Реклама на портале

Стридор у новорожденного требуется ли лечение. Врожденный стридор у детей. Диагностика: как определить стридорозное дыхание

Молодые родители при появлении малыша нередко сталкиваются с такой проблемой, как стридор у новорождённых. Это заболевание может вызвать панику у взрослых, особенно когда ему сопутствуют тревожные симптомы . Что это за болезнь, как помочь своему ребёнку справиться с ней?

Описание заболевания

Стридор – это патологический процесс, развивающийся в виде обструкции дыхательной системы, сопровождающийся шумным свистящим дыханием . Многие доктора не считают его заболеванием, а всего лишь симптом того, что в системе органов дыхания развивается патологический процесс.

Стридорозное дыхание – это сильный шум, появляющийся у малыша на вдохе или выдохе . Он возникает вследствие небольших физиологических травм или тяжёлых заболеваний, при которых должно обязательно проводиться лечение. Данную патологию можно выявить, если у ребёнка, к примеру, мягкие хрящи гортани, а их консистенция напоминает пластилин. При вдохе они смыкаются, и за счёт воздействия бронхиального давления в верхних путях дыхания начинает вибрировать воздух.

Большинство родителей переживают за возможные последствия, которые могут возникнуть вследствие этой патологии, но, по мнению докторов, стридор абсолютно не повлияет на дальнейшее состояние голоса.

Стадии протекания патологического процесса

Стадия заболевания определяется по степени её усложнённости.

Компенсированная

Это более лёгкий вид недуга, при котором прибегать к лечению необязательно. У детей до одного года патология пройдёт без посторонней помощи .

Погранично-компенсированная

Эта стадия протекает в виде пограничного состояния межу предыдущим этапом заболевания и следующим. В это время нужно постоянно контролировать состояние ребёнка, чтобы предупредить развитие патологического процесса .

Декомпенсированная

Это этап заболевания, во время которого требуется обязательное лечение, иногда даже оперативным путём.

Критическая

Это самая опасная стадия. Для неё характерно сильное нарушение дыхания, что требует реанимирующих действий. Спасти малыша можно только с помощью хирургического вмешательства .

Формы стридора

В зависимости от громкости звуков при дыхании и места расположения появившихся симптомов различают следующие формы недуга:

  • инспираторную форму, когда патологический процесс развивается над голосовыми связками. Характерное свойство – сильный шум при дыхании, особенно преобладают низкие звуки на вдохе ;
  • экспираторную форму, когда патология находится под голосовыми связками. Свистящие звуки на выдохе достигают средней высоты;
  • двухфазную форму, когда заболевание протекает в самих голосовых связках. Ребёнок дышит звонко и шумно .

Быстро определить точную форму и стадию стридора можно по дыханию ребёнка, а с помощью ряда дополнительных обследований предотвратить осложнения, которые возникают в результате патологии.

Какие факторы могут вызвать появление стридора

Многие факторы могут спровоцировать проявления заболевания. Оно может возникнуть:

  • если малыш преждевременно появился на свет или при его природной недоразвитости. Патология может возникнуть из-за мягкости хрящей гортани, которые склеиваются во время дыхания. Такому новорождённому лечение не потребуется. По истечении трёх месяцев патология пройдёт сама по себе, так как дыхательная система в это время будет окончательно сформирована ;
  • при врождённом зобе. Увеличенная щитовая железа, давя на гортань, вызывает появление хрипящих звуков;
  • при несросшейся дорсальной части ткани перстневидного хряща. Гортань сильно становится увеличенной, связанной с трубкой пищевода;
  • при возникновении проблем по неврологии. Гортанные мышцы становятся скованными, тонус у новорождённого увеличивается. В данном случае нужно проконсультироваться с неврологом. Но для ребёнка лучше, если его осмотрят несколько докторов в этой специализации;
  • при врождённых отклонениях. Он возникает вследствие патологий, причиной которых являются особенности при внутриутробном развитии (в виде врождённого стридора гортани и слабости голосовой щели). Врождённый стридор у новорождённых можно откорректировать без особых сложностей;
  • после проведённой интубации у ребёнка могут возникнуть разные осложнения. В их число входит и стридор. В послеоперационный период во время реабилитации родители должны придерживаться всех рекомендации доктора.
  • с приобретёнными заболеваниями. Для малыша в этом случае лечение – жизненно важный этап. Стридор может быть связан с новообразованиями злокачественного характера, папилломозом, подсвязочной гемангиомой . Его могут спровоцировать и другие заболевания. У выздоровевшего малыша стридорозное дыхание прекращается.

Нередко патологические симптомы возникают у маленького грудничка совместно с генетическими заболеваниями (например, синдромом Дауна).

