Анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь). Острая задержка мочеиспускания
Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию. Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазия) обеих почек или при случайном удалении единственной почки. Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке: при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкостей в тканях, асцит; при тромбозе или эмболии почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, сдавлении этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризме аорты, при эклампсии, при обильных кровепотерях, при шоке, коллапсе и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт столба. Ренальная анурия возникает при патологических процессах в самой почке. Выделение мочи почками прекращается в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита (первично сморщенная почка), при поликистозе, двухстороннем туберкулезе и некоторых других хронических почечных заболеваниях. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии может быть отравление ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при массивных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развится после септического аборта, родов, а также приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальный и ренальный виды анурии относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу). Субренальная (экскреторная) анурия возникает при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек, чаще всего при обтурации обеих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, реже сгустками крови, гноя, некротической тканью при повреждениях и стриктрурах мочеточников. Экскреторная анурия может быть также вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной кретчатке малого таза.
А н у р и я - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь
(И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится и
не испытывает позывов к мочеиспусканию.Анурия является, как правило,
признаком почечной недостаточности.
Различают три основные формы анурии (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.)
:
1. допочечную (преренальную)
2. почечную (ренальную)
3. послепочечную (постренальную)
По классификации И.Г. Перегудова, О.В.Виноградского, 1988г,
аренальная форма является 4 формой анурий.
При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной
форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает
из-за препятствия в верхних мочевых путях. Допочечную и почечную
форму называют ещё секреторной анурией, а послепочечную- экскреторной.
Если удаляется единственная почка, или врожденная аплазит почек,
то развивается так называемая аренальная анурия.
Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистых
заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. Это приводит
к резкому нарушению кровообращения обоих почек (либо одной, если
она единственная). Нарушение кровоснабжения может быть результатом
окклюзии почечной артерии или вены, а также на почве коллапса, тяжелого
шока, дегидратации. У таких больных сначала появляются признаки
олигурии. Жидкость задерживается в тканях, появляются отёки, затем
она накапливается в брюшной полости (асцит). В дальнейшем, особенно
при отсутствии лечения, может появиться анурия. Развитию анурии
способствуют обильная кровопотеря, шок, когда систолическое давление
падает ниже 50 мм рт. ст.
Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек.
Это, как правило, далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит,
туберкулёз почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями
в почках. Наблюдается она также при отравлении уксусной эссенцией,
этиленгликолем и др. Почечная анурия может развиться и после обширных
ожогов,тяжелых операций, вследствие переливания несовместимой крови,
после септических абортов и т. п. В основе почечной анурии лежат
первичные поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки.
С введением в клиническую практику сульфаниламидных препаратов описаны
случаи анурии, наступающей вследствие закупорки канальцев кристаллами
сульфаниламидов.
Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия
оттоку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой
причиной в этих случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни
заполняют почечные лоханки, места переходов лоханки в мочеточник.
Патогенез: нарушение почечной гемодинамики приводит к спазму сосудов коркового слоя и сбросу основной массы крови на границе коры и мозгового вещества в вены по почечному шунту. Редуцированное кровообращение в почках определяет как прогрессирующую ишемию коркового вещества, так и нарушения почечного лимфотока с развитием отека интерстиция. В связи с нарастанием ишемии коры развиваются глубокие дистрофические и некротические изменения канальцев главных отделов с разрывом канальцевой базальной мембраной (тубулорексис). В развитии дистрофии и некроза канальцев большую роль играет также непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ, причем с преимущественным поражением проксимальных канальцев.некроз канальцев и разрывы их базальной мембраны опредляют возможность неадекватной канальцевой реабсорбции, поступление клубочкового ультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций. Это способствует нарастанию отека почечной ткани, повышению внутрипочечного давления.С некрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенозным рефлюксом связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками и т.д. Канальцевая обструкция и прогрессирующий отек интерстиция являются основными причинами внутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксии и аноксии.
Клиника: представлена общими симптомами основного заболевания - острой почечной недостаточности, болевым синдромом при затянувшейся почечной колике, симптомами нарушения функции ЖКТ, нервной системы, сердечно- сосудистой, и дыхательной. Температура тела может быть повышена или нормальная, может быть астения, головная боль, мышечные подергивания, сонливость, заторможенность, нарушение психики, судороги, слизистые рта сухие, лакового цвета, язык с трещинами и небольшими изъязвлениями, аппетит отсутствует, появляется тошнота, икота, рвота.
