Болезни

Мазок из шейки матки. Зачем нужен и что показывает бакпосев из цервикального канала

Часто после посещения гинеколога женщине назначают лабораторный анализ - бактериальный посев из цервикального канала. Не все знают, что это такое, зачем это нужно и какие сведения он может дать?

Цервикальный канал - это переход из влагалища в тело матки, он имеет коническую форму с отверстием по центру, через которое происходит сообщение влагалища с маткой. В норме длина канала 3 – 4 см он является частью шейки матки. Наружный зев канала выходит во влагалище, а внутренний зев в полость матки.

Одна из основных его функций защита матки от инфекций и патогенных микроорганизмов, клетки расположенные внутри канала вырабатывают слизь, её консистенция определяется стадией цикла. Слизь в начале и в конце менструального цикла более вязкая с повышенной кислотностью большинство микроорганизмов в таких условиях не выживают. В середине цикла уровень эстрогенов повышается, и слизь изменяет свою структуру, становится более жидкой со щелочной средой. В эти несколько дней сперматозоиды имеют шанс попасть в матку, и встретиться там с яйцеклеткой.

Если беременность наступает, под действием гормона прогестерон из слизи в цервикальном канале образуется пробка, которая защищает плод от инфекций извне.

Бак посев это такой же мазок, только его берут не со стенок влагалища, а из отверстия цервикального канала. Этот тип исследования не является профилактическим, его назначает врач по причине повышенных лейкоцитов в обычном мазке.

Повышенное количество лейкоцитов является признаком инфекционного заболевания протекающего в организме женщины и требующего незамедлительного лечения.

Также посев обязательно назначается при планировании беременности, при подозрении на венерические заболевания, при бесплодии, при постановке на учёт по беременности.

Посев берётся с помощью стерильной щёточки и помещается в колбу, внутрь которой не должны попасть посторонние микроорганизмы из внешней среды. После этого анализ отправляется в лабораторию.

Бояться этой процедуры не стоит, это совершенно не больно и безопасно. Также этот анализ безопасен и для беременных женщин.

ВАЖНО! Чтобы получить достоверный результат анализа, не менее чем за 24 часа нужно отказаться от половых контактов, не пользоваться противозачаточными вагинальными препаратами, не спринцеваться и не пользоваться парфюмерными гелями для интимной гигиены. Если вы принимали антибиотики, анализ назначают не раньше чем через 2 недели после окончания приёма лекарственных препаратов.

В лаборатории материал перемещают из пробирки в чашку Петри, в комфортные для него условия для развития и размножения. Через 3 – 5 дней колония микроорганизмов разрастается в количестве достаточном для проведения диагностических исследований. Также сразу проводится антибиотикограмма на чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы врач мог назначить действенное лечение.

Показатель бактериологического посева считается положительным в случае, когда анализ показывает присутствие патогенной микрофлоры. Эти показатели делятся по скорости роста и развития на 4 степени:

Первая степень - рост микроорганизмов скудный присутствует только на влажной среде.
Вторая степень - микроорганизмы одного типа на твёрдой среде показывают рост до 10 колоний.
Третья степень - количество колоний на твёрдой среде достигает 100.
Четвёртая степень - количество превышает 100 колоний.

Третья и четвёртая степень указывают не наличие инфекции в организме.

Бак посев это золотой стандарт в выявлении инфекций, с его помощью можно определить не только острые, но и скрытые инфекции. Он способен выявить не только возбудителей, но и определить их активность и количество.

Этот метод диагностики определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Антибиотикограмма это полный перечень антибактериальных препаратов, к которым у выделенных бактерий имеется восприимчивость.

Для выявления антибиотиков, к которым проявит уязвимость обнаруженный микроорганизм, используют 2 метода:

диффузионный метод - используются тест – полоски пропитанные раствором антибиотиков. Полоски погружают в питательную среду с микробами и наблюдают за происходящими изменениями;
метод стандартных дисков - специальные диски, пропитанные антибактериальными препаратами, помещаются в емкости, засеянные патогенной микрофлорой, если рост микробов прекращается, значит, он чувствителен к этому антибиотику. Чтобы уточнить уровень уязвимости измеряется диаметр зоны остановки роста.

