Болезни нервов

Неотложная медицинская помощь анафилактическом шоке. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке до приезда врачей

Анафилактический шок - острая аллергическая реакция на отдельные виды раздражителей, которая может быть смертельно опасной. Предлагаем узнать, почему она возникает и какую нужно оказать помощь, чтобы устранить ее и предотвратить возможные последствия.

Понятие

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

слизистые и кожа;
сердце и сосуды;
головной мозг;
органы дыхания;
пищеварительная система.

При анафилаксии всегда происходит острое расстройство в работе жизненно важных органов, поэтому состояние относится к неотложным. Оно с одинаковой частотой диагностируется у детей, женщин и мужчин, столкнуться с ним может каждый. Но, безусловно, в группу риска, в первую очередь, попадают лица с аллергическими заболеваниями.

Код по МКБ-10

Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
Т78.2 АШ неуточненного генеза;
Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Что происходит в организме при шоке?

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии - иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
Период выхода: длится до 3 дней - у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Первые признаки

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

слабость;
внезапное ощущение жара;
панический страх;
дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
сердцебиение;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

Кожа: крапивница, отеки.
Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Классификация анафилактического шока

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

возбуждение нервной системы;
бессознательное состояние;
судорожный синдром;
расстройства дыхания;
отек головного мозга;
эпилепсия;
остановка сердечной деятельности.

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Диагностика

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

общий анализ крови - лейкоцитоз и эозинофилия;
рентген грудной клетки - отек легких;
метод ИФА — рост антител Ig G и Ig E.

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Многие люди не видят разницы между понятиями - первая и неотложная помощь. На самом деле, это абсолютны непохожие алгоритмы действий, поскольку первая помощь оказывается окружающими до приезда медиков, а неотложная - непосредственно ими.

Алгоритм первой помощи:

Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного - измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
Обеспечение проходимости органов дыхания - удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем - внутрь в виде таблеток (Тавегил).
Подача кислорода.
Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности - 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть - в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина - его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного - если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Дозировка и способ введения медикамента зависят от состояния пострадавшего.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл - при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Новый приказ по анафилактическому шоку

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.

Анафилактический шок: суть проблемы

Анафилактическая реакция может развиться у человека любого возраста. Протекает она тяжело, поражая различные системы, в частности дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную (желудочно-кишечный тракт), слизистые оболочки и кожные покровы.

Отличие анафилактического шока от обычной аллергической реакции заключается не только в степени тяжести, но и в скорости протекания, которая в первом случае увеличивается в десятки раз. Анафилактическая реакция проходит 3 стадии развития. Вот они:

1. Иммунологическая. В организм попадает какой-либо аллерген, после чего выделяются специфические иммуноглобулины, и развивается повышенная чувствительность организма к аллергену. Продолжительность этого периода: от нескольких дней до нескольких лет. Часто протекает бессимптомно.

2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм, его вещества связываются с иммуноглобулинами, выработанными ранее. После этого высвобождаются биологически активные вещества, в том числе и гистамин. В результате этого проявляются внешние признаки аллергии.

3. Патофизиологическая. Биологически активные вещества начинают активно воздействовать. Сопровождают эту стадию такие признаки, как сыпь, зуд, отечность слизистых, нарушение процесса кровообращения и др. Острые анафилактические реакции — угрожающие жизни неотложные состояния, развиваются в течение нескольких минут после контакта с соответствующим антигеном

При такой выраженной реакции необходимо срочно госпитализировать больного.

Виды анафилактической реакции

В медицине принято различать следующие виды (или формы) реакции:

1. Классическая. При этой форме анафилактический шок симптомы имеет следующие: кожная сыпь, зуд, ощущение тяжести во всем теле, болевые ощущения, ломота. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, резко снижается давление, начинается одышка. Со стороны нервной системы проявляются такие признаки: беспокойство, страх умереть. Может наступить потеря сознания, остановиться дыхание, наступить слепота и глухота.

2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.

3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.

4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.

5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.

Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика в каждом конкретном случае разная. Это касается не только собственно симптомов, но и степени тяжести их протекания и усиления выраженности проявления признаков. Основные симптомы анафилактического шока таковы:

1. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная сыпь и зуд, отеки слизистых, активное слезотечение.