Лабораторная диагностика: в плазме наряду с повышением креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция; возникает ацидоз тканей, гипергидратация, электролитные нарушения. Со стороны органов дыхания может развиться отек легких с характерной клиникой; со стороны сердца - тахикардия,расширение границ сердца, глухие тоны, шум трения перикарда. При гиперкалиемии расстройства ритма, на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширен QRS, зубец R снижен. Может быть артериальная гипертензия. На рентгенограмме почек выявляются конкременты в проэкции почек и мочеточников. При катетеризации мочеточников выявляется их непроходимость, а на ретроградных уретеропиелограммах - изменения в мочеточниках и почках, способные вызвать анурию. При катетеризации мочевого пузыря мочи не выделяется.
Дифференциальная диагностика: проводится между формами анурии, острой задержкой мочи и почечной коликой. Характерные различия между ануриями продиктованы патофизиологическими способами формирования анурий и имеют наиболее важное значение в этиотропном лечении. Преренальная возникает на фоне сердечной надостаточности, снижении общего артериального давления (систолического ниже 50 мм.рт.ст.) при морфологически здоровой почке с последующей окклюзией почечной артерии или вены и развитием необратимых явлений в почке, это можно бало бы увидеть как незополнение почки контрастным веществом при экскреторной урографии,но она противопоказана при анурии, непрямой радиоизотопной реноангиографии. Ренальная определяется характерным уплотнением почки при компьютерной томографии, указывающее на хронически текущее заболевание почек с замещением паренхимы на соединительную ткань, изменения на динамической и статической почечной сцинтиграфии, радиоизотопной ренографии. Постренальная определяется на обзорной урографии, ретроградной утеропиелографии, УЗИ, пневмопиелографии наличием обструкции мочеточников или лоханок конкрементами или опухолью. Острая задержка мочи характеризуется острой окклюзией уретры, при катетеризации которой моча выделяется из мочевого пузыря. Почечная колика характеризуется болевым синдромом, мочевым синдромом, синдромом нарушения мочеиспускани, диспептическим синдромом, синдромом раздражения брюшины.
Лечение: в медпункте ОБАТО проводится неотложная и симптоматическая
терапия: поднятие АД, снятие болевого синдрома, введение спазмолитиков,
дренирование мочевого пузыря. В госпитале, ОМО проводится этиотропная
и патогенетическая терапия, включающая плазмаферез с введением
свежезамороженной плазмы, альбумина; противошоковые мероприятия;
при острых отравлениях дезинтоксикационная и детоксикационная
терапия, антибактериальная терапия; стимуляция диуреза и регулирование
гомеостаза; при нарастании симптомов уремии проводится гемодиализ,
экстракорпоральное очищение,лимфосорбция.
Закупорка лоханок или мочеточников конкрементами является показанием
к инструментальному и хирургическому лечению. Инструментально
- эндоскопически (лазером, электроимпульсом и др.), экстрактором
Дормиа, петлей Цейса, чрескожная литотрипсия; хирургически - нефролитотомия
и пиелолитотомия с наложением стом.
Список литературы:
* Урология: Учебник / Н. А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В. Г. Горюнов
и др. ; Под ред. Н. А. Лопаткина. - 3-е изд., перераб. И доп.
- М: Медицина, 1992. - 492 с.:ил.
* Неотложная урологическая помощь при заболеваниях органов мочеполовой
системы: Методическое пособие;Под ред. И. П. Шевцова, А. Г. Глухарева,
К. Ф. Товстолес. - М: Военное изд., 1987.-58 с.
* Военная урология: Учебник; Под ред. Проф. И. П. Шевцова. -Л.
1988. - 497 с.:ил.
* Шевцов И. П., Глухов Ю. Д. : Неотложная урологическая помощь
в практике военного врача. - М: Воениздат, 1988. -316с. :ил.
* Справочник практического врача / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Комаров,
С. М. Навашин и др. Под ред. А. И. Воробьёва. -3-е изд.,перераб.
И доп. - М. : Медицина,1991. -В 2 томах. Т. 1. -432с.
У здорового человека количество выделяемой за сутки мочи (суточная моча) может варьировать в широких пределах в зависимости от водного режима и степени включения других механизмов выделения воды из организма. Привычное или временное употребление большого количества жидкости или, напротив, резкое уменьшение ее употребления, работа в жарких цехах, переезд в зоны жаркого климата, физическая нагрузка, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела, потоотделением, диареей, рвотой и т.п., заметно влияют на водный обмен и суточное выделение жидкости, однако очень часто изменение количества суточной мочи оказывается важным проявлением урологических заболеваний.
Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии. О ней говорят в тех случаях, когда количество суточной мочи превышает 2000 мл. Обычно одновременно с полиурией наблюдается полидипсия — жажда и увеличение количества употребляемой жидкости. Относительная плотность мочи (ОПМ) при полиурии, как правило, невысокая — 1,010 и ниже, как и осмолярность, которая приближается к осмолярности и крови. Низкая плотность мочи сохраняется в течение суток, что легко установить пробой Зимницкого. Только при сахарном диабете ОПМ значительно повышена. Полиурии может наблюдаться при несахарном, почечном диабете, диэнцефальном синдроме.
При урологических заболеваниях она, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек и, таким образом, является признаком почечной недостаточности, которой могут осложниться хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, нефрангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся нарушением оттока мочи из ВМП и т.д. Полиурия сопровождается закономерной поллакиурией, однако объем мочи при каждом мочеиспускании остается нормальным или даже несколько повышается.
Значительное повышение количества выделяемой мочи может быть вызвано приемом диуретиков, а также может явиться заключительным моментом в купировании гипертонического криза или ликвидации скрытых отеков при сердечно-сосудистой недостаточности. Появление полиурии при острой почечной недостаточности означает благоприятный признак перехода заболевания к улучшению состояния и выздоровлению. Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.
Анализируя количественную характеристику мочеиспускания, следует учитывать, что наибольшие энергетические затраты в нефроне идут на процесс концентрации мочи, реабсорбционные и секреторные процессы. Функция водосбережения — одно из последних приобретений в почечном филогенезе, она одной из первых поражается и последней восстанавливается, т.е. является признаком относительно ранних этапов поражения почечных функций.
Опсоурия
Опсоурия — запоздалое увеличение мочеотделения, когда предшествующий обильный прием жидкости вызывает ответное увеличение мочеотделения не сразу, а через сутки и более. Чаще всего такое нарушение рефлекторного ответа наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности и портальной гипертензии (описана опсоурия была вначале у больных с алкогольным циррозом печени — цирроз Лаэннека).Олигурия
Олигурия — уменьшение количества выделенной за сутки мочи. У здорового человека оно может быть связано с уменьшением приема жидкости, усилением выведения воды с потоотделением при физической работе, особенно в жарких цехах, в сухом и жарком климате, при рвоте, диарее и т.п. В этих случаях моча имеет высокую относительную плотность и осмолярность. Любое уменьшение общего количества суточной мочи до 500 мл и менее требует объяснения. Диапазон, определяемый олигурией, лежит в пределах от 100 до 500 мл мочи за сутки. Отметив олигурию, следует прежде всего искать другие признаки и причину острой или хронической почечной недостаточности.ОПМ в этих случаях остается низкой (гипостенурия), с незначительными колебаниями (изостенурия). Будучи отражением поражения уже не только концентрационной (водосберегательной) функции почек, но и водовыделительной, олигурия является неблагоприятным симптомом. Для контроля за возможной задержкой жидкости в организме больного следует ежедневно взвешивать утром, натощак. Увеличение массы тела при сохраняющейся олигурии свидетельствует о задержке жидкости, которая требует обязательной коррекции водно-электролитного баланса в процессе лечения.
Анурия
Анурия , т.е. отсутствие мочи в мочевом пузыре, сопровождает как симптом большую группу урологических и нефрологических заболеваний, при которых происходит прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это возможно, когда моча либо не вырабатывается почками, точнее почечной паренхимой (секреторная анурия), либо в результате нарушения проходимости ВМП на любом участке от лоханки до устьев мочеточников, когда моча не достигает мочевого пузыря (экскреторная анурия). При диагностической катетеризации мочи в мочевом пузыре при анурии нет. Позывы на мочеиспускание отсутствуют.Иногда в мочевом пузыре обнаруживают незначительное количество мочи и катетером выпускают ее от нескольких до 100 мл в сутки. Катетеризация мочевого пузыря является ведущим дифференциально-диагностическим методом при жалобах на отсутствие мочеиспускания за какой-то относительно длительный период. Факторы, действующие при различных заболеваниях и приводящие к анурии, можно разделить на 4 группы и соответственно выделить 4 формы анурии: аренальную, преренальную, ренальную, постренальную.
