Как устранить ночной кашель у ребёнка. Рецепт с чёрной редькой. Лечение яблочным уксусом

Кашель, возникающий по ночам, является серьезной проблемой не только для самого малыша, но и для его родителей. И то, что он не дает нормально спать, - самое маленькое неудобство. Дело в том, что очень часто ночной кашель не имеет сопутствующих симптомов и выяснить причину его появления оказывается нелегко. Но первое, что нужно сделать, если малыш сильно закашлялся ночью - остановить приступ. А уже затем пытаться докопаться до причин.

ТЕСТ: Почему у вас кашель?

Как давно вы кашляете?

Ваш кашель сочетается с насморком и наиболее ощутим в утренние (после сна) и в вечерние часы (уже постели)?

Кашель можно описать как:

Вы характеризуете кашель как:

Можете ли Вы сказать, что кашель глубокий (для того, чтобы это понять, наберите побольше воздуха в легкие и покашляйте)?

Во время приступа кашля вы чувствуете боль в животе и/или грудной клетке (боль в межреберных мышцах и брюшного пресса)?

Вы курите?

Обратите внимание на характер слизи, которая выделяется во время кашля (не важно, сколько ее: мало, или много). Она:

Чувствуете ли Вы тупую боль в грудной клетке, которая не зависит от движений и носит «внутреностный» характер (как будто очаг боли в самом легком)?

Беспокоит ли Вас одышка (во время физической нагрузки Вы быстро «запыхиваетесь» и устаете, дыхание становится чаще, после чего наступает нехватка воздуха)?

Причины ночного кашля

Не всегда ночной кашель имеет инфекционные причины. Гораздо чаще наоборот, он с ними никак не связан. Тем более что наличие в детском организме инфекции обычно легко определить по сопутствующим симптомам: появляются сопли, повышается температура, ребенок становится вялым, часто капризничает.

Неинфекционные причины выявить гораздо сложнее, но и это возможно, если внимательно понаблюдать за ребенком:

Конечно же, это не все причины, по которым возникает кашель ночью. И если ни одна из них в вашем случае не подходит, затягивать с визитом к врачу не стоит. А тем более, заниматься самолечением, не понимая, что именно вы пытаетесь вылечить.

Как снять приступ

Когда возникает сильный кашель у ребенка ночью, первое что делать – это успокоить малыша и остановить приступ. Разбираться в его причинах и ставить диагнозы будете потом. Сначала надо сделать все возможное, чтобы максимально облегчить состояние. Существует несколько эффективных способов, как снять приступ кашля у ребенка:

Часто быстро остановить кашель можно с помощью подручных средств: ложечки меда, положенной под язык; взбитого с сахаром яичного желтка; разведенного пополам с медом или водой соком алоэ. Когда есть под рукой микстура от кашля – тоже можно ее применить, не превышая прописанной в инструкции дозировки.

Если приступ ночного кашля был только однажды, возможно, вам удалось выяснить и устранить его причину. Но если такие ситуации повторяются регулярно (даже не каждую ночь, а несколько раз в месяц, например), то проблему оставлять без внимания нельзя. Это четкий сигнал о том, что что-то с ребенком не в порядке.

Варианты лечения

Конечно же, полностью избавиться от ночного кашля, можно лишь устранив основную причину его появления. Ведь сам по себе кашель – это не болезнь, а только один из симптомов, который показывает, что с малышом не все в порядке. Поэтому и лечение кашля неинфекционной природы всегда симптоматическое: убираем раздражитель – исчезает проблема.

Аллергический кашель имеет только один путь лечения: устранение воздействия аллергена и прием антигистаминных средств во время приступа. Если аллерген «прячется» и обнаружить его самостоятельно не удается, необходимо сдать анализы. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно широкий набор тестов, которые могут значительно сузить круг поиска, а в некоторых случаях четко установить аллерген.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое, которое периодически обостряется. В период обострения медикаментозное лечение назначает врач. А в периоды ремиссии достаточно просто иметь под рукой портативный ингалятор со специальным препаратом, который способен убрать даже очень сильный приступ всего за несколько входов.

Простуда, ОРЗ, переохлаждение на начальной стадии прекрасно лечатся народными средствами без применения антибиотиков. Ночной кашель обычно провоцируется затеканием слизи из носа при запрокинутой голове.

Поэтому, перед тем как укладывать ребенка спать, нужно обязательно прочистить и закапать ему нос, положить под голову подушку повыше и проследить за тем, чтобы воздух в помещении был умеренно влажным (иначе за ночь в носу образуются корочки).

Но если приступы ночного кашля протекают на фоне повышения температуры тела, резкого ухудшения общего состояния, выделения желто-зеленых соплей и такого же цвета мокроты – это уже показатель инфекционной природы заболевания. И алгоритм лечения в этом случае должен определять врач.

Лечение инфекционных болезней

Инфекционные болезни, вызывающие кашель, всегда требуют комплексного подхода. Курс терапии подбирается так, чтобы он одновременно воздействовал на основное заболевание и максимально снижал частоту и интенсивность приступов. Поэтому в большинстве случаев врач назначает не один, а сразу несколько лекарственных препаратов из различных групп:

Жаропонижающие средства на интенсивность кашля никак не влияют, поэтому в комплексное лечение не входят. Их дают только при температуре тела выше 38 градусов до тех пор, пока она не перестанет повышаться.

Жаропонижающие препараты плохо сказываются на работе сердца и органов пищеварения, поэтому маленьким детям давать их в самом крайнем случае. Обычно с высокой температурой у малышей прекрасно справляется «Парацетамол».

Корректировать самостоятельно назначенный доктором курс лечения нельзя! Если вы с чем-то не согласны, применение каких-то средств вызывает у вас сомнения или вопросы – обсудить это надо до начала лечения. Прекратить прием одного из лекарств можно лишь в случае, когда у ребенка возникла на него аллергическая реакция. Об этом надо немедленно уведомить врача, и он подберет другой препарат с аналогичным действием.

Приступ кашля у ребенка – защитная рефлекторная реакция детского организма.

В 9 из 10 случаев – это симптом группы заболеваний. Он нужен для восстановления проходимости дыхательных путей посредством очистки бронхов.

Установление провоцирующего его фактора поможет определить тактику лечения. В статье мы собрали исчерпывающую информацию о видах и причинах внезапныхкашлевых приступов у ребенка, а также методов терапии.

