Подагра

Признаки инфекции мочевыводящих путей у грудничка. Симптомы инфекции мочевыводящих путей у грудничка. Как предотвратить инфекцию мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей у детей за последнее десятилетие приобрела глобальный характер. Понятие «инфекция мочевой системы» охватывает все инфекционно-воспалительные заболевания. По своему размещению они распределяются на инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей.

К нижним относятся такие заболевания, как цистит, уретрит, а к верхним инфекциям мочевой системы различные формы .

За образование и выведение мочи с организма отвечает группа органов – это почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Инфекция у детей означает присутствие болезнетворных бактерий в одном из органов мочевой системы. Постановка такого диагноза характерна только на начальной стадии диагностики, когда определяют изменения в моче ( или появление бактерий), но нет указаний, что воспалительный процесс находится в определенной точке.

Первые признаки заболевания часто определяются в поликлинике, когда нет возможности установить безошибочную локализацию процесса. Поэтому диагноз «воспаление мочевыводящих путей или инфекция мочевой системы» правомерный, а уточняется он уже в специализированном стационаре.

Причины возникновения инфекций мочевой системы

Подвержены дети в любом возрасте. Но чаще всего встречаются у новорожденных, грудничков и детей до трех лет. До года заболеванием мочевой системы подвержены больше мальчики, так как у них до 5–8 месяцев сохраняется врожденная аномалия мочеполовой системы. А у девочек развитие болезни чаще всего наблюдается после двух и до 12–13 лет, так как уретра у них очень короткая и инфекция легко проникает в мочеполовые пути.

Главные причины возникновения инфекций – это попадание бактерий в мочевую систему ребенка. В 70–90% случаев – это , которая является условно-патогенной бактерией нормальной флоры человека.

Так как выходные пути желудочно-кишечного тракта находятся в непосредственной близости от мочевыводящих путей – это часто приводит к проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, а оттуда их продвижение допустимо в другие отделы (мочеточник, лоханки, почки).

Активизация возбудителя происходит при сниженном иммунитете, поэтому не стоит пренебрегать гигиеной и допускать переохлаждения. Вызвать заболевание могут и другие болезнетворные микроорганизмы:

стафилококк;
стрептококк;
энтерококки;
энтеробактерии;
протей.

А также причиной появления инфекции могут быть другие нарушения:

природные аномалии мочеполовой сферы (баланопостит у мальчиков, синехии у девочек, обратный отток мочи);
нарушение процесса выведения мочи (рефлюкс, обструктивная уропатия);
расстройство мочеиспускания на фоне неврологических проблем;
при образовании сахарного диабета или камней в почках;
при инфицировании соседних органов (половая сфера, желудочно-кишечная), присутствие гельминтов;
чрезмерное употребление острых блюд и специй, а также неправильное питание;
младенца от матери к ребенку (при появлении у мамы инфекционной патологии);
у новорожденных – присутствие гнойного, воспаленного пупка (омфалит);
различные действия на мочевыводящих путях (установка катетера, пункция мочевого пузыря, хирургическое вмешательство).

Признаки проявления инфекции мочевыводящих путей

Не все родители наблюдают сразу у детей симптомы. Распознать инфекцию мочевыводящих путей у детей до года довольно сложно:

ребенок еще не говорит, он не в состоянии описать свои ощущения;
он не в силах регулировать и контролировать свое мочеиспускание;
признаки заболевания характерны и для других проявлений болезни.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка диагностируется так же, как и у взрослых. Признаки одинаковы у всех детей:

жжение;
частые мочеиспускания;
боль в поясничном отделе, в животе.

Понять, что ребенку больно, и она связана с мочеиспусканием родители могут по следующим признакам:

плачет и проявляет беспокойство при мочеиспускании;
проявляет беспокойство, капризничает;
плохо реагирует на прикосновение к спине, особенно к пояснице или животику.

