Реклама на портале

Все о флюорографии: что это, зачем нужна, как проходится. Что показывает флюорография и как часто ее нужно делать

Ни одно инфекционное заболевание не уносит столько жизней украинцев, как туберкулез. Свиной грипп, дифтерия и столбняк, вместе взятые не сравнятся с масштабами эпидемии туберкулеза. Каждый день в нашей стране туберкулез уносит около 25 жизней. И, несмотря на то, что эта проблема «государственная» особых изменений в лучшую сторону не наблюдается. Единственным заметным участием государства в решении проблемы туберкулеза является внедрение плановой флюорографии. И, несмотря на скромные возможности флюорографии, она, бесспорно, способствует выявлению новых случаев заболевания

Туберкулез сегодня перестал быть болезнью бедных и голодных. Да, у него действительно есть социальные признаки, и риск заболеть выше у тех, кто живет бедно, но часто достаточно перенести болезнь на ногах, пережить легкий стресс, чрезмерно увлечься похуданием, - в результате имеем организм, «прекрасно подготовленный» для инфицирования туберкулезом. Сегодня среди пациентов фтизиатра, кроме бывших заключенных и бездомных, успешные бизнесмены и политики, артисты и представители «золотой молодежи». Поэтому, надеяться на свое социальное положение не стоит, лучше подумать о профилактике, в данном случае ежегодной флюорографии.

Получив заключение рентгенолога, мы часто остаемся один на один с загадочными надписями в медицинской карте. И даже если нам повезло и удается прочесть отдельные слова, то понять их значение удается далеко не всем. Для того чтобы помочь разобраться и не паниковать без причины мы написали эту статью.

Флюорография. Из общих знаний

В основе флюорографии лежит использование рентгеновского излучения, которое, пройдя через ткани человека, фиксируется на пленке. По сути, флюорография - это максимально удешевленное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, целью которого является массовое обследование и обнаружение патологии. В приказе МОЗ Украины есть фраза - «обнаружение на ранних стадиях». Но, к сожалению, весьма сомнительной является возможность ранней диагностики любого заболевания на снимке размером 7х7 см, пусть даже увеличенном на флюороскопе. Да, метод далек от совершенства и довольно часто дает погрешности, но на сегодняшний день остается незаменимым.

Флюорография в нашей стране проводится ежегодно с 16-летнего возраста.

Результаты флюорографии

Изменения на флюорограмме, как и на любом рентген-снимке, преимущественно вызваны изменениями плотности органов грудной клетки. Только в том случае, когда имеется определенная разница между плотностью структур, рентгенолог сможет увидеть эти изменения. Чаще всего рентгенологические изменения вызваны развитием соединительной ткани в легких. В зависимости от формы и локализации, такие изменения могут быть описаны как склероз, фиброз, тяжистость, лучистость, рубцовые изменения, тени, спайки, наслоения. Все они являются видимыми благодаря повышению содержания соединительной ткани.

Обладая значительной прочностью, соединительная ткань позволяет предохранять от чрезмерных растяжений бронхи при астме или сосуды при гипертонической болезни. В этих случаях на снимке будет видно утолщение стенок бронхов либо сосудов.

Довольно характерный вид на снимке имеют полости в легких , особенно содержащие жидкости. На снимке можно увидеть округлые тени с уровнем жидкости, зависящим от положения тела (абсцесс, киста, каверна). Довольно часто жидкость обнаруживается в плевральной полости и синусах плевры.

Очень выражена разница в плотности при наличии локальных уплотнений в легких: абсцесс, эмфизематозные расширения, киста, рак, инфильтраты, кальцинаты.

Но далеко не все патологические процессы происходят с изменениями плотности органов. Например, не всегда будет видна даже пневмония, и только достигнув определенной стадии заболевания, признаки станут видны на снимке. Таким образом, рентгенологические данные не всегда являются бесспорным основанием для постановки диагноза. Окончательное слово традиционно остается за лечащим врачом, который объединяя все полученные данные, может установить правильный диагноз.

С помощью флюорографии изменения можно увидеть в следующих случаях:

  • поздние стадии воспаления
  • склероз и фиброз
  • опухоли
  • патологические полости (каверна, абсцесс, киста)
  • инородные тела
  • наличие жидкости или воздуха в анатомических пространствах.

Самые распространенные заключения по результатам флюорографии

Прежде всего, стоит сказать, что, если получив печать о пройденной флюорографии, Вас с миром отпустили домой, то ничего подозрительного врач не обнаружил. Так как, согласно вышеупомянутого приказа МОЗ Украины, работник кабинета флюорографии должен оповестить Вас или участкового врача о необходимости дообследования. В случае каких-либо сомнений, врач дает направление на обзорную рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза. Перейдем непосредственно к заключениям.

Корни уплотнены, расширены

То, что называется корнями легких, на самом деле является совокупностью структур, которые располагаются, в, так называемых, воротах легких. Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы.

Уплотнение и расширение корней легких чаще всего встречаются одновременно. Изолированное уплотнение (без расширения) чаще свидетельствует о хроническом процессе, когда в структурах корней легких повышено содержание соединительной ткани.

Корни могут быть уплотнены и расширены за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Эти процессы могут происходить как одновременно, так и изолированно и могут наблюдаться при пневмониях и острых бронхитах. Данный признак описывают и при более грозных заболеваниях, но тогда имеются другие типичные признаки (очаги, полости распада и прочие). В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. При этом даже на обзорном снимке (1:1) не всегда удается отличить лимфоузлы от других структур, не говоря о флюорограмме.

Таким образом, если в нашем заключении написано «корни расширены, уплотнены» и при этом мы практически здоровы, то вероятнее всего это свидетельствует о бронхите, воспалении легких и т.п. Однако этот признак является довольно стойким у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма. Именно лимфоузлы берут на себя значительную часть функции очищения. При этом курильщик не отмечает никаких жалоб.

Корни тяжисты

Еще одним довольно частым термином в рентгенологических заключениях является тяжистость корней легких . Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика. Также, этот признак в совокупности с другими может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Если в описании флюорограммы кроме тяжистости корней легких ничего нет, то можно вполне уверенно сказать, что никаких подозрений у врача нет. Но не исключено, что имеет место другой хронический процесс. К примеру, хронический бронхит или обструктивная болезнь легких. Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков.

Поэтому при наличии каких-либо жалоб со стороны органов дыхания не будет лишним обратиться к терапевту. Факт, что некоторые хронические заболевания позволяют вести нормальный образ жизни, не значит, что их следует игнорировать. Именно хронические заболевания, чаще являются причиной пусть не скоропостижной, но весьма прогнозированной смерти человека.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок - нормальный компонент флюорографии. Он образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок . Чаще всего на флюорограмме наблюдается усиление легочного рисунка . Это происходит за счет более интенсивного кровоснабжения участка легкого. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, так как воспаление может наблюдаться как при банальном бронхите, так и при пневмоните (стадия рака), когда заболевание еще не имеет никаких характерных признаков. Именно поэтому при пневмониях, очень похожих на пневмонит при раке, обязателен повторный снимок. Это не только контроль лечения, но и исключение онкологического заболевания.