Причины кашлевых приступов

Этиология носит инфекционный и неинфекционный характер. Кашель в детском возрасте чаще связан с первой группой причин. В подавляющем большинстве случаев он возникает при простуде.

При ларингите воспаляется слизистая оболочка гортани. Данная особенность локализации патологического процесса сказываются на симптоматике: ребенка беспокоит приступ лающего, звонкого кашля.

По мере «продвижения» инфекционного возбудителя по дыхательным путям ларингит переходит бронхит. Кашлевой приступ возникает вследствие раздражения рецепторов дыхательного тракта скопившейся слизью.


При коклюше несколько иной механизм. Основная причина симптома – патологическая активация определенного центра в головном мозге токсином Bordetella pertussis.

Это объясняет, почему сильные приступы сухого кашля у ребенка способны возникнуть в ответ на нетипичные раздражители (резкий громкий звук, яркое освещение).

К неинфекционной причине относится бронхиальная астма. Кашель нередко протекает с удушьем, требующим немедленного использования бронхорасширяющих средств.

Затяжные приступы кашля, которые сложно полностью купировать у маленьких детей, могут свидетельствовать о наличии врожденной патологии.

Например, речь идет о муковисцидозе (болезнь, ведущая к формированию в дыхательных путях густой, вязкой слизи).

Хронический кашель вызывает первичная дискинезия цилиарного эпителия. Согласованное движение его ресничек по направлению к верхним дыхательным отделам обеспечивает эвакуацию слизистого секрета.

В случае патологии реснички колеблются неупорядоченно, провоцируя застойные явления в бронхах.

Внимание

Редкая, но опасная причина кашля у новорожденных, от которой невозможно избавиться с помощью отхаркивающих средств – сердечные пороки с застоем по малому кругу кровообращения.

Механизм кроется в задержке крови в легочных сосудах. Чаще встречаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.

Всегда ли кашель вызван заболеванием?

Нередко ребенок закашливается при вдыхании слишком сухого воздуха, нахождении в пыльном помещении, прорезывании зубов (за счет усиления слюноотделения).

Важно помнить о возможном попадании в респираторный тракт инородных предметов (мелких деталей от игрушек, кусочков пищи).

Разновидности кашля

По характеру он может быть продуктивным, или с мокротой, и непродуктивным (без откашливания бронхиальной слизи). Мокрота у детей 5-6 лет более вязкая, поэтому выводится тяжелее.

В таких ситуациях кашель принимают за сухой, хотя на самом деле он сопровождается обильным образованием слизистого секрета.
Источник: сайт Частота возникновения симптома может иметь прямую зависимость от времени суток. Виды кашля:

Утренний. Встречается при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Один из вариантов названия – «кашель при умывании».

Вечерний. Обычно возникает у пациентов с поражением нижнего респираторного тракта (при бронхите, воспалении легких).

Ночной. Патологический субстрат может крыться в усилении тонуса блуждающего нерва, раздражение которого вызывает рефлекторный бронхоспазм. Резкие приступы ночного кашля у детей нередко беспокоят при бронхиальной астме (на фоне свистящего дыхания), коклюше, ларингите.


Симптом может сопровождаться гипертермией или, наоборот, протекать без температуры. Во втором случае речь часто идет о кашле аллергического происхождения.

Если сопровождается рвотой: что делать?

Подобная клиническая картина может развиться при коклюше, попадании предметов в дыхательные пути, заболеваниях с раздражением мягкой менингеальной оболочки (например, при объемных новообразованиях головного мозга), забросе желудочного содержимого в носоглотку.

Кашель до рвоты иногда носит психогенный характер – возникает на фоне стресса.

Специфическое лечение можно использовать с разрешения специалиста, так как нерациональная терапия способна нанести вред. Особенно это касается препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

Необходимо успокоить ребенка, так как кашель с рвотой способен вызвать у него панику, запускающую новый приступ.

По возможности следует прополоскать полость рта теплой кипяченой водой, протереть лицо, устранить любые источники резкого запаха, дробно дать щелочное питье (чтобы предупредить ацидоз и обезвоживание).

Внимание

Также нужно обратить внимание на характер рвотной массы. Появление прожилок крови, странного оттенка (например, отделяемое имеет цвет «цвет кофейной гущи») служит основанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Это же относится и к упорному, непрекращающемуся кашлю с рвотой.

Приступы аллергического кашля у ребенка

Симптом возникает резко, носит непродуктивный характер. Следует установить взаимосвязь с раздражающим фактором и прекратить его воздействие (вывести ребенка из помещения, выполнить влажную уборку).

Часто аллергенами служат: пыльца растений, шерсть животных, пух внутри перьевых подушек, парфюмерия.

И рот теплой кипяченой водой, чтобы избавиться от остатков антигена на их слизистых оболочках.

Если данные действия не помогли, то необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (с разрешения врача).

Одним из наиболее эффективных средств является Супрастин. Его особенность – это седативный (успокаивающий) эффект. Препарат разрешен детям от 1 месяца, но запрещен грудничкам, недоношенным, противопоказан при остром приступе бронхиальной астмы.

Детям от 1 года можно давать Тавегил в форме сиропа. Подбор режима дозирования осуществляется строго в соответствии с аннотацией. Лекарство в виде таблеток допустимо использовать детям старше 6 лет.

Детям от 3 лет разрешен Лоратадин. Время действия препарата гораздо длительнее, чем у Супрастина (24 часа).

Для снятия бронхиального спазма можно вдыхать Беродуал через небулайзер (если доктор уже до этого его назначал). Употребление муколитиков (средств, разжижающих мокроту) нерационально.

Как помочь ребенку при приступах сухого кашля?

  1. Увеличить влажность воздуха в помещении
  2. Обеспечить достаточную вентиляцию комнаты
  3. Дать ребенку теплое питье.

Первое нетрудно устроить с помощью развешивания влажных простыней и полотенец. В экстренной ситуации (при удушье из-за отека гортани) можно сесть с ребенком в ванной комнате и включить горячую воду.

Маленький пациент должен употреблять как можно больше жидкости, так как это способствует лучшему отхождению мокроты. Разрешены компоты, соки, минеральная вода без газов, морсы.