Проявления пиелонефрита

Инфекция мочевыводящих путей включает в себя группу заболеваний, поэтому клинические проявления для каждого его вида различны. Для пиелонефрита характерны следующие признаки:

ярко выражена интоксикация организма (вялость, плохой аппетит, бессилие);
начало заболевания начинается с резкого увеличения температуры тела до 38 градусов, а также с характерной лихорадкой;
тошнота, рвота. У грудничков наблюдается резкое уменьшение массы тела;
уменьшение количества суточной мочи;
у грудных детей иногда развиться дегидратация.

У новорожденных пиелонефрит провоцирует появление желтухи (на 7–8 сутки от рождения происходит увеличение билирубина в крови).

Пиелонефрит опасен своим осложнением, он приводит к сморщиванию почки и потере ее функций, а это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Если у ребенка подозрение на цистит, то характерны следующие симптомы:

Признаки интоксикации отсутствуют.
Температура тела повышается до 38–39 градусов.
Ребенок хочет постоянно опорожнить свой мочевой пузырь, при этом он ходит каждые 10–15 минут в туалет или невольно мочится в штаны.
Болевые ощущения у ребенка характерны в области лобка или немного выше, а сама резь часто отдает в промежность. Он беспокойно себя ведет, это продолжается даже ночью.
Даже при частых позывах в туалет, опорожнить мочевой пузырь ребенку удается с трудом, так как моча не успевает собраться в нужном количестве. Воспаленный пузырь призывает опорожнить его снова и снова, а каждое выделение мочи сопровождается болевым синдромом и резью.

Моча приобретает резкий неприятный запах, становится мутной, может изменить цвет.
В конце мочеиспускания иногда появляется несколько капель крови – это терминальная гематурия, характерная при цистите.

Особенности цистита

Из всех инфекций мочевыводящих путей цистит встречается гораздо чаще остальных, особенно у девочек.

Если у ребенка подозрение на уретрит, то могут возникнуть такие симптомы:

Температура и интоксикация у ребенка отсутствует.
При мочеиспускании появляются и тянущие боли в мочевом пузыре.
Половой член у мальчиков зудит, могут выделяться из мочеиспускательного канала. Девочки ощущают зуд половых органов снаружи.
У новорожденных и грудничков симптомы неспецифичные: срыгивания, понос, потеря массы тела, повышение температуры до 38 градусов.
Присутствует частое желание опорожнить мочевой пузырь.

Уретриту подвержены в большей степени мальчики, у девочек уретра более широкая и короткая, поэтому инфекция проходит выше, вызывая пиелонефрит или цистит.

Как избавиться от инфекции мочевой системы у детей?

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей направлено на бактериологическое исследование, выявление возбудителя и проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии.

Вопрос о госпитализации ребенка решается с родителями, но чем он младше, тем самым вероятность лечения в стационаре увеличивается, особенно при подозрении на пиелонефрит.

Антибактериальная терапия начинается еще до получения результата исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции, при отсутствии положительно эффекта в течение 2 дней, препарат заменяют на другой.

Основные методы лечения состоят из следующих мероприятий:

Антибактериальное лечение – после получения результата бактериологического посева мочи назначается подходящий препарат. Предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Дозировка подбирается индивидуально врачом, где учитывается возраст ребенка, вес и общее состояние. Курс лечения составляет от 7 до 21 дня. Не рекомендуется прерывать лечение, даже если симптомы заболевания ушли – это грозит рецидивами и нарушением работы мочеполовой сферы.
Применение диуретиков, уросептиков – они способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают устранение микроорганизмов и вывода продуктов воспаления, снимают отечность интерстициальной ткани почек.

Использование нестероидных противовоспалительных средств – они помогают усилить эффект антибактериальной терапии и снимают воспалительный процесс.
Назначаются живые бактерии (пробиотики или пребиотики). Для предупреждения возникновения дисбактериоза кишечника на фоне приема антибиотиков.
Применение спазмолитических средств, снижающих болевой синдром: Но-Шпа, Папаверин, Баралгин.

