Симптомы и методы лечения деверкула пищевода. Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Дивертикул - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода. Читайте далее в статье о том, что представляют собой диагностика и лечение болезни.

Симптомы

В зависимости от расположения образования подразделяют на:

глоточно-пищеводные (ценкеровские, составляющие 62% всех выпячиваний пищевода),

эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные, составляющие 17%),

эпифренальные (эпидиафрагмальные, составляющие 21%).

Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.

Тракционные дивертикулы пищевода

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода тракционных форм. Тракционные эпибронхиальные дивертикулы , имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного (чаще туберкулезного) процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах. В большинстве симптомы дивертикулов пищевода при этом типе болезни не наблюдается. Они часто случайно обнаруживаются при рентге­нологическом исследовании желудка.

Тракционные выпячивания пищевода обычно имеют небольшие размеры, треугольную форму. Крайне редко при обострении воспаления в близлежащих лимфатических узлах происходит некроз стенки пищевода с образованием пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища.

При воспалительном процессе к симптомам присоединяется эро­зия в близлежащем сосуде средостения с опасным кровотечением из пище­вода. В этих случаях нужно проводить срочное хирургическое лечение дивертикулов для разъеди­нения свища, закрытия дефекта в органах и интерпозиции здоровой ткани между ними. В случае нарушения моторной функции и повышения давле­ния в этой области могут появиться пульсионные формы, более характерные для эпифренальной формы болезни.

Симптомы дивертикулов пульсионого эпифренального типа

Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются в дистальном от­деле пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано, как и при фарингоэзофагеальных формах Ценкера, с повы­шением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия. Заболевание сочетает­ся с ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпифренальные образования - небольших размеров, протекают бес­симптомно и обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием. При значительных размерах симптомы дивертикулов пищевода схожи с таковыми при грыже, ахалазии, диффузном эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, раке пищевода. Пациенты жалуются на:

загрудинные боли,

дисфагию,

регургитацию.

Диагноз уточняется при рентгенологическом ис­следовании пищевода с барием, эзофагоскопии и выявлении нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы пульсионых глоточно-пищеводных дивертикулов

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода пульсионного типа. Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) формы образуются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст­риктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior). Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего сфинктера в пищеводе между косыми волокнами и более горизон­тальными волокнами (в треугольнике Киллиана). Это самое слабое место в задней стенке глотки, наиболее часто нуждающееся в лечении.

Пульсионные дивертикулы пищевода не могут развивать­ся, если отсутствует препятствие дистальнее не­го, создающее условия для повышения давле­ния в глотке при прохождении пищи. Прогло­ченный комок пищи повышает давление в глот­ке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место в треугольнике Киллиана проксимальнее (выше) m. cricopha-ryngeus. Выпячивания пищевода развиваются мед­ленно, по мере увеличения спускаясь ниже m.cricopharyngeus, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верх­нее средостение.

Значительно реже симптомы дивертикулов пищевода ценкеровского типа развиваются в области тре­угольника Лаймера-Геккермана, расположен­ного ниже m.cricopharyngeus. Таким образом, основное значение в образовании пульсионного (ценкеровского) дивертикулита пищевода имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.

Глоточно-пищеводный ди­вертикул иногда осложняется острым дивертикулитом, который может стать причиной флегмо­ны шеи, медиастинита, сеп­сиса. Регургитация и аспи­рация содержимого пищевода приводят к хрониче­ским бронхитам, повтор­ным пневмониям, абсцес­сам легких, поэтому правильное лечение дивертикулов должно учитывать все эти возможные последствия

Диагностика при дивертикулах в области пищевода

Жалобы пациентов зависят не от величины дивертикула, а от степени нарушения функции m. cricopharyngeus. В ряде случаев выпчивание размером 3 мм причиняет пациенту больше неприятностей, чем образования в 3 см и более.

Пациенты с симптомами дивертикула обычно предъявляют жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съе­денной пищей, возникающую без всяких напряжений.

При данной болезни пищевода:

слышны булькающие шумы при прогла­тывании жидкости,

возможны удушье,

ка­шель вследствие аспирации жидкости в трахею.

Отмечается повышенная саливация.

При дивертикулах больших разме­ров на шее при отведении голо­вы назад выявляется выпячива­ние, имеющее мягкую конси­стенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска.

При длительной задержке пищи появляется гнилостный запах изо рта.

