Реклама на портале

Кислотный рефлюкс у собаки. что это и как лечить? Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки пищевода у собак

Кратко:

У кошек и собак очень распространенными являются болезни органов пищеварения. Такие болезни, как стоматит, фарингит, эзофагит успешно лечатся. Как определить болезнь, лечить и ухаживать за животным описано в нашей статье.

Стоматит

Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта. По происхождению может быть первичным или вторичным, по течению — острым или хроническим, по харак-теру воспаления — катаральным, везикулярным, язвенным, афтозным, флегмонозным.

Первичный стоматит вызывают механические, химические и термические факторы, вторичный бывает при острых инфекциях (чума), болезнях кожи, крови, желудка, кишечника, почек, авитаминозах.

В начале заболевания животное медленно и осторожно принимает корм, иногда совсем от него отказывается. Более или менее выраженное слюноте-чение. Слюна свисает из углов рта в виде нитей. Устанавли-вают гиперемию слизистой оболочки ротовой полости, об-ложение языка, изо рта — неприятный сладковатый или гнилостный запах. Могут появляться афты — болезненные округлые образования с беловато-серым налетом и ярко- красным ободком. Они могут изъязвляться, сливаясь обра-зовывать обширные поражения, заходящие за свободный край губ. Иногда повышается температура тела, возникает общее угнетение животного.

Больных собак и кошек кормят жидкой пищей (бульоны, супы, каши, молоко, мелкорубленное мясо с бульоном), приподнимая их голову и отодвигая одну щеку пальцем, вложенным в губную спайку, и вливая жидкость в подобие воронки. Слизистую оболочку орошают дезин-фицирующими растворами (1 % раствором натрия гид-рокарбоната, 3 % раствором перекиси водорода в ко-личестве одна столовая ложка на полстакана воды, 3 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором калия пер-манганата, 2 % раствором натрия салицилата, раство-рами фурацилина 1:5000) при помощи спринцовки, вводя их в пространство между приподнятой губой и щекой. Для смазывания очагов поражения применяют раствор Люголя с глицерином. Внутрь дают препараты салициловой кис-лоты (ацетилсалициловую кислоту или натрия салицилат 0,2—2 г, кальция хлорид 1—2 г, кальция глюконат 2—4, аскорбиновую кислоту 0,03—0,1, тиамина бромид 0,001 —0 01, пиридоксина гидрохлорид 0,002—0,01, рибофлавин 0005—0,01, дипразин 0,0005—0,003, диазолин 0,05 0,2, супрастин 0,025, тавегил 0,0005—0,001 г, внутримышечно — иммуностимуляторы — пирогенал 0,00001-0,00015 г, продигиозан 0,005—0,02 мг, внутрь левамизол (декарис) 0,005— 0,01 г/кг.

При выраженных общих явлениях, обширных изъязвлениях, воспалении лимфоузлов — антибиотики, в случае грибкового стоматита — внутрь нистатин 10-15 тыс. ЕД/кг, леворин 20 тыс. ЕД/кг; амфотерицин-В 50 ЕД для ингаля-ций и местно.

Фарингит

Фарингит —воспаление слизистом оболоч-ки глотки. По течению может быть острым или хроническим, по происхождению — первичным или вторичным, по харак-теру воспаления — катаральным, дифтеритическим, язвен-ным, флегмонозным.

Заболевание вызывают те же причины, что и стоматит, однако основная причина переохлаждение (простуда) вследствие купания в холодной воде, глотания снега, питья холодной воды, нахождения изнеженных жи-вотных зимой на улице.

Общее угнетение, отказ от корма, расстройство акта глотания, пустые глотательные движе-ния, слюнотечение и кашель, затрудненное глотание (вода, принятая внутрь, выливается обратно через рот или нос). Наблюдается болезненность глотки при пальпации, ее сли-зистая оболочка гиперемирована, отечна, местами покрыта слизисто-гнойным налетом грязно-желтого цвета, в неко-торых случаях— изъязвлена, а также воспаление минда-лин и лимфоузлов, иногда с образованием абсцессов. Воз-никает одышка и приступы удушья. При тяжелом течении болезни появляется лихорадка и рвота, изо рта издается зловонный запах. При первых признаках фарингита необ-ходимо исключить бешенство.

Животное следует содержать в теплом, сухом помещении, давать легко проглатываемую пищу (молоко, бульон с мелко нарезанным мясом, супы и жидкие каши). В питьевую воду необходимо добавлять натрия гидрокар-бонат (0,5—2 г). Слизистую оболочку глотки следует сма-зывать раствором Люголя с глицерином, 2—3 % рас-твором колларгола или протаргола, орошать дезинфициру-ющими растворами — 0,2 % этакридина лактата, 0,02 % фурацилина. Животному применяют антибио-тики групп пенициллинов (бензилпенициллина калиевую соль 20 тыс,— 1 млн ЕД/сутки), цефалоспоринов (внутри-мышечно на 1 кг массы тела в сутки — клафоран 0,05 0,1, кефзол 0,025—0,05 г), макролидов (внутримышечно — эритромицин 10—15 тыс. ЕД/кг, олеандомицина фосфат 0,01—0,015 г/кг; внутрь — олететрин 0,05—0,5 г в сутки), тетрациклинов (внутрь — тетрациклин 0,02 г/кг, олететрин 10—20 тыс. ЕД/кг), сульфаниламиды (внутрь — бактрим- 480 по 0,5 таблетки два раза в день, сульфадимезин 0,02— 0,1 г, сульфадиметоксин 0,025—0,1 г), салициловые препа-раты (внутрь — ацетилсалициловую кислоту или натрия салицилат 0,2—2 г), ретинола ацетат 3—5 тыс. МЕ/кг, гек-саметилентетрамин 0,5—2 г, глюкозу 2—25, кофеин 0,2— 0,5, камфору 0,5—2 г. Рекомендованы также гемотерапия, протеинотерапия, физиотерапия (лампы накаливания, УВЧ), укутывания, согревающие компрессы.

Эзофагит

Эзофагит — воспаление пищевода. Раз-личают острый, подострый, хронический эзофагит.

Возникает в основном вследствие воздей-ствия механических, термических, химических факторов, при острых инфекциях или сопровождают острые фарин-гиты и гастриты.

Наблюдаются болезненность при глотании и пальпации пищевода в области шеи, снижение аппетита, слюнотечение, рвота. Животные вытягивают шею, угнетены, иногда с явлениями дисфагии. При геморраги-ческом процессе может быть рвота с кровью.

При закупорке пищевода животное сильно беспокоится, имеет тоскливый вид, у него возникают дисфагия, слюно-течение, рвота, иногда кашель и одышка. Оно вытягивает шею, вертит головой, царапает лапками во рту.

Больным собакам и кошкам скармливают легкопроглатываемую пищу (жидкие или полужидкие супы, бульоны, молоко, кисели), можно вливать с ложки прох-ладное молоко. Внутрь дают антибиотики (левомицетин 0,01—0,05, хлортетрациклин 0,01—0,05 г/кг, вяжущие (вис-мута нитрат основной 0,5—2 г в виде 6 % раствора), окись магния 0,2—1 г, альмагель — 0,5—1 дозированную ложечку четыре раза в день. При сопутствующем спазме пищевода назначают спазмолитики (внутрь или подкожно дибазол 0,001—0,012 г/кг), холинолитики (атропина суль-фат 0,00001—0,00003 г/кг подкожно).

При закупорке пищевода, если инородное тело находится в начальной части пищевода, можно попытаться удалить его через рот посредством пинцета или корнцанга либо (во всех случаях) следует вызвать рвоту (апоморфина гидро-хлорид ввести подкожно в дозе 0,001—0,01 г). Если извлечь инородное тело не удалось, следует протолкнуть его в же-лудок посредством зонда, смазанного вазелином. В случае неудачи можно на протяжении 2—3 дней давать внутрь оливковое масло или глицерин по несколько чайных ложек с инъекциями пилокарпина гидрохлорида в дозе 0,002— 0,01 г подкожно два раза в день (утром и вечером). Если проведенные манипуляции неэффективны, проводят эзофа-готомию.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)

Статью прочитало 561 владелец животных

Кислотный рефлюкс — это потенциально опасное заболевание, вызванное тем, что содержимое желудка вместе с желудочным соком и пищевыми ферментами многократно попадает обратно в пищевод. Это может привести к эрозии пищевода, а также к риску язвы пищевода.
Данное состояние непросто заметить, так как это больше внутренние ощущения животного, нежели внешние проявления. Но некоторые признаки все же есть, такие как постоянный неприятный запах изо рта, отрыжка или срыгивание после еды, а иногда и слабая рвота. Если ваш питомец проявляет эти симптомы, необходимо посетить ветеринара как можно скорее. Хотя кислотный рефлюкс сам по себе не особо опасен, но присутствие желудочного сока в пищеводе приводит к его раздражению, сужению, истончению или даже некрозу. Кроме того, пассивная регургитация (попадание содержимого пищевода в ротовую полость) может вызвать рвоту, попадающую в легкие, где она может нанести серьезный ущерб. Кислотный рефлюкс может быть вызван слабостью нижнего пищеводного сфинктера, неправильным опорожнением желудка и ожирением. Некоторые лекарства, такие как преднизон, также могут вызывать кислотный рефлюкс.

