные железы, расположенные по обе стороны щитовидной железы. В этом случае требуется лечение препаратами с кальцием и витамином D.

Кошкам назначается ежедневный приём лекарств с метимазолом и антитиреоидных препаратов, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Так как большинство побочных эффектов, связанных с лечением метимазолом развиваются в течение первых 3-х месяцев, в это время необходимо часто (каждые 2-4 недели) проводить полный анализ крови и сыворотки гормонов щитовидной железы. Это позволяет скорректировать дозировку метимазола, обеспечивающую количество циркулирующих тиреоидных гормонов в пределах нормы. После этого начального этапа, уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке крови обычно измеряется через каждые 3-6 месяцев для контроля реакции на лечение и дальнейшей корректировки дозы лекарств.