Лечение дивертикулов пищевода

Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление выделенного из окружающих тканей мешка образования через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает хирургическое лечение.

Выделенные дивертикулы пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом. Удаление может быть произведено с помощью сшиваю­щего аппарата, наложенного на основание выпячивания. Затем на предвари­тельно введенном зонде производят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия).

При образованиях размером 1-2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии, они просто расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку. Некоторые хирурги после выделения дивертикула и крикофарингомиотомии инвагинируют его и на­кладывают швы.

Операция с удалением или без удаления мешка дает хорошие результаты, стойко устраняет дисфункцию m. cricopharyn-geus. Осложнения и летальные исходы подобного лечения наблюдаются редко. В по­следние годы производят внутреннюю крикофарингеальную миотомию че­рез эндоскоп.

Лечение бессимптомных дивертикулов

Бессимптомные и малосимптомные образования размером до 3 см лечат консервативно. При увеличении выпячивания и появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое лечение дивертикулов пищевода. Из левосторон­него торакотомического доступа выпячивания выделяют и удаляют. Так же как при патологии Ценкера производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе.

Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение функции пищеводного сфинктера (ахалазия), то одновременно с удалением дивертикула производят соответствующие операции по поводу этих заболеваний. При ахалазии экстрамукозную эзофагомиотомию дополняют антирефлюксной операцией по Ниссену или другим аналогичным способом. Операции дают хороший эффект в лечении болезни, летальность низкая, осложнения редки.

Причины дивертикулита

Пульсионные формы образуются вследствие выпячивания сли­зистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода.

Тракционные - обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях:

• медиастинальный лимфаденит,
• хронический медиастинит,
• плеврит

И об­разованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторо­ну пораженного органа. Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития болезни, когда возникают симптомы дивертикулов, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего выпячивание становится пульсионно-тракционным.

Видео: Елена Малышева про симптомы и лечение дивертикулов пищевода

Существует множество различных патологий пищеварительного тракта. В последнее время все чаще стали обнаруживать у пациентов с хроническими гастритами, холециститом или панкреатитом органические изменения пищевода, которые называются дивертикулами.

Такие изменения проявляются различными клиническими симптомами, из которых можно выделить один основной – дисфагию (нарушения глотания).

Понятие о болезни

Дивертикулом пищевода называется выпячивание в виде небольшого кармана стенки органа в полость средостения.

Из всех случаев формирования дивертикулов пищеварительного канала дивертикулы пищевода составляют около 40% случаев. Наиболее часто деформации локализуются в грудном отделе органа (бифуркационные) у людей, страдающих какими-либо заболеваниями желудка или кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Классификация

По механизму возникновения дивертикулы пищевода разделяют на такие группы:

• Пульсионные – к ним относят ценкеровские дивертикулы (на уровне перехода глотки в пищевод). В основном они возникают из-за слабости мышечного слоя стенки пищевода на уровне перстневидно-глоточной мышцы. Пульсионные дивертикулы характеризуются формированием выпячивания слизистого и подслизистого слоя стенки пищевода через небольшие отверстия в мышечной прослойке.
• Тракционные дивертикулы возникают по причине перенесенных каких-либо воспалительных заболеваний органов, окружающих пищевод. В результате разрешения воспаления формируются рубцы или спайки, которые тянут на себя определенный участок стенки пищевода. Таким образом формируются деформации, называемые дивертикулами.
• Тракционно-пульсионные дивертикулы или смешанные – возникают по причинам нарушения моторики и слабости мышечного слоя органа, а также вследствие формирования рубцов и спаек в средостении.

Классифицируются дивертикулы пищевода и по локализации:

• Дивертикул Ценкера (верхняя часть пищевода, которая граничит с глоткой);
• Бифуркационные или эпибронхиальные, которые располагаются на уровне средней части пищевода;
• Эпифренальные – дивертикулы, которые расположены в нижней трети пищевода над диафрагмой;
• Поддиафрагмальные или абдоминальные дивертикулы пищевода располагаются ниже диафрагмы.

Фото дивертикула пищевода при рентгенконтрастном исследовании

Существует еще одна классификация дивертикулов пищевода в зависимости от строения выпячивания:

• Истинные дивертикулы – включают в себя все оболочки пищевода (в том числе и мышечную);
• Ложные или псевдодивертикулы представляют собой участки деформации стенки пищевода, состоящие из слизистого и подслизистого слоев, выпячивание которых происходит через мышечный слой.