Кроме банального воспаления, усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Таким образом, усиление легочного рисунка является неспецифическим признаком, и в случаях ОРВИ, бронхита, пневмоний, особого беспокойства вызывать не должно. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз, фиброзная ткань

Признаки фиброза и фиброзной ткани на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. Таким образом, в легких фиброз является больше положительным явлением, хотя и свидетельствует об утраченном участке легочной ткани.

Очаговая тень (очаги)

Очаговые тени , или же очаги - это разновидность затемнений легочного поля. Очаговые тени являются довольно распространенным симптомом. По свойствам очагов, их локализации, сочетании с другими рентгенологическими признаками удается с определенной точностью установить диагноз. Иногда только рентгенологический метод может дать окончательный ответ в пользу того или иного заболевания.

Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» - это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные - происходит затихание воспаления.

Если очаговые тени обнаружены в верхних отделах легких, то это более типично для туберкулеза, поэтому такое заключение всегда значит, что Вам стоит обратиться к врачу для уточнения состояния.

Кальцинаты

Кальцинаты - тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Часто за кальцинат может быть принята костная мозоль ребра, но какова бы ни была природа образования, особого значения ни для врача, ни для пациента оно не имеет. Дело в том, что наш организм при нормальном иммунитете способен не только бороться с инфекцией, но и «изолироваться» от нее, и кальцинаты являются этому доказательством.

Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Итак, наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Говоря о спайках , имеется ввиду состояние плевры - оболочки легких. Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей). Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения, тогда, безусловно, стоит обратиться за медицинской помощью.

Плевроапикальные наслоения - это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре. И если врача ничего не насторожило, то повода для беспокойства нет.

Синус свободен или запаян

Синусы плевры - это полости, образованные складками плевры. Как правило, в полноценном описании снимка, указывается и состояние синусов. В норме - они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах), его наличие однозначно требует внимания. Если же в описании указано, что синус запаян, то речь идет о наличии спаек, о них мы говорили выше. Чаще всего запаянный синус - следствие перенесенного плеврита, травмы и т.п. При отсутствии других симптомов, состояние не вызывает опасения.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.) . Причин для возникновения такого изменения множество. К ним относятся наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких). Интерпретация этого признака может проводиться только в совокупности с другими изменениями на флюорограмме и с результатами других методов клинического обследования больного. Поставить диагноз только на основании наличия изменений со стороны диафрагмы, выявленных при флюорографии, невозможно.

Тень средостения расширена/смещена

Особое внимание обращается на тень средостения. Средостение - это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения , как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца.

Важно помнить, что по данным флюорографии, никогда не стоит серьезно оценивать состояние сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце - возможный вариант нормы для высокого худого человека.

При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение» . Реже наблюдается равномерное расширение средостения , это указывает на возможное присутствие миокардита, сердечной недостаточности или других заболеваний. Но стоит подчеркнуть, что существенного диагностического значения для кардиологов данные заключения не имеют.

Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких. Такое состояние требуют максимально быстрой коррекции, так как сердце очень чувствительно к грубым смещениям, то есть в данном случае необходимо срочное обращение к специалисту.

Заключение

Несмотря на достаточно высокую степень погрешности флюорографии, нельзя не признать эффективность этого метода в диагностике туберкулеза и рака легких. И как бы нас не раздражали порой необъяснимые требования прохождения флюорографии на работе, в институте или где-либо, отказываться от нее не стоит. Часто, только благодаря массовой флюорографии, удается выявлять новые случаи туберкулеза, тем более что обследование проводится бесплатно.

Особую актуальность флюорография имеет у нас в Украине, где с 1995 года объявлена эпидемия туберкулеза . В таких неблагоприятных эпидемиологических условиях все мы находимся в группе риска, но, в первую очередь, это люди с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких, курильщики, и, к сожалению, дети. Кроме того, занимая лидирующие мировые позиции по табакокурению, мы довольно редко соотносим этот факт с туберкулезом, а зря. Курение, несомненно, вносит свой вклад в поддержку и развитие эпидемии туберкулеза, ослабляя, в первую очередь, дыхательную систему нашего организма.

Подводя итоги, хотим еще раз заострить Ваше внимание, что ежегодная флюорография может оградить Вас от смертельно-опасных болезней. Так как вовремя обнаруженный туберкулез и рак легких - порой единственный шанс на выживание при этих заболеваниях. Берегите здоровье!

Флюорография - метод рентгенодиагностики, применяемый с конца 19 века. Наиболее простой и доступный метод обследования органов грудной клетки. Применяется в основном для скринингового, то есть массового обследования. Точность результатов несколько ниже, чем у других рентгенологических видов диагностики. Флюорография показывает крупные изменения в легочной ткани. Оценивает результаты рентгенолог и лечащий врач.

Суть исследования

Как и любая рентгендиагностика, ФЛГ основана на способности рентгеновских лучей проходить через тело человека с разной скоростью. Она зависит от плотности тканей на пути лучей. Они попадают на специальную флюоресцирующую пленку и формируют на ней изображение.

По полученному изображению специалист определяет, есть ли в органах грудной клетки какая-либо патология. Флюорография бывает обычной и цифровой. В зависимости от размера изображения выделяют мелкокадровую и крупнокадровую съемку. В медицине этот метод применяется широко благодаря своей доступности.

Пневмония у взрослых - как проявляется воспаление легких?

Расшифровка результата

С помощью флюорографии можно определять различные заболевания легких и других органов грудной клетки. Метод является не единственным диагностическим, необходимо учитывать и результаты других исследований.

Основное изменение, видимое на флюорограмме, - это изменение плотности тканей. В зависимости от того, где локализуется это изменение и какими характеристиками обладает, и предполагается диагноз. Правильная расшифровка изменений - залог точного диагноза.

Норма флюорографии - это отсутствие каких-либо очаговых или диффузных изменений в легочной ткани.

Таблица. Виды патологических изменений на флюорограмме.

Патологический процесс Характеристика Возможные причины
Уплотнение и расширение корней Это изменение состояния легочной артерии, вены и главного бронха. Эти структуры вместе входят в легкое. Чаще всего уплотнены прикорневые бронхи из-за отека Наблюдается практически всегда при длительном курении, специфических симптомов не наблюдается. Также симптом определяется при воспалении в легочной ткани - пневмонии
Усиление сосудистого рисунка Это повышенное кровенаполнение легочных сосудов. На изображении ткань легкого приобретает более четкую ячеистую структуру При отсутствии каких-либо внешних симптомов усиление сосудистого рисунка говорит о недавно перенесенной респираторной инфекции, бронхите. Нередко наблюдается при пневмонии, врожденных пороках сердца
Фиброз Локальное или диффузное уплотнение в легком Свидетельствует о перенесенной крупозной пневмонии, туберкулезе легких. Не является признаком активного заболевания
Очаговые изменения Локальные уплотнения легочной ткани с нечеткими границами, плотность их незначительно больше, чем у здоровой ткани Локализация очагов в верхушках легких позволяет заподозрить легочный активный туберкулез. Очаги появляются и при бронхопневмонии, заметить которую на флюорограмме удается очень редко
Кальцинаты Округлые участки уплотнения. Их плотность сопоставима с таковой у костной ткани, поэтому на снимке они очень хорошо видны В большинстве случаев свидетельствуют о перенесенном туберкулезе
Спайки Выглядят как плотные нити между легким и плеврой Образуются после плевропневмонии, плеврита
Плевроапикальные наслоения Представляет собой утолщение участка плевры Возникают при туберкулезе, плевральные наслоения являются следствием перенесенного воспаления

Также на флюорографическом снимке оценивают состояние средостения. В него входят все органы грудной клетки, кроме легких. Смещение средостения в сторону свидетельствует о сердечно-сосудистой патологии.