2. Со стороны органов дыхания. Затрудненное дыхание, спазмы дыхательных путей, одышка, отек горла.

3. Со стороны пищеварительной системы. Ощущение тошноты, рвота, сильные боли. Характерная реакция после попадания аллергена в организм через пищевод.

4. Со стороны осязания. Изменение вкусовых ощущений.

5. Со стороны нервной системы. Панические атаки, страх смерти, помутненное состояние сознания. Больной может упасть в обморок.

6. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение давления, головокружение, учащенный сердечный ритм.

При анафилактическом шоке может произойти поражение одной или нескольких систем организма.

Причины развития состояния

Причина всегда одна — аллерген. Веществ, на которые у человека может развиться реакция, очень много. Тем не менее, врачи указывают на основные причины анафилактического шока:

1. Насекомые. Более миллиона насекомых могут представлять угрозу, но наиболее часто аллергическая реакция развивается после укуса пчелы и осы.
Укус пчелы может стать причиной серьёзного анафилактического шока.

2. Продукты питания. 1/3 людей находится в зоне риска развития пищевого отравления. Среди наиболее опасных продуктов отмечают арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи, молоко, рыбу, крабовое мясо, моллюсков. Иногда может развиться реакция после употребления яиц, бананов, клубники.

3. Медикаментозная терапия. К анафилактическому шоку может привести лечение антибиотиками пенициллинового ряда, анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и др. В эту группу включены и контрастные вещества, которые применяют при рентгене.

Однако данные медикаменты могут привести к такой острой аллергической реакции достаточно редко.

Неотложная помощь больному

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей.

Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.

2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение — лежа на спине с приподнятыми ногами.

3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.

4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:

1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.

2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.

Медикаменты при первой помощи

При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:

1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае — через трахею.
Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение медикаментов

2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».

3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».

4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

Врачебная помощь при анафилактическом шоке

Больного в таком состоянии госпитализируют в отделение реанимации. Схема лечения включает медикаментозную терапию. Так, после устранения аллергена могут назначаться следующие препараты:

1. Лечение при нарушениях системы кровообращения обращения, дыхательной и центральной нервной системы. Показаны: «Эпинефрин» (адреналин внутримышечно). Если улучшений нет, препарат вводят внутривенно.

2. Купирование выброса гистамина и подобных ему биологически активных веществ и их нейтрализация. Показаны: глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Ранитидин»).

3. Лечение для дезинтоксикации и восполнения объема крови. Показаны: «Полиглюкин», «Реполиглюкин» в растворах.

4. Лечение при спазме дыхательных путей. Показаны: «Метапротерол», «Аминофиллин» и др.

5. Лечение для поддержания жизненно важных функций организма. Показаны «Допамин» и раствор декстрозы для внутривенной инъекции.

6. Лабораторные исследования. Важны показатели крови, результаты ЭКГ.

В крайних случаях человека могут перевести на аппарат искусственного дыхания.

Обычно лечение длится от 2 до 3 недель. После перенесенного шока пациенту рекомендуют всегда иметь при себе препараты для экстренной помощи.

Формы анафилактического шока

Анафилактическим шоком называется наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, которая сопровождается нарушениями функционирования систем кровоснабжения и дыхания. При последующем развитии описываемого состояния оно может привести к летальному исходу.

Этим обстоятельством обуславливается интерес к тому, какие существуют стадии и формы анафилактического шока. Очень важно знать первые симптомы развития этой аллергической реакции и уметь их различать. Своевременно начатое лечение поможет избежать возможных осложнений заболевания.

