Подагра

Восстановление водно электролитного баланса. Водно-солевой баланс в организме: описание, нарушение, восстановление и рекомендации

Тело человека на две трети состоит из воды. Именно вода является основной составляющей крови (92%), желудочного сока (99%) и других биологических жидкостей в человеческом организме. Также она входит в состав наших мышц (75%), костей (20-30%) и даже мозга (80%). Именно поэтому водно-электролитный баланс способен влиять на память, мышление и физические данные человека. Уменьшение объема воды в организме на 2 % вызывает проблемы с концентрацией внимания и выполнением даже самых простых логических задач, человек чувствует сильную жажду. При обезвоживании организма обмен веществ замедляется. Нехватка 8% воды приводит к полуобморочному состоянию, при дефиците в 10% организм человека начинает разрушаться, а при потере 20% жидкости человек умирает.

В жаркое время года наше тело только с дыханием теряет пол литра воды в день. С потоотделением выходит до 3 литров жидкости. Именно поэтому очень важно постоянно пополнять запасы воды в организме и следить за тем, чтобы водный баланс всегда оставался оптимальным.

Водный баланс человека

Соблюдение водного баланса предполагает уравновешивание поступления воды в организм с ее выделением. Суточная потребность человека в жидкости составляет 40 грамм на каждый килограмм веса. То есть человек со средним весом нуждается в потреблении 2,5-3 литров воды в сутки. Если пить недостаточно, водный баланс организма становится отрицательным, обмен веществ существенно замедляется, кровь становится более вязкой и уже не переносит достаточно кислорода к органам, температура тела растет, а пульс учащается. В результате нагрузка на организм увеличивается, а его работоспособность уменьшается.

Если человек пьет слишком много воды, водный баланс становится положительным. Это приводит к разжижению крови и перегрузкам в сердечно-сосудистой системе. Также происходит разжижение желудочного сока и сбои в работе пищеварения. Растет нагрузка на почки, при этом усиливается выработка мочи и потоотделение. С потом и мочой из организма вымывается большое количество полезных микроэлементов. В результате чего нарушается водно-солевой баланс, и происходит ослабление организма.

Если во время физической нагрузки выпить много воды, это приведет к быстрой утомляемости мышц и возможно даже к судорогам. Вы наверняка видели, что спортсмены во время длинного забега не пьют, а лишь полощут рот водой. Вы также можете использовать этот прием во время пробежек или интенсивных тренировок.

Нарушение водного баланса

Когда происходит нарушение баланса воды в организме, моча приобретает более темный цвет. У человека наблюдается сухость и раздражение кожи. На коже, которая очень чувствительна к нехватке жидкости, появляются прыщи и закупоренные поры. Кроме того, при недостаточном потреблении воды появляется отечность, так как организм перестает ее выводить. Возможно несварение желудка, тошнота, боли в суставах, а также инфекции мочевого пузыря. Очень часто возникают головные боли.

Нарушение водного баланса сказывается и на умственной деятельности - появляется усталость, рассеянность, повышается тревожность, возможно наступление депрессии. Кроме того, происходит значительное снижение иммунитета, что приводит к частым простудным заболеваниям.

Чтобы избежать негативных последствий для организма, необходимо ежедневно потреблять, как минимум, 1,5 литра чистой воды (но не более 3 литров в день). Для полных людей норму необходимо увеличить из расчета 1 стакан на 10 кг лишнего веса. Также норму потребления жидкости нужно увеличить в жаркий период летом и при посещении бани или сауны зимой, при интенсивных физических нагрузках и активных занятиях спортом.

Если в определенный момент у Вас нет возможности пить достаточно воды, не волнуйтесь, кроме питья, организм получает воду из жидкой пищи и напитков, овощей и фруктов, вода содержится даже в мясе, каше и хлебе. Также вода образуется непосредственно в организме человека. Поэтому кратковременная жажда не принесет никаких негативных последствий. Главное всегда помнить о питьевом режиме и в течение дня при любой возможности выпивать стаканчик чистой воды.

При этом не забывайте, что воду из крана нужно обязательно кипятить. И лучше ею не увлекаться, так как ее химический состав обычно всегда оставляет желать лучшего. В ней не содержится достаточно солей калия, натрия и других полезных микроэлементов, но вместо этого в воду добавляют различные очистители. Вы можете готовить на такой воде, но для питья лучше покупайте воду из природных источников.

Минеральная вода может быть очень полезна при нарушении различных физиологических процессов в организме. Но она также может нарушить уже имеющийся баланс. Поэтому пить много минералки не стоит. Если же Вы хотите использовать ее в качестве лечебного или профилактического средства, объем потребления лучше согласовать с врачом.

Эффект от выпитой Вами воды будет лучше, если Вы будете пить часто, но понемногу. Также очень полезно выпивать стакан воды комнатной температуры натощак. Это запускает пищеварительную систему, помогая лучше усваивать пищу в течение дня. Если Вы чувствуете голод, выпейте стакан воды, и голод пройдет. А если действительно наступило время перекусить, вода поможет избежать переедания. Старайтесь пить за 20 минут до приема пищи и не раньше, чем через час после еды. Тогда пища будет нормально перевариваться, и не будет откладываться в виде жира.

Соблюдение питьевого режима позволяет:

уменьшить чувство голода и ускорить выработку энергии
активизировать работу организма, а также стимулировать
улучшить метаболизм и регулировать температуру тела, поддерживая уровень солей в организме
восстановить работу мышц и предотвратить появление усталости к концу рабочего дня
активизировать работу печени, отвечающей за усвоение жиров, а также нормализовать работу почек
сделать кожу более упругой и эластичной, а также не допустить ее преждевременного старения

Из этой статьи вы узнаете:

Что собой представляет водный баланс организма человека
Каковы причины нарушения водного баланса организма
Как распознать нарушение водного баланса организма
Как понять, сколько воды нужно для сохранения водного баланса организма
Как поддерживать нормальный уровень водного баланса в организме
Как можно восстановить водный баланс в организме
Как лечится нарушение водного баланса в организме

Все знают, что в человеке около 80 % воды. Ведь вода – основа крови (91 %), желудочного сока (98 %), слизистой и иных жидкостей в организме человека. В наших мышцах тоже присутствует вода (74 %), в скелете ее около 25 %, и, конечно же, она присутствует в мозге (82 %). Потому вода однозначно влияет на способность запоминать, на мышление и физические возможности человека. Как держать водный баланс организма на нормальном уровне, чтобы не возникли проблемы со здоровьем? Об этом вы узнаете из нашей статьи.

Что такое водно-электролитный баланс организма

Водно-электролитный баланс организма – это совокупность процессов усвоения и распределения воды во всем организме человека и ее последующего вывода.

Когда водный баланс в норме, то количество жидкости, выделяемой организмом, адекватно поступающему объему, то есть эти процессы уравновешенны. При недостаточном количестве выпитой воды баланс окажется отрицательным, а это значит, что будет значительно замедлен обмен веществ, кровь станет слишком густой и не сможет распределять кислород по организму в нужном объеме, температура тела повысится и участится пульс. Из этого следует, что общая нагрузка на тело будет выше, но работоспособность при этом упадет.

Но если вы будете пить больше воды, чем нужно, это тоже может быть вредно. Кровь станет слишком жидкой, и сердечно-сосудистая система получит большую нагрузку. Концентрация желудочного сока тоже снизится, и это приведет к нарушению процессов пищеварения. Избыток воды вызывает нарушение водного баланса в организме человека, заставляет и выделительную систему работать с повышенной нагрузкой – лишняя жидкость выводится с потом и мочой. Это не только приводит к дополнительной работе почек, но и способствует избыточной потере полезных веществ. Все эти процессы в итоге нарушают водно-солевой баланс и значительно ослабляют организм.

Также нельзя много пить при физических нагрузках. Ваши мышцы быстро устанут, и вы даже можете получить судороги. Наверное, вы замечали, что спортсмены не пьют много воды во время тренировок и выступлений, а только прополаскивают рот, чтобы не перегружать сердце. Используйте и вы этот прием во время пробежек и тренировок.

Почему нарушается водно-электролитный баланс организма

Причинами нарушения баланса является неправильное распределение жидкости по организму или ее большие потери. В результате возникает дефицит микроэлементов, активно участвующих в обменных процессах.

Один из главных элементов – кальций , его концентрация в крови может снижаться, в частности, по следующим причинам:

сбои в функционировании щитовидной железы или при ее отсутствии;
терапия медикаментами, содержащими радиоактивный йод.

Концентрация другого не менее важного микроэлемента – натрия – может снижаться по таким причинам:

избыточное потребление жидкости или накопление ее в тканях организма вследствие различных патологий;
терапия с применением мочегонных препаратов (особенно при отсутствии врачебного контроля);
различные патологии, сопровождающиеся повышенным мочеотделением (например, сахарный диабет);
другие состояния, связанные с потерей жидкости (диарея, повышенное потоотделение).