Заключение по данным флюорографического обследования дает специалист. Если снимок не выявляет патологических изменений, но у человека имеются те или иные симптомы - необходимо пройти более детальное обследование.

Флюорография - далеко не самый точный диагностический метод. Многие заболевания, особенно на ранних стадиях, могут быть не замечены на снимке. К таковым относится рак легких. Злокачественные опухоли имеют свойство очень быстро увеличиваться в размерах. Плановую же флюорографию человек проходит не чаще раза в год. Сначала малейшее изменение в легочной ткани не обнаруживается на ФЛГ. По прошествии года уже сформируется запущенный рак.

Основные признаки злокачественного новообразования, определяемого с помощью флюорографии:

  • очаговое затемнение с неровными очертаниями;
  • дорожка, идущая к корню легкого;
  • наложение области просветления вокруг очага;
  • повышение плотности корня легкого.

Подобным образом обстоит дело и с туберкулезом - социально опасным заболеванием. На сегодняшний день флюорография - это главный метод обследования людей, входящих в группу риска по туберкулезу. Чувствительность методики такова, что она обнаруживает уже сформировавшиеся изменения - крупные очаги, полости распада, диссеминацию. Все это наблюдается уже при длительно текущем туберкулезе.

Мы часто забываем о своём здоровье и стараемся не обращаться к врачам без лишней на то причины. Между тем, любое заболевание проще предотвратить, чем лечить, и в поликлинике по месту жительства вы всегда можете пройти скрининговое профилактическое обследование, направленное на раннее выявления социально значимых патологий, которые имеют практически бессимптомное течение.

Оно включает несколько методов диагностики, и одним из них является ФШК. Что показывает флюорография легких: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Флюорографическое обследование - это одна из разновидностей рентгенодиагностики. Метод основан на использовании свойств рентгеновских лучей. Эти лучи способны отражаться от тканей с разной плотностью и оставлять отпечатки на специальной пленке.

Флюорографией называют сам метод, а флюорограмма - это результат в виде изображения на рентгеновкой пленке. Диагностика эта применяется достаточно давно, и имеет определенные преимущества и недостатки.

Наиболее существенным недостатком пленочных флюорографов является довольно высокая доза облучения. Ни она не нанесет вреда, если делать обследование не чаще 1-2 раз в год. По сравнению с рентгеном, процедура недостаточно информативна, выявляется только очаг воспаления.

К ее достоинствам можно отнести минимальные материальные, трудовые и временные затраты, информативность при проведении диагностики туберкулеза и злокачественных опухолей, безболезненность и простота процедуры. Эти качества делают ФШК незаменимой при массовых обследованиях.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей процедуры:

  1. Пленочная . Уже устаревший метод, при котором требуется время, чтобы проявить и высушить пленку.
  2. Цифровая . Метод более удобен как для врача, так и для пациента. Исследование проводится сразу на мониторе компьютера.
  3. Сканирование . Метод предполагает использование низкой дозы облучения, что меньше вредит организму. Однако точность этой разновидности исследования самая минимальная.

Цена цифрового исследования самая высокая, а пленочное наиболее распространено в медицинских учреждениях, так как имеет сравнительно небольшую стоимость и относительно хорошую результативность.

Почему это важно

Почти каждый взрослый человек ежегодно проходит это обследование: у кого-то квиток с результатами требуют на работе, кто-то следует рекомендациям участкового врача. Но мало кто задумывается о важности простого и малозатратного диагностического теста. Какие болезни выявляет флюорография?

Это рентгенологический метод обследования состояния лёгких и других органов грудной клетки. Проводится для всеобщей диагностики различных заболеваний у лиц старше 15 лет.

Среди пациентов, «задержанных» на ФШК, чаще встречается следующая патология:

  • воспалительные поражения лёгочной ткани при пневмонии;
  • туберкулёз лёгких – специфическое поражение главного органа дыхательной системы микобактериями туберкулёза;
  • рак легких злокачественное поражение эпителия бронхов.

Часто эти патологии имеют хроническое, практически бессимптомное, но прогрессирующее течение. Поэтому чем раньше они будут диагностированы, тем выше шансы пациента на успешное выздоровление.

Согласно статистике, повсеместное применение исследования позволило:

ФШК и рентген: в чем отличия

И ФШК, и рентген – методы, основанные на действии рентгеновского излучения. А чем они отличаются? Что можно увидеть на флюорографии, а что – на рентгене?

Эти диагностические тесты имеют следующие ключевые отличия:

  1. Технология получения изображения . При рентген-обследовании лучи, проходя сквозь человеческое тело, попадают непосредственно на пленку, а при ФШк дополнительно преобразуются в видимый свет и лишь затем проецируются на бумагу (рентгенофотография) или монитор компьютера (цифровое исследование).
  2. Разрешением . Снимок, полученный при ФШК, в несколько раз меньше рентгенограммы.
  3. Дозой облучения . За один сеанс цифровой флюорографии человек получает 0,05 мЗВ, а при плёночной рентгенографии – 0,3 мЗВ.
  4. Стоимостью. Флюорографическое обследование требует в 5-6 раз меньше затрат, чем рентгенологическое.

Обратите внимание! В поликлинике по месту жительства флюорографическое обследование можно пройти абсолютно бесплатно. Средняя цена теста в частных клиниках –1000 р.

Благодаря низкой стоимости и небольшой удельной дозе облучения именно флюорография выбрана в качестве скринингового метода диагностики заболеваний органов грудной клетки. Несмотря на то что она менее информативна, чем рентген, и позволяет выявить только грубые нарушения в структуре лёгких, ее широкое применение вполне оправдано.

Если результат исследования вызывает у врача какие-либо сомнения, пациент в обязательном порядке отправляется на дообследование, включающее рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, МРТ (по показаниям).

Техника проведения

Что такое флюорограмма и как она делается? Метод абсолютно безболезненный и проводится исследование очень быстро. Он не требует какой-либо предварительной подготовки и единственным условием является воздержание от курения за несколько часов до проведения процедуры.

Что нужно делать, чтобы пройти исследование:

  • раздеться до пояса и снять украшения (цепочки, бусы, колье);
  • прижаться грудью к экрану флюорографа, положив подбородок на специальную подставку;
  • сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание.

