Транг от желчнокаменной болезни. Осложнения при использовании этого метода лечения. Каковы причины развития заболевания

Заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Формирование камней чаще происходит в самом пузыре и гораздо реже в протоках и пузыре одновременно. Это заболевание пищеварительной системы обменного характера, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Желчнокаменная болезнь является довольно распространенным заболеванием, его обнаруживают в 20% случаев всех вскрытий в Европе, причем после 40 лет этот показатель достигает 25%, а после 70 лет - 50%. У женщин эта патология частая, чем у мужчин.

При желчнокаменной болезни, обусловленной нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот, образуются холестериновые камни; в случае нарушения метаболизма билирубина образуются пигментные или билирубиновые камни, которые состоят, главным образом, с билирубината кальция. Реже образуются камни из кальция карбоната или фосфора.

Классификация желчнокаменной болезни

• камни желчного пузыря с острым холециститом;
• камни желчного пузыря с хроническим холециститом;
• камни желчного пузыря без холецистита (холециститолитиаз);
• камни общего желчного протока с холангитом;
• камни общего желчного протока с холециститом;
• камни общего желчного протока без холангита и холецистита.

Стадии:

• I - физико-химическая;
• II - стадия латентного камненосительства;
• III - стадия клинических проявлений (калькулезный холецистит).

Роль желчных кислот в организме многогранна . Важнейшие свойства холатов :

• бактерицидное действие (в желчи , которая содержит достаточное количество желчных кислот , нет микроорганизмов ) ;
• стимуляция перистальтики кишки (в случае уменьшения в желчи уровня холатов развивается обстипацийний синдром с длительным запором ) ;
• эмульгирование жиров , при недостаточности их развивается стеаторея ;
• стимуляция ферментотвирнои функции поджелудочной железы (в случае недостаточного поступления ферментов в кишки развивается внешнесекреторная панкреатическая недостаточность ) ;
• стабилизация желчи , из-за недостаточного содержания холатов желчи происходят кристаллизация холестерина , образование камней ;
• стимуляция холерез .

Во время еды секреция желчных кислот усиливается , желчь недостаточно насыщена холестерином . Ночью , когда происходит синтез холестерина , содержание его в желчи возрастает , а желчных кислот - снижается , что стимулирует развитие холелитиаза . В некоторых случаях образование литогенной желчи может быть обусловленным усиленной секрецией холестерина , что наблюдается при ожирении , метаболическом синдроме. Имеют значение и генетические предпосылки , нерациональное питание , расстройство печеночно- кишечной циркуляции составляющих желчи .

Причины желчнокаменной болезни :

• застой желчи
• ожирение
• нарушение обмена веществ
• инфекционные болезни
• беременность
• гормональные нарушения
• малоподвижный образ жизни
• прием оральных контрацептивов

Симптомы желчнокаменной болезни :

• боли в правом подреберье
• горечь во рту
• тошнота
• отрыжка
• изжога
• метеоризм
• рвота
• желтуха (редко)

Камни, которые содержатся на дне желчного пузыря (немая зона), не создают явной клинической картины, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Камень в шейке желчного пузыря занимает его выход и тем самым вызывает развитие желчной, печеночной колики. Обтурация шейки может быть временной, если камень снова возвращается в желчный пузырь. Камень в 0,5 см может пройти в двенадцатиперстную кишку и вывестись из организма с калом. Однако, оставшись в общем желчном протоке, вызывает механическую или обтурационную желтуху.

Желчь при этом всегда инфицирована и холелитиаз сопровождается воспалением слизистых оболочек желчных путей.

Основным признаком миграции камней является боль. Он больше типичный для обострения хронического калькулезного холецистита. Это желчная (печеночная) колика. Приступ колики провоцируют жирная пища, острые приправы, соленые и маринованные продукты, резкое физическую нагрузку, инфекции, отрицательные эмоции, менструация.

Боль чаще возникает внезапно, ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в подложечной области, характерна иррадиация в правую лопатку и подлопаточный участок. Иногда боль иррадирует в крестец, область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль обусловлена не столько механическим раздражением слизистой оболочки и воспалением желчного пузыря, сколько перерастяжением его стенок вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения пузырного сфинктера. Реже боль может быть тупой, постоянной, периодической, на ее фоне часто возникают тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

При приступе боли живот вздутый, передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря. У пожилых людей напряжения передней брюшной стенки и боли может не быть.

Характерна резкая болезненность при пальпации живота в правом подреберье. С уменьшением боли удается прощупать болезненную печень и увеличенный желчный пузырь.

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Осуществляется, как медикаментозным методом, так и с помощью операции. Лечебно-профилактические мероприятия при желчнокаменной болезни зависят от стадии заболевания:

• I и II стадии являются терапевтической проблемой (как и хронический бескаменный холецистит),
• на III стадии требуется хирургическое вмешательство.