Причины

Среди причин развития дивертикулов пищевода наиболее распространены следующие:

1. Предшествующие болезни воспалительного характера слизистой оболочки пищевода или желудка, недостаточность кардиальной части желудка и , различные заболевания грибковой этиологии.
2. Часто причиной могут быть врожденные участки сужения пищевода или приобретенные (в результате или травмы) на каком-либо уровне, в таком случае дивертикул формируется немного выше этого участка. Объясняют данный процесс повышением давления в пищеварительном тракте и ослаблением мышечного слоя стенки пищевода.
3. Если нарушается эвакуаторная функция пищевода, тогда возникают спастические сокращения стенки органа, которые могут привести к образованию выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через отверстие в мышечном слое. Такие дивертикулы называются пульсионными.
4. Часто причинами формирования кармана являются заболевания средостения или лимфоузлов воспалительного характера в анамнезе. Туберкулез лимфоузлов или медиастенит, плеврит или лимфаденит практически всегда завершаются процессом рубцевания. Рубец представлен соединительнотканными волокнами, которые формируют так называемые сращения между органами, в том числе и пищеводом (спайки). Эти рубцы или спайки могут тянуть на себя стенку пищевода, поэтому и формируется мешковидное выпячивание.

Симптомы дивертикулов пищевода

Клиническая картина дивертикула пищевода зависит о того, где локализуются изменения:

• Ценкеровские дивертикулы проявляют себя чувством тошноты, повышенным отделением слизи, особенно во время сна, отмечается синдром дисфагии (возникают затруднения с проглатывание пищи твердой или жидкой). Для данного типа дивертикулов пищевода характерны обморочные состояния, сильные головокружения и затруднения при дыхании, покраснение лица, что называется «феноменом блокады». Такой феномен купируется наступлением рвоты. Срыгивания пищи обусловлены ее застоем в патологических карманах пищевода. По мере роста дивертикула усиливается ощущение инородного тела в пищеводе, может появляться кашель надсадный и сухой.
• При расположении участка деформации стенки в средней части пищевода (бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы) клиника выражена не настолько ярко. При размерах дивертикула более 2 см пациент может жаловаться на боли в груди и постоянный кашель (особенно ночью), нарушения глотания пищи различной консистенции и срыгивание, может отмечаться заглатывание воздуха во время приема пищи, что влечет за собой неприятные последствия (вздутие и дискомфорт в желудке).
• Зачастую дивертикулы пищевода в нижних его отделах имеют смешанное происхождение (пульсионно-тракционный дивертикул). Они в большинстве случаев никак себя не проявляют. При таком виде патологии присутствует дисфагия, попадание воздуха в желудок при глотании, срыгивание пищи, боли в груди и в верхней половине живота, а также присоединяется спазм гладкой мускулатуры бронхов, периодическое учащение сердцебиения рефлекторного характера.

Диагностика

Основными методами диагностики дивертикулов пищевода являются:

1. Обзорная рентгенография. На обзорном рентгеновском снимке обычно хорошо визуализируется полость, которая имеет сообщение с пищеводом и заполнена воздухом.
2. или МРТ грудной клетки.
3. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (бария). Данный метод позволяет определиться с наличием дивертикула, точной локализацией, шириной его шейки и временем, в течении которого содержимое эвакуируется.
4. Эзофагоскопия – достаточно информативный метод исследования пищевода. Во время эзофагоскопии можно взять небольшое количество материала и отправить на гистологический анализ.
5. Если есть подозрения о присутствии нарушений моторной функции верхнего отдела пищеварительного канала, то проводят манометрию пищевода.
6. В некоторых случаях достаточно только лишь проведение объективного исследования. При пальпации области шеи можно обнаружить мягкое выпячивание – ценкеровский дивертикул.

Как лечить дивертикул пищевода?

Операция

Оперативное вмешательство при наличии дивертикула пищевода показано в тех случаях, когда нарушено качество жизни пациента (человек не может нормально глотать пищу и воду, ощущает интенсивную постоянную боль) либо при развитии осложнений.

В таком случае осуществляется дивертикулэктомия – иссечение выпячивания и ушивание дефекта пищевода с использованием лоскутов диафрагмы или плевры.

Существует еще один метод ликвидации дивертикула – инвагинация. Инвагинация дивертикула – это способ погружения стенки выпячивания в полость пищевода с пластикой пищеводной стенки.