Процедуру желательно проводить стоя. В то время, когда пациент задерживает дыхание, рентгеновская трубка, находящаяся сзади, испускает пучки излучения. Они проходят сквозь грудную клетку и частично попадают на фоточувствительную матрицу.

При проведении цифрового исследования тонкий луч проходит через всю грудную клетку, затем изображение выводится на монитор компьютера.

Для диагностики некоторых патологий необходимы снимки в нескольких проекциях. В этом случае пациент по очереди прижимается к экрану грудью, спиной и боком. Как проводится процедура можно посмотреть в видео в этой статье.

Как часто следует проходить обследование

Разобравшись, что может показать ФШК грудной клетки, выясним, как часто ее следует проходить. Для контроля над состоянием организма и раннего выявления опасных заболеваний снимок лёгких достаточно делать 1 раз в год всем лицам, достигшим возраста 15 лет.

Обратите внимание! Своеобразным аналогом ФШК является проба Манту – специфическая реакция, направленная на раннюю диагностику туберкулёза у детей и подростков. Она заключается в подкожном введении туберкулина и наблюдении за возможным иммунным ответом. Реакция Манту – простой и безопасный тест, показывающий, есть ли в организме ребенка туберкулёзная инфекция.

По показаниям, которые определяет врач, флюорография может проводиться чаще. Большую кратность обследований (2-4 раза в год) медицинская инструкция предусматривает для следующих категорий населения:

  • лица, проживающие с больным открытой формой туберкулёза;
  • работники родильных домов и противотуберкулёзных учреждений;
  • лица, работающие на вредных производствах (с резиной, асбестом, в сталелитейной, горнодобывающей промышленности).

Противопоказано проведение этого вида диагностики:

  • беременным;
  • детям до 15 лет;
  • лицам, страдающим сильной одышкой;
  • парализованным пациентам, которые неспособны принять необходимое положение тела;
  • лицам с клаустрофобией.

Как «увидеть» болезнь?

А что выявляет флюорография грудной клетки при различных заболеваниях? Как происходит процедура «задержания» по ФШК, и какие патологические изменения видит врач во время осмотра: попробуем разобраться.

Таблица. Патологические изменения на флюорограмме:

Изменение О чем говорит Фото
Уплотнение корней легких
  • курильщики;
  • туберкулез;
  • рак легкого.

Тяжистость корней
  • курильщики;
  • бронхит (хронический);
  • профессиональные легочные болезни.

Усиление сосудистого рисунка
  • пневмония;
  • острый бронхит;
  • пороки сердца.

Фиброз Перенесенный воспалительный процесс - туберкулез, пневмония.

Очаговые тени
  • туберкулез;
  • рак легкого.

Кальцинаты Перенесенный туберкулез

Спайки Перенесенный воспалительный процесс в плевре

Пневмония

Несмотря на то, что рентгенологам часто удается диагностировать воспаление лёгких с помощью ФШК, стандартным методом обследования этого заболевания остаётся рентген.

Все дело в низком разрешении картинки при ФШК – определить наличие пневмонии можно только в случае:

  • наличия воспалительного инфильтрата диаметром 5 и более;
  • расположения патологического очага на чистых легочных полях.

Что определяет флюорография при воспалении лёгких? Чаще всего заболевание сопровождается появлением синдрома очаговых затемнений, одно- или двухсторонних сегментарных уплотнений, усиления лёгочного рисунка и структурных изменений корня лёгкого.

Туберкулёз

Туберкулёз – социально значимое заболевание, требующее ранней диагностики и контролируемого лечения. Известно, что более 70% всех случаев этой специфической инфекционной патологии выявляется с помощью профилактического обследования.

Что диагностирует флюорография при туберкулёзе? Типичные рентгенологические синдромы представлены в таблице ниже.

Таблица: Рентгенологические симптомы туберкулеза:

Вид заболевания Рентгенологическая картина (с фото) Описание
Очаговый туберкулёз

Сопровождается появлением небольших местечковых очагов преимущественно в верхних сегментах лёгких. Обычно имеют округлую четкую форму, позже возможно образование очагов фиброза.
Инфильтративный туберкулёз

Связан с появлением распространенных очагов инфильтрации (нечеткого белесоватого затемнения) с неровными краями. Иногда патологический процесс может захватывать несколько сегментов или целую долю лёгкого.
Диссеминированный туберкулёз

Характеризуется наличием множества мелких (1-2 мм) очагов затемнения с четкими контурами, располагающихся по всему легочному полю. Они имеют склонность к слиянию и образованию обширных конгломератов.
Кавернозный туберкулёз

Сопровождается наличием каверны – очага затемнения с четкими контурами и полостью распада (просветлением) в центральной части.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз

На флюорограмме проявляется старыми кавернами с участками фиброза.
Казеозная пневмония

Одна из самых тяжёлых форм туберкулёза. Проявляется интенсивным затемнением большей части лёгкого (одной или нескольких долей). Рентгенологическая картина носит негомогенный характер, наблюдаются мелкие участки с различной интенсивностью.

Рак легких

Третьим заболеванием, которое может быть успешно диагностировано при флюорографическом обследовании, является рак легких.

Эта патология сопровождается следующими рентгенологическими синдромами:

  1. Периферическое затемнение с нечёткими бугристыми контурами – может быть при плоскоклеточном раке, аденокарциноме.
  2. Выемка по контуру затемнения свидетельствует о возможном дренаже в бронх.
  3. Характерная «дорожка» к корню лёгкого – проявление лимфангита.
  4. Просветление на фоне интенсивного затемнения – признак распада тканей.
  5. Синдром восходящего солнца (появление дополнительной тени высокой интенсивности в проекции корня лёгких) – вероятный признак центрального рака.

Выше мы постарались разобрать, какие болезни показывает флюорография. Не стоит игнорировать этот простой и доступный метод диагностики: он позволяет выявить такие страшные заболевания, как рак и туберкулёз, на самой ранней стадии, когда правильно подобранное лечение будет максимально эффективным. Потраченные несколько минут один раз в год не идут ни в какое сравнение с долгими годами здоровой жизни.

Рак легкого – основная причина смерти от онкологии среди мужчин в России. В женской популяции карцинома органов дыхания занимает четвертое место. Еще в прошлом веке данному заболеванию уделялось вдвое меньше внимания. За последние несколько десятилетий написано множество научных работ, однако окончательного алгоритма тактики врача для раннего выявления пульмональной карциномы так и не принято. В России повсеместно используется ФЛГ, однако до сих пор не ясно показывает ли флюорография рак легких.

Диагностика на ранней стадии

Выявление карциномы органов дыхания на ранних стадиях – сложная задача, потому что опухоль растет бессимптомно. Клиническая картина проявляется только когда происходит прорастание раковым новообразованием бронхов, кровеносных сосудов, плевры либо опухоль начинает сдавливать окружающие ткани.

На ранней стадии больной даже не подозревает, что страдает онкопатологией. Обращаться к врачу у него нет причин до тех пор, пока опухоль не вырастет и не даст клинику.

