Реклама на портале

Как проводится пересадка сердца

История

Первую пересадку сердца животного человеку произвел в 1964 году Джеймс Харди; пациент жил полтора часа. Первую удачную пересадку человеческого сердца произвел 3 декабря 1967 года Кристиан Барнард (ЮАР). Операция была проведена в госпитале Кейптауна. Сердце 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в автокатастрофе, было пересажено 55-летнему Луису Вашканскому, который страдал неизлечимым сердечным заболеванием. Несмотря на то что операция была проведена безукоризненно, Вашканский прожил лишь 18 дней и умер от двусторонней пневмонии.

В современной трансплантологии пересадка сердца - рутинная операция, пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман - он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи. Основная проблема для этих пациентов - отторжение пересаженного органа иммунной системой. Пересадка искусственного сердца или сердца животных не столь удачна, как пересадка человеческого сердца.

Хирургическая техника

Пересаженное по бикавальной методике сердце в грудной клетке реципиента

В настоящее время разработано множество вариантов пересадки сердца, однако широко распространены только две из них: биатриальная (двухпредсердная) техника, разработанная R. Lower и N. Shumway и использовавшаяся в 1967 году К. Барнардом, предполагает соединение донорского сердца с организмом реципиента по левому и правому предсердиям, легочной артерии и аорте, в то время как более современная бикавальная техника вместо соединения по правому предсердию предполагает использование верхней и нижней полых вен. Считается, что при использование бикавальной техники позволяет уменьшить риск нарушений ритма и проводимости у реципиента после пересадки сердца .

См. также

  • Искусственный сердечный клапан

Примечания

Ссылки

  • Впервые в мире постоянное искусственное сердце имплантировано в ватиканской больнице пациенту детского возраста

Литература

  • Hunt SA. Taking heart--cardiac transplantation past, present, and future. N Engl J Med. 2006 Jul 20;355(3):231-5.
  • Бураковский В. И., Фролова М. А., Фальковский Г. Э. Пересадка сердца: вопросы клиники и теории. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977, - 236 с.

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Альбатросы (род)
  • Фарина, Эмилио Джузеппе

Смотреть что такое "Пересадка сердца" в других словарях:

    ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА - ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА, см. ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ … Научно-технический энциклопедический словарь

    ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ Энциклопедия Кольера

    Пересадка органов - Трансплантология раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг и т. д. трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация аллотрансплантация искусственные органы… … Википедия

    Хирургия сердца - Кардиохирургия (сердечно сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ИБС,… … Википедия

    ТРАНСПЛАНТАЦИЯ - изъятие жизнеспособного органа у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту). Если донор и реципиент принадлежат к одному и тому же виду, говорят об аллотрансплантации; если к разным о ксенотрансплантации. В тех случаях, когда… … Энциклопедия Кольера

    Демихов, Владимир Петрович - Владимир Петрович Демихов Дата рождения: 18 июля 1916(1916 07 18) Место рождения: хутор Кулини, Российская империя Волгоградская область Дата смерти: 22 ноября 1998(… Википедия

    Владимир Демихов - Владимир Петрович Демихов Дата рождения: 18 июля 1916 года Место рождения: хутор Кулини, Российская империя Дата смерти: 22 ноября 1998 Место смерти … Википедия

Первую из которых еще 50 лет назад удачно провел южноафриканский кардиохирург, европеец по происхождению, Кристиан Нетлинг Барнард, уже давно перешли в разряд рутинных . Кажется, что с тех пор наука ушла далеко вперед в этом направлении, и мы вот-вот попадем в эпоху высокотехнологичных и надежных механических сердец. Или вырастим искусственное. Но так ли это на самом деле?


Сосуд любви и бесстрашия


Первая операция по пересадке сердца взрослому человеку была проведена в Кейптауне. Это был эпохальный день не только для науки, но и для духовной культуры. И немудрено: сердце для людей на протяжении веков являлось не просто органом, перекачивающим кровь, но своеобразным символом, которому людская фантазия отводила особенную роль.

