Болезни

Современные методы лечения фарингомикоза. Методы лечения грибка в горле Фарингомикоз у детей лечение

Фарингомикоз – это острое или хроническое заболевание слизистой оболочки глотки, причиной которого являются условно патогенные грибки. Фарингомикоз встречается весьма часто – он составляет порядка 30–40 % всех инфекционных заболеваний глотки, причем число случаев заболеваемости им неуклонно растет. Болезнь распространена среди всех слоев населения – ею страдают как мужчины, так и женщины, как взрослые, так и дети. Фарингомикоз редко протекает изолированно, чаще ему сопутствуют грибковые поражения других органов ротовой полости (слизистой – стоматиты, десен – гингивиты, языка – глосситы). О том, что представляет собой фарингомикоз, почему и как развивается, каковы принципы диагностики, лечения и профилактики его, мы и поговорим в статье. Итак…

Причины развития фарингомикоза

Главным этиологическим фактором данного заболевания являются грибки, причем более 90 % случаев вызваны дрожжеподобными грибками рода Candida (чаще C. albicansи C. stellatoidea), а в 5–7 % случаев причиной болезни становятся плесневые грибы – Aspergillus, Penicillium, Geotrichum.

У здоровых людей фарингомикоз развивается крайне редко. Первостепенную роль в его возникновении играют врожденные или приобретенные иммунодефициты или патология эндокринной системы человека. Чаще заболевание развивается на фоне:

туберкулеза;
ожирения;
гипотиреоза;
сахарного диабета;
вследствие частого длительного необоснованного приема антибиотиков;
после проведенной химиотерапии или приема глюкокортикоидов.

Кроме того, фактором риска является ношение съемных зубных протезов.

Механизмы развития фарингомикоза

При снижении местного либо общего иммунитета грибки, живущие в полости рта, активизируются и вызывают заболевание.

Как и большинство инфекционных заболеваний, фарингомикоз развивается на фоне снижения функции местного и общего иммунитета. Грибки, являющиеся причинным фактором, обычно живут в полости рта здорового человека, не причиняя ему вреда и никак не проявляя себя. При снижении местного иммунитета грибки внедряются в клетки слизистой и начинают в них активно размножаться. Продукты их жизнедеятельности и выделяемые токсины повреждают клетки, вызывая воспаление – слизистая становится отечной, рыхлой, приобретает ярко-розовый цвет. Когда грибки повреждают стенку сосуда, они попадают в кровоток, выделяя токсины и продукты жизнедеятельности в кровь, – возникают симптомы общей интоксикации организма. С током крови грибки распространяются по организму и при отсутствии лечения могут оседать на органах и тканях, вызывая воспалительные изменения и в них.

Классификация фарингомикоза

По характеру течения различают острый и хронический фарингомикоз. К сожалению, ввиду поздней диагностики и неадекватного лечения острые формы зачастую переходят в хронические.

В зависимости от характера местных изменений в глотке различают следующие формы заболевания:

псевдомембранозный фарингомикоз – на поверхности глотки визуализируются налеты чаще белого, реже с желтым оттенком цвета, имеющие творожистый вид, без труда снимающиеся со слизистой шпателем; под ними обнаруживаются иногда кровоточащие участки гиперемии;
катаральный, или эритематозный, фарингомикоз – в области задней стенки глотки имеются участки гиперемии с гладкой, как бы лакированной, поверхностью;
гиперпластический фарингомикоз – характеризуется образованием на слизистой глотки белых пятен и бляшек, которые тяжело снимаются с нее;
эрозивно-язвенный фарингомикоз – в местах внедрения грибка имеются поверхностные изъязвления, эррозии, которые нередко кровоточат.

Признаки фарингомикоза

Острая форма фарингомикоза характеризуется достаточно яркой клинической симптоматикой, хроническая же протекает более гладко, но периоды ремиссии сменяются обострениями до 10 раз в течение года.

Больные, страдающие данным заболеванием, могут предъявлять жалобы на разнообразные интенсивные дискомфортные ощущения в горле:

сухость;
жжение;
саднение;
царапанье;
боль, усиливающуюся при глотании и во время приема пищи, иррадиирующую в ухо, нижнюю челюсть, на переднюю поверхность шеи.

Кроме указанных симптомов больных также беспокоят:

увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
головная боль;
общая слабость;
утомляемость;
раздражительность;
ухудшение аппетита;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика фарингомикоза

Специалист заподозрит заболевание глотки на основании характерных жалоб больного. При уточнении анамнеза заболевания и образа жизни больного в пользу фарингомикоза прозвучат данные о сопутствующей патологии и препаратах, принимаемых пациентом незадолго до болезни (антибиотиках, цитостатиках, глюкокортикоидных гормонах), а также об условиях его жизни и труда. После опроса больного врач произведет осмотр полости рта и глотки, где обнаружит изменения, специфичные для фарингомикоза:

отек, инфильтрацию, гиперемию слизистой;
инъекцию ее расширенными сосудами;
десквамацию (отслоение) эпителия;
увеличение боковых валиков на фоне субатрофии слизистой;
белые или желтоватые творожистые наслоения на слизистой, легко снимающиеся шпателем, оставляющие после себя гиперемированную кровоточащую слизистую;
распространение налетов на небные дужки, твердое и мягкое небо, кровоточащие эрозии, язвы на месте их свидетельствуют о развитии язвенно-некротической формы фарингомикоза.