Если отсутствуют показания для операционного вмешательства, то специалисты обычно прибегают к консервативному лечению. В основе, такого лечения лежит применение препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, с помощью которых, камни растворяются. Лечение медикаментозными средствами также включает, препараты нормализирующие функцию желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, и препараты, направленные на уменьшение воспаления в слизистой и подавляющие патогенную флору.

В I стадии больному назначают общий гигиенический режим, систематические физические нагрузки, рациональное дробное питание (диета №5), нужна адекватная коррекция функциональных нарушений пищеварительной системы.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на стимулирование синтеза и секреции желчных кислот (холатов) и ингибирование синтеза холестерина. Для достижения первой задачи рекомендуют фенобарбитал и зигсорин. Обычно после этого улучшается биохимический состав желчи: увеличивается содержание холатов, уменьшается содержание холестерина (нормализуется холато-холестериновый индекс). К такому комплекса можно добавить лиобил.

Во II стадии больным показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк, урсосан. Препараты способствуют расщеплению камней, восстановлению физико-химического состава желчи. Такая терапия показана больным с серьезной сопутствующей патологией, тем, у кого оперативное вмешательство составляет высокий риск (при ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое легочное сердце, хронические обструктивные заболевания легких и т.д.).

В III стадии лечения обычно хирургическое. Применяют открытую или, чаще, лапароскопическую холецистэктомию. На сегодняшний день для удаления камней из желчных протоков используют методику эндоскопической ретроградной холепанкреатоскопии, во время которой в случае необходимости проводят сфинктеротомию и экстракцию камня из общего желчного протока. Если камень удалить не удается, то это делают методом чрескожной холедохотомии.

Показания к оперативному вмешательству:

• абсолютные:
  • острый холецистит и другие хирургические осложнения;
  • частые рецидивирующие желчные колики;
  • нефункционирующий ("отключен") желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • панкреатит;
  • подозрение на рак желчного пузыря;
• относительные:
  • хронический калькулезный холецистит с симптомами;
  • противопоказания к медикаментозному литолизу.

Противопоказания для консервативного лечения желчнокаменной болезни:

• осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и острый и хронический холецистит;
• "отключен" желчный пузырь;
• частые рецидивы желчной колики;
• беременность;
• выраженное ожирение;
• сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, хронический панкреатит, сахарный диабет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• хроническая диарея;
• рак желчного пузыря (подозрение);
• пигментные или кальцинированные камни;
• любые конкременты холедоха размером более 15 мм;
• множественные конкременты, занимающие более 50% просвета желчного пузыря;
• неспособность длительно (6-24 мес.) принимать медицинские препараты.

Хирургическое лечение длится 4-10 дней (в зависимости от типа операции - открытая или
лапароскопическая холецистэктомия), медикаментозный литолиз длится в среднем 12-18 месяцев.
Критерии эффективности лечения:

• расщепление конкрементов (в случае медикаментозного литолиза или ударно-волновой литотрипсии),
• устранение симптомов желчнокаменной болезни (после холецистэктомии),
• отсутствие осложнений желчнокаменной болезни.

Еще одним направлением в лечении больных является ударно-волновая литотрипсия. Ударно-волновая терапия (холелитотрипсия) проводится при небольшом количестве камней и при функционирующем желчном пузыре. Камни дробятся на мелкие элементы и выводятся с калом. Процедуру выполняют под общим обезболиванием или под спинномозговой анестезией. Однако у 35% больных после такого вмешательства развивается транзиторная желчная колика, а у 2% - панкреатит. До и после такой терапии также показана терапия урсодезоксихолевой кислотой. После успешной литотрипсии назначают урсодезоксихолевую кислоту по 500-750 мг в сутки в течение года. Без поддерживающей терапии урсодсзоксихолевой кислотой в следующие 5 лет у 50% больных возникают рецидивы камней в желчном пузыре.

К консервативным методам лечения относят также диету и физиотерапию. Из физиотерапии применяется УВЧ, диатермия, индуктометрия. Однако, эти процедуры можно проводить только при отсутствии симптомов обострения.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях

Диспансерное обследование необходимо 1 раз в год, после удачного медикаментозного литолиза показан ультразвуковой мониторинг рецидива желчных камней 1 раз в 6 месяцев, в случае рецидива - повторное лечение.

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях предполагает выполнение всех врачебных предписаний. Особенное внимание нужно уделять диете, питаться часто и дробно, не допускать длительных периодов голодания. Исключить жирную, богатую холестерином пищу, употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Пить много соков, минеральных вод. Также рекомендуется частое посещение бани.

Обязательны умеренные физические нагрузки, чтобы препятствовать застою желчи.