Расшифровка результата

Когда анализ будет готов женщина получит бланк результата, на бланке анализа указывается, какие микроорганизмы и в каком количестве были обнаружены у исследуемой в цервикальном канале. Если всё в норме, то анализ покажет отсутствие грибов и наличие бифидобактерий и лактобактерий в количестве не менее 107 колоний. Так же нормой считается размножение кишечной палочки в количестве не более 102 и единичное количество энтерококков.

Мазок считается патогенным при наличии в нём большого количества энтерококков и кишечной палочки, стафилококка, протея, дрожжевых грибов, гонококков, гарднереллы, трихомонады, цитробактера.

Уреаплазмоз, микоплазмоз и хламидиоз внедряются вовнутрь клетки и не определяются при бактериологическом посеве. Для выявления этих инфекций проводят анализ ПЦР.

Заращение шеечного канала бывает врождённым и приобретённым. Заращение (атрезия) цервикального канала приводит к частичному или полному смыканию стенок отверстия и препятствует выходу менструальной крови.

Причинами атрезии могут быть:

Первичная атрезия диагностируется во время первой менструации не находя выхода менструальная кровь скапливается в матке и растягивает её, девушка чувствует общее ухудшение самочувствия и если вовремя не обратится к врачу кровь далее распространяется по маточным трубам и может вызвать гнойное воспаление.

Приобретенная (вторичная) атрезия диагностируется, когда женщина обращается к доктору по поводу бесплодия. Застоявшаяся кровь забивает трубы, и яйцеклетка не имеет возможности попасть в полость матки. Диагноз можно установить при помощи , гистеросальпингоскопии, МРТ, зондирования. Эта патология лечится бужированием цервикального канала.

Операция бужирования проводится в стационаре время операции около 30 минут. Если заращение полное, то манипуляцию производят под общим наркозом, а если не значительное, то под местной анестезией. После операции если применялся общий наркоз, пациентку выписывают на домашнее лечение, на следующий день, а при местном наркозе отпускают в день операции. Продолжительность домашнего лечения длится 10 дней, назначаются ранозаживляющие препараты и противовоспалительные свечи.

Утолщение цервикального канала

У женщины в репродуктивном возрасте зев цервикального канала в ширину 7 – 8 мм этого вполне хватает для выведения менструальной крови и для проникновения сперматозоидов в матку.

В репродуктивном периоде расширение зёва бывает в середине цикла, что абсолютно нормально и связано с приближающейся овуляцией.

С возрастом организм женщины терпит разные изменения, репродуктивная система из-за изменения гормонального фона тоже становится другой. Следить за своим здоровьем в период климакса нужно ещё внимательней, чем раньше. В этот период могут появляться разные заболевания, в том числе и смертельно опасные.

В ходе обследования у части женщин обнаруживается, что отверстие канала сильно расширено, что является признаком, какого либо гинекологического заболевания которое нужно срочно диагностировать и приступать к лечению.

Цервикальный канал играет огромную роль в функциональности внутренней половой системы женщины. Этот орган принимает немаловажное участие в процессе родов, имеет огромное значение для вынашивания беременности.

Чтобы не допустить появление отклонений в цервикальном канале обязательно надо проходить плановые осмотры у гинеколога. Никогда не заниматься самолечением при возникновении любых недугов!

Помимо внимательности и аккуратности к здоровью пациентки со стороны врачей. Каждая женщина должна сама серьёзно относиться к своему здоровью. Если женщина ведёт здоровый образ жизни, вовремя посещает женскую консультацию, не имеет вредных привычек, не ведёт беспорядочную половую жизнь риск получить воспалительные заболевания у неё значительно ниже.

Видео: бактериальный посев из цервикального канала

Видео: правильная техника цервикального мазка

Видео: Техника цервикального и вагинального мазка

Мазок из цервикального канала представляет собой одну из разновидностей специального анализа, предназначенную для диагностирования онкопатологий матки на начальных стадиях развития. Материал, который анализируется, в большинстве случаев добывается из цервикального анализа, после чего делается скрининговый тест. Чаще всего гинеколог может назначить данный вид анализа при проведении профилактического осмотра. Взятие мазка назначается с того возраста, в котором пациентка начинает жить активной сексуальной жизнью.