Диета

Она играет немаловажную роль в комплексной терапии по устранению инфекции мочевыводящей системы. Младенцам рекомендовано только грудное вскармливание.

Детям после 7 месяцев – легкие блюда без специй, лишнего жира и соли. Показаны молочно-растительная пища, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. После устранения болевого синдрома рекомендовано увеличить питье, для выведения интоксикации с организма (компоты, морсы, минеральная негазированная вода). В острый период используется стол № 5 по Певзнеру.

Практически у 80% больных при правильно подобранной схеме лечения и современных антибактериальных средств, терапия мочевыводящих путей приводит к полному выздоровлению у ребенка. В редких случаях случаются рецидивы и обострение болезни.

– группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит , уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит , уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка , стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом , микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом , вульвовагинитом , баланопоститом . Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных , страдающих гипотрофией , иммунодефицитными состояниями, анемией . Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь , мочекаменная болезнь , дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , пиелоэктазия, гидронефроз , поликистоз почек, дистопия почки , уретероцеле , фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза , запоров, колита , кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей , глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио , страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза , менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота , кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

В этом материале мы расскажем о том,какие у детей существуют инфекционные заболевания мочевыводящих путей и обсудим,какое лечение наиболее эффективно для детей раннего возраста (грудничков) и деток постарше.
Сейчас у детей часто диагностируются различные инфекционные болезни мочевыводящих путей: цистит , пиелонефрит, уретрит. Инфекция мочевыводящих путей у детей может протекать с осложнениями,а также без них и лечение заболевания обязательно должно быть согласовано с детским врачом,чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию.По статистике мальчики и девочки до 12 месяцев болеют пиелонефритом одинаково часто. Позже заболевание встречается чаще у девочек. Когда малыш второй раз подхватывает инфекцию мочевыводящих путей, либо после курса лечения ситуация снова ухудшается - сделайте ребенку урологическое обследование . Симптомы могут свидетельствовать о воспалении почечных лоханок (хроническом пиелонефрите), что приносит массу осложнений и существенно угрожает здоровью малыша.

Ребенка, у которого подозревают инфекционное заболевание мочевыводящих путей, обследуют малоинвазивными способами, они очень чувствительны. Инфекция мочевыводящих путей у грудничка лечится только в стационарных условиях и под наблюдением детского уролога .

Инфекции мочевыводящих каналов можно узнать по следующим признакам: учащенное мочеиспускание, боль (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале, что становится более ощутимой при позывах, недержание мочи может наблюдаться в любое время суток. Это основные проявления (симптомы) цистита, пиелонефрита. Последний отличается повышением температуры тела у ребенка. Инфекция провоцирует покраснение наружных половых путей. Малыш становится плаксивым, вялым.

Если у ребенка мочевыделение проходит слишком редко, это нельзя игнорировать. Возможно безобидный симптом говорит о серьезной болезни - нейрогенном мочевом пузыре, что появляется вследствие поражения нервной системы (центральной).

Инфекции мочевыводящих каналов лечить нужно на ранних стадиях, в противном случае избежать осложнений не удастся. Повреждается паренхима почки (иногда образуются сморщенные области), сепсис.

Профилактика таких заболеваний проста - нужно постоянно соблюдать гигиену, ежедневно мыть ягодицы, наружные половые органы и пах. Зоны риска обрабатывайте специализированным молочком, маслом вазелиновым, либо обычным детским кремом. Если вы предполагаете наличие инфекции, сразу проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ мочи, лучше общий, чтобы проверить и посев бактериальный и чувствительность к медицинским препаратам.

Для лечения инфекции мочевыводящих путей у детей назначается курс антибиотиков. Малыш должен употреблять больше жидкости, в питание добавляются укроп, петрушка (очищают), сок шпината, огурца (мочегонные). Сок смородины черной снимает воспаление, в нем есть аскорбиновая кислота. Рекомендуется и настой листьев смородины.