Если вы наблюдаете один или несколько нижеприведенных симптомов у вашей собаки, то это может говорить о наличии кислотного рефлюкса. Итак, симптомы могут быть следующие:

  • бульканье или отрыжка после еды
  • постоянный неприятный запах из пасти
  • слабая рвота или кашель, сопровождаемые небольшим количеством рвоты
  • поскуливание во время еды
  • собака поест немного, при этом явно демонстрируя дискомфорт, а затем снова поест и т.д.
  • чрезмерное слюноотделение.

Причины

  • чрезмерное производство кислоты в желудке
  • диафрагмальная грыжа
  • неправильное питание (то есть пряная человеческая пища)
  • ожирение
  • высокий уровень кальция в крови.

Диагностика

Если вы заметили, что ваш питомец во время или после еды испытывает боль или дискомфорт, имеется постоянный неприятный запах изо рта, бульканье или отрыжка, немедленно обратитесь к ветеринару. Если не лечить кислотный рефлюкс, то он может вызвать много дополнительных проблем. Ветеринар может послушать грудную клетку вашей собаки после приема пищи, чтобы определить, есть ли кислотный рефлюкс. Если подозрение все же падает на кислотный рефлюкс, то может быть проведена эндоскопия. Эндоскопия обычно проводится под действием седативного препарата. Эндоскопия позволяет визуализировать и идентифицировать любые язвы, воспаления или опухоли. Диафрагмальная грыжа часто является виновником кислотного рефлюкса у собак и представляет собой разрыв в мышечной ткани диафрагмы, в которую попадает верхняя часть желудка, тем самым давя на пищевод. Это может ослабить способность пищеводного сфинктера закрываться, что и позволяет содержимому желудка попадать обратно в пищевод. Ожирение также может быть основной причиной — увеличенные жировые массы могут сжимать гастроэзофагеальное пространство, что и вызывает обратное движение содержимого желудка. Анализ крови может показать высокий уровень кальция, который способствует чрезмерному производству кислоты в желудке.

Лечение

Наиболее широко применяемое лечение заключается в том, чтобы кормить вашего питомца несколькими небольшими порциями легкоусвояемой пищи в течение дня, такой как вареная курица и рис. Сухой корм может вызывать кислотный рефлюкс, можно попробовать размягчать его, добавив теплой воды. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения серьезных грыж или язв. Это будет зависеть от степени тяжести заболевания. Возможно хирургическое вмешательство эндоскопически, оно минимально инвазивное и после него обычно животное быстро восстанавливается. Любые опухоли должны браться на биопсию и проверяться на злокачественность.

Восстановительный период

Необходимо будет соблюдать вышеуказанную диету. В случае язвы или опухоли перспективы лечения будут зависеть от состояния вашего питомца и тяжести заболевания. В целом, кислотный рефлюкс имеет позитивный прогноз. Ветеринар может назначить ранитидин, поскольку ранитидин не только уменьшает кислотность, но также способствует более быстрому перемещению содержимое желудка в кишечник.

Стоимость лечения

Стоимость лечения кислотного рефлюкса может быть минимальной, например, в случаях, когда для излечения достаточно только соблюдения диеты. В некоторых случаях, как мы уже упоминали выше, может потребоваться операция и дополнительное обследование. В последнем случае сложно назвать конкретную стоимость лечения, так как каждый случай индивидуален.

Симптомы эзофагеального заболевания связаны с нарушением эзофагеальной моторики или с возникновением препятствий к продвижению проглоченного. Глотание затруднено, даже болезненно, и пища не опускается. В числе,распространенных симптомов регургитация, дисфагия и птиализм, и заболевание часто осложняется аспирационной пневмонией. Обычно нарушение перистальтики пищевода препятствует прохождению как жидкой, так и твердой пищи, в то время как при непроходимости пищевода жидкости проходят легко. Для определения причины эзофагеального заболевания и разработки плана лечения часто требуются тщательный физический осмотр и экстенсивная диагностическая работа. В таблице 1 перечислены основные причины эзофагеальной дисфункции у собаки.

Функциональная анатомия

Пищевод — это не просто трубка, через которую проходит пищевая масса. Это орган со сложной иннервацией и системой перистальтики, предназначенной для эффективной транспортировки жидкости и пищи из глотки к желудку. Пищевод начинается от фариногоэзофагеального соединения, обычно называемого верхним эзофагеальным сфинктером (UES), который предотвращает рефлюкс и аспирацию проглатываемого из пищевода. Тело пищевода собаки состоит из двух рядов скелетных мышц, проталкивающих проглоченное в желудок. Гастроэзофагеальное соединение, называемое нижним эзофагеальным сфинктером (LES), представляет собой дистальную границу пищевода и предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

UES отделяет глотку от цервикального участка пищевода и образуется крикофарингеальной и тиреофарингеальной мышцами дорсолатерально и крикоидным хрящом вентрально. Эти поперечно-полосатые мышцы иннервируются язычно-фарингеальной, фарингеальной и повторяющимися ларингеальными ветвями блуждающего нерва, берущего начало в двойной ядре мозгового ствола. Мышцы сфинктера постоянно находятся в сокращенном состоянии, за исключением акта глотания, когда они на мгновение расслабляются, что позволяет комку пищи пройти. Затем мышцы быстро сокращаются, оставляя сфинктер сомкнутым и предотвращая эзофагеальный рефлюкс и аспирацию.

На всем своем протяжении тело пищевода собаки состоит из двух косых рядов скелетных мышц и иннервируется соматическими ветвями блуждающего нерва. LES является скорее физиологическим сфинктером, чем истинно анатомическим, поскольку не состоит из отдельной мышечной массы. Внешний ряд образуют продольные поперечно-полосатые мышцы, а внутренний — круглые гладкие мышцы, сливающиеся с гладкими мышцами желудка. LES остается в закрытом состоянии, за исключением времени, требуемого для прохождения комка пищи. Функциональность LES поддерживается гребенчатыми складками желудка, мышечным ответвлением правой ножки диафрагмы, острым углом гастроэзофагеального соединения и тесным соприкосновением желудка с пищеводом. Этот сфинктер отделяет пищевод от кардиального отверстия желудка и позволяет пищевой массе проходить в желудок, в то же время предотвращая рефлюкс содержимого желудка обратно в пищевод.

Эзофагеальная перистальтика приводится в движение ротоглоточной фазой глотания и движением пищевой массы через UES. Пищевой комок стимулирует афферентные вагусные рецепторы глотки и проксимального отдела пищевода; в глотательном рефлексе твердая пища эффективнее жидкой. Источник блуждающего нерва, двойное ядро для поперечно-полосатой мускулатуры, начинает эфферентный ответ через соматические нервные волокна вагуса. Этот нейронный путь заканчивается нейромышечным соединением с координированным сокращением UES и распространением волны перистальтики в аборальном направлении вдоль тела пищевода, через LES и в желудок. Первая волна, берущая начало в глотке, называется первичной перистальтикой. Проглоченная пища, остающаяся внутри просвета в пищеводе, стимулирует эзофагеальные афферентные рецепторы к началу вторичной перистальтической волны, очищающей просвет. Любое заболевание или поражение, повреждающее любую часть этого нейромышечного пути, может изменить нормальную перистальтику пищевода и вызвать мегаэзофагус (таблица 2).