Клиническая картина

Первый симптом — кашель, который обычно никого не настораживает, так как главная группа риска по онкологии – заядлые курильщики. Интенсивность кашля нарастает пропорционально росту размера опухоли, начинает отходить мокрота. Когда происходит инвазия карциномы в кровеносный сосуд, в откашливаемой слизи появляются прожилки крови. Так же пациент обращает внимание на симптомы, которые уже характерны для поздней стадии:

  1. Потеря массы тела
  2. Утомляемость
  3. Кровохарканье, возможно развитие кровотечения из дыхательных путей
  4. Ателектаз легкого вследствие сдавливания опухолью бронха. Сопровождается дыхательной недостаточностью – одышкой, синюшностью кожных покровов, потерей сознания

Обычно при таком состоянии карцинома не поддается радикальному лечению.

Во всех развитых странах мира ученые и клиницисты ломают голову над поиском «золотого стандарта» скрининга. Пока этот вопрос остается открытым, место главного метода на уровне первичного звена диагностики занимает флюорографическое исследование легких.

Достоинства и недостатки флюорографии

Для начала следует сказать, что во всем мире отошли от рутинного использования флюорографического метода в диагностике заболеваний органов дыхания. В России данное исследование остается популярным и широко применяемым.

Преимущества флюорографии:

  • Низкая стоимость
  • Быстрота проведения процедуры, не более 5 минут на 1 пациента
  • Возможность охватить большую часть населения – от 18 лет и старше. ФЛГ требуется при поступлении на учебу, работу, при госпитализации в лечебный стационар, у некоторых групп риска по заболеваниям органов дыхания ФЛГ – обязательное исследование.
  • Цифровая флюорография позволяет уменьшить дозу облучения пациента
  • Есть возможность следить за динамикой состояния легких, так как снимки хранятся в цифровом виде длительное время

Недостатки:

  • Количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов 30%, то есть низкая информативность в диагностике
  • Лучевая нагрузка на органы грудной клетки. Какими бы ни были незначительными дозы облучения при цифровой ФЛГ, но при проведении исследования 1 раз в год на протяжении 10 лет повышает риск развития онкологии органов грудной клетки
  • Контингент обследуемых людей находится в возрастной категории от 20 до 40 лет. Однако риск развития легочного рака возрастает после 40 лет.
  • Обучение сотрудников флюорографического кабинета: медицинских сестер и врачей — рентгенологов.
  • Обычно ФЛГ используется как скрининг на туберкулез легких, поэтому снимок выполняют только в прямой проекции.


Эффективность в выявлении легочной онкологии

Было проведено множество клинических исследований в России чтобы доказать или опровергнуть значение флюорографии в диагностике рака органов дыхания. Опубликованные данные говорят о том, что при выполнении ФЛГ среди работоспособного населения от 18 до 60 лет выявляемости пульмональной онкологии составляет 1 случай рака на 500 человек, при этом все заболевшие были в возрасте после 40 лет. Тогда было проведено поголовное обследование посетителей поликлиники старше 40 лет. Анализ полученных данных заключался в том, что 1 случай злокачественного новообразования приходится на 4000 челок в возрасте старше 40 лет.

Эти результаты свидетельствуют в пользу того, что скрининг (просеивание) следует проводить среди людей после 40 лет – основного контингента поликлиники. По большей части – это не работающие люди: инвалиды, домохозяйки, люди преклонного возраста, пенсионеры. Именно они в большей степени уязвимы для онкологии легких.

Проведение флюорографии среди этой группы населения на базе городской или районной поликлиники является хорошим методом просеивания, с большой вероятностью выявления рака легких на ранней стадии роста.

Вторым важным моментом является методика проведения ФЛГ. Как скрининговое исследование на легочную форму туберкулеза снимок делается только в прямой передней проекции, этого достаточно, чтобы заподозрить туберкулезные изменения и направить больного на дообследование к фтизиатру. Для того, чтобы найти опухоль этого не всегда хватает.

Признаки рака легкого на ФЛГ

Рак легких на флюорографии проявляется разнообразными рисунками. Выделяют две формы роста карциномы:

  • При центральном росте на рентген — снимке определяется уплотнение корня легкого и расширения его размера, возможна визуализация тени опухоли и признаки бронхиальной непроходимости – ателектаз сегмента или доли легкого.
  • Периферический рост характеризуется тенью опухоли различного диаметра и любой локализации в пределах легочных полей.

Трудности заключаются в том, что на ФЛГ центральную опухоль трудно заметить в прямой проекции, только по изменению интенсивности тени, увеличению ее размера и изменению структуры корня можно предположить наличие опухоль.

Периферический рак, локализованный в нижней доле правого легкого так же затруднителен для диагностики, так как в прямой проекции пульмональные поля перекрывает тень печени.

Поэтому для ранней диагностики новообразования важно делать снимки в нескольких проекциях, в разном функциональном положении и разной жесткости снимка. Возможные варианты проекций:

  • Передняя.
  • Косая.
  • Боковая.
  • С наклоном.


Визуализация патологии меняется на вдохе и на выдохе.

С учетом того, что задача ФЛГ – это заподозрить рак легкого, достаточно два снимка в прямой и боковой проекциях.

Центральная карцинома на флюорографии будет выглядеть как односторонняя асимметрия корней, уплотнение или увеличение размера корня. Выделяются 3 вида уплотнения корня:

  • Массивное уплотнение характерно для поздней стадии
  • Корень, от которого идут тяж, присущ для ранней стадии процесса
  • Смешанное

Флюорография может показать ателектазированный пульмональный участок, вследствие сдавливания бронха опухолью.

Периферическая карцинома имеет вид «шаровидной» тени с размытым контуром, дорожкой к корню. Этот вид роста карциномы чаще диагностируется на ранней стадии.

Вывод

Флюорография показывает рак легких, только нужно правильно организовать алгоритм выявления первичных больных на ранних стадиях.

  • Обеспечить цифровыми флюорографами поликлиники
  • У врачей — рентгенологов должна быть онконастороженность
  • Проводить скрининговые исследования в группах риска:

Выкуривание более 2-х и более пачек сигарет увеличивает риск в 20-130 раз

Проживание в индустриальных городах с плохой экологией

Производственные вредности: контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом

Облучение лучевой энергией

Частые инфекционно воспалительные заболевания в анамнезе, особенно туберкулез и пневмонии

  • Придерживаться методики исследования: делать снимки в двух проекциях

Если соблюдать все пункты, то диагностики рака легких на ранних стадиях повысится, а вместе с ней у большого количества людей увеличатся шансы на выздоровление.

Спасибо

Общие сведения

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.
Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Что показывает?

Картинка получается, благодаря тому, что разные виды тканей по-разному пропускают через себя рентгеновские лучи. На снимке можно в уменьшенном виде разглядеть обследуемые органы. Существует два типа флюорограмм: мелкокадровая и крупнокадровая . Крупнокадровая очень напоминает рентген .

