Косточки на ногах

Перитонит легких. Перитонит

Брюхо – так в простонароде называли одну из важных частей тела. Обычно человек не обращает внимания на то, в каком состоянии находится его брюхо. Однако именно данный отдел выполняет одну из важных функций – бактерицидную. Брюшина имеет достаточно простое строение – два лепестка, которые не прерываются, переходят один в другой, создают герметичное пространство и фиксируют внутренние органы. Но если по каким-то причинам , то это приводит к нежелательным последствиям..

Что это такое – перитонит?

Ни один орган не лишен возможности быть воспаленным. Чаще всего инфекция проникает даже в такие области, о которых человек не знает. Что такое перитонит? Это воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая называется брюшиной. Существует другое название данной болезни – « ».

Виды

Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

– причина 50% всех перитонитов.
Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, прободение язв при болезни Крона.
Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, мочи, сока поджелудочной железы. Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект. Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

Симптомы и признаки

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
Раздражение брюшины;
Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

Температура;
Низкое давление;
Спутанность сознания;
Многократная рвота;
Снижение диуреза;
Повышенная кислотность (ацидоз);
Частое сердцебиение;
Сухость кожи, заостренность черт лица.

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

Снижение веса;
Периодический кашель;
Лихорадка, которая не спадает;
Повышенная потливость.

На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:

Реактивная (начальная):
- Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
- Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
- Возникает температура и частое сердцебиение.
- Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
- Язык становится сухим и обложенным.
- Появляется поверхностное дыхание.
- Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
- Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
Токсическая:

Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
Язык обложен бурым налетом.
Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
Напряжение мышц переходит к вздутию живота.

Терминальная:

Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
Возникают боли в животе при пальпации.
Больной лежит обычно неподвижно.
Сознание его спутанное.
Живот сильно надут.
Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.

Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:

Повышенная потливость;
Анорексия;
Временные запоры;
Небольшая температура;
Временные боли в животе.

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

Перитонит у взрослых

У взрослых встречаются различные виды перитонита. Если говорить о туберкулезной форме, то зачастую она встречается у женщин по причине перехода микобактерии от половых органов. У женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:

Лапароскопия.
УЗИ брюшины.
Гемограмма (анализ крови).
КТ и МРТ брюшины.
Рентгенограмма брюшной полости.
Анализ кала, мочи и рвотных масс.
Пункция воспаленного участка.

Лечение

Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме. Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву. То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
Инфузионными растворами глюкозы.
Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
Мочегонными препаратами (фуросемид).
Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
Антикоагулянтами (гепарин).
Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

Можно ли лечить перитонит на дому?

В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

Сепсис,
Печеночная энцефалопатия,
Гангрена кишечника,
Гепаторенальный синдром,
Спайки внутри брюшины,
Абсцесс,
Септический шок,
Легочные осложнения,
Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит - это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

Повреждения органов брюшной полости;
Операции, проведенные на органах брюшной полости;
Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости ( брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при ).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
общий анализ мочи;
определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день - 50 %, позже третьего дня - всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
раннее восстановление перистальтики кишечника;
профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Слово «перитонит» происходит от латинских терминов peritoneum - брюшина, брюшная полость и характерного суффикса itis, который указывает на воспалительный процесс . Источником патологического процесса становятся бактерии, которые попадают из полости желудка или кишечника, где находятся постоянно, в стерильное пространство между этими органами. Иногда микроорганизмы могут проникнуть извне, что тоже приводит к перитониту брюшной полости.

Что такое перитонит?

В норме брюшина стерильна, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечник густо населен как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, где могут попадаться даже единичные штаммы болезнетворных бактерий. В этой среде присутствует стабильное состояние, подразумевающее, что микроорганизмы находятся строго в своей среде, где получают из поступающей пищи полезные вещества.

Несмотря на обилие бактерий, проживающих в кишечнике и даже в желудке, пространство между петлями абсолютно стерильно . Для того, чтобы исключить случайное проникновение потенциально вредоносных агентов, органы заключены в специальную эластичную ткань, своеобразную «пленку».

Поэтому перитонит брюшной полости означает:

Нарушение целостности какого-либо из органов пищеварительной системы.
Воспалительный процесс в этом органе или внешнее загрязнение в результате травм или плохо проведенных хирургических операций.
Попав в нехарактерную для себя среду, микроорганизмы начинают буйно размножаться.
Это вызывает яркую клиническую картину системного воспаления, инфекция проникает в кровеносную систему.
Дополнительно может быть попадание гноя, некротизированных участков при перитоните кишечника.
Начинается общая интоксикация, сепсис.

