Болезни нервов

Кровотечение в области желудка. Лечение желудочно-кишечного кровотечения. Ощущение кома в пищеводе

Хотя этот недуг не опасен для жизни, синдром Мэллори-Вейса малоприятен для пациентов – вызывает болевые ощущения в области живота, рвотные позывы, изменяет цвет стула, требует эндоскопического исследования для диагностики. Возникает из-за алкоголизма и переедания. Если замечаете у себя подобные симптомы, страдая болезнью желудка, обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Что такое синдром Мэллори-Вейса

Синдром Маллори-Вейсса – это заболевание, которое характеризируется поверхностными разрывами слизистой оболочки пищеварительного тракта. Разрывы локализируются в брюшном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка. Другое название недуга – желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром. Группа риска: мужчины в возрасте от 45 до 60 лет, страдающие алкогольной зависимостью.

Причины разрыва слизистой желудка

Две основных причины возникновения синдрома:

Алкоголизм. Впервые синдром был зафиксирован у пятнадцати пациентов, больных алкоголизмом. Интоксикация вызывает рвоту, и оболочка стенок пищевода травмируется, что приводит к трещине пищевода.
Переедание – оболочка желудка растягивается и истончается, что становится причиной желудочных кровотечений.

В некоторых источниках третьим фактором – предрасполагающим – называют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Все три причины сводятся к тому, что в пищеварительном тракте повышается давление, что и вызывает разрывы стенки сосудов пищевода. Вызвать повышение давления может:

икота;
рвота – вследствие алкоголизма, переедания, а также инфекционных или воспалительных острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
кашель;
беременность – на последнем триместре может тоже травмировать слизистую пищевода;
некомпетентные врачи могут повредить оболочку пищевода при проведении эндоскопического исследования органов ЖКТ;
травмы;
сердечно-легочная реанимация.

Симптомы

Главный симптом – рвота с кровью (часто бывает со сгустками). Проблема этого симптома в том, что на начальных стадиях заболевания, из-за того, что разрыв только произошел, крови в рвотных массах еще не будет. Классическая картина продольных разрывов отмечается только в 40% случаев. Другие клинические проявления (ни один из них не обязателен, но возможен):

Резкая боль в верхних отделах желудка, усиливающаяся при рвоте. На запущенных стадиях локализацию боли определить трудно, и она распространяется по всему животу.
Стул черного цвета.
Общая слабость и низкое артериальное давление.

При значительной кровопотере наблюдается следующая симптоматика:

бледность;
учащенное сердцебиение;
холодный пот.

Диагностика заболевания

Для диагностики синдрома Маллори-Вейса применяют:

Лабораторные исследования крови – необходимы, чтобы оценить величину кровопотери, и чтобы узнать группу крови пациента (может понадобиться переливание).
Эзофагогастроскопию – вид эндоскопической диагностики. Позволяет наглядно оценить картину заболевания, количество и расположение разрывов. Эндоскопическое вмешательство не только точно определяет диагноз, но и останавливает внутреннее кровотечение.
Рентгенографию брюшной полости – назначается, если врачи подозревают полный разрыв слизистой желудка, и с целью выявления возможных осложнений.

Лечение синдрома Мэллори-Вейса

Тактика лечения разрывов стенок желудка направлена на то, чтобы нормализировать состояние пациента, ликвидировать кровотечение, предотвратить развитие осложнений. Прогноз лечения благоприятный. Так как это не хирургическое заболевание, сначала применяется консервативное лечение. Если оно не помогает – обращаются к эндоскопическому лечению, если эндоскопия тоже не эффективна – к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Пациентам назначают следующие медикаменты и процедуры:

адреналин и раствор аминокапроновой кислоты – вводятся через зонд Сенгстакена-Блэкмора, непосредственно в желудок, чтобы остановить кровотечение;
внутривенную инфузионную терапию – для того, чтобы восполнить потерю крови, при острой кровопотере проводят переливание;
противорвотные препараты;
лекарственные препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока;
обволакивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Разрывы вызывают внутреннее кровотечение, которое в 90% случаев останавливается само и не возобновляется. В оставшихся 10 процентах синдром Маллори-Вейса приводит к сильным активным кровотечениям, требующим хирургическую помощь. Заболевание в общих случаях лечится без операции – она показана только тем пациентам, которым не помогло консервативное лечение и эндоскопическая терапия. Проводится операция Бейе – хирурги вручную сшивают продольные трещины, предварительно прижигая кровоточащий разрыв.