Обнаружить можно:

  • инородные предметы,
  • склероз,
  • воспаления развитых степеней,
  • новообразования,
  • полости не физиологического характера (кисты, абсцессы , каверны ),
  • присутствие инфильтрата или газов в полостях.

Зачем делают?

Используют методику чаще всего для обследования сердца , легких , грудных желез. Реже - для обследования костей. Самым востребованным методом является флюорография грудной клетки. В ходе обследования можно выявить злокачественную опухоль груди или легких, туберкулез , другие заболевания.
Используется в качестве профилактического диагностического метода.
Обязательна, если больной жалуется на вялость, одышку и кашель .

С какого возраста можно проходить?

Детям разрешается проходить это обследование в профилактических целях только с 15 лет (в некоторых странах - с 14 ). Если обследовать нужно малыша, ему обычно назначается УЗИ или рентген и только в особых случаях флюорография.

Как часто можно делать?

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года. Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев .
Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой , диабетом , ВИЧ , язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.
Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.
Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.
Относительные противопоказания: сильная одышка и невозможность больного находиться в вертикальном положении, клаустрофобия.

Во время беременности

Флюорография проводится беременным женщинам только по особым показаниям, и если нет никакого другого метода, заменяющего ее. Осуществляется процедура только под контролем доктора. Не навредит процедура, если срок беременности превышает 25 недель. К этому сроку все системы будущего малыша уже заложены. На сроках до 25 недель происходит активное деление клеток плода и излучения, используемые при флюорографии, могут привести к мутациям и нарушениям.
Если же флюорографию назначили на более раннем сроке, обязательно применение специального свинцового фартука, который прикрывает нижнюю часть тела от излучений.

Существуют доктора, полагающие, что современные технологии являются безопасными для развития плода, дозировка радиации очень мала и не в состоянии значительно изменить процесс формирования органов. В аппарате для флюорографии уже существует встроенный свинцовый короб, который предохраняет все органы ниже и выше грудной клетки. К тому же, органы воспроизводства достаточно удалены от легких, которые и просвечиваются во время процедуры. Приборы последних поколений используют меньше излучения, а пленка для них очень чувствительна, что позволяет максимально уменьшить дозу радиации для пациентки.
Тем не менее, желательно, во время беременности отказываться от флюорографии.

Кормящим мамам

Кормящим мамам можно не беспокоиться, метод совершенно безопасен и не оказывает никакого влияния на качество и количество грудного молока . Но всем мамочкам следует знать, что заставить сделать это обследование Вас никто не может. Для назначения флюорографии во время грудного вскармливания нужны веские аргументы, то есть уже практически поставленный диагноз . Проведение же обследования «на всякий случай» является неправильным и незаконным.
В некоторых медицинских учреждениях мамочкам с детьми до 6-месячного возраста просто запрещают подобные процедуры.

Процедура

Сама процедура не требует совершенно никакой подготовки. Пациенту следует снять одежду и белье выше пояса и зайти в кабинку аппарата, похожего слегка на лифт. Врач фиксирует пациента в нужном положении - прижавшись грудью к экрану. После чего нужно будет задержать дыхание на несколько секунд. Процедура очень проста. К тому же, все действия контролируются медицинским персоналом. Поэтому сделать что-либо не так невозможно. Длится она буквально полминуты.


Результаты

Изменения картинки при данном обследовании наблюдаются, если изменяется плотность тканей, составляющих обследуемые органы. Лишь в этом случае врач может обнаружить нарушения. Наиболее распространенными изменениями, выявляемыми при флюорографии, является появление соединительных волокон в легких. Они могут быть различного вида и располагаться в разных частях органов, в зависимости от чего называться тяжами, фиброзом, рубцами, спайками , лучистостью, склерозом.

Соединительные волокна в бронхах помогают сохранить их форму при астме, а сосудам избежать растяжения при гипертонии . Это тоже выявляется на изображении.

Отлично заметны на снимках более плотные ткани: кальцинаты, раковые опухоли, кисты, абсцессы, инфильтраты, эмфизематозные явления.
Не на любой стадии заболевание может быть выявлено с помощью данного диагностического метода. Например, воспаление легких можно заметить только в уже достаточно развитой форме.

Для проявки пленки нужно некоторое время, поэтому результаты озвучиваются через сутки после прохождения флюорографии.
Обычно результат представляет собой бумажку с печатью о том, что пациент прошел обследование. Это говорит о том, что никаких подозрительных явлений обнаружено не было. В противном случае пациенту предлагается пройти ряд дополнительных диагностических мер.

Уплотнены корни
Корнями называется множество органов, находящихся при входе в легкие: бронхиальные артерии, легочная вена, легочная артерия, лимфоузлы и лимфососуды, главный бронх.
Обычно, при уплотнении корней тут же выявляется и их расширение. Если же в наличии только уплотнение, это указывает на хронизацию процесса.
Подобная картина наблюдается при отёке крупных сосудов, при увеличении лимфатических узлов, что характерно для течения воспаления легких или бронхов.
Всегда данные признаки выявляются у курильщиков, даже если сам пациент чувствует себя совершенно здоровым.

Тяжистые корни
Это достаточно частая картина, характерная при хронических воспалениях бронхов, при курении . Если же данный симптом сочетается с другими, это может указывать на профессиональные заболевания легких, ХОБЛ .

Усиление сосудистого рисунка
На любом снимке должен проявляться легочный рисунок. Он составляется кровеносными сосудами. Если легочный рисунок усилен, это указывает на более активное кровообращение в данном участке. Подобная картина выявляется при острых воспалительных процессах, которые могут быть безобидными или предшествовать раковому заболеванию. Иногда в таких случаях назначают повторное обследование.
Усиление легочного рисунка всегда обнаруживается у пациентов с врожденным пороком сердца с усилением малого круга, митральным стенозом , сердечной недостаточностью . Однако описанные выше заболевания всегда вызывают массу недомоганий. Поэтому чаще всего, если пациент ни на что не жалуется, усиление легочного рисунка объясняется перенесенной простудой или гриппом . Картина нормализуется через несколько недель после выздоровления.

Фиброзные ткани
Наличие фиброзных тканей в легких указывает на то, что пациент страдал болезнью легких (воспалением, туберкулезом ) или перенес операцию, травму . Наличие фиброзных тканей не опасно.

Очаги
При этом явлении участки диаметром до одного сантиметра тканей затемнены. Это нередкое явление при различных заболеваниях. При наличии очагов в нижних частях легких можно подозревать воспаление. По комбинации с другими симптомами можно не только поставить диагноз, но и определить стадию процесса. Очаги в верхних частях легких часто наблюдаются при туберкулезе.

Кальцинаты
Кальцинатами называются круглые участки на снимке, выглядящие приблизительно как костная ткань. Иногда врач путает с кальцинатом костную мозоль ребра. Кальцинаты является «изоляторами» для инфекции. Обычно их находят в тех местах, где ткани воспаляются под действием возбудителя туберкулеза. Организм создает панцирь для пораженного участка, ограничивая площадь действия микробов. Также выглядит иногда очаг глистной инвазии или посторонний предмет (осколок, пуля ) в легком.
В том случае, если кальцинат не единичен, можно заподозрить, что пациент жил или работал вместе с больным туберкулезом, был заражен, но организм поборол болезнь.