Дефицит калия возникает при злоупотреблении алкоголем, приеме кортикостероидов, а также при ряде других патологий, например:

защелачивание организма;
сбой функции надпочечников;
заболевания печени;
инсулинотерапия;
снижение функции щитовидной железы.

Однако уровень калия может и расти, что тоже нарушает баланс.

Симптомы нарушения водно-солевого баланса в организме человека

Если в течение дня организмом было потрачено больше жидкости, чем поступило в него, тогда это называют отрицательным водным балансом или обезвоживанием. При этом нарушается питание тканей, падает активность мозга, снижение иммунитета, и вы можете почувствовать недомогание.

Симптомы отрицательного водного баланса:

Сухость кожи. Верхние покровы тоже обезвоживаются, на них образовываются микротрещины.
Прыщи на коже. Это происходит из-за того, что выделяется недостаточное количество мочи, и кожа активнее включается в процесс выведения токсинов из организма.
Моча становится темнее из-за недостатка жидкости.
Отеки. Они образовываются из-за того, что тело старается сделать запасы воды в разных тканях.
Вы также можете почувствовать жажду и сухость в ротовой полости. Слюны выделяется мало, также появляется налет на языке и неприятный запах изо рта.
Ухудшение работы мозга: проявление симптомов депрессии, нарушений сна, плохая концентрация на работе и на домашних делах.
Из-за недостатка влаги могут болеть суставы и есть риск возникновения спазмов мышц.
Если жидкости в организме недостаточно, это влечет за собой запоры и постоянное ощущение тошноты.

Минеральные вещества (растворенные в воде, они называются электролитами) также влияют на водно-солевой баланс.

Самые важные – кальций (Са), натрий (Na), калий (K), магний (Mg), соединения с хлором, фосфором, бикарбонаты. Именно они отвечают за самые главные процессы в организме.

Негативные последствия для организма будут как при недостаточном количестве воды и микроэлементов, так и при избытке. Воды в организме может не хватать, если у вас была рвота, понос или сильное кровотечение. Сильнее всего недостаток воды в рационе ощущают дети, особенно новорожденные. У них повышенный обмен веществ, в результате которого в тканях может очень быстро вырасти концентрация электролитов и продуктов метаболизма. Если избыток этих веществ не будет вовремя выведен, это может представлять серьезную угрозу для здоровья.

Многие патологические процессы в почках и печени приводят к задержке жидкости в тканях, вызывают нарушение водного баланса в организме. Если человек пьет слишком много, то вода тоже будет накапливаться. В результате нарушается водно-солевой баланс, а это, в свою очередь, вызывает не только сбои в работе различных органов и систем, но и может привести к более тяжелым последствиям, например отеку легких и головного мозга, коллапсу. В этом случае уже возникает угроза для жизни человека.

В случае госпитализации больного не проводится анализ водно-электролитного баланса его организма. Обычно препараты с электролитами назначаются сразу (конечно, в зависимости от основного диагноза и тяжести состояния), а дальнейшая терапия и исследования строятся на реакции организма на эти лекарства.

При поступлении человека в больницу собирается и заносится в его карту следующая информация:

сведения о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях. О нарушении водно-солевого баланса свидетельствуют такие диагнозы: язва, инфекции ЖКТ, язвенный колит, состояния обезвоживания любого происхождения, асцит и так далее. Бессолевая диета тоже в данном случае попадает в зону внимания;
определяется степень тяжести имеющегося заболевания и принимается решение, каким способом будет проводиться лечение;
выполняются исследования крови (по общей схеме, на антитела и бакпосев) для уточнения диагноза и выявления других возможных патологий. Обычно с этой целью проводят и другие лабораторные исследования.

Чем быстрее вы установите причину болезни, тем раньше сможете устранить проблемы с вашим водно-солевым балансом и быстро организовать необходимое лечение.

Расчет водного баланса в организме

Среднестатистическому человеку нужно около двух литров воды в сутки. Точно рассчитать требуемый объем жидкости можно по формуле, которая приводится ниже. Около полутора литров человек получает из напитков, почти литр поставляется с пищей. Также часть воды образуется благодаря процессу окисления в организме.

Чтобы рассчитать нужный вам объем потребления воды в сутки, можно использовать такую формулу: 35–40 мл воды умножаем на массу тела в килограммах. То есть достаточно знать собственный вес, чтобы моментально вычислить индивидуальную потребность в воде.

Например, если ваш вес составляет 75 кг, то по формуле рассчитываем нужный вам объем: 75 умножаем на 40 мл (0,04 л) и получаем 3 л воды. Это и есть ваш суточный объем потребления жидкости для поддержания нормального водно-солевого баланса организма.

Каждый день тело человека теряет некоторое количество воды: она выводится с мочой (около 1,5 л), с потом и дыханием (около 1 л), через кишечник (примерно 0,1 л). В среднем это количество составляет 2,5 л. Но водный баланс в организме человека очень зависит от внешних условий: температуры окружающей среды и объема физических нагрузок. Повышенная активность и жара вызывают жажду, организм сам подсказывает, когда надо восполнить потерю жидкости.

При высоких температурах воздуха наше тело нагревается. А перегрев может быть весьма опасным. Поэтому сразу включается механизм терморегуляции, основанный на испарении жидкости кожными покровами, за счет которого тело охлаждается. Примерно то же происходит и во время болезни с повышенной температурой. Во всех случаях человеку необходимо восполнять потерю жидкости, позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса в организме, увеличив потребление воды.

В комфортных условиях при температуре воздуха около 25 °С организм человека выделяет около 0,5 л пота. Но как только температура начинает повышаться, усиливается и секреция пота, причем каждый дополнительный градус заставляет наши железы расставаться еще со ста граммами жидкости. В итоге, например, в 35-градусную жару количество выделенного кожей пота достигает 1,5 л. Организм в этом случае жаждой напоминает о необходимости восполнить запас жидкости.

Как поддерживать водный баланс в организме

Итак, мы уже выяснили, сколько воды человеку надо потреблять в течение дня. Однако немаловажно, в каком режиме жидкость поступает в организм. Нужно равномерно распределить прием воды в период бодрствования. Благодаря этому вы не спровоцируете отеки, не заставите организм страдать от дефицита воды, чем принесете ему максимальную пользу.

Как нормализовать водный баланс в организме? Многие люди пьют воду только при наступлении жажды. Это большая ошибка. Жажда говорит о том, что у вас уже присутствует обезвоживание. Даже когда оно совсем незначительное, это все равно сильно влияет на организм. Запомните, что не надо много пить за завтраком, обедом и ужином, а также сразу после приема пищи. Это значительно снизит концентрацию желудочного сока и ухудшит процессы пищеварения.

Как восстановить водный баланс в организме?

Лучше всего составить для себя график приема воды, например такой:

Один стакан за 30 минут до завтрака, чтобы желудок начал работать.
Полтора – два стакана через пару часов после завтрака. Это может быть чай на работе.
Один стакан за 30 минут до обеда.
Полтора – два стакана через пару часов после обеда.
Один стакан за 30 минут перед ужином.
Один стакан после ужина.
Один стакан перед тем, как пойти ко сну.

Кроме того, по одному стакану можно выпивать во время приема пищи. В итоге мы получаем нужное количество воды за двадцать четыре часа. Предложенный график питья обеспечивает равномерное поступление воды в организм, а значит, не нужно будет беспокоиться ни об отеках, ни об обезвоживании.

Для поддержания нормального водно-солевого баланса не следует забывать про следующие факторы:

Во время физических нагрузок из тела выходит много солей вместе с потом, поэтому лучше выпивать воду с солью, газировку, минералку или воду с сахаром.
Увеличьте количество потребляемой воды, если температура окружающей среды повышенна.
Также пейте больше воды, если вы находитесь в сухом помещении (где сильно греют батареи или работает кондиционер).
При приеме медикаментов, потреблении алкоголя, кофеина, курении также снижается уровень воды в организме. Обязательно восполняйте потери дополнительным количеством жидкости.
Вода поступает не только вместе с кофе, чаем и другими напитками. Ешьте овощи, фрукты и другую пищу с высоким содержанием жидкости.
Тело впитывает воду и через кожу. Принимайте чаще душ, лежите в ванне, плавайте в бассейне.

При равномерном режиме поступления воды улучшится ваш обмен веществ, энергия будет вырабатываться постоянно в период активности и вы не станете так сильно уставать от работы. Также поддержание водного баланса в организме позволит не накапливать токсины, а значит, печень и почки не будут перегружены. Ваша кожа станет более эластичной и упругой.

Как восстановить водно-солевой баланс в организме

Избыточная потеря жидкости или недостаточное ее поступление для человека чреваты сбоями разных систем. Как восстановить водно-солевой баланс в организме? Надо понимать, что за один раз дефицит воды не восполнить, поэтому не требуется пить большими порциями. Жидкость в организм должна поступать равномерно.