Примечательно, что типичным признаком фарингомикоза является неравномерная гиперемия слизистой глотки и односторонний воспалительный процесс.

Наиболее точными методами, позволяющими поставить достоверный диагноз, являются микологические методы исследования. Материалом для исследования служат и задней стенки глотки. Лаборант при помощи специального инструмента снимает их на предметное стекло и, не размазывая, покрывает другим стеклом. После этого полученный материал окрашивают по специальной методике и изучают под микроскопом. В мазке при фарингомикозе обязательно будут выявлены клетки грибков, их спор или нитей псевдомицеллия. Важно знать, что обнаружение под микроскопом единичных грибков не всегда является признаком заболевания – они присутствуют в мазках и в норме. Кроме того, если при первом исследовании получен отрицательный результат, это не говорит об отсутствии фарингомикоза – в подобной ситуации необходимо провести исследование повторно.

Также может быть проведено культуральное исследование материала – посев его на питательную среду. Данное исследование занимает достаточно много времени, однако позволяет выяснить, какой вид гриба вызвал заболевание и к каким препаратам данный возбудитель чувствителен.

С целью поиска состояний, снизивших иммунитет, пациенту могут быть назначены следующие методы диагностики:

развернутый анализ крови (будут выявлены признаки воспаления);
общий анализ мочи;
анализ крови на сахар;
анализ крови на гепатиты В, С;
анализ крови на ВИЧ;
иммунограмма;
тест на сифилис;
консультация эндокринолога;
консультация иммунолога.

Дифференциальная диагностика фарингомикоза должна быть проведена со следующими заболеваниями:

дифтерия;
сифилис;
скарлатина;
туберкулез;
ангина Симановского–Венсана;
инфекционный мононуклеоз (ангинозная его форма);
онкологические новообразования.

Лечение фарингомикоза

Главное в лечении фарингомикоза - прием противогрибковых препаратов.

Острый фарингомикоз и обострения хронической его формы подлежат, как правило, амбулаторному лечению в течение 7–10–14 дней. Если болезнь протекает тяжело, имеются признаки выраженной интоксикации или же развились осложнения, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Для скорейшего достижения эффекта от проводимого лечения необходимо принимать противогрибковые препараты как системно (в виде таблеток или инъекций), так и местно. В фармакологии существует 3 группы противогрибковых препаратов, применяемых при данном заболевании:

азолы – Кетоконазол, Флуконазол, Интраконазол;
полиены – Нистатин, Леворин, Амфотерицин;
аллиламины – Тербинафин.

Оптимально назначение препаратов, основанное на результатах культурального исследования соскоба пораженной слизистой: в этом случае точно известен возбудитель заболевания и лекарственные средства, к которым он чувствителен. Однако в подавляющем большинстве случаев лечение необходимо начать до того, как станут известны результаты анализа – в этом случае препарат подбирается эмпирически (он должен действовать на максимум возбудителей заболевания, от которого пациент проходит лечение).

Зачастую препаратом выбора при кандидозном фарингомикозе становится Флуконазол. Доза его напрямую зависит от тяжести течения болезни и составляет в среднем 50–200 мг в сутки. Если через 3–5 дней улучшения от лечения Флуконазолом не наблюдается, необходимо заменить его на препарат другой группы противогрибковых средств.

В отдельных случаях, когда пациент не реагирует ни на один из назначенных перорально (для приема через рот) средств, назначают внутривенные инъекции Амфотерицина.

При фарингомикозе, вызванном плесневыми грибами, показано назначение Тербинафина (по 250 мг 1 раз в сутки в течение 8–16 дней) и Интраконазола (по 100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней).

Что касается местной терапии, то основными препаратами, используемыми с этой целью, являются бура в глицерине (тетраборат натрия), суспензия Натамицина, Мирамистин, Оксихинолин, Клотримазол. Лекарственные средства наносятся непосредственно на пораженную слизистую оболочку путем смазываний, промываний лакун миндалин, эндофарингеальных инстилляций, орошений задней стенки глотки, полосканий горла.

Кроме противогрибковых препаратов больному должны быть назначены лекарства для коррекции нарушений, ставших фоном для развития фарингомикоза (витамины, иммуномодуляторы, препараты для лечения гормональных расстройств).

Профилактика и прогноз фарингомикоза

При условии своевременной диагностики и адекватно назначенного лечения прогноз благоприятный – наступает полное излечение пациента от фарингомикоза.

В случае хронизации воспалительного процесса полное излечение от данного заболевания маловероятно, возможно лишь введение его в фазу ремиссии.

Чтобы предупредить развитие фарингомикоза, необходимо:

следить за состоянием иммунной системы;
антибиотики и глюкокортикоиды принимать строго по показаниям и в достаточных дозировках;
контролировать уровень сахара крови;
не пускать на самотек заболевания эндокринной системы.

Помните, что лучше уделить внимание профилактике и предотвратить развитие заболевания, чем потом заниматься его лечением. Не болейте!

Грибковые инфекции являются очень распространенной проблемой в наше время, и опасность их заключается в легкости заражения и трудном и долгом лечении. Многие больные не сразу обращают внимание на неприятные симптомы, и болезнь со временем переходит в хроническую форму. Грибковый – это одно из проявлений микоза ротовой полости, которое вызывается некоторыми грибами при попадании их в ослабленный организм.