Несмотря на тот факт, что к 1967-му году, когда и была произведена первая операция по пересадке, человечество обладало достаточно обширными знаниями о функции сердца, кое-кто продолжал считать, что этот орган является средоточием высоких чувств и мужества . И даже в 1982-ом году супруга некоего Барни Кларка, бывшего зубного врача , которому пересадили первое в мире искусственное сердце (у Кларка была конечная стадия сердечной недостаточности), сильно переживала, что после такой операции ее муж перестанет чувствовать к ней любовь.

На сегодняшний день пересадка сердца является единственным видом лечения для большинства тяжелых случаев сердечной недостаточности, от которой, по некоторым данным, в одной только России страдает около девяти миллионов человек. Однако в самом начале 60-ых годов прошлого века пересадка сердца считалась недостижимой мечтой . Уровень риска отторжения органа и развития опасных для жизни инфекций был просто непомерно высоким. Тем не менее, уже во второй половине десятилетия человечество сделало свой решительный шаг навстречу трансплантации сердца.


Операция по пересадке сердца

Трансплантационная «гонка вооружения»


Развитие кардиологии привело к своеобразной гонке – кто первый проведет пересадку сердца (этакая «гонка вооружений» в кардиохирургии). Своеобразными лидерами гонки можно было назвать четыре-пять хирургов в мире. Но самым смелым, удачливым и талантливым оказался Кристиан Барнард. Вторым стал американский хирург Норман Эдвард Шамвей , который в 1968-ом году провел первую в истории Соединенных Штатов операцию по пересадке сердца. Они оба проходили клиническую ординатуру в Миннесотском Университете, но отношения между ними были холодными, на что были свои причины.

Шамвей презирал в Барнарде его «показушность, вызывающее поведение и готовность смухлевать». Доктор Барнард, в свою очередь, был возмущен тем, что Норман, казалось, видел в нем в первую очередь чужака из страны второго сорта . Кроме того, статус Барнарда, как специалиста, был ниже из-за того, что его американский коллега обладал гораздо более обширным опытом пересадки сердца животным.

В 1959-ом году доктор Шамвей и Ричард Лоуэр из Стэнфордского университета осуществили первую пересадку сердца собаке. Животное с пересаженным сердцем прожило восемь дней, а ученые доказали тем самым всему человечеству, что этот орган может быть пересажен от одного животного другому , не потеряв при этом своей функциональности. И уже к 1967-му году примерно две трети собак, которые прошли через операционный стол доктора Шамвея, могли прожить целый год или даже больше. К тому моменту американский ученый успел пересадить сердца тремстам собакам. Барнард же провел около 50-ти подобных операций.

К концу 1967-го года доктор Шамвей объявил, что собирается начать клинические испытания в Стэнфорде, которые в итоге должны были привести его к трансплантации сердца человеку. Шамвей хоть и считал, что операции на животных должны и будут продолжаться , однако заявлял, что уже подошел к границе, за которой начинается клиническое применение его опыта. Считается, однако, что американец находился в невыгодном положении, потому как испытывал трудности с поиском доноров человеческого сердца.


Мертвый мозг, живое сердце


Действительно, в тот период американские правовые нормы запрещали изымать органы у тех пациентов, у которых была зафиксирована смерть мозга , но сердце еще продолжало биться. Для того, чтобы взять сердце, необходимо было, чтобы оно перестало биться совсем. Теоретически ситуация могла сложиться таким образом, что хирург, который пренебрег бы этими правилами, угодил бы за решетку за убийство.

Доктор Барнард же действовал в условиях более либерального законодательства Южной Африки. Он повел себя как провидец, защищая такой подход со стороны законодательства, которое позволяло нейрохирургу констатировать смерть пациента, если последний не демонстрировал никакой реакции на свет или боль. И если только было получено согласие семьи или ближайших родственников такого пациента, бригада врачей-трансплантологов могла по-быстрому изъять необходимые органы, включая сердце, через которое еще циркулировала кровь.

Можно сказать, что у соперников были практически равные шансы, однако доктор Барнард пришел к «финишу» первым, 3 декабря 1967 года. Его первым пациентом стал некий Луис Вашкански, 55-ти летний бакалейщик, который получил сердце молодой женщины , скончавшейся от черепно-мозговой травмы , полученной в автокатастрофе. Вашкански прожил 18 дней после этой операции, скончавшись от легочной инфекции, которая возникла на фоне ослабления иммунной системы организма из-за препаратов, принимаемых для предотвращения отторжения органа.