Чем нужно лечить детей? Использование муколитических средств (например, Амбороксола), показано только после консультации педиатра и выяснения истинной причины кашля.

Прием данной группы препаратов способен временно усилить приступы за счет увеличения объема отходящей слизи, что не служит основанием для отказа от лечения.

Таблетки от приступов кашля (Синекод), направленные на рефлекторное подавление симптома, имеют ограниченный круг показаний.

Например, их назначение рационально при коклюше, когда кашель носит центральных характер, является непродуктивным и изнуряет ребенка.

Влажный кашель

Лечить следует не его, а исходную причину. Если этиологическим фактором является бактериальная инфекция, терапия основывается на назначении антибиотиков.

Отхаркивающие средства в данной ситуации не смогут в одиночку справиться с возбудителем.

Согласно мнению доктора Комаровского, приступ мокрого кашля не стоит подавлять. Если он продуктивный, это будет говорить о том, что идет очистка бронхов. Таблетки, блокирующие кашель, приведут к застою слизи в дыхательных путях.

Как снять приступ кашля у ребенка: первая помощь

Сразу нужно выяснить, не связана ли жалоба с попаданием инородного тела в дыхательные пути. Нередко родители упускают этот вариант из вида. Если причина не в этом, можно приступать к остальным действиям.

Необходимо облегчить состояние крохи с помощью рассмотренного выше порядка действий (увлажнение воздуха, питье, проветривание). Остальные меры – в соответствии с видом и причиной кашля (указаны в предыдущих разделах).

Нельзя допускать, чтобы малыш запаниковал. Его следует успокоить. Если из-за откашливания мокроты забились носовые ходы, следует очистить их от «соплей» с помощью ватных палочек.

Когда требуется срочная помощь врача?

Тревожным симптомом является возникновение приступа удушья. Ситуация требует немедленного вызова медицинских работников. Чтобы не упустить время, звонок нужно совершить перед оказанием первой помощи.

Основание для обращения к врачу – изменение характера мокроты. Например, если она приобрела зеленоватый оттенок, стала зловонной, в ней появились прожилки крови.

Симптом, который нельзя упускать из виду – боль в грудной клетке. Она может появиться на вдохе, выдохе и свидетельствовать о развитии плеврита.

Кроме того, без внимания не должны остаться: потеря сознания, повышение температуры тела до критических цифр, безрезультатные попытки убрать затянувшийся мучительный кашель самостоятельно.

К какому врачу обращаться для диагностики?

Первый специалист, с которого начинается поиск причины кашля – участковый педиатр. К нему можно записаться на прием, либо, при невозможности посетить больницу из-за тяжелого состояния, вызвать на дом.

Он подскажет, чем уменьшить кашель и при необходимости направит на дополнительную консультацию к узким специалистам. Диагностический поиск могут продолжить: пульмонолог, аллерголог, хирург, гастроэнтеролог.

Приступ кашля у ребенка ночью: что делать? Как снять?

Он вызывает особенный страх у детей, так как обычно возникает во сне. Быстрее остановить приступ удастся, если избежать паники. Нужно постараться отвлечь маленького пациента.

Необходимо определить, чем вызваны Важно сразу обратить внимание, не появились настораживающие симптомы, чтобы вовремя вызвать скорую помощь.

Если малышу ничего не угрожает, желательно дать ему теплой воды и препараты, ранее назначенные доктором (в ситуациях, когда предусмотрен их ночной прием). Рекомендовано ненадолго открыть форточку в душной комнате.

В неосложненных случаях может помочь легкий массаж грудной клетки. Допустимо выполнение Если жалобы беспокоят по ночам регулярно, следует обязательно обратиться к врачу.

Народные средства

Чем можно снять приступ кашля? Нередко людям в голову приходят народные рецепты. В ситуации с маленькими детьми нужно несколько раз взвесить «за» и «против». Их организм может неожиданно отреагировать на «снадобья».

В качестве вспомогательных средств, но не монотерапии, допустимо употребление отвара из ромашки. Улучшает состояние теплое молоко (если нет аллергии, можно добавить мед). Отхаркивающими свойствами обладает отвар чабреца.

Медикаментозная терапия

Чем остановить ночной кашель, если в распоряжении аптечка? Сколько бы раз это ни прозвучало, все зависит от рекомендаций врача и причин симптома. Диагнозов с кашлем – тысячи, универсальной терапевтической схемы для них не разработано.

Чего делать нельзя при возникновении приступов ночного кашля?

Некоторые родители, сами того не подозревая, совершают ошибки. Запрещено:

  • Игнорировать инструкцию к лекарству;
  • Одновременно назначать муколитики и препараты, подавляющие кашель;
  • Выполнять маленьким детям ингаляции с эфирными маслами (может возникнуть ларингоспазм);
  • Накладывать спиртовые компрессы на грудь той же возрастной категории пациентов, а также без разрешения врача.

При попытке помочь ребенку необходимо руководствоваться одним из главных принципов медицины: «Не навреди». Поэтому при первых приступах кашля лучше обратиться к доктору.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Многие не знают, что из себя представляет кашель и какова природа его происхождения. На самом деле – это нормальное физиологическое явление, а точнее реакция организма на какие-то раздражители.

Многие родители задаются вопросом, как остановить кашель у ребенка ведь возникать он может в самое неподходящее время. Проблема не дает полноценно спать, кушать, дети становятся капризными. Ниже мы рассмотрим, что можно предпринять в этой ситуации.

Что же такое кашель?

Это рефлекс организма, причем он является сложным. Возникает из-за сокращения дыхательных мышц, появляется в виде выброса воздуха из легких.

Проблему провоцируют раздражители, они действуют на трахеи, гортань, бронхи. Выходящие воздушные массы выносят из организма множество патогенных микроорганизмов.

В зависимости от того, каковы причины возникновения кашля, он может быть нескольких видов:

  1. – появляется у пациентов с дискенезией трахеи и бронхов. Тела, проникшие в дыхательные пути, а также развивающиеся диффузные процессы, так же могут стать причиной его возникновения.
  2. – появляется при скоплении жидкости (гноя, крови, или слизи). После того как ненужная жидкость будет устранена проблема исчезнет.