Спайки или наслоения плевроапикальные
Спайки появляются на плевре легких. Они появляются после воспалительных процессов с той же целью, что и кальцинаты. Чаще всего спайки не вызывают опасения у врачей и не ухудшают самочувствие пациента.

Плевроапикальные наслоения
Это увеличения толщины плевры, характерные для верхних частей органов. Чаще всего этот показатель указывает на прошедший воспалительный процесс (туберкулезного или иного характера ) и он не вызывает опасений.

Состояние синуса
Синусы плевры – это пустоты, сформированные складками плевры. Обычно при грамотном рассмотрении результатов флюорографии этот показатель учитывается. У здорового человека синусы должны быть свободными. Если в них обнаруживается выпот (жидкость ), нужны дополнительные обследования. Запаянный синус может быть после плеврита, а также травмы или другого заболевания. Если при запаянном синусе у пациента нет недомоганий, это не опасно для жизни.

Изменение формы или локализации тени средостения
Тень средостения – это важный показатель. Средостением называется место между легкими. В нем находятся сердце, пищевод, трахея, аорта, лимфоузлы, вилочковая железа, сосуды. Увеличение площади тени средостения обычно бывает при увеличении объема сердца. Такое увеличение обычно бывает в одном направлении.

Цифровая технология

Это передовая технология, значительно отличающаяся от пленочной, используемой еще пока повсеместно. Именно благодаря цифровым технологиям флюорография становится более целесообразным методом диагностики, чем, например, рентген.

Главные плюсы цифровой технологии:

  • очень точные снимки,
  • уменьшенное количество радиации для пациента,
  • возможность хранения информации и передачи ее на цифровых носителях,
  • не используется дорогая пленка,
  • процедура дешевле, чем пленочная,
  • один прибор может «обслужить» большее количество пациентов за единицу времени.
Цифровые флюорограммы практически ничем уже не отличаются от рентгена. То есть, профилактические обследования могут выявить большее число заболеваний, чем раньше. По некоторым данным, эффективность цифровой методики выше, чем пленочной приблизительно на 15%.

Различные приборы для флюорографии выдают разные дозы радиации, однако, в среднем цифровая процедура увеличивает радиологическую нагрузку в пять раз меньше, чем пленочная. Поэтому цифровые процедуры можно проводить и пациентам более младшего возраста. Сегодня уже есть цифровые приборы (оснащенные линейным кремниевым детектором ), которые выдают количество радиации, сравнимое с однодневным количеством, получаемым человеком при обычной жизни. То есть в час человек, проживающий на благополучных по радиации землях, получает от 10 до 15 микрорентген. А лучшие современные приборы выдают за сеанс всего 150 микрорентген. Столько, сколько получает человек за десять часов.

Удобство данной технологии и в том, что результаты обследования можно хранить очень длительное время. Это позволяет контролировать состояние пациента в прогрессии, создать архив каждого отдельного больного. Один диск может вместить до 3,5 тысяч снимков. Такую «фотографию» можно распечатать на любые другие источники.
Очень большим удобством цифровой технологии является отсутствие пленки. Ведь в первую очередь из-за низкой чувствительности пленки невозможно уменьшать количество радиации. Пленка стоит довольно дорого, а проявка ее выливается в дополнительные расходы, удлиняет и усложняет процесс обработки данных.
Цифровая технология действует намного быстрее, поэтому в таких кабинетах уже, практически, нет очередей.
Цена такого обследования на территории постсоветского пространства – всего около 1 условной единицы.
Единственный минус – это дороговизна приборов. Поэтому далеко не каждое медицинское учреждение может их себе позволить.

Существует два метода современной цифровой флюорографии:

  • способ послойного сканирования органов больного с помощью линейного детектора на рентгеновских лучах. Чтобы получить изображение, детектор передвигается возле тела, просвечивая его лучами в виде веера,
  • способ фокусировки оптического сигнала со светящегося экрана на датчик ПЗС. Датчик ПЗС представляет собой аналоговый прибор, в котором электричество появляется в любом месте в зависимости от того, насколько сильный свет на него падает. На качество изображения влияет разрешение экрана на ПЗС-датчике.
Первый метод более гуманный, так как доза облучения меньше, чем при ПЗС-матрице. При этом очень качественные ПЗС-аппараты слишком дороги на сегодняшний день.
С помощью цифровых методов обследования можно выявлять заболевания на более ранних стадиях, а также уточнять диагноз. Помогает распознать ранние стадии онкологических процессов и туберкулеза.

Сравнение с рентгеном

Флюорографию изобрели как более дешевый и мобильный аналог рентгена. Ведь пленка для снимков достаточно дорога, а для выполнения флюорограммы ее уходит намного меньше, что больше чем в десять раз удешевляет обследование. После флюорограммы пленки проявляют прямо в рулонах. Для рентгена нужны специальные ванны или приборы, причем каждый снимок обрабатывают индивидуально.
Поэтому и используется так широко для массовых профилактических осмотров флюорография.
При этом количество получаемого облучения при обычной пленочной флюорографии в два раза больше, чем при рентгене. Связано это с меньшей чувствительностью рулонной пленки.
И в первом, и во втором случаях используются рентгеновские лучи. Даже аппараты для обследований похожи: в рентгеновский встроен флюорограф. Принципиальная разница лишь в том, что при рентгене делается изображение самого органа, при флюорограмме же снимается тень органа, отраженная от флуоресцентного экрана. Таким образом, изображение во втором случае получается намного меньше и не такое четкое.

При туберкулезе

Флюорография – это один из наиболее распространенных методов диагностики туберкулеза. Метод позволяет выявить процесс на ранних стадиях, начать лечение и тем самым улучшить прогноз для пациента. Коварство заболевания заключается в том, что прослушать с помощью фонендоскопа какие-либо изменения в легких невозможно. То есть единственными способами обнаружения заболевания является визуальный и лабораторный.
На снимке хорошо заметны небольшие множественные очаги при диссеминированной форме и один большой при соединении этих очагов. Обнаруживается и каверна – пустота, которая появляется при разрушении тканей, формирующих легкие.

Пациент на стадии каверны уже представляет серьезную опасность для других людей, так как выделенные из организма возбудители находятся на стадии высокой агрессии.
При выявлении подозрительных пятен на флюорограмме, врач обязательно сравнивает ее с предыдущими снимками (особенно если туберкулез уже был диагностирован и это не первая флюорограмма ). Лишь в единичных случаях не получается определить изменения в тканях, ведь чаще всего снимки просматривают два врача. Если же они не приходят к единому мнению, вызывается еще один специалист. При подозрении на заболевание пациента направляют на дополнительные обследования (томограмму, рентген ).