Когда стридор дополняет другое заболевание, проходит лечение его основной формы, а также и симптомов патологии.

Симптоматика стридора

Правильно определить симптоматику у новорождённого по таким признакам:

  • по свистящим звонким звукам при дыхании . Это главный симптом недуга. Он проявляется как при вдохе, так и при выдохе. Он может постоянно сопровождать дыхание. При вдохе проявляется инспираторный стридор, на выдохе – экспираторный. По дыханию с постоянным шумом определяют смешанную форму;
  • при усиленной активности, при беспокойстве и плаче, в лежачем положении на спине интенсивность шумов усиливается, а во сне и в расслабленном состоянии – уменьшается. Случается постоянное присутствие шума;
  • стридор не вызывает изменений в состоянии малыша: он может активно играть и общаться с родителями с помощью набора звуков чистым и звонким голосом.

Если воспаление поражает верхние дыхательные пути, возможен переход патологии в острую стадию, что можно определить по таким признакам:

  • по нарушению глубины и частоты дыхания;
  • беспокойному состоянию ребёнка, которое вызвано нехваткой воздуха;
  • по синюшным покровам кожи;
  • по затруднённому вдоху, что вызывает ларингоспазм (спазм гортанных мышц и сильное сужение голосовой щели) ;
  • по западанию кожи на грудной клетке между рёбрами при вдохе.

Тяжёлую форму патологии, которая грозит жизни новорождённого, можно определить по таким симптомам:

  • повышенному артериальному давлению;
  • сильным головным болям;
  • повышенному внутричерепному давлению;
  • отказу от пищи из-за невозможности её принятия.

Выявив эти признаки, ребёнка немедленно госпитализируют. Обеспечение питания проводится путем постановки стомы (отверстия в желудке).

Лечение стридора

Во многих случаях ребёнок с выявленными признаками стридора не нуждается в лечении только в том случае, если он нормально себя чувствует. Его регулярно должен осматривать врач отоларинголог, который внимательно следит за изменениями в работе дыхательных органов. По истечении 6 месяцев жизни грудничка, у которого врождённый стридор, замечается уменьшение симптомов, чем взрослее он становится, тем они менее заметны . В 2 года врождённый стридор у детей бесследно исчезает, так как их органы дыхания уже полностью сформированные. Для ряда случаев характерно выздоравливание малыша с полным излечиванием патологии немного позже, практически в 3 года. Симптомы стридорозного дыхания у взрослых возникают довольно редко.

Для лечения часто используют такие методы и средства:

  • гормональную терапию;
  • бронхолитики. Они позволяют снять мышечный спазм в бронхах, а также увеличить их просвет;
  • трахеотомию и вентиляцию лёгких искусственным путём при возникновении состояния, в результате которого возникает угроза жизни больного малыша;
  • рассечение трахеи и ввод специальной канюли из металла проводится в том случае, когда обе стороны голосовых связок поражены параличом, а их двигательные функции остановлены.

Рассмотрев основные случаи заболевания, можно сказать о том, что в практике используется несколько способов избавления от стридора. Профилактические меры позволяют избежать появлению осложнений, укрепляют иммунную систему и предупреждают простудную болезнь. Малышей регулярно нужно водить на осмотр к доктору.

Устранить тяжёлую форму патологии или осложнение, которое может вызвать летальный исход, возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Следует учесть, единое лечение патологии отсутствует, каждый конкретный случай требует своё оптимальное решение, определяемое доктором.

Врач должен осматривать ребёнка, больного на врождённый стридор, первые полгода его жизни ежемесячно, дальше – 1 раз в 3 месяца. Регулярный контроль изменений в дыхательных органах позволит без задержки увидеть ухудшения .

Как только малыш пойдёт, стридорозное дыхание резко прекратится. Иногда отголосок патологии может сопровождать ребёнка до достижения им трёхлетнего возраста.

По мнению Комаровского, детский стридор – это не сложный вид патологии. Дыхание грудничка с явными признаками шума подтверждает наличие небольших изменений в его гортани, виновных в данном отклонении.

Родители должны быть очень внимательны к состоянию ребёнка с симптомами стридора. При первом появлении простудного заболевания, любого изменения симптомов нужно немедленно обращаться к доктору. Протекание этого патологического процесса может значительно ухудшиться от воздействий разного рода вирусов, травм, инфекций. Поэтому важно уберечь ребёнка. Самостоятельное лечение стридора без выявления его причин категорически запрещается. Этим можно причинить вред здоровью ребёнка.

Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха. Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим. При лечении обязательна консультация со специалистом.


Причины возникновения

Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Классификация и стадии развития патологии

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Стридорозное дыхание наблюдается при скоплении в легких ребенка большого количества слизи или жидкости. В зависимости от места локации, стридор может быть низким, средним и высоким. Обструкция может находиться над голосовыми связками, в трахее или на уровне голосовой щели, реже – ниже нее.

Основная классификация и характеристика представлены в таблице:

В зависимости от степени тяжести, разделяют несколько стадий заболевания у детей. Каждая из них обладает своими особенностями и требует нестандартного лечения. Эти стадии характерны исключительно для врожденной патологии:

Стадия Характеристика
Стадия 1. Компенсированная Симптоматика слабая, исчезает сразу же после появления. Лечение не требуется. У малышей до года в 90% случаях проходит самостоятельно.
Стадия 2. Погранично-компенсированная Не имеет серьезных ярко проявляющихся симптомов. Требует постоянного наблюдения.
Стадия 3. Декомпенсированная. Слишком громкий шум во время дыхания. Требуется срочное лечение, нередко необходимо операционное вмешательство.
Стадия 4. Самая тяжелая форма, требующая реанимационных действий. Из-за сильного нарушения в работе дыхательной системы без операции жизнь ребенка находится под угрозой.

Симптомы стридора

Главный симптом патологии – шумное дыхание. При этом ребенок может чувствовать себя хорошо, осиплости в голосе не наблюдается. Легкая форма стридора протекает практически бессимптомно. При тяжелом течении патологии симптомы очевидны:

  • ребенок становится капризным и вялым, постоянно плачет;
  • дыхание учащается, начинаются признаки удушья;
  • наблюдается цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
  • развитие дисфонии: нарушение голоса, осиплость;
  • редко – потеря сознания.

Дети с врожденной формой патологии чаще других страдают от стенозирующих ларинготрахеитов, при которых состояние больного значительно ухудшается. Стридор опасен своими осложнениями в виде воспаления бронхов, легких, дыхательной недостаточности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при соблюдении всех рекомендаций врача.


Как диагностировать?

Диагностика ребенка со стридорозным дыханием включает в себя комплекс исследований, которые назначает педиатр, пульмонолог, кардиолог и ЛОР. Главная задача диагностики – выявить причину возникновения хрипов и составить схему эффективного лечения. Первоначально проводится визуальный осмотр ребенка, при котором врач оценивает сердцебиение, окрас кожи, частоту вдохов и выдохов, участие мускулатуры в процессы дыхания.

Обязательно проводят обследование гортани: микроларингоскопия, рентген гортани и грудной клетки, ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторное исследование крови и мочи. Если у малыша отсутствует голос, необходимо проведение компьютерной томографии и нейросонографии. Осмотр эндокринолога и анализ на гормоны щитовидной железы требуются, если причиной недуга является врожденный зоб.

Методы лечения заболевания

Тактика ведения болезни зависит от того, какие причины ее спровоцировали. Если дело только в мягкости хрящей у детей, лечение не требуется, поскольку со временем все проходит самостоятельно. В остальных случаях необходимо медикаментозное, а нередко и хирургическое лечение. Главная задача терапии – нормализовать свободное дыхание, восстановив проходимость дыхательных путей, и устранить первопричину.

Медикаментозный подход

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов: противоотечных, гормональных, бронхолитиков, которые способны купировать спазм. Нередко требуется прием гуморальных иммуномодуляторов. Во время приступа стеноза разрешены ингаляции с гормональными препаратами, например с «Пульмикортом». Ингаляции с адреналином и эфедрином снимают спазмы и расширяют дыхательные пути ребенка.

Хирургическое вмешательство

При тяжелой форме патологии, когда классическая терапия оказывается бессильной, требуется хирургическое вмешательство. Родители должны понимать, что отказ от операции может стать причиной смерти новорожденного.

Способ операции зависит от типа заболевания:

  • трахеотомия проводится при параличе голосовых связок;
  • кисты гортани удаляются путем рассечения лазером стенок гортани;
  • интубация проводится исключительно по показаниям в критических случаях.

Комплекс профилактических мер

Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.

Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.

Стридор это патологическое шумное дыхание, которое формируется из-за врожденного порока развития или приобретенного заболевания дыхательных путей. Зачастую бывает свистящим или шипящим. Больной постоянно страдает физически, так как ему трудно дышать.

Оглавление:

Общие данные

Это заболевание считается патологией раннего детского возраста. Поэтому такими пациентами занимаются педиатр, отоларинголог и пульмонолог.

Патология зачастую проявляется сразу же после рождения, реже – на первом месяце жизни, еще реже – на более позднем отрезке времени .

Причины стридора у новорожденных

Стридор бывает:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Данное нарушение не является самостоятельной нозологией. Эта патология – проявление дыхательной обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей), которая может быть спровоцирована целым рядом различных патологических состояний органов дыхания.

В большинстве клинических случаев (50-60% от общего числа диагностированной патологии) врожденный стридор появляется по причине развития аномалий:

  • гортани;
  • верхних дыхательных путей, которыми являются полость носа, носовой и ротовой отделы глотки.

Очень часто стридорозное дыхание возникает на фоне развития ларингомаляции – патологического состояния наружного кольца гортани, при котором изменяется соотношение между ее составляющими (хрящами), из-за чего гортань не способна «держать» свою обычную форму, обеспечивающую полноценную проходимость воздуха по ее просвету. При ларингомаляции на момент вдоха надгортанник и черпалонадгортаные складки пролабируют (погружаются) в просвет гортани и мешают свободному прохождению воздуха, как результат, на выдохе возникает стридорозный звук.

Чаще всего стридорозное дыхание, которое развилось из-за ларингомаляции, наблюдается у детей, которые:

  • родились преждевременно (при родоразрешении на сроке беременности от 28 до 37 недель), весят 1000-2500 грамм и в длине достигают 35-45 сантиметров;
  • страдают рядом заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

Самые частые типы нарушения обмена веществ, при которых возникает ларингомаляция, провоцирующая развитие стридорозного дыхания, это:

  • гипотрофия – хроническое нарушение трофики (питания) тканей, которое проявляется недостаточным приростом массы тела ребенка при его заданных росте и возрасте;
  • – патология быстрорастущего организма, в основе которой лежит нарушение обмена минеральных веществ, провоцирующее нарушения костеобразования;
  • спазмофилия – болезнь детей раннего возраста, при которой нарушается минеральный обмен, повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к спастическим и судорожным проявлениям. На фоне спазмофилии проявления ларингомаляции усугубляются, возникает стридорозное дыхание.

Нередко ларингомаляция может сочетаться с другими аномалиями развития дыхательных путей – в первую очередь это:

  • трахеомаляция – нарушение соотношения между элементами трахеи (хрящами) и их проваливание в просвет этого органа;
  • трахеобронхомаляция – помимо описанных нарушений трахеи, присоединяются такие же нарушения со стороны бронхов.

Описанные сбои объясняются локальным (местным) проявлением мышечной гипотонии (снижения тонуса), которая, в свою очередь, появляется из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

Другими, реже встречающимися причинами стридорозного дыхания могут быть:

  • доброкачественные новообразования гортани, реже – злокачественные;
  • – ухудшение проходимости носа, которое возникает из-за полного или частичного заращения внутренних носовых отверстий;
  • парезы и параличи голосовых связок. Парезом голосовых связок является нарушение (снижение) их мышечной силы и снижение объема движений, паралич – их полная неспособность к выполнению движений;
  • рубцовые изменения со стороны гортани;
  • некоторые врожденные патологии щитовидной железы;
  • пищеводно-трахеальный свищ – патологическое сообщение между пищеводом и задней поверхностью трахеи, которое может образоваться на любом их уровне;
  • расщелина гортани – физический дефект, при котором нарушается целостность этого органа.

Чаще всего диагностируются следующие доброкачественные поражения гортани, которые способны спровоцировать развитие стридорозного дыхания:

  • – опухоли, состоящие из тканей, из которых «построены» стенки сосудов;
  • лимфангиомы – опухоли, вырастающие из стенок лимфатических сосудов и протоков;
  • папилломатоз гортани – множественные папилломы (опухоли в виде сосочков), «рассеянные» по всей поверхности слизистой оболочки данного органа.

Рубцовые изменения со стороны гортани, при которых развивается стридорозное дыхание, наиболее часто наблюдаются при рубцовом ларинготрахеальном стенозе – одновременном образовании рубцов в гортани и трахее.

Из всех врожденных патологий щитовидной железы чаще всего к возникновению стридорозного дыхания приводит врожденный – увеличение щитовидной железы, сформировавшееся во время внутриутробного развития плода.

Обратите внимание

Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани провоцируют развитие стридорозного дыхания во время кормления.

Нередко стридор развивается не изолированно на фоне той или иной изолированной патологии, а является элементом нарушений на генном и/или хромосомном уровне. Чаще всего это:

  • (трисомия по хромосоме 21) – при нем вместо нормальных 46 хромосом в наличии 47 за счет 21-й хромосомы. Наиболее характерными клиническими признаками синдрома являются плоское лицо, укорочение черепа, короткая широкая шея и другие;
  • синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани. Основные клинические проявления синдрома – удлиненные конечности, вытянутые тонкие пальцы («паучьи пальцы»), недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки
  • синдром Пьер-Робена – врожденная аномалия челюстно-лицевой области, при которой наблюдаются три основные признаки – нижняя микрогнатия (недостаточное развитие нижней челюсти), глоссоптоз (недоразвитие и западание в ротоглотку языка), «волчья пасть» (расщелина неба)

и некоторые другие.

Причинами приобретенного стридора могут быть:

Из всех новообразований трахеи, бронхов и пищевода наиболее частыми причинами приобретенного стридора являются:

Инфекционные поражения, которые чаще всего провоцируют формирование приобретенного стридора, это:

  • эпиглоттит – воспаление надгортанника с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • – образование ограниченного гнойника в мягких тканях, граничащих с задней поверхностью глотки;
  • – острое воспаление дыхательных путей, осложненное стенозом гортани.

Развитие заболевания

Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

  • первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
  • вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
  • третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;
  • четвертая степень – при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

  • инспираторная;
  • экспираторная;
  • двухфазная.

Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

  • гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
  • – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
  • легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

и некоторые другие.

Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

  • – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
  • дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Симптомы стридора у грудничков

Врожденный стридор проявляется практически сразу после рождения ребенка, его проявления усиливаются в первые недели жизни. Приобретенный стридор теоретически может возникнуть в любой момент жизни.

Обратите внимание

По звучанию стридорозное шумное дыхание очень типичное, опытные врачи распознают его без затруднений. Шум при этом бывает свистящий (звонкий) или шипящий (глухой). По характеру и звуковым нюансам он очень разный – в виде мурлыканья кошки, петушиного крика, кудахтанья курицы и так далее.

Интенсивность шума переменчивая – при разных условиях она может снижаться или усиливаться.

Усиление шума при стридорозном дыхании возможно при:

  • сосании материнской груди или соски;
  • плаче (особенно затяжном);
  • кашле;
  • физической активности.

Ослабление шума при стридорозном дыхании возможно при таких условиях:

  • в теплом помещении;
  • в состоянии функционального покоя.

В основном врожденный стридор протекает в легкой форме, степень развития – компенсированная. В легкие поступает достаточное количество воздуха (и кислорода), ребенок растет и развивается нормально, акт сосания не страдает, голос остается сохраненным. Но в некоторых случаях могут проявляться:

  • дисфония – стойкое изменение голоса из-за нарушения работы голосового аппарата;
  • дисфагия – нарушение акта глотания, которое сопровождается нарушением прохождения пищи в пищевод, поперхиванием и так далее.

Если развивается , слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, отекает, проходимость верхних дыхательных путей ухудшается еще больше – на этом фоне может возникнуть острый приступ стридора. Клиническая картина, которая при этом развивается, довольно характерная – помимо шумного оттенка дыхания, проявляются такие признаки, как:

  • – затруднение при вдохе и/или выдохе;
  • иногда – хрипы.

Диагностика стридора у грудничков

Диагноз ставят на основании информации про дыхание ребенка, предоставленной родителями, изучения анамнеза (истории болезни), данных дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания – крылья носа раздуваются, межреберные промежутки грудной клетки втянуты за счет сокращения межреберных мышц. Также на вдохе втягиваются яремная ямка (углубление в передней нижней части шеи над грудиной) и эпигастральная область (участок живота под грудиной). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-синюшные. Во время приступа стридора общее состояние ухудшено, ребенок имеет страдальческий вид, тяжело дышит;
  • при пальпации (прощупывании) грудной клетки – может ощущаться легкое мелкое содрогание (в частности, если стридорозное дыхание имеет характер кошачьего мурлыканья);
  • при аускультации грудной клетки (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое шумное дыхание – свистящее или шипящее, хотя его можно услышать и без применения фонендоскопа.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стридора, следующие:

Если врожденный стридор сочетается с дисфагией, то дополнительно показаны:

  • , во время которой осматривают пищевод и желудок;
  • органов брюшной полости.

В ряде случаев (в частности, для исключения мозговых причин нарушения дыхания) также целесообразно привлечь такие методы, как:

  • нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга;
  • электроэнцефалография – записывание и изучение электрических биопотенциалов головного мозга;
  • компьютерная томография головного мозга.

При подозрении на врожденный зоб потребуется ультразвуковое исследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике стридора, это:

  • – воспалительный процесс, на фоне которого может развиться стридор, подтверждается повышением количества лейкоцитов и СОЭ;
  • при подозрении на врожденный зоб – определение уровня гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стридора проводят с такими патологиями, как:

  • – воспалительное поражение гортани;
  • – воспаление в области голосовых связок;
  • – воспаление охватывает не только голосовые связки, но также слизистую оболочку гортани, которая находится ниже (вплоть до трахеи и бронхов);

Если развилась тяжелая форма врожденного стридора, то в какой-то момент из-за критической обструкции дыхательных путей развиваются:

  • асфиксия – удушье;
  • – нехватка кислорода, избыток углекислого газа из-за нарушения их «миграции» по дыхательным путям.

Лечение стридора у детей

Лечение стридора заключается в ликвидации заболевания или патологического состояния, которые могли его вызвать.

Если у ребенка развился компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, его явления самостоятельно ослабевают к 6 месяцам жизни и исчезают к 2-3 годам, поэтому лечение как таковое не требуется. Рекомендовано периодическое наблюдение отоларинголога.

Если стридор развился на фоне ларингомаляции, проводят такие манипуляции:

  • рассекают черпалонадгортанные складки;
  • удаляют фрагменты черпаловидных хрящей.

При врожденном стридоре, возникшем на фоне образования опухолей, проводят их удаление.

В случае развития стридора на фоне врожденного зоба проводят коррекцию гормонов щитовидной железы.

Если острый стридор развился на фоне респираторных инфекционных заболеваний, то потребуются:

  • экстренная госпитализация;
  • ингаляции кислорода;
  • введение бронхолитиков.

Если развилось критическое состояние, показаны:

  • трахеотомия – разрез трахеи и формирование трахеостомы, через которую в легкие поступит воздух;
  • интубация (введение специальной трубки в трахею) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Чтоб уменьшить риск возникновения врожденных патологий, которые ведут к образованию врожденного стридора, необходимо, чтобы беременность протекала в надлежащих условиях – это:

  • отказ будущей матери от вредных привычек;
  • здоровый сон и питание;
  • умеренная физическая активность;
  • отказ от неконтролированного приема лекарственных средств

Если ребенок все же родился со стридором, необходимо создать условия, благодаря которым регрессирование стридора будет облегчено – это:

  • полноценное питание;
  • закаливающие;
  • создание благоприятной психологической обстановки

Для профилактики приобретенного стридора следует ликвидировать патологии, которые могут его причинить.

Прогноз

Прогноз при стридоре разный.

Если созданы все условия для нормального роста и развития ребенка, то явления стридора самоликвидируются до 2-3-летнего возраста.

Прогноз сложный, в таких случаях, как:

  • присоединение инфекции дыхательных путей;
  • формирование дыхательной недостаточности;
  • состояние декомпенсации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Термин «стридор» с латинского дословно переводится как шипение, свист. В медицине им характеризуют шумное дыхание, сопровождающееся свистом, которое возникает из-за турбулентных воздушных потоков в респираторных путях.

Стридор у новорожденных - это не болезнь, а лишь констатация факта, что в дыхательной системе есть аномалии. Одни из них вызваны физиологичными причинами, другие свидетельствуют о серьезной патологии, требующей немедленного лечения.

Чаще всего педиатры, пульмонологи и отоларингологи диагностируют врожденный стридор, то есть аномальное дыхание наблюдается у младенца с рождения, в крайнем случае, появляется на 1-ом – 2-ом месяце. Приобретенный стридор выявляется лишь в 30% случаев, он связан с развитием опухоли, бронхиальной астмы, инфекционным процессом в гортани, сопровождающимся отеком.

Классификация

В зависимости от степени нарушения дыхания, стридор делят на такие категории:

  1. Компенсированная (I ст.) - легкая форма, лечение не требуется.
  2. Погранично-компенсированная (II ст.) - необходимо все время наблюдаться, чтобы при необходимости сразу начать лечение.
  3. Декомпенсированная (III ст.) - нужны терапевтические или оперативные вмешательства.
  4. Несовместимая с жизнью (IV ст.) - обструкция дыхания настолько сильная, что возникает потребность в реанимирующих мероприятиях, включающих оперативное вмешательство, иначе ребенок погибнет.

По форме звучания стридор бывает:

  • Инспираторный - шумное низкое звучание появляется на вдохе; это означает, что поражение располагается выше голосовых связок.
  • Экспираторный - высота свистящего звука средняя, развивается на выдохе, обструкция находится ниже голосовых связок.
  • Двухфазный - дыхание звонкое, высокое по тону, шумное. Пораженный участок - на уровне голосовых складок.

Причины возникновения

  • Ларингомаляция - это врожденная слабость внешнего гортанного кольца, из-за которой во время вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник западают внутрь, что мешает нормально дышать и формирует характерный звук. Это наиболее частая причина возникновения стридора, особенно если ребенок родился преждевременно или имеет сопутствующее заболевание (рахит, гипотрофия, спазмофилия). Степень тяжести аномалии может быть разной: от обычных шумовых помех, не несущих патологических изменений в дыхании, до стеноза гортани, когда срочно необходима интубация или хирургическое вмешательство.
  • Паралич голосовых складок стоит на II месте по встречаемости. Причины, по которым происходит мышечная неподвижность, не всегда ясны, однако часто они сопровождаются поражением со стороны ЦНС.
  • Трахеомаляция - слабость стенки трахеи. Вызвана зачастую запозданием развития нервно-мышечного аппарата и размягченным хрящевым каркасом. Если гортанные мышцы развиты слабо, параллельно могут наблюдаться гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ сна и др.
  • Кисты гортани . Любые образования в области гортани и трахеи, склонные к росту, препятствуют нормальному воздухообмену. Кисту нужно дифференцировать с так называемым певческим узелком. Лечатся кисты путем их иссечения или CO2 лазером. Если кистозное образование множественное, иногда прибегают к операции наружным доступом.
  • Подсвязочная гемангиома. Опасна тем, что в первые 2-3 месяца стремительно растет, и никто не может точно сказать, каких размеров достигнет и сколько по времени это будет продолжаться. По симптоматике стридор двухфазный похож на круп. Особенно должно насторожить наличие наружных гемангиом. Девочки страдают от внутренних гемангиом втрое чаще мальчиков.
  • Рост папиллом . Виной возникновения данной опухоли становится вирус папилломы человека 6 или 11 типа. Чаще всего болезнь диагностируют на 3-м году жизни, однако в медицинской практике встречается и врожденный папилломатоз. Опасен тем, что рост папиллом приводит к сужению просвета гортани.
  • Врожденный стеноз трахеи - сужения трахеального просвета. Хотя нередко стеноз излечивается спонтанно, за состоянием ребенка требуется постоянный контроль.
  • Сосудистые кольца , сдавливающие трахею. Возникают вследствие аномального расположения сосудов, окружающих трахею. Они же могут сдавливать пищевод. Во время эндоскопии видна пульсация передней трахеальной стенки. Лечение оперативное.
  • Наличие инородных тел. При попадании инородного тела в дыхательные пути следует правильно оказать первую помощь, иначе ребенок может задохнуться.
  • Отек респираторных органов токсического или аллергического происхождения.
  • Инфекционные заболевания , приводящие к обструкции дыхательных путей (круп, заглоточный абсцесс, эпиглоттит).
  • Ларинготрахеопищеводная щель - редкое врожденное заболевание. Из-за незаращивания части одного хряща на каком-то участке происходит сообщение между пищеводом и дыхательными путями. У таких детей тихий голос, часто возникают эпизоды аспирации, пневмонии, приступы кашля, кожа синюшная. Лечат аномалию хирургическими методами.
  • Трахеопищеводный свищ . Недоразвитие трахеопищеводной стенки приводит к приступам удушья уже во время первого кормления, быстро сменяясь пневмонией. Чем раньше пройдет хирургическое вмешательство, тем более благоприятный прогноз.

Лишь до 10% детей имеют врожденный изолированный стридор, то есть обусловленный ларингомаляцией и склонный к спонтанному излечению по мере взросления малыша. Однако нередки случаи, когда при аномалиях респираторных органов параллельно находят патологии других систем, к примеру, сердечные пороки (ООО, лишняя хорда желудочка) или генетические аномалии (синдром Дауна, Марфана).

Симптомы

Основополагающим признаком является шум при дыхании. Звучание может быть звонким или глухим, свистящим, шипящим, похожим на кошачье мурлыканье или петушиные трели. В зависимости от фазы появления шума, различают формы стридора.

При легкой форме развитие ребенка происходит нормально: он хорошо сосет грудь, достаточно спит. В тяжелых случаях наблюдаются голосовые нарушения: изменение тембра, недостаточная сила голоса, першение, ощущение комка в горле. Интенсивность стридорозного дыхания нарастает при плаче младенца или при изменении положения тела (лежа стридор может усиливаться).


В случае когда с рождения наблюдается стридор, любое ОРВИ становится опасным из-за риска возникновения сильной обструкции

Любая респираторная вирусная инфекция отягощает течение стридора. Поскольку заболевание, как правило, сопровождается отеком итак затрудненного дыхания, возможно развитие ларингоспазма, одышки, синюшности кожи, западания мягких тканей в межреберное пространство, приступов удушья и острой дыхательной недостаточности.

Врожденный стридор, не имеющий патологического анамнеза, к первому полугодию жизни ослабевает, а к 3 годам его симптомы исчезают бесследно.