Состояние обезвоживания сопровождается еще и дефицитом натрия, поэтому надо пить не просто воду, а различные растворы с электролитами. Их можно купить в аптеке и просто растворить в воде. Но если обезвоживание выражено достаточно сильно, то следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Особенно это важно в отношении детей, при любых признаках дегидратации у маленького ребенка необходимо вызывать скорую. То же касается и пожилых людей.

В случае перенасыщения тканей и органов водой не надо самостоятельно заниматься восстановлением водно-солевого баланса в организме. Получите консультацию у врача и узнайте причину сбоя, которая вызвала это состояние. Часто оно является симптомом заболевания и требует лечения.

Что делать, чтобы не получить обезвоживание:

Всегда пейте, если вы испытываете жажду. Обязательно берите с собой бутылку с водой объемом минимум один литр.
Пейте больше при физических нагрузках (взрослому человеку можно выпить один литр в час, ребенку достаточно 0,15 литра). Хотя надо отметить, в этом вопросе у специалистов нет единодушия.

Человеку, который без должной ответственности подходит к употреблению жидкости, угрожает обезвоживание или отеки. Ни в коем случае не допускайте нарушения водного баланса в организме. Внимательно следите за количеством жидкости в вашем теле.

Лечение нарушения водно-электролитного баланса организма человека

Восстановление водно-солевого баланса в организме очень важно для хорошего самочувствия и функционирования органов. Ниже приводится общая схема, по которой нормализуется состояние здоровья больных, имеющих эти проблемы, в медицинских учреждениях.

Для начала нужно принять меры, чтобы не допустить развития патологического состояния, несущего угрозу жизни человека. Для этого незамедлительно ликвидировать:

кровотечения;
гиповолемию (недостаточный объем крови);
дефицит или избыток калия.

Для нормализации водно-солевого баланса используют различные растворы основных электролитов в лекарственной форме.
Принимаются меры к недопущению развития осложнений в результате указанной терапии (в частности, при инъекциях растворов натрия возможны эпиприступы, проявления сердечной недостаточности).
Помимо медикаментозного лечения, возможна диета.
Введение препаратов внутривенно обязательно сопровождается контролем уровня водно-солевого баланса, кислотно-основного состояния, гемодинамики. Также необходимо наблюдать за состоянием почек.

Если человеку назначается внутривенное введение солевых растворов, предварительно делается расчет степени нарушения водно-электролитного баланса и с учетом этих данных составляется план терапевтических мероприятий. Есть несложные формулы, построенные на нормативных и фактических показателях концентрации натрия в крови. Подобная методика позволяет определить нарушения водного баланса в организме человека, расчет дефицита жидкости проводится врачом.

Где заказать кулер для питьевой воды

Компания «Экоцентр» занимается поставками в Россию кулеров, помп и сопутствующего оборудования, предназначенного для разлива воды из бутылей разного объема. Вся техника поставляется под торговой маркой «ECOCENTER».

Мы обеспечиваем лучшее соотношения цены и качества оборудования, а также предлагаем своим партнерам отличный сервис и гибкие условия сотрудничества.

Вы можете убедиться в привлекательности совместной работы, сравнив наши цены со стоимостью аналогичного оборудования у других поставщиков.

Все наше оборудование соответствует установленным в России стандартам и имеет сертификаты качества. Мы доставляем заказчикам диспенсеры, а также все необходимые к ним запчасти и комплектующие в самые короткие сроки.

Нарушение водного баланса негативно сказывается на работе всех систем организма

Как распознать нарушение водного баланса организма?

Без воды не проходит ни один химический процесс в организме человека. Она выступает в роли растворителя кислорода и углекислого газа, поэтому даже процесс дыхания не может протекать без воды. Нарушение водного баланса может проявляться в двух формах:

обезвоживание (дегидратация);
отечность (гипергидратация).

Дегидратация может развиваться по причине нехватки воды и избытка солей при рвоте, поносе, перегревании, обширных ожогах, в результате патологии почек. Обезвоживание проявляется следующими признаками:

повышение температуры тела;
неврологические расстройства;
падение артериального давления;
тахикардия;
сухость слизистых оболочек;
снижение тургора кожи;
уменьшение веса;
повышение вязкости крови;
учащенный пульс и дыхание;
постоянная жажда;
тошнота.

Отечность возникает при задержке воды в тканях. Гипергидратацию можно распознать по следующим симптомам:

отеки;
нарушения в работе сердца;
неврологические расстройства;
рвота и слабость;
общее недомогание;
судороги;
потеря сознания.

Причинами такого состояния могут быть различные заболевания: сердечно-сосудистые, токсикоз беременных, нарушения функции почек и печени, гормональные, аллергии; длительная бессолевая диета.

Как восстановить водный баланс организма?

Чтобы восстановить водный баланс, нарушенный по причине потери жидкости, нужно пить небольшими порциями. При обезвоживании организм теряет натрий, поэтому рекомендуется пить не просто обычную воду, а растворы препаратов для восстановления жидкости или электролиты, продающиеся в аптеке. Если симптомы дегидратации ярко выражены или она наступила у маленького ребенка, необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.

В случае гипергидратации не стоит пытаться восстановить водный баланс самостоятельно. Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину, вызвавшую это состояние и провести курс лечения.

начинать день со стакана воды;
не терпеть, если хочется пить. Лучше носить небольшую бутылку воды с собой;
увеличить количество воды при повышенных физических нагрузках (до 1 литра в час для взрослого и 150 грамм для ребенка).

Как обезвоживание, так и отеки угрожают жизни и здоровью человека. Чтобы не допустить этого, рекомендуется соблюдать питьевой режим (примерно 2,5 литра воды в сутки). В случае возникновения симптомов нарушения водного баланса в организме обратиться за консультацией к врачу. Если это состояние возникло у маленьких детей или пожилых людей, обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным!

Это природный показатель здоровья человека. Водно-солевой баланс в организме помогает контролировать деятельность всех внутренних систем организма. Если происходит нарушение водно-солевого баланса на длительное время, тогда это способствует развитию многих заболеваний и функциональных расстройств, вплоть до онкологических патологий. Как восстановить водно-солевой баланс в организме, читайте в этой статье.

Как проявляются нарушения водно-солевого баланса в организме?

Необходимое количество воды для взрослого человека должно быть 60-65 % от массы тела, у ребенка эта цифра еще выше, а вот в стареющем организме количество воды может уменьшиться до 50 % от основной массы тела.

Если организм теряет всего 4-5 % жидкости, наблюдается сильная жажда и снижение работоспособности. При потере 10-15 % воды, возникают серьезные нарушения обмена веществ. Потеря воды более чем 20-25 % приводит к смерти.

Признаки нарушений водно-солевого баланса

Дефицит воды в теле вызывает сгущения крови и ухудшение метаболизма, из-за чего развиваются

гипертония,
гипотония
и вегетососудистые нарушения.

Как ни странно, но нарушения водно-солевого баланса проявляются в накоплении жидкости в организме, в появлении отеков. Или дефицитом жидкости, понижением или повышением давления, изменением кислотно-щелочного состояния.

Как восстановить водно-солевой баланс в организме?

Программа восстановления водно-солевого баланса зачастую составляется индивидуально, относительно условий, которые привели к нарушениям.

Если все же нехватка воды Вас коснулась, тогда воспользуйтесь рекомендациями, как восстановить водно-солевой баланс в организме:

Чтобы восстановить водно-солевой баланс в организме, выпивайте не меньше 2-3 литров воды в день. Для точного расчета необходимой жидкости, воспользуйтесь пропорциями: на 1 килограмм веса должно приходить 30 мл воды. Предпочтительнее выбирать в качестве напитка чистую минеральную воду. Можно также выпивать подсоленную воду (0,5 % раствора хлорида натрия).

Также чтобы восстановить водно-солевой баланс в организме, добавляйте в пищу каменную или морскую (что еще лучше) соль с добавлением йода. Морская соль в себе содержит около 80 % минералов, которые необходимы для человека. Порцию соли рассчитывайте по 1,5 грамма на принятый литр воды.

Сочетайте в организме необходимое количество кальция, магния, цинка, селена и калия. Для этого ешьте продукты, богатые на эти элементы. К примеру, чтобы восстановить дефицит калия стоит в рацион добавить курагу, чернослив, изюм, абрикосовый, персиковый и вишневый соки. Если нет времени подбирать продукты питания, тогда воспользуйтесь витаминно-минеральными комплексами.

Количество выпитой воды должно примерно соответствовать выделенной мочи из организма. Если процессы проходят правильно, тогда моча имеет светло-желтый цвет без выраженного запаха.

Если обезвоживание было спровоцировано выраженной сердечной или почечной недостаточностью, тогда принимать воду следует в количестве не больше 100 мл за один прием. Первые 3-4 дня курса по восстановлению водно-солевого баланса необходимо исключить употребления соли. Как только пройдет симптом отеков, увеличивайте количество выпиваемой воды и добавляйте прием соли. Не помешает, при этом, принимать назначенные врачом мочегонные лекарства. Если наступит видимый результат, уменьшайте порцию препаратов.