Диета при синдроме Маллори-Вейса

Больным, страдающим от сильной рвоты и наличия кровотечения, показано воздерживаться от приема пищи. Остальным пациентам, при условии того, что лечение действует, а рвота больше не проявляется, допустимо есть только жидкую пищу с последующим переходом на обычную еду в течение двух суток. Запрещено переедание и употребление алкоголя.

Профилактические меры

Поскольку алкоголизм – это основная причина возникновения желудочно-кишечных кровотечений, во избежание возникновения разрывов оболочки желудка следует ограничить количество алкоголя. Кроме того, профилактика заболевания включает лечение болезней желудочно-кишечного тракта, включая гастриты, язвы желудка, панкреатит, холецистит, булимию, и других недугов, в клиническую картину которых включается рвота, вовремя. Настоятельно рекомендуется не допускать переедания.

Внезапные продольные разрывы стенки пищевода и желудка в области пище-водно-желудочного перехода со стороны слизистой оболочки, осложненные кровотечением, именуются по имени описавших их авторов синдромом Мэллори- Вейсс. Существует огромное число публикаций, касающихся этиологии, патогенеза, классификации, частоты встречаемости этого заболевания и т. д. В нашей стране фундаментальные работы, посвященные этому заболеванию, принадлежат В. В. Румянцеву и его учителю М. И. Лыткину - 513 личных наблюдений. Весомый вклад в изучение данной проблемы внесли Б. И. Мирошников и сотрудники его клиники - 212 наблюдений . В данном разделе руководства нет необходимости углубляться в детали этой сложной проблемы, коснемся только узловых вопросов патогенеза, клинического проявления, диагностики и лечения этих несчастных, как правило, отравленных алкоголем больных. В этих заключительных словах фразы уже заложена частая причина заболевания.

Патогенез синдрома Мэллори-Вейсс в соответствии с этой причиной сводится к внезапному резкому повышению внутрижелудочного давления вследствие дис-корреляции замыкательной функции кардиального и пилорического жомов при рвоте у пьяного человека до 150-170 мм рт. ст. . Однако внутрипросветное давление в желудке может неожиданно повышаться при надсадном кашле, родах, поднятии тяжестей и т. д.

Разрыву слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки пищевода и желудка способствуют скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и на этой почве развивающиеся атрофические и дистрофические процессы в стенках пищевода и кардии . В. В. Румянцев у ряда больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаружил начальные проявления портальной гипертензии, которая, по его мнению, способствует возникновению заболевания. Такого же мнения придерживаются другие авторы . Сосуды под слизистого слоя ва-рикозно изменены с признаками периваскулярного некроза и фиброза в мышечном слое. Эти морфологические изменения в стенке пищевода и желудка снижают устойчивость слизистой оболочки и подлежащих слоев к внезапному повышению внутрибрюшинного и внутрижелудочного давления . В ряде случаев причину развития заболевания установить не удается.

Отмечено, что у многих больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаруживаются признаки острой печеночной недостаточности, желтухи, что нередко завершается делирием и смертью больного.

Как уже было сказано, морфологическим субстратом синдрома Мэллори- Вейсс являются трещины слизистой оболочки и подслизистого слоя пищеводно-кардиальной области, однако наблюдаются и более глубокие повреждения. Длина разрывов от 3 до 8 см и более, ширина 3-8 мм. Единичные трещины наблюдаются у 53 % больных, две - у 14 %, множественные - у 6 %. Изолированная пищеводная локализация трещин встречается в 8 % случаев, желудочная - в 44 %, и почти в половине всех случаев синдрома Мэллори-Вейсс трещины переходят с желудка на пищевод.

Наиболее частая локализация трещин встречается на малой кривизне и задних стенках желудка и пищевода .

Кардиопищеводные разрывы являются ведущими не только по частоте, но и по степени тяжести острой кровопотери. В 63 % случаев средняя и в 70 % тяжелая кровопотери приходятся на трещины такой локализации .

В основу классификации синдрома Мэллори-Вейсс положена глубина повреждения пищевода и желудка . I степень характеризуется разрывом только слизистой оболочки, II - повреждением слизистого и под слизистого слоев, III - разрывом всех слоев стенки желудка или пищевода.

Такая морфологическая характеристика таит в себе клиническое проявление и даже исход заболевания. Так, если при I степени заболевания возможно даже самоизлечение, то при II степени часто наблюдаются массивные кровотечения, а при разрыве всех слоев желудка или пищевода развиваются перитонит, медиастинит или пневмоторакс.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейсс в наше время проста, если знать об этом заболевании в деталях, и сложна. Сложна по двум причинам. Во-первых, не все лечебные учреждения, куда поступают эти больные, оснащены должной эндоскопической аппаратурой, во-вторых, рентгенологическая и эндоскопическая диагностика, как бы это ни казалось парадоксальным, сложна.

Рентгенологический метод диагностики полезен тем, что позволяет подтвердить или исключить варикозное расширение вен пищевода, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По данным М. И. Лыткина и соавт. , прямыми рентгенологическими признаками синдрома Мэллори-Вейсс являются стойкая задержка бария в виде "депо" округлой, линейной или неправильной формы, остроконечная конфигурация "депо", отек слизистой оболочки в области разрыва, обрыв складок слизистой оболочки на границе с "депо", кратковременный спазм пищевода на уровне трещины или над ней.

Наиболее информативным методом исследования при синдроме Мэллори- Вейсс считается эзофагогастроскопия, позволяющая установить правильный диагноз в 94-98 % случаев .

Эндоскопическая картина при этом заболевании довольно характерная. На высоте кровотечения в кардиоэзофагеальной зоне обнаруживается продольная трещина. Края разрывов отечные, пропитаны кровью, прикрыты сгустком крови и фибрином. Дном их часто является мышечный слой, из-под сгустков крови иногда отмечается подтекание свежей крови.

Как рентгенологический, так и эндоскопический методы исследования не гарантируют от ошибок. Особенно диагностические ошибки вероятны в случаях сочетания синдрома Мэллори-Вейсс с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Сущность таких ошибок сводится к тому, что при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний этих органов, трещина кардиоэзофагеальной области может быть пропущена. Сложно бывает обнаружить ее и при заполненном кровью желудке.

В связи со сказанным следует подчеркнуть важность выяснения анамнеза: острое начало заболевания, которому часто предшествуют рвоты на фоне алкогольного опьянения, после поднятия тяжести и др. При этом в рвотных массах присутствует "свежая" кровь.

В последнее время в хорошо оснащенных лечебных учреждениях для распознавания синдрома Мэллори-Вейсс применяется селективная ангиография посредством введения контрастирующего вещества в левую желудочную артерию, что может превратиться в лечебную процедуру путем эмболизации сосудов кардии . Лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс за многие годы претерпело коренные изменения. Вначале большинство больных подвергались хирургическому лечению, и летальность при этом доходила до 50 % и более. В 80-е годы хирургическое лечение стало проводиться у 30-35 % больных с летальностью до 14 % . В настоящее время около 85-90 % больных с этим заболеванием лечатся консервативными методами с летальностью до 3 %. В то же время операционная летальность держится на уровне 15 %, что объясняется более тяжелым контингентом больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. Вид лечения синдрома Мэллори-Вейсс определяется глубиной повреждения стенки желудка и пищевода, тяжестью кровотечения и состоянием гемостаза.

В большинстве случаев лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс начинают с консервативной терапии, которая включает гемостатические и кровезаме-щающие средства, питье 5 % раствора питьевой соды, викасол внутримышечно, холод на живот, антациды, обволакивающие средства, а также гемостатическое воздействие на источник кровотечения через эндоскоп.

Следует считать ошибкой применение некоторыми авторами при синдроме Мэллори-Вейсс зонда Сенгстекена-Блейкмора . Применение такого зонда может оказаться вредным, так как его раздутые манжеты способствуют разрыву слизистой оболочки. Этот зонд применен нами у 4 больных с продолжающимся кровотечением. Ни в одном случае гемостатического эффекта не получено, а 2 из этих больных умерли от продолжающегося кровотечения .

Ситуация с лечением синдрома Мэллори-Вейсс изменилась коренным образом с появлением эндоскопических гемостатических методов воздействия на источник кровотечения. Предложены многочисленные способы остановки кровотечения из определенного (солитарного) источника. А. М. Гранов и соавт. , С. К. Айсханов с целью гемостаза обкалывали источник кровотечения масляными препаратами (майодил, аевит, йодлипол и др.), сдавливающими за счет создания плотного инфильтрата кровоточащий сосуд. В последующем по мере рассасывания инфильтрата и замещения его соединительной тканью трещина стенки желудка рубцуется. В последующем большим авторитетом и спросом стали пользоваться аппликационные методы гемостаза. Так, С. Б. Пинский и соавт. с успехом применили для гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс синтетический препарат феракрил, коагулирующий животные белки.