Санаторно-курортное лечение показано при стойкой ремиссии - в Моршине, Трускавце, Миргороде, Куяльнике и Закарпатье.

Какими препаратами лечить желчнокаменную болезнь?

• - по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2 недель.
• - 120-240 мг в 2-3 приема.
• - по 480 мг 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения - 5-14 дней.
• - по 250-500 мг за один прием, интервал между приемами - 6 часов.
• - в дозе 200 мг в сутки (по 50 мг утром и в обед и 100 мг вечером), курс лечения от 3 до 6 недель.
• Зиксорин - по 300-500 мг в сутки (100 мг утром и 200-300 мг вечером), курс лечения - 3-6 недель.
• - по 400-600 мг 3 раза в сутки после употребления пищи, в течение 3-4 недель.
• или - в дозе 8-12 мг/кг; если холестериновые конкременты не больше 15 мм и сохранена сократительная функция желчного пузыря, то их рекомендуют употреблять 2 раза в сутки (например, 500 мг утром и 250 мг вечером); курс лечения составляет 6-18-24 месяцев.

Лечение желчнокаменной болезни народными методами

Народные рецепты лечения желчнокаменной болезни эффективно препятствуют застою желчи. Перед применением любого из рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы не усугубить болезнь.

В зависимости от размера и количества камней, прием разнообразных овощных соков может способствовать их уменьшению. Это может быть свекольный, огуречный, морковный либо тыквенный соки. Пить их нужно по полстакана 2-3 раза в день.

• Листья брусники: стаканом кипятка залить 1 столовую ложку листьев, настоять 30 минут и процедить. Принимать 4 раза в день по две столовые ложки.
• Оливковое масло: принимать на протяжении 3 недель за 30 минут до еды.
• Овес: залить 1 стакан овса одним литром кипятка и варить на слабом огне, до выпаривания ¼ жидкости. Принимать такой настой по 1 стакану 3 раза в день.
• Укроп: 2 ст.л. семян укропа залить 2 стаканами кипятка, довести до кипения, настоять не больше 5 минут и процедить. Пить настой понемногу в течение дня.
• Сок черной редьки с медом: смешивают в равной пропорции сок и мед. Принимают по 3 столовые ложки один раз в день.

Травы при желчнокаменной болезни народная медицина рекомендует такие: хвощ полевой, бессмертник, мята, фенхель, полынь горькая, герань луговая, аир. Заваривать травы можно, как по отдельности, так и смешивать несколько наименований.;

общий билирубин и его фракции ;

АлАТ, АсАТ , основная фосфатаза , глутамилтранспептидаза ;

общий холестерин и холестерин ЛПНШ триадилглицерины , бета - липопротеиды , холестерин ЛПВП ;

общий анализ мочи , копрограмма ;

группа крови , резус -фактор.

Для уточнения диагноза используют рентгенологический , ультразвуковой , термографический и лапароскопический методы исследования .

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости иногда удается увидеть тень звапнени камней в желчном пузыре или тень увеличенного желчного пузыря , ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости , ограничение подвижности правого купола диафрагмы . Применение холецистографии или холецистохолангиографии в острой фазе хронического холецистита обычно неин формативный . Больше данных дает сонография печени , желчных путей , желчного пузыря .

Лечение других заболеваний на букву - ж

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

• (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
• прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
• . Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
• быстрое похудение , например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
• малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
• генетическая предрасположенность ;
• различные заболевания ( , болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

• изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
• бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
• клиническая стадия . На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

• сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
• сильная ;
• , . Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи;
• повышение температуры . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
• могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к . Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели , как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).

Биохимический анализ крови

Используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ). При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

УЗИ органов брюшной полости

И, в частности, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни консервативными методами может быть эффективно только на ранней стадии – до появления камней. К сожалению, на этой стадии редко кто обращается к врачу. Если камни уже сформировались, то лечение возможно, как правило, лишь хирургическими методами. Поиски консервативных методов лечения желчнокаменной болезни, зачастую, – лишь попытка уклониться от необходимости принять решение об операции. Между тем, оперативное лечение не следует откладывать, так как желчнокаменная болезнь является серьёзным заболеванием.

Если выявлены множественные камни или камни значительного размера рекомендуется лечение желчнокаменной болезни оперативным методом, а именно – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Показанием к проведению холецистэктомии является воспалительный процесс в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

В «Семейном докторе» проводится лапароскопическим методом.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни в первую очередь направлено на устранение выражения большого количества неприятных симптомов подобного расстройства, которые могут иметь разную степень интенсивности. Для удаления конкрементов больших размеров используется только хирургическое вмешательство. Однако, если во время диагностики был обнаружен песок или камни небольших размеров в желчном пузыре или желчных протоках, их нередко пытаются растворить лекарственными препаратами.