В том случае если состояние пациента позволяет, чтобы восстановить водно-солевой баланс, проводите легкую гимнастику по 2-3 раза в день. Такая мера поможет быстрее восстановить организм.

Если обезвоживание дошло до тяжелой формы, требуется срочная госпитализация. В зависимости от нехватки воды или соли, больному назначается введение хлорида натрия и глюкозы внутривенно или плазмы и ее заменителей при плазмопотери.

В детском возрасте с нарушением водно-солевого баланса требуется принимать растворы таблеток «Педиалит» и «Оралит». К тому же имейте в виду, что потребность детского организма в воде на первом году жизни в 2-3 раза выше, чем у взрослого человека.

Если лечение выполнено правильно, то результатом станет нормализация давления и улучшенное самочувствие.

Гимнастика восстановит водно-солевой баланс

Если у вас появились периодические боли в суставах: то в плече боль появится, то в позвоночнике, то слышится скрип в шейных позвонках при повороте головы, шум в ушах, голове, это могут быть симптомы нарушения водно-солевого баланса.

В этом случае вам необходимо обратиться к врачу, который назначит медикаментозное и диетическое лечение, а вот дополнить лечение может специально разработанная гимнастика.

Внимание сосредоточьте на позвоночнике. Необходимо развить подвижность и гибкость позвоночника. Ведь если суставы малоподвижны, боли в них приводят к еще меньшей подвижности, что ухудшает и без того болезненное состояние.

Упражнения выполняйте поочередно двумя способами: медленно, упруго, повторяя по 5-8 раз, и - быстро, легко, повторяя по 12-15 раз. Развивая упругость движений, возьмите в руки гантели или мешочки с песком весом по 1 кг. Запомните свои ощущения от движения рук с утяжелителями. Затем отложите утяжелители и повторите упражнение без них, сохраняя упругость.

При возникновении боли в суставах при движении, поступайте так: начинайте выполнять упражнения в пределах безболезненного движения, пусть в небольшом диапазоне - но без боли. Постепенно, по мере «разогревания» сустава, улучшения кровообращения увеличивайте амплитуду движения, доходя до предела болевого ощущения. Немного «врезаетесь» в боль - и вновь уменьшаете амплитуду движения, затем вновь увеличиваете до боли. Постепенно объем движения в суставах восстанавливается. Но не забывайте: дыхание при выполнении упражнений должно быть абсолютно свободным!

Занимайтесь в исходном положении сидя, так как при фиксированном тазе можно полнее изменить положение тела за счет межпозвоночных соединений.

Итак, упражнения:

Упражнения для улучшения водно-солевого баланса

Исходное положение - сидя.

Поднимите руки над головой, соединив пальцы и повернув ладони наружу. Потянитесь, поднимая пружинистыми рывками руки вперед и вверх, стремясь все выше и выше, и опустите руки через стороны. Расслабьте руки и встряхните слегка кистями.

Соединив руки на уровне груди, поднимите локти до уровня плеч. Медленно отводя локти влево, поворачивайте корпус, затем вправо, попеременно. Голова и таз неподвижны. Дыхание при этом - свободное, глубокое.

Откиньтесь на спинку стула и поднимите руки к подбородку, локти старайтесь держать повыше. Прогнитесь назад за спинку стула, пружинисто потянитесь, причем чем сильнее, тем лучше. Наклонившись вперед, опустите руки вниз к ногам и потянитесь. Расслабьтесь.

Сядьте глубже на стул. Вытяните руки и ноги вперед, слегка разведите их в стороны. Вращайте стопы и кисти вначале вовнутрь, а затем кнаружи. Затем слегка встряхните стопы и кисти и расслабьтесь.

Сядьте на край стула, спину выпрямите, руки положите на затылок, ноги широко расставьте, упираясь ими в пол. Поза должна быть устойчивой. Делайте круговые движения корпусом тела попеременно слева направо, и наоборот, а затем повторите то же упражнение, но подняв руки вверх и соединив пальцы. Дыхание должно быть свободное. Расслабьтесь.

Сядьте удобно на край стула, откиньтесь на спинку, руками держитесь за сиденье. Поднимите ногу, пружинисто потягивайте пальцы ноги на себя и от себя попеременно. Повторяя упражнение, старайтесь поднимать ногу все выше и выше до чувствительности в крестцовой области, в ягодице, под коленным суставом. То же проделайте другой ногой.

Сядьте на стул. Слегка поднимите согнутые ноги и делайте круговые движения ногами, как будто вы едете на велосипеде. Дыхание не задерживайте.

Сядьте на край стула, спина выпрямлена, ноги широко расставлены. Представьте, что на коленях у вас стоит ведерко с песком. Наклонитесь влево и поставьте воображаемое ведро слева от стула двумя руками. Затем возьмите его, поднимите и поставьте справа от стула. Меняя направление, касайтесь спинки стула.

Сядьте удобно. Руки свободно опустите на колени. Расслабьтесь, смотрите прямо перед собой. Вытяните подбородок вперед и опустите его, подражая движениям птицы, затем «рисуйте» подбородком вертикальное колесо: справа налево, а затем наоборот. Увеличивайте амплитуду, приводя в движение, кроме шеи, весь плечевой пояс. Затем расслабьтесь. Свободно и глубоко подышите.

Растирайте кисти рук так, как будто вы моете руки, затем - каждый палец, как будто надеваете перчатку. Придерживая второй сустав пальца, сгибайте и разгибайте первый сустав.

Растирайте все пальцы стопы и каждый по отдельности. Повернув стопу внутрь одной рукой, костяшками согнутых пальцев другой руки растирайте ее вдоль; отведя пальцы стопы одной рукой, ребром ладони другой руки растирайте стопу поперек. Растирание чередуйте с поглаживанием.

Краткая информация о физиологии водно-солевого обмена

9. Основные электролиты организма

Физиология обмена натрия

Общее количество натрия в организме взрослого человека составляет около 3-5 тыс.мэкв (ммоль) или 65-80 г (в среднем 1 г/кг массы тела). 40% всех солей натрия находятся в костях и в обменных процессах не участвуют. Около 70% обменного натрия содержится во внеклеточной жидкости, а остальное его количество 30% в клетках. Таким образом, натрий является основным внеклеточным электролитом, и его концентрация во внеклеточном секторе в 10 раз превышает таковую в клеточной жидкости и составляет в среднем 142 ммоль/л.

Суточный баланс.

Суточная потребность в натрии у взрослого человека составляет 3-4 г (в виде натрия хлорида) или 1,5 ммоль/кг массы тела (1 ммоль Na содержится в 1мл 5,85% раствора NaCl). В основном выделение солей натрия из организма осуществляется через почки и зависит от таких факторов, как секреция альдостерона, кислотно-основное состояние и концентрация калия в плазме крови.

Роль натрия в организме человека.

В клинической практике могут встретиться нарушения натриевого баланса в виде его дефицита и избытка. В зависимости от сопутствующего нарушения водного баланса дефицит натрия в организме может протекать в виде гипоосморярной дегидратации или же в виде гипоосмолярной гипергидратации. С другой стороны, избыток натрия сочетается с нарушением водного баланса в виде гиперосмолярной дегидратации или гиперосмолярной гипергидратации.

Обмен калия и его нарушения

Физиология обмена калия

Содержание калия в организме человека. Человек весом 70 кг содержит 150 г или 3800 мэкв/ммоль/ калия. 98% всего калия находится в клетках, а 2% - во внеклеточном пространстве. 70% всего калия в организме содержат мышцы. Концентрация калия в различных клетках неодинакова. В то время как мышечная клетка содержит 160 ммоль калия на 1 кг воды, эритроцит располагает только 87 ммоль на 1 кг бесплазменного эритроцитарного осадка.
Концентрация его в плазме колеблется в пределах 3,8-5,5 ммоль/л, составляя в среднем 4,5 ммоль/л.

Суточный баланс калия

Суточная потребность составляет 1ммоль/кг или 1мл 7,4% р-ра КCl на кг в сутки.

Поглощается с обычной пищей: 2-3 г /52-78 ммоль/. Выделяется с мочой: 2-3 г /52-78 ммоль/. Секретируется и реабсорбируется в пищеварительном тракте 2-5г /52-130ммоль/.

Потери с калом:10 ммоль, потери с потом: следы.

Роль калия в организме человека

Участвует в использовании углеродов. Необходим для синтеза белка. Во время расщепления белка освобождается калий, при синтезе белка - связывается /соотношение: 1 г азота к 3 ммоль калия/.