Брюшина - тонкая оболочка, обеспечивающее скольжение и безопасное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта крайне подвержена развитию воспалений из-за огромного количества мелких кровеносных сосудов, предназначенных для быстрой передачи полезных веществ внутренним органам. Поэтому общий сепсис как осложнение воспалительного процесса начинается уже в течение первых суток , а к концу третьего дня без надлежащего вмешательства со стороны врача, состояние пациента может стать безнадежным.

Перитонит - крайне опасное для жизни заболевание. Без лечения оно заканчивается летальным исходом в 95% случаев. До изобретения антибиотиков даже при вовремя начатом лечении смертность доходила до 70-80%.

В настоящее время все зависит исключительно от своевременного обращения пациента к врачу, адекватных мер по устранению поражения вместе с очагом инфекции, очистительных и детоксикационных мер.

Причины перитонита

Общая причина перитонита кишечника или брюшной полости всегда прободение пленки , выстилающей отдельные органы и проникновение в стерильную полость гноя, некротизированной ткани с огромным количеством вредоносных бактерий и другой вредной микрофлоры. Учитывая, что данная область человеческого тела практически никак не защищена от опасных «чужаков», то воспаление начинается в 90% случаев.

Непосредственными причинами, провоцирующими заболевание, становятся:

Аппендицит . Воспаление отростка слепой кишки в 87% случаев заканчивается перитонитом при отсутствии своевременного хирургического вмешательства. Небольшой участок кишечника оказывается закупорен, в нем быстро развивается патогенная гнилостная микрофлора. Уже спустя несколько часов отросток превращается в резервуар с гноем и некротизированной тканью, а затем этот очаг лопается, распространяясь по брюшной полости. Аппендицит - самая распространенная причина перитонита и наиболее опасное осложнение воспаления слепого отростка.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки . Сама по себе язва, хотя и относится к достаточно серьезным заболеванием желудочно-кишечного тракта, не вызывает перитонита. Эпигастральный эпителий - достаточно плотная и устойчивая ткань, поэтому разрушение происходит медленно. Прободение означает дыру, сквозь которую в брюшную полость поступает едкий желудочный сок, ферменты, бактерии.
Панкреонекроз . Это тяжелое, опасное для жизни осложнение острого панкреатита: поджелудочная железа полностью или частично отмирает, на месте клеток образуется гнойный очаг, который усугубляется обилием ферментов. Эта субстанция быстро отравляет организм, провоцируя общий сепсис.
Кишечная непроходимость и закупорка тонкого либо толстого кишечника провоцирует отмирание целых петель. Некротизация начинается внутри петель, но быстро захватывает брюшину. Отдельным фактором риска является мегаколон - состояние перерастянутой толстой или прямой кишки, при котором практически полностью отсутствует моторика и развивается очаг инфекционного заражения.
Травмы, проникающие ранения . Перитонит брюшной полости возможен как в результате разрыва кишечника, так и без повреждения внутренних органов - инфекция просто попадает извне в стерильное пространство.
Злокачественные опухоли желудка или кишечника зачастую становятся непосредственной причиной перитонита во время своего распада. Это один из самых тяжелых видов заболевания, ведь вместе с гноем в кровь поступают продукты разрушения и токсины .

Женщины и мужчины в равной степени подвержены развитию заболевания, однако гинекологические заболевания могут стать дополнительным риском развития перитонита. Специфические «женские болезни», которые без лечения также способны спровоцировать проникновение инфекционных агентов в брюшину:

внематочная беременность и разрыв фаллопиевых труб;
тяжелое гнойное воспаление яичников;
гибель плода в матке с дальнейшим развитием общего сепсиса.

Также считается, что женщины хуже и тяжелее переносят заболевание из-за относительно более плотного расположения всех органов в брюшине и связанного с этим ускоренного распространения инфекции.

В особенной группе риска также больные хроническими язвенными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит . Эти состояния чаще вызывают появление свищей , поскольку кишечник постоянно находится в активной фазе транспортировки пищевых комков. Больным хроническими заболеваниями рекомендовано тщательно следить за своим состоянием.

Виды перитонита

В подавляющем большинстве случаев заболевание приобретает острый характер, развиваясь в считанные часы. Подострые и хронические формы нехарактерны, встречаются очень редко в виду особенностей строения брюшной полости.

В зависимости от патогенеза различают такие виды болезни:

Первичный - спровоцирован очагами инфекции, не располагающимися непосредственно в брюшине. Иногда возникает у больных туберкулезом, чаще - у пациентов с циррозом печени. В ходе первичной формы инфекция попадает по кровотоку из не имеющих отношения к органам ЖКТ очагов. Этот вид не считается распространенным.
Вторичный - встречается чаще всего, в более 70% случаев непосредственной причиной становится аппендицит. Также его провоцируют любые заболевания ЖКТ в стадии проникновения инфекции в брюшину, травмы, недостаточно стерильно проведенные хирургические вмешательства.
Третичный - появляется у больных с тяжелыми иммунными нарушениями, как правило, у больных СПИДом. Иногда может быть хроническим, поскольку воспаление развивается относительно медленно.