Что такое грибковый (фарингомикоз) фарингит

Под фарингомикозом понимается грибковое поражение слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Это заболевание может быть вызвано условно патогенными грибами разных видов и встречается среди практически всех слоев населения. Наиболее подвержены грибковому фарингиту маленькие дети, в том числе новорожденные. Многие мамы встречались с такой патологией у малыша, как молочница, вызванная грибковой инфекцией.

ПРИМЕЧАНИЕ : Самым ярким признаком, говорящим о наличии фарингомикоза, является наличие налета на слизистой горла, миндалинах, небе.

Опасностью данной болезни является то, что ей, как правило, сопутствуют и другие микозы, поражающие соседние органы и ткани: язык, десна, слизистая.

В последнее десятилетие, по статистике, наблюдается значительный рост случаев диагностики фарингомикоза. Среди инфекционных заболеваний миндалин и глотки грибковый фарингит занимает около трети (от 30 до 45 %). Причина роста заболеваемости фарингомикозом заключается в увеличении частоты и количества провоцирующих факторов.

Одним из главных факторов можно назвать массовую антибактериальную терапию, длительное применение иммуносупрессивных и глюкокортикоидных средств при раковых опухолях, ВИЧ, заболеваниях кровеносной системы, эндокринопатиях, что ведет к ятрогенным иммунодефицитным состояниям пациентов. В результате их организм становится не в силах справляться с инфицированием оппортунистическими грибами самостоятельно.

ПРИМЕЧАНИЕ : По сравнению с другими заболеваниями ротоглотки, поражение грибковой инфекцией приводит к более тяжелому состоянию больного, грибковый фарингит и ангина с большим трудом поддаются лечению.

Фарингомикоз может превратиться в очаг дессеминированного висцерального микоза или же привести к грибковому сепсису. А так как микозный фарингит со временем получает все большее распространение, его можно назвать острой социальной проблемой.

Чаще всего диагностируется фарингомикоз у детей. Грибковый фарингит у новорожденных – это всем известная молочница, которой страдает полость рта. В данном случае причиной возникновения очага заболевания служит не до конца сформированный иммунитет, который не может справиться с грибковой инфекцией. Дети дошкольного и школьного возраста также часто болеют грибковым фарингитом. В этих случаях проявление болезни обычно связано с тем, что в младенчестве ребенок был инфицирован, и возбудитель остался в организме.

Кандидозный фарингит диагностируется и у взрослых, как правило, пациентов в разных возрастных группах после 16 лет примерно одинаковое количество. В редких случаях наблюдаются больные старше 70 лет.

Главным возбудителем грибкового фарингита являются дрожжеподобные грибки рода Кандида, они становятся причиной фарингомикоза примерно в 93% заболеваний. Среди этих грибов можно выделить следующие виды:

Candida albicans;
C. stellatoidea;
C. krusei;
C. tropicalis;
C. parapsillosis;
C. glabrata;
C. brumpti;
C. intermedia;
C. sake и прочие;

ПРИМЕЧАНИЕ : По статистике, чаще всего причиной фарингомикоза среди грибов рода Кандида становится Candida albicans – этот возбудитель обнаруживается в половине случаев.

Следующий по частоте вызывания грибкового фарингита – это Candida stellatoidea. По своей морфологии и биохимии эти грибки очень схожи.

Кроме грибков Candida, грибковые поражения ротоглотки могут быть вызваны и грибами плесневыми следующих родов:

Aspergillium;
Geotrichum;
Penicillium и других;

По причине проникновения на слизистую ротоглотки плесневых грибов фарингомикоз бывает в 5 % случаев.

Существует ряд факторов, наличие которых действует угнетающе на иммунную систему, в результате грибковый фарингит возникает с большей легкостью. К провоцирующим факторам относятся:

травмы глотки;
воспаления слизистой глотки;
продолжительный прием антибиотиков;
длительное использование цитостатиков;
применение кортикостероидов в течение долгого времени;
туберкулез;
после химиотерапии;
гипотериоз;
сахарный диабет;
ВИЧ-инфекция;
лишний вес;
наличие съемных зубных протезов;
авитаминоз или гиповитаминоз;

Симптомы грибкового фарингита ощущаются больными в первую очередь как ощущение дискомфорта, жжения, першения, саднения, сухости в горле. Симптоматика фарингомикоза очень похожа на проявления бактериального фарингита, но более яркая. Что касается болевого синдрома, то его особенностями при данном заболевании будут следующие:

интенсивность умеренная;
усиление во время приема пищи и глотания;
ирридация в область уха, переднюю часть шеи, в подчелюстную область;

Фарингомикоз симптомы внешние дает такие:

слизистая оболочка глотки отечная;
налет на слизистой;
выраженная интоксикация организма;

ПРИМЕЧАНИЕ : Характерная особенность кандидозного фарингита – постоянные обострения болезни, которые могут происходить от 2 до 10 раз в год.

По своему клиническому течению заболевание может быть в следующих формах:

острый грибковый фарингит;
хронический фарингомикоз;

В обоих случаях локализация патологического процесса – задняя стенка глотки, небные дужки и миндалины. Кроме того, грибы могут распространиться на гортань, пищевод, а также привести к образованию паратонзиллярных абсцессов.

Острая форма заболевания со временем переходит в грибковый фарингит хронический, если болезнь не была своевременно диагностирована либо лечение было подобрано неправильно.