В нашей клинике, как и других клиниках, использованы различные методы эндоскопического гемостаза при синдроме Мэллори-Вейсс. Под нашим наблюдением находились 111 больных с этим синдромом, которым проводилась эндоскопическая диатермокоагуляция с целью остановки или предупреждения кровотечения . Таким способом удалось остановить активное кровотечение у 100 больных. У 11 (9,9 %) больных причинами неэффективности манипуляции были: массивное кровотечение при глубоких разрывах пищеводно-желудочного перехода (6 больных), наличие большого рыхлого сгустка в области трещины с продолжающимся кровотечением из-под него (3 больных), наличие распространенной подслизистой гематомы (1 больной) и двигательное возбуждение (1 больной). Следовательно, при наличии указанных моментов следует чаще склоняться к хирургическому вмешательству и не надеяться на остановку кровотечения с помощью диатермокоагу-ляции. У каждого 10-го больного неудача диатермокоагуляции приходится на продолжающееся кровотечение в момент вмешательства.

В литературе совершенно не изучены отдаленные результаты гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс с помощью диатермокоагуляции.

Из 81 больного с синдромом Мэллори-Вейсс, подвергшегося эффективной эндоскопической диатермокоагуляции и выписанного из клиники, мы проследили судьбу 77 больных в сроки от 1 года до 9 лет. Рецидив заболевания наступил у

5 (7 %) пациентов вследствие повторной рвоты на фоне алкогольного опьянения, 3 из которых излечены консервативными методами, 2 оперированы с благоприятным исходом.

В последнее время из консервативных эндоскопических методов лечения синдрома Мэллори-Вейсс наибольшее применение приобретает орошение кровоточащей трещины гемостатическим препаратом "капрофер" .

А. П. Карицким на базе нашей клиники и НИИ СП им. И. И. Джанелидзе этот препарат при синдроме Мэллори-Вейсс на фоне кровотечения или неустойчивого гемостаза был применен у 51 больного. Рецидив кровотечения наступил у

6 (11,8 %) больных.

Нами установлено, что при рецидиве кровотечения после эндоскопических методов гемостаза необходима контрольная фиброгастродуоденоскопия, так как источник кровотечения иногда бывает другим. В случае рецидива кровотечения из трещины кардиоэзофагеальной области после неудачного эндоскопического гемостаза обязательны повторные попытки остановки кровотечения через эндоскоп. Многие из этих попыток оказываются успешными, особенно при сочетании диатермокоагуляции с орошением слизистой оболочки капрофером.

Хирургическое лечение при синдроме Мэллори-Вейсс показано больным, у которых при эзофагогастроскопии обнаруживается массивное кровотечение, а ге-мостатическая терапия, в том числе повторные попытки эндоскопического гемостаза, не дает положительного результата.

По нашим данным , в настоящее время только 10 % больных с синдромом Мэллори-Вейсс нуждаются в хирургическом лечении.

В случаях, когда речь идет об изолированном синдроме Мэллори-Вейсс, хирургическое вмешательство большого труда не представляет. Операция выполняется из верхнесрединного доступа. При осмотре желудка в 10-15 % случаев обнаруживаются субсерозные гематомы на передней стенке кардиального отдела и в малом сальнике, свидетельствующие о глубоком повреждении стенки желудка или пищевода (III стадия). Среди наших 69 больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу синдрома Мэллори-Вейсс на высоте кровотечения, субсерозная гематома обнаружена у 5.

Желудок вскрывается по передней стенке на 4-5 см ниже кардиального жома. После опорожнения желудка от крови тщательно осматривается область кардии. Острые разрывы слизистой оболочки и других слоев стенок желудка и пищевода, как правило, имеют продольное направление по ходу оси пищевода. В большинстве случаев хирургическое вмешательство сводится к ушиванию трещины 8-образ-ными швами из нерассасывающегося материала. Для удобства оперирования первой лигатурой прошивается стенка желудка, исключая серозную оболочку, на 0,5 см ниже трещины, при потягивании за которую постепенно смещается слизистая оболочка желудка вместе с трещиной вниз, и поэтапно шов за швом трещина ушивается до верхнего конца.

При наличии множественных трещин, резком воспалительном процессе и обширной гематоме в этой области одного ушивания иногда бывает недостаточно для надежной остановки кровотечения. В таком случае рекомендуется перевязывать еще левую желудочную артерию.