Консервативное лечение

На начальных стадиях развития патологии (при небольших размерах дивертикула) лечение осуществляется консервативно. Больной должен придерживаться определенного диетического режима, который обеспечивает щадящий эффект (употребление измельченной пищи, не горячей).

Регулярное питание небольшими порциями также играет немаловажную роль в лечении. Обычно пациентам с дивертикулом пищевода рекомендуется проводить промывание теплой водой или антисептическим раствором в положении тела, улучшающем дренаж пищевода.

Лечение народными средствами

Дивертикулы пищевода также можно промывать и настоями из лечебных трав: душицы, ромашки, кануферы и лапчатки. Они оказывают противовоспалительное действие и используются в качестве профилактики развития дивертикулитов.

Осложнения

Дивертикул пищевода может совершенно не беспокоить человека, но иногда может и сопровождаться такими осложнениями:

• Дивертикулит;
• Медиастинит;
• Флегмона шеи, септические состояния;
• Образование свищевых ходов;
• Кровотечения;
• Патологии системы дыхания: пневмонии аспирационные, бронхиты, абсцессы легкого.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно качества жизни после оперативного удаления дивертикула пищевода довольно благоприятный.

Клиническая симптоматика полностью исчезает после операции, и пациент может нормально питаться, не ощущая дискомфорта при этом.

Для того, чтобы предупредить развитие дивертикула пищевода следует придерживаться определенных правил приема пищи: не употреблять слишком горячую еду, тщательно пережевывать ее перед проглатыванием, не переедать и питаться не менее трех раз в день.

Видеоролик посвященный дивертикулиту пищевода:

Дивертикул пищевода характеризуется выпячиванием мешочков наружу через мышцы пищевода. Появиться подобная патология может в различных областях глотки или же желудка. Простое состояние дивертикулов не сопровождается дискомфортом. Неприятная симптоматика возникает при присоединении воспаления или инфекции. В данном случае развивается заболевание дивертикулит, особенности которого можно увидеть на фото. При такой патологии необходимо проведение операции или коррекции при помощи медикаментозной терапии.

Классификация

Дивертикул пищевода различается по следующим критериям:

• Место локализации:

1. Глоточно пищеводные – фаринго-пищеводный и ценкеровский. Дивертикул Ценкера является самой распространенной формой болезни. Ценкеровский дивертикул размещается выше пищевода на задней стенке глоточной области.
2. Эндобронхиальные – бифуркационный и среднепищеводный. Образуются в средней части грудины.
3. Эпифренальные – возникают в районе диафрагмы вследствие заброса в пищеводную область содержимого желудка. Сочетается со слабостью мышечных структур.
4. Абдоминальные – располагаются в районе легочных корней, в районе пересечения пищевода и левого бронха.

• Время возникновения – приобретенные (дегенеративные изменения пищевода, возникающие под воздействием предрасполагающих факторов) и врожденные (наследственная предрасположенность).
• Тип строения – ложные (образуются не в области мышечных структур, а в районе слизистой оболочки), настоящие (задействует все слои пищевода).
• Механизм образования – тракционный (возникает при рубцовом сужении и вследствие спаечного процесса), пульсионный (характеризуется увеличением давления в области глотательной трубки) или тракционно-пульсионный (следствие спаечного процесса и повышения внутрипищеводного давления).

Симптоматика

Тошнота при дивертикулите

Симптомы дивертикула в области пищевода достаточно своеобразны. Больные с данной патологией ведут себя необычно, наклоняя голову набок при проглатывании пищи. Иногда они проталкивают кусочки еды пальцами. Среди наиболее выраженных признаков патологии можно выделить следующие симптомы:

• постоянное поперхивание при глотании;
• чрезмерное слюноотделение;
• постоянные отрыжки;
• характерная тошнота.

Глоточно пищеводные дивертикулы желудка при увеличении задерживают в себе остатки пищи, что приводит к гнилостным процессам. Это способствует возникновению зловонного запаха из ротовой полости и рвоте остатками еды. Существует вероятность развития ночной регургитации пищи. Данный процесс приводит к возникновению характерных осложнений.

Дивертикул Ценкера

Симптомы дивертикула Ценкера связаны с появлением опухолевого образования в области шеи, которое располагается асимметрично и имеет мягкую консистенцию. Лечение в данном случае проводится при помощи операции эндоскопического типа.