Несмотря на то, что этот метод до сих пор широко используется в профилактических осмотрах, эффективность его в выявлении туберкулеза достаточно низка (по некоторым данным - меньше 1% ). В то время как около 45% первичных случаев туберкулеза обнаруживается во время визитов пациентов в поликлинику. Больных с тяжелыми формами туберкулеза (кавернозной и фиброзной ) без помощи флюорографии выявляют в 70 случаях из 100.

Существует мнение, что на первичных, самых ранних стадиях развития заболевания этот метод не в состоянии выявить заболевание. Поэтому обнаруживается оно тогда, когда пациент начинает испытывать недомогания и идет со своими жалобами к врачу. Тут-то он и проходит самые различные обследования, обнаруживающие туберкулез.
Одной из причин слабой эффективности диагностики считают и то, что реальные носители туберкулеза практически недоступны для врачей. Это, как правило, люди, не имеющие постоянного места жительства, освободившиеся из мест заключения и переселенцы. По статистике же 60% обследованных – это неработающее население (домохозяйки ) и 20% - это пенсионеры.
Специалисты из Всемирной организации здравоохранения еще в начале 90-х годов признали этот метод совершенно не действенным в обнаружении туберкулеза. Поэтому в развитых странах данное обследование проводится по желанию.

Обследование сердца

Обычно для определения состояния сердца используются другие диагностические методы. Но иногда во время флюорограммы обнаруживаются болезни сердца . Так, об увеличении его объема говорит расширение тени средостения. По тому, с какой стороны расширена тень – слева или справа, определяют в какой части сердца проблемы.
В то же время некоторое изменение положения сердца не указывает на наличие патологии. Иногда у человека оно немного смещено, что является вариантом нормы. Так, если сердце слегка сдвинуто в левую сторону у тучного пациента малого роста, то это вполне нормально. Также как вытянутая вертикально форма сердца может быть совершенно нормальной для человека большого роста худощавого телосложения.
Существует вероятность обнаружения миокардита , в таком случае тень средостения увеличивается одновременно в обе стороны. Однако в кардиологии этот метод не применяется в качестве диагностического. При соответствующих жалобах пациента и подозрительной флюорограмме назначаются дополнительные обследования.

Недостатки метода

У данного метода обследования существует два значительных недостатка:

1. Высокая доза облучения для пациента. Некоторые аппараты выдают за сеанс до 0,8 мЗв. Тогда как при рентгене пациент получает лишь 0,26 мЗв.
2. Слабая информативность снимков. По данным практикующих рентгенологов, около 15% снимков сразу же выходят в брак. Однако обнаруживается это лишь после обработки рулона с пленкой.

Решением проблемы в большой степени может быть введение цифровых технологий. При данном виде обследования резко снижается лучевая нагрузка. Одновременно с этим устраняется вероятность выбраковки результатов. Так как они поступают в цифровом виде на любой носитель. Их удобнее пересылать, хранить и архивировать.

Вред обследования

Действительно, во время процедуры организм пациента подвергается ионизирующему излучению.
Насколько оно сильно и может нанести вред?
Разговоры о вреде флюорографии сильно преувеличены. Ведь аппарат выдает достаточно малую дозу, четко выверенную учеными. Поэтому она не вредна для здоровья. Согласно данным исследований, даже множественные обследования не влекут каких-либо серьезных нарушений со стороны организма пациента.
Мало кто знает, что во время длительных перелетов на самолетах все находящиеся на борту получают намного более серьезную лучевую нагрузку. Причем, чем дальше рейс, тем выше находится воздушный коридор и тем больше вредных излучений попадает в организмы пассажиров. И даже просмотр телевизора (!) тоже связан с лучевой нагрузкой. Об этом следует задуматься любителям часами сидеть перед экранами.

Немного о раке

Несмотря на утверждения врачей о том, что флюорография может выявить рак на ранних стадиях, ни один онколог не подтвердит это. Флюорограмма не дает такой точной картинки, чтобы обнаружить на ней малюсенькое изменение тканей. Больного спокойно отпускают домой «здоровым». А ведь заболевание в это время развивается. Человек не знает о своей болезни и в следующий раз обращается тогда, когда рак проявляет себя. А это уже далеко зашедший процесс. Кроме этого, известно, что под действием низких доз радиации злокачественные клетки начинают делиться активнее. То есть, при наличии раннего рака с помощью флюорографии можно ускорить рост опухоли.

Доза облучения

Несмотря на то, что флюорография применяется в диагностике уже больше ста лет, в последние годы люди стали бояться ее делать. Связано это с тем, что аппараты, применяемые в поликлиниках, достаточно стары и дают большую лучевую нагрузку на организм человека.
Несмотря на то, что методика эта довольно эффективна, сами же врачи (по крайней мере, здравомыслящая их часть ) очень встревожены тем, что обследование может навредить здоровью пациентов. Ученые говорят о том, что большое количество профилактических осмотров на протяжении года повышает лучевую нагрузку уже до предельного уровня и выше него. Постоянно увеличивается коллективная доза облучения населения.

Коллективная доза облучения собирается из следующих показателей:

  • естественные источники облучения – составляют до 56% (радон ) и к ним прибавляется космическое излучение в количестве 14%,
  • техногенный фактор – составляет пока лишь 1% из всего количество лучей,
  • медицинский фактор составляет 29% всей дозы полученной радиации.
Таким образом, медицинские обследования стоят на втором месте по суммарному количеству радиации, получаемой организмом человека.
В Российской Федерации каждый житель получает в среднем в год 1,4 мЗв во время медицинских обследований.
Во Франции и США - по 0,4 мЗв, в Англии - по 0,3 мЗв, в Японии - по 0,8 мЗв. В среднем же на одного землянина приходится по 0,4 мЗв в год только благодаря медицинским обследованиям.

Всемирная организация здравоохранения запретила использование пленочной флюорографии в развитых странах и не рекомендует использовать ее в странах третьего мира, так как на организм пациента подается слишком большая лучевая нагрузка. К сожалению, так как в странах постсоветского пространства увеличилось количество случаев туберкулеза, опять стали прибегать к массовым обследованиям с помощью флюорографии.

Существует мнение о том, что в таких неблагополучных по туберкулезу государствах, следует разделить всех взрослых жителей на три части по степени вероятности заболевания туберкулезом. И проводить обследования с частотой один раз в 12 месяцев при высокой степени вероятности заболевания, один раз в 24 месяца при средней степени вероятности и совсем не обследовать тех, у кого вероятность заразиться туберкулезом низка.

Пациент вправе отказаться

Отказаться от флюорографии может любой человек, не страдающий туберкулезом. Согласно законодательству любого государства каждый человек сам решает - делать ли флюорографию или нет. Поэтому, если врач в районной поликлинике безо веских оснований (наличие диагноза ) пытается заставить пройти обследование, следует писать заявление на имя главного врача этого медицинского учреждения. В заявлении следует описать ситуацию, указать номер медицинского полиса, а также упомянуть о Законе о защите прав потребителей, согласно которому никто не вправе навязывать услуги (в том числе оздоровительные и медицинские ), в которых человек не нуждается.

Рентген при туберкулезе - видео



Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.