Замечено, что у многих больных (до 20 %) с синдромом Мэллори-Вейсс к началу хирургического вмешательства развивается пред- или даже делириозное состояние с тахикардией и повышением артериального давления. Для предупреждения белой горячки рекомендуется при введении больного в наркоз применять виадрил в дозе 500-1000 мг с последующим введением 500 мг этого препарата через 40-50 мин оперирования.

Послеоперационная летальность среди больных с синдромом Мэллори-Вейсс остается высокой и достигает 15-20 %. Из 69 наших больных умерли 6 (8,7 %). Среди причин смерти у этих больных доминируют острая печеночная недостаточность, хроническая алкогольная интоксикация и перитонит на почве несостоятельности швов гастротомического отверстия.

Значительно сложнее решается вопрос хирургического лечения синдрома Мэллори-Вейсс, сочетающегося с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне продолжающегося кровотечения, иногда одновременно из двух источников.

Когда речь идет о сочетании синдрома Мэллори-Вейсс с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, то в первом случае при стабильном состоянии больного ушивание трещин кардиоэзофагеальной зоны целесообразно сочетать с резекцией желудка с последующим гистологическим исследованием препарата.

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки оптимальным дополнительным вмешательством является ваготомия с дренирующей желудок операцией . Такое сочетание хирургических вмешательств целесообразно выполнять при диффузном кровотечении на почве эрозивного гастрита, а также при повышенной желудочной секреции. О пользе такой рекомендации свидетельствуют наш многолетний опыт и большое число наблюдений.

Значительная часть неудач падает на неадекватную эндоскопическую гемостатическую терапию, отказ от повторных эндоскопических манипуляций при рецидиве кровотечения, на несоблюдение техники эндоскопического гемостаза, а также на несовершенную методику оперирования.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Синдром Мэллори-Вейсс и другие материалы по гастроэнтерологии.

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение. Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет. А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

икота и кашель;
рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
сердечно-легочная реанимация;
грыжа диафрагмальная;
повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Клинические проявления патологии

Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение. В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка.

Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу. При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе.

Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Течение болезни

Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:

Первая: трещина слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
Вторая: разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя;
Третья: трещина, которая задевает циркулярный мышечный слой. Спазмов в области разрыва не происходит, наблюдается интенсивное кровотечение;
Четвертая: разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, при котором возникает перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Как выявляют заболевание?

При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии. После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения.

В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей.

Способы лечения синдрома

Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание.

Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности. Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества.

Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия. Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения.

Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов.

Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:

ни в коем случае нельзя употреблять напитки, содержащие даже малую дозу алкоголя;
следует отказаться от жирных, острых и копченых блюд;
включить в ежедневный рацион отварные и приготовленные на пару продукты;
исключить всю пищу, которая может нанести вред слизистой оболочке пищевода, а также цитрусовые фрукты.

Синдром Мелори-Вейса представляет собой довольно серьезное нарушение желудочно-кишечного тракта. К счастью, современные медицинские методики позволяют успешно побороть болезнь, главное сразу же обратиться за помощью к врачу и своевременно начать лечение.

Существует большое количество патологий в пищеварительной системе, способных нанести серьезный ущерб работе органов и всего организма.

Особую роль играет разрыв пищевода, когда происходит механическое травмирование слизистой пищевода.

Данное повреждение может охватывать не только внутреннюю оболочку, но и все слои стенок органа.

Такая патология является редкой, но крайне серьезной, поскольку способна привести к летальному исходу.

Вызвать данное нарушение способны множественные причины. Возникают сложности в диагностировании данного недуга.

Что делать, если произошел спонтанный разрыв пищевода, каковы симптомы данного состояния и как его правильно лечить, стоит разобраться детальнее.

Описание патологии

Если произошел спонтанный разрыв пищевода, нельзя откладывать с оказанием первой медицинской помощи.

Первым делом требуется вызвать врача, поскольку данное состояние считается неотложным, требующим незамедлительного оперативного хирургического вмешательства.

Отсутствие своевременного диагностирования болезни и несвоевременное оказание медицинской помощи, способны привести к тяжелым осложнениям в виде гнойных образований.

По этим причинам могут развиваться пищеводно-респираторные свищи, открываться кровотечения, повышается риск летального исхода.

Изначально происходит дефект полости органа, после чего происходит разрыв слизистой. Этому могут способствовать определенные причины.

Виды нарушений

В медицине выделяют следующие типы нарушений, при которых происходит повреждение пищевода:

Открытый или наружный. При таком нарушении происходит повреждение внешней стенки органа.
Закрытый (внутренний). Происходит разрыв слизистой оболочки органа во внутренней части.
Полный. Данное нарушение предусматривает полное травмирование всех слоев пищевода.
Неполный. Данное повреждение пищевода не является сквозным.