Не прошло и месяца, как доктор Шамвей осуществил первую на американском континенте трансплантацию сердца – 9 января 1968-го года. Однако талантливый хирург был вынужден удовольствоваться только вторым местом. Его пациент, 54-х летний сталелитейщик, прожил 14 дней после пересадки. После того, как пациент скончался, доктор Шамвей признал наличие, как он сам выразился, «фантастически космического количества осложнений».

Сколько живут после пересадки сердца?

Механическое сердце или выращенное?


В наше дни, учитывая качество медицинских препаратов, которые не дают организму пациентов отторгнуть чужеродный орган, продолжительность жизни некоторых пациентов, перенесших трансплантацию сердца, поистине удивительна.

Около 85-ти процентов пациентов живут как минимум год после такой сложнейшей процедуры . Средняя же продолжительность жизни после такой операции составляет от 12-ти до 14-ти лет, если пациент пережил первый год после пересадки органа.

Несмотря на тот факт, что операция по пересадке сердца позволила спасти немало жизней, гораздо большее количество людей скончалось, дожидаясь такой операции. К примеру, в одних только США за год проводится примерно 3000 таких операций ; а в очереди на трансплантацию постоянно находятся около 4000 человек. Несмотря на публичную компанию, призванную увеличить количество донорских сердец, среднее число доступных органов в год остается примерно одним и тем же.

Если же учесть общее количество американцев, страдающих от сердечной недостаточности, то, как выразился некий Линн Стивенсон, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям одного из самых престижных исследовательских университетов США – Университета Вандербильта, «операция по пересадке сердца является таким же ответом на сердечную недостаточность, как лотерея является ответом на бедность ». Выходит, надежда на развитие данного направления медицины за счет донорских сердец является утопичной.

Именно по этой причине самыми амбициозными проектами становятся планы ученых на массовую замену больного человеческого сердца на готовое к использованию механическое устройство. Об этом мечтают кардиологи и хирурги. И хотя функционирующие механические сердца были представлены миру еще в 1980-ых, их использование все еще сопряжено с непредвиденными осложнениями . Сегодня самое надежное механическое сердце – это чаще всего левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения, который прикрепляется к сердцу пациента, качая кровь прямо в аорту.

Однако эти приборы имеют недостаток: они приводят к образованию тромбов, провоцируют инсульт и вызывают кровотечения . Подобные устройства неэффективны, когда речь идет о пациентах, страдающих от сердечной недостаточности , нарушающей одновременно работу правого и левого желудочков сердца. Выращивание искусственного сердца также пока остается делом далекого будущего, напоминая, скорее, фантастический проект.

Одна из многочисленных проблем, к примеру, заключается в том, что пока не удалось решить проблему одновременного взращивания мышечной ткани и так называемого сосудистого русла, благодаря которому будет происходить обмен веществ. Тут и там появляются сообщения, что в течение ближайших 10-ти или более лет ученые решат большинство проблем . А пока для большинства пациентов единственной реальной надеждой остается надежда на пересадку сердца донора; надежда, которую полвека назад подарил миру первопроходец из самого сердца Южной Африки.


Пересадка сердца в России

Знаете ли вы, что...


Доктор Кристиан Барнард считал своим наставником ученого-экспериментатора Владимира Петровича Демихова, являющегося, по сути, основоположником трансплантологии. Барнард дважды навещал Демихова в его лаборатории в СССР в начале 60-ых годов прошлого века. Именно Владимир Демихов осуществил первую в мире операцию, связанную с маммарно-коронарным шунтированием (1952 год).

Первая успешная операция по пересадке сердца в России была проведена в марте 1987 года академиком Валерием Ивановичем Шумаковым . Созданный в том же году НИИ Трансплантологии и искусственных органов сегодня носит его имя. Это самый крупный центр в России, который в год осуществляет более 500 операций по пересадке различных органов.