Таблица 2. Причины мегаэзофагуса у собак и заболевания, связанные с ним
Центральная нервная система
Чума собак
Неустойчивость цервикально­го отдела позвоночника с лейкомаляцией
Поражения мозгового ствола
Неоплазия
Травма
Периферические невропатии
Полиневрит
Полирадикулоневрит
Ганглиоради купит
Синдром Райли-Дея
Аксональная невропатия гигантской клетки
Спинальная мышечная атрофия
Интоксикация
Свинец
Таллий
Акриламид
Двустороннее повреждение блуждающего нерва 		Нервномышечный синапс
Псевдопаралитическая миастения
Ботулизм
Столбняк
Токсичность антихолинэстеразы
Эзофагеальная мускулатура
Эзофагит
Системная красная волчанка
Гликогеноз
Полимиозит
Дерматомиозит
Кахексия
Трипаносомоз
Гипоадренокортикоз
Гипотиреоз
Смешанные
Пилоростеноз
Дилатация/заворот желудка
Гипофизарный нанизм
Тимома
Медиастинит

Мегаэзофагус
Мегаэзофагус — это состояние, характеризующееся ослаблением или отсутствием моторики, обычно приводящее к диффузному расширению пищевода. Мегаэзофагус может быть врожденной патологией, проявляющейся клинически во время или вскоре после отъема от суки, либо происходит как приобретенное нарушение во взрослом возрасте. Различают вторичный приобретенный мегаэзофагус (по отношению к различным заболеваниям, вызывающим нервномышечную дисфункцию) и первичный, с неизвестной этиологией (идиопатический мегаэзофагус).

Врожденный мегаэзофагус
Врожденный мегаэзофагус встречается как у чистокровных, так и у собак смешанных пород. Известно, что он передается по наследству у жесткошерстных фокстерьеров как аутосомный рецессивный признак, а также у миттелыпнауцеров как аутосомный доминантный или аутосомный рецессивный признак с частичной проницаемостью. Повышена частота врожденного мегаэзофагуса у немецких догов, немецких овчарок, лабрадоров ретриверов, ньюфаундлендов, шар пеев и ирландских сеттеров. Несмотря на отсутствие доказательств, предрасположенность к мегаэзофагусу у этих пород, а также описания целых пометов пораженных заболеванием немецких овчарок, немецких догов, ньюфаундлендов и шарпеев предполагают существование наследственной основы для мегаэзофагуса. По этой причине хозяевам лучше всего посоветовать не брать для разведения больных собак или собак, состоящих с ними в близком родстве. Обычно клинические признаки появляются к 3 месяцам; однако хозяева собак с легкими симптомами могут не обращаться за помощью до 1 года.

Несмотря на неясный патогенез врожденного мегаэзофагуса, исследования эзофагеальной функции больных собак указывают на нарушения вагусной афферентной иннервации пищевода. Другие исследования подтверждали нормальную вагусную эфферентную иннервацию у пораженных собак, однако при этом отмечалось ослабление эзофагеальной моторной функции, возможно, происходящее вторично к патологическим биомеханическим свойствам эзофагеальной мускулатуры.

Приобретенный мегаэзофагус
Вторичный мегаэзофагус может быть вызван любым нарушением, тормозящим эзофагеальную перистальтику или разрывающим эзофагеальные нервные пути, либо эзофагеальной мышечной дисфункцией. К причинам мегаэзофагуса отнесены многочисленные невропатии центрального и периферического характера, заболевания нервно-мышечного синапса и миопатии (см. таблицу 2). Большинство этих заболеваний встречаются нечасто, и поэтому исчерпывающий поиск, исключающий их все, является неоправданным. Тем не менее следует взять за правило рассмотрение нескольких из них.

Псевдопаралитическая миастения (myastheniagravis, MG) - наиболее распространенная причина приобретенного мегаэзофагуса у собак. Это заболевание редко встречается как врожденное и более часто - как приобретенное; обе формы могут вызывать мегаэзофагус. Приобретенная MGявляется аутоиммунным заболеванием, нарушающим нормальную нервно-мышечную проводимость. Продуцирование антител против рецепторов холиномиметического ацетилхолина (Ach) уменьшает число рецепторов, необходимых для нормальной нервно-мышечной проводимости, приводя к слабости скелетной мускулатуры. Диагностику проводят путем определения повышения титров антител к ацетилхолиновым рецепторам.

Различают две формы приобретенной MG, генерализованную и очаговую. Генерализованная MGвызывает связанную с нагрузкой общую мышечную слабость, которая уменьшается после отдыха. Большинство собак с генерализованной MGтакже страдают мегаэзофагусом. Очаговая MGвызывает слабость, поражающую преимущественно эзофагеальные, фарингеальные или лицевые мышцы. У больных животных часто представлены симптомы мегаэзофагуса. Важно обратить внимание, что многие животные с диагнозом «идиопатический» мегаэзофагус с большой степенью вероятности страдают фокальной MG. В исследовании Sheltonи его коллег (Sheltonetal., 1990) сывороточные пробы 152 собак с идиопатическим мегаэзофагусом были проверены на антитела к Achрецептору. По результатам у 40 из 152 (26%) были выявлены титры антител, характерные для MG. Из этих пораженных MGсобак у 48% после лечения происходило клиническое улучшение или ремиссия клинических симптомов.

Иногда можно встретить мегаэзофагус у собак с первичным или вторичным гипоадренокортикозом. В качестве возможных причин предполагались нарушение мышечного углеводного метаболизма и истощение мышечных запасов гликогена как следствие глюкокортикоидной недостаточности и пониженной активности катехоламинов. Лечение преднизоном помогало устранить мегаэзофагус у собак с глюкокортикоидно-недостаточным гипоадренокортикозом.

Гипотиреоз у собак также связывают с несколькими нервно-мышечными нарушениями, включая мегаэзофагус. Однако нет доказательств, окончательно устанавливающих связь между гипотиреозом и мегаэзофагусом. Мегаэзофагус развивается лишь у некоторых собак с гипотиреозом, и описано небольшое количество случаев гормоно-чувствительного тироидного мегаэзофагуса. В одном ретроспективном исследовании 29 собак с гипотиреозом у 4 был обнаружен мегаэзофагус; у 1 собаки наблюдалось клиническое улучшение эзофагеальных симптомов при прохождении тироидной терапии. У всех четырех собак сохранялись рентгенографические признаки расширенного эзофагуса (Jaggyetal., 1994). Трудность в определении гипотиреоза как возможной причины мегаэзофагуса, осложнялась отсутствием специфического теста на гипотиреоз. В настоящее время в качестве такого теста рекомендуется одновременное измерение эндогенного тиреотропного гормона и концентрации тироксина, что, мы надеемся, усовершенствует диагностическую точность гипотиреоза и поможет прояснить этот вопрос.

Идиопатический мегаэзофагус
Идиопатический мегаэзофагус — это тяжелое и часто летальное заболевание, характеризующееся большим расширенным пищеводом с отсутствующей перистальтикой. Он встречается спонтанно, обычно у взрослых собак крупных пород 5-12 лет. По всей видимости, нет какой- либо половой или породной предрасположенности. К несчастью, большинству взрослых собак с мегаэзофагусом ставится диагноз идиопатического мегаэзофагуса. Этиопатогенез этого нарушения неизвестен; однако, недавние исследования выявили скорее нейрогенный, чем миогенный характер патологии. Манометрия показала нормальное функционирование UES и LES в ответ на глотание, что указывает на здоровую эфферентную иннервацию. Однако при расширении пищевода внутрипросветным баллончиком, с целью вызывания вторичной перистальтики, видна увеличенная податливость пищевода по сравнению с нормальными собаками, неполное расслабление UES и LES, и торможение диафрагмальной электромиографической активности. Эти наблюдения указывают на поражение либо афферентной сенсорной иннервации пищевода, либо эзофагеальной мышечной функции (Washabau, 1996).

Клинические признаки
Наиболее распространенным клиническим симптомом при мегаэзофагусе является регургитация. Большинство хозяев не распознают отличий между регургитацией и рвотой и изначально жалуются на рвоту. Вётеринарный врач должен дифференцировать эти клинические симптомы, что послужит гарантией правильной локализации и диагностики проблемы. Регургитация характеризуется пассивной эвакуацией из пищевода жидкости, слизи и непереваренного корма. При эзофагеальном заболевании не существует последовательной временной связи между принятием корма и регургитацией. К другим симптомам мегаэзофагуса относятся птиализм, галитоз и рвота. Нередки жалобы на кашель, выделения из носовой полости и одышку, вызываемые аспирационной пневмонией, особенно у молодых или ослабленных собак. В зависимости от продолжительности и серьезности заболевания одни собаки выглядят здоровыми при физикальном осмотре, тогда как у других наблюдается снижение массы тела вплоть до кахексии как следствия плохого питания. Щенки с врожденным мегаэзофагусом обычно бывают меньшего размера, чем другие щенки того же помета. Иногда можно наблюдать припухлость вентрального отдела шеи рядом с верхним отверстием грудной клетки вследствие эзофагеального растяжения. Другие клинические симптомы могут отражать заболевания, вызывающие вторичный мегаэзофагус. Следует выполнить тщательное обследование в отношении нервно-мышечных заболеваний, таких как мышечная слабость, боль, или неврологических нарушений.