Для чего предназначен данный анализ?

Мазок из цервикального канала позволяет распознать изменения на клеточном уровне, то есть, говоря другими словами, он может помочь в диагностировании рака шейки матки на начальной стадии. Данный вид онкологии опасен тем, что на такой стадии он не проявляет себя никакими симптомами, не вызывает болевых ощущений и не может быть диагностирован при помощи визуального осмотра, в то время как его раннее выявление существенно помогает процессу лечения;
Также при изучении собранного материала возможно распознать целый ряд различных видов урогенитальных инфекций, что является крайне важным для диагностики заболеваний и назначения должного вида лечения.

Как происходит процедура взятия мазка?

Если, проводя визуальный осмотр, гинеколог обнаружил , то мазок будет взят с поверхности эрозии. Если визуальный осмотр не выявил никаких патологий, то мазок будет взят при помощи специального шпателя из цервикального канала. Необходимо, чтобы в материале присутствовали образцы всех эпителиальных тканей. Существует некоторые различия в способе забора мазка у пожилых и молодых женщин.

Требуется ли специальная подготовка перед взятием мазка?

В общем случае требуется. Обычно все что нужно делать, говорится самим врачом. Это можно свести к нескольким простым правилам. За сутки до анализа нельзя делать ничего, что могло бы внести искажения в физиологическую картину. Не следует иметь половых контактов, вводить тампоны, ставить вагинальные свечи, спринцеваться. Если было проведена любая терапия половых органов, то процедура взятия мазка проводится не ранее четырех недель после окончания курса лечения. Данные правила следует соблюдать для обеспечения достоверных результатов анализа.

Как расшифровываются результаты?

Должным способом интерпретировать полученные результаты под силу только квалифицированному специалисту, поскольку на результаты анализа может повлиять возраст, состояние беременности, фаза цикла менструации и т.д.

Чаще всего используют расшифровку пяти стадий по Папаниколау:

Никаких патологий не выявлено, цитологическая картина в норме;
Обнаружены незначительные изменения, внесенные процессом воспаления. Данный результат относится к нормальным, однако требует противовоспалительной терапии с повторным анализом в конце;
Наличествует некоторый объем измененных клеточных ядер. Требуется назначение дополнительных анализов с биопсией тканей;
Диагностированы клетки, обладающие злокачественными изменениями. Требует назначения дополнительных анализов и тестов. Основанием для диагноза «рак» не является;
Найдено большое количество клеток, обладающих злокачественными изменениями. Ставится диагноз «рак»;

Следует помнить о некоторых особенностях:

Мазок из цервикального канала выявляет патологии шейки матки, однако не выявляет патологии других половых органов;
В одной пятой части случаев может дать ложные отрицательные результаты, вследствие чего требует дополнительных профилактических тестов при помощи кольскопии, что поможет выявить патологии, возможно пропущенные при визуальном осмотре;
Данный вид анализа назначается всем женщинам, которые ведут активную половую жизнь. Его проводит гинеколог на профилактическом осмотре раз в год. Если результаты теста несколько раз были в пределах нормы, то он может проводиться реже, один раз в два-три года. Анализ проводится вплоть до достижения женщиной возраста в 65 лет;
Так как клетка, которая была изменена, может претерпеть мутацию в раковую клетку в течение десяти лет, то данная схема исследования, которую используют гинекологи, является оптимальной.

Некоторые заболевания можно обнаружить, только сдав анализ влагалищной флоры и из цервикального канала. Существует несколько типов анализов мазка, в зависимости от цели и вида исследования. Например, при хронических длительных инфекций половых путей только ПЦР диагностика способна дать точный результат. Перерождение клеток эпителия на начальных стадиях помогает выявить анализ на онкоцитологию, так как исследуемый материал находится на стенках влагалища, в цервикальном канале, на поверхности шейки матки и в уретре.

Самый типичный вид анализа – это проба на микрофлору, его рекомендуется сдавать каждой женщине во время планового осмотра. Если нет повреждений на шейке матки, ткани однородные по своей структуре – достаточно обычного анализа. При нарушении целостности эпителиального покрова, необычных выделениях, появлении белесоватых пятен на влагалищной части шейки матки, болезненных ощущениях требуется расширенное исследование.