Немаловажное значение имеет тип протекания болезни в зависимости от наличия гноя и его количества:

Гнойный перитонит - самый тяжелая форма, сепсис распространяется очень быстро, вредоносные микроорганизмы активно развиваются в брюшной полости. Перитонит кишечника на фоне непроходимости, аппендицит провоцируют этот тип протекания.
Асептический - может проявляться на фоне прободения язвы желудка, поражение брюшины токсико-химическое (соляная кислота желудочного сока).
Геморрагический - присоединение большого количества крови, внутреннее кровотечение.
Сухой - с малым количеством выпота (экссудата), проявляется у больных с нарушениями иммунитета и слабым лейкоцитарным ответом организма.

Заболевание может начинаться с локального участка, а затем переходить в стадию общего заражения. Местный или локализованный перитонит менее опасен , прогноз для жизни больного лучше. Существует также тотальная форма с полным поражением брюшины, которая чаще всего заканчивается гибелью больного.

Симптомы перитонита

Воспаление брюшины - не та болезнь, которую можно пропустить. Это острое состояние с системным поражением и быстрым, подчас молниеносным, развитием.

Яркими и характерными становятся уже ранние признаки перитонита:

Сильная боль в брюшине, которая усиливается с каждым часом. К симптомам перитонита относится постоянная, неспазматическая болезненность.
Тошнота и рвота, вне зависимости от употребления пищи и жидкости. Этот процесс не приносит пациенту облегчения.
К характерным симптомам относят напряжение брюшной стенки - живот становится твердым на ощупь.
Больной испытывает сильную жажду. Необходимо помнить, что пить запрещено, равно как и принимать пищу, а любая жидкость или твердые вещества будут немедленно возвращены с рвотой.
Иногда наблюдается диарея либо полное отсутствие стула, как и отхождение кишечных газов, особенно на фоне закупорки кишечника.
Еще один характерный симптом: при попытке прослушать живот отсутствуют звуки нормальной перистальтики кишечника.
Температура поднимается до критических значений. Отмечается озноб, общая слабость, состояние пациента плохое и быстро становится критическим.

При первых же признаках перитонита или подозрении на него, необходимо немедленно вызывать «скорую помощь» . Скорость развития инфекции брюшины - два-три дня, уже к концу первых суток у детей, пожилых или ослабленных людей может развиться коматозное состояние на фоне общего сепсиса. Без лечения летальный исход практически неизбежен.

Профилактика перитонита

Несмотря на то, что причин возникновения заболевания очень много, самая распространенная - это осложнение аппендицита . Воспаление отростка слепой кишки довольно трудно пропустить, поскольку оно характеризуется интенсивными болями.

В связи с этим к профилактике относятся следующие меры:

Боль в животе нельзя пытаться «заглушить» обезболивающими средствами.
Обязательно надо установить причину, даже если она кажется очевидной.
Любой из признаков аппендицита, кишечной непроходимости и других экстренных состояний - повод вызывать «скорую помощь» немедленно, не дожидаясь утра, конца рабочего дня и т.д.
Раны и травмы брюшной полости, даже закрытые, всегда опасны развитием перитонита.

Остальная же профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению хронических заболеваний - язвы желудка и двенадцатиперстной кишки , болезни Крона, язвенного колита. Необходимо следить за наличиями очагов инфекции, даже хронической: панкреатит , цирроз печени, даже относительно безобидный пиелонефрит способны дать осложнение в виде воспаления брюшины.

Лечение перитонита

Перитонит лечат только хирургически. Операция подразумевает вскрытие брюшной полости под общим наркозом, удаление очагов инфекции вместе с пораженной и некротизированной тканью. Прогноз зависит от стадии развития патологии.

Всего выделяют три:

Реактивная - первые 12 часов, при правильно определенном диагнозе и проведенной операции восстановление пациента практически гарантировано.
Токсическая - после 24 часов развития перитонита. Начинается общий сепсис. Прогноз сомнительный даже при грамотно проведенном хирургическом вмешательстве.
Терминальная - возникает после 72 часов, необратимая, в 99% заканчивается смертью пациента вне зависимости от медицинских мер.

После операции назначают курс антибиотиков, который проводят сначала стационарно, а затем продолжают амбулаторно. Питание пациентов парентеральное, чтобы избежать проникновения в желудочно-кишечный тракт. Возможны осложнения в виде необходимости удаления части кишечника, желудка, появления свищей.

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения , тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами ( , баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.