Диагностика
Диагностика мегаэзофагуса основана на рентгенографическом определении расширенного или гипокинезического пищевода. Исследование с помощью рентгенограммы грудной клетки в большинстве случаев подтверждает наличие генерализованного мегаэзофагуса и обычно выявляет расширение пищевода воздухом, жидкостью или проглоченной пищей. В сомнительных случаях со слабым или фрагментарным расширением, или при подозрении на гипокинезию без расширения показана контрастная эзофагограмма. Необходимо провести рентгенологические исследования с контрастным жидким барием и бариевой взвесью, позволяющие обнаружить слабую гипокинезию и выявить стриктуру, инородное тело или другие обструктивные поражения. Несмотря на ограниченное использование на практике рентгеноскопии, можно достаточно хорошо определить перистальтику пищевода при помощи статических контрастных рентгенограмм во время и сразу после проглатывания контрастного вещества. Эзофагеальная задержка любого контрастного вещества у собак с симптомами эзофагеального заболевания является патологией. Рентгенографические признаки аспирационной пневмонии, даже при отсутствии клинических или рентгенологических признаков эзофагеального заболевания, позволяют предположить возможное эзофагеальное заболевание и требуют проведения контрастной эзофагограммы. Животные со значительной задержкой контрастного вещества в пищеводе находятся на грани риска тяжелой аспирации. После проведения процедуры их следует держать в вертикальном положении 5-10 минут и внимательно наблюдать по крайней мере еще 30 минут.

Перистальтика пищевода лучше всего определяется при использовании рентгеноскопических, манометрических или сцинтиграфических процедур, обычно проводящихся в исследовательской практике и обучающих ветеринарных клиниках. Рентгеноскопия отображает динамику глотания и помогает в распознавании анатомических аномалий пищевода. При помощи манометрии и сцинтиграфии получают количественные показатели эзофагеальной моторики. Манометрия особенно полезна в диагностике слабых аномалий перистальтики, не различимых путем рентгеноскопии. При манометрии катетер проводят в просвет пищевода для динамического измерения эзофагеальных давлений, скорости прохождения пищи и нижних эзофагеальных давлений во время глотания. Сцинтиграфия является новейшей количественной техникой, измеряющей время прохождения по пищеводу помеченного радиоактивным изотопом пищевого комка. Преимущество сцинтиграфии состоит в возможности определить реакцию пищевода на нормальный пищевой комок у животного в состоянии бодрствования без воздействия инородного вещества, такого как барий или эзофагеальный катетер.
При подтверждении наличия мегоэзофагуса ветеринарный врач должен определить, является ли заболевание первичным (идиопатическим) или вторичным. Обычно у большинства собак с идиопатическим мегаэзофагусом пищевод большого размера, расширенный, аперистальтический. Контрастное вещество медленно продвигается в желудок и может часами находиться без движения. Собаки с вторичным мегаэзофагусом не имеют таких серьезных поражений, с меньшим расширением и наличием некоторой перистальтики.

Составление целесообразного и экономичного диагностического плана может быть нелегкой задачей. Исходный диагностический план должен быть широким, включать развернутый общий и биохимический анализы крови с определением креатинкиназы, электролитов, анализ мочи и кала. С помощью результатов этих тестов можно будет определить необходимость дополнительного диагностического тестирования. Полный анализ крови может указать на наличие гипоадренокортицизма, гипотиреоза, иммунного заболевания, отравления свинцом или пневмонии. Химические показатели сыворотки крови также оказывают помощь в распознании гипоадренокортицизма или миозита. Протеинурия является вспомогательным признаком в диагностике системной волчанки, а анализ кала может выявить Spirocercalupiиз эндемических областей у собак. У животных с врожденным или идиопатическим мегаэзофагусом обычно лабораторная патология либо отсутствует вообще, либо незначительна.

При незавершенности результатов первоначальных диагностических тестов следует выполнить анализ антител к Achрецептору, чтобы исключить очаговую или генерализованную MG. Радиоиммуноанализ иммунопреципитации (сравнительная нервно-мышечная лаборатория, университет Калифорнии в Сан-Диего, LaJolla, СА) является специфическим и чувствительным тестом. Хотя гипотиреоз сомнителен в качестве фактора риска, а гипоадренокортикоз нечасто бывает связан с мегаэзофагусом, эти заболевания относятся к потенциально излечимым причинам мегаэзофагуса. Собаки с необъяснимым приобретенным мегаэзофагусом должны пройти определение функции щитовидной железы (тиреотропный гормон — тироксин) и функции надпочечников (тест стимуляции адренокортикотропным гормоном).

Эзофагоскопия обычно не помогает установить причину мегаэзофагуса. Она показана при подозрении на обструктивное поражение или инородное тело, неподтверждаемое рентгенографией, и может подтвердить наличие эзофагита.

В отдельных случаях возникает необходимость в других тестах, если специфические клинические симптомы или результаты предварительных лабораторных тестов, или все вместе, указывает на наличие токсического, неврологического или мышечного заболевания. Токсичность цинка, таллия и антихолинэстеразы можно диагностировать по анамнезу, клиническим симптомам и токсикологическим пробам. Определения сывороточной креатинкиназы, электромиография и мышечная биопсия используются для подтверждения миопатии или миозита. Диагностика системной волчанки проводится при наличии общих симптомов и положительного теста на антиядерное антитело или теста на красную волчанку, или того и другого. Симптомы заболевания центральной нервной системы можно определить при помощи выявления титров к чуме собак, анализа спинномозговой жидкости, компьютерного томографического сканирования мозга или сочетания этих методов. Эти заболевания нечасто встречаются в качестве причин мегаэзофагуса.

Лечение
Цели в лечении мегаэзофагуса направлены на идентификацию и лечение основной причины, уменьшение частоты регургитаций, предотвращение перерастяжения пищевода, предоставление полноценного питания и лечение осложнений, таких как аспирационная пневмония и эзофагит. У животных с вторичным мегаэзофагусом, которым проводится специфическое лечение лежащих в основе заболеваний, со временем может наблюдаться улучшение эзофагеальной перистальтики; тем не менее, реакции бывают разными. Лечение животных с необнаруженной причиной носит полностью симптоматический характер.

Очаговую и генерализованную MG лечат препаратами антихолинэстеразы пролонгированного действия. Хороший эффект оказывают пиридостигмина бромид, 0,5-0,1 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов, или неостигмин, 0,004 мг/кг в/м каждые 6 часов (при пероральной непереносимости). Улучшение клинических симптомов, сопровождающееся уменьшением концентрации антител к Achрецептору, служит показателем хорошей реакции на лечение. Концентрации антител следует проверять каждые 4-6 недель для определения хода заболевания и корректирования терапии. Лечение надо продолжаться до тех пор, пока сывороточные титры антител не восстановятся до нормы. При клинической ремиссии расширение пищевода может быть полностью устранено, что позволяет отменить медикаментозное лечение; тем не менее бывают рецидивы. Продолжительность заболевания до наступления ремиссии может колебаться от 1 месяца до более чем 1 года. У некоторых собак с очаговой MGзаболевание прогрессирует до генерализованной MG, обычно за несколько первых недель с момента появления клинических симптомов. Несмотря на иммунный характер миастении, эффект кортикостероидной терапии еще недостаточно ясен. При плохой реакции на терапию антихолинэстеразой может понадобиться дополнение к лечению кортикостероидов. Следует исключить аспирационную пневмонию перед назначением кортикостероидов, и за животным устанавливается тщательное наблюдение за признаками развития инфекции.

Мегаэзофагус, связанный с гипоадренокортицизмом, устраняется при помощи кортикостероидного и минералокортикоидного возмещения. Не существует еще достаточной информации о тироксино-чувствительном мегаэзофагусе у собак с гипотиреозом; однако, есть эпизодические описания случаев улучшения мегаэзофагуса при устранении гипотиреоза. Иммунные полиомиозит и полиневрит, а также системная красная волчанка могут реагировать на иммуноподавляющую терапию. Мегаэзофагус токсической этиологии лечат устранением поражающего вещества или применением специфических антидотов, или обоими методами.