Любое из перечисленных нарушений способно возникнуть в пищеварительной системе пациента, поэтому следует знать основные признаки данного состояния и вероятные причины, приводящие к нему.

Причины

Спонтанный разрыв пищевода может возникнуть по разным причинам. Среди них выделяют проведение лечебно-диагностических мероприятий:

Эзофагоскопии.
Трахеостомии.
Кардиодилатации.
Бужирования пищевода.
Интубации трахеи.
Другие повреждения стенок органа при проведении оперативного хирургического вмешательства в области шеи, брюшной полости, органах грудного отдела.

В этот список так же стоит отнести следующие причины, способные привести к перфорации стенок орган, после чего может возникнуть спонтанный разрыв пищевода:

Ожоги органа химическими веществами.
Наличие язвенных поражений.
Опухолевые новообразования и инородные тела в полости органа.

В некоторых случаях наблюдается данное нарушение при ранениях проникающего характера области грудины и шеи.

Сложный патологический процесс может возникнуть на фоне повышенного уровня внутриэзофагеального давления.

При таком течении главными провоцирующими факторами могут выступать приступы рвоты после переедания или злоупотребления алкогольными напитками.

В полость пищевода может происходить заброс газов и содержимого желудка в сопровождении спазма нижнего сфинктера.

Это вызывает повышение уровня внутрипищеводного давления и дальнейший разрыв органа.

Данный процесс может произойти при задерживании рвотного позыва. Наиболее часто такой процесс наблюдается во время еды за столом.

В редких случаях наблюдается разрыв органа при самостоятельных натуживаниях. Этот процесс обусловлен родовой деятельностью или поднятием тяжелых предметов.

Сюда же относят кашель, приступ эпилепсии, травмы брюшной полости тупого характера. В зону риска попадают мужчины, чей возрастной барьер колеблется в пределах 50-60 лет.

Патологические процессы могут быть полными и неполными. Для первого варианта характерно повреждение всех слоев стенки, а во втором случае повреждение поражает один или несколько слоев эпителия.

Симптоматика

Одним из первых симптомов в результате травмирования, является болевой синдром резкого характера.

Боль может отдавать в область плеч или поясничного отдела. Отмечается затрудненное дыхание, учащается пульс.

Какие еще признаки сопровождают патологический процесс:

Лицо, губы и конечности приобретают синюшный оттенок.
На теле выступает холодный пот.
Происходит усиление болевого синдрома во время кашля, глубоких вдохов.
После рвоты в рвотных масса могут присутствовать сгустки крови.
При ранении грудной клетки отмечают симптоматику, связанную с повреждениями легких.
Признаки интоксикации.
Симптомы септического шока.
В тяжелых формах возможен перитонит.
Лихорадка.
Одышка.
Тахикардия.

На фоне общей симптоматики, вызванной патологией при различных областях локализации, наблюдается ухудшение общего состояния пациента и слабость.

Диагностика

При появлении первых характерных признаков заболевания, требуется незамедлительная медицинская помощь.

Специалист внимательно изучает клиническую картину пациента, внимательно его осматривает, проводит все необходимые мероприятия диагностических исследований.

Обязательно проводится пальпация области поражения. При обнаружении характерного звука в легких, болевых ощущений, доктор направляет больного на проведение инструментальной диагностики.

Какие именно:

Проводят обзорную рентгенографию грудины и области живота.
Проводится рентгеноскопия пищевода. Для этих целей используют контрастное вещество для выявления нарушений.
Делают компьютерную томографию грудного отдела.
Назначается эзофагоскопия.
Проводят электрокардиограмму.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины и плевральных полостей.
Лапароскопическое исследование.

Дополнительно пациента направляют на сдачу лабораторных анализов – кровь, мочу, другие.

Лечение

Если после проведения обследования организма был диагностирован спонтанный разрыв пищевода, назначается незамедлительное лечение. Первым делом требуется оказать неотложную первую медицинскую помощь.

Если произошел химический ожог, необходимо провести чистку слизистых оболочек от агрессивного вещества.

Для этого проводят промывание водным раствором или раствором воды с карбонатом натрия.

В список оказания первой помощи входит купирование болевого синдрома и остановка кровотечения.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов необходимо при свежем повреждении области шеи или гортани. Они эффективны при небольшой степени разрыва.