Важно! При нажатии на дивертикул Ценкера после приема пищи можно услышать урчание, всплески или бульканье, что характеризуется передвижением жидкости и газов.

Бифуракционный дивертикул

Дивертикул Ценкера

При бифуркационном выпячивании при расположении в области средней пищеводной области, возникают жалобы на болезненность в районе задней стенки грудины. Когда образование достигает больших размеров, то появляются симптомы давления на трахейную область. Появляется кашель, и затрудняются дыхательные функции. Осиплость голоса возникает при вовлечении в процесс нерва. Зависят симптомы патологии от размеров выпячивания. На начальных этапах глоточно пищеводного дивертикулита признаки патологии могут отсутствовать. При проглатывании жесткой сухой пищи могут возникнуть эпизоды дисфалгии.

Постановка диагноза

Глоточно пищеводная патология желудка требует проведения операции, но только после подтверждения диагноза. По поводу дифференциальной диагностики, в данном случае подобной необходимости не возникает.

Обратите внимание! При дивертикуле в редких случаях требуется проведение дополнительных исследований при подозрении на удвоение пищевода при соединении основного просвета с дополнительными полостями.

Особенности диагностики при дивертикулезе

В некоторых случаях образование принимает свищевой ход в трахейную область или в место средостения. Это происходит преимущественно при нагноении со стороны пищеводной стенки или же получении травмирования рыбьими или куриными костями.

Разложение опухоли в области пищевода сопровождается такими же последствиями. При глоточно пищеводном поражении желудка отмечается появление характерной боли при глотании. Данный процесс сопровождается общими признаками лихорадки. При этом клинические признаки заключаются в повышении СОЭ и лейкоцитозе. Возможно развитие симптоматики опухолевого процесса, когда аппетит снижается и резко снижается масса тела.

Уточнить диагноз при глоточно пищеводном поражении желудка можно с помощью эзофагоскопии. В некоторых случаях требуется проведение прицельной биопсии, что позволяет определить характер течения патологии и своевременно назначить эффективное лечение.

Группа риска и причины развития

Дивертикул пищевода развивается у людей различной возрастной группы. Преимущественно страдают люди в возрасте. Глоточно пищеводная патология встречается довольно редко и составляет 1% от общего числа случаев затруднения при глотании. Незначительный дискомфорт, вызванный появлением выпячивания, как правило, в большинстве случаев остается без внимания. В дальнейшем такой подход приводит к необходимости в проведении операции.

Полезная информация! Возникает глоточно пищеводный дивертикул вследствие внутреннего давления, которое появляется в момент прохождения пищи по пищеводу.

Возникает дивертикул в местах ослабленных мышечных стенок, у людей, страдающих нарушением перистальтики пищевода. Это приводит к затруднению глотательных функций, срыгиванию пищи и спазмам, сопровождаемым болью.

Лечебные меры

Дивертикулы глоточно пищеводной части желудка требуют квалифицированного подхода к лечению. При данном заболевании назначается такое лечение, как медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами эффективно для пациентов, у которых течение болезни легкое и бессимптомное. Принцип данного подхода заключается в ликвидации симптоматики болезни, устранении причин ее развития и регулировке глоточно пищеводных функций желудка.

Питание при Дивертикулезе

Обратите внимание! Лечение дивертикулов основывается на диетическом питании. Гастроэнтерологи рекомендуют на протяжении всего курса лечения употреблять измельченные продукты, прошедшие щадящую кулинарную обработку.

Аппаратное лечение

Людям, входящим в группу риска развития дивертикулеза рекомендуется проходить электрокоагуляционную и лазерную терапию. Специальное оборудование восстанавливает пространство между мешочками и нормализует размеры просвета пищеварительного тракта.

Народное лечение

Лечение дивертикулеза народными средствами не следует проводить индивидуально. Данный подход эффективен только в качестве дополнительных мер, направленных на устранение неприятной симптоматики болезни.

Лечение дивертикулеза народными средствами заключается в следующем:

• Очищение кишечника – на завтрак рекомендовано есть каши из яблок и пророщенного пшена на протяжении 20 дней.
• Улучшение общего самочувствие – употребление отрубей.
• Облегчение симптоматики – питье вязкого киселя, приготовленного на основе овса.
• Снятие воспалительного процесса – настои шиповника, семян укропа, отвары ромашки, крапивы и пустырника.