Лечение при идиопатическом мегаэзофагусе, а также большинства случаев мегаэзофагусов, вторичных к неврологическому заболеванию, является полностью симптоматическим, и фокусируется на специализированных техниках кормления. В состав диеты следует включать высококалорийный корм, обеспечивающий полноценное питание. Животное следует кормить маленькими порциями несколько раз в день, в вертикальном положении. Для этого еду можно помещать на специальную платформу для кормления или просто держать собаку в вертикальном положении в течение несколько минут после кормления. С помощью вертикального кормления удается добиться поразительно эффективного симптоматического контроля за регургитацией у многих собак.
Собаки с мегаэзофагусом по-разному глотают пищу различной консистенции, и поэтому следует индивидуально рассматривать тип диеты для каждого пациента. Разжиженной пище проще продвигаться, чем твердым кускам, однако жидкость плохо стимулирует перистальтику. Твердая пища лучше стимулирует перистальтику и, возможно, представляет меньше риска для аспирации. Контрастная рентгенография с барием и использованием жидкого, консервированного и сухого корма может помочь определить оптимальную диетическую консистенцию для каждого животного. В конечном итоге, лучшим путем определения предстоящей диетической консистенции являются пищевые пробы. По опыту авторов, кормление маленькими мясными шариками из консервов оказывает лучший симптоматический контроль.

Некоторые животные не переносят перорального кормления, особенно при чрезмерном расширении пищевода, вторичном эзофагите или сильном истощении. В этих случаях для продолжительного кормления, обеспечивающего полноценное питание, необходимо введение гастротомических трубок. Для размещения гастротомической трубки можно применять хирургические, эндоскопические или неэндоскопические техники. В практике авторов есть случаи успешного полноценного кормления крупных собак с идиопатическим мегаэзофагусом с использованием гастротомической трубки более 1 года. Эзофаготомические трубки не следует использовать из-за возможного обострения регургитации.

Аспирационную пневмонию лечат антибиотиками широкого спектра действия, пока нет результатов культивирования транстрахеальных смывов и чувствительности к антибиотикам. У многих собак с мегаэзофагусом может развиться эзофагит, ухудшающий клиническую картину заболевания. Общее антацидное лечение такими препаратами, как ранитидин или омепразол, а также защитными препаратами (сукральфат) помогает контролировать симптомы у некоторых животных.

Многие препараты без успеха использовались при попытках улучшить перистальтику и эзофагеальное опорожнение у собак с мегаэзофагусом. Для уменьшения давления LESприменялись антихолинэргические средства и препараты, блокирующие кальциевые каналы (нифедипин). Реакция либо отсутствовала, либо была незначительной. Эпизодические наблюдения указывают на клинические улучшения у некоторых собак с мегаэзофагусом при лечении прокинетическими средствами, такими как метоклопрамид или цизаприд. Эти наблюдения сомнительны, поскольку пищевод собаки состоит из поперечнополосатой мускулатуры, а прокинетические средства усиливают деятельность гладкой мускулатуры. У здоровых собак цизаприд на самом деле уменьшал или замедлял скорость прохождения пищевого комка через пищевод (Mears, 1996). Следовательно, цизаприд и другие прокинетические препараты не рекомендуются для улучшения перистальтики пищевода у собак с мегаэзофагусом.

При подозрении на рефлюксный эзофагит как причину эзофагеальной гиподинамии или как осложнение мегаэзофагуса следует провести пробу прокинетическими препаратами. Они увеличивают давление LES и могут уменьшить приступы рефлюкса и последующий эзофагит.

Не доказана польза хирургического лечения врожденных и идиопатических мегаэзофагусов. Миотомия LES и техники формирования складки или резекции излишнего пищевода могут в действительности ухудшить клинические симптомы. Если при рентгенографии выявлено недостаточное раскрытие LESи манометрическое обследование подтверждает повышенное давление сфинктера, который не расслабляется в ответ на глотание, то может быть показана модифицированная эзофагеальная миотомия Геллера.

Прогноз
Прогноз для мегаэзофагуса различен и труднопредсказуем. Успешный исход зависит от ранней диагностики и интенсивной диетотерапии. Даже при тщательном уходе следует предупреждать хозяев о возможности аспирационной пневмонии, являющейся летальным осложнением.

Врожденный мегаэзофагус может в лучшем случае иметь осторожный прогноз для здоровья и полноценной жизни животного. Зарегистрировано выздоровление от 20 до 46% собак. У некоторых животных улучшение наблюдается с наступлением зрелости, особенно при раннем распознании состояния и если диетотерапия проводилась до начала тяжелого и необратимого расширения. Исключением являются миттелыннауцеры, у большинства из которых улучшение или нормализация эзофагеальной функции происходит к 6-12 месяцам.

Приобретенный во взрослом возрасте идиопатический мегаэзофагус имеет неблагоприятный прогноз. У некоторых больных животных наблюдается реакция на интенсивное симптоматическое лечение, однако большинство погибает от аспирационной пневмонии или подвергается эвтаназии из-за постоянной регургитации и кахексии в пределах 5 месяцев с момента постановки диагноза. Спонтанное выздоровление бывает редко.

Прогноз для собак с вторичным мегаэзофагусом может быть благоприятным при успешном излечении заболевания, лежащего в основе. Это бывает при MG, когда клиническое выздоровление наступает как минимум в 50% случаев. Мегаэзофагус хорошо реагирует на кортикостероидную терапию у собак с гипоадренокортицизмом. Некоторым собакам с гипотиреозом помогает терапия левотироксином; однако, на основании личного опыта, мы говорим о непредсказуемости этой реакции. Собаки с мегаэзофагусом вследствие полирадикулоневрита, полиомиозита, системной красной волчанки и ботулизма могут восстанавливать эзофагеальную функцию после успешного лечения первичного заболевания.

Булавская А.В.

Дивертикул пищевода ограниченное мешкообразное, слепое выпячивание стенки пищевода (обычно выше места его закупорки, рубцового сужения, опухоли или на месте травмы мышечного слоя), сообщающееся с его просветом. При этом следует различать устье, шейку и дно дивертикула. В полости дивертикула скапливается его содержимое, которое разлагаясь, вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и способствует его дальнейшему расширению.

Мегаэзофагус расширение всего пищевода и снижение его перистальтики вследствие его пареза, паралича, а также мегаэзофагус, имеющий врожденное, генетически обусловленное происхождение. У собак с мегаэзофагусом нижний сфинктер пищевода или закрыт, или отсутствует открывающий рефлекс и он поддерживает свой нормальный тонус, или открыт, если он потерял свой тонус.

Классификация патологических расширений пищевода

Классификация дивертикулов

Дивертикулы пищевода подразделяются на:

  • врожденные (терьеры) редко. Возникают в результате врожденной слабости стенки пищевода или неполного разделения желудочно- кишечного и дыхательного трактов в период эмбрионального развития.
  • приобретенные вызываются застоем пищи в месте сужения или в месте застревания инородного тела.
  • истинные выпячиваются все слои органа.
  • ложные выпячивается только слизистая оболочка через дефект в мышечном слое стенки.

По происхождению:

  • тракционные вследствие образования, например, рубца или спайки снаружи органа;
  • пульсионные образуются в результате повышенного давления изнутри на стенку органа;
  • тракционно пульсионные вследствие воздействия на стенку пищевода снаружи и изнутри.

Классификация мегаэзофагуса

Мегаэзофагус подразделяется клинически на:

  • сегментный;
  • генерализованный;

По причинам на:

  • врождённый щенков и молодых собак (приблизительно 1/3 случаев).

    Врождённый мегаэзофагус щенков может касаться всего помёта и должен рассматриваться у различных пород (жесткошерстный фокстерьер, цвергшнауцер, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер) в качестве наследственного заболевания. Из кошек наиболее подвержены сиамские и производные от них породы.

  • приобретённый взрослых собак, который часто имеет вторичную природу. Приобретённый мегаэзофагус, который проявляется у собак всех возрастов, более всего у пожилых собак, носит большей частью характер идиопатического, но, возможно, и вторичного заболевания.

Этиология и патогенез

Болезни (причины), которые могут быть связаны с расширением пищевода (мегаэзофагус):

Первичное расширение пищевода характеризуется моторными нарушениями последнего, что приводит к аномальной или безуспешной транспортировке пищи между глоткой и желудком. Хотя полного понимания патофизиологии расширения пищевода еще не существует, на основании большинства исследований, первичное расширение пищевода является результатом дисфункции первичной моторной системы с (или без) вторичной дисфункцией желудочно-пищеводного сфинктера.

Этиология мегаэзофагуса.