В этом случае требуется госпитализация больного и лечение его в стационарных условиях.

Питание естественным путем запрещено, пациенту назначают антибактериальные препараты, обезболивающие лекарственные средства.

При поверхностных повреждениях или ссадинах слизистых оболочек органа, протекающие без существенных осложнений, допускается амбулаторное лечение.

Дополнительно назначается специальная диета, способствующая заживлению повреждений и не раздражает слизистую оболочку органа. Постоянно контролируют температуру тела больного.

При ухудшении состояния пациента, если у него открылась рвота или повысилась температура тела, срочно вызывают врача для его госпитализации.

При появлении абсцесса, консервативные методы лечения не принесут нужного результата. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство. Данный процесс можно обнаружить спустя неделю.

Одним из важных моментов при терапии разрывов, является назначение стероидных лекарственных средств.

Они активно снимают воспалительный процесс и способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков слизистой, заживлению.

Подготовка к хирургии

Проведение оперативного хирургического вмешательства после разрыва пищевода является одной из наиболее сложных процедур.

С какой целью ее проводят:

Проводят дренаж в гнойном очаге.
При нарушении целостности органа возможно инфицирование организма. Цель подготовительных мероприятий – купирование данного процесса.
Пациенту обеспечивают энтеральный тип питания.
Снимают нагрузку с пищевода, ограничивая его функции и участие в процессах переваривания пищи.

Основным подготовительным мероприятием перед оперативным вмешательством является проведение дренажа в полости органа с целью извлечения из нее газов и жидкостей.

С помощью медиков устраняется обезвоживание. Дополнительно насыщают организм больного электролитными растворами, плазмой.

В качестве подготовительных мероприятий не используют зондирование для очистки желудка.

Это действие выполнять противопоказано, поскольку оно может спровоцировать дальнейшие повреждения и разрывы.

Для этих целей применяется эндотрахеальная анестезия. Но во время проведения процедуры следует внимательно следить, чтобы не двигалась трубка.

Хирургия

В тяжелых случаях патологии требуется незамедлительная госпитализация пациента в медицинское учреждение и проведение оперативного хирургического вмешательства, которое проводят незамедлительно.

В других случаях операцию проводят только спустя сутки после поступления в больницу.

При повреждениях целостности органа в грудном отделе, незамедлительно ушивают разрывы, выполняя дренаж.

Также потребуется торактомия и гастротомия. При нахождении в пищеводе более суток инородного тела, так же требуется незамедлительная операция.

Какие существуют доступы к органу:

Чресплевральный доступ.
Чресшейная медиастинотомия.
Чресбрюшной доступ. Крайне важно не пропускать участки, где располагаются печеночные вены. Перед началом разреза диафрагмы, требуется обязательная перевязка диафрагмальной вены с обеих сторон. Начинать выполнять это действие рекомендуется с дистального отрезка вены. Данная мера позволит предупредить сужение просвета.

Проведение ваготомии не требуется выполнять часто. Какие бывают способы проведения операции:

На область надрыва накладывают швы.
Производят иссечение поврежденного участка.

Требуется произвести извлечение стенки органа для наложения шва. Манипуляцию проводят очень аккуратно, чтобы сохранить работоспособность вен, сосудистых и соединительных тканей.

Наложение швов должно быть продольным. По завершению сшивания, линию шва следует накрыть окружающими тканями.

Оперативное вмешательство по удалению органа требуется только в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни пациента.

После проведения такой процедуры требуется сохранить невредимой вену. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи и лечения, возможны проявления гнойных процессов.

Данное осложнение может привести к летальному исходу пациента.

Восстановительный период

После разрыва пищевода и дальнейшего проведения оперативного хирургического лечения, пациенту требуется длительный период реабилитации и восстановления.

При таком диагнозе требуется проводить все необходимые меры во избежание серьезных осложнений и дальнейших опасных последствий.

Если проводилось ушивание на ранних сроках патологии, методы реабилитации довольно просты.

В течение 5 дней больному требуется постоянно принимать обезболивающие препараты и проведение санации органов. Какое назначают лечение в данный период:

Прием антибактериальных препаратов.
Выполняют все меры по детоксикации.
Проводят инфузионно-трансфузионную терапию.
Выполняют все необходимые меры для повышения защитных функций иммунной системы.
Проводят частое дренирование.

Перед выпиской пациента, ему проводят рентгеноскопию.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам в значительной мере снижается риск развития летальных исходов.

Существую несколько распространенных опасных явлений в виде последствий:

Открытие кровотечения.
Развитие сепсиса.
На шее появляются флегмоны.