Современная медицина выделяет несколько основных стадий развития анафилактического шока:

Иммунологическая стадия. На этом этапе формируется повышенная чувствительность организма человека к определённому веществу. Указанная стадия начинается после того, как в организм проникает аллерген. Именно тогда выделяются специфические иммуноглобулины. Длительность такого периода может измеряться днями и месяцами, а иногда и годами. При этом может полностью отсутствовать симптоматика болезненного состояния.
Иммунохимическая стадия. Началом этого этапа является вторичное проникновение вызывающего аллергическую реакцию элемента в организм. Наблюдается чёткая связь элементов с вырабатываемыми ранее иммуноглобулинами, после чего дегранулируются тучные клетки соединительной ткани и наблюдается высвобождение биологически активных компонентов, включая гистамин, результатом чего становятся внешние проявления аллергической реакции.
Патофизиологическая стадия. На этом этапе происходит активное влияние высвободившихся прежде активных компонентов. Этот этап характеризуется возникновением зуда и сыпи, отекают слизистые оболочки, нарушается кровообращение. При подобной чувствительности к аллергенам требуется как можно более быстрая доставка человека в больницу.

Формы анафилактического шока могут быть различными, они сопровождаются различными признаками. В зависимости от симптоматики разделяются такие формы анафилактического шока:

Типичная аллергическая реакция. Симптомы при этом достаточно характерные, в некоторых частях тела появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Человек начинает испытывать чувство тяжести и ломоты в теле, а также болевые ощущения. Указанная форма сопровождается беспричинным беспокойством, подавленностью и сильным страхом смерти. Кровеносная система функционирует со сбоями, отмечается падение артериального давления, появляется одышка, в более редких случаях отмечаются случаи потери сознания и нарушается работа органов чувств. При дальнейшем усугублении ситуации может остановиться дыхание.
Гемодинамическая форма, при которой развитие всех признаков тесно связано с кровеносной системой.
Асфиксическая форма. Отмечаются ярко выраженные симптомы недостаточности органов и систем дыхания.
Абдоминальная форма. Все главные симптомы этой формы имеют прямое отношение к органам брюшной полости. У пациента наблюдаются сильные боли в области живота, могут развиться рвотные позывы после тошноты.
Церебральная форма. Характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы.

Различные формы анафилактического шока могут иметь суточную продолжительность или заканчиваться за несколько минут полной остановкой дыхания. Эти и объясняется важность своевременного предоставления больному всей необходимой помощи.

Причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Анафилактический шок: симптомы

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Первые симптомы анафилактического шока

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног. Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе. Часто происходит стремительное падение артериального давления, пульс при этом учащается и слабеет, возможны непроизвольные недержание мочи и дефекация.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

Симптомы после анафилактического шока

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо. Пациент резко и быстро бледнеет, появляются цианоз и акроцианоз. Возможны расстройства микроциркуляции в тяжёлых формах, если ранее у больного отмечалась ишемическая болезнь сердца, возможно развитие коронарной недостаточности. Клиническая картина при этом существенно утяжеляется.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов. Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность. Сердце может спонтанно остановиться по причине очень тяжёлого, стремительного шока. Летальный исход отмечается в каждом десятом случае анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Следует понимать, что помощь при анафилактическом шоке разделяется на доврачебную, медицинскую и проведение стационарного лечения. Допускается оказание доврачебной помощи людьми, которые оказались а непосредственной близости от пострадавшего в тот момент, когда у него запустились аллергические реакции. Первое, что им следует сделать это вызвать скорую помощь.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке включает в себя:

Пациент укладывается на спину, под ним при этом должна быть расположена ровная горизонтальная поверхность. Его ноги должны располагаться выше уровня всего тела, поэтому следует поместить под них валик или другой предмет. Это требуется для обеспечения притока крови к сердцу пациента.
Для обеспечения притока свежего воздуха к пациенту требуется открыть в помещении форточку или окно.
На пострадавшем следует расстегнуть одежду, это поможет для достижения требуемого уровня свободы при дыхании.
Рекомендуется внимательно отследить, чтобы во рту человека не было ничего, что могло бы помешать его полноценному дыханию. Если у человека во рту имеются съёмные протезы, надо их убрать. Если есть вероятность западания языка у больного человека, надо повернуть его голову в сторону и постараться разместить её немного выше. Если у пострадавшего возникают судорожные движения, рекомендуется положить ему между челюстями предварительно подготовленный предмет.
В том случае, если точно установлен факт проникновения в организм больного вызывающего аллергическую реакцию вещества по причине укуса насекомого или укола медицинским средством, следует выше области укола или укуса выполнить наложение жгута, также есть смысл в целях ограничения доступа аллергена в кровь использовать наложение льда к этому месту.