Тип причины

Состояние

1. Идиопатический М.

2. Вторичный (симптоматический М.):

аутоиммунные воспалительные заболевания:

системная красная волчанка, ганглиорадикулит, полиневрит;

инфекции:

токсоплазмоз, чума плотоядных, столбняк;

эндокринные заболевания:

гипотиреоз, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона);

мышечные заболевания:

наследственная миопатия, полимиозит,

токсические причины:

отравления свинцом, таллием, ингибиторами холинэстеразы, ботулизм;

неврологические причины:

миастения псевдопаралитическая тяжёлая (также без слабости скелетных мышц), повреждения ствола мозга, полиневрит, полирадикуло-неврит;

прочие причины:

эзофагит, медиастинит, тяжёлое истощение (кахексия)

Приобретенное расширение пищевода может возникнуть самопроизвольно у молодых собак и кошек. В большинстве случаев причина неясна, возможно, это происходит в результате болезней, поражающих нервную систему и скелетные мышцы.

В вопросе этиологии дивертикулов среди исследователей единого мнения также не существует. Одной из теорий в этиологии дивертикулов грудного отдела пищевода является теория аномалии развития дуги аорты в процессе онтогенеза. В процессе онтогенеза переход от жаберного крута кровообращения к легочному у плода происходит с образованием шести пар аортальных дуг, которые затем преобразуются в артерии малого (легочного) и большого (системного) кругов кровообращения. Формирование дуги аорты в норме связано с преобразова нием левой четвертой аортальной дуги. При аномалии развития аорта развивается из правой четвертой аортальной дуги. Вследствие этого аорта располагается не слева от пищевода, а справа. Боталлов проток, идущий от дуги аорты к легочной артерии, в этом случае кольцом перетягивает пищевод (рис. 1).

Рис. 1 Аномальное положение дуги аорты. Дивертикул пищевода:

Аа-аорта;

Ар- легочная артерия;

ДВ- артериальная связка (облитерированный боталлов проток);

Ек-дивертикул пищевода;

Н — сердце;

2-7 — ребра;

Z -диафрагма

Когда щенок будет есть густую объемистую пищу, она будет скапливаться в прекардиальной части пищевода, что приводит к формированию дивертикула.

Существуют также тракционный, пульсионный и тракционнопульсионный механизмы развития дивертикулов пищевода.

Тракционный механизм (действует снаружи): дивертикул представляет собой результат хронического периэзофагеального воспаления с последующей тягой стенки пищевода сморщивающимися трахеобронхиальньши лимфоузлами или рубцами в области бронхов, трахеи, плевры, перикарда.

Пульсионный механизм (действует изнутри) может быть связан с выраженной дистрофией ветвей блуждающего нерва или с повышением внутрипишеводного давления в результате часто повторяющегося растяжения стенок пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Деструктивные изменения нервных стволов и клеток приводят к нарушению иннервации пищевода и расстройству двигательной функции пищевода и кардии. Слабость мышечной стенки пищевода, возникающая вследствие расстройства иннервации, является условием для развития пульсионных дивертикулов (пролабирование слизистой оболочки через мышечный дефект). Слабость мышечной стенки пищевода может являться и врожденной патологией.

Тракционно-пульсионный механизм (смешанный): дивертикулы возникают в результате тракционного механизма (воспаление), а затем при длительном существовании такого дивертикула наступает атрофия мышечных волокон, образуется дефект в мышечной оболочке пищевода и пролабирует слизистая оболочка.

Клинические симптомы

Клинические признаки, как при дивертикулах, так и при мегаэзофагусе сходны между собой.

Распространенными симптомами, связанными с заболеваниями пищевода, являются затрудненное глотание, регургитация пищи, усиленное слюноотделение. Регургитация это пассивное, ретроградное движение проглоченной пищи к верхнему сфинктеру пищевода, как правило, пища не успевает попасть в желудок.

Клинические симптомы, связанные с расширением пищевода, обычно начинаются, когда детеныш переходит на самостоятельное питание. Наиболее характерно регургитация пищи. Временные интервалы между едой и регургитацией зависят от степени расширения или от активности животного. Обычно, как жидкая, так и твердая пища извергаются одинаково.

Возможно истощение, «волчий» аппетит, общие нарушения вследствие аспирационной пневмонии и эзофагита. Симптомы варьируют от легких нарушений глотания до полного паралича с массивным мегаэзофагусом, при котором прием пищи вообще невозможен.

В зависимости от болезни и ее продолжительности, животное может выглядеть вполне здоровым. Нарушения нарастают постепенно, причем владелец может не обратить внимание на такие начальные симптомы, как кашель после еды или рассматривать их как расстройство дыхания. При вторичном мегаэзофагусе дисфагия и регургитация отступают на второй план по сравнению с симптомами основного заболевания.

При скоплении пищи в дивертикулах или мегаэзофагусах возможно возникновение расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Этот симптом связан с механическим давлением или раздражением сосудов, нервов, легких скопившейся пищей. Проявляется этот феномен следующим образом: сразу после приема пищи или через небольшой промежуток времени возникает одышка, беспокойство и т.д. причем исчезают эти расстройства либо после регургитации, либо сходят на нет постепенно, если пища все-таки проходит в желудок постепенно. Проявление того или иного симптома зависит от того, в какой именно области пищевода скапливается пища.

Диагностика

Подробная история болезни, а также породная принадлежность могут оказаться весьма важными для дифференцировки хирургических и нехирургических проблем. Если заподозрено заболевание пищевода, то необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода два наиболее полезных диагностических метода. При рентгенографии пищевода также можно обнаружить следующие заболевания с ним связанные пневмомедиастинум, пневмонию, газовое расширение пищевода и средостения.

Диагноз расширения пищевода более чем очевиден если провести контрольную рентгенографию грудной клетки. Полость пищевода обычно содержит достаточное количество воздуха и проглоченной пищи, чтобы при латеральной проекции наблюдать пару полос мягкой ткани, которые расходятся в среднегрудной области и сходятся в направлении желудочно пищеводного соединения. В краниальной проекции дорсальная стенка пищевода сливается с длинной мышцей шеи, образуя острую кромку. С брюшной стороны вентральная стенка пищевода создает единый силуэт с дорсальной стенкой трахеи, наполненной воздухом, создавая широкую полосу мягкой ткани, называемую трахеальной полосой. Когда расширен шейный сегмент пищевода, саблевидное прозрачное для рентгеновских лучей окно видно при дорсальном взгляде на трахею и конусообразное в направлении входа в грудную клетку. Частично наполненный жидкостью пищевод виден как однородное серое окно. Отмечая расширение пищевода, можно заметить вентральное перемещение трахеи и сердца. В дорсовентральной и вентродорсальной проекции каудальная часть пищевода видна, как V -образная пара линий с каждой стороны срединной линии, сходящихся к соединению желудка и пищевода.

Позитивно контрастная эзофагограмма выполняется, если невозможно поставить диагноз по рентгенограмме грудной клетки, а эзофагоскопию выполнить невозможно. Бариевая паста и жидкий барий являются наиболее распространенными контрастными веществами. Однако если есть подозрения на перфорацию пищевода, то лучше вместо бария использовать водный раствор органического йода, чтобы точно исключить перфорацию. Контрастная рентгенография очень четко определяет степень расширения пищевода, потерю функций и протяженность аномалии. Она дает полное представление о величине и положении дивертикула, о проходимости пищевода, размерах и состоянии шейки дивертикула, т.е. заполнении и опорожнении мешка, состоянии слизистой оболочки. Часто на эзофагограммах с применением жидкой бариевой взвеси наблюдается ослабленная подвижность пищевода, но к этому методу прибегают преимущественно для подтверждения сократительной способности пищевода. Нарушение моторики пищевода лучше всего выявляется при смешивании бариевой взвеси с кормом. Пищевод с нарушенной сократительной способностью не в состоянии продвигать смесь корма и бария по направлению к желудку. Если в желудке нет контрастного вещества, что видно по начальной рентгенограмме, то переднюю четверть тела животного нужно приподнять на несколько минут, чтобы позволить контрастному веществу проникнуть в желудок под действием силы тяжести, а затем сделать следующую рентгенограмму.

Нормальный пищевод собаки имеет линейные полосы слизистой оболочки по всей его длине, а нормальный пищевод кошки круговые слизистые складки, которые после введения контрастного вещества выглядят, как рыбий скелет.