Далее мы расскажем вам,как инфекция мочевыводящих путей попадает в мочевой тракт и какие микроорганизмы вызывают заболевания (цистит,пиелонефрит, уретрит). Также вы узнаете,какое медикаментозное лечение наиболее эффективно в борьбе с болезнетворными микроорганизмами и как можно лечить инфекционные заболевания мочевыводящих путей народными средствами.

Теперь вы знаете,как диагностируется инфекция мочевыводящих путей у грудничка и какое лечение пораженных отделов мочевыводящих каналов от почек до уретры и инфицированного мочевого пузыря необходимо организовать при обнаружении симптомов заболевания. Также вы ознакомились с народными методами лечения цистита, пиелонефрита и других инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Следующая статья.

Маленькие дети страдают инфекциями мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) – ИМВП – почти так же часто, как ОРВИ. Ранний возраст является одним из факторов, повышающих риск развития заболеваний этой группы.

Причем в первые 3 месяца жизни инфекция чаще поражает мальчиков, а потом соотношение меняется. Эта статья адресована родителям грудных детей, она поможет им распознать инфекцию мочевыводящих путей у своего ребенка. Также в публикации освещены причины данных заболеваний, содержатся советы по их профилактике и лечению.

Симптомы

Распознать инфекционные заболевания мочевыделительной системы у грудного ребенка сложно, поскольку:

Их симптомы не специфические, характерные для ряда других заболеваний;
Ребенок еще не контролирует мочеиспускание;
Он не способен описать свои ощущения.

Как и в более зрелом возрасте, основными признаками ИМВП являются боль и жжение при мочеиспускании, обычно сопровождающиеся болезненными ощущениями в пояснице и животе. Родители могут догадываться, что грудничку больно, по косвенным признакам:

Ребенок проявляет беспокойство;
Плачет в процессе мочеиспускания;
Негативно реагирует на прикосновения к животику и поясничной области.

Характерны для ИМВП также следующие симптомы:

Изменение суточного объема мочи — как сокращение объема выделяемой мочи втрое, так и увеличение вдвое и более;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Струя мочи слабая, прерывистая;
Неприятный запах, нетипичный для мочи грудного ребенка;
Насыщенно-желтый либо розовый, красноватый цвет мочи, ее помутнение;
Отечность тканей;
Отсутствие аппетита, подавленное настроение, капризы, плач;
Повышение температуры, лихорадка;
Расстройства пищеварения, понос и рвота.

Точнее диагностировать ИМВП у грудничка позволяет лабораторный анализ мочи либо ее экспресс-исследование с помощью тест-полосок, УЗИ почек и другие лабораторные и аппаратные методы. Желательно при этом точно знать, .

Причины

Организм грудного ребенка уязвим для различных инфекций, в мочевыводящие пути бактерии могут проникнуть двумя способами:

Из других органов, при наличии в них очага инфекции или возбудителей;
С молоком матери, страдающей инфекционным заболеванием.

Предрасположенность к ИМВП передается по наследству, дети, чьи родители страдали такими заболеваниями, входят в группу риска. Важный фактор, провоцирующий инфицирование мочевыводящих путей, это врожденные аномалии их строения. Можно выделить такие причины:

Аномалии, вызывающие пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть отток мочи в почки через мочеточники из мочевого пузыря – застой жидкости в почках создает благоприятную среду для размножения бактерий;
Нарушение оттока мочи из-за сужения мочеточника, обычно вызванного передавливанием проходящим рядом кровеносным сосудом;
Аномальное расположение мочевыделительных органов;
Патологии строения почки (подковообразная почка).

При врожденных пороках развития ИМВП диагностируются в самом раннем возрасте.