Принято также классифицировать кашель в зависимости от времени его проявления:

  1. Утренний – это первый сигнал о том, что начинает развиваться воспалительный процесс. Курильщики сталкиваются с ним чаще всего. Может появляться при абсцессе легкого (происходит плавное воспаление легочной ткани).
  2. Вечерний – появляется чаще всего у тех, кто страдает от пневмонии или бронхита. Причем ночной кашель вовсе может не говорить о развитии заболевания. Причина его появления в этом случае – усиленный тонус блуждающего нерва, который провоцирует спазм бронхов. Усиливает продвижение мокроты горизонтальное положение.

Разделить кашель можно и в зависимости от его проявления, в этом случае названия могут быть следующими:

  1. – первый симптом, указывающий на воспалительный процесс в гортани и голосовых связках. Возможные заболевания – ларингит, круп, коклюш. Данный вид отличается тем, что голос становится осиплым, беспокоят приступы афонии.
  2. Судорожный – чаще всего беспокоит в ночное время суток. Появляются резкие кашлевые толчки. Возможно появление рвотного рефлекса, а также рвоты.
  3. Битональный – чаще всего встречается у людей, страдающих от бронхоаденита. Происходит сужение одного бронха, изменяется скорость воздуха, кашлевый тон изменяется.
  4. Резкий – присутствует у больных с нарушением плевры трахеобронхита.
  5. Покашливание – говорит о длительном раздражении кашлевого рецептора. Характер его слабый и короткий. Присутствует у людей, страдающих от фарингита и туберкулеза.
  6. Физиологический – очищает дыхательные пути, не относится к патологическому.

Если ребенок кашляет без остановки, состояние его становится ослабленным, необходимо обратиться в больницу или вызвать врача на дом. На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как развивается кашель у детей.

Первая помощь

Порой внезапно возникает у ребенка кашель без остановки и родители просто не знают, как его остановить и какие действия предпринять.

На самом деле можно использовать простые средства, которые наверняка есть у каждого дома:


Но все-таки чем остановить кашель у ребенка экстренно?

Ниже представлена простая инструкция:

  1. Если ребенок начинает закашливаться во время сна, обязательно разбудите его, попросите сесть и дайте что-нибудь попить. Идеальное питье в этом случае: отвар аптечной ромашки, теплое молоко, щелочная минеральная вода, в которую предварительно добавляется ложка соды. Данные средства смягчают слизистую оболочку, проходит першение, кашель отступает.
  2. Облегчить приступ может сливочное масло или мед. Достаточно дать всего чайную ложку одного или другого средства, попросите ребенка все медленно рассасывать, будто это сосательная конфета. Но будьте осторожны, прежде чем давать мед нужно убедиться в том, что аллергии на него нет, в противном случае состояние может сильно ухудшиться.
  3. Если все предпринятые меры не приводят к улучшению и ребенок продолжает закашливаться, сделайте ингаляцию. В экстренных случаях, например, при удушье, в ванной включите горячую воду и аккуратно поднести ребенка, чтобы он подышал над паром. Помимо этого в помещении будет повышаться уровень влажности, дыхательные пути увлажнятся, а значит, постепенно кашель начнет отступать. Что касается ингаляций, то проводить их можно с использованием эфирного масла.
  4. Кашель у ребенка без остановки можно снять детскими сиропами. В их составе большое количество эфирных масел, которые при приступах помогают избавиться от проблемы. Однако если кашель не просто сухой, вызовите скорую помощь. Интересно! Родители должны понимать, что остановить приступы кашля в домашних условиях самостоятельно можно не всегда.
  5. Если на осмотре специалист рекомендует госпитализацию, отказываться от нее не нужно. Порой безобидный на первый взгляд кашель может быть следствием развития ларингита, который при отсутствии лечения перейдет в ложный хрип. Важно! При обострении заболевания сужается просвет гортани, ребенок из-за этого может погибнуть.

Первая помощь лишь на время облегчает состояние ребенка, сама проблема от этого никуда не денется и ей нужно обязательно заниматься.


Методы лечения

В зависимости от того, какой кашель беспокоит ребенка, сухой или влажный, зависят методы лечения. Так, например, сухой кашель следует перевести в продуктивный, то есть мокрый, таким образом, процесс выздоровления будет ускорен. Допускается использование обильного щелочного питья, бронхолитики и согревающие компрессы.

Важно! Вылечить влажный кашель проще – помогают отхаркивающие средства и муколитики. В качестве дополнения применяется народная медицина и иные методы.

Противовоспалительные препараты для лечения


Если развивается воспалительный процесс в дыхательных путях, устранить его можно с помощью противовоспалительных средств. Процесс выздоровления будет ускорен, исчезнет боль и иные неприятные ощущения.

Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • Гербион, АЦЦ;
  • Ибупрофен, Мукалтин;
  • Флюдитек, Амброксол.

Инструкция по применению дается врачом.

Отхаркивающие препараты

Для выведения мокроты из легких применяются отхаркивающие препараты. Главные действующие вещества, входящие в их состав: алкалоиды и растительные сапонины. Под их воздействием слизь становится жидкой, количество ее увеличивается.

Облегчить кашель могут следующие препараты:

  • йодид калия;
  • сиропы – Доктор Мом, Аскорил, Проспан;
  • сироп Гербион с подорожником – препарат из растительных компонентов;
  • сироп корня алтея, а также корень солодки.

Муколитики


Поспособствовать выведению мокроты могут и муколитики, благодаря ним сухой кашель становится влажным.

Могут назначаться препараты представленные ниже:

  • таблетки — Бромгексин;
  • шипучие растворы – Флуимуцил;
  • сиропы – Амбробене, Лозолван.

Для восстановления активности клеток слизистой оболочки бронхов рекомендуются мукорегуляторы, например, Мукодин, Мукопронт.

Противокашлевые препараты

Для избавления от мучительных приступов кашля используют противокашлевые препараты, но назначать их может только врач. Причина – возможный застой мокроты, выделения слизи в дыхательные пути. Главное показание для применения подобных лекарств – коклюш, бессонница из-за постоянных приступов.

Интересно! Для лечения детей подобные препараты назначаются редко, из-за вязкого секрета дренажная функция легких ухудшается, повышается вероятность повторного инфицирования.

Противокашлевые препараты могут быть нескольких действий – центрального, периферического. Могут назначаться комбинированные препараты, например, Лорейн, но дошкольникам принимать их запрещается.