Диагностика

Для установления правильного диагноза важную роль играет сбор анамнеза. Выясняется, была ли в период новорожденности интубирована трахея, сколько длилась интубация. В каком возрасте появились первые признаки стридора, каковы они по длительности, возникают при кормлении, возбужденном состоянии или даже тогда, когда ребенок спокоен. На осмотре оценивается общее физическое состояние малыша, цвет его кожных покровов, измеряется пульс, давление, частота дыхательных движений.


Ребенку проводят ларингоскопию

Инструментальная диагностика включает в себя несколько исследований, где наиболее информативным считается эндоскопическое. Рассмотрим каждый метод в отдельности.

  • Эндоскопия . С помощью эндоскопа - гибкого шланга с системой освещения, а иногда и фотографирования, можно осмотреть гортань, трахею, бронхи, пищевод и желудок. В процессе исследования учитывается, что некоторые отделы могут иметь аномальное строение.
  • Рентгенография . В обследовании используют прямую и боковую проекции гортани. Боковая в данном случае считается более информативной, так как хорошо видны и хрящевой скелет и мягкие ткани.
  • Компьютерная томография дает наиточнейшие изображения, исключая теневые наложения позвоночника. С ее помощью можно оценить плотность тканей, что позволяет различить рубцы гортани от папилломы. Применение КТ-исследования возможно даже у пациентов с затрудненным дыханием.

Лечение


Когда необходимо проведение трахеотомии, в рассеченное отверстие вставляется трубочка, через которую осуществляется дыхание

Как уже было сказано, в большинстве случаев стридор у новорожденных не вызывает серьезных осложнений и проходит сам по себе к 2-3 годам, когда хрящи укрепляются, а дыхательные органы «подрастают». Ребенка регулярно наблюдают у отоларинголога, но как такового, лечения не требуется.

Если врач считает необходимым, CO2 лазером вырапираются черпалонадгортанные складки, удаляется часть черпаловидных хрящей либо проводятся надрезы на надгортаннике с помощью микроинструментов. Такие операции называются супраглоттопластикой. После окончания процедур обязательно проводят ларингоскопию, чтобы убедиться, что нет обструкции.

Если у ребенка, кроме стридора, присоединяется ОРВИ, рекомендуется госпитализация. Терапевтическое лечение включает в себя ингаляции, гормоносодержащие препараты, бронхолитики. Все эти средства назначает только врач.

В критических ситуациях прибегают к интубации, подключая малыша к аппарату искусственной вентиляции легких, либо делают трахеотомию. Трахеотомия - это рассечение трахеальной стенки с целью введения в трахею полой трубки для осуществления дыхания.

Профилактика осложнений

Поскольку осложнять течение стридора могут различные вирусные инфекции, профилактика заключается в оберегании малыша от простуд, закаливании его организма, сбалансированном питании. Также немаловажно регулярно обследоваться, чтобы не упустить момент, когда уже оперативное вмешательство необходимо.

Итак, стридор у младенцев обычно не вызывает опасения. О нем всегда нужно помнить и не забывать наблюдаться у докторов. В критических ситуациях следует быстро реагировать, так как затрудненное дыхание может быть опасно для жизни.

Целый месяц у нас продолжается "эпопея" с носом - заложен, но соплей нет, регулярные похрапывания-похрюкивания. Мы лечились: капали физраствор, эктерицид, потом вместо эктерицида витамин Е, отсасывали слизь. Но пока все было безрезультатно. Нас посмотрел отоларинголог и сказал, что у нас "стридер". Все отменил и назначил неделю пропить диазолин 0,05 110др 2р день. В такой же дозировке кальция глюконат. "Утешил", что такая ситуация может длиться год-полтора.

Отвечает Комаровский Е. О.

Слово "стридор " - правильно именно так - в переводе на русский язык означает "дыхательный шум ". Т.е. в норме дыхание у человека бесшумное, а если что-нибудь слышно - сопение, писк, хрюканье и т.п. - это и есть стридор . У некоторых детей бывает, например, врожденная мягкость хрящей гортани или врожденная особенность, проявляющаяся узким просветом носовых ходов , - в такой ситуации дыхательный шум будет иметь место с рождения - врожденный стридор. Короче говоря, стридор - это не диагноз, это констатация и так очевидного факта касательно того, что ваше дитя похрапывает-похрюкивает. С возрастом по мере укрепления хрящевого скелета и расширения полостей и просветов (мы ведь все-таки растем) стридор ослабнет и, в конце концов, исчезнет совсем. Любая слизь, скапливающаяся и особенно высыхающая в верхних дыхательных путях, резко усиливает стридор. Отсюда главное - прохладный, влажный и чистый воздух в детской комнате, максимально гулять. Эктерицид и физраствор - достаточно. Маме и другим нервным родственникам - валерьянку, успокоиться и подождать.