Самая удачная операция на сердце


Одну из самых длительных операций по пересадке сердца осуществил в 1987-ом году польский хирург Збигнев Религ, ставший впоследствии министром здравоохранения Польши. После 23-часовой операции ассистент Релига уснул прямо в углу больничной палаты. Его пациент, некий Тадеуш Жуткевич, скончался в 2009-ом году. На тот момент Жуткевичу было 70 лет, из которых 22 года он прожил с донорским сердцем. Тадеушу не хватило лет шесть, чтобы стать «долгожителем» среди людей, живущих с пересаженным сердцем. Впрочем, надо сделать скидку на преклонный возраст...


7 пересадок сердца у человека!

Рекордсмен по количеству сердец


Несомненным рекордсменом по количеству перенесенных операций по замене сердца является покойный миллиардер Дэвид Рокфеллер. Первую операцию по замене этого жизненно важного органа Рокфеллер перенес еще в 1976 году. С тех пор ему пришлось пережить еще шесть подобных операций. Последний раз миллиардеру поменяли сердце в возрасте 99-ти лет, в 2015-ом году. С ним Рокфеллер прожил еще два года, скончавшись в возрасте 101-го года.

Среди трансплантации различных органов по частоте осуществления операций пересадка сердца уступает только пересадке почек. Применять такие операции чаще на практике стало возможным благодаря усовершенствованию способов консервации органов, технике искусственного кровообращения, подавлению при помощи современных препаратов реакции отторжения. Трансплантацию сердца осуществляют при термальной стадии хронической кардиомиопатии с выраженной сердечной недостаточностью, тяжелых комбинированных

Первые эксперименты

Первая пересадка сердца на шею собаке была произведена в 1905 году. При этом сердечные сосуды соединили с концами и В дальнейшем применялась также пересадка сердца в плевральную область, на бедро и так далее. В 1941 году Н.П. Синицын осуществил первую в мире пересадку дополнительного А в 1961 году была разработана методика ортотопической пересадки. Сердце удаляли на уровне предсердий, а затем к оставленным стенкам предсердий и межпредсердной перегородке подшивали донорское сердце, после чего корни аорты донорского сердца и легочной артерии анастомозировали (соединяли) с сосудистыми стволами.

Первая клиническая пересадка сердца

В 1964 году человеку, который умирал от инфаркта миокарда, кардиохирург из Америки по имени Джеймс Харди пересадил сердце обезьяны. Однако орган перестал работать уже спустя 90 минут. А в 1967 году другим врачом была произведена первая клиническая аллотрансплантация сердца (пересадка от человека человеку), но пациент через 17 дней умер. После этого врачи зарубежных клиник стали массово осуществлять такие пересадки, но результаты зачастую были неудовлетворительными. Поэтому вскоре трансплантация сердца стала осуществляться все реже. Связано это было еще и с морально-этическими аспектами. Успешнее всего пересадка сердца производилась в клинике при (США). В настоящее время в этой и других крупных клиниках продолжают интенсивно изучать различные нюансы трансплантации сердца, в том числе занимаются поиском методов поддержания жизнеспособности органа, который уже остановился, и восстановления его сократительной функции. Производятся также и исследования в области создания искусственного сердца.

Пересадка сердца в России

Из-за частого отторжения в нашей стране вплоть до восьмидесятых годов прошлого века трансплантация сердца практически не производилась. Но после изобретения в 1980 году препарата "Циклоспорин", предупреждающего отторжение трансплантируемого органа, пересадка сердца стала достаточно широко использоваться и в отечественной медицине. Так, первая успешная трансплантация была произведена хирургом В. Шумаковым в 1987 году. Сейчас наука ушла далеко вперед, и фантастическая для того времени операция сегодня стала привычным делом. Не так давно пересадка сердца требовала его остановки и подключения к искусственному кровообращению, а теперь уже весь процесс осуществляется при бьющемся сердце.

Пересадка сердца относится к сложным, важным и дорогостоящим процедурам. Иногда это единственный способ спасти человеку жизнь.

Очень многие ждут донорский орган многие годы в связи с тем, что трансплантатов на всех не хватает. Чтобы встать на очередь, необходимо пройти консультацию у кардиолога и заполнить специальную документы. Иногда пациент может быть передвинут вверх списка, но лишь при серьезных патологиях, когда нет времени ждать.