Лечение бронхолитиками

Бронхолитики – это лекарственные препараты, предназначенные для расширения просвета бронхов, а также расслабления гладкой мускулатуры. При наличии симптомов хронического воспаления назначается Беродуал, Атровент.

Гомеопатия

Многие для лечения кашля у детей пользуются гомеопатическими средствами. Выбор препарата зависит от того, какой тип кашля беспокоит, каковы причины его появления.

  • Румекс – для лечения сильного сухого кашля;
  • Arsenicum album – избавляет от кашля раздражающего гортань.

Помните, что только лечащий врач вправе назначать подобные препараты для лечения. На фото ниже пример препаратов для лечения.


Растирания от кашля

Растирать и массажировать больного ребенка можно только при отсутствии у него температуры. Мази, представленные ниже, рекомендуется использовать для растирания при аллергии, коклюше, ложном крупе:

  • Пульмекс, Эвкабал, Барсучок – обладают разогревающим эффектом, использовать для детей до 2 лет запрещается;
  • Доктор Мом – с ментолом, скипидарным маслом, тимолом.

Детям после 3 лет можно натирать грудь барсучьим или гусиным жиром, проводить массаж необходимо крайне осторожно.

Ингаляции

Кашель без остановки у ребенка можно остановить ингаляциями. Делаются они небулайзерами, ингаляторами или просто над парами горячей воды. В последнем случае процедура противопоказана детям до 3 лет.

В домашних условиях могут применяться следующие растворы:

  • экстракт календулы;
  • лекарственные травы – мята, малина, отвар шалфея;
  • АЦЦ, Амбробене, Лазолван.

При отсутствии препаратов, перечисленных выше, можно использовать раствор соды.

Компрессы


Эффективны компрессы для лечения кашля у детей. Лекарствами или настойками пропитывают ткань, после чего прикладывают на грудь, горло, спину, сверху фиксируют теплой тканью. Для лечения простудных заболеваний рекомендуется делать компрессы перед сном.

Популярные и действенные рецепты представлены ниже:

  • смешайте масло, муку, водку, мед, сформируйте лепешку, в течение нескольких дней прикладывайте на горло;
  • смешайте водку, подсолнечное масло, мед, подогрейте все на водяной бане, закрывайте шею и зону между лопаток, процедуры проводите через день;
  • сварите картофель в мундире, растолките с добавлением масла, приложите к груди;
  • разведите димексид с водой в соотношении 1:3, подогрейте, перед сном на 40 минут прикладывайте в область сердца, применять можно только при отсутствии температуры.

Можно также пропитывать солевым раствором салфетку и прикладывать на кожу, предварительно смоченную детским кремом.

Горчичники

Сухой кашель с плохо отходимой мокротой можно лечить горчичниками.

Важно! Нельзя проводить при высокой температуре тела, детям до одного года, при псориазе. Нельзя накладывать в область позвоночника и сердца. Для лечения маленьких детей ставить горчичники рекомендуется через марлевую ткань.


Время воздействия зависит от возраста: детям до трех лет по две минуты, до семи лет по три минуты, до двенадцати лет по пять минут. Сразу после процедуры кожу протрите детским кремом.

Народные методы лечения

Как остановить кашель ребенку народными методами?

От ненавязчивых приступов помогут рецепты представленные ниже:

  • до пяти раз в день давайте по столовой ложке морковного или лукового сока с медом;
  • давайте ребенку пить теплое молоко, морсы;
  • запеките редьку с сахаром, сок процедите, по несколько чайных ложек давайте в течение дня;
  • смешайте горячее молоко и Боржоми в равных пропорциях, давайте пить с медом.

Можно на сковороде подогреть соль, после этого заверните ее в хлопчатобумажный носок, быстро прогрейте грудь ребенку.

Лечение кашля у младенца


До года груднички могут кашлять потому, что режутся зубки или развивается простуда.

Если вы видите, что не останавливается кашель у ребенка, можно применять следующие методы для его устранения:

  • проветривайте помещение, по возможности поставьте увлажнитель воздуха;
  • давайте ребенку больше пить, делайте легкий массаж спинки, но аккуратно;
  • проводите растирания с использованием животного жира, как можно чаще гуляйте на свежем воздухе;
  • давайте муколитики – Проспан.

Можно приклеить пластырь на грудь – Сопелку.

Если ваш ребенок без остановки кашляет, не медлите – посетите врача. Благодаря своевременному лечению можно избавиться о многих осложнений, улучшить здоровье малыша.

Частые вопросы к врачу

Лечение кашля

Скажите, как можно избавиться от сухого кашля?

Как правило, сухой кашель начинает появляться в начале простуды. Врачи рекомендуют применять противокашлевые средства, они улучшают процесс отхаркивания, снимают спазмы – Стоптусин, Либексин. Для того чтобы смягчить кашель можно воспользоваться народными методами, давайте ребенку пить как можно больше жидкости.

Препараты для лечения

У ребенка уже вторую неделю не проходит кашель. После обследования нам назначили Геделикс и Эриспал. Скажите, нам можно принимать препараты одновременно?

Принимать их вместе не только можно, но и нужно, так как препараты дополняют действие друг друга.

Многие родители ищут способ, как остановить кашель у ребёнка ночью, не задумываясь о том, что это защитная реакция организма, пытающегося удалить раздражающий фактор из органов дыхания.

Можно использовать большое количество лекарственных средств, предназначенных для лечения кашля, но облегчение придёт только после устранения причины, вызвавшей этот симптом.

Кашель нужен для очищения лёгких от слизи. Этот процесс происходит ежедневно по утрам. Он имеет название «утренний кашель» и считается нормой. При попадании в систему дыхания патогенной микрофлоры или мелких предметов слизь начинает образовываться активнее, а кашлевой центр раздражается, чтобы с помощью кашля убрать все лишнее из различных органов, отвечающих за процесс дыхания.

Ночь – это время, когда организм целенаправленно занимается процессами очищения и регенерации. Отдыхающие в это время органы, работающие в период бодрствования, не мешают ему совершать необходимые работы. Появляющийся в ночное время кашель указывает на то, что организм не в силах справиться с попавшим внутрь раздражителем, и ему нужно помочь.

Важно! У человека, страдающего от острого респираторного заболевания, слизь образуется все время, пока система дыхания не избавится от раздражителя.