Чаще всего ИМВП развиваются из-за проникновения в уретру из заднего прохода кишечной палочки, риск инфицирования повышается при несоблюдении правил гигиены или неправильной технике подмывания. Из мочеиспускательного канала инфекция может распространяться выше, захватывая выделительные органы, вплоть до почек.

Реже сначала инфицируются почки: инфекция попадает в них из пораженных внутренних органов с током крови или лимфы, затем опускается на нижние мочевыводящие пути. Помимо кишечных бактерий, возбудителем инфекции могут быть стрептококки и другие бактерии, реже грибковая и . Способствуют развитию ИМВП, наряду с недостаточной гигиеной, такие факторы:

Переохлаждение;
Неправильное питание;
Общая ослабленность организма (недоношенные дети);
Заболевания ЖКТ;
Обменные нарушения.

Возможно также инфицирование в процессе выполнения медицинских манипуляций.

Профилактика

Если у грудного ребенка органы мочевыделительной системы имеют нормальное строение, можно предотвратить инфицирование, укрепляя иммунитет малыша, защищая его от переохлаждения и соблюдая правила гигиены:

Подмывания промежности должны осуществляться ежедневно, грудничков необходимо подмывать и после каждого испражнения;
Правильная техника подмывания – по направлению от мочевыделительных органов к заднему проходу, чтоб не занести инфекцию;
Нужно своевременно менять мокрые и загрязненные подгузники (у детей постарше – ежедневно менять нательное белье).

Если кормящая мама больна инфекционным заболеванием, необходим прием препаратов, разрешенных в период лактации. Во избежание инфицирования малыша рекомендуется до выздоровления мамы приостановить кормление грудью, сцеживать молоко, а ребенка временно перевести на смеси.

Важно рациональное питание мамы, минимум сладостей, продуктов, способных вызвать расстройство кишечника.

Отличной мерой профилактики ИМВП является введение в рацион соков клюквы, черной смородины, их можно давать детям с полугода, лучше разбавленными водой или в смеси с другими.

Лечение

Своевременно не вылеченная инфекция мочевыделительных путей чревата серьезными осложнениями, повреждением почечной ткани. Поэтому при лихорадочном состоянии и других признаках ИМВП у грудного ребенка необходимо на протяжении суток обратиться к педиатру, который назначит общий и более детальные анализы мочи, другие обследования (в первую очередь — УЗИ), направит ребенка к узким специалистам — детскому нефрологу, гинекологу или урологу.

Платный анализ — исследование содержащихся в моче бактериальных культур на чувствительность к антибиотикам — позволяет назначить наиболее эффективный в отношении конкретного возбудителя антибиотик, и родители могут проявить инициативу, попросив у врача направление на него.

Но следует учитывать, что забор материала для анализа необходимо выполнять до начала антибиотикотерапии.

Поскольку чаще всего ИМВП носит бактериальный характер, назначается лечение антибиотиками. Сначала назначают препарат широкого спектра действия, если проводилось исследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам, по его результатам могут быть рекомендованы другие лекарства.

Грудничкам можно давать в суспензиях, но если у ребенка рвота, либо по другим причинам пероральный (через рот) прием невозможен, наиболее эффективно внутривенное введение антибиотика через катетер, требующее госпитализации малыша. Внутримышечные инъекции болезненны и менее эффективны.

Антибиотикотерапия должна привести к улучшению состояния уже на вторые сутки, если же в течение 48 часов ребенку не стало легче, необходима дополнительная диагностика и коррекция схемы лечения. Лечение ИМВП антибиотиками должно быть достаточно продолжительным, не менее 7 дней, и прекращать прием лекарств нельзя, даже если исчезли симптомы.

Рецепты народной медицины, всевозможные мочегонные и противовоспалительные чаи при ИМВП неэффективны, но могут использоваться как вспомогательное лечение параллельно с антибиотикотерапией;
Для облегчения симптомов и укрепления иммунитета прописываются противовоспалительные препараты с жаропонижающим и обезболивающим эффектом (Ибуфен), антиоксиданты (витамин Е);
Когда ликвидирована острая инфекция, рекомендуется поддерживающая физиотерапия – УВЧ, электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации, хвойные ванны и другие процедуры.