Информация про первые пересадки

Первые попытки производились еще в середине прошлого столетия, но большинство из них оказывались неудачными: реципиенты умирали. Это было связано с отсутствием оснащения, иммуносупрессивной терапии, недостатком опыта и понимания проблем.

Первая пересадка, увенчавшаяся успехом, была зарегистрирована в 1967 году, ее провел Кристиан Барнар. Это положило начало нового этапа в трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс.

Препарат позволил увеличить шансы пациентов за счет улучшения приживаемости донорского сердца.

Несмотря на развитость медицины, в современной трансплантации имеется большой дефицит донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточностью осведомленности населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Повторная пересадка сердца также возможна, но с каждым разом уменьшается вероятность приживаемости донорского органа. Именно поэтому она проводится дважды достаточно редко.

Показания к операции

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

  • Дилатационная кардиомиопатия.
  • Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
  • Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
  • Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
  • Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

  • Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
  • Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
  • Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
  • Злокачественное образование на сердце.
  • Хронические патологии в стадии декомпенсации.
  • Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
  • Ожирение.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести злоупотребление алкоголем и курением, любыми наркотическими веществами.

Подготовка к пересадке

Перед тем как встать на учет или лечь на операцию, пациенты в обязательном порядке проходят лабораторные и инструментальные обследования.

Реципиент должен пройти:

  • Флюорографию, рентгенографию грудины.
  • Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, ПСА для мужчин. Эти анализы позволяют определить онкологические патологии.
  • УЗИ, ЭКГ.
  • Коронарографию, благодаря которой можно оценить состояние сосудов. При необходимости проводится стентирование или шунтирование.
  • Катетеризацию правой стороны сердца, когда определяется давление в сосудах малого круга кровообращения.
  • Забор анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус, общий клинический.
  • Анализ мочи.
  • Осмотр кардиолога, гинеколога, лора и при необходимости других узких специалистов.

Очень важным анализом является иммунологическое типирование по системе HLA, благодаря которому можно определить самое подходящее донорское сердце. Перед пересадкой делается тест с лимфоцитами донора, чтобы определить степень соответствия трансплантата и реципиента.

Кто может быть донором

Обычно вживляемый орган берется от погибших людей при ДТП, серьезных травмах или же при смерти мозга. Идеальным является трансплантат, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не болел сердечными патологиями, а его возраст был до 65 лет. Очень важно, чтобы пересаживаемый орган подошел по размеру.

Всегда обращают внимание на иммунологическую совместимость, показывающую процент успешности процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированный емкости. Важно, чтобы транспортация произошла в ближайшее время (не более чем через 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту необходима процедура пересадки, его ставят на очередь в лист ожидания в центре трансплантологии. Данное учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут появляться доноры.

Получить направление, чтобы стать на очередь по квоте, можно у кардиолога, кардиохирурга после консультации и прохождения всех обследований. Неизвестно, сколько времени придется числиться в очереди, некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит промедления.

Большинство людей имеют лишь 1-2 года для ожидания, при этом их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, сразу же проводится операция в плановом либо экстренном режиме.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки сердечные патологии лечатся медикаментозно. При хронической недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если пациенту становится хуже, его отвозят в центр трансплантации в кардиохирургию. Там подключают специальный аппарат, чтобы осуществлять кровоток обходными путями. Именно в этом случае больного могут переставить в верх листа ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В первом случае собственные органы остаются, а трансплантат помещаются снизу справа. Во втором случае сердце больного убирается, а донорское закрепляется на месте, где было сердце реципиента.

Наиболее распространенным является ортотопический метод.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких . В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация заключается в подшивании собственных предсердий к донорским после удаления желудочков. Полые вены могут прошиваться отдельно, это позволит снизить нагрузку на правый желудочек.

Иногда процедура совмещается с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предупредить развитие его недостаточности.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Абсолютным противопоказанием к операции детям в раннем возрасте является присутствие системных патологий или неконтролируемой инфекции в активной форме.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Когда операция проводится ребенку в течении полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациенту при пересадке сердца разрез делают от шеи и до середины пупка. Шрам остается на всю жизнь, он достаточно заметен. Чтобы спрятать его, приходится носить закрытую одежду либо применять различные средства по коррекции кожи в зоне повреждения. Некоторые не скрывают его и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации отмечают 4 стадии реабилитации:

  • Первая называется “реанимационный период”, занимает от 7 до 10 дней.
  • Вторая именуется больничном периодом, длится до 30 дней.
  • Послебольничный период затягивается до 12 месяцев.
  • А четвертая фаза может идти больше года после трансплантации.