Народное лечение относится к сугубо симптоматической терапии. Данный способ борьбы с дивертикулезом не может заменить операции или медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикулезе желудка назначается при наличии следующих показаний:

• появление осложнений, которые ставят жизнь больного под угрозу;
• образование свищей на фоне развития дивертикулеза;
• регулярный характер дивертикулеза;
• инфильтрация слизистых оболочек внутренних органов.

Операции при девиртикулезе носят немедленный характер при наличии показаний к ее проведению. Также существует возможность проведения плановой хирургической операции для тех больных, которые хотят избавиться от патологии.

Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит.

Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не показана.

Специальная подготовка: проведение зонда для энтерального питания у больных с большими дивертикулами, вызывающими полную дисфагию.

Позиция больного: зависит от локализации дивертикула.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

При ценкеровском дивертикуле глотку и пищевод обнажают косым разрезом на шее кпереди и параллельно левой кивательной мышце, при этом в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Дивертикул острым путем выделяют из окружающих тканей и иссекают, потягивая его окончатым зажимом (рис. 217, а, б, 218). При этом стараются сильно не вытягивать слизистую оболочку, чтобы не вызвать стеноза глоточно-пищеводного перехода.

Рис.217 При цепкероиском дивертикуле.

Рис. 218. Иссечение цивертикулита и ушивание раны

Слизистую оболочку с подслизистым слоем ушивают в поперечном направлении узловыми атравматическими швами. Второй ряд швов накладывают на мышцы глотки. Можно также прошить мешок дивертикула у основания стэйплером, затем иссечь и наконец ушить мышцы в поперечном направлении. Иногда выполняют миотомию нижнего констриктора глотки по ее задней стенке. В рану ставят дренаж для активной аспирации, вводят назогастральный зонд для декомпрессии.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы удаляют через правосторонний трансторакальный доступ в V—VI межреберье (при этом определить локализацию дивертикула помогает инсуффляция воздуха в пищевод через зонд).

Рассекают медиастинальную плевру, выделяют дивертикул из окружающих тканей, иссекают его и рану пищевода ушивают продольно послойно двумя рядами швов. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было свободно иссечь дивертикул. Циркулярное выделение пищевода в большинстве случаев излишне. Иногда для облегчения доступа к бифуркационному дивертикулу целесообразно пересечь между лигатурами непарную вену. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии.

При эпифренальном дивертикуле после его выделения и иссечения рану пищевода ушивают узловыми швами в два ряда в продольном направлении. Если дивертикул не визуализируется, полезно инсуффлировать воздух в пищевод через зонд. При очень широкой шейке дивертикула возможно ушивание раны пищевода в поперечном направлении. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии (рис. 219—221). Если стенка пищевода в месте швов слабая, ее укрепляют соседними тканями, например лоскутом плевры или диафрагмы на ножке (рис. 222—223).

Рис. 219. Операция при эпифренальном дивертикуле.
а — линия рассечения медиастинальной плевры; б — выделение дивертикула (рис. 219223 — этапы операции).

Рис. 220. Прошивание дивертикула у шейки (а) и отсечение его в продольном направлении (б).

Рис. 221. Послойное ушивание раны пищевода (а) и дренирование плевральной полости (б).

Рис. 222. Укрепление швов стенки пищевода диафрагмальным лоскутом на сосудистой ножке.
а — линия выкраивания лоскута обозначена пунктиром; б — сформированный диафрагмальный лоскут.

Рис. 223. Фиксация диафрагмального лоскута вокруг линии швов пищевода и ушивание диафрагмы (а—г). Объяснения в тексте.

Подобным образом выполняют операцию и при бифуркационном дивертикуле пищевода.

Инвагинация дивертикула по Жирару (1896) применима лишь при небольших дивертикулах во время сочетанных операций. При инвагинации дивертикула целесообразно сделать одним из способов пластическое укрытие области его шейки.

Осложнения операций при дивертикулах пищевода

Все интраоперационные осложнения бывают связаны с грубой хирургической техникой и выражаются в случайном повреждении соседних структур — крупных сосудов и нервов, трахеи и бронхов. Меры профилактики подобных осложнений в особых комментариях не нуждаются.

Ранние специфические послеоперационные осложнения — результат несостоятельности швов пищевода на шее или в плевральной полости. Лечение и профилактика подобных осложнений описаны в предыдущих разделах.