Диетическое питание

На начальном этапе восстановительного периода требуется обязательное питание при помощи капельниц.

Когда происходит повреждение живота без нарушения целостности кожного покрова возможен разрыв желудка. Основная причина - механическое воздействие. Могут быть нарушены стенки органа, связки. Симптоматика зависит от тяжести повреждения. Такая травма опасна, поэтому пациентов срочно госпитализируют. Чаще применяется хирургический метод устранения проблемы. Медикаменты предназначены для снятия симптомов, предупреждения инфицирования с воспалением. Диета позволяет адаптировать пищеварительную систему к состоянию после травмы.

Причины разрыва

Разорваться слизистая может спонтанно. Зачастую это связано с врожденной или приобретенной слабостью желудочных стенок, а также от переедания. Проблема диагностируется у пациентов:

с увеличенным объемом желудка;
с пилоростенозом - рубцовым стенозом привратниковой части желудка язвенного происхождения, что опасно нарушением продвижения пищевого комка в кишечник;
с повторным перерастяжением при хроническом гастрите, диабете, психических расстройствах, неврастении.

Разрывается желудок и при травматических обстоятельствах, таких как:

удары тупым предметом в область брюшины;
придавливание органов к отделам позвоночника тяжелым травмирующим элементом;
падения и неудачного приземления;
последствия оперативного вмешательства любого характера.

Как распознать проблему?

Основные симптомы

Острая кинжальная боль, отдающаяся в поясницу, может быть следствием полного разрыва. Диагностика затрудняется, когда наряду с поврежденным желудком, есть поражения других тканей и органов.

На фоне сильной болив животе человек испытывает слабость.

Шок - главный признак, когда разорвался желудок. Позже наступает обманчивый период «мнимого благополучия», по завершении которого больной ощущает острую нестерпимую боль - синдром острого живота. Короткий глухой звук при постукивании травмированной области объясняется присутствием жидкости в брюшине и риском развития перитонита - воспаления брюшной полости. А также:

наличие газов;
слабость;
повышение температуры;
тошнота, рвота с кровью.

Симптоматика кровотечения, что наблюдается при разрыве:

понижение артериального давления;
сниженный пульс;
слабость.

Способы диагностики

Точные масштабы разрыва слизистой оболочки определяются только во время оперативного вмешательства. Правильное решение в постановке диагнозе позволяют принять такие методы:

Масштабы повреждения органа можно оценить при проведении лапароскопической операции.

Лапароскопия. Инвазивная техника, предполагающая введение в брюшину через небольшие разрезы аппарата с микрокамерой и одновременное лечение - устранение разрыва.
Лапароцентез. Предполагает прокол в области передней брюшной стенки для обнаружения или исключения наличия крови, желчи, экссудата, газа в брюшной полости. Выполняется часто перед лапароскопией.
Вариация абдоминальной пункции с техникой «рыскающего» катетера для визуализации сгустков крови.
Контрастная рентгеноскопия, которая применяется после купирования воспаления и боли для оценки итогового результата операции.
Анализы крови, мочи, кала, необходимые для контроля состояния пациента.

Лечение: основные подходы

Помощь препаратов

Легкие последствия ударов, а именно надрывы лечатся консервативными методиками. Применяется выжидательная техника с обеспечением полного покоя, голодания первые 2-е суток и соблюдения строгой диеты последующие 1,5 недели. Для купирования симптоматики рекомендуется прикладывание холода (льда) для живота. Антибиотики, препараты для поддержки сердца назначаются как вспомогательные при операции во избежание инфицирования других тканей, развития воспаления и осложнений.

Операция при разрыве слизистой желудка

Перед оперативным вмешательством больного готовят:

Больному капают плазму, если при травме он потерял большое количество крови.

дают медпрепараты для поддержки сердца;
внутривенно вводят антишоковые растворы;
капельно подают плазму при сильной потери крови;
опустошают желудок, но без промывания, чтобы еще больше не нарушить целостность тканей.

Зашивание стенок швом в два ряда - метод, который используют, в результате края поврежденных тканей лучше и быстрее обновляются. При обнаружении омертвевших участков производят их удаление с последующей санацией полости и брюшины. При обширном повреждении проводится полная резекция - . При одновременном травмировании 12-перстной кишки создается гастроэнтероанастомоз, когда желудок соединяется сразу с тонкой кишкой.

Хирургическое вмешательство проводят при осложнениях с признаками кровотечений и прорыва в брюшину.