Вне зависимости от возбудителя фарингомикоз горла дает такие общие симптомы, как:

головная боль;
слабость
недомогание;
субфебрильная температура тела;
дискомфортные ощущения (в виде жжения, царапанья) в глотке;

При разных видах грибов симптоматика может несколько отличаться:

дрожжеподобные – налет имеет беловатый цвет, снимается легко, слизистая оболочка под ним гиперемирована, иногда может кровоточить;
плесневые – желтоватый цвет налета, снимается с трудом;

Заболевание может сочетаться и с другими патологиями носоглотки, дыхательных путей и прочих внутренних органов, поэтому, например, фарингомикоз и кашель нередко соседствуют, при этом кашель будет сигнализировать о каком-либо другом заболевании.

Фарингомикоз может подразделяться на несколько разновидностей по своим клинико-морфологическим проявлениям:

псевдомембранозный – по своим проявлениям очень похож на грибковый фарингит, вызываемый дрожжеподобными грибами, налет имеет белый цвет, по консистенции творожистый, при снятии его со слизистой оболочки видно ярко-красное основание, поверхность при этом может кровоточить;
катаральный (эритематозный) – поверхность эритемы гладкая, по внешнему виду будто «лакированная», в ротовой полости отмечаются сильная сухость, жжение и боль;
гиперпластический – на эпителиальном слое ротовой полости находятся бляшки и пятна белого цвета, которые отделить от поверхности можно лишь при большом усилии;
эрозивно-язвенный – характеризуется наличием изъязвленной поверхности;

Когда имеется подозрение на кандидозный фарингит, симптомы должны быть подтверждены врачом. Для этого обязательно нужно посетить медицинское учреждение и пройти диагностическое обследование. Оно проводится в виде:

осмотра;
лабораторных исследований;
скриннинга;

Диагностические мероприятия требуются для проведения дифференциальной диагностики, так как фарингомикоз по многим своим проявлениям очень похож на такие заболевания, как:

туберкулез;
сифилис;
острый бактериальный тонзиллит;
острый бактериальный фарингит;
дифтерия;
ангиозная форма инфекционного мононуклеоза;
злокачественные опухоли и др.;

Следует помнить, что фарингомикоз заразен, и может передаваться от носителя различными способами. Поэтому очень важным является своевременная диагностика и лечение. Только в этом случае заболевание может быть вылечено в короткие сроки и не произойдет его переход в хроническую форму.

Из-за слабого или не полностью сформированного иммунитета у детей часто возникает фарингомикоз. Причины заболевания – попадание в организм грибов типа Кандида или плесневых. Как правило, когда дети заболеванию грибковым фарингитом, они начинают жаловаться на такие неприятные и болезненные симптомы, как:

постоянное першение в горле;
в глотке как будто находится комок, который хочется сглотнуть;
боль при глотании, во время разговора, при приеме пищи, особенно если это продукты, раздражающие слизистую гортани;
вялость;
отсутствие аппетита;
слизистая полости рта отекает;
слизистая покрыта творожистым налетом белого или желтого (в зависимости от типа грибка) цвета;
сильная головная боль;
повышенная температура тела;

Если обнаружена хотя бы часть вышеперечисленной симптоматики, то ребенка следует как можно скорее показать врачу. При заболевании фарингомикоз лечение детей следует проводить строго под контролем специалиста, самолечение недопустимо и может только навредить.

Только врач может в каждом конкретном случае знать правильный ответ на вопрос: «Если обнаружен фарингомикоз у ребенка, чем лечить это заболевание?».

ПРИМЕЧАНИЕ : Обычно применяются комплексно антимикотические, противовоспалительные, жаропонижающие средства, которые подходят именно для детского возраста.

Лечение

При заболевании фарингомикоз лечение должно соответствовать следующим важным принципам:

обязательно сочетание местных и системных противогрибковых препаратов;
противогрибковые средства должны быть подобраны в соответствии с результатами лабораторных исследований.

Медикаментозная терапия при грибковом фарингите включает в себя такие препараты, как:

нистатин, декамин или леворин (при неэффективности нистатина) – в таблетках;
раствор генцианового фиолетового 1%-ный, раствор Люголя, глицериновый раствор натрия тетрабората 10 %-ный, натамицин в суспензии – смазывание очагов поражения;
флуконазол, кетоназол или итраконазол (если флуконазол оказался неэффективным);
амфотерицин В (если грибок оказался стойким к другим применяемым антимикотическим средствам) – внутривенно в дозе, зависящей от веса больного.

ПРИМЕЧАНИЕ: Нужно помнить, что некоторые препараты, например, кетоконазол и амфотерицин В, отличаются ярко выраженным токсическим действием на почки и печень, при заболевании грибковый фарингит лечение такими средствами необходимо проводить при постоянном контроле функционирования этих органов посредством анализа биохимических показателей.

Когда диагностирован кандидозный фарингит, лечение должно быть системным и включать в себя такие группы антимикотических препаратов:

полиены: натамицин, нистатин, амфотерицин В, леворин;
азолы: итраконазол, флуконазол, кетоконазол;
аллиламины: тербинафин;

Очень часто врач, обнаружив у пациента заболевания грибковый фарингит симптомы, лечение назначает в виде курса флуконазола. Этот препарат применяется один раз в день, доза назначается в зависимости от тяжести фарингомикоза. Длительность курса лечения составляет от одной до двух недель.

В качестве профилактических мер по отношению к фарингомикозу в первую очередь нужно обратить внимание на действия, направленные на ликвидацию провоцирующих заболевание факторов. А именно: нужно устранить условия, которые могли бы стать причиной или поспособствовали бы возникновению грибкового фарингита.