Если заболевания вызваны аномалиями развития органов, антибиотикотерапия помогает в борьбе с острой инфекцией, но не может предотвратить рецидивы. Поэтому после ликвидации острого воспалительного процесса рекомендуется коррекция имеющихся пороков путем хирургического или эндоскопического вмешательства.

Заключение

Родителям грудничков следует заботиться об их гигиене, туалете половых органов для предотвращения ИМВП, а при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться к врачу. Единственным эффективным методом лечения ИМВП является антибиотикотерапия, и самостоятельный выбор препаратов, а также их отмена категорически не разрешаются. Если заболевания мочевыделительной системы наблюдаются у новорожденного ребенка, необходимо его обследование для выявления возможных пороков развития, которые корректируются путем оперативного вмешательства.

а. Этиология. Самый распространенный возбудитель - Escherichia coli. Встречаются также Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus.

б. Обследование и диагностика. Клинические проявления зависят от возраста. У грудных детей инфекцию мочевых путей следует заподозрить при любом остром заболевании или в отсутствие прибавки веса.

1) Пиелонефрит предполагают при высокой температуре тела, интоксикации, боли в пояснице, болезненности в реберно-позвоночном углу. Нередко наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Цистит сопровождается болью в надлобковой области, дизурией, учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи. Выяснить локализацию инфекции бывает очень трудно, особенно у маленьких детей.

2) Инфекции мочевых путей могут протекать скрыто (бессимптомная бактериурия), в течение длительного времени, изредка проявляясь клинически. У 2/3 девочек дошкольного и школьного возраста первая инфекция мочевых путей протекает бессимптомно.

3) Физикальное исследование. Измеряют АД, исключают врожденные аномалии мочевых путей, тщательно обследуют область живота, половые органы и промежность.

4) Лабораторные и инструментальные исследования

а) Предварительный диагноз ставят на основании микроскопии мазка свежевыпущенной нецентрифугированной, правильно собранной мочи, окрашенного по Граму. Признаком инфекции служит наличие одной или более бактерий в поле зрения при иммерсионной микроскопии (примерно 10 5 бактерий в 1 мл мочи). В то же время большое количество бактерий в осадке центрифугированной мочи при микроскопии под большим увеличением не всегда указывает на инфекцию.

б) Лейкоцитурия часто сопутствует инфекциям мочевых путей, но не относится к типичным признакам бактериальной инфекции. Протеинурия и макрогематурия не характерны. Нередко наблюдается микрогематурия.

в) Посев мочи позволяет подтвердить инфекцию, но у маленьких детей его диагностическая ценность уменьшается из-за трудностей при сборе мочи.

i) Результат посева считается положительным при обнаружении более 10 5 бактерий в 1 мл мочи (у новорожденных - более 10 4). Отрицательный результат помогает исключить инфекцию.

ii) Повторные посевы позволяют с большей вероятностью поставить диагноз. При однократном посеве средней порции правильно собранной мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев, а при двух последовательных посевах - в 95% случаев.

iii) Самый надежный метод диагностики - посев мочи, полученной с помощью надлобковой пункции или мочевого катетера. В первом случае результат посева считается положительным при обнаружении любого количества бактерий, а во втором - при обнаружении 10 4 бактерий в 1 мл мочи. Взятие мочи должен осуществлять опытный специалист. Эти методы используют у маленьких детей в неотложных и спорных ситуациях, а также у грудных детей перед назначением антимикробной терапии.

iv) Нужно иметь в виду, что положительный результат посева может быть обусловлен бактериальным загрязнением мочи при хранении. В подобных случаях чаще всего выявляют несколько видов бактерий, причем концентрация каждого вида меньше 10 5 бактерий в 1 мл. Чтобы избежать бактериального загрязнения, пробы мочи необходимо сохранять в холодильнике при 4°C и тщательно соблюдать методику посева.