Мазок с поверхности шейки матки – расшифровка

Цитологическое исследование клеток с поверхности шейки матки позволяет определить злокачественные изменения тканей задолго до появления симптоматики. Данный анализ рекомендуется проводить всем женщинам, начиная с 25 лет, не реже одного раза в 3 – 5 лет.

Прогноз выживаемости неинвазивного рака при его обнаружении и лечении, составляет около 90 %. При распространении на соседние органы и ткани – всего лишь 13 %.

Для взятия биологического материала не требуется особой подготовки. ПАП-тест – это реакция различных типов клеток на красители, имеющие кислую или щелочную среду.

Показания к проведению теста по Папаниколау:

Если женщине никогда не проводился подобный анализ.
Если имеются кровянистые выделения между менструациями, после полового акта или в период менопаузы.
При обнаружении незначительных изменений в структуре клеток в предыдущем анализе.
Женщинам, у которых выявлены визуальные изменения при осмотре гинекологическими зеркалами.

Забор анализа для цитологии врач делает специальной щеточкой. Взятие соскоба происходит одновременно из области экзоцервикса, на границе многослойного и цилиндрического эпителия, также соскоб делается с нижней части эндоцервикса.

Если образец загрязнен различными веществами – смазкой презерватива, гелем для УЗИ, спермой или кровью, он считается непригодным к исследованию. При недостаточном нажиме на слизистую в мазок не попадет достаточное количество клеток, и анализ нужно будет повторить.

В зависимости от полученных результатов, врач предпринимает дальнейшие шаги и планирует лечение, если это необходимо. Как правило, 90 % обследуемых женщин исключается из группы риска, остальные подлежат более детальному обследованию лабораторным или инструментальным способом.

Обозначения, которые можно встретить в отчете лаборантов:

I – цитограмма без изменений. Женщине рекомендуются обычные профосмотры.
II-а – воспалительный процесс. Рекомендовано лечение и проверочный тест после его окончания.
II-б – разрастание тканей плоского эпителия. Требуется дальнейшее исследование на предмет наличия скрытых инфекций, нарушения гормонального фона, лечение и контрольный скрининг.
III-а – дисплазия слабой степени, слизистая без изменений. Необходимо провести дополнительное обследование методом биопсии, кольпоскопом, установить причины изменения клеток и провести лечение. Наблюдение женщины в течение года, забор мазков из цервикального канала для мониторинга реакции на лечение.
III-б – дисплазия средней степени или тяжелая. Слизистая не изменена, рекомендуется детальное обследование инструментальным методом, взятие материала для биопсии. Каждые три месяца – повторный анализ на фоне проводимого лечения.
IY – подозрение на неинвазивный рак. Пробы материала из подозрительных участков, лечение в онкодиспансере.
Y – подтвержденный рак. Лечение с периодическими анализами.
YI – некачественный забор материала, результат будет неинформативным.

Мазок из цервикального канала шейки матки нужно сдавать через 5 дней после начала цикла, но не позже 5 дней до начала месячных. Середина цикла – оптимальный период, чтобы избежать загрязнения материала кровью.

Диагностика ПЦР – что показывает

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить наличие инфекций, которые вызывают воспалительные процесс, а в более тяжелых случаях – бесплодие.

Важно! Преимущество ПЦР в том, что положительный результат на инфекцию отсутствует, если инфекционных агентов в организме нет.

Для проведения анализа берется мазок из шейки матки, влагалища или уретрального канала. Далее проводится поэтапное копирование молекул ДНК, присутствующих в мазке, таким образом, устанавливается принадлежность микроорганизмов к определенному виду.

Плюсы метода:

определяются микроорганизмы, которые нельзя выявить обычным методом, но которые влияют на здоровье;
поставить диагноз можно при наличии одной клетки патогенного организма – вируса или бактерии;
точное подтверждение наличия активного вируса, а не продуктов его деятельности.