При необходимости следует:

отменить антибиотики;
прекратить прием глюкокорикоидов;
скорректировать гликемический профиль;
принимать общеукрепляющие препараты;
соблюдать правильный режим дня;

ПРИМЕЧАНИЕ : Очень важное место в профилактике фарингомикоза занимают мероприятия, направленные на укрепление иммунитета. Нужно правильно питаться, принимать витаминные комплексы, гулять на свежем воздухе, высыпаться, двигаться.

Такие меры помогут избежать не только грибковых поражений глотки, но и других проблем со здоровьем, так как сильная иммунная система будет способна справиться со множеством проблем.

Фарингомикоз - поражение слизистой оболочки глотки грибом Leptotrix buccalis.

Причины фарингомикоза.

Возникновению фарингомикоза способствует длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, недостаток витаминов. Зачастую фарингомикоз сопровождает онкологические заболевания, например рак печени.

Симптомы фарингомикоза.

На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, на небных миндалинах появляются беловатые плотные образования в виде шипов. Течение заболевания хроническое, не беспокоящее больного, часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле.

Лечение фарингомикоза в домашних условиях.

Смазывание слизистой оболочки и миндалин дезинфицирующими и асептическими растворами.

Народные средства лечения фарингомикоза

Применяют частые полоскания горла слабым раствором марганцовки или луковым настоем. Для укрепления иммунитета используют витаминные народные средства.

Фарингомикоз может быть симптомом общего снижения иммунитета из-за заболевания, диагностировать которое должен врач. В этом случае лечение народными средствами принесет лишь временный результат.

Лекарства для лечения фарингомикоза по назначению лор врача

Дезинфицирующие и асептические растворы: Люголя раствор Оксихинолин (Идрил, Криптонол, Микантин, Октофен, Салкинат, Солоксин, Суноксол, Суперол, Хинозол, Хинрок сизол) Фурацилин

Фарингомикоз (тонзилломикоз) - фарингит (тонзиллит), вызванный грибами.

Классификация : По клиническому течению выделяют следующие формы фарингомикоза: острую; хроническую.

Клинико-морфологические варианты фарингомикоза:

Псевдомембранозный. Для него характерны налеты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью;

Эритематозный (катаральный). Характерна эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при этом пациенты отмечают болезненность, жжение, сухость в полости рта;

Гиперпластический. В полости рта обнаруживают белые пятна и бляшки, трудноотделимые от подлежащего эпителия;

Эрозивно-язвенный.

Этиология: к основным возбудителям фарингомикоза относят различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida. Главным возбудителем считают С. albicans (50%), на втором месте по частоте встречаемости - С. stellatoidea. В 5% случаев грибковые поражения ротоглотки бывают вызваны плесневыми грибами рода Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

Патогенез: В патогенезе грибкового фарингита и тонзиллита основную роль играет снижение иммунной защиты организма, сопровождающее длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидами и химиопрепаратами, болезни крови, ВИЧ-инфекцию, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта. При развитии микотического поражения происходит адгезия грибов-сапрофитов на слизистой оболочке глотки с последующей инвазией. Воспаление носит хронический характер и сопровождается частыми обострениями. К группе риска относят пациентов, использующих съемные зубные протезы.

Клиника: При фарингомикозе больные предъявляют жалобы на дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, которые более выражены, чем при бактериальном поражении глотки. Боль по интенсивности умеренная, при глотании и приеме раздражающей пищи усиливается. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. Специфическими признаками фарингомикоза считают налеты, отечность слизистой оболочки и выраженные явления интоксикации. Для фарингомикоза характерны также частые обострения (2-10 раз в год).

Диагностика: При опросе обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), уточнить особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез.

Физикальное обследование. При осмотре обнаруживают отек и инфильтрацию слизистой оболочки, расширение и инъекцию сосудов, десквамацию эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считают неравномерную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. На фоне субатрофии отмечают увеличение боковых валиков. Нередко на фоне описанных патологических изменений выявляют беловатые творожистые, легко снимающиеся налеты, под которыми обнаруживают участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налеты распространяются за пределы небных миндалин на небныедужки и мягкое, а иногда и твердое небо. Налеты и одностороннее поражение считают патогномоничными диагностическими признаками фарингомикоза.

Лабораторные исследования. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо несколько повторных исследований патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.Налеты с поверхности миндалин обычно легко снимаются. Большие, плотные налеты снимают на предметное стекло с помощью ушного пинцета и, не размазывая, покрывают другим предметным стеклом.

Помимо этого, обязательно следует сделать клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, сифилис), мочи, необходимо определить уровень глюкозы в крови, показатели иммунограммы.

Таким образом, диагноз грибкового поражения глотки ставят на основании: клинических данных; выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки; положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.

Дифференциальная диагностика фарингомикоза необходимо проводить с острым бактериальным фарингитом и тонзиллитом, скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, сифилисом, ангинозной формой инфекционного мононуклеоза, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, злокачественными новообразованиями.

Лечение: Медикаментозное лечение : применение системных противогрибковых препаратов необходимо сочетать с местным воздействием на очаг инфекции; противогрибковую лекарственную терапию нужно основывать на результатах лабораторного исследования, выявляющего чувствительность гриба к применяемому препарату.