Кроме того, всё время до прибытия скорой помощи надо внимательно отслеживать состояние больного. Особое внимание уделятется его дыханию, пульсу и изменению давления. Если в наличии имеется антигистаминное средство, необходимо убедить принять его. Для этого подойдут Тавегил, Фенкарол и Супрастин. После того, как прибудет бригада скорой помощи, надо дать им полную информацию относительно точного времени начала у больного описываемой реакции, её имеющихся симптомах, помощи, которая была оказана.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первая медицинская помощь при развитии у пациента анафилактического шока оказывается ему в стационарном медицинском учреждении или прибывшей бригадой скорой помощи. Медицинская помощь включает в себя следующие этапы:

Больному необходимо ввести адреналиналиновый раствор, концентрацией 0,1%. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно, а также под кожу больного в зависимости от обстоятельств. В том случае, если отмечается анафилаксия после проведения инъекций внутривенных или другого типа, а также после укуса насекомых, рекомендуется нанесение раствора адреналина на место проникновения аллергена. Концентрация следующая: один миллилитр адреналина на десять миллилитров раствора. До шести точек по кругу, по 0,2 миллилитра на точку.
Если аллерген проник в организм другим образом, адреналин всё равно надо вводить, поскольку это прямой антагонист гистамина. Препарат гарантирует сужение кровеносных сосудов и обеспечивает снижение проницаемости стенок этих сосудов. Кроме того, он повышает давление. Аналогичными этому средству средствами являются мезатон и норадреналин. Их разрешается применять в тех случаях, когда адреналина нет под рукой, но нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Адреналин нельзя принимать в сутки более двух миллилитров. Дозу лучше всего вводить дробно, для обеспечения равномерности оказываемого действия.
Помимо адреналина больному рекомендуется введение глюкокортикоидных гормонов. Это гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Лучше всего, если введение внутривенное, можно вводить капельно или струйно. Приведении развести следует с раствором хлорида натрия.
Обязательно введение больному большого объёма жидкости внутривенно. Это обусловливается природой анафилактического шока, в основе которой лежит острая нехватка жидкости в русле крови человека. Существуют определённые различия по скорости введения раствора детям и взрослым людям. Взрослому человеку раствор можно вводить быстрее, чем ребёнку.
При оказании больному скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, ему должны быть обеспечены кислородная ингаляция через маску и свободное дыхание. При отёке гортани следует проводить экстренную трахеотомию.

При возможности наладить внутривенный доступ, пациенту вводится жидкость уже на первых этапах оказания ему медицинской помощи. Введение продолжается при транспортировке его в медицинское учреждение с отделениями экстренной терапии и реанимации.

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

Полноценная комплектация аптечки при анафилактическом шоке предполагает наличие следующих препаратов:

преднизолон, действие которого направлено на устранение всех признаков шока, поскольку препарат аналогичен веществам, вырабатываемым организмом человека;
препарат антигистаминного, противоаллергического действия, препятствующий вырабатыванию организмом гистамина, гормона, который несёт ответственность за подобные аллергические реакции в организме;
адреналин, действие которого направлено на функционирование мышц сердца;
эуфиллин, средство, которое помогает расширять бронхи, а также капилляры, что способствует улучшению насыщаемости кислородом крови;
димедрол - антигистаминное средство, отличающееся эффектом успокоения;
кроме того в состав аптечки должны входить сопутствующие материалы, такие, как бинты, вата, спирт, шприцы, катетеры и физраствор, всё, что требуется для введения больному препаратов.

Аптечка с описанным перечнем препаратов должна быть в каждом медицинском кабинете для проведения процедур, а также в медицинских кабинетах на различных предприятиях. Состав средств аптечки должен постоянно пополняться в соответствии с новейшими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Лечение анафилактического шока

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд. Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача. Внутривенное вливание предполагает введение раствора объёмом 400 миллилитров. При затруднённой пункции следует вводить инъекцию в область мягких тканей под языком.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Принципы лечения анафилактического шока

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Лечение анафилактического шока: препараты

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
3 степень . Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
4 степень . Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.