Наиболее частые причины анурии
Аренальная, или ренопривная, анурия наблюдается при врожденной аплазии обеих почек (такие новорожденные нежизнеспособны), при случайном или преднамеренном удалении обеих или единственно функционирующей почки. С развитием оперативной нефрологии и трансплантации почки, эффективных методов диализа перевод больного в ренопривное состояние стал использоваться не так уж редко, так как было доказано благоприятное действие устранения патологического влияния неизлечимо больных почек на организм человека, особенно в тех случаях, когда вопрос о пересадке почки тактически уже решен положительно.
Преренальная анурия развивается вследствие причин, резко изменяющих почечное кровообращение. Такая ситуация может возникнуть при эмболии почечных артерий, тромбозе почечных вен с обеих сторон. В этих случаях быстрая диагностика и адекватное лечение, вплоть до оперативного могут спасти почки как функционирующие органы. Нередко в патологический процесс вовлечены или являются его источником аорта и нижняя полавена. Прогноз в таких ситуациях зависит от быстроты восстановления в почках кровообращения, так как длительная тепловая ишемия почек уже в течение 30 мин может привести к необратимым некротическим изменениям почек с окончательной потерей их функции, т.е. преренальная анурия может переходить в ренальную форму.
Резкая и относительно длительная ишемия почек может развиваться при шоке и коллапсе, сопровождающихся длительным снижением АД. Известно, что нарушение кровообращения в почках в течение 30 мин приводит к значительным и необратимым изменениям в ее паренхиме, в частности, в наиболее энергоемких проксимальных канальцах. Тактика в таких случаях однозначна: противошоковая терапия с введением почечных протекторов (маннитол, церукал, лазикс). Если время будет упущено, разовьется почено-секреторная анурия, для которой характерно поражение клубочкового канальцевого аппарата почки.
Первичное поражение различных отделов нефрона возникает при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксическими ядами (сулема, этиленгликоль), аллергических реакциях, синдроме размозжения, криминальном аборте (анаэробная инфекция) и т.п. При переливании несовместимой крови комплексы антиген-антитело резко нарушают проницаемость почечных мембран, что исключает функциональную деятельность нефронов. Похожие изменение происходят и при синдроме размозжения (раздавливания), когда в крови одновременно поступает большое количество миоглобина.
Преренальная и ренальная анурия объединяются понятием секретаpная, т.е. состоянием, когда нарушена функция почечных нефронов. Помимо терапии, направленной на стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляторных процессов, детоксикацию, большую роль в лечении больного с секреторной анурией играют методы очищения крови от уремических токсинов. Ведущее место в этом занимает гемодиализ.
Постренальная, или экскреторная, анурия возникает в результате заболеваний, приводящих к прекращению проведения мочи по ВМП обеих почек одновременно или одной-единственной. Чаще всего двусторонняя окклюзия мочеточников или почечных лоханок в лоханочно-мочеточниковом сегменте бывает вызвана камнями, их окклюзией слизью, гнойно-некротическим массами, сдавлениями мочеточников извне опухолью или случайным наложением лигатур на мочеточники при гинекологических операциях.
Задача врача при обследовании больного с анурией включает, во-первых, проведение дифференциальной диагностики с ишурией, во-вторых, решение главного вопроса — какой вид анурии имеет место секреторная или эскреторная.
Серьезность анурии как симптома грозных заболеваний с печальным прогнозом при пренебрежении временным фактором требует экстренности обследования и лечебных мероприятий. Ведущим методом диагностики, помимо общеклинических (особенности жалоб, характера болей и их иррадиации, пальпации, перкуссии, определения симптома Пастернацкого и т.д.), является катетеризация мочеточников. При введении цистоскопа в мочевой пузырь устанавливают наличие или отсутствие в нем мочи в течение нескольких часов после самостоятельного мочеиспускания. Таким образом исключается или подтверждается ишурия.
Если при проведении мочеточникового катетера по мочеточнику встречается препятствие, его удается преодолеть и по катетеру частыми каплями начинает выделяться моча, то доказан экскреторный характер анурии. Врач продолжает диагностические мероприятия, направленные на установление характера и уровня окклюзии, соответственно строя лечебную тактику. Если обнаруженное препятствие непреодолимо и отток мочи из почек не восстановлен, необходимо прибегать к любому доступному методу дренирования ВМП. Когда же (при беспрепятственном проведении мочеточникового катетера в лоханки почек) в них также не обнаружено скопления мочи, речь пойдет о секреторной форме анурии.