Наиболее эффективен при фарингомикозе флуконазол, который назначают один раз в сутки в дозе 50 или 100 мг, в тяжелых случаях - 200 мг. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Альтернативными схемами лечения фарингомикоза, продолжительностью также 7-14 дней, считают следующие суспензии:

Леворина (20 000 ЕД/мл) по 10-20 мл 3-4 раза в сутки:

Натамицина (2,5%) по 1 мл 4-6 раз в сутки;

Нистатина (100 000 ЕД/мл) по 5-10 мл 4 раза в сутки.

При резистентном к другим антимикотикам фарингомикозе назначают внутривенно амфотерицин В по 0,3 мг/кг в сутки в течение 3-7 сут. При плесневых микозах наиболее эффективными считают итраконазол и тербинафин. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг один раз в сутки, курс лечения тербинафином - 8-16 дней по 250 мг один раз в сутки.

При местном лечении используют антисептики и антимикотики (мирамистин*, оксихинолин, клотримазол, буру в глицерине, суспензию натамицина) для смазываний, полосканий, орошений, промываний лакун миндалин. Дальнейшее ведение

При обострении фарингомикоза назначают азолы внутрь или местно в течение 7-14 дней с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. Необходимо устранить факторы риска. По достижении ремиссии проводят противорецидивное лечение системными антимикотиками или противогрибковыми препаратами для местного применения.

80+83. Хронический тонзиллит как частая причина рецидивирующих ангин у детей.

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией. Согласно современным представлениям, хронический тонзиллит - это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде преимущественного поражения лимфоидной ткани миндалин глотки (чаще - небных, реже - глоточной или язычной) и их стойкой воспалительной реакции. Несмотря на то что миндалины являются первым барьером, препятствующим проникновению бактерий и вирусов в верхние дыхательные пути, при длительном поражении и несвоевременном лечении они становятся источником инфекции и вызывают заболевания других органов и систем.Проблема хронического тонзиллита является одной из актуальных в современной клинической медицине. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней. Это объясняется значительной распространенностью заболевания, частота которого особенно высока у детей и лиц молодого возраста. Заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей в возрасте 3 года составляет 2–3 %, а к 12 годам достигает 12–15 %. Особенно часто хронический тонзиллит наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей: каждый второй из них страдает этим заболеванием]. Тенденция к росту заболеваемости хроническим тонзиллитом в различных возрастных группах населения сохраняется и сейчас. Установлено, что на долю хронического тонзиллита приходится 24,8–35,0 % среди болезней ЛОР-органов как у взрослых, так и у детей.Основными возбудителями хронического тонзиллита являются различные представители патогенной микрофлоры, некоторые вирусы и грибы; также его причиной может быть аллергическое воспаление. Дисбиоз верхних дыхательных путей и морфологическая перестройка лимфоидной ткани в результате нарушения процесса самоочищения лакун миндалин способствуют размножению микроорганизмов и развитию хронического воспалительного процесса.Хронический тонзиллит - не просто воспаление небных миндалин, это патология, проявляющаяся угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета, местных факторов защиты и сопровождающаяся инфекционно-аллергической атакой на детский организм с развитием целого ряда тяжелых осложнений. Некоторые из них, например паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, тонзиллогенный сепсис, нередко становятся причиной смерти больного, другие, в первую очередь аутоиммунные процессы (ревматизм, инфекционные артриты, гломерулонефрит, васкулиты), приводят к инвалидизации ребенка.Сенсибилизация организма может происходить уже в ранние сроки заболевания хроническим тонзиллитом. Хронический очаг инфекции в миндалинах рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма, который может служить причиной метатонзиллярных заболеваний и дополнительно нарушает и без того измененную реактивность организма.В развитии и поддержании хронического воспаления миндалин решающую роль играет не столько вид возбудителя, сколько нарушение защитно-приспособительных механизмов миндалин, изменение общей реактивности и сенсибилизация организма ребенка.

При хроническом тонзиллите скопления «движущихся» лимфоцитов более обширны и многочисленны, чем в норме. Об этом также свидетельствует частота положительных кожно-аллергических реакций на антигены стрептококка и стафилококка у детей, страдающих этим заболеванием. С началом инволюции тимуса, регулирующего реакции гиперчувствительности замедленного типа, уменьшается и число детей, больных хроническим тонзиллитом. При хроническом тонзиллите такие миндалины служат источником тонзиллокардиального, тонзиллоренального и других патологических рефлексов.

Фарингомикоз — хроническое заболевание, вызванное грибковой инфекцией. Оно регистрируется почти у трети заболевших различными инфекциями, сосредоточенными в глотке и протекает с чередующимися фазами рецидивов и ремиссий.

Болезнь возникает по вине дрожжеподобных грибков рода Кандида. Другими словами, фарингомикоз — это тот же самый грибковый фарингит или кандидозный фарингит. Болезнь затрагивает не только стенки глотки, но и слизистые полости рта, миндалин.

Хотелось бы отметить, что в пяти процентах случаев от общего количества установленных заболеваний, фарингомикоз развивается от проникновения в организм специфических плесневелых грибов.

Для ведения статистического учёта в международной классификации болезней фарингомикоз зашифрован как острый фарингит, вызываемый уточнёнными возбудителями, сокращенно фарингомикоз мкб 10.

В последнее время в мире кандидозный фарингит имеет тенденцию роста, как, впрочем, и другие грибковые болячки. Грибковый фарингит не щадит ни малых, ни старых. Этот факт настораживает как медиков, так и простых обывателей, так как лечение фарингомикоза довольно затратное и требует постоянного наблюдения у специалиста.