Но мокрота у лежащего человека скапливается активнее, чем у того, кто бодрствует. Когда ее количество становится критическим, запускается кашлевой центр, который ее выводит. В это время человек начинается сильно кашлять.

Роль врача в лечении ребенка

Чтобы найти эффективный способ, как остановить кашель у ребенка ночью домашними средствами, нужно знать, что его вызвало. Для этого следует пройти медицинское обследование. Есть много причин, вызывающих приступы ночного кашля у людей. Это может быть:

  • инородное тело, попавшее в органы дыхания;
  • аллергическая реакция;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • трахеит;
  • фарингит;
  • астма;
  • коклюш;
  • опухоль головного мозга;
  • инфицированная слизь, стекающая по носоглотке во время вирусного поражения органов дыхания;
  • хронический гайморит;
  • разросшиеся аденоиды;
  • заброс пищи из желудка в пищевод;
  • пересушенный воздух.

Родители самостоятельно не смогут определить причину, и в этом им может помочь только педиатр. Если он обнаружит патологию, которую лечат врачи узкой специализации, он даст направление, позволяющее родителям получить специализированную помощь в рамках государственной программы бесплатно.

Только врач может точно сказать, как остановить лающий кашель у ребёнка ночью. Он назначает необходимое лечение и наблюдает, как реагирует организм на терапевтические мероприятия. Задача родителей состоит в том, чтобы полностью соблюдать все назначения педиатра и в случае необходимости обращаться к нему для консультации. В большинстве случаев приступы сухого кашля быстро убираются с помощью специальных лекарственных средств, предназначенных для приёма внутрь и наружно.

Внимание! Не нужно самостоятельно пытаться найти средство, как остановить приступ кашля у ребёнка ночью, если этот симптом повторяется часто. Нужно лечить причину, вызывающую защитную реакцию организма и устранять ее.

Как снять аллергическую реакцию

Аллергический кашель лечат только под врачебным контролем. Аллерголог будет назначать препараты, своевременно отменять их и подбирать более подходящие лекарства для замены. Самолечение в этом случае недопустимо.

Способов, как остановить аллергический кашель у ребёнка ночью, не так уж много. Малышу, склонному к аллергическим реакциям, нужен особенный уход. Его постель должна содержать только гипоаллергенные материалы. Шерстяные одеяла и перьевые подушки являются благоприятным местом для размножения аллергенов. В них водятся пылевые клещи, плесневелые грибки, которые могут быть причиной внезапного приступа кашля по ночам.

В домашних условиях бороться с этими нарушителями детского сна нет возможности. Родителям, ищущим эффективный способ, как остановить сухой кашель у ребёнка ночью, нужно купить подходящие для его здоровья постельные принадлежности. Это позволит уменьшить приступы аллергического кашля до минимума.

Если мать будет своевременно проводить влажные уборки, поддерживать уровень влажности в норме, вовремя устранять аллергены из питания малыша, то и аллергические реакции прекратятся. Борьба с аллергическими реакциями требует от родителей дисциплинированности, внимания и стремления добиться поставленной цели.

Облегчить ночные приступы кашля можно с помощью энтеросорбентов. Для детей после 3 лет применяют таблетированные формы, а малышам дают сиропы, в которых они содержатся. Готовые формы впитывают в себя те вещества, которые вызывают аллергическую реакцию в организме ребенка и становятся причиной начала приступа кашля в ночное время.

Если аллергический кашель повторяется регулярно, то детский аллерголог может порекомендовать ингаляции с лекарственными препаратами, позволяющими снимать патологические реакции у малышей. Для их проведения нужно приобрести нейбулайзер.

Способы прекращения внезапного приступа

Мама должна знать несколько простых способов, как остановить сильный кашель у ребёнка ночью, если он появился внезапно. Нужно понять, что вызвало приступ и устранить его.

Ребёнок обычно просыпается от такой реакции организма на патогенного агента, раздражающего кашлевой центр. Если он страдает аллергией, то нужно дать антигистаминное средство, чтобы предупредить отёк слизистой ткани.

Приступ кашля, вызванного раздражением стенок системы дыхания, может прекратить на время любой тёплый напиток. В народной медицине в этом случае рекомендуют дать питье на основе жженого сахара. Для его приготовления нужна сухая чистая сковорода, столовая ложка сахарного песку и вода.

Способ приготовления прост. На раскалённую сковороду насыпают сахарный песок, перемешивают, ждут, пока он не приобретёт коричневый цвет, заливают 100 мл воды, доводят до кипения и убирают. Получившееся средство сливают в чистую ёмкость, остужают до температуры 40 ºС и дают ребёнку 2-3 ст. ложки. Это безобидное средство успокаивает кашлевой центр.

Хорошо помогает унять приступ:

  • горячее молоко;
  • сладкий чай с лимоном и мятой;
  • чай с мёдом;
  • картофельное пюре, сваренное на молоке.

Ребёнка, который начал внезапно кашлять, нужно разбудить, усадить в подушки. Если кашель очень сильный, то можно предположить, что в дыхательных путях что-то застряло. Тогда можно наклонить ребёнка вниз, чтобы грудь и голова были сильно наклонены, и похлопать по спине.

Внимание! Если кашляет малыш, его можно положить на подушку так, чтобы грудь и голова находились ниже линии ног, и провести массаж.

Для этого требуется несколько раз постукивающими движениями ребром кисти пройтись по рёбрам снизу вверх. Это позволяет направить мокроту из лёгких на выход. Массаж заканчивают поглаживающими движениями снизу вверх по боковым линиям.

Если мама ищет способ, как остановить влажный кашель у ребёнка ночью домашними способами, то ей можно применить любое согревающее средство для растирания. Для детей, страдающих ночными приступами кашля из-за простудных заболеваний, можно использовать различные согревающие мази, подходящие по возрасту. Они наносятся на грудь, спину, места сгибов рук и ног, стопы. Такое наружное лечение часто помогает детям успокоиться и спать до утра.

Начинающийся бронхит может вызывать лающий кашель в ночное время. Медовые компрессы помогают остановить сухой кашель при этом заболевании у малышей. Ребёнку на грудь и спинку наносят жидкий мёд, и сверху надевают распашонку, хлопчатобумажную кофточку или закрывают слой липкой массы компрессной бумагой. Если ее нет, можно использовать офисный белый лист. Мёд оставляют на всю ночь. Кожа его впитывает, и симптомы бронхита часто от этого проходят.