На первый и второй стадии подбирают схему лечения, иммуносупрессию и необходимые исследования. На третьей фазе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, но каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент уже может вернуться к привычной трудовой деятельности, но все же еще сохраняются некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток . В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы увидеть, как функционирует донорское сердце. Важно следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту обязательно нужно 1-2 раза в неделю проходить специальные медицинские осмотры, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания назначают вазопротекторы и кардиотоники. Обязательно проводится проверка количества ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Помимо этого, измеряется кислотно-щелочной баланс, назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предупредить отторжение органом.

Сразу после пробуждения от наркоза пациента отключают от аппарата, количество кардиотоников уменьшается. Чтобы оценить функциональность трансплантата, прибегают к методу миокардиальной биопсии.

Помимо этого, могут проводиться:

  • Тесты на присутствие инфекции.
  • Рентгенография легких.
  • Электрокардиограмма.
  • Эхокардиография.
  • Общий биохимический анализ крови, а также проверка работоспособности почек и печени.
  • Контроль АД.

Ограничения

Чтобы исключить серьезные последствия и осложнения, а также улучшить приживление органа, необходимо соблюдать определенный образ жизни:

  • Принимать рекомендуемые медикаменты: цитостатики и гормоны, помогающие ослабить собственный иммунитет, чтобы хорошо прижились чужеродные ткани.
  • Соблюдать ограничения по физической активности несколько месяцев. А по рекомендации врача можно выполнять составленную гимнастику ежедневно.
  • Следить за своим питанием, исключив вредные продукты, например, жирное, жареное, копченое.
  • Защищать себя от инфекции. Жизнь после операции очень меняется, пациенту следует в первые месяцы избегать людных мест и болеющих инфекционными заболеваниями. Также следует мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять продукты, прошедшие термическую обработку. Это необходимо потому, что из-за приема иммуносупрессивной терапии собственный иммунитет становится слабее и даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Польза правильного питания

После трансплантации важно придерживаться распорядка дня и употреблять лишь полезную пищу, не отягощая сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Дробное питание подразумевает 5-6 приемов пищи в течении суток. Это помогает снизить нагрузку и предотвратить ожирение. Нельзя допускать длительных промежутков между едой.

Диета подразумевает исключение:

  • Колбасных изделий.
  • Молочных продуктов повышенной жирности, в том числе и твердых сыров.
  • Жирного мяса.
  • Копченостей.
  • Сдобы.
  • Мясных субпродуктов.
  • Яичного желтка.
  • Манной и рисовой крупы, макаронных изделий.

Строго запрещены алкоголь и курение . Очень вредны газированные напитки и энергетики. От сладкого и соленого лучше отказаться. Но если пресное никак не получается есть, то лучше перейти на йодированную соль, но не более 5 г в сутки. Из сладкого можно кушать сухофрукты.

Продукты полезно готовить на пару или отваривать. Последний прием пищи должен проходить не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион нужно ввести:

  • Овощи и фрукты.
  • Рыбу на пару.
  • Нежирный кефир.
  • Морепродукты.
  • Хурму.
  • Орехи.
  • Чеснок.
  • Томаты.
  • Оливковое и кукурузное масло.
  • Перловку, ячку, гречку, овсянку.
  • Отрубной, ржаной хлеб.

Важно в послеоперационный период снизить калорийность пищи до 2500 Ккал . Белки должны занимать половину рациона, причем 25% из них - растительного происхождения. Жирам отводится около 40% дневного меню, но они исключительно растительные. А углеводам остается 10%. Жидкости можно не более 1,5 л в сутки.

Дают ли инвалидность

Обычно пациенты, которые нуждаются в пересадке, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как проходила операция и как пациент чувствует себя после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно регламентированных правил по установлению группы в этом случае не существует, поэтому все решается по индивидуальным показателям пациента.

