Сегодня предлагаем статью на тему: "Контрактура сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

• сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
• разгибательная (нарушен процесс сгибания);
• приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
• отводящая (не может прижать конечность);
• ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Симптомы наличия контрактуры сустава

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

• сустав стал отечным;
• заметна его деформация;
• на больную конечность сложно опереться;
• движения в поврежденном суставе стали болезненными;
• конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Контрактура сустава: лечение

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию - операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Профилактика контрактуры

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

• при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
• а лучшее положение для ног – выпрямленное;
• пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
• травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
• если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Разновидности и причины контрактур

Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.

1. По типу ограничения движений суставов:

сгибательная ─ препятствующая разгибанию;

разгибательная ─ ограничивающая сгибание;

ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;

приводящая и

отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.

2. По генезису заболевания:

врожденные , являющиеся результатом патологии развития плода;

приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).

Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.

Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.

Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.

Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.

Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз . Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Симптомы и диагностика болезни

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знать
Даже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии. Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.

Методы лечения

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности. При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:

Медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;

Проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;

Мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);

Физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);

Лечебная гимнастика и массаж;

Оперативное вмешательство.

Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов. Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.

В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический. Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы. Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.

При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.

Профилактика приобретенных контрактур

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Народные методы лечения

Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации. В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности. Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.

Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций. Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря. Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.

Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.

Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.

Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.

Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.

Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки. Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию. Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Контрактура сустава – это ограниченность подвижности сустава, которая обусловлена рубцовым стяжением тканей, окружающих его: подкожной клетчатки, мышц и кожи.

Контрактура может быть сгибательной, разгибательной, отводящей и приводящей.

Больше всего заболеванию подвержены мелкие суставы, но и крупные суставы контрактура также не обходит стороной.

Причины контрактуры суставов

Контрактура суставов может возникать в результате различных факторов, которые становятся основой классификации заболевания.

Выделяют такие причины контрактуры суставов:

• ушибы суставов и около-/внутрисуставные переломы приводят к артрогенной контрактуре;
• сильные механические повреждения кожи или ожоги, проявляющиеся в виде крупных рубцов, – причины дерматогенной контрактуры;
• сморщивание подкожной клетчатки, являющееся результатом воспалительных процессов, приводит к десмогенной контрактуре суставов;
• ишемия (возникшая в результате длительