Полиомиелит — что это такое? Симптомы и лечение, прогноз. Полиомиелит у детей: симптомы, последствия и лечение

Обязательная вакцинация значительно сокращает количество детей, болеющих полиомиелитом. К сожалению, не исключены случаи заражения этой инфекцией. Родители должны знать симптомы начала и развития грозного заболевания. Это поможет оказать ребенку своевременную помощь, избежать серьезных последствий.

Первые признаки полиомиелита

Тяжело протекающее заболевание вызывает поражение клеток спинного мозга, нервной системы полиовирусом. Полиомиелит сложно диагностируется на начальной стадии. Его симптомы очень похожи на вирусную инфекцию. Болезнь у детей начинается в острой форме. Инкубационный период полиомиелита составляет от трех суток до месяца. Первые признаки, сигнализирующие о начале заболевания:

• увеличение температуры тела свыше 38 градусов;
• боли в горле;
• насморк;
• кашель;
• понос;
• запор;
• головная боль;
• вялость;
• тошнота;
• потливость;
• слабость;
• рвота;
• сонливость.

Признаки полиомиелита у детей можно наблюдать через неделю после инфицирования. Для некоторых случаев характерны такие признаки болезни:

• боли в спине, плечах;
• помутнение сознания;
• ригидность мышц затылка – невозможность нагнуть голову;
• расстройство мочеиспускания;
• одышка (при поражении дыхательной системы);
• судороги;
• боли при надавливании на позвоночник;
• бред.

Избежать инфицирования помогает вакцинация, которая проводится ребенку по специальному графику. Симптомы полиомиелита у детей после прививки выражены в виде такой реакции организма:

• высыпания на коже;
• диарея;
• повышение температуры не больше 37,6 градуса;
• покраснение, болезненность в месте прививки;
• нарушение сна;
• капризность;
• снижение аппетита.

Препаралитический этап

После скрытого инкубационного периода наступает препаралитическая стадия заболевания. Этот этап у детей может продолжаться от трех до шести недель и проявляется такими симптомами:

• заложенность носа;
• кашель;
• нарушение сознания;
• насморк;
• боли в носоглотке;
• судороги;
• повышенная чувствительность кожи;
• сухость в горле.

По мере развития инфекции у детей могут наблюдаться такие симптомы полиомиелита:

• повышение температура тела до 39,5 градуса;
• сильные мышечные, головные боли;
• расстройство мочеотделения;
• отечность;
• покраснение области суставов;
• кожные высыпания;
• боли в животе;
• частая рвота – больше двух раз за день;
• раздражительность;
• онемение мышц спины, шеи;
• перемена настроения.

Резидуальный этап

Восстановительный период после полиомиелита может продолжаться до трех лет. Признаки недуга у детей на этом этапе сглаживаются. Для этой фазы болезни характерно такое развитие событий:

• заканчиваются головные, мышечные боли;
• проходит потливость;
• восстанавливаются движения в некоторых мышцах;
• прекращается болезненность суставов, позвоночника.

Резидуальный этап – период остаточных явлений зависит от предыдущих симптомов полиомиелита. Он может растянуться на несколько лет. У детей иногда наблюдаются такие симптомы:

• атрофия мышц;
• стойкие параличи в вялой форме;
• мышечная утомляемость;
• контрактура – укорачивание мышц, уменьшение их растяжимости;
• развитие остеопороза (риск переломов как результат снижения плотности костей);
• фасцикуляция (спонтанное сокращение мышечных волокон одного пучка).

Непаралитические формы заболевания

Полиомиелит у детей может развиваться без поражения нервной системы. Это характерно для непаралитических форм патологии. Инфекционное заболевание в этом случае может продолжаться до месяца. Признаки недуга зависят от разновидности патологии:

Следующий вариант непаралитической формы инфекции у детей отличается острым развитием, отсутствием неврологических проявлений. Для него характерны такие признаки:

Полиомиелит непаралитической формы нередко проходит через две недели. Для следующей разновидности заболевания характерно воспаление мозговых оболочек. У детей это может проявляться такими признаками:

Проявления паралитических форм болезни

Самая опасная разновидность патологии характеризуется развитием параличей. Состояние маленького пациента быстро ухудшается. Стадия может продолжаться около двух недель. Признаки болезни зависят от вида паралитического состояния:

Для следующей формы полиомиелита характерен паралич мимических мышц. Наблюдаются такие симптомы полиомиелита у ребенка:

Паралитический вид полиомиелита может принимать у малышей формы, которые характеризуются такими признаками:

Видео

Полиомиелит у детей, который называют еще спинальным вялым параличом, болезнью Гейне-Медина является нейроинфекцией вирусной природы, одним из наиболее опасных неврологических заболеваний. Распространенность его в европейских странах от 1 до 5%, а в странах Африки болезнь встречается часто.

Муж алкоголик?

Отказ многих родителей от прививок у детей стал причиной появления в России случаев заболевания с развернутой клинической картиной. Отсутствие вакцинальной защиты, нестабильность или недоразвитие иммунной системы, пребывание ребенка в организованном коллективе создают условия повышенной вероятности инфицирования. В статье освещены симптомы и лечение различных форм полиомиелита.

Причина полиомиелита

Полиомиелит вызывается РНК-содержащим вирусом из рода энтеровирусов. Известно 3 его серотипа. Источник инфекции – люди (больные или вирусоносители). Заразным инфицированный становится уже с конца инкубации. Из его организма вирус выделяется со слизью носоглотки 7-10 дней, а с испражнениями выделение продолжается после болезни нескольких недель или месяцев.

Механизм заражения фекально-оральный. Инфицирование алиментарным и воздушно-капельным путями происходит через продукты, воду, с помощью грязных рук, игрушек, бытовых предметов.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

• Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
• Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
• Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
• Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Полиовирусы во внешней среде значительно распространены. При комнатной температуре активность вируса сохраняется несколько суток, на продуктах в холодильнике – до 2-3 недель, а в замороженном состоянии – несколько лет. Погибает вирус под действием ультрафиолетовых лучей и при нагревании свыше 50˚С.

Заболевание отличается летне-осенней сезонностью. Для острой формы характерна высокая контагеозность. Особенно опасны больные со стертой формой болезни. Болеть могут лица в любом возрасте, но преимущественно болезнь поражает детей первых 7 лет жизни – они составляют до 90% из числа заболевших.

Груднички до 3 мес. практически не болеют. Иммунитет после болезни стойкий. Повторно болеют крайне редко.

Как развивается болезнь

После проникновения в организм с воздухом или через пищеварительный тракт вирус усиленно размножается в лимфоидных образованиях кишечника или глотки. Затем вирусы распространяются с кровью и лимфой в различные органы.

Так как полиовирусы обладают тропностью к нервной ткани, то в ней и происходят наиболее выраженные патологические изменения даже на ранних стадиях болезни. Причем, характерна неравномерность поражения нервных клеток.

Преимущественно поражаются двигательные ядра в спинном мозгу, что ведет к двигательным расстройствам (парезам и параличам). Могут поражаться также клетки ствола в головном мозгу и мозговые оболочки.

Изменения прогрессируют 6-8 дней. Поврежденные нервные клетки уничтожаются, удаляются. Пораженные периферические нейроны восстанавливаются очень трудно, и далеко не всегда. При парезах легкая способность к движениям еще сохраняется, а при параличах она утрачена полностью.

На тяжесть течения болезни влияют:

• возраст (у детей старшего возраста чаще развивается паралитические формы);
• стрессы;
• физическая активность;
• травмы;
• перенесенные операции;
• беременность.

Клинические проявления

Признаки полиомиелита у детей отличаются в зависимости от его клинической формы. Период инкубации длится чаще 1-2 нед. (максимальный до 35 дней).

Согласно принятой классификации, различают такие формы полиомиелита:

1. Непаралитические :

• асимптомная;
• абортивная;
• менингеальная.

1. Паралитические :

• спинальная (поражение двигательных ядер спинного мозга);
• понтинная (поражение моста продолговатого мозга);
• бульбарная (поражение ядер ЧМН и жизненно-важных центров ствола в головном мозгу).

Симптомы полиомиелита у детей при разных клинических формах:

Непаралитические :

1. При асимптомной форме нет никаких проявлений. Ее расценивают, как вирусоносительство. Это достаточно распространенная форма полиомиелита, подтвердить которую можно при серологическом анализе крови (уровень антител высокий). Дети с такой формой болезни опасны для других лиц, так как выделяют полиовирусы с калом.
2. У детей симптомы при абортивной форме полиомиелита такие:

• острое начало;
• головная боль;
• недомогание;
• плохой аппетит;
• лихорадка;
• катаральные явления (насморк, першение в горле, кашель);
• расстройства пищеварения у деток младшего возраста: тошнота, боли в животе, понос.

Могут отмечаться также нарушения сна, боль в позвоночнике, мышечные судороги в нижних конечностях. Диагностика ее трудная, только с помощью лабораторных результатов. Продолжительность недомогания до недели, заканчивается выздоровлением. У привитых заболевание на этом и заканчивается.

1. Признаки менингеальной формы:

• острое начало с высокой лихорадки;
• выраженная головная боль;
• неоднократная рвота;
• боли в спине;
• боль при прощупывании по ходу нервного ствола;
• непроизвольные сокращения некоторых групп мышц.

При осмотре врача выявляются менингеальные знаки и симптомы натяжения. При люмбальной пункции будет повышенное давление ликвора, повышенное количество клеток. Прогноз этой формы (длительностью до 3-4 нед). благоприятный, заканчивается она выздоровлением.

При паралитических формах различают 4 периода:

• препаралитический (до 6 дн.);
• паралитический (длится до 2 нед.);
• восстановительный (продолжительностью до года);
• резидуальный (или последствия болезни).

1. При типичной спинальной форме после инкубации длительностью в 10 дней резко повышается (выше 38°С, иногда до 40°С) температура. Нередко подъем температуры происходит дважды за неделю. Появляются головная боль, многократная рвота, боль в спине.

Неврологическая симптоматика в препаралитическом периоде (выявляется при осмотре врачом ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига, Брудзинского и др.) появляется обычно при повторном скачке температуры. Параличи появляются в конце лихорадки или же в 1-ые часы после нее.

Разный уровень поражения спинного мозга вызывает нарушения подвижности мышц в шейном, поясничном или грудном отделах. Вялые параличи отличаются снижением или отсутствием рефлексов. Атрофия мышц развивается уже со 2-3 нед. Наиболее неблагоприятное течение отмечается при поражении дыхательной мускулатуры и диафрагмы.

Нарастание параличей может происходить на протяжении нескольких часов, а может длиться и до 2 нед. Почти у всех больных в ликворе отмечаются изменения, характерные для менингеальной формы, а спустя 2-3 нед. можно обнаружить увеличенное количество белка при нормальном количестве клеток или незначительно повышенном.

1. Развитие понтинной формы полиомиелита отличают по признакам поражения лицевого нерва. Отмечается нарушение (обычно с одной стороны, редко с обеих) функции мимических мышц, не закрывается глаз, опущен и неподвижен угол рта. При этой форме может не быть лихорадки и интоксикации
2. При бульбарной форме поражены ядра IX, X, XII пар ЧМН (нарушаются речь, глотание), дыхательного центра, что может резко ухудшить состояние. Возникает нарушение ритма дыхания, что требует подключения аппарата искусственного дыхания. Может нарушаться сознание вплоть до комы. Создается серьезная угроза для жизни. Если больной остается живым, то состояние стабилизируется спустя, примерно, 3 дня, а спустя 2-3 нед. начинается период восстановления.
3. Особой тяжестью отличаются смешанные – бульбоспинальные и понтоспинальные формы заболевания. Наиболее неблагоприятное сочетание паралича дыхательной мускулатуры и поражения центра дыхания.

Восстановительный период, начавшись на 2-3 нед. заболевания, продолжается до 6-12 мес. Обратное развитие происходит наиболее активно в первые месяцы. Наиболее пораженные группы мышц не восстанавливаются, в них нарастает атрофия и контрактуры.

Резидуальный период характеризуется последствиями полиомиелита, которые остаются на всю жизнь и являются причиной инвалидизации пациента:

• парезы/параличи;
• мышечные атрофии;
• укорочение конечностей;
• деформация позвоночника;
• привычный вывих суставов.

Диагностика

Для точной диагностики полиомиелита кроме учета клинических проявлений болезни необходимо подтверждение полиомиелита результатами лабораторных диагностических методов.

Могут использоваться такие методы:

• вирусологический: выделение возбудителя из слизи носоглотки (на первой неделе болезни) или в испражнениях (забор проводится без клизмы);
• ПЦР – обнаружение вируса в фекалиях, в спинномозговой жидкости, или в смывах из носоглотки;
• серологический метод (применяется для ретроспективного подтверждения диагноза) исследования парных сывороток крови (взятых с интервалом в 7 дней) для выявления антител и увеличения их титра (рост в 4 р. подтверждает диагноз);
• клинический анализ крови и ликвора.

Лечение

При выявлении полиомиелита лечение детей зависит от периода и формы болезни, степени тяжести. Лечение полиомиелита у детей проводят в стационаре. Специфических лекарств нет. Назначается постельный режим до 3 нед. Строгое его соблюдение и определенные ортопедические рекомендации являются профилактикой параличей, деформации конечностей и контрактур.

Имеет значение даже положение ребенка в постели. Способствуют развитию контрактур мягкая, прогибающаяся постель, положение лежа на боку с согнутыми конечностями. Постель должна быть со щитом, подушка тонкая только под головой. Положение конечностей (указанное врачом) устанавливается с помощью специальных приспособлений (шины, лонгеты, ящики и подушки с песком и др.). При выраженных болях применяются обезболивающие препараты.

С целью профилактики пролежней следует 2-3 р. за сутки осторожно перекладывать ребенка на живот и обрабатывать кожу спины камфарным спиртом. Питание должно быть полноценным, витаминизированным.

Клиническая форма полиомиелита с симптомами определяют набор компонентов симптоматического лечения. Для повышения защитных сил деткам вводят гамма-глобулин внутримышечно 3-5 раз, применяют сыворотку выздоровевших родителей.

При отеке мозга применяются мочегонные средства (Диакарб). С первых дней лечения применяется витаминотерапия (витамины С, группы В). При расстройствах дыхания и работы сердца применяют сердечные средства, ИВЛ.

При нарастании параличей могут применяться кортикостероидные препараты. Антибиотики используются только в случае наслоения бактериальной флоры, так как на вирус они не оказывают действия.

При прекращении прогрессирования параличей назначают препараты, улучшающие проводимость импульса по нервным волокнам и передачу импульса к мышцам (Прозерин, Дибазол, Нивалин, Галантамин). Такие курсы проводятся и в восстановительном периоде.

Огромное значение имеют ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Используются:

• диатермия;
• аппликации парафина;
• электростимуляция мышц;
• ультразвук;
• электрофорез.

Массаж и упражнения по ЛФК должны проводиться только специалистами, так как неправильное воздействие на мышцы-антагонисты может способствовать усилению контрактуры и деформации.

Вопрос о постановке ребенка на ноги решается индивидуально в зависимости от степени поражения мышц, наличия и выраженности контрактур и парезов. При незначительном поражении мышц разрешают встать на ноги спустя 1,5-2 мес. Если сила мышц нижних конечностей значительно снижена, то спустя 3-4 мес. и с ортопедическими приспособлениями.

При развитии контрактур могут применяться этапные гипсовые повязки, которые меняют каждую неделю и постепенно уменьшают степень контрактуры. Иногда проводится оперативное лечение (рассечение фасции, сухожильная пластика).

При стойких парезах и костных деформациях проводится протезирование. Ребенок обеспечивается ортопедическими приспособлениями (корсеты, ортезы, съемные туторы, ортопедическая обувь и др.).

Профилактика

Для профилактики полиомиелита проводятся такие мероприятия:

• изоляция больных сроком не менее 3 нед;
• дезинфекция в очаге;
• наблюдение за контактными лицами (21 день);
• вакцинация детей в 2-3-5-12 мес., ревакцинация в 2 г. и 7 лет.

Некоторые штаммы полиовируса не обладают нейровирулентностью, то есть не вызывают параличей. Именно эти штаммы используются для изготовления живой , используемой для прививок.

С применением вакцинации заболеваемость в России снизилась больше, чем в 100 раз.

В России используются такие вакцины:

• оральная полиовакцина (трехвалентная, то есть от всех типов вируса) российского производства;
• «Тетракок» (Франция);
• «Имовакс» (Франция).

Полиомиелит является тяжелым инвалидизирующим заболеванием, специфического лечения при котором не существует. Поэтому его лучше не допустить с помощью вакцинации ребенка. При попадании вируса в организм привитого ребенка болезнь или не разовьется совсем, или протечет в абортивной форме без тяжелых последствий.

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός - серый и µυελός - спинной мозг) - детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Глобальное число случаев заболевания

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%. По оценкам, с 350 000 случаев более чем в 125 эндемичных странах до 359 случаев, зарегистрированных в 2014 году. Сегодня эндемичными по этой болезни остаются лишь отдельные территории двух стран мира с минимальной за всю историю площадью.

Из 3 штаммов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3) дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, а число заболевших от дикого полиовируса третьего типа сократилось до самого низкого в истории уровня - с ноября 2012 года в Нигерии не было зарегистрировано новых случаев заболевания.

На данный момент встречаются единичные случаи развития полиомиелита, тогда как в прошлом, до проведения массовой вакцинации, отмечались эпидемии этого заболевания. Еще в начале ХХ века в Европе и Африке по росту заболеваемости полиомиелит носил характер национального бедствия.

В 50-х годах прошлого столетия после активного внедрения полиомиелитной вакцины показатели диагностированных вспышек инфекции снизились на 99%, но до сих пор отмечаются эндемичные регионы заболевания в Нигерии и Южной Азии.

Полиомиелит носит сезонный характер, рост заболеваемости происходит в летне-осенний период. Особенно подвержены заболеванию дети с полугодовалого возраста до 5 лет, но и среди взрослых также фиксируются случаи заражения.

Возбудитель полиомиелита - полиовирус из группы кишечных энтеровирусов семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Существует 3 типа этого возбудителя. В 85% случаев параличей диагностируется полиовирус первого типа.

Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в воде он сохраняется на протяжении 100 дней, а в фекалиях - полгода. Воздействие соков пищеварительного тракта, замораживание и высушивание не отражается на его жизнедеятельности. Гибель полиовируса происходит при длительном кипячении, под влиянием ультрафиолета и низких концентраций дезинфицирующих растворов ( , хлорная известь, фурацилин, перекись водорода).

ПРИЧИНЫ

Источником заражения является инфицированный человек, как с признаками заболевания, так и носитель, у которого патология протекает бессимптомно.

В тело человека возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и кишечника. В основном наблюдается фекально-оральный путь передачи инфекции через загрязненную пищу, воду, руки. Гораздо реже происходит распространение заболевания воздушно-капельным путем. Также фиксировались случаи заражения во время купания в загрязненном водоеме.

Фазы развития:

• Энтеральная. Первичная репликация вируса в миндалинах при воздушно-капельном заражении или в лимфоидных фолликулах кишечника при фекально-оральном инфицировании.
• Лимфогенная. Из мест локализации вирусные частицы распространяются в лимфоидную ткань, затем в брыжеечные и шейные лимфаузлы, где продолжают процесс репликации.
• Вирусемия. Происходит выход полиовируса из лимфатической системы в кровоток и его распространение по всему организму. Вторичная репликация вирусных частиц осуществляется уже из внутренних органов.
• Невральная. Эта фаза развития возможна лишь при отсутствии нейтрализации вирусов мононуклеарными фагоцитами. Возбудитель из крови мигрирует в нейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер головного мозга. Повреждение и гибель нейроцитов провоцирует развитие воспаления, в этом месте нервная ткань замещается соединительной.

Особую опасность для окружающих представляют люди со стертой симптоматикой или легким течением полиомиелита. Они продолжают вести привычную жизнь и распространяют вирус среди окружающих, становясь источником заражения. Кроме того, еще за 3–4 дня до развития первых симптомов полиомиелита в виде повышения температуры тела, человек уже заразен.

Несмотря на тяжесть заболевания, только у 1% людей после проникновения полиовируса через слизистые оболочки и вирусемии развивается тяжелая форма полиомиелита, которая сопровождается вялыми параличами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Полиомиелит классифицируется по тяжести повреждения ЦНС, по внешним проявлениям, по характеру протекания.

Формы заболевания в зависимости от симптомов:

• Полиомиелит, протекающий без поражения клеток нервной системы – инаппарантная (вирусоносительство) и висцеральная (абортивная) форма.
• Полиомиелит, протекающий с повреждением нейронов, или типичный – менингеальная, паралитическая и непаралитическая формы.

По тяжести повреждения полиовирусом нервной системы:

• Спинальный – параличи мышц туловища, диафрагмы, конечностей и шеи.
• Бульбарный – подавление функции глотания, дыхания, изменение речи и снижение сердечной деятельности.
• Понтинный сопровождается частичным изменением мимики с искажением уголка рта с одной стороны лица и неполным смыканием век.
• Энцефалитический – признаки очагового повреждения мозга.
• Смешанный

По характеру течения:

• гладкое течение - без осложнений;
• негладкое течение - с развитием осложнений в виде вторичной инфекции или с обострением вялотекущих патологических процессов).

СИМПТОМЫ полиомиелита у взрослых

Латентный период полиомиелита длится от 2 до 35 дней, но в основном он продолжается 1–2 недели. У 95–99% взрослых пациентов заболевание протекает без параличей.

Симптомы в зависимости от формы заболевания:

• Инаппарантная. Другими словами означает носительство вируса. Внешние проявления инфицирования отсутствуют, подтвердить наличие возбудителя в организме можно только с помощью лабораторных исследований.
• Висцеральная (абортивная). Встречается при диагностировании 80% случаев заражения полиовирусом. Чаще всего клинические проявления возникают в виде лихорадки, головной боли, интоксикации, не исключены катаральные явления, боли в животе, тошнота, рвота и . Иногда может наблюдаться мышечная слабость и хромота. Симптомы неспецифичны, заболевание заканчивается спустя 3–7 дней полным выздоровлением.
• Менингеальная. Отмечаются две волны лихорадки на протяжении 2–5 дней, затем через 1–3 дня появляется головная боль, мышечная слабость, тошнота и рвота. Заболевание по своему течению напоминает серозный . Выздоровление происходит спустя 3–4 дня.
• Паралитическая (спинальная). Эта форма полиомиелита характеризуется самым тяжелым течением и непрогнозируемым исходом. Сначала у больного наблюдаются симптомы менингеальной и абортивной формы. При повторном повышении температуры тела отмечаются боли в позвоночнике и мышцах, спутанность сознания и судороги. Паралитическая фаза у взрослых проявляет себя на 3–6 день после появления первых симптомов. Она характеризуется неожиданным развитием паралича конечностей (чаще ног) без утраты их чувствительности. Реже заболевание носит восходящий характер, при котором наступает парез рук, лица и туловища, нередко с нарушением функции дефекации и мочеиспускания. Поражение шейно-грудного отдела спинного мозга сопровождается параличом диафрагмы и дыхательных мышц, что может вызвать гибель больного от острой дыхательной недостаточности. Выраженность паралича нарастает в течение недели, затем у половины пациентов происходит постепенное восстановление нормальной двигательной способности. Четверть больных паралитической формой полиомиелита в дальнейшем становятся инвалидами.

ДИАГНОСТИКА

Идентификация возбудителя заболевания имеет большое практическое значение, так как похожие симптомы способны вызвать другие виды энтеровирусов и герпевирусов. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения или подтверждения клещевого , синдрома Гийена-Барре, миелита, серозного и других энтеровирусных инфекций.

Выявление полиомиелита в непаралитической форме или в препаралитической стадии, протекающего с отсутствием поражения нервной системы, затруднено. Зачастую в этот период ошибочно диагностируют острые респираторные вирусные заболевание, кишечные инфекции или серозный менингит. Поэтому клиническая картина на этом этапе не имеет определяющего значения. Главная роль отводится лабораторной диагностике.

Методы диагностики:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус в фекалиях и спинномозговой жидкости пациента.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) помогает выделить РНК полиовируса.
• Серологический анализ плазмы крови определяет антитела к полиовирусу.
• Клинический анализ спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма, КТ, МРТ – в качестве дополнительных методов выявления изменений в структуре двигательных центров спинного и головного мозга.

При взятии люмбальной пункции спинномозговой жидкости отмечается ее повышенное давление. Содержание в ней лейкоцитов и белка превышает норму.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с подозрением на полиомиелит и выявленными случаями заражения проходят лечение в стационаре инфекционного отделения. Терапия предусматривает изоляцию, строгий постельный режим с ограничением активных движений и полноценное питание.

Специфическое лечение полиомиелита отсутствует, эффективных противовирусных препаратов на данный момент не существует. Все мероприятия сводятся к проведению симптоматической терапии.

Для лечения болезни назначают:

• анальгетики;
• жаропонижающие;
• седативные;
• противовоспалительные;
• антигистаминные препараты;
• внутривенные вливания с целью детоксикации.

Кроме того, возможно назначение диуретиков, антибиотиков, иммуноглобулинов, антигипоксантов и препаратов для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Важно следить за правильным положением тела больного. При развитии паралича его укладывают на жесткую постель без подушки. Слегка согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги располагают параллельно, стопы фиксируют шиной в нормальном физиологическом положении. Руки разводят в стороны и сгибают их в локтях под прямым углом.

Реанимационные мероприятия проводятся при расстройствах дыхания. Для этого используется аппарат принудительной вентиляции легких с одновременным отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Период восстановления начинается в стационаре сразу после лечения и продолжается в условиях амбулатории.

Восстановительный период включает:

• водные процедуры;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (электростимуляция, УВЧ, горячие компрессы на пораженные мышцы).

ОСЛОЖНЕНИЯ

При полиомиелите вероятно развитие паралича дыхательных мышц, который провоцирует приступ острой сердечной и дыхательной недостаточности. Эти тяжелые состояния способны вызвать летальный исход, поэтому больные должны находиться под наблюдением в стационаре.

Другими осложнениями полиомиелита могут стать: интерстициальный миокардит, и ателектаз легких. Бульбарные формы заболевания иногда приводят к развитию тяжелых расстройств желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются язвами, кровотечениями и прободениями.

Одним из довольно редких осложнений вакцинации живой полиовакциной является развитие вакциноассоциированного полиомиелита.

ПРОФИЛАКТИКА

Единственной эффективной мерой профилактики полиомиелита является вакцинация. Она обеспечивает активный пожизненный иммунитет против заболевания. Плановая вакцинация детей обычно проводится инактивированной, а затем живой вакциной. Инактивированная вакцина вводится внутримышечно при помощи инъекции, а живая выпускается в форме капель для орального применения. Графики введения вакцины от полиомиелита отличаются в разных странах по срокам проведения вакцинации и ревакцинации.

Еще одной мерой профилактики распространения заболевания является изоляция больных в специализированные стационары до полного выздоровления и соблюдение норм гигиены.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При непаралитических видах прогноз благоприятный, зачастую заболевание не сопровождается появлением каких-либо осложнений.

При паралитическом развитии с большой долей вероятности возникают дефекты различной выраженности (контрактура, парез, атрофия мышц) и повышается вероятность летального исхода.

В случае получения инвалидности продолжительное правильное лечение и реабилитационный период приводят к существенному восстановлению утраченных функций. После поражения дыхательного центра прогноз значительно усугубляется.

Согласно статистике, в структуре выявленных случаев полиомиелита значительно преобладают легкие формы заболевания. Как правило, тяжелые поражения наблюдаются у не вакцинированных пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Содержание статьи

Полиомиелит (polio - серый, myelon - спинной мозг) был известен еще в древнем Египте, клиника впервые описана в XIII веке Underwood, затем в 1840 г. Hein, а в 1887 г. Medin описал первую эпидемию; из русских авторов подробное описание принадлежит А. Я. Кожевникову. Он же, а позднее Medin высказали предположение об инфекционной природе болезни.

Этиология полиомиелита у детей

Возбудитель полиомиелита - poliovirus hominis впервые был выделен Landsteiner и Popper в 1909 г. из спинного мозга умершего больного. Вирус патогенен и для обезьян.Вирус очень устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется через 3 мес, хорошо переносит высушивание, низкую температуру, обладает устойчивостью в широкой зоне рН и может выдерживать действие пищеварительных соков. Разрушается при нагревании до 56° С через 30 мин, а также при воздействии обычных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиология полиомиелита у детей

Источником инфекции могут быть вирусоносители и больные любыми формами полиомиелита. Большое значение в распространении имеют больные инаппарантными формами. Носительство полиовируса может быть как транзиторным, так и длительным, сохраняющимся несколько месяцев.У больных заразны выделения верхних дыхательных путей и испражнения. Из верхних дыхательных путей вирус выделяется только в остром периоде, а с испражнениями - более длительно. Это наиболее выражено в первые 2 нед, а затем выделение вируса снижается, но может продолжаться до 4-5 мес. Этим определяются и длительность заразительности, и пути передачи.Пути передачи двоякие. Полиомиелит относится к кишечным инфекциям, вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, может переноситься мухами. В соответствии с особенностями, свойственными кишечным инфекциям, описана передача через молоко и другие пищевые продукты. Наряду с этим признается и воздушно-капельный путь передачи, причем некоторые ученые считают его основным (Л. В. Громашевский, И. Л. Богданов и др.).Восприимчивость к полиомиелиту невелика, об этом свидетельствует небольшое число заболеваний среди заражающихся вирусом (0,2-1%). Однако этот показатель очень неточен, так как многочисленные атипичные формы не диагностируются.Дети первых месяцев жизни болеют редко, к году восприимчивость повышается; основная масса заболеваний приходится на детей до 4 лет (60-80%). Последующее снижение восприимчивости в более старших возрастах обычно объясняется приобретением иммунитета вследствие вирусоносительства и перенесения стертых, атипичных форм болезни. Иммунитет после полиомиелита стойкий; повторные заболевания редки. Заболеваемость полиомиелитом имеет преимущественно спорадический характер. Наряду с этим в ряде стран наблюдаются и эпидемические вспышки. Значительное увеличение заболеваемости наблюдалось в послевоенные годы, в том числе и в СССР - в прибалтийских, среднеазиатских республиках, в Армении и др.Положение в СССР резко изменилось после введения в 1958 г. активной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. Заболеваемость снизилась более чем в 100 раз; регистрируются лишь отдельные случаи. Заболеваемость полиомиелитом отличается сезонностью с подъемом в летне-осенний период (август - сентябрь).

Патогенез и патологическая анатомия полиомиелита у детей

Входными воротами для вируса полиомиелита являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт; в клетках регионарных лимфатических узлов происходит размножение вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь, возникает вирусемия, в результате которой вирус попадает в нервные клетки. Вирус полиомиелита в прошлом считали чисто нейротропным. Оказалось, что его воздействие более разнообразно. Рано поражается ретикулоэндотелиальная система. Наблюдается полнокровие внутренних органов; в дыхательных путях - катаральный трахеит, бронхит; в легких - нарушение лимфо- и кровообращения с отеком межальвеолярных перегородок; может возникать и мелкоочаговая пневмония; часто наблюдаются изменения в селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, миндалинах. В сердце выявлены умеренные интерстициальные изменения без грубого поражения мышцы.В абсолютном большинстве случаев возникают так называемые малые формы. Тяжелые поражения клеток нервной системы вирус полиомиелита вызывает не более чем у 1% заболевших. Под влиянием вирусов в клетках нарушается синтез нуклеиновой кислоты, синтез белка, в результате возникают деструктивные, дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейрона. Наряду с дистрофическими изменениями образуются периваскулярные и внутрисосудистые инфильтраты из лимфоидных клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Нарушения наиболее выражены в крупных двигательных клетках передних рогов спинного мозга, чаще всего в области шейного, поясничного утолщения, в двигательных клетках сетчатой субстанции прйдолговатого мозга и варолиева моста, в вестибулярных ядрах и соответствующих им центрах. Менее часты и меньше выражены изменения мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще меньше - клеток двигательной области коры большого мозга и задних рогов спинного мозга. Мягкая оболочка головного мозга также изменена. По морфологии тяжелые формы полиомиелита можно отнести к полиоэнцефаломиелиту.Гибель двигательных нейронов приводит к вялым параличам скелетных мышц. На 6-8-й день болезни в клетках с обратимыми изменениями начинаются регенерация, замещение дефекта и соответственно восстановительный период. Полные параличи развиваются при гибели не менее % клеточного состава. Впоследствии происходит атрофия мышц и развивается контрактура в связи с поражением соответствующих нейронов.Клиническую форму полиомиелита в значительной мере определяют количество и вирулентность вирусов, иммунное и функциональное состояние организма, состояние нервной системы, факторы неспецифической резистентности.

Клиника полиомиелита у детей

Инкубационный период при полиомиелите продолжается от 5 до 35 дней, в среднем 9-12 дней. Выделяют следующие формы полиомиелита: I. Инаппарантную, протекающую без клинических проявлений. И. Висцеральную (абортивную) форму, без поражения нервной системы. III. Формы с поражением нервной системы: 1) непаралитический полиомиелит (менингеальная форма), 2) паралитический полиомиелит (по М. Б. Цукер).I. Инаппарантная форма выявляется только лабораторным путем при выделении вируса и при обнаружении, специфических антител.II. Висцеральная форма составляет 25 - 80% случаев полиомиелита. По клиническим проявлениям диагностировать ее невозможно, основное значение имеют вирусологические, серо-вирусологические данные, эпидемиологические связи. Для нее характерны общеинфекционные симптомы (повышение температуры, недомогание, вялость, головная боль), возникновение катаральных явлений в верхних дыхательных путях, ринита, фарингита, бронхита, катарального тонзиллита. У ряда больных наблюдаются рвота, боли в животе, дисфункция кишечннка в.виде гастроэнтерита, энтероколита. Неврологические симптомы не выявляются, спинномозговая жидкость не изменена. Течение благоприятное, болезнь заканчивается через 3 - 7 дней.III. Формы полиомиелита с поражением нервной системы. 1. Непаралитический полиомиелит - менингеальная форма. Признаки те же, что и при висцеральной форме, но все общеинфекционные проявления выражены более резко. На их фоне на 2 - 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.). При этом у больных обычно наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением. Цитоз колеблется в широких пределах - от 100 до 1000-2000. в первые 2 - 3 дня за счет нейтрофилов, затем за счет лимфоцитов. Содержание белка незначительно повышается (не более 1 г/л). Содержание сахара обычно повышено. Параличи при этой форме отсутствуют, но дополнительные исследования (электромиограмма) выявляют нерезко выраженные и скоропреходящие изменения в некоторых мышцах, свидетельствующие о поражении клеток передних. рогов спинного мозга.Течение благоприятное, изменения в ликворе исчезают через 2-4 нед, но клиническое выздоровление наступает раньше.2. Паралитическая форма полиомиелита характеризуется как бы дальнейшим нарастанием распространенности и выраженности изменений. Нарастает тяжесть тех же изменений, что и при висцеральной, менингеальной формах, к ним добавляются параличи. При этой форме выделяются четыре стадии: 1) препаралитическая, 2) паралитическая, 3) восстановительная, 4) резидуальная, или стадия остаточных изменений.Препаралитическая стадия включает все те изменения, которые свойственны двум предыдущим формам, но они становятся резко выраженными, особенно симптомы раздражения и функционального расстройства нервной системы: рвота, головная боль, иногда затемнение сознания, бред, тонические или клонические судороги (тем чаще, чем моложе ребенок). Помимо менингеальных симптомов, отмечается гиперестезия, болезненность при изменении положения, болезненность по ходу нервных стволов и нервных корешков, а также при давлении на позвоночник. Возникает спинальный симптом: при положении сидя больной не может коснуться губами своих колен; для разгрузки позвоночника он опирается на обе руки - симптом треножника. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Спинномозговая пункция позволяет выявить те же изменения, что и при менингеальной форме.Лихорадочный период держится в среднем 4 дня, температура снижается критически или постепенно, иногда температурная кривая приобретает двугорбый вид. В этих случаях появление менингеальных симптомов, так же как при менингеальной форме, падает чаще на «второй горб».В паралитической стадии параличи возникают внезапно, преимущественно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния, но могут появиться и на высоте лихорадки. Они развиваются быстро - в течение нескольких часов, одних суток. Параличи при полиомиелите являются периферическими, обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга. Это вялые параличи, с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов; могут исчезать и кожные рефлексы. Точноеопределение степени поражения мышц, особенно в первые дни, затруднено из-за боли при осмотре больного. Наиболее часто поражаются мышцы ног, затем дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. Создаются благоприятные условия для развития осложнений (бронхит, пневмония, ателектазы). Угрожающее состояния развивается при одновременном поражении продолговатого мозга (изменение ритма дыхания, нарушение глотания и т. д.). Возможно сочетание спинальных поражений с поражением черепных нервов или изолированное поражение последних. В зависимости от локализации основных очагов поражения в нервной системе различают: а) спинальную форму с вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы; б) бульварную, наиболее опасную, с нарушением глотания, речи, дыхания; в) понтинную с поражением ядра лицевого нерва; г) энцефалитическую с общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.В восстановительной стадии самочувствие, аппетит, сон улучшаются, мениш еальные симптомы исчезают, остается нарушение движений, связанное с вялыми параличами, болями. Восстановление движений в отдельных группах мышц начинается уже через несколько дней после появления параличей; в течение первых 2 мес оно идет наиболее интенсивно, затем замедляется, но может продлиться еще несколько месяцев и даже 2-3 года. Вместе с этим появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Если восстановления функции не происходит или же оно замедлено, возникает атрофия мышц.Вследствие неравномерного (мозаичного) поражения различных мышечных групп могут развиваться контрактуры, пораженные конечности отстают в росте, появляются остеопороз и атрофия костной ткани.Стадия остаточных изменений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища. В зависимости от локализации пораженных мышц, массивности вовлечения их в патологический процесс остаточные изменения могут варьировать от незначительных до приводящих к тяжелой инвалидности.По тяжести проявлений паралитический полиомиелит подразделяется на следующие формы: стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую.Полиомиелит у привитых детей возникает крайне редко, протекает очень легко - в абортивной форме или же с легкими парезами (чаще монопарезами), заканчивающимися благоприятно, без остаточных изменений.

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

Диагностика типичной паралитической формы представляет трудности лишь в препаралитической стадии; чаще всего устанавливают грипп, ОВРИ, кишечную инфекцию. Основой для постановки диагноза служат симптомы раздражения и функциональных расстройств нервной системы, гиперестезия, болезненность при давлении на нервные стволы, гипотония, снижение рефлексов. В паралитической стадии диагностика значительно облегчается, однако при более легких проявлениях полиомиелита, при понтинной форме возникает необходимость дифференцировать с полиомиелитоподобными болезнями, вызываемыми другими вирусами - Коксаки и ЭХО. Еще более трудна диагностика абортивных форм полиомиелита,- сходная клиническая картина может быть обусловлена другими вирусами.
Менингеальную форму полиомиелита тоже легко смешать с серозными менингитами, вызванными другими вирусами (вирус паротита, Коксаки, ЭХО и др.). В диагностике могут оказать помощь эпидемиологические данные (контакт с больными полиомиелитом). Однако в настоящее время главное значение йля постановки диагноза имеет серо- и вирусологическое обследование.
Лабораторная диагностика основана на выделении вируса и обнаружении антител. Вирус может быть обнаружен в испражнениях на протяжении 4-6 нед и в носоглоточных смывах в течение первой недели болезни; при выделении вируса его дифференцируют от аттенуированных (вакцинных) вариантов.
Серологическая диагностика основывается на нарастании титра антител в РСК, в РН не менее чем в 4 раза в парных сыворотках, взятых возможно раньше (в самом начале болезни) и через 4-5 нед.

Прогноз полиомиелита у детей

Летальность при полиомиелите, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах, у взрослых она значительно выше, чем у маленьких детей. Причиной смерти являются преимущественно бульварные изменения; смерть в этих случаях наступает в ранние сроки паралитического периода при быстро развивающихся параличах жизненно важных органов. Причиной смерти могут быть осложнения, возникающие в более поздние сроки и обусловленные бактериальной флорой.
Исходы параличей зависят от распространенности поражения, своевременности и правильности лечения. Часто развиваются стойкие параличи с явлениями атрофии, деформации, приводящие к инвалидности.

Лечение полиомиелита у детей

При подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.
Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. В первые дни применяют большие дозы аскорбиновой кислоты.
Лечение менингита такое же, как и серозных вирусных менингитов другой этиологии. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики.
В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др.
При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.
Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней. Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни. Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней; назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 - 2 г/сутки в течение 10-15 дней.
Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.
В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.
Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

Профилактика полиомиелита у детей

Организационные профилактические мероприятия включают возможно более раннюю изоляцию больных полиомиелитом и с подозрением на него.
Больных в обязательном порядке госпитализируют в специализированные отделения или же в боксы с режимом, предусмотренным для больных воздушно-капельными и кишечными инфекциями. После госпитализации в квартире, яслях, детском саду, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцент допускается в коллектив через 40 дней от начала заболевания.
За лицами, общавшимися с больными, устанавливают наблюдение в течение 20 дней после изоляции больного. Школьники из того класса, из которого удален больной, после заключительной дезинфекции в течение 20 дней подлежат ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Дети дошкольного возраста при домашнем контакте не посещают детское учреждение 21 день со дня разобщения. При заболевании в детском учреждении на этот срок накладывают карантин на всю группу. В течение этого срока проводят ежедневный осмотр и термометрию. При появлении признаков какого-либо заболевания больного госпитализируют (в бокс). Детям до 7 лет, а по медицинским показаниям и детям более старшего возраста вводят 7-глобулин.
Активная иммунизация в СССР была введена в 1957 г. Использовалась поливалентная убитая вакцина, предложенная в США в 1953 г. Солком. Однако более эффективной оказалась живая ослабленная полиомиелитная вакцина, разработанная в США Себином.
В Советском Союзе приготовление и широкое испытание живой аттенуированной вакцины было начатоА. А. Смородинцевым, а в последующем проведено М. П. Чумаковым. С 1959 г. иммунизация стала обязательной, она считается лучшим методом профилактики полиомиелита. Случаи полиомиелита в СССР стали единичными, их возникновение обычно было связано с нарушением установленных правил иммунизации.
Живая вакцина полиомиелита содержит штаммы обычно трех типов дттенуированного вируса; она безвредна, ареактогенна, выпускается в виде конфет-драже, а для детей грудного возраста в жидком виде. Вакцинные штаммы, попадая в организм, размножаются в стенках кишечного тракта и могут выделяться с испражнениями в течение нескольких недель. Поэтому аттенуированные штаммы вируса полиомиелита могут циркулировать среди населения, что считается благоприятным, так как подкрепляет иммунитет.