Сейчас рождается много детей, склонных к аллергическим реакциям. Мама должна проверить на сгибе руки у малыша реакцию на мёд, которым она будет делать компресс. При появлении на коже покраснения, тестирование прекращают, мёд смывают тёплой водой и отказываются от этого метода лечения.

Как предупредить развитие приступа

Чтобы все члены семьи могли спокойно спать, а не искать, как быстро остановить кашель у ребёнка ночью, следует позаботиться о комфортном отдыхе заранее. Если причина кашля установлена, мать должна создать все условия, чтобы ребёнок спал спокойно.

Известно, что низкий уровень влажности в помещении сильно сушит слизистые ткани носоглотки. На этой благоприятной почве начинает активно размножаться болезнетворная микрофлора. Весь процесс ее расселения в органах дыхания сопровождается раздражением слизистых тканей, что и вызывает ответную реакцию организма.

Чтобы этого не произошло, комнату перед сном нужно проветрить. Возле обогревательных приборов в комнате устанавливают открытые сосуды, наполненные водой. Вода будет испаряться, увлажняя воздух. Одним из способов увлажнения может стать раскладывание мокрых полотенец по радиаторам, обогревающим квартиру.

Особенно важно следить за влажностью воздуха в помещении, которое обогревается конвекторами. Родителям, имеющим в доме маленького ребёнка, нужно ответственно отнестись к выбору обогревателя дома в холодное время года. От конвекторного обогревателя сухой кашель часто мучает по ночам даже взрослого человека. Можно заболеть за одну ночь ОРВИ, переспав ночь в помещении с таким типом обогрева, если в нем есть больной человек.

Маленький ребёнок со слабой иммунной системой может начать задыхаться при конвекторной системе обогрева, и его постоянно будет мучить сухой кашель по ночам. Во время перемещения воздуха с помощью вентиляторов по помещению разносится пыль, на которой живут болезнетворные бактерии. Чтобы предупредить этот процесс, матери нужно вечером сделать влажную уборку в комнате, где будет спать ее малыш, установить перед конвектором чашку с водой, повесить в комнате несколько влажных пелёнок.

Какие профилактические меры помогают

Одной из причин сухого кашля в ночное время у детей становится насморк. Скопившаяся слизь обильно стекает по носоглотке и раздражает ее, вызывая рефлекторный кашель. Это может стать причиной активизации рвотного рефлекса.

Чтобы предупредить это явление, нос ребёнку нужно хорошо промыть перед сном солёной водой или аптечным раствором хлорида натрия. Промывают нос до тех пор, пока жидкость полностью не промоет проход, а слизь, забившая носовые проходы, не выйдет через ротовую полость. Остатки слизи вычищают механическим способом с помощью платка или салфетки.

Очищенные носовые проходы обрабатывают оксолиновой мазью или каплями, содержащими антивирусный комплекс и имеющими антибактериальную защиту. Полость рта после такой процедуры обязательно нужно обработать антисептиком Мирамистин или Хлоргексидин. Такие вечерние мероприятия останавливают размножение бактерий и вирусов в полости рта, а кашлевой центр не будет раздражаться.

Детский кашель — это элементарная защитная реакция организма, которая помогает очистить дыхательные пути от различных раздражителей: слизи, дыма или пыли. Чаще всего он становится верным спутником ОРВИ и простуды, вызывая сильные приступы и беспокойство.

Каким бывает кашель и что его провоцирует? Как остановить кашель у ребенка по ночам и в течение дня? Можно ли принимать отхаркивающие препараты или лучше лечить кашель народными средствами? Наконец, в каких ситуациях нужно незамедлительно вызвать врача?

Разновидности и причины

Кашель делится на:

  • «продуктивный», когда во время него отходит мокрота;
  • «непродуктивный», когда кашель сухой.

Причинами кашля становятся самые разные инфекции и очень часто его «союзниками» выступает температура, плохой аппетит и затрудненное дыхание.

Чем может быть вызван инфекционный кашель?

  • переохлаждением;
  • различными вирусами;
  • ложным крупом;
  • заболеваниями трахеи;
  • бронхитом;
  • пневмонией;
  • коклюшем.

Кашель как следствие переохлаждения

Наиболее частая причина появления кашля - переохлаждение. У ребенка начинает болеть горло, а затем собравшиеся в нем микробы прокрадываются в дыхательные пути. Чем ниже аккумулируется поражение, тем сложнее лечится заболевание.

Однако именно кашель помогает организму побороть инфекцию: слизь, образующаяся в носу, стекает дальше, в гортань, и вызывает приступ кашля, который борется с притаившейся там инфекцией.

Медикаментозное лечение кашля

Лечить кашель с помощью лекарств можно лишь в том случае, когда состояние ребёнка ухудшается и малыш не может спокойно спать из-за приступов. Чтобы определить, какой препарат подойдет ему больше, нужно установить точный диагноз заболевания.

При непродуктивном кашле доктора прописывают маленькому пациенту лекарства, помогающие разжижать мокроту и подавить кашлевый рефлекс. Интенсивный же, сопровождающийся беспокойством во время сна, лечится с помощью отхаркивающих препаратов.

Как осуществляется подбор способа лечения?

Для этого определяется:

  • как давно и сильно кашляет малыш;
  • отхаркивает ли он мокроту;
  • как себя чувствует ребенок;
  • наблюдается ли у него спазм бронхов.

Типология лекарств по типу кашля

Для отхаркивания мокроты доктора прописывают пациенту «АЦЦ», «Амброксол» или «Мукалтин». С сухим кашлем борются с помощью «Бронхолитина» (если ребенку уже исполнилось три года), и «Геделикса», если он еще мал.

Сужение бронхов, соответственно, лечится бронхолитиками, а кашель, вызванный ОРВИ, - комбинированными препаратами вроде «Доктора Мома» или «Коделака Фито».

Лечение кашля народными средствами

Побороть кашель можно и народными средствами, благо их на сегодняшний момент известно довольно много.

Настойки

Черная редька

Ее режут кубиками, кладут в небольшую кастрюлю и сверху обильно сахарят. Затем запекают где-то 2 часа, а полученную жидкость процеживают и дают эту настойку ребенку 3 раза в день (2 ч. л. перед едой).