Мазок с влагалища и цервикального канала

Общий мазок (бактериоскопия) дает возможность определить степень стерильности влагалища. С его помощью , цервицит, вагинит, вагиноз, а также более серьезные инфекции, которые вызывают трихомониаз и гонорею.

Различные микроорганизмы – грамположительные или грамотрицательные, способны окрашиваться под действием веществ. Врач-лаборант под микроскопом подсчитывает количество окрашенных в разный цвет микроорганизмов лейкоцитов и бактерий. Важный показатель – форма бактерий и их размер. Большую проблему для женского организма представляют грамотрицательные микроорганизмы, которые наименее чувствительны к антибиотикам.

Иногда для подтверждения наличия патогенной флоры требуется питательная среда на основе желатина. Биоматериал помещается для размножения и через некоторое время (около двух недель) можно получить более точный результат, данный метод называется бакпосев. При посеве на хламидиоз нужно не менее 15 дней, чтобы получить подтверждение.

Бак-посев применяют для определения дальнейшего плана лечения. В процессе созревания микрофлоры ее проверяют на чувствительность к различным препаратам, чтобы лечить прицельно. Специалисты исследуют неокрашенные мазки, чтобы обнаружить активные трихомонады.

Как берется мазок для микроскопии?

Анализ для определения мочеполовых инфекций нужно брать в середине цикла, чтобы избежать попадания эритроцитов в мазок. При помощи специальной щеточки материал собирается со стенок влагалища, шейки матки и цервикальной области.

Перед проведением анализа нужно воздержаться от спринцевания и использования антибактериальных свечей. Кроме того, за 1-2 дня до сдачи теста следует отказаться от половых контактов. За 2-3 часа перед процедурой запрещается мочиться, чтобы не нарушить состав микрофлоры.

Мазок из цервикального канала на туберкулез

Гинекологическое исследование при генитальном туберкулезе неинформативно. Брать анализы на наличие палочки Коха нужно непосредственно из тканей, маточные соскобы и смывы из влагалища помещают в питательную среду для размножения. Анализы показывают наличие характерных для туберкулеза гигантских клеток Лангханса. Дополнительными методами являются рентген органов малого таза, УЗИ, при которых выявляется:

смещение матки из-за спаек;
наличие туберкулезных бугорков;
неровная внутренняя поверхность труб.

Все эти признаки указывают на возможный туберкулезный процесс в тканях, при котором требуется консультация фтизиатра.

Мазок на стрептококк

В норме у женщин содержится небольшое количество условно-патогенных организмов – кокков. Если лейкоцитов мало и нет признаков воспаления, на данный показатель внимания не обращают. Повышение лейкоцитов до 50 в поле зрения микроскопа означает начавшийся дисбактериоз влагалища. Он развивается из-за плохого питания, переохлаждения, физических нагрузок, приема антибиотиков.

Наличие в мазке – более 50, означает наличие инфекции, передающейся половым путем. В таком случае назначают более детальное обследование с бак-посевом. Лечение назначается после установления вида инфекции и подбора препаратов, к которому данный тип наиболее неустойчив.

Мазок из шейки матки и уретрального канала

Мазок из уретры берется одновременно с пробами влагалища и шеечного канала. Зачем это нужно:

некоторые микроорганизмы обитают в мочеиспускательном канале, но вызывают воспаления половых органов, например – уреаплазмы;
если есть проблемы с мочеиспусканием;
для определения наличия воспаления в организме, если не обнаружены специфические инфекции.

Мазок из уретры – процедура болезненная, при условии, что в канале имеется воспаление тканей, у здоровых женщин при взятии пробы болей не наблюдается. При явном повреждении тканей уретры иногда применяют менее болезненный метод: пальцевым прижатием передней стенки влагалища выдавливают секрет уретры и собирают его специальным шпателем.

Применяют бактериальный посев уретральных выделений и метод полимеразной цепной реакции для подтверждения присутствия инфекционного агента.

Выводы

Мазок из влагалища и шеечного канала – точный метод определения наличия или отсутствия патологических изменений в половых органах. Достоверность его – 90 %. Его рекомендуется проводить не реже 1 раза в три года, если нет явных признаков недомогания и необычных выделений.