Диагностические исследования

Эзофагоскопия является очень удобной для того, чтобы уловить морфологические аномалии: состояние слизистой (эзофагит), размер и содержание в просвете пищевода, новообразования, а также для проведения полного обследования. Но, в то же время, мегаэзофагия не всегда может быть обнаружена с помощью данного метода (по всей вероятности, это связано с анестезией, которая может изменить диаметр пищевода): при внимательном обследовании мы можем увидеть значительно расслабленную стенку пищевода. В диагностике дивертикулов эзофагоскопия имеет вспомогательное значение, так как рентгенологическое исследование дает, как правило, исчерпывающие данные.

Дифференциальный диагноз

Расширенный пищевод можно наблюдать у брахицефальных пород, который не является патологией и его необходимо уметь отличать от врождённых аномалий, подобное состояние часто обнаруживается у шарпеев. У них наблюдается дивертикулоподобная петля пищевода перед входом в грудную клетку.

Расширение пищевода на рентгенограммах грудной клетки не всегда является патологическим симптомом. Транзиторное расширение пищевода часто обусловлено следующими причинами:

  • аэрофагия;
  • беспокойство животного;
  • нарушение дыхания (одышка);

    Анестезия;

  • рвота.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести и размеров, объема дивертикула или мегаэзофагуса, а также от возможности повлиять на основное заболевание и его осложнения. Прогноз более благоприятный в тех случаях, когда патология выявляется у щенят, чем для взрослых собак.

Лучшим прогнозом будет раннее обнаружение этих патологий и применение соответствующей системы питания. Расширение пищевода у щенков и котят можно диагностировать в момент отъема от матери, и если начать лечение в этот период, то прогноз будет намного лучше, чем для тех детенышей, лечение которых началось позже в 4 6 месяцев. Но если у животного уже есть расширение пищевода, то полное безоперационное излечение невозможно. Задержка пищи в мешке дивертикула ведет к развитию хронического дивертикулита (воспаление слизистой оболочки дивертикула), иногда с изъязвлением слизистой оболочки и последующей перфорацией в средостение, плевральную полость или легкое.

В случае приобретенного расширения пищевода лечение может быть успешным. Однако если расширение пищевода явилось следствием каких-то системных болезней, то лечение дает очень слабый результат. Смерть в результате пневмонии, желудочно-пищеводного втягивания, кахексии и других болезней.

Лечение

Выбор того или иного способа и метода лечения зависит от ряда причин: индивидуальных особенностей протекания патологии, возраста животного, степени запущенности заболевания, а также от наличия необходимого опыта торакальных операций у хирурга. Необходимо отметить, что только радикальное хирургическое лечение может позволить полностью или частично избавиться от патологии. Консервативное лечение является методом выбора при легких случаях и только у молодых животных. В запущенных случаях, при значительных нарушениях моторики пищевода безоперационное лечение играет лишь паллиативную роль, или будет проведено уже после хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Методы и принципы хирургических операций на пищеводе Основные принципы

Пищевод предрасположен к послеоперационному раскрытию, вследствие нескольких присущих ему характерных черт, включая сегментарное снабжение кровью и отсутствие серозного покрытия, облегчающего формирование пробки.

Постоянное движение пищевода и раздражение просвета пищей и слюной также играет роль в развитии послеоперационных осложнений.

Излишнее натяжение линии анастомозного шва после резекции также может привести к разрыву, поэтому натяжения нужно избегать. Очень важно осторожное, нетравматизирующее обращение с тканями.

Показан предоперационный прием антибиотиков, потому что операция относится к разряду «чистых загрязненных», а если присутствует перфорация, то она уже будет «грязная».

Показания к операции:

при мегаэзофагусе, когда твердый корм не попадает в желудок взрослой собаки, сидящей или стоящей на задних лапах;

при больших и малых дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке;

при наличии дивертикулита;

при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота после каждого приема пищи) независимо от величины дивертикулов;

при осложнениях дивертикула (эзофагобронхиальный или эзофаготрахеальный свищ, изъязвление и некроз дивертикула, кровотечение, новообразование).

Противопоказания:

старые животные;

животные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; животные с заболеваниями дыхательной системы; выраженные нарушения функции печени и почек.

В этих случаях риск от проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких очень велик.

Оперативное лечение мегаэзофагуса

Проводят миотомию дистальных кольцевых мышц пищевода (миотомия Геллера). Эта операция не рекомендуется для молодых собак, так как она может способствовать рефлюкс-эзофагиту или инвагинации желудка в пищевод при уже существующем уменьшенном закрывающем тонусе нижнего сфинктера пищевода.

Торакотомия слева в 9-м или 10-м межреберном промежутке. На краниальную долю легкого накладывают салфетку, смоченную в теплом физиологическом растворе, и смещают ее краниально. Затем разрезают плевру и осторожно отделяют пищевод от диафрагмы в районе пищеводного отверстия диафрагмы. После этого кардию можно медленно вытянуть на достаточное расстояние.

Продольным разрезом каудальнее расширенного участка пищевода средостение и продольную мускулатуру пищевода рассекают до кардии. Малыми ножницами Метценбаума (с насечками на режущей кромке) осторожно разрезают круговой слой мышечной оболочки (циркулярную мускулатуру). При разведении в стороны волокон кругового слоя мышечной оболочки становится видна выступающая вперед слизистая оболочка.

Кровотечение незначительное, его останавливают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. В районе подслизистой основы и слизистой оболочки не допускается использование для остановки кровотечения методов коагуляции, лигирования, обкалывания или прошивания, поскольку это может вызвать некроз тканей.

Пищевод и диафрагму соединяют и скрепляют несколькими узловыми стежками. Для этого диафрагму можно подшить к раздвинутым краям сделанного при проведении миотомии разреза в районе кардии. Пищевод подшивают таким образом, чтобы не допустить сужение пищеводного отвер стия диафрагмы. Сильно расширенный пищевод можно «подобрать» в продольном направлении, тем самым сузив его, а затем подшить. При необходимости устанавливают отсасывающий дренаж (из-за опасности аспирации).

Последующее лечение. Отсасывающий дренаж удаляют после нормализации дыхания. Во время кормления в течение 4-х недель собака должна сидеть или стоять на задних лапах. Пищу необходимо давать несколько раз в день небольшими порциями. Она в течение первых дней после операции должна быть жидкой, а затем кашеобразной. Начиная примерно с 10-го дня собаке можно понемногу давать более твердую пищу.

Оперативное лечение дивертикулов

Существуют три основных способа операций:

Способ 1. При незначительных по объему дивертикулах операцию проводят по типу инвагинации. После оперативного доступа к пищеводу и наличия ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнее вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенки. На образовавшуюся продольную поверхность накладывают 3-4 петлевидных шва, в поперечном направлении пищевода, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои (по Ламберу или Плахотину). Погруженная складка стенки пищевода в его просвете постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пищеводу.

Способ 2. В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, его рассекают. Желательно иссечь только адвентициально мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправляют в просвет пищевода, а адвентициально мышечную рану пищевода ушивают прерывистыми узловатыми швами.

Способ 3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3-4 см, вырезают полностью суженый участок органа и соединяют пищевод " конец в конец " двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки. В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому способу прибегают в крайних случаях.

Швы на пищеводе

Закрытие пищевода лучше всего выполнять, используя двухэтажный простой узловатый шов. Этот способ придает большую прочность, лучшее совмещение тканей (без смятия краев путем осторожного их смыкания) и заживление, чем одноэтажный шов. Первый этаж швов соединяет слизистую и подслизистую оболочки, используя узлы, завязываемые внутри пищеводного просвета. Второй этаж швов соединяет мышцы и адвентицию, и на нем узлы завязываются снаружи. Швы накладываются очень осторожно на расстоянии 2 мм друг от друга. Следует избегать непрерывных швов, поскольку они не обеспечивают той же степени заживления и приводят к менее удовлетворительному смыканию тканей (рис. 2, 3).

Рис. 2 Сшивание слизистой оболочки и подслизистого слоя (инвагинирующий узловой шов).

Рис. 3 Сшивание мышечной оболочки (узловой шов).

Для хирургических операций на пищеводе рекомендуется инертный, рассасывающийся, моноволокнистый шовный материал (размер 3-0 и 4-0), обладающий высокой способностью к растяжению, такой как полидиоксанон и полиглекапрон 25, а также круглые и лентовидные иглы небольшого диаметра, так как они легче проникают через подслизистую основу.

Пластика и укрепление швов.