Сок лимона

В него надо добавить 2 ст. ложки мёда и еще 1 глицерина. Полученную смесь дают малышу шесть раз в день по 1 ч. ложке.

Мёд с луком

Нужно перемолоть очищенную луковицу и смешать массу с медом. Принимать после еды 3 раза в сутки по 1 ст. ложке до излечения. Детям до года такое средство не дается.

Компрессы

Для лечения кашля очень эффективны компрессы, поскольку они вызывают усиление кровообращения в горле и бронхах, и, как следствие, уменьшают воспаление. Противопоказаниями для их использования можно назвать лишь явные проблемы с кожей малыша.

Лечение картофелем

Неочищенный картофель варится, затем в него вливается смесь из спирта, скипидара и подсолнечного масла (каждое средство добавляется по 1 ложке). Полученная масса тщательно разминается и перемешивается, из нее формируются своеобразные лепёшки, которые заворачивают в марлю и прикладывают к спине и груди (только не на сердце).

Больной тщательно укутывается и лежит с компрессом часа 1,5. После этого тело вытирается насухо, а малыш переодевается в чистую одежду. Подобную картофельную процедуру проводят 3-4 раза.

Лечение яблочным уксусом

Яблочный уксус разводится с водой (3:1), после чего в него добавляется 1 ч. л. мёда. Салфетку, смоченную в растворе, прикладывают к груди и горлу ребенка и укрывают сверху плёнкой и пушистым полотенцем. Компресс держат в течение 20 минут.

Ингаляции

Также можно попытаться побороть кашель с помощью ингаляций. Причем это могут быть как сподручные средства вроде отварного картофеля, так и аптечные ингаляторы-небулайзеры, считающиеся абсолютно безопасными для малышей.

Горчичники

Их можно ставить детям старше 10 лет, так как у малышей очень тонкая и ранимая кожа, которую легко обжечь. Если нет иных вариантов лечения, то деткам младшего возраста горчичники ставят через тонкую ткань, накрывая их сверху полотенцем.

Наиболее частые противопоказания к их использованию — это аллергия на горчицу, повреждения кожи и температура.

Куда ставить?

Оптимальным местом для установки горчичников считается область между лопатками и грудь (только не сердце).

Как ставить?

  • детям от 1 года до 3 лет их ставят на 2 минуты;
  • от 4 лет до 7 —на три;
  • от 8 до 12 лет — на 10 минут.

Банки

Некоторое время назад их ставили детям безо всяких исключений, но сегодня банки для лечения кашля используются редко: мало того, что ощущения не очень приятные, так еще и кожу при этом можно повредить.

Диета

Помимо всего вышеперечисленного, скорейшему выздоровлению малыша от кашля помогает соблюдение молочной диеты и активное поедание обычной капусты.

Как победить детский кашель по ночам?

Приступы кашля ночью — распространенное явление, вызванное все той же слизью, скапливающейся в носоглотке и не рассасывающейся самостоятельно из-за того, что ребенок лежит.

Как результат — забитая носоглотка и кашлевой рефлекс.

О чем может говорить систематический ночной кашель?

Он может свидетельствовать:

  • о вирусной инфекции (ринит, синусит, аденоидит);
  • об аллергической реакции (приступы провоцируются пылью и начинаются, как только ребенок ложится в кровать);
  • о коклюше или бронхиальной астме (доходят до рвоты и сопровождаются шумом и свистом);
  • о режущихся зубах (ребенок захлебывается слюной);
  • о желудочно-пищеводном рефлюксе (жалобы на изжогу);
  • о гельминтах (кашель может быть связан с перемещением глистов внутри организма).

Как снять приступ?

  1. Напоить малыша теплым молоком с медом, ромашковым чаем, отваром алтея, девясила или соком подорожника.
  2. Проветрить комнату, чтобы ребенку было легче дышать.
  3. Предложить малышу посетить домашнюю «парную»: наполнить ванну и постоять в комнате минут 10-15.
  4. Дать чаду пососать ложечку гречневого меда.
  5. Провести паровую ингаляцию теплым раствором соды.
  6. Сделать малышу массаж грудной клетки.
  7. Промыть носоглотку перед сном раствором соли.
  8. Переворачивать ребенка по ночам как можно чаще — со спины на бок и обратно.

Что делать, если малыш вдохнул инородное тело?

Иногда кашель бывает спровоцирован попаданием в горло какого-то предмета. Определить, есть ли что-то постороннее в дыхательных путях малыша, довольно просто: он начинает задыхаться, теряет сознание, а его личико синеет.

Как помочь?

Постукивания

Помочь ему вытолкнуть предмет, будь это бусинка или монетка, можно положив ребенка лицом на колени и аккуратно, как бы толчками, постучав рукой между его лопатками.

Запомните, удары должны быть несильными, ритмичными и направляться в сторону головы.

Переворот

Если предмет все еще не выскочил из горла, попробуйте перевернуть малыша ногами вверх и потрясти его, при этом постукивая по спине.

Скорая помощь

Если ребенок не смог выкашлять инородное тело, срочно везите его в больницу. Каждая потерянная минута может стоить ребенку жизни!

Чего нельзя делать при лечении кашля?

  1. Если ребенок мучается приступами ночного кашля, нельзя просто так начинать пичкать его антибиотиками, без какой-либо консультации педиатра или ЛОРа.
  2. Грудничкам до 6 месяцев нельзя давать антигистаминные препараты.
  3. У малышей до полугода лечить кашель ни в коем случае нельзя растираниями и ингаляциями.

Когда вызывать врача?

Если кашель беспокоит малыша очень долго, а вы в поисках лучшего средства использовали практически все перечисленные способы, не стоит откладывать вызов на дом врача. Дело в том, что причиной кашля может быть не простуда, а совсем другое заболевание, например, ларингит или даже воспаление легких.

Если доктор будет настаивать на госпитализации, не отказывайтесь, так как приступы кашля могут вызвать удушье и отек легких. В медицине это явление называется ложным крупом, порой приводящим к летальному исходу.

Сильный кашель лечат строго под контролем врача. Согласно показаниям поставит малышу преднизолон, а затем, уже в больнице, будет лечить его на специальном оборудовании.

Помните, что кашель — это не всегда следствие банальной простуды. Очень часто он становится признаком других заболеваний и потому, начиная лечить кашель у ребенка в домашних условиях, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он поставил вашему малышу точный диагноз.