Чаще всего дается 2 группа с пересмотром через 1-2 года, но могут дать и постоянно.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца выживаемость после 1 года составляет 85%. В последствии у некоторых пациентов возникает отторжение, изменения в связи с инфекционными болезнями, и процент снижается до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет отмечается не более чем у половины всех пациентов, которые перенесли пересадку сердца.

В основном новое сердце исправно функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофии, нежели собственный здоровый орган.

Постепенно человек может чувствовать ухудшение состояния, но известны случаи, когда человек даже спустя столько времени находится в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым тяжелым последствием считается отторжение трансплантата. Это может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним послеоперационным осложнениям относят кровотечение и проникновение инфекции.

Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

Помимо этого, может развиться онкологический недуг в виде лимфомы или миеломы, этому способствуют иммуносупрессоры, так как они подавляют иммунитет. Ишемия может появиться, если орган был вживлен не сразу, а более чем через 4 часа после извлечения из донорского тела.

Помимо этого, после операции может возникнуть:

  • Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
  • Нерегулярное сердцебиение.
  • Понижение сердечного выброса.
  • Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции .

Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

  • Боли в грудине, одышки.
  • Сильного кашля.
  • Отечности.
  • Мигрени и головокружения на постоянной основе.
  • Высокой температуры.
  • Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
  • Нарушения координации.
  • Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

Трансплантация сердца считается очень сложной операцией. Основная трудность заключается в отсутствии донорского органа по квоте, и половина больных умирает, так его и не дождавшись.

Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

  • Кто нуждается в пересадке?
  • Противопоказания к проведению операции
  • Обследования перед операцией
  • Порядок проведения операции
  • Состояние пациента после операции

Пересадка сердца — невероятно сложная, дорогостоящая и очень важная операция. Нужно ознакомиться с информацией об основных показаниях к пересадке, порядке проведения процедуры и послеоперационном периоде.

Кто нуждается в пересадке?

Основным показанием к проведению трансплантации является выраженное ухудшение работы сердца, при котором прогнозируемая продолжительность жизни пациента составит не более 1 года.

В число кандидатов на подобного рода операцию входят пациенты со следующими проявлениями:

  • выраженной ограниченностью активности, у которых даже прогулки на расстояние менее 100 м вызывают ощущение слабости, учащение сердцебиения, одышку;
  • невозможностью какой-либо активности без отягощающих симптомов;
  • признаками сердечной недостаточности в состоянии покоя.

К числу специфических показаний к проведению трансплантации относится следующее:

  • при неэффективности либо недостаточной результативности других способов их лечения;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • фракция выброса ниже 20%;
  • злокачественные аритмии либо некупируемая стенокардия при отсутствии должного эффекта других методов лечения;
  • возраст до 65 лет.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению операции

Трансплантация сердца имеет ряд противопоказаний, при наличии которых пациенту будет отказано во включении в лист ожидания, а именно:

  1. Возраст более 65 лет. Это противопоказание является условным. Представители такой возрастной категории обследуются индивидуально.
  2. Легочная гипертензия при сопротивлении легочных сосудов, превышающем 4 ед. Вуда.
  3. Активные системные болезни, к примеру, коллагеноз.
  4. Активные системные инфекции.
  5. Образования злокачественного характера. Ситуация оценивается индивидуально с учетом характера опухоли и прогнозируемой продолжительности жизни больного.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков, курение.
  7. Нестабильное психосоциальное состояние.
  8. Неспособность придерживаться дальнейшего лечебного и диагностического плана либо же нежелание это делать.

Вернуться к оглавлению

Обследования перед операцией

Пересадка сердца — это крайне серьезная операция, и подготовка к ней должна быть соответствующей.

Подготовка включает в себя следующее:

  1. Проводятся лабораторные анализы. Перечень их стандартен и оглашается курирующим врачом.
  2. Пациент обследуется на наличие заболеваний инфекционного характера.
  3. Выполняется анализ на ВИЧ. При его обнаружении пересадка сердца будет противопоказана.
  4. Кожная туберкулиновая проба. При наличии туберкулеза пересадка будет отсрочена до устранения заболевания.
  5. Вирусологический скрининг.
  6. Исследования на наличие грибковых инфекций.
  7. Скрининг на наличие онкологических заболеваний. При обнаружении злокачественных опухолей трансплантация может стать невозможной.
  8. Исследование ПСА (простатспецифический антиген).
  9. Исследование мазка шейки матки.
  10. Маммография.
  11. Инструментальные клинические обследования, в числе которых эхокардиография, коронароангиография, обследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов и пр.