Что способствует развитию фарингомикоза

Грибковый фарингит появляется не на пустом месте. Врачи выделяют несколько причин для его образования.

Внешние, полученные в результате поведенческих факторов:

несоблюдение правил личной гигиены (использование зубной щётки и косметических средств (помады) одновременно несколькими людьми, грязные руки, немытая посуда);
самолечение либо нерегулярный приём противомикробных, гормональных, противоопухолевых сильнодействующих препаратов;
неправильная кулинарная обработка молока, овощей и фруктов;
нарушение хранения (товарного соседства) готовых и сырых продуктов в холодильнике;
погрешности при использовании зубных протезов у пожилых людей;
невнимательное отношение к собственному здоровью.

Внутренние, обусловленные снижением иммунитета:

частые острые простудные заболевания (ОРВИ, грипп);
тяжёлые инфекции и хронические проявления (туберкулёз, ВИЧ-инфекция, рак, хр. тонзиллит, гастрит и т.п.);
проблемы со стороны эндокринной системы (сахарный диабет 1 и 2 типа, неправильный обмен веществ, недостаточная выработка гормонов щитовидной железой);
различные виды аллергии.

Формы фарингомикоза

Независимо от возраста больного данный микоз проявляет себя в нескольких формах:

Катаральный (эритематозный) фарингомикоз. Характеризуется ярко-красными крупками на слизистой в области глотки, в основном на задней поверхности. Поражённые участки при осмотре отёчные, блестят, напоминают лакировку.
Псевдомембранозный фарингомикоз. В этой форме к гиперемии присоединяется образование белых и желтоватых комочков налета, похожих на домашний творог. При попытке снять высыпания медицинским шпателем или ложечкой, они легко удаляются. Однако, раздраженные ткани под ними кровоточат.
Гиперпластический фарингомикоз. Здесь вы увидите значительное количество белых пятнышек и, образующихся при их слиянии, бляшек. Механическим путем от них избавиться практически невозможно. Самостоятельно в домашних условиях этого делать нельзя.
Эрозивно-язвенный фарингомикоз. Одна из самых болезненных и неприятных форм. На изъязвленной поверхности глотки видны ранки-эрозии, где непосредственно сосредоточены грибковые мицелии. Как любые открытые раны, язвы кровоточат. Заражение вторичной микробной инфекцией приводит к нагноению.

Проявления фарингомикоза у детей

Фарингомикоз у малышей и малышек можно распознать по особенностям локализации. Налётом, покраснением и припухлостью с кровяными язвочками охвачены слизистые оболочки щёчек, мягкого и твердого нёба, миндалин и входа в гортань.

Нередко помимо основных визуальных симптомов хвори, грибковый фарингит у маленьких деток провоцирует ухудшение общего состояния. Малютки до года плохо спят, отказываются от пищи, плачут. Детки постарше жалуются на болезненность при глотании, повышенную температуру. Фарингомикоз у деток развивается быстро, доставляя сильный дискомфорт.

Симптомы у взрослых

В отличие от детей, взрослые в состоянии описать свои ощущения. Первые признаки заболевания: отёк, изменение цвета, образование белых и бледно-желтых пятен в области глотки.

Грибковый фарингит нередко течёт с повышением температуры до субфебрильных значений (37,5-38,5 0 С), вызывая общую слабость и недомогание. Иногда страдают близлежащие лимфатические узлы (возле ушей, подчелюстные и шейные). Болезнь приводит к их воспалению и болезненности при пальпации.

Больные жалуются на чувство жжения, першения, царапания (саднения) в горле и редкий кашель. Боль в горле усиливается при употреблении горячей, острой или солёной еды.

Фарингомикоз способен нарушить работу вкусовых рецепторов, что влечёт изменения вкуса и потерю аппетита.

Возможные осложнения

Зачастую грибковый фарингит в любом возрасте может сочетаться с воспалительными процессами микробной и вирусной природы, затрагивающими ткани языка (гингивит), десен (стоматит и глоссит), уголки рта (хейлит), заднюю стенку глотки (гнойные образования-абсцессы). Но, такие поражения переносятся значительно легче, чем фарингомокоз.

При несвоевременном лечении токсины, вырабатываемые грибками, попадают в кровоток. Человек при этом рискует получить осложнение в виде грибкового обсеменения внутренних органов, а также заражения крови.

Диагностика фарингомикоза

Перед походом к доктору не следует усердно полоскать либо обрабатывать полость рта и глотки самоназначенными растворами, пить всевозможные снадобья и таблетки. Эти действия способны стереть нарастающие симптомы и усложнить диагностирование.

Важно! Диагноз «фарингомикоз» устанавливается только квалифицированным специалистом — дермато-венерологом либо отоларингологом (ЛОР-врачом) при наличии лабораторных данных.

Во время консультации врача собирается анамнез:

сведения о сопутствующих болезнях;
проводится визуальный осмотр, выслушиваются жалобы;
выписываются направления на анализы в клиническую и бактериологическую лабораторию, а также при надобности на консультирование к узким специалистам (эндокринолог, иммунолог, инфекционист).

В лаборатории сдают:

анализ крови общий и на глюкозу, из вены для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции, на маркеры вирусного гепатита (обрисуют картину состояния здоровья пациента в данное время);
общий анализ мочи;
мазок со слизистых зева и миндалин. Результаты микроскопического исследования материала помогут определить род грибка, степень поражения и чувствительность к противогрибковым средствам.