Несмотря на это, медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых желчных камней объёмами до пятнадцати миллиметров. Кроме этого, течение заболевания должно сопровождаться нормальной сократительной функцией желчного пузыря, а также проходимостью желчевыводящих путей.

Однако существует несколько противопоказаний к проведению терапии препаратами при желчнокаменной болезни. К ним стоит отнести:

• вынашивание ребёнка;
• грудное вскармливание ребёнка;
• воспаление желчного пузыря или протоков;
• наличие конкрементов в диаметре превышающих два сантиметра;
• сахарный диабет;
• наличие какой-либо стадии ожирения;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• хронический панкреатит;
• опухоль этого органа;
• обнаружение во время инструментальных диагностических мероприятий множественных конкрементов, которые занимают более пятидесяти процентов от всего объёма желчного пузыря.

В большинстве случаев назначают следующие группы препаратов при желчнокаменной болезни:

• желчегонные вещества;
• урсодезоксихолевую кислоту;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Желчегонные препараты

Одним из самых эффективных желчегонных веществ является Аллохол, который состоит из таких растительных составляющих:

• крапива;
• чеснок;
• активированный уголь;
• сухая животная желчь.

Препарат существует в нескольких формах – в сиропе и таблетках.

К свойствам Аллохола можно отнести:

• ускорение выделения желчи в ДПК, что способствует стимуляции моторики кишечника;
• предупреждение скопления большого количества холестерина, что не допускает формирование новых конкрементов;
• устранение воспалительного процесса в желчном пузыре и его протоках;
• снижение интоксикации организма желчными кислотами – такой лекарственный эффект достигается благодаря активированному углю.

Показаниями данному лекарству являются:

• хронические запоры, которые вызываются нарушением моторики кишечника и недостаточностью выделения желчи;
• воспалительный процесс в желчевыводящих протоках и стенках желчного пузыря.

Также существует несколько противопоказаний к приёму Аллохола при ЖКБ:

• закрытие протока большим конкрементом. Именно это становится причиной механической желтухи;
• гепатит;
• гастрит и язвы органов ЖКТ.

Продолжительность терапии таким препаратом составляет примерно один месяц, лучше всего повторять его дважды в год. Его необходимо употреблять после каждого употребления пищи.

Помимо Аллохола в группу желчегонных средств можно отнести:

• Уролесан – состоит из натуральных компонентов. Противопоказаниями являются – аллергическая реакция на какой-либо компонент лекарства, гастрит или язва, размеры камней более трёх миллиметров;
• Холосас – на основе шиповника. Противопоказания – сахарный диабет или аллергия;
• Фламин – препарат на основе бессмертника. К противопоказаниям можно отнести – высокие показатели АД;
• Холагол – экстракт корневищ куркумы длинной, эмодин из крушины. Запрещён к употреблению при нарушении процесса свёртываемости крови, закупорке желчного протока, больным младше шестнадцати лет, наличии почечной или печёночной недостаточности.

Спазмолитики

Такое заболевание, как желчнокаменная болезнь во всех случаях сопровождается сильным болевым синдромом, который нередко распространяется на другие области живота, поэтому важен приём обезболивающих препаратов.

Практически во всех случаях врачи назначают своим пациентам Но-шпу, которая также имеет несколько аналогов:

• Беспа;
• Дротаверин;
• Нош-па форте;
• Спазоверин;
• Паковин;
• Спазмол;
• Спазмалгон.

Данные препараты устраняют спазм гладкой мускулатуры, образующийся на фоне повреждения протоков конкрементами.

Препарат существует в нескольких формах – таблетировано и растворах для инъекций. Его можно принимать в период вынашивания ребёнка или грудного кормления малыша.

Среди нежелательных ситуаций к применению стоит выделить:

• индивидуальную непереносимость;
• острый характер почечной или печёночной недостаточности;
• синдром малого сердечного выброса, что становится причиной сердечной недостаточности.

Ещё одно эффективное средство чтобы лечить желчнокаменную болезнь – Дуспаталин. Он действует избирательно на гладкую мускулатуру ЖКТ. Принимать его стоит по одной таблетке.

Противопоказаниями к применению являются:

• возраст пациента до двенадцати лет;
• индивидуальная непереносимость;
• нарушение функционирования печени и почек.

Нередко применяется Спазмалгон, который показан при обострении заболевания.

Он противопоказан при следующих состояниях:

• кишечная непроходимость;
• бронхиальная астма;
• пониженные показатели АД;
• аритмия.

Противовоспалительные и обезболивающие

Для лечения желчнокаменной болезни используются нестероидные противовоспалительные вещества. Зачастую их назначают при рецидивах болезни.

В перечень таких лекарств входят:

• Парацетамол и его аналоги;
• Ибупрофен и Нурофен;
• Анальгин;
• Диклофенак;
• Индометацин.

В случаях обострения проявления симптоматики заболевания можно принимать любое из вышеуказанных веществ, но обязательно после еды.

К строгим противопоказаниям относят:

• язвенное поражение;
• печёночную или почечную недостаточность.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсофальк – это довольно новый препарат на основе – урсодезоксихолевой кислоты (является естественным компонентом желчи). Аналогами такого вещества могут быть:

• Холацид;
• Дестолит;
• Урдокса;
• Солутрат;
• Урсахол;
• Урососан;
• Урзофалк.

Действие вещества направлено на:

• снижение образования холестерина;
• предотвращение образования конкрементов;
• разжижение желчи;
• расщепление уже имеющихся камней;
• улучшение функционирования и защита печени.

К противопоказаниям относят:

• беременность и кормление грудью;
• аллергическую реакцию на компоненты препарата;
• острый холецистит;
• поражение печени циррозом;
• непроходимость протоков;
• наличие холангита.

Антибиотики

Применение антибиотиков должно выполняться только в случаях наличия показаний. В профилактических мерах от ЖКБ такие медикаменты не только неэффективны, но также могут нанести вред.

Показаниями к применению антибактериальных средств являются:

• развитие воспалительного процесса в желчном пузыре или протоке;
• восстановление после выполнения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря.

Курс терапии антибиотиками составляет от пяти до девяти суток. В подобном лечении очень важно не пропускать приём препарата.

Схемы лечения

Все вышеуказанные препараты применяют при обострении и ремиссии заболевания.

При обострении назначается схема из таких групп препаратов:

• спазмолитиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотиков.

В фазу ремиссии схема лечения будет состоять из:

• желчегонных веществ;
• Урсофалька.

Для профилактики заболевания используются такие ферментные вещества, в частности Мезим и Фестал.

Стоит отметить, что пациентам не стоит ждать положительного эффекта от медикаментозного лечения ЖКБ в случаях пристрастия к вредной пище или пагубным привычкам.

Важно помнить, что лучше всего не предпринимать самостоятельные попытки в устранении симптомов и небольших камней, а необходимо обратиться к специалисту в медицинское учреждение. Поскольку только после лабораторно-инструментальной диагностики врач сможет установить суточную дозировку и продолжительность приёма того или иного лекарственного препарата в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Похожие материалы

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами – считается эффективной методикой устранения симптомов, песка и камней небольших объёмов. В большинстве случаев человек не подозревает, что у него имеется подобное заболевание, отчего появление симптомов наступает резко и неожиданно. На этом фоне требуется как можно скорее провести хирургическое вмешательство, направленное на удаление камней больших размеров, а при необходимости и самого желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь – это одна из самых распространенных патологий пищеварительного тракта: число больных желчнокаменной болезнью в два раза превосходит число больных язвой желудка. От этой соматической патологии не застрахован никто, поэтому важно знать, что это за патология, что провоцирует ее возникновение, и как вылечить ее без оперативного вмешательства.

Желчнокаменная болезнь – что это?

Желчнокаменной болезнью называют патологию, при которой в желчном пузыре начинается образование конкрементов – камней. Так, процесс образования конкрементов носит название холелитизат, а воспалительное явление в тканях органа из-за присутствия в нем камней – холецистит.

Доказанных причин для развития патологии существует несколько:

1. Избыток холестерина в крови – если показатель холестерина в крови длительное время превышает показатель 5 ммоль/л, риск развития патологии возрастает в несколько раз.
2. Неправильное питание может спровоцировать любую патологию, но самое пагубное воздействие оказывают экстремальные диеты – резкое и сильное ограничения калоража. Доказано, что через короткий срок после длительного голодания с целью снижения массы тела ультразвуковое исследование фиксирует наличие небольших камней в желчном пузыре или его протоках.
3. Эндокринные патологи, а особенно – сахарный диабет и снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), способствуют нарушению деятельности все систем организма, в том числе, провоцирует холелитизат.

Комментарий врача! Заболевание без лечения может представлять серьезную опасность для жизни человека.

Диагностика и лечение

Диагностируется желчнокаменная болезнь в два этапа: первый предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза, второй – функциональную аппаратную диагностику.

При посещении врача пациент обычно жалуется на такие симптомы:

• боль в области желчного пузыря;
• боль в туловище, отдающая в любые зоны и области;
• тяжесть пол правым ребром;
• желтый оттенок кожи;
• тошнота.

Затем врач отправляет пациента на ультразвуковую диагностику (УЗИ) и предлагает сдать лабораторные анализы.

Для диагностики проводится два анализа крови:

• общий (клинический) анализ крови для определения факторов внутреннего воспаления (показатель СОЭ, количество лейкоцитов);
• биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы.

После лабораторной диагностики и ультразвукового исследования можно определить не только наличие заболевания, но и ее стадию.

Формы заболевания

1. Начальная стадия патологии, когда камней в желчном пузыре еще нет, но желчь уже имеет определенные изменения, характерные для формирования конкрементов.
2. Стадия формирования камней – период, когда камни в органе и протоках уже присутствуют, но симптоматики заболевания еще нет, человек чувствует себя отлично и без обследования не подозревает о патологии.
3. Декомпенсированная стадия, при которой наличествующие в органе камни уже вызывают яркую клиническую картину со всеми сопутствующими симптомами.

Интересно! Иногда врачи говорят еще и о четвертой стадии, когда к желчнокаменной болезни присовокупляются различные осложнения.

Лечение

Главная проблема заболевания заключается в том, что человек длительное время может не догадываться о болезни. Поэтому, когда диагноз будет поставлен, потребуется оперативное вмешательство, которого, конечно, каждому человеку хочется избежать.

Прибегнуть к безоперационному методу вполне реально, если клиническая картина не имеет следующих показателей:

• камни в желчном пузыре и протоке в диаметре больше 1 сантиметра;
• камней в органе много;
• диагностируется «отключенный» желчный пузырь, то есть орган утратил свою функцию из желчнокаменной болезни;
• конкременты закупорили желчные протоки;
• диагностирован синдром «фарфорового желчного пузыря», когда на внутренних стенках органа откладываются соли кальция.

При этих патологиях показано хирургическое вмешательство одним из двух способов: полостная операция или лапароскопия, когда хирургические манипуляции по извлечению камней делаются путем проколов тканей в области расположения больного органа.

Способы лечения желчекаменной болезни без операции

Операция – заключительный этап терапевтического плана, и врачи до последнего стараются применять методы консервативной терапии. Тем более что современные методы дают возможность получать качественное и действенное лечение не на хирургическом столе.

Медикаментозный литолиз

Медикаментозный литолиз – метод растворения камней в желчном пузыре при помощи специальных препаратов, активные вещества которых способствуют растворению камней. Самым безопасным и часто используемым веществом, на основе которых создаются такие препараты, является урсодезоксихолевая кислота, которая является одной из разновидности желчных кислот.

Для того чтобы понять как работает литолиз, нужно рассмотреть процесс образования камней. Желчные кислоты перерабатывают жир, чтобы он быстрее впитался в кровь. В противном случае жир вызывает увеличение количества холестерина и в крови и выпадение его в осадок. Именно так происходит процесс образования камней.

Важно! Самая высокая степень эффективности методики отмечается на 2 стадии заболевания – стадии формирования камней на фоне отсутствия симптомов.

Когда производится литолиз, поступающая с препаратом кислота смешивается с собственной желчью человека, растворяет холестерин, который является веществом, формирующим камни. Но растворение происходит очень медленно, терапия проходит несколько месяцев. Для того чтобы методика подействовала, камни должны быть не более двух сантиметров в диаметре, их должно быть не более половины объема органа, а у пациента должен быть нормальный вес тела.

К сожалению, такая техника безоперационного лечения действует только для удаления холестериновых конкрементов, перед билирубиновыми и известковыми образованиями урсодезоксихолевая кислота бессильна.

Ударно-волновая литотрипсия

Процедура проводится следующим образом: пациент ложится на кушетку, аппарат настраивается так, чтобы воздействовать на камни в его желчном пузыре, а потом происходит серия ударов специальных волн, которые дробят камни.

Таким образом, крупные камни превращаются в маленькие осколки, размером не более 0,3 см. Теперь камушки могут самостоятельно покинуть пузырь через протоки в кишечник.

К сожалению, такой метод отличается болезненностью и длительностью процесса. Кроме того, камни не всегда удается раздробиться на осколки именно такого размера, чтобы они сами покинули организм.

В некоторых случаях показано совмещением метода ударно-волновой литотрипсии и литолиза при помощи медикаментов.

Несмотря на кажущуюся простоту и легкость процесса, врачи не любят назначать пациентам метод ударно-волновой терапии. Есть риск, что гладкие камки после превращения в осколки могут стать причиной колик, острого холецистита, панкреатита и механической желтухи.

Назначение методики оправдано, если у пациента в желчном пузыре нет воспалительного процесса, протоки органа проходимы, а в пузыре всего один камень.

Контактное растворение

Контактное растворение камня в желчном пузыре является промежуточным вариантом между оперативным вмешательством и литолизом. Препарат принимается не перорально и даже не путем введения в вену, а посредством укола в желчный пузырь.

Процедуры проходит под контролем ультразвукового аппарата. Сначала врач устанавливает специальный катетер, потом удаляют через нее желчь, заменяя ее специальным кислотным раствором. Курс процедур составляет 7 – 15 дней, и при его завершении все холестериновые камни растворяются.

Существует только один нюанс, играющий не на пользу данному методу – совершенно безоперационным назвать его нельзя.

Метод лечения выбирается врачом, и его эффективность может быть чрезвычайно высока: после лечения в пузыре не останется никаких следов пребывания конкрементов. Но если не будут устранены причины появления камней, желчнокаменная болезнь вскоре снова даст о себе знать.

Поэтому человеку с хронической желчнокаменной болезнью важно соблюдать специальную диету, адаптировав ее под свои вкусовые предпочтения.

Диета при желчекаменной болезни

Разработка плана правильного питания при камнях в желчном пузыре включает в себя несколько этапов:

• определение списка запрещенных продуктов, от употребления которых стоит отказаться или сократить;
• определение списка разрешенных и полезных продуктов, из которых должен состоять ежедневный рацион;
• составление приблизительного плана меню на каждый день.

Запрещенные продукты

Перечень продуктов, от которых людям с холециститом нужно отказать, выглядит следующим образом:

• сдоба, сладкая выпечка, блины;
• шоколад, мороженое, масляные кремы, торты;
• лук и чеснок;
• жирные молочные продукты и сыры;
• перловая, пшенная и ячневая крупа;
• капуста;
• щавель и ревень;
• яйца;
• субпродукты;
• колбасные изделия;
• бобы;
• сало;
• кислые ягоды и фрукты;
• кофе, какао.

Исключив из ежедневного рациона все эти продукты уже можно сократить риск рецидива заболевания более чем наполовину. Но для того, чтобы питание при заболевании было правильным, необходимо запомнить список продуктов, которые способствуют подержанию здоровья желчного пузыря.

Разрешенные продукты

• овсяная, гречневая, рисовая и манная каша, желательно на воде;
• макароны;
• тыква;
• нежирное мясо, птица, рыба;
• творог и сметана;
• кабачки;
• морковь;
• огурцы;
• свекла;
• морепродукты;
• болгарский перец;
• мармелад, желе и пастила.

Привычные напитки в виде чая и кофе стоит заменить щелочными минеральными водами, сладкими соками, разбавленными водой, отварами шиповника. При нежелании исключать из рациона чай и кофе, можно употреблять их вместе с молоком или сливками.

Примерный рацион

1. Завтрак:

• каша из списка разрешенных;
• творожный пудинг;
• цикорий с молоком.

1. Второй завтрак:

• сладкое яблоко, груша или банан.

1. Обед:

• вегетарианский суп;
• тушеные на оливковом масле овощи из списка разрешенных;
• кусок отварного или запеченного нежирного мяса;
• компот из шиповника.

1. Полдник:

• компот из шиповника и сухарик.

1. Ужин:

• отварной картофель;
• порция отварной нежирной рыбы;
• салат из моркови, заправленной оливковым маслом;
• чай с молоком.

1. Перед сном:

• кефир.

Меню можно менять, используя новые рецепты по своему вкусу. Важно помнить, что питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами, человек не должен испытывать чувства голода. В то же время, нельзя допускать переедания, порции должны быть маленькими – такой принцип называется «дробное питание». Оно полезно не только при заболеваниях органов пищеварительного тракта, но и при нарушениях отмена веществ, патологиях почек, сердца, дыхательной системы.

Важно! В качестве основы при составлении собственного плана питания можно взять «лечебный стол №5», а при обострении заболевания – «лечебный стол №5а».

Профилактика

Предупреждение заболевания возможно при контроле уровня холестерина, ежегодной диспансеризации, лечения и поддерживания в ремиссии наличествующих соматических патологий эндокринной системы.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции при помощи методов современной терапии и правильно подобранной диеты вполне возможно, если стадия патологии не является запущенной.

Многочисленные исследования и рекомендации практикующих врачей не дают усомниться в том, что при заболеваниях органов пищеварения именно нормализация режима питания и составление лечебного меню способно оказывать н меньший терапевтический эффект, чем лекарства.

Если у человека развился приступ желчнокаменной болезни, симптомы будут довольно специфическими. Они представлены в основном болью. Желчнокаменная болезнь является очень распространенным заболеванием. При нем в полости желчного пузыря и выводящих протоках образуются камни. Причинами развития болезни являются нарушение холестеринового обмена, нерациональное питание, ожирение, болезни органов пищеварения.

1 Развитие заболевания

Развитие желчнокаменной болезни протекает в 3 стадии. На первых двух стадиях симптомы отсутствуют. Они появляются лишь тогда, когда развивается калькулезный холецистит. Приступ протекает довольно тяжело. Отсутствие должной помощи может привести к осложнениям и даже гибели больного человека. Основным проявлением приступа является печеночная (желчная) колика.