Также определяется показатель максимального потребления кислорода. Данный параметр позволяет установить уровень сердечной недостаточности и спрогнозировать выживаемость пациента. В случае если его значение будет составлять менее 15, прогноз однолетней выживаемости неблагоприятен.

Пациенту назначаются инвазивные диагностические мероприятия, к числу которых относится эндомиокардиальная биопсия миокарда. Такое обследование проводится не во всех ситуациях, а при наличии вероятности, что к появлению кардиопатии привели системные процессы в организме, к примеру, коллагеноз. Наличие системного процесса — серьезное противопоказание к процедуре трансплантации сердца.

В ходе дооперационных обследований выполняется катетеризация правых отделов органа. Благодаря этому специалисты делают вывод, есть ли шанс обратимости сосудистых изменений и можно ли применять другие методы терапии для устранения имеющихся проблем с сердцем. Одним из важнейших показаний в ходе таких исследований является сопротивление легочных сосудов. Если сопротивление у пациента устойчиво сохраняется на уровне выше 4 ед. Вуда, к пересадке сердца не прибегают, т. к. изменения в подобных ситуациях являются необратимыми.

В случае если показатель сопротивления находится в границах 2-4 ед. Вуда, больному предписывается проба с вазодилататорами и/или кардиотониками. В ходе исследования определяется обратимость имеющихся патологических изменений. Если будет установлено, что изменения являются обратимыми, трансплантацию проводить можно, однако риск возникновения осложнений при таких обстоятельствах будет очень высоким.

Вернуться к оглавлению

Порядок проведения операции

В ходе операции пациента подключают к системе искусственного кровообращения. Перед пересадкой врачи внимательно изучают овальное окно сердца. Если оно работает, производится его закрытие.

В настоящее время специалисты многих центров прибегают к процедуре пластики трехстворчатого клапана на кольце. Делается это для уменьшения риска развития недостаточности клапана во время восстановления после операции (возникает на фоне обострения легочной гипертензии).

Данные ряда исследований показывают, что недостаточность трехстворчатого клапана без предварительного проведения его пластики спустя 5 лет после трансплантации органа достигает 50% и выше.

На первом этапе операции удаляются желудочки сердца. Левое и правое предсердия, а также крупные сосуды реципиента остаются на месте. Далее выполняется имплантация донорского сердца, после которой оно пришивается реципиенту.

Донорское сердце может располагаться в грудной клетке в соответствии с гетеротопическим либо ортотопическим методом. В первом варианте имеет место компрессия легких, возникает необходимость проведения антикоагулянтной терапии, а дальнейшие биопсии сердца осложняются. Однако при наличии тяжелой легочной гипертензии эта методика является приоритетной.

При ортотопической пересадке могут использоваться методики бикавального анастомоза и Shumway-Lower. У первого варианта есть множество преимуществ, в числе которых возможность уменьшения размера правого предсердия и снижения частоты недостаточности трехстворчатого клапана. Второй вариант более прост в реализации и дает возможность сокращения продолжительности ишемии в среднем на 10-15 минут.

В случае продолжительной ишемии (к примеру, при затяжной транспортировке сердца либо длительном выделении, при наличии операций на сердце у реципиента в анамнезе, как происходит при имлантированных системах обхода желудочков) для улучшения состояния пересаживаемого сердца производится перфузия холодного кардиоплегического кровяного раствора посредством коронарного синуса донорского органа. В целом же для сохранения донорского сердца применяется метод местного охлаждения.

Синусовые узлы реципиента и донора сохраняются в процессе пересадки. В среднем спустя 3-4 недели после трансплантации на ЭКГ отмечаются 2 зубца Р.

В целом же электрическая активность сердца определяется автономной работой электрической системы пересаженного органа. От нервов реципиента этот момент не зависит.