Лечение фарингомикоза

Применяя комплексный подход, фарингомикоз успешно лечится. Если вы вовремя обратились к врачу, соблюдали режим приёма лекарств и проведения рекомендованных манипуляций, то микоз отступит максимум через пару недель. Тем более что сейчас фармакологами представлен целый ряд удобных и эффективных антигрибковых средств.

Против грибков всех типов показаны препараты, направленные на угнетение их жизнеспособности и размножение:

Микофлюкан. Средство выпускается в капсулах и таблетках по 50-150 мг и в виде растворов для инфузий во флаконах по 100 ml. У детей доза лекарства рассчитывается доктором по принципу 3мг на килограмм массы тела. Полное выздоровление наступает после 14 дней приема 1 раз в сутки. Препарат обычно не вызывает аллергических реакций и побочных явлений.
Дифлюкан. Наиболее популярна капсулированная форма выпуска по 50,100 и 150 мг. Вылечивает фарингомикоз аналогичным с микофлюканом способом. Ещё выпускается в виде раствора для вливания в вену по 1 мл.
Амфотерицин. Желтый порошок без запаха. Отпускается во флаконе. Для взрослых по 250 единиц на кг, для детей – в зависимости от возраста. Чаще всего прописывают в случае недостаточного эффекта в лечении иными противомикозными средствами.

Для внутривенного введения разводится физраствором и добавляется в капельницу с 5%-ной глюкозой. Разведённым и свежеприготовленным используется для ингаляций. Готовая мазь в тубах по 15 и 30 гр. отлично подходит для местного применения.

Бура в глицерине. Самый бюджетный вариант среди лекарств, уничтожающих плесень и кандидоз. Представляет собой водный двадцати процентный раствор глицерина и соли борной кислоты. Широкий спектр воздействия имеет как на микоз, так и на гнойники, обладая ранозаживляющим и антисептическим свойством.

Выпускается в тёмном флакончике по 30 мл. Применяется для смазывания зараженных тканей 5-6 раз в день, курсом до 1 недели. После обработки не рекомендуется пить и кушать около часа. Имеет незначительный неприятный момент — жжётся и легко раздражает слизистую. Рекомендована к использованию у беременных, детишек до года, кормящих грудью.

В лечение также используются препараты:

Клотримазол. В аптеках вы найдёте его ещё по девяти названиям (фунгицип, канестен, канизон, амиклон и т.п). Фарингомикоз устраняется действием лекарства в форме мази, крема, раствора, спрея. Местно — путем распределения тонким слоем или орошения трижды в день, сроком до 1 месяца. Взаимодействие с амфотерицином и натамицином делают препарат бездейственным.
Натамицин (). В основном избавляет от плесени. В виде мази наносится 1-2 раза в день местно. Курс лечения обычно длиться 4 недели.

Грамотный специалист, наблюдая фарингомикоз, помимо специфических лекарств назначает общеукрепляющие поливитамины, жаропонижающие и противовоспалительные.

Не следует отказываться от адекватных средств народной медицины. Быстрейшему выздоровлению помогут сборы из лекарственных трав, приготовленные в домашних условиях:

Очищающий. Купим высушенные цветы аптечной ромашки, соцветия календулы, листья крапивы. Вскипятим воду. В полулитровую чистую банку выложим по одной столовой ложке каждой травы. Зальём крутым кипятком. Сверху закроем крышкой либо накроем блюдцем. Настаиваем до тех пор, пока жидкость не приобретёт комнатную температуру. Процедим в другую ёмкость. Полощем полость рта и горло 3-4 раза в день.
Заживляющий. Тем же способом делаем настой из смеси череды и зверобоя. Перед полосканием на 1 стакан настоя можно добавить 3-4 капли выдавленного из листа алоэ сока.

Диета при фарингомикозе

Кроме вышеперечисленных методов лечения, данный микоз быстрее исчезает при соблюдении определенной диеты. Учитывая боли и ослабленное состояние человека, качество приготовленной пищи должно быть сбалансированным по калорийности и содержанию витаминов. Блюда подают тёплыми.

В рацион нужно включить:

отварные или тушеные овощи;
нежирное переработанное мясо и морскую рыбу (котлеты, биточки, паштеты);
крупы (вязкие каши);
не слишком сладкие творожные запеканки;
серый хлеб;
некислые компоты;
не вызывающие аллергии фрукты (яблоки, груши, бананы) в виде смузи или пюре.

Фарингомикоз диктует ограничить: соль, специи и приправы, кондитерские изделия на дрожжах и с кремом, мёд и шоколад, сладкие газированные напитки.

Меры предосторожности

Фарингомикоз может настигнуть вас, ваших друзей, знакомых или родственников когда угодно. Поэтому настоятельно просим не игнорировать диспансерные мероприятия медучреждения, к которому вы приписаны.

Следите за своим здоровьем. Раз в год посещайте врачей-специалистов, сдавайте анализы, а при подозрении на фарингомикоз срочно обратитесь за помощью к доктору. Не лечитесь по совету, полагаясь на личный «богатый» опыт бывших пациентов.

Рационально питайтесь, занимайтесь закаливанием и физкультурой, больше гуляйте на свежем воздухе. Следите за личными вещами, не передавайте их в пользование другим, даже близким. Правильно сочетайте работу, учёбу и отдых.