Принимает решающее участие в нейро-мышечной возбудимости. Каждая мышечная клетка и каждое нервное волокно представляют собой в условиях покоя своеобразную калиевую ""батарею"", которая определяется соотношением внеклеточной и внутриклеточной концентрации калия. При значительном увеличении концентрации калия во внеклеточном пространстве /гиперкалиемия/ снижается возбудимость нерва и мышцы. Процесс возбуждения связан с быстрым переходом натрия из клеточного сектора внутрь волокна и замедленным выходом калия из волокна.

Препараты дигиталиса обусловливают потери внутриклеточного калия. С другой стороны в условиях дефицита калия отмечается более сильное действие сердечных гликозидов.

При хроническом дефиците калия нарушен процесс канальциевой реабсорбции.

Таким образом, калий принимает участие в функции мускулатуры, сердца, нервной системы, почек и, даже, каждой клетки организма в отдельности.

Влияние рН на концентрацию калия в плазме

При нормальном содержании калия в организме снижение рН /ацидемия/ сопровождается увеличением концентрации калия в плазме, при повышении рН /алкалемия/- уменьшением.

Величины рН и соответствующие нормальные показатели калия в плазме:

рН	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
К +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	ммоль/л

В условиях ацидоза повышенная концентрация калия, таким образом, соответствует нормальному содержанию калия в организме, в то время как его нормальная концентрация в плазме будет указывать на клеточный дефицит калия.

С другой стороны, в условиях алкалоза - при нормальном содержание калия в организме следует ожидать пониженную концентрацию этого электролита в плазме.

Следовательно, знания КОС позволяет лучше оценивать величины калия в плазме.

Влияние энергетического обмена клетки на концентрацию калия в плазме

При следующих изменениях наблюдается усиленный переход калия из клеток во внеклеточное пространство (трансминерализация): тканевая гипоксия (шок), усиленный распад белка (катаболические состояния), недостаточное потребление углеводов (сахарный диабет), гиперосмолярная ДГ.

Усиленный захват калия клетками имеет место при использовании глюкозы клетками под влиянием инсулина (лечение диабетической комы), повышенном синтезе белка (процесс роста, введение анаболических гормонов, восстановительный период после операции или травмы), клеточной дегидратации.

Влияние обмена натрия на концентрацию калия в плазме

При форсированном введение натрия он усиленно обменивается на внутриклеточные ионы калия и приводит к вымыванию калия через почки (особенно тогда, когда ионы натрия вводятся в виде натрия цитрата, а не в виде натрия хлорида, так как цитрат легко метаболизируется в печени).

Концентрация калия в плазме падает при избытке натрия в результате увеличения внеклеточного пространства. С другой стороны, дефицит натрия приводит к нарастанию концентрации калия вследствие уменьшения внеклеточного сектора.

Влияние почек на концентрацию калия в плазме

Почки оказывают меньшее влияние на сохранение запасов калия в организме, чем на сохранение содержания натрия. При дефиците калия, следовательно, его консервация лишь с трудом возможна и поэтому, потери могут превысить вводимые количества этого электролита. С другой стороны, избыток калия легко устраняется при адекватном диурезе. При олигурии и анурии концентрация калия в плазме нарастает.

Таким образом, концентрация калия во внеклеточном пространстве (плазме) является результатом динамического равновесия между поступлением его в организм, способностью клеток поглощать калий с учётом рН и состояния обмена (анаболизм и катаболизм), почечными потерями с учётом обмена натрия, КОС, диуреза, секреции альдостерона, внепочечными потерями калия, например, из желудочно-кишечного тракта.

Увеличение концентрации калия в плазме вызывают:

Ацидемия

Процесс катаболизма

Дефицит натрия

Олигурия, анурия

Уменьшение концентрации калия в плазме вызывают:

Алкалемия

Процесс анаболизма

Избыток натрия

Полиурия

Нарушение обмена калия

Дефицит калия

Калиевая недостаточность определяется дефицитом калия во всём организме в целом (гипокалия). При этом концентрация калия в плазме (во внеклеточной жидкости) - калийплазмия, может быть пониженной, нормальной или даже повышенной!

В целях замещения потерь клеточного калия из внеклеточного пространства диффундируют ионы водорода и натрия в клетки, что приводит к развитию внеклеточного алкалоза и внутриклеточного ацидоза. Таким образом дефицит калия тесно связан с метаболическим алкалозом.

Причины:

1.Недостаточное поступление в организм (норма:60-80 ммоль в сутки):

Стенозы верхнего отдела пищеварительного тракта,

Диета, бедная калием и богатая натрием,

Парентеральное введение растворов, не содержащих калий или бедных им,

Анорексия нервно-психическая,

2. Почечные потери:

А) Надпочечные потери:

Гиперальдостеронизм после операции или другой травмы,

Болезнь Кушинга, лечебное применение АКТГ, глюкокортикоидов,

Первичный (1 синдром Конна) или вторичный (2 синдром Конна) альдостеронизм (сердечная недостаточность, цирроз печени);

Б) Почечные и другие причины:

Хронический пиелонефрит, почечный кальциевый ацидоз,

Стадия полиурии ОПН, осмотический диурез, особенно при сахарном диабете, в меньшей степени при инфузии осмодиуретиков,

Введение диуретиков,

Алкалоз,

3. Потери через желудочно-кишечный тракт:

Рвота; желчные, панкреатические, кишечные свищи; поносы; непроходимость кишечника; язвенный колит;

Слабительные;

Ворсинчатые опухоли прямой кишки.

4. Нарушения распределения:

Повышенный захват калия клетками из внеклеточного сектора, например, при синтезе гликогена и белка, успешном лечение сахарного диабета, введение буферных оснований при лечении метаболического ацидоза;

Повышенная отдача калия клетками во внеклеточное пространство, например, при катаболических состояниях, а почки его быстро выводят.

Клинические признаки

Сердце: аритмия; тахикардия; повреждение миокарда (возможно с морфологическими изменениями: некрозы, разрывы волокон); снижение АД; нарушение ЭКГ; остановка сердца (в систоле); снижение толерантности к сердечным гликозидам.

Скелетная мускулатура : снижение тонуса (""мышцы мягкие, как наполовину наполненные резиновые грелки""), слабость дыхательных мышц (дыхательная недостаточность), восходящий паралич типа Лендри.

Желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, рвота, атония желудка, запоры, паралитическая кишечная непроходимость.

Почки: изостенурия; полиурия, полидипсия; атония мочевого пузыря.

Углеводный обмен : снижение толерантности к глюкозе.

Общие признаки: слабость; апатия или раздражительность; послеоперационный психоз; неустойчивость к холоду; жажда.

Важно знать следующее: калий повышает устойчивость к сердечным гликозидам. При калиевой недостаточности наблюдается пароксизмальные предсердные тахикардии с изменчивой атриовентикулярной блокадой. Диуретики способствуют этой блокаде (дополнительные потери калия!). Кроме того, дефицит калия ухудшает функцию печени, в особенности, если уже имелось повреждение печени. Нарушается синтез мочевины, вследствие чего меньше обезвреживается аммиака. Таким образом, могут появиться симптомы интоксикации аммиаком с мозговыми нарушениями.

Диффузия аммиака в нервные клетки облегчается сопутствующим алкалозом. Так, в отличие от аммония (NH4 +), для которого клетки относительно непроницаемы, аммиак (NH3) может проникнуть через клеточную мембрану, так как он растворяется в липидах. При увеличении рН (уменьшении концентрации водородных ионов (равновесие между NH4 + и NH3 смещается в пользу NH3. Диуретики ускоряют этот процесс.

Важно запомнить следующее:

При преобладание процесса синтеза (рост, период выздоровления), после выхода из диабетической комы и ацидоза увеличивается потребность организма

(его клеток) в калии. При всех состояниях стресса уменьшается способность тканей захватывать калий. Указанные особенности необходимо учитывать при составлении плана терапии.

Диагностика

Для выявления дефицита калия целесообразно комбинировать несколько методов исследования в целях как можно более ясной оценки нарушения.

Анамнез: Он может дать ценные сведения. Необходимо выяснить причины имеющегося нарушения. Уже это может указать на наличие калиевой недостаточности.

Клиническая симптоматика : определенные признаки указывают на имеющийся дефицит калия. Так, о нём надо думать, если после операции у больного развивается не поддающаяся обычному лечению атония желудочно-кишечного тракта, появляется необъяснимая рвота, неясное состояние общей слабости или же возникает расстройство психики.

ЭКГ : Уплощение или инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, появление зубца U до слияния Т и U в общую волну ТU. Однако эти симптомы не постоянны и могут отсутствовать или не соответствовать тяжести калиевой недостаточности и степени калиемии. Кроме того, изменения ЭКГ не специфичны и могут быть также результатом алкалоза и сдвига (рН внеклеточной жидкости, энергетический обмен клетки, обмен натрия, функция почек). Это ограничивает его практическую ценность. В условиях олигурии концентрация калия в плазме часто увеличена, несмотря на его дефицит.

Однако при отсутствии указанных влияний можно считать, что в условиях гипокалиемии выше 3 ммоль/л общий дефицит калия примерно составляет 100-200 ммоль, при концентрации калия ниже 3 ммоль/л - от 200 до 400 ммоль, а при его уровне ниже 2 ммоль/л - 500 и более ммоль.

КОС : дефицит калия обычно сочетается с метаболическим алкалозом.

Калий в моче: его выведение уменьшается при экскреции менее 25 ммоль/сут; дефицит калия вероятен при её снижении до 10 ммоль/л. Однако при интерпретации выделения калия с мочой необходимо учитывать истинную величину калия в плазме. Так, экскреция калия 30 - 40 ммоль/сут велика, если его уровень в плазме равен 2 ммоль/л. Содержание калия в моче увеличено, несмотря на его дефицит в организме, если повреждены почечные канальца или имеется избыток альдостерона.
Дифференциально-диагностическое разграничение: в условиях диеты, бедной калием (продукты, содержащие крахмал), с мочой выделяется более 50 ммоль калия в сутки при наличии дефицита калия непочечного происхождения: если же экскреция калия превышает 50 ммоль/сут, то нужно думать о почечных причинах калиевой недостаточности.

Баланс калия: его оценка позволяет быстро выяснить, уменьшается ли или увеличивается общее содержание калия в организме. Им нужно руководствоваться при назначении лечения. Определение содержания внутриклеточного калия: легче всего это делать в эритроците. Однако содержание калия в нём не может отображать изменения во всех других клетках. Кроме того, известно, что отдельные клетки ведут себя не одинаково в различных клинических ситуациях.

Лечение

С учётом трудностей выявления величины дефицита калия в организме больного можно осуществлять терапию следующим образом:

1.Установить потребность больного в калии:

А) обеспечить нормальную суточную потребность в калии: 60-80 ммоль (1ммоль/кг).

Б) устранить дефицит калия, измеренного по его концентрации в плазме, для этого можно использовать следующую формулу:

Дефицит калия (ммоль) = масса больного (кг) х 0,2 х (4,5 - К+ плазмы)

Указанная формула не даёт нам истинную величину общего дефицита калия в организме. Тем не менее, она может быть использована в практической работе.

В) учитывать потери калия через желудочно-кишечный тракт
Содержание калия в секретах пищеварительного тракта: слюна - 40, желудочный сок - 10, кишечный сок - 10, панкреатический сок - 5 ммоль/л.

Во время периода выздоровления после операции и травмы, после успешного лечения дегидратации, диабетической комы или ацидоза необходимо увеличивать суточную дозу калия. Также следует помнить о необходимости замещения потерь калия при применении препаратов коры надпочечников, слабительных, салуретиков (50-100 ммоль/сут).

2. Выбрать путь введения калия.

По возможности следует отдавать предпочтение пероральному введению препаратов калия. При в/в введении всегда существует опасность быстрого увеличения внеклеточной концентрации калия. Эта опасность особенно велика при уменьшении объёма внеклеточной жидкости под влиянием массивной потери секретов пищеварительного тракта, а также при олигоурии.

а) Введение калия через рот: если дефицит калия не велик и, кроме того, возможен прием пищи через рот, назначаются пищевые продукты, богатые калием: куриные и мясные бульоны и отвары, мясные экстракты, сухие фрукты (абрикосы, сливы, персики), морковь, черная редька, помидоры, сухие грибы, молочный порошок).

Введение растворов калия хлоридов. Удобнее вводить 1-нормальный раствор калия (7,45% р-р) в одном мл которого содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлорида.

б) Введение калия через желудочный зонд: это можно делать при проведении зондового питания. Лучше всего использовать 7,45% р-р калия хлорида.

в) Внутривенное введения калия: 7,45% р-р калия хлорида (стерильный!) добавляют к 400-500 мл 5%-20% р-ра глюкозы в количестве 20-50 мл. Скорость введения - не более 20 ммоль/ч! При скорости в/в инфузии более 20 ммоль/ч появляются жгучие боли по ходу вены и возникает опасность повышения концентрации калия в плазме до токсического уровня. Необходимо подчеркнуть, что концентрированные растворы калия хлорида ни в коем случае нельзя вводить быстро в/в в неразбавленном виде! Для безопасного введения концентрированного раствора необходимо использовать перфузор (шприц-насос).

Введения калия должно продолжаться по крайней мере в течение 3 дней после того как его концентрация в плазме достигла нормального уровня и восстановления полноценного энтерального питания.

Обычно в сутки вводят до 150 ммоль калия. Максимальная суточная доза - 3 моль/кг массы тела - это максимальная возможность клеток захватывать калий.

3. Противопоказания к инфузии растворов калия:

а) олигурия и анурия или в случаях, когда диурез неизвестен. В подобной ситуации сначала вводят инфузионные жидкости, не содержащие калия, пока диурез не достигнет 40-50 мл/ч.

Б) тяжёлая быстрая дегидратация. Растворы, содержащие калий, начинают вводить лишь после того как организму дали достаточное количество воды и восстановили адекватный диурез.

в) гиперкалиемия.

Г) кортикоадреналовая недостаточность (вследствие недостаточного выведения калия из организма)

д) тяжёлые ацидозы. Их надо сначала ликвидировать. По мере ликвидации ацидоза уже можно вводить калий!

Избыток калия

Избыток калия в организме встречается реже, чем его дефицит, и является очень опасным состоянием, требующего экстренных мер для его устранения. Во всех случаях избыток калия является относительным и зависит от перехода его из клеток в кровь, хотя в целом количество калия в организме может быть нормальным или, даже, уменьшенным! Его концентрация в крови увеличивается, кроме того, при недостаточной экскреции через почки. Таким образом, избыток калия наблюдается только во внеклеточной жидкости и характеризуется гиперкалиемией. Она означает повышение концентрации калия в плазме за пределы 5,5 ммоль/л при нормальном рН.

Причины:

1)Избыточное поступление калия в организм, особенно при сниженном диурезе.

2) Выход калия из клеток: ацидоз дыхательный или метаболический; стресс, травма, ожоги; дегидратации; гемолиз; после введения сукцинилхолина при появлении подёргиваний мышц - кратковременный подъём калия в плазме, что может вызвать признаки калиевой интоксикации у больного с уже имеющейся гиперкалиемией.

3) Недостаточная экскреция калия почками: ОПН и ХПН; кортикоадреналовая недостаточность; болезнь Аддисона.

Важно: не следует предполагать повышение уровня калия при азотемии, приравнивая ее к почечной недостаточности. Следует ориентироваться на количество мочи или на наличие потерь других жидкостей (из назогастрального зонда, по дренажам, свищам) - при сохраненном диурезе или других потерях калий интенсивно выводиться из организма!

Клиническая картина: она непосредственно обусловлена повышением уровня калия в плазме - гиперкалиемией.

Желудочно-кишечный тракт: рвота, спазм, поносы.

Сердце: первый признак - аритмия, за которой следует желудочковый ритм; позднее - фибрилляция желудочков, остановка сердца в диастоле.

Почки: олигоурия, анурия.

Нервная система: парестезии, вялые параличи, мышечные подёргивания.

Общие признаки: общая вялость, спутанность сознания.

Диагностика

Анамнез : При появление олигурии и анурии необходимо думать о возможности развития гиперкалиемии.

Данные клиники: Клиническая симптоматика не характерна. Нарушения сердечной деятельности указывают на гиперкалиемию.

ЭКГ: Высокий острый зубец Т с узким основанием; расширение за счёт расширения; начальный отрезок сегмента ниже изоэлектрической линии, медленный подъём с картиной, напоминающей блокаду правой ножки пучка Гиса; атриовентрикулярный узловой ритм, эсктрасистолия или другие нарушения ритма.

Лабораторные анализы : Определение концентрации калия в плазме. Эта величина имеет решающее значение, так токсическое действие во многом зависит от концентрации калия в плазме.

Концентрация калия выше 6,5 ммоль/л - ОПАСНА, а в пределах 10 -12 ммоль/л - СМЕРТЕЛЬНА!

Обмен магния

Физиология обмена магния.

Магний, входя в состав коферментов, оказывает влияние на многие метаболические процессы, участвуя в ферментативных реакциях аэробного и анаэробного гликолиза и активируя почти все ферменты в реакциях переноса фосфатных групп между АТФ и АДФ, способствует более эффективному использованию кислорода и накоплению энергии в клетке. Ионы магния участвуют в активации и ингибировании системы цАМФ, фосфотаз, энолаз и некоторых пептидаз, в поддержании запасов пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для синтеза ДНК и РНК, белковых молекул и тем самым оказывают влияние на регуляцию клеточного роста и регенерацию клеток. Ионы магния, активируя АТФ-азу клеточной мембраны, способствуют поступлению калия из внеклеточного во внутриклеточное пространство и понижению проницаемости клеточных мембран для выхода калия из клетки, участвуют в реакциях активации комплемента, фибринолиза фибринового сгустка.

Магний, обладая антагонистическим эффектом на многие кальцийзависимые процессы, имеет важное значение в регуляции внутриклеточного метаболизма.

Магний, ослабляя контрактильные свойства гладких мышц, расширяет сосуды, угнетает возбудимость синусового узла сердца и проведение электрического импульса в предсердиях, препятствует взаимодействию актина с миозином и, тем самым, обеспечивает диастолическое расслабление миокарда, тормозит передачу электрического импульса в нервно-мышечном синапсе, вызывая курареподобный эффект, обладает наркотизирующим эффектом в отношении ЦНС, который снимается аналептиками (кордиамин). В головном мозге магний является обязательным участником синтеза всех известных на сегодня нейропептидов.

Суточный баланс

Суточная потребность в магнии для здорового взрослого человека составляет 7,3-10,4 ммоль или 0,2 ммоль/кг. В норме плазменная концентрация магния составляет 0,8-1,0 ммоль/л, 55-70% которого находится в ионизированной форме.

Гипомагниемия

Гипомагниемия проявляется при снижении концентрации магния в плазме ниже 0,8 ммоль/л.

Причины:

1. недостаточное поступление магния с пищей;

2. хронические отравления солями бария, ртути, мышьяка, систематический прием алкоголя (нарушение всасывания магния в ЖКТ);

3. потери магния из организма (рвота, поносы, перитонит, панкреатит,назначение диуретиков без коррекции электролитных потерь, стресс);

4. увеличение потребности организма в магнии (беременность, физические и психические нагрузки);

5. тиреотоксикоз, нарушение функции паращитовидной железы, цирроз печени;

6. терапия гликозидами, петлевыми диуретиками, аминогликозидами.

Диагностика гипомагниемии

Диагностика гипомагниемии основывается на данных анамнеза, диагнозе основного заболевания и сопутствующей патологии, результатах лабораторных исследований.

Гипомагниемия считается доказанной, если одновременно с гипомагниемией в суточной моче больного концентрация магния оказывается ниже 1,5 ммоль/л или после внутривенной инфузии 15-20 ммоль (15-20 мл 25% раствора) магния в последующие 16 часов с мочой выделиться менее 70% введенного магния.

Клиника гипомагниемии

Клинические симптомы гипомагниемии развиваются при снижении концентрации магния в плазме ниже 0,5 ммоль/л.

Выделяют следующие формы гипомагниемии.

Церебральная (депрессивная, эпилептическая) форма проявляется ощущением тяжести в голове, головной болью, головокружением, плохим настроением, повышенной возбудимостью, внутренней дрожью, страхом, депрессией, гиповентиляцией, гиперрефлексией, положительными симптомами Хвостека и Труссо.

Сосудисто-стенокардитическая форма характеризуется кардиалгиями, тахикардией, нарушением ритма сердца, гипотензией. На ЭКГ регистрируется снижение вольтажа, бигеминия, отрицательный зубец Т, мерцание желудочков.

При умеренном дефиците магния у больных с артериальной гипертензией чаще развиваются кризы.

Для мышечно-тетанической формы характерны тремор, ночные спазмы икроножных мышц, гиперрефлексия (синдром Труссо, Хвостека), судороги мышц, парестезии. При снижении уровня магния менее 0,3 ммоль/л возникают судороги мышц шеи, спины, лица («рыбий рот»), нижних (подошва, стопа, пальцы) и верхних («рука акушера») конечностей.

Висцеральная форма проявляется ларинго- и бронхоспазмом, кардиоспазмом, спазмом сфинктера Одди, ануса, уретры. Нарушения со стороны пищеварительного тракта: снижение и отсутствие аппетита за счет нарушения вкусовых и обонятельных восприятий (какосмия).

Лечение гипомагниемии

Гипомагниемия легко корригируется внутривенным введением растворов, содержащих магний - сернокислой магнезии, панангина, калий-магний аспарагината или назначением энтерального кобидекса, магнерота, аспаркама, панангина.

Для внутривенного введения чаще всего используют 25% раствор сернокислой магнезии в объеме до 140 мл в сутки (1 мл сернокислой магнезии содержит 1 ммоль магния).

При судорожном синдроме с неустановленной этиологией в экстренных случаях в качестве диагностического теста и получения лечебного эффекта рекомендуется внутривенное введение 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии в сочетании с 2-5 мл 10% раствора хлористого кальция. Это позволяет купировать и тем самым исключить судороги, связанные с гипомагниемией.

В акушерской практике при развитии судорожного синдрома, связанного с эклампсией внутривенно медленно в течение 15-20 минут вводится 6 г сернокислой магнезии. В последующем поддерживающая доза магнезии составляет 2 г/час. Если судорожный синдром не купируется, повторно вводят 2-4 г магнезии в течение 5 минут. При повторении судорог больную рекомендуется ввести в наркоз, используя миорелаксанты, осуществить интубацию трахеи и проводить ИВЛ.

При артериальной гипертензии магнезиальная терапия остается эффективным методом нормализации АД даже при устойчивости к другим препаратам. Обладая и седатирующим эффектом, магний устраняет и эмоциональный фон, обычно являющийся пусковым моментом криза.

Немаловажно то, что после адекватной магнезиальной терапии (до 50мл 25% в сутки в течение 2-3 суток) нормальный уровень артериального давления поддерживается достаточно долго.

В процессе проведения магнезиальной терапии необходимо осуществлять тщательный контроль за состоянием больной, включающий оценку степени угнетения коленного рефлекса, как косвенное отражение уровня магния в крови, частоты дыхания, среднего артериального давления, темпа диуреза. В случае полного угнетения коленного рефлекса, развития брадипноэ, снижения диуреза введение сернокислой магнезии прекращают.

При желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, связанных с дефицитом магния, доза сульфата магния составляет 1-2 г, которые вводят в разведении на 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 2-3 минут. В менее экстренных случаях раствор вводится за 5-60 минут, а поддерживающая доза составляет 0,5-1,0 г/час в течение 24 часов.

Гипермагниемия

Гипермагниемия (увеличение концентрации магния в плазме крови более 1,2 ммоль/л) развивается при почечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе, избыточном введении препаратов, содержащих магний, резком повышении катаболизма.

Клиника гипермагниемии.

Симптомы гипермагниемии немногочисленны и вариабельны.

Психоневрологические симптомы: нарастающая депрессия, сонливость, заторможенность. При уровне магния до 4,17 ммоль/л развивается поверхностный, а при уровне 8,33 ммоль/л - глубокий наркоз. Остановка дыхания возникает при повышении концентрации магния до 11,5-14,5 ммоль/л.

Нервно-мышечные симптомы: мышечная астения и релаксация, которые потенцируются анестетиками и устраняются аналептиками. Атаксия, слабость, снижение сухожильных рефлексов, снимаются антихолинэстеразными препаратами.

Сердечно-сосудистые нарушения: при концентрации магния плазмы 1,55-2,5 ммоль/л угнетается возбудимость синусового узла и замедляется проведение импульсов в проводящей системе сердца, что проявляется на ЭКГ брадикардией, увеличением интервала Р-Q, уширением комплекса QRS, нарушением сократимости миокарда. Снижение артериального давления происходит преимущественно за счет диастолического и в меньшей степени систолического давления. При гипермагниемии 7,5 ммоль/л и более возможно развитие асистолии в фазе диастолы.

Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, боли в животе, рвота, понос.

Токсические проявления гипермагниемии потенцируются В-адреноблокаторами, аминогликозидами, рибоксином, адреналином, глюкокортикоидами, гепарином.

Диагностика гипермагниемии основана на тех же принципах, что и диагностика гипомагниемии.

Лечение гипермагниемии.

1. Устранение причины и лечение основного заболевания, вызвавшего гипермагниемию (почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз);

2. Мониторинг дыхания, кровообращения и своевременная коррекция их нарушений (ингаляция кислорода, вспомогательная и искусственная вентиляция легких, введение раствора бикарбоната натрия, кордиамина, прозерина);

3. Внутривенное медленное введение раствора хлорида кальция (5-10 мл 10% СаСl), который является антагонистом магния;

4. Коррекция водно-электролитных нарушений;

5. При высоком содержании магния в крови показано проведение гемодиализа.

Нарушение обмена хлора

Хлор является одним из главных (наряду с натрием) ионов плазмы. На долю ионов хлора приходится 100 мосмоль или 34,5% осмолярности плазмы. Совместно с катионами натрия, калия и кальция хлор участвует в создании потенциалов покоя и действия мембран возбудимых клеток. Анион хлора играет заметную роль в поддержании КОС крови (гемоглобиновая буферная система эритроцитов), диуретической функции почек, синтезе соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. В пищеварении HCl желудочного сока создает оптимальную кислотность для действия пепсина и является стимулятором выделения панкреатического сока поджелудочной железой.

В норме концентрация хлора в плазме крови 100 ммоль/л.

Гипохлоремия

Гипохлоремия возникает при концентрации хлора в плазме крови ниже 98 ммоль/л.

Причины гипохлоремии.

1. Потери желудочного и кишечного соков при различных заболеваниях (интоксикации непроходимость кишечника, стеноз выходного отдела желудка, тяжелая диарея);

2. Потери пищеварительных соков в просвет ЖКТ (парез кишечника, тромбоз брыжеечных артерий);

3. Неконтролируемая диуретическая терапия;

4. Нарушение КОС (метаболический алкалоз);

5. Плазмодилюция.

Диагностика гипохлоремии основывается:

1. На данных анамнеза и клинической симптоматике;

2. На диагнозе заболевания и сопутствующей патологии;

3. На данных лабораторного обследования больного.

Основным критерием для постановки диагноза и степени гипохлоремии является определение концентрации хлора в крови и суточном количестве мочи.

Клиника гипохлоремии.

Клиника гипохлоремии неспецифична. Невозможно отделить симптомы снижения хлора в плазме от одновременного изменения концентрации натрия и калия, которые теснейшим образом взаимосвязаны. Клиническая картина напоминает состояние гипокалиемического алкалоза. Больные жалуются на слабость, вялость, сонливость, потерю аппетита, появление тошноты, рвоты, иногда судороги мышц, спастические боли в животе, парез кишечника. Часто присоединяются симптомы дисгидрии в результате потери жидкости или избытка воды при плазмодилюции.

Лечение гиперхлоремии заключается в проведении форсированного диуреза при гипергидратации и использовании растворов глюкозы при гипертонической дегидратации.

Обмен кальция

Биологические эффекты кальция связаны с его ионизированной формой, которая, наряду с ионами натрия и калия участвует в деполяризации и реполяризации возбудимых мембран, в синаптической передаче возбуждения, а также способствует выработке ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.

Кальций является обязательным компонентом в процессе возбуждения и сокращения миокарда, поперечно-полосатой мускулатуры и гадких мышечных клеток сосудов, кишечника. Распределяясь по поверхности клеточной мембраны, кальций уменьшает проницаемость, возбудимость и проводимость клеточной мембраны. Ионизированный кальций, снижая проницаемость сосудов и препятствуя проникновению жидкой части крови в ткани, способствует оттоку жидкости из ткани в кровь и тем самым оказывает противоотечное действие. Усиливая функцию мозгового слоя коры надпочечников, кальций повышает содержание в крови адреналина, который противодействует эффектам гистамина, высвобождающегося из тучных клеток при аллергических реакциях.

Ионы кальция участвуют в каскаде реакций свертывания крови, необходимы для фиксации витамина К-зависимых факторов (II, VII, IX, X) к фосфолипидам, образования комплекса между фактором VIII и фактором Виллебранта, проявления ферментативной активности фактора XIIIa, являются катализатором процессов превращения протромбина в тромбин, ретракции коагуляционного тромба.

Потребность в кальции составляет 0,5 ммоль в сутки. Концентрация общего кальция в плазме составляет 2,1-2,6 ммоль/л, ионизированного - 0,84-1,26 ммоль/л.

Гипокальциемия

Гипокальциемия развивается при снижении уровня общего кальция плазмы менее 2,1 ммоль/л или уменьшении ионизированного кальция ниже 0,84 ммоль/л.

Причины гипокальциемии.

1. Недостаточное поступление кальция в связи с нарушением его абсорбции в кишечнике (острый панкреатит), при голодании, обширных резекциях кишечника, нарушении всасывания жира (ахолия, диарея);

2. Значительные потери кальция в виде солей при ацидозе (с мочей) или при алколозе (с калом), при диарее, кровотечении, гипо- и адинамии, заболевании почек, при назначении лекарственных препаратов (глюкокортикоиды);

3. Значительное повышение потребности организма в кальции при инфузии большого количества донорской крови, стабилизированной цитратом натрия (цитрат натрия связывает ионизированный кальций), при эндогенной интоксикации, шоке, хроническом сепсисе, астматическом статусе, аллергических реакциях;

4. Нарушение кальциевого обмена в результате недостаточности паращитовидных желез (спазмофилия, тетания).

Клиника гипокальциемии.

Больные жалуются на постоянные или периодические головные боли, нередко мигренозного характера, общую слабость, гипер- или парестезии.

При осмотре отмечается повышение возбудимости нервной и мышечной систем, гиперрефлексия в виде резкой болезненности мышц, тонического их сокращения: типичное положение кисти в виде «руки акушера» или лапки (согнутая в локте и приведенная к туловищу рука), судороги мышц лица («рыбий рот»). Судорожный синдром может переходить в состояние пониженного мышечного тонуса, вплоть до атонии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается повышение возбудимости миокарда (учащение сердечных сокращений до пароксизмальной тахикардии). Прогрессирование гипокальциемии приводит к снижению возбудимости миокарда, иногда до асистолии. На ЭКГ удлиняется интервал Q-Т и S-T при нормальной ширине зубца Т.

Тяжелая гипокальциемия вызывает нарушения периферического кровообращения: замедление свертываемости крови, повышение мембранной проницаемости, что вызывает активацию воспалительных процессов и способствует предрасположенности к аллергическим реакциям.

Гипокальциемия может проявляться усилением действия ионов калия, натрия, магния, так как кальций является антагонистом этих катионов.

При хронической гипокальциемии кожные покровы у больных сухие, легко трескающиеся, волосы выпадают, ногти слоистые с белесоватыми полосами. Регенерация костной ткани у этих больных замедленна, часто возникает остеопороз, усиление кариеса зубов.

Диагностика гипокальциемии.

Диагностика гипокальциемии основывается на клинической картине и лабораторных данных.

Клиническая диагностика часто носит ситуационный характер, поскольку гипокальциемия со значительной долей вероятности возникает в таких ситуациях, как инфузия крови или альбумина, введение салуретиков, проведение гемодилюции.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня кальция, общего белка или альбумина плазмы с последующим расчетом концентрации ионизированного кальция плазмы по формулам: При внутривенном введении кальция возможно развитие брадикардии, а при быстром введении, на фоне приема гликозидов, ишемии, гипоксии миокарда, гипокалиемии могут возникнуть фибрилляция желудочков, асистолия, остановка сердца в фазе систолы. Введение растворов кальция внутривенно вызывает ощущение жара вначале в полости рта, а затем по телу.

При случайном попадании раствора кальция подкожно или внутримышечно возникает сильная боль, раздражение тканей с последующим их некрозом. Для купирования болевого синдрома и предупреждения развития некроза в область попадания раствора кальция следует ввести 0,25% раствор новокаина (в зависимости от дозы, объем инъекции от 20 до 100 мл).

Коррекция ионизированного кальция в плазме крови необходима больным, у которых исходная концентрация белка плазмы ниже 40 г/л и им проводится инфузия раствора альбумина с целью коррекции гипопротеинемии.

В таких случаях рекомендуется на каждый 1г/л инфузированного альбумина вводить 0,02 ммоль кальция. Пример: Альбумин плазмы - 28 г/л, общий кальций - 2,07 ммоль/л. Объем альбумина для восстановления его уровня в плазме: 40-28=12 г/л. Для коррекции концентрации кальция в плазме необходимо ввести 0,24 ммоль Са2+(0,02*0,12= 0,24 ммоль Са2+ или 6 мл 10% СаСl). После введения такой дозы концентрация кальция в плазме будет равна 2,31 ммоль/л.
Клиника гиперкальциемии.

Первичными признаками гиперкальциемии являются жалобы на слабость, потерю аппетита, рвоту, боль в эпигастрии и костях, тахикардию.

При постепенно нарастющей гиперкальциемии и достижении уровня кальция 3,5 ммоль/л и более возникает гиперкальциемический криз, который может проявляться несколькими комплексами симптомов.

Нервно-мышечные симптомы: головная боль, нарастающая слабость, дезориентация, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания до комы.

Комплекс сердечно-сосудистых симптомов: кальциноз сосудов сердца, аорты, почек и других органов, экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией. На ЭКГ отмечается укорочение сегмента S-T, зубец Т может быть двухфазным и начинаться сразу за комплексом QRS.

Комплекс абдоминальных симптомов: рвота, боли в эпигастрии.

Гиперкальциемия более 3,7 ммоль/л опасна для жизни больного. При этом развивается неукротимая рвота, дегидратация, гипертермия, коматозное состояние.

Терапия гиперкальциемии.

Коррекция острой гиперкальциемии включает:

1. Устранение причины гиперкальциемии (гипоксии, ацидоза, ишемии тканей, артериальной гипертензии);

2. Защита цитозоля клетки от избытка кальция (блокаторы кальциевых каналов из группы верапамина и нифедепина, обладающие отрицательным ино- и хронотропным эффектами);

3. Выведения кальция с мочей (салуретики).