Видео: Техника цервикального и вагинального мазка Папаниколау Жидкостная и обычная цитология

Видео: ПАП-тест, мазок на флору (англ.)

Видео: Пап тест: скрининговая диагностика дисплазии шейки матки и предрака

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V — материал из влагалища, C — цервикального канала (шейки матки), U — уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
Флору составляют единичные палочки;
Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» — широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк — возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Мазок из цервикального канала – это эффективный способ выявления онкологических патологий в одной из самых уязвимых зон – в шейке матки, причем на самых ранних стадиях. В отличие от стенки основного органа – матки, шейка состоит из ткани, содержащей огромное количество коллагеновых волокон, а эластичных волокон в шейке очень мало. В силу малой эластичности шейка чаще подвергается различным эрозивным поражениям, а значит и риску формирования защитного слоя. В свою очередь именно такая псевдозащита может стать основой для плоскоклеточной онкологии.

Исследование (анализ) отделяемого из цервикального канала в гинекологической практике производят с целью выявления клеток злокачественной опухоли, обнаружения простейших (трихомонад) и флоры (гонококки и др.), в акушерской практике - с целью диагностики раннего разрыва плодного пузыря. Выявление клеток злокачественных новообразований - достоверный признак характера процесса. Выявление капель жира, пушковых волос, «чешуек» свидетельствует (в 99-100% случаев) о раннем отхождении околоплодных вод.

Показания мазка из цервикального канала

В идеале такой анализ каждая представительница прекрасного пола должна сдавать ежегодно, начиная с момента вступления в половые отношения. Регулярное обследование необходимо проходить либо по рекомендации наблюдающего гинеколога, либо по собственной инициативе.

Подготовка

Практически все гинекологические исследования, включая и такое, как мазок из цервикального канала, требуют от женщины той или иной подготовки. Правила подготовки совсем несложные. Чтобы не нарушить физиологическое состояние, картину за день до процедуры исключаются все интимные контакты, также не следует пользоваться тампонами, специальными свечами и проводить спринцевание. Если женщина проходит курс лечения, включающий внутреннюю местную терапию, то мазок из цервикального канала назначается только после трех-четырех недель после окончания лечения. Соблюдение таких условий будет залогом результативности исследования.

Техника проведения мазка из цервикального канала

Мазок из цервикального канала нужен после первичного осмотра. Если доктор визуально определяет эрозивные нарушения тканей шейки, в обязательном порядке будет назначен мазок из цервикального канала. Забор мазка проводится с эрозивной зоны, а затем в целях профилактики и нейтрализации рисков из цервикальной зоны. Мазок берется специальным гинекологическим шпателем. Материал для исследования берется довольно глубоко, чтобы анализу подверглось как можно больше эпителиальной ткани. У юных дам мазок из цервикального канала берется более щадящим методом, поскольку ткани более эластичны и уязвимы.

Нормальные показатели

Существует пять стадий результативности – от нормы до серьезной патологии:

Если никаких нарушений и отклонений нет, то говорят о нормальной цитологии;
Есть изменения, обусловленные воспалением. Это очень близко к норме, однако требует не только лечения, но и повторного анализа – мазка;
Есть малое количество измененных клеток. В таком случае будет назначена дополнительная биопсическая диагностика (биопсия ткани);
Есть некоторые клетки, имеющие злокачественные отклонения. Будут назначены комплексные исследования;
Есть большое количество измененных клеток. Диагноз, к сожалению, неутешительный – онкопроцесс.

Как и другие специфические анализы, подобные исследования «прочесть» и правильно истолковать может только доктор. Самостоятельное изучение бланка ни к чему не приведет, кроме того, что возникнет тревожное состояние, причем не аргументированное реальными фактами. Возраст, состояние здоровья, срок беременности, сопутствующие заболевания – все это комплексно учитывается в расшифровке мазка.

Мазок из цервикального канала – это по-настоящему действенный метод профилактики и раннего обнаружения онкологических заболеваний. Однако мазок не сможет с такой же точностью показать состояние других, также уязвимых зон женского организма. Поэтому при малейших подозрениях на патологию назначается и осмотр с помощью кольпоскопа. Мазок из цервикального канала результативен как метод исследования только у женщин, не достигших 65 лет.