Без применения пластики возможность расхождения швов пищевода и возникновения рецидива вполне реальна, так как использование самой мышечной оболочки (наложение многорядных швов) в одних случаях может привести к сужению просвета пищевода, а в других такая методика может оказаться недостаточной ввиду атрофии мышечных пучков, в связи с чем возникает рецидив дивертикула. Поэтому исходы хирургического лечения дивертикулов пищевода зависят главным образом от того, насколько надежно укреплен мышечный слой его стенки.

Применяют пластику пищевода лоскутом париетальной плевры и перикардом, сальником на ножке. Все эти ткани обладают хорошей приживаемостью к пищеводу. Швы на пищеводе также можно укреплять лоскутом диафрагмы на ножке в виде манжеты.

Лоскут диафрагмы, выкроенный с расчетом сохранения в нем кровообращения, прекрасно приживает к пищеводу, вполне заменяя его стенку даже при создании в пищеводе больших проникающих дефектов. Диафрагма отличается от других тканей большой прочностью, эластичностью и отличными возможностями регенерации. Длинные лоскуты следует выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием у заднего края левого бокового отдела сухожильного центра. При таком выкраивании лоскута мышечная часть его служит для пластики, а сухожильная часть является как бы ножкой. Более короткий лоскут можно выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием, обращенным в сторону пищевода. Учитывая, что в мышечной части диафрагмы распространение сосудов и нервов соответствует в основном ходу мышечных пучков, разрезы для выкраивания лоскутов лучше производить, ориентируясь по их направлению. При этом сохраняется кровоснабжение и иннервация лоскутов, что создает лучшие условия их приживления и регенерации.

Существуют также другие способы пластики пищевода, где применяются желудочные и кишечные аутотрансплантаты.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству возникает необходимость в консервативном лечении.

Консервативное лечение

При лечении исходят из того, что любая задержка жидкости или твердой пищи в пищеводе увеличивают дилатацию пищевода и усугубляют аспирационную пневмонию. При лечении расширенного пищевода необходима целевая диета. Нужно часто давать питательную пищу соответствующего состава для каждого животного (одному необходим большой объем, другому полужидкая пища типа каши) в правильном положении. В большинстве случаев это приводит к самопроизвольному улучшению, если аномалия обнаружена сразу. Помимо приема питательной пищи, нужно не допускать больших нагрузок и растяжения пищевода, пока не разовьется его нормальная моторная функция. Однако застой содержимого пищевода может привести к постепенному расширению и атонии.

При идиопатическом мегаэзофагусе у взрослых собак, помимо обеспечения питания в правильном положении (альтернативный способ кормления через гастростомическую трубку), можно достичь симптоматического улучшения путем парентерального введения антибиотиков для излечивания аспирационной пневмонии. При подозрении на полимиозит или иммунные заболевания можно попробовать давать 2 мг/кг преднизолона вначале ежедневно, затем через день. При подозрении на миастению, на основании доказательства наличия в сыворотке ацетилхолиновых антител, следует попробовать провести лечение неостигмином (0,5 мг/кг).

Принципы лечения мегаэзофагуса:

1. Устранение причины, если это возможно.

2. Снизить вероятность аспирации содержимого пищевода (кормить животное в вертикальном положении, когда верхняя часть туловища выше нижней по крайней мере на 45°). В таком положении животное должно находиться не менее 10 мин. после приема пищи и перед сном.

3. Увеличение количества поступающих с пищей питательных веществ (по возможности, кормить животное 2-4 раза в день).

Клинические проявления заболевания при небольших дивертикулах связаны главным образом с дивертикулитом, который очень часто вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода на уровне дивертикула, т.е. сегментарный эзофагит. В связи с этим консервативное лечение дивертикулов должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение этих воспалительных изменений. Большое значение имеют режим питания и диетотерапия. Определенное значение имеет запрещение лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку пищевода и желудка (препараты салициловой кислоты), а также средств, усиливающих желудочную секрецию (кофеин, кортикостероиды и др.).

Эзофагит у собак — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода.

Это заболевание чаще всего яв­ляется следствием химического поражения прогло­ченными веществами, нахождением инородных тел в пищеводе или желудочно-пищеводного рефлюкса. Слизистая оболочка пищевода обладает несколь­кими важными барьерными механизмами, препят­ствующими воздействию едких веществ, включая многослойный чешуйчатый эпителий с прочными внутриклеточными связями, слизистый гель и по­верхностные ионы бикарбоната. Разрушение этих ба­рьерных механизмов приводит к воспалению, эрозии и/или образованию язвы в подлежащих структурах. Клинические признаки связаны с типом поражения, степенью воспаления и поражением других тканей, расположенных ниже слизистой оболочки пищевода, например мышечных. Эзофагит у собак может встречаться в любом возрасте; однако, молодые животные с врож­денной грыжей пищеводного отверстия могут со­ставлять группу повышенного риска по заболеванию пищеводным рефлюксом. Собаки мелких пород, вероятно, особенно восприимчивы к связанному с доксициклином эзо­фагиту и сужению пищевода. Анестезия, плохая под­готовка животного к анестезии и неправильное его положение во время анестезии подвергают животное опасности возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита у собак.

Диагностика

Клинические признаки . Включают; регургитацию, слюноотделение, дисфагию, вытягивание головы и шеи во время глотания и отказ от пищи. Кашель мо­жет наблюдаться у некоторых животных при сопут­ствующей аспирационной пневмонии.

Физикальный осмотр часто не дает результатов у больных животных, хотя у животных с язвенным эзо­фагитом возможны лихорадка и саливация. Свистя­щие хрипы в легких и кашель встречаются при аспи­рационной пневмонии.

Лабораторные исследования . Лейкоцитоз и нейтрофилия могут быть обнаружены у животных с тя­желым эзофагитом или аспирационной пневмонией, но результаты общего клинического и биохимическо­го анализов крови и анализ мочи обычно неинформа­тивны.

Диагностическая визуализация . Состояние пи­щевода часто оказывается в пределах нормы на об­зорной рентгенограмме грудной клетки. Аспирационная пневмония может быть очевидной в долевых частях легкого. Контрастное рентгенографическое обследование с барием выявляет неровную поверх­ность слизистой оболочки, сегментарное сужение, расширение пищевода и диффузную гипокинезию пищевода. Сужение может также наблюдаться при хроническом недиагностированном или нелеченом эзофагите. и биопсия — самые надеж­ные способы диагностики такой патологии. В тяжелых случаях эзофагита у собак слизистая обо­лочка гиперемированна и отечна, с изъязвленными участками и признаками острого кровотечения. В менее сложных случаях эзофагита эндоскопическое обследование может не дать результатов, поэтому не­обходимо проводить биопсию слизистой оболочки, чтобы подтвердить диагноз. Эзофагит будет характе­ризоваться следующими важными диагностически­ми признаками:

  • присутствие инородного тела в пищеводе;
  • стриктура пищевода;
  • пищеводного отверстия;
  • мегаэзофагус;
  • выпячивание стенки пищевода;
  • патология сосудистого кольца.

Исключить каждое из этих нарушений можно с по­мощью эндоскопического исследования или обзорной и/или контрастной рентгенографии.

Лечение эзофагита у собак

Животных с эзофагитом легкой степени можно ле­чить в домашних условиях. Животному не следует давать пищу в течение 2-3 дней в случае эзофагита легкой степени выраженности. Животное с эзофаги­том в более тяжелой форме (например, при развитии анорексии, дегидратации, аспирационной пневмо­нии), скорее всего, придется поместить в стационар. В таких случаях запрещается давать пищу и воду, а животным, вероятно, потребуется дополнительное энтеральное или парентеральное питание. Пероральное введение суспензии сукральфата — это самая важная и специфическая терапия при эзофагите. Суспензии сукральфата являются более эффектив­ными, чем интактные таблетки сукральфата, потому что жидкая суспензия быстрее свяжется с разъеден­ным или изъязвленным участком слизистой оболоч­ки. Ингибиторы кислоты желудочного сока (напри­мер, циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол) могли бы быть эффективными при подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс. ши­рокого спектра действия должны применяться для лечения животных с аспирационной пневмонией или эзофагитом у собак в тяжелой форме.

Прогноз

Для животных с эзофагитом в легкой степени в целом прогноз благоприятный. Однако при язвенном эзофа­гите у собак прогноз должен быть более осторожным.

Самое серьезное осложнение эзофагита у собак — суже­ние пищевода. У животных с пищеводным сужением развиваются прогрессирующая регургитация, потеря веса и другие признаки недостаточности питатель­ных веществ. Эзофагит у собак и стриктура могут также быть факторами риска для развития аспирационной пнев­монии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург