Косточки на ногах

Глубокая пальпация живота. Поверхностная пальпация живота

Боль в животе может сигнализировать об очень серьезных нарушениях работы органов, находящихся в брюшной полости, развивающихся заболеваниях, воспалительных процессах. От аппендицита до онкологии. Потому не нужно пренебрежительно относиться к своему здоровью и при первых же подобных симптомах необходимо незамедлительно обратиться в больницу или же вызвать врача. Рассмотрим, что такое пальпация живота и зачем ее нужно делать.

Для чего делается пальпация

Если вы ощущаете назойливую боль в области живота, которая не проходит достаточно длительное время, немедленно обратитесь за помощью к доктору. Чем скорее врач осмотрит Ваш живот, тем вероятнее вовремя избежать негативных последствий.

На приеме у доктора Вас попросят обнажить живот. Врач должен видеть все его отделы. Первое, на что он обратит внимание – симметрию его половин, наличие каких-либо выступов (грыж) и видимой перистальтики (сокращений стенок внутренних органов).

Заключается эта процедура в диагностике органов, находящихся в брюшной полости, самой полости и брюшины путем прощупывания руками через кожу.

Путем пальпации врач диагностирует область, состояние которой отклонено от нормы, определяя дальнейшие действия в направлении лечения пациента. Посредством данной процедуры осмотра доктор может четко выявить причину и источник боли в животе.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Виды диагностики

В соответствии с жалобами пациента врач проводит первичный осмотр живота. Выявляет какие-либо особенности, явные отклонения от нормы. После этого переходит к самой пальпации. Характер и последовательность действий доктора могут различаться, в зависимости от того, какие данные доктор собирается выявить. Выделяют два вида этой процедуры: поверхностную и глубокую пальпации.

Эти виды являются своего рода этапами пальпации – они оба применяются к пациенту при его осмотре, причем поверхностная осуществляется перед глубокой.

Поверхностная

Суть поверхностной пальпации заключается в сборе следующих данных.

Врач определяет степень напряженности брюшной стенки.
Проводится анализ брюшины на наличие отечности, которую необходимо отличать от увеличения жировой прослойки (ожирения) или же от напряжения (по причине вздутия живота, асцита).
Выявляется наличие и степень развития лимфатических узлов, метастаз, опухолей в брюшной стенке.

Поверхностная пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений, их характер.

Проводится поверхностная пальпация живота легким нажатием кончиков пальцев на кожу, плавна переводя прикосновения от одной области к другой.

Если нет никаких явных патологий, пальцы врача не встречают никакого сопротивления. Реакция брюшной стенки на поверхностную пальпацию может выражаться в виде резистентности (сопротивлении) или же мышечного напряжения.

Резистентность представляет собой некое сопротивление, оказываемое на пальцы врача, проводящего осмотр. Свидетельствует она о наличии патологических изменений или воспалительных процессов в органах, находящихся в брюшной полости.

Мышечное напряжение же свидетельствует о том, что помимо самих органов эти изменения и процессы протекают и в данной области брюшной стенки.

Различие между этими реакциями достаточно непросто определить на ощупь. Заключается оно в том, что резистентность возникает лишь при прикосновении, в то время, как мышечное напряжение присутствует перманентно.

Поверхностная пальпация помогает выявить характер и локализацию патологий.

Для более тщательного осмотра «больного места» (или же, если поверхностная пальпация не позволила определить явные отклонения от нормы) проводящий осмотр врач переходит к глубокой пальпации.

Видео:

Глубокая

Глубокая пальпация отличается от поверхностной прежде всего интенсивностью нажатия руками врача на кожу живота пациента. Осуществляется как бы отделение руками внутренних органов друг от друга через брюшину. Основными задачами, которые стоят перед доктором при проведении глубокой пальпации, являются:

выявление местоположения внутренних органов относительно друг друга
определение объема, формы, характера поверхности, степени болезненности органов, наличие и характер их содержимого (если органы — полые)
проверка органов на наличие в них опухолей, определение характера и нюансов этих опухолей.

Степень проникновения пальцев рук доктора вглубь брюшины во многом зависит от уровня расслабленности брюшной стенки.

Диагностика органов во время глубокой пальпации проводится строго в определенном порядке по методу Образцова-Стражеско.

Сначала прощупывается сигмовидная кишка, после — слепая. Следом диагностируется подвздошная кишка, после чего — аппендикс. Затем врач переходит к пальпации поперечной ободочной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки и заканчивает почками. Органы довольно сильно прижимаются к задней брюшной стенке.

Видео

Алгоритм действий при проведении пальпации

Пальпация проводится натощак, после того, как пациент опорожнил кишечник. Лежа на спине, на кушетке необходимо постараться максимально расслабить мышцы живота. Иногда это бывает достаточно трудной задачей, потому врач может сознательно отвлекать больного разговором, усыпляя его «бдительность». Сам же доктор садится на стуле с правой стороны от пациента (причем стул должен стоять вровень с высотой кушетки).

Немаловажно то, что руки врача должны быть теплыми, так как в противном случае прикосновения холодными пальцами вызовут автоматическое напряжение мышц живота.

Приемы при пальпации могут различаться положением и углом наклона рук доктора, интенсивностью и характером движений. Все это зависит от результатов, которые врач ставит целью получить.

Поверхностная пальпация осуществляется нежными и почти неощутимыми прикосновениями кончиков пальцев врача к коже живота больного. Чуть изогнутой правой рукой врач проводит обследование всех областей живота против часовой стрелки, начиная с паховой и заканчивая. Затем проводится осмотр средней части живота сверху вниз. Пальпацию не начинают с участков, в которых ощущается боль.

Глубокая пальпация производится сведенными вместе пальцами, отделяя каждый орган от близлежащих в порядке, определенном Стражеско.

Проведение осмотра живота

Осмотр живота может быть как профилактическим (плановый медицинский осмотр), так и внеплановым в случае наличия жалоб пациента.

Процедура осмотра живота взрослого человека несколько отличается от осмотра живота ребенка. Связанно это с тем, что органы, расположенные в брюшной полости ребенка меньше, более тесно прилегают друг к другу, более восприимчивы к внешним раздражителям.

У взрослого

Проведение осмотра брюшной полости взрослого человека проводится в точности так, как описано выше. Сначала врач визуально оценивает видимые отклонения от нормы, затем преступает к поверхностной пальпации.

Следующий шаг – глубока пальпация, позволяющая более детально оценить состояние органов, находящихся в брюшной полости (и самой полости).

Стоит отметить, что у людей с развитой мускулатурой проведение пальпации может быть очень проблематичным.

Иногда эта процедура может попросту не иметь смысла.

У детей

Анатомия брюшной полости ребенка немного отличается расположением и размерами внутренних органов. Печень у детей выходит за пределы правого подреберья, что упрощает процедуру ее диагностики. Поджелудочная железа же расположена несколько глубже, нежели у взрослых. Желчный пузырь не пальпируется вообще.

Нужно учитывать и психологические особенности ребенка. Дети не всегда могут признаться, болит ли у них что-то, а иногда могут и преувеличить. Потому, врач в этом случае должен быть более скрупулезным и в большей степени полагаться на собственный опыт и знания.

Что если при пальпации болит живот?

Суть пальпации заключается в диагностике органов брюшной полости и самой полости с целью выявления патологических изменений. Возникновение болей при пальпации как раз таки и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, протекающих в органах или брюшиене.

Характер и интенсивность болевых ощущений в животе у пациента при пальпации дают врачу представление о тех самых изменениях. Часто бывает так, что боль может возникнуть только при нажатии на определенный участок живота, в то время, как сама по себе она не ощущается.Боли могут возникать вследствие неправильно проведенной пальпации, когда врач слишком грубо осуществляет прощупывание.

Норма

Первое, на что обращает внимание врач при осмотре – внешний вид всех отделов живота и соответствие норме. В норме левая и правая половины должны быть симметричны, пупок — немного втянут. Подреберные дуги незначительно выражены.

Равномерное увеличение размеров живота может говорить об ожирении.

У беременных женщин увеличенный живот сочетается с появлением коричневой полосы в средней его части от лобка к пупку.

Асимметрия живота свидетельствует о явном увеличении какого-либо органа, наличии опухоли, кисты. Если же живот втянут, то у пациента возможен , менингит или столбняк.

Заключение

Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, не прибегая к помощи врача в самый последний момент. Иногда может быть довольно поздно. Своевременная и регулярная пальпация органов брюшной полости позволит Вам быть уверенным в том, что с Вами все в порядке. Предупредить заболевание заранее и не дать ему развиться всегда лучше, чем лечить его в запущенной форме, пытаясь запрыгнуть в последний вагон.

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение - ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости - о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина-Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей - потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической - потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки , затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком , конечную часть подвздошной кишки , восходящую и нисходящую части ободочной кишки , поперечно-ободочную кишку *, желудок , печень , поджелудочную железу , селезенку . Затем пальпируют почки.
_____________
* В. П. Образцов считает, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

Процесс пальпации желудка и кишечника имеет важное значение в плане диагностического исследования организма человека. Мониторинг органов пищеварения осуществляется следующим образом: на первом этапе квалифицированный специалист аккуратно прощупывает сигмовидную кишку - это наиболее распространенный ориентир и самый доступный для пальпации орган. Далее врач переходит к изучению состояния слепой кишки и поперечноободочной. Восходящие и нисходящие отделы всасывающего органа прощупываются довольно проблематично.

На практике в процессе пальпации пальцы необходимо осторожно погрузить на поверхность участка тела и аккуратно придавить на исследуемый орган (в направление к задней брюшной стенке). При помощи скользящих движений можно четко определить контуры, плотность, наличие различные новообразований и отклонений. При прикосновении (ощупывании) кишки сигмовидной возникает впечатление о наличие в теле человека гладкого, плотного и подвижного цилиндра. Размер такой «геометрической фигуры» не превышает толщины большого пальца человека. Параметры образования напрямую связаны с состоянием стенок, которые плотно наполнены газами и продуктами распада (каловые/фекальные массы).

При протекании воспалительного процесса инфильтрующих стенок происходит существенное утолщение оболочки. Язвенные проявления формируют бугристую и неровную поверхность всасывающего органа. Острое воспаление сигмовидной кишки сопровождается формированием плотной консистенции болезненного проявления. Из-за плотного переполнения газами и жидким содержимым возникает заторможенность моторики. Спазм прощупывается в виде тяжа и шнура. Больной испытывает систематическое урчание + ложные позывы к дефекации (ложные поносы).

В нормальном состоянии слепая кишка прощупывается легко. Специалист может обнаружить умеренно активный по движениям цилиндр до 3-х см. Ее подвижность при патологическом расстройстве существенно повышена. Внутренняя консистенция существенно уплотняется при копростазе и хроническом воспалении. Объем и форма слепой кишки напрямую коррелирует с содержимым. В нормальном функциональном состоянии кишечник не урчит.

Больному следует помнить, что наличие боли при пальпации в области слепой кишки свидетельствует о развитие патологического процесса. Орган пищеварения требует систематического и комплексного лечения.

На практике после исследования слепой кишки (+ червеобразного отростка) возможен осмотр менее доступных отделов толстого кишечника. Пальпация осуществляется от восходящей до поперечнободочной и нисходящей кишок. Поперечноободочная часть всасывающего органа качественно прощупывается лишь в случае хронического воспаления. Тонус, консистенция, объем, форма зависят от тонуса и степени напряжения мускулатуры. Например, воспалительный процесс язвенного типа формирует серьезные предпосылки для трансформации поперечноободной кишки. При этом мускулатура органа существенно утолщается, изменяется его конфигурация.

На сегодняшний день хронический колит и переколит встречаются довольно часто. При данных недугах стенка всасывающего органа начинает болезненно сокращаться. По причине бугристой поверхности пальпация сопровождается резкими болевыми ощущениями. Так, например, при периколите теряется респираторная и активная подвижность.

Пальпация живота позволяет прощупать опухоль кишечника, которую часто путают с патологией различных органов. Онкология слепой и поперечноободочной кишки выделяется уже известной подвижностью. Боли активизируются в период акта дыхания (опухоли ниже пупка неподвижны). Ощупывание живота при энтероколите сопровождается урчанием в области пупка. Заболевание имеет специфические признаки и симптомы: болезненная диарея (кашецеобразный слизистый стул, боли в животе, уплотненная толстая кишка). Пальпация живота проводится в комплексе с пальцевым исследованием прямой кишки (ректороманоскопия + рентгенография). Данные действия позволяют предугадать формирование рака прямой кишки и формирование различных сифилитических структур. Также можно будет четко определить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, геморроидальных узлов и всевозможных опухолей. Специалист может получить четкое видение о тонусе сфинктера, уровне наполнения ампулы толстой кишки. В некоторых случаях рационально провести пальпацию соседних органов (дно мочевого пузыря, предстательная железа, матка с придатками). Это позволит выявить кисту яичника, опухоль половых органов, степень запора и пр.

Механизм проведения процедуры

Пальпация выступает последним этапом полноценного и объективного исследования области живота. Пациенту перед процедурой потребуется энергично выкашляться. На практике человеку с развитым перитонитом удается это сделать лишь поверхностно (придерживание живота руками). Допускается произвести небольшой по силе удар о кушетку, на которой располагается пациент в лежачем положении. Вибрационный импульс спровоцирует проявление болей в органах ЖКТ. Таким образом, довольно легко можно установить диагноз перитонита без касаний руки. Для выявления симптомов раздражения брюшины разрешается аккуратно потрясти пациента, предварительно ухватившись за гребни подвздошной кишки (или прыгание на одной ноге).

Процедура пальпации начинается с того, что пациента просят четко указать ту область, где сформировались первые боли (первичная локализация недуга). Специалисту требуется внимательно следить за действиями самого пациента. Именно так можно выявить причины раздражения брюшины. Диффузные боли висцерального типа в животе легко определяются при помощи круговых движений ладони. Руки при этом должны быть теплыми.

Процедура начинается как можно дальше от основного очага болевых ощущений. Это помогает избежать незапланированных болей в самом начале исследования. Дети, а иногда и взрослые пациенты иногда не дают произвести качественный осмотр из-за болей.

В первую очередь врач должен выполнить нежную и аккуратную пальпацию (поверхностную). Опытный специалист двигает мягко, методично и последовательно. Пальцы рук совершают минимальное количество движений. Строго запрещено пальпировать живот беспорядочно! Давление на поверхность тела не должно быть высоким. В противном случае возникнет защитное напряжение мышц брюшной полости. Прикосновения на больное место необходимо проводить до тех пор, пока пациент не скажет, что ему действительно больно.

Квалифицированный специалист всегда может установить степень напряжения мышц передней стенки брюха. Медик обязан различать произвольное и непроизвольное напряжение мышц. Для четкого определения данного фактора во время пальпации человеком производится глубокий вдох и выдох. Если активность мышц сохраняется, то это говорит о развитии перитонита.

Более глубокую пальпацию рационально производить, если при поверхностном осмотре не был выявлен перитонит. Это позволяет обнаружить различные опухолевые образования, гепатоспленомегалию, аневризму аорты. Очень важно для медика помнить оптимальные размеры для нормальных структур, чтобы не перепутать их со злокачественными. Боли при пальпации живота и кишечника имеют два вида:

непосредственная локальная болезненность – пациент испытывает резкую боль в месте исследования;
непрямая (отраженная болезненность) – болевые ощущения формируются в ином месте при ощупывании. Например, при протекании острого аппендицита боли аккумулируются в точке Мак-Бернея в левой части ямки подвздошного типа. Данный симптом носит название «Ровзинг» и выступает надежным признаком раздражения брюшины.

Осуществить сравнительную пальпацию пациента при напряженных мышцах брюшной полости можно легко. Для этого пациента, который находится в лежачем положении, просят аккуратно приподнять голову над подушкой.

Классический симптом раздражения брюшины париетальной выявить не составляет большого труда. Для этого в момент исследования врачу необходимо резко убрать руку от поверхности тела и наблюдать за реакцией пациента. В большинстве случаев у больных наблюдается значительное усиление боли. Этот классический прием обследования является довольно грубым, некоторые ученые относят его к варварскому методу изучения.

При развитии различных патологий в органах пищеварения (например, острый аппендицит) наблюдается гиперестезия кожного покрова в районе брюха. Именно по этой причине, если ущипнуть или легко уколоть пациента, то моментально возникнет болезненная реакция организма. Это довольно распространенный клинический симптом, но его факта установления недостаточно для твердого диагностирования острого аппендицита и прочих заболеваний органов полости брюшной.

Составляющей частью пальпационного исследования выступает аккуратное поколачивание по поясничной области (+ бока живота) для определения степени болезненности в данных областях. Довольно часто пиелонефрит и болезнь мочекаменная коррелируют с резкими болями в животе (область реберно-позвоночная).

В сомнительных клинических ситуациях недостаточно одного лишь осмотра. Точная оценка динамики заболевания устанавливается при повторно пальпации живота тем же самым врачом.

Разновидности болевых синдромов

Причины болевых ощущений у женщин

На сегодняшний день медицина выделяет два типа фундаментальных причин, которые влияют на болевые ощущения при ощупывании. К органическим факторам относятся:

воспалительные процессы в мочеполовой системе (киста, эндометрит, миома);
задействование спирали в качестве контрацептивного средства;
формирование различных патологических образований;
наличие воспалений в пузыре желчном (в т.ч. аппендицит, пиелонефрит);
резкие боли в период беременности (отслоение плаценты, выкидыш).

Функциональные причины следующие:

систематические сбои в циклах при менструации;
выделение маточных кровотечений;
овуляция + загиб матки.

Воспалительные процессы – это основная причина для возникновения болей при пальпации желудка и кишечника. Недуг начинается с классических острых проявлений и дополняется различными признаками интоксикации организма, а именно:

Эндометрит сопровождаются ноющими болями в области живота. Установить их проявление можно при легком ощупывании. Больной испытывает тяжесть в области придатков + уплотнение матки;
Эндометриоз – патологическое расстройство, которое охватывает матку и придатки. Сильная боль наблюдается при пальпации середины живота;
Апоплексия яичников коррелирует с овуляцией. При этом часть крови проникает в брюшную полость из-за сильных физических нагрузок;
Маточная миома. Болевой синдром локализуется в нижней части живота (сдавливание соседних органов);
Аппендицит требует оперативного медицинского вмешательства. Боль при пальпации в области расположения аппендикса;
Холецистит – воспалительный процесс пузыря желчного. Боль отдает четко в поясничный отдел и спину;
Цистит – поражение мочевого пузыря. Боль наблюдается как при пальпации, так и при мочеиспускании.

Причины болевых ощущений у мужчин

Боли при пальпации у мужчин предшествует целый ряд факторов. Это может быть как воспаление придатков, так и простатит, цистит, различные образования. Медики выделяют некоторые признаки боли, при которых необходимо госпитализировать человека. Если боль концентрируется в области формирования аппендикса, то это говорит о протекании аппендицита. Также опасна паховая грыжа и ее защемление. Орган при этом просто выпячивается наружу и имеет твердый покров. Пациент испытывает сильный болевой синдром. Боль в животе также является следствием некачественной пищи. Таким образом, формируется язвенная болезнь. Основными причинами болевого синдрома у мужчин выступает: дивертикулит, мочеполовая болезнь, цистит, пиелонефрит и чрезмерное переохлаждение.

В некоторых случаях резкие боли локализуются не только с правой стороны, но и с левой. Довольно часто основная причина кроется в распространении кишечной инфекции. При этом наблюдаются основные симптомы аппендицита, которые имею приступообразное проявление. Болевой синдром часто усиливается в период приема пищи.

Одним из основных физикальных методов обследования является пальпация живота. Тщательно разработанная методика поверхностного и глубокого исследования при правильном проведении даёт клиницисту ценную информацию о состоянии органов брюшной полости. Помогает установить причину болезни и назначить адекватное лечение.

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Проведение пальпации живота показано прежде всего лицам с жалобами на боль в этой анатомической области.

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

дискомфорт в животе;
тяжесть в желудке;
, запор.

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

поверхностную;
глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

степень напряжения брюшной стенки;
болезненные места;
отёчность кожных покровов живота;
наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы .
Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак , боль в правой подвздошной области – симптом .
При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

УЗИ и др.

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

Методика проведения пальпации живота

Проводить пальпацию живота можно в горизонтальном и вертикальном положении больного. Только возможности методики, когда пациент стоит, несколько ограничены. В таком положении тяжело добиться расслабления брюшной стенки. Её используют для предварительного обследования эпигастральной области. Целесообразнее проводить пальпацию в горизонтальном положении.

При проведении пальпации придерживаются основных правил:

Пациент ложится на кушетку так, чтобы голова немного превышала уровень туловища, то есть максимум на одной подушке. Живот должен быть расслаблен. Для этого просят пациента расслабить мышцы живота, глубоко дышать с открытым ртом так, чтобы в акте дыхания участвовали брюшные мышцы. Этот приём не только способствует расслаблению больного, но и отвлекает от действий врача.
Зачастую врач садится на стул возле кушетки. Исследующий находится с правой стороны от лица больного. Желательно, чтобы стул и кровать были одинаковой высоты.
Руки исследующего должны быть тёплыми. Если проводить пальпацию холодными руками, у пациента рефлекторно сократятся брюшные мышцы. Ногти на руках у врача должны быть тщательно подстрижены, чтобы не травмировать стенку живота.
В пальпации участвует только кисть. Проводят её нежными, плавными движениями.
Обязательно при проведении пальпации следят за выражением лица больного, чтобы более точно определить болезненные места.
Если у пациента метеоризм, перед проведением пальпации ему ставят очистительную клизму или накануне обследования назначают слабительные препараты.

Сначала проводят поверхностную пальпацию. Затем приступают к глубокой. При этом выявленные при проведении поверхностной пальпации наиболее болезненные участки обследуются в последнюю очередь. Если их исследовать первыми, то из-за боли возникнет напряжение брюшной стенки, а это затруднит дальнейшее изучение.

Как проводят поверхностную пальпацию живота

Перед проведением исследования следует предупредить пациента, чтобы он давал знать, если врач дотрагивается до болезненных участков. Исследующий кладёт ладонь правой руки на живот пациента. Кончики пальцев слегка согнуты. Обследуют брюшную стенку мякотью концевых фаланг. Плавно, нежно перемещают руку с одного места на другое.

Поверхностную пальпацию проводят:

ориентировочную;
сравнительную.

Ориентировочную пальпацию обычно начинают с левой паховой области, затем перемещают на 4-5 см выше. Передвигают руку в эпигастральную, правую подвздошную области.

Затем необходимо сравнить симметрические участки брюшной полости. Придерживаются такой последовательности. Исследуют слева и справа области:

подвздошные;
околопупочные;
боковые отделы живота;
подреберья;
эпигастральные области.

Заканчивают исследование изучением белой линии живота.

При проведении поверхностной пальпации следует различать:

резистентность брюшной стенки (сопротивление её ощупывающему пальцу);
напряжение мышц.

Резистентность чаще свидетельствует о локальном воспалительном процессе. Мышечное напряжение указывает на участие брюшины в патологическом процессе. Оно может быть общим (при разлитом перитоните), местным (ограниченный перитонит при остром приступе аппендицита, холецистита и др.)

Если пациент при пальпации ощущает боль, это заметно по резкому напряжению брюшных мышц в этом месте.

Для установления диагноза недостаточно определить типичные симптомы, выявляемые поверхностной пальпацией. Обязательно проводят более детальное изучение.

Как проводят глубокую пальпацию живота

Пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности. Области, в которых пациент ощущает боль, пальпируют последними.

Чтобы более подробно изучить состояние органов брюшной полости глубокую пальпацию проводят, придерживаясь таких правил:

Чтобы глубже проникнуть пальпирующей рукой, чтобы прижать изучаемый орган к задней брюшной стенке, пальпацию проводят, когда пациент делает глубокий выдох. В этот момент брюшная стенка наиболее расслаблена.
Обследование проводят в определённой последовательности. При этом те места, где при поверхностной пальпации была выявлена болезненность, изучают в последнюю очередь.
Изучить орган удаётся в тот момент, когда пальпирующая рука соскальзывает с изучаемого органа на его край, при этом он придавливается к задней брюшной стенке. Так клиницист получает осязательное ощущение о расположении органа, его консистенции, форме, ширине, однородной плотности. В этот же момент больной может сообщить о болезненности (если она имеется).
Тщательно обследовать каждый орган можно только если он плотнее, чем брюшная стенка. Именно поэтому она должна быть максимально расслаблена. А каждое пальпирующее движение надо совершать, когда пациент делает глубокий выдох.
При пальпации орган прижимают к плотной задней брюшной стенке (в области позвоночника, мышц спины, подвздошной кости). Если анатомической опоры нет, то необходимо приложить руку.

Для проведения пальпации сгибают пальцы во втором фаланговом суставе. Руку ставят параллельно изучаемому органу. Для дальнейшего скользящего движения вглубь набирают поверхностную кожную складку. При глубоком выдохе пациента пальцы погружают медленно вглубь брюшной полости. Затем необходимо, чтобы больной задержал дыхание. Исследующий в это время проводит скользящее движение перпендикулярно оси кишки, краю желудка. Последовательность пальпирования органов:

сигмовидная кишка;
слепая кишка;
подвздошная кишка;
конечный отдел поперечно-ободочной кишки;
восходящая часть толстой кишки;
нисходящая часть толстой кишки;
кривизна желудка;
привратник;
печень;
селезёнка;
поджелудочная железа.

Чтобы обнаружить большую кривизну желудка, для её изучения и обследования поперечно-ободочной кишки используют дополнительные методы:

Перкуторную пальпацию. Ребром ладони левой руки вдавливают переднюю брюшную стенку в области прикрепления прямых мышц живота к грудной стенке. Пальпирующую руку кладут плашмя на живот. Сгибают 2-4-е пальцы и простукивают переднюю поверхность брюшной стенки. Если в желудке много жидкости, то будет слышно шум плеска. Передвигают руку ниже на пару сантиметров и продолжают простукивание до исчезновения звука. Это и будет уровень границы большой кривизны желудка.
Аускульто-перкуссию. Проводят с помощью стетоскопа. Его устанавливают на переднюю брюшную стенку, на прямую мышцу живота под левым краем рёберной дуги. Указательным пальцем правой руки постукивают по внутреннему краю левой прямой мышцы живота, постепенно опускаясь вниз. В месте перехода тимпанического громкого звука в глухой находится граница большой кривизны желудка.
Аускультоаффрикцию. Проводят с помощью стетоскопа так же, как и аускульто-перкуссию. Только вместо постукивания производят отрывистые, штриховые скольжения пальцем по коже над прямой мышцей.

При глубокой пальпации обращают внимание на следующее:

болезненность;
чрезмерное урчание в кишке или его отсутствие;
гладкая поверхность органа или бугристая;
расположение органа и его подвижность;
диаметр органа.

Пальпация каждого органа имеет свои особенности, а обследование проводят обычно в такой последовательности:

Сигмовидная кишка. Её изучают двумя способами. Первый: прощупывают локтевой частью правой кисти (в основном мизинцем, безымянным пальцем). Второй: на место расположения сигмовидной кишки кладётся рука с полусогнутыми пальцами, ладонь обращена к передней верхней ости кишки. Сигмовидная кишка может не прощупываться не только при патологии, но и у тучных людей, у пациентов с напряжённым брюшным прессом.
Слепая кишка. Когда пациент вдыхает, врач движением руки от себя образовывает кожную складку. При выдохе пальцы необходимо погрузить как можно глубже и прижать её к задней брюшной стенке.
Терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки. Это единственный отдел тонкой кишки, который доступен для прощупывания. Остальные отделы изучить невозможно из-за их подвижности, длинной брыжейки. При пальпации этого отдела пальцы скользят перпендикулярно длинной оси кишки (сверху вниз и налево).
Червеобразный отросток слепой кишки. Для его нахождения пациента просят слегка приподнять правую ногу. А изучают его так же, как и терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки.
Поперечно-ободочная кишка. Пальпация проводится сложенными вместе и немного согнутыми пальцами правой руки. Можно проводить билатеральную пальпацию (обеими руками).
Восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Сразу изучают восходящую часть. Пальпацию проводят правой рукой. Левую подкладывают к поясничной области. При исследовании эти части кишки прижимают к левой руке.
Печёночный изгиб толстой кишки. Проводится бимануальная пальпация. Левую ладонь плотно прижимают к пояснице, перпендикулярно позвоночнику, надавливают и прижимают кривизну желудка к правой руке. Кончики полусогнутых пальцев правой руки ставят горизонтально, на пару сантиметров ниже края рёберной дуги.
Селезёночный изгиб толстого кишечника. В норме он располагается под рёбрами. Его удаётся прощупать при опущении из-за массивного левостороннего плеврального выпота, новообразования. Техника пальпации заключается в том, что левую руку кладут под поясницу пациента на заднюю поверхность левого бока, а правой рукой пальпируют область ниже левой рёберной дуги.
Желудок. Вначале изучают большую кривизну. Для обследования привратника учитывают, что он прощупывается в момент сокращения. Поэтому надо учитывать, что его время расслабления 15-30 секунд, а сокращения – 30-50 секунд.
Двенадцатиперстная кишка. Пальцы правой руки ставят на уровне наружного края брюшка прямой мышцы, ниже края печени. Двенадцатиперстная кишка от привратника отличается отсутствием ритмических сокращений.
Печень. Пальпация – основной метод её исследования. Обращают внимание на её размеры, болезненность, локализацию, форму. Желчный пузырь в норме не прощупывается.
Поджелудочная железа. В норме она пальпируется крайне редко, из-за мягкой консистентности, глубокого расположения. Исследуют её натощак, при пустом желудке. Предварительно изучают большую кривизну желудка, поперечно-ободочную кишку.