Поздние специфические послеоперационные осложнения обусловлены развитием рубцовои стриктуры в месте удаления дивертикула. Лечение бужированием и эндоскопической баллонной дилатацией, как правило, эффективно.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

Дивертикул пищевода – это патологический процесс, который развивается в органе в силу различных причин.

Заболевание проявляется неприятными признаками, ухудшает качество жизни больного и провоцирует тяжелые осложнения.

Для лечения могут применяться народные средства, консервативная терапия, а также хирургический метод.

Что такое дивертикул пищевода

Дивертикулом пищевода называется состояние, при котором развивается выпячивание стенки органа в виде мешочка или кармана. В результате этой патологии затрудняется процесс глотания, возникают трудности с продвижением пищи к желудку.

В пищеводе может возникать одно или несколько образований. В зависимости от причины, локализации патологии и времени возникновения выделяют несколько разновидностей дивертикулов.

Заболевание требует лечения, поскольку опасно развитием тяжелых последствий, таких как рак пищевода.

Классификация дивертикул

Различают такие виды недуга в зависимости от локализации патологии:

• Глоточно-пищеводный. К этой разновидности относятся дивертикул Ценкера и фарингоэзофагеальный дивертикул.
• Абдоминальный. Место расположения – под диафрагмой.
• Эпифренальный дивертикул. Находится над диафрагмой.
• Эпибронхиальный. Различают бифуркационный, среднепищеводный.

Кроме того, классификация зависит также от основной причины (механизма возникновения), спровоцировавшей патологию. Поэтому различают также пульсионный дивертикул и тракционный. В некоторых случаях развивается смешанный тип – тракционно-пульсионный.

Болезнь может быть приобретенной или изначально присущей человеку. Врожденный дивертикул обнаруживается у детей и связывается с неправильным протеканием беременности и родов.

Если выпячивание не имеет мышечной оболочки, то такое образование называется ложным, т. е. псевдодивертикулом. Истинный дивертикул состоит из всех тканей стенки пищевода.

Образования могут быть множественными или одиночными. Чаще всего диагностируется один дивертикул, реже – большее количество выпячиваний.

Причины возникновения патологии

Как правило, данное состояние развивается у мужчин старше 50 лет на фоне различных заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, эзофагит, желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, кандидамикоз в пищеводе. Обычно пищеводная стенка начинает выпячиваться, если слабый мышечный слой органа.

Дивертикулы пульсионные возникают вследствие того, что при глотании повышается давление внутри пищевода.

Причиной выпячивания тракционного вида болезни является воспалительный процесс в тканях, которые находятся возле органа. При лимфадените, медиастините и плеврите формируются рубцы, которые вытягивают стенки пищевода.

Провоцируют образование патологии и другие причины:

• травмирование стенок пищевода.

Часто болезнь развивается, если слизистая оболочка органа воспалена.

Симптомы заболевания

При данном патологическом состоянии наблюдается дисфагия – нарушение процесса проглатывания еды.

Ценкеровский дивертикул сопровождается трудностью прохождения любой пищи по органу. В результате того, что еда скапливается в полости образования, могут возникать такие симптомы:

• частое срыгивание;
• повышение слюноотделения;
• плохой, гнилостный запах изо рта;
• першение и ощущения комка в глотке;
• рвотные позывы.

При формировании образования в верхней трети органа часто происходит увеличение вен на шее, изменение тембра голоса, пациент может ощущать комок в глотке.

Если бифуркационный или наддиафрагмальный дивертикул имеет небольшой размер, то признаки могут и отсутствовать. При больших образованиях в нижней трети пищевода болезнь может иметь и другие неприятные симптомы:

• гиперемия кожных покровов лица во время употребления еды;
• одышка;
• бронхоспазм;
• головокружение;
• кашель (в основном в ночное время);
• учащенное сердцебиение;
• болевой синдром за грудиной или в сердечной зоне;
• чувство нехватки воздуха.

В некоторых случаях может развиваться обморочное состояние.

Диагностика болезни

Дивертикулы в зоне глотки и пищевода диагностируются во время пальпации и осмотра шеи. При наличии симптомов болезни пациенту следует обязательно сделать рентген.