Анурия - отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия - крайне опасный для жизни симптом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, прере-нальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.
¦ Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.
¦ Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.
¦ Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.
¦ Постренальная анурия (обструктивная) - следствие острого нарушения оттока мочи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
¦ Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. к преренальной анурии приводят следующие причины:
Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);
Системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);
Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);
Обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.
Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.
¦ Ренальная анурия имеет следующие причины.
Исход преренальной анурии.
Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином - при синдроме Длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином - при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндра ми (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.
Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубулоинтерстициальный нефрит).
Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).
¦ Постренальная анурия - острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины пост ренальной анурии: ¦ мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника; ¦ внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе; ирак матки, яичников и др.; иобтурация мочеточника единственной почки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика).
¦ При анурии отмечают: ¦ нарушения водно-электролитного обмена, ги- перкалиемия; ¦ нарушения кислотно-основного состояния; «нараста ющая азотемия; ¦ поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыха ние Куссмауля; «уремический отек легких; ¦ острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:
¦ сильные боли в надлобковой области;
¦ мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;
¦ чувство переполнения мочевого пузыря;
¦ при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
¦ Сколько времени отсутствует мочеиспускание?
¦ Было ли воздействие нефротоксических факторов?
¦ Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?
¦ Отмечались ли эпизоды почечной колики?
¦ Какие симптомы сопутствуют анурии?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
¦ Визуальный осмотр:
Положение больного;
Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
Наличие отеков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).
¦ Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
¦ Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
¦ Измерение АД: при систолическом АД
¦ Аускультация легких (при уремическом отеке легких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких).
¦ Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости.
¦ Наличие неврологических симптомов.
Лечение на догоспитальном этапе
Основная задача - экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения.
¦ При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию:
Обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости (1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) с целью восполнения ОЦК;
При сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4-10 мкгДкгхмин), но не более 15-20 мкгДкгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.;
При брадикардии вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (0,1% р-р - 0,5-1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг);
При цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии;
При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.
¦ Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
¦ Применение фуросемида (лазикс*), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии.
¦ Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.
Анурия -отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь.
Причины заболевания . Анурия возникает при тяжёлых заболеваниях почек, при закупорке мочевых путей почечными камнями, при сдавлении их расположенными по соседству опухолями, при падении сердечной деятельности.
Симптомы анурии : прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 — 3 суток отсутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд.
В организме накапливаются азотистые шлаки — продукты белкового распада, а также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз. Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина — 1-1,5 мг/дл).
В зависимости от причины различают:
— аренальную — бывает у новорожденных при врожденном отсутствии обеих почек или наступает в связи с ошибочным удалением единственной почки
— преренальную — возникает вследствие прекращения или недостаточного притока крови к почке, в частности при выраженной сердечной недостаточности,
— ренальную — обусловлена заболеванием почек или их травмой (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз и др.) со значительным повреждением почечной паренхимы,
— субренальная анурия — является следствием нарушения оттока мочи при обтурации верхних мочевых путей камнями или их сдавлении опухолью, рубцами, воспалительным инфильтратом.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (отсутствие позывов к мочеиспусканию), отсутствия мочи в мочевом пузыре (определяется перкуторно и путем катетеризации мочевого пузыря) и при наличии признаков уремической интоксикации. Больной с анурией должен быть госпитализирован в урологический стационар.
Неотложная помощь :
У больных преренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности.
При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам.
При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления.
При большой кровопотере требуется немедленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего используют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза (неокомпенсана).
Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивной терапии и реанимации.
При обтурационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь, включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгенологическое обследование и экстренное оперативное устранение причины, вызвавшей нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).
При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат “искусственная почка”.
При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.
Лечение зависит от вида анурии, ее причин и проявлений. При субренальной анурии проводят мероприятия, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация мочеточников, нефропи-елостомия). При аренальной, преренальной и ренальной анурии Лечение больного должно осуществляться в почечном центре, оснащенном аппаратурой для гемодиализа.
Лечение анурии народными средствами
— принимать 6 раз в день по 1 ст. ложке морковного сока или сока редьки пополам с молокам;
— пить 1 раз в день чай: ½ ч. ложки семян и ½ ч. ложки листьев петрушки, 1 ст. ложка сока красной смородины.
— пить настой листьев черной смородины для освобождения организма от избытка мочевой кислоты, 1 ст. ложку листьев смородины измельчить и залить 250 мл кипятка и настоять.