Для установления диагноза при глубокой и поверхностной пальпации обращают внимание на многие детали. Только проанализировав все симптомы и выявленные изменения органов, специалист установит причину болезни и назначит соответствующее лечение.

Пальпация - метод обследования больного, при котором используется чувство осязания пальцев рук. Метод дополняет данные осмотра и позволяет выявить болезненность, местную температуру, влажность кожи, подвижность и величину лимфатических узлов. Пальпаторно исследуют все внешние структуры, кости, мышцы, суставы, поверхностные сосуды. Этим методом определяют наличие отеков и гематом. Особое значение в диагностике заболеваний имеет пальпация грудной клетки и живота. Рассмотрим особенности проведения данного обследования.

Пальпация живота - один из основных методов обследования внутренних органов брюшной полости. При помощи этого метода можно определить некоторые патологические изменения органов, а также их расположение. В клинической практике используется поверхностная и глубокая пальпация живота.

Перед проведением пальпации необходимо сесть справа от больного, желательно на уровне его кровати. Больной должен лежать без напряжения, на невысокой подушке, руки положить вдоль туловища, ноги согнуть в коленях. Руки того, кто пальпирует, должны быть теплыми, сухими, с короткими ногтями. Поверхностной пальпацией живота определяют:

Напряжение мышц, входящих в состав передней брюшной стенки;

Локализацию места боли;

Отек брюшной стенки, ожирение, асцит и метеоризм;

Какие-либо уплотнения в брюшной стенке;

Расхождение прямых мышц раздражения брюшины.

С помощью этого метода получают предварительные сведения о состоянии внутренних органов.

Перед началом пальпации больному предлагают указать больное место. Во время проведения обследования необходимо, чтобы больной сообщал доктору, когда у него появляются болевые ощущения и когда они исчезают. У здорового пациента при проведении поверхностной пальпации никаких болезненных ощущений не появляется, возможное напряжение мышц в области брюшной стенки очень незначительное и симметричное с обеих сторон.

При перитоните поверхностная пальпация живота вызывает выраженную болезненность и напряжение мышц над всей поверхностью брюшной полости. В случае острого аппендицита или холецистита локальная пальпация вызывает сильную боль, которая значительно увеличивается при внезапном убирании руки. Таким образом, определяется известный симптом Щеткина-Блюмберга. При помощи поверхностной пальпации живота можно получить много диагностических данных для определения увеличения внутренних органов, напряжения желудка или петель кишечника, наличия опухолей.

Глубокая пальпация живота проводится по методу Образцова-Стражеско. Этот метод был предложен в конце XIX столетия киевским врачом-терапевтом В.П.Образцовым и в дальнейшем был дополнен учеником Образцова - терапевтом Н.Д.Стражеско.

Глубокая пальпация живота выполняется скользящим способом. Врач предлагает больному расслабить мышцы брюшной стенки. Во время выдоха врач погружает руку в брюшную полость до ощущения поверхности исследуемого органа. Затем рука скользит по поверхности кончиками пальцев, расположенными перпендикулярно к его оси. Движения руки регулируют дыхательными движениями. С помощью метода глубокой пальпации можно получить необходимые данные о форме, размере, консистенции, подвижности, чувствительности внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Глубокую методическую пальпацию брюшной полости выполняют в общепринятой последовательности. Сначала пальпируют затем слепую, червеобразный отросток, правую и левую части ободочной кишки, желудок, поперечную часть ободочной кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку и почки. Таким образом обследуют пальпаторно каждого больного, независимо от того, какое заболевание у него предполагают.