Кроме того, могут назначаться и другие методы диагностики. К таковым относятся:

• Манометрия . Заключается в исследовании моторики пищевода.
• Эзофагоскопия . Позволяет изучить полость образования, выявить кровотечение и опухолевый процесс. Кроме того, с помощью этого метода делается биопсия.
• Компьютерная томография органов грудины . Этот способ диагностики помогает оценить состояние пищевода и органов, которые находятся возле него, а также размеры дивертикулов.

При поражениях сердца пациент направляется на электрокардиографию, мониторирование по Холтеру, эхокардиографию.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозных средств применяется в том случае, если образования небольших размеров.

Чтобы предотвратить воспалительный процесс в органе и избежать осложнений, назначается промывание полости выпячивания. Для этого чаще всего используют антисептик.

Избавить от болевых ощущений помогают анальгетики и спазмолитики. Поэтому при заболевании принимают Пенталгин, Но-Шпу и Ревалгин.

В случае бессимптомного протекания болезни лечение может не назначаться, однако больному требуется постоянно наблюдаться у специалиста (гастроэнтеролога) и правильно питаться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяют строго по показаниям. Виды оперативных вмешательств при этом могут быть следующими:

• Инвагинация. Характеризуется вворачиванием дивертикулов в просвет пищевода и его ушиванием.
• Дивертикулэктомия. Заключается в удалении дивертикула. При этом делают пластику органа плевральным или диафрагмальным лоскутом.

Операция по удалению назначается в таких случаях:

• большой размер образования;
• пенетрация пищевода;
• стеноз органа;
• перфорация стенок;
• выраженная дисфагия;
• кровотечение.

После хирургических методов лечения показаны реабилитационные мероприятия и диета.

Альтернативные средства

Лечение народными средствами является вспомогательным методом, который позволяет устранять некоторые симптомы патологии и улучшать общее состояние человека.

Для приготовления лекарства столовую ложку отрубей заваривают в половине стакана кипятка. Первая суточная доза составляет шесть чайных ложек. С каждым днем количество отвара увеличивают. Продолжительность лечения – до полугода.

Также хорошо помогает при заболевании масло из льняного семени. Чтобы его приготовить, измельчают в порошок семечки и заливают их растительным маслом. Настаивать нужно не менее 21 дня. После этого средство принимают каждый день по десертной ложке.

Питание при дивертикуле пищевода

При заболевании важно обеспечить больному правильное питание. Оно заключается в употреблении пищи, которая содержит большое количество клетчатки. Поэтому рекомендуется кушать пророщенные зерна пшеницы и отруби . Также хорошо принимать при патологии морскую капусту. Необходимо употребление растительных масел, которые помогают пище нормально проходить по пищеводу.

• супы и бульоны;
• паровые омлеты;
• свежие овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка (яблоки, тыква, хурма, апельсины);
• нежирное мясо и рыба;
• зеленый чай;
• кисломолочные продукты.

К запрещенным продуктам относятся:

• капуста;
• фасоль;
• горох;
• молоко;
• виноград;
• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки;
• орехи;
• копчености;
• фастфуд.

Желательно, чтобы еда была свежей, приготовленной на пару. Можно употреблять отварные блюда или запеченные в духовке. Не разрешается есть соленую, жирную и жареную еду.

Кратность приемов пищи следует увеличить, однако порции при этом не должны быть большими.

Важно также обеспечить правильный водный режим. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 л в день.

Прогноз при заболевании

После хирургического лечения в большинстве случаев признаки патологии исчезают полностью. Однако если заболевание протекает с развитием осложнений, то прогноз может быть и неблагоприятным.

При своевременном диагностировании болезни и правильно подобранной тактике лечения прогноз обычно удовлетворенный. Важно соблюдать все клинические рекомендации при данном патологическом состоянии.

Возможные осложнения

Заболевание опасно развитием нежелательных последствий. К такиовым относятся:

• медиастинит;
• флегмона шеи;
• свищи на пищеводной стенке;
• сепсис.

В результате того, что пищевые массы часто срыгиваются, возможны осложнения в органах дыхательной системы:

• воспаление легких;
• абсцесс легких;
• бронхит в хронической форме.

Также болезнь может осложняться сердечной патологией – аритмией или стенокардией.

Особо опасными последствиями являются эрозии и внутрипищеводное кровотечение, полипы и онкологические процессы в органе.

Дивертикул пищевода – крайне неприятное состояние, которое провоцирует развитие серьезных осложнений. Чтобы их избежать, важно своевременно обратиться к специалисту при наличии признаков заболевания.