Это болевой синдром. Он возникает внезапно на фоне нормального состояния. Боль острая, ощущается в области правого подреберья или эпигастральной зоне. Характер боли и ее интенсивность различны. Она бывает колющей, режущей. Симптом может длиться несколько часов, что доставляет больному большой дискомфорт.

Через 1-2 часа боль ощущается в проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Иррадиация чаще всего происходит в спину, правую лопатку или плечо. Боль может отдавать и в шею. У некоторых больных болевой синдром ощущается в области сердца. Его легко можно спутать с приступом стенокардии. В том случае, если приступ продолжается более 6 часов, можно заподозрить острый холецистит.

Колика является симптомом как острого, так и хронического воспаления желчного пузыря в стадии обострения. У 70% больных после первого приступа развивается второй. В период между появлением симптомов человек чувствует себя хорошо. Особенностью боли при желчной колике является нарастание ее в первый час. Затем болевой синдром становится постоянным.

В большинстве случаев признаки болезни во время приступа появляются в ночное время. Усиление болевого синдрома наблюдается в положении лежа на левом боку и при вдыхании воздуха. Такие больные часто принимают вынужденную позу (лежа на правом боку с подтянутыми нижними конечностями).

2 Механизм появления колики

Появление боли во время приступа желчнокаменной болезни обусловлено следующими факторами:

• раздражением органа или его желчных протоков камнем;
• растяжением стенки пузыря;
• повышением давления в полости органа;
• мышечным спазмом.

Немаловажную роль играют и эндокринные факторы. На фоне желчнокаменной болезни нарушается выработка норадреналина и серотонина. Последний отвечает за болевой порог. Его недостаток снижает порог боли, что негативно отражается на состоянии больного человека. Норадреналин действует противоположно. Он активирует антиноцицептивную (обезболивающую) систему организма.

Присутствие в желчном пузыре камней приводит к растяжению оболочки. Этот орган состоит из нескольких оболочек, одной из который является мышечная. Стимуляция особых рецепторов приводит к мышечному спазму. Сокращение обусловлено активным входом в мышечные клетки ионов кальция. Этот процесс протекает при участии различных нейромедиаторов (ацетилхолина, норадреналина, серотонина, холецистокинина).

Сам приступ возникает при наличии провоцирующих факторов. Очень часто колика появляется при погрешностях в питании. Спровоцировать приступ может употребление жирной пищи (мяса, майонеза, сливочного масла, сала, жареной картошки), пряностей, копченых продуктов. Возможно развитие желчной колики на фоне стресса, различных инфекций, приема спиртных напитков и при работе с наклоном туловища.

3 Другие признаки болезни

Приступ желчнокаменной болезни может проявляться следующими симптомами:

• тошнотой;
• рвотой;
• вздутием живота;
• напряжением мышц живота;
• повышением температуры тела;
• ознобом;
• желтухой;
• нарушением сознания;
• падением артериального давления.

Во время приступа боль практически всегда сочетается с тошнотой.

В тяжелых случаях развивается рвота, которая не улучшает состояния человека. Возможно ощущение горького привкуса во рту. Постоянным признаком желчнокаменной болезни является желтуха. Она обусловлена и повышением уровня . У таких людей кожа приобретает желтоватый оттенок.

Возможно пожелтение склер. В случае закупорки камнем общего желчного протока желтуха выражена очень сильно. Нередко наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. К другим симптомам желчнокаменной болезни относится неустойчивость стула. Температура редко превышает 38ºC.

Сильная лихорадка и озноб во время приступа указывают на присоединение вторичной инфекции и развитие гнойных процессов. В данной ситуации требуется срочная госпитализация. Объективные признаки приступа желчнокаменной болезни включают болезненность живота, увеличение печени, наличие положительных симптомов Ортнера, Кера, Мерфи и Мюсси. Симптом Ортнера положителен справа.

Для его определения ребром ладони нужно поколотить по нижним реберным дугам справа и слева. Если появляется боль, то симптом положителен. Желчнокаменная болезнь может привести к следующим осложнениям:

• воспалению желчных протоков (холангиту);
• эмпиеме (скоплению гноя) желчного пузыря;
• водянке;
• прободению стенки органа камнем;
• перитониту;
• вторичному панкреатиту;
• циррозу печени.

При остром приступе желчнокаменной болезни требуется госпитализация. Больного укладывают на правый бок и успокаивают. Применяются спазмолитики и НПВС. В условиях стационара проводится обследование.

При необходимости назначаются антибиотики и организуется дезинтоксикационная терапия. По показаниям проводится операция. Таким образом, основным симптомом желчнокаменной болезни в период обострения является интенсивная приступообразная боль.