г) Посев крови показан при пиелонефрите, а также при любой инфекции мочевых путей у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

д) Спустя 3 нед после перенесенной инфекции мочевых путей рекомендуется провести экскреторную урографию и УЗИ почек.

е) Несоблюдение гигиены промежности, вульвовагинит, энтеробиоз, запоры и пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствуют рецидивам инфекции.

в. Лечение

1) Неосложненные инфекции мочевых путей лечат сульфаниламидами для приема внутрь (сульфафуразол, 120-150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема). Препараты резерва - амоксициллин, 25 мг/кг/сут внутрь в 3 приема; ТМП/СМК, 8 мг/кг/сут в пересчете на триметоприм в 2 приема; цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут внутрь в 2 приема; цефиксим, 8 мг/кг внутрь 1 раз в сутки; нитрофурантоин, 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. Длительность лечения - 10 сут.

2) При пиелонефрите необходимы госпитализация, парентеральное введение антибиотиков и инфузионная терапия. Ампициллин эффективен против большинства возбудителей инфекций мочевых путей. При подозрении на пиелонефрит его обычно комбинируют с сульбактамом или аминогликозидами. Доза ампициллина составляет 100-200 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч. Резервные средства - азтреонам, цефалоспорины второго или третьего поколения, ТМП/СМК для парентерального введения. Если раньше был пиелонефрит или инфекция, вызванная устойчивыми микроорганизмами, показаны препараты широкого спектра действия. Терапию продолжают 10-14 сут, клиническое улучшение должно наступить уже через 48-72 ч. После исчезновения лихорадки и ликвидации бактериурии переходят на прием препаратов внутрь.

3) У грудных детей и особенно у новорожденных проводят тщательное урологическое обследование и активную антимикробную терапию.

4) Эффективность лечения оценивают по клиническим признакам и результатам исследования мочи.

а) Посев мочи повторяют через 24-48 ч после начала терапии. К этому времени бактериурия должна исчезнуть.

б) Через 24-48 ч после начала лечения мазок нецентрифугированной мочи, окрашенный по Граму, не должен содержать бактерий, а осадок мочи не должен содержать лейкоцитов.

в) Высокая концентрация антибактериальных препаратов в моче позволяет добиться улучшения даже при устойчивости возбудителя к этим препаратам in vitro.

г) При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки.

5) Важное значение имеет инфузионная терапия.

6) Мочевые катетеры устанавливают только по абсолютным показаниям и как можно быстрее удаляют; система катетер-мочеприемник должна быть герметична. После удаления катетера проводят посев мочи.

г. После перенесенной инфекции мочевых путей необходимо тщательное наблюдение в связи с возможностью рецидивов, часто протекающих бессимптомно. Рецидивы, как правило, возникают в первые 6-12 мес после заболевания.

1) Посевы мочи проводят спустя 1 нед после окончания терапии, затем на протяжении 3 мес - ежемесячно, в последующие полгода - 1 раз в 3 мес, а в более отдаленные сроки - дважды в год.

2) При значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе назначают профилактическую антибактериальную терапию до тех пор, пока рефлюкс не исчезнет или будет устранен хирургически.

3) У девочек возможны многочисленные рецидивы инфекции мочевых путей без явной причины. В таких случаях необходимо исключить все провоцирующие факторы. При частых рецидивах или риске нефросклероза назначают профилактическую антибактериальную терапию: ТМП/СМК, 2 мг/кг в пересчете на триметоприм внутрь 1 раз в сутки, или нитрофурантоин, 2 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения - 6-12 мес.

4) В домашних условиях можно использовать простые и недорогие экспресс-тесты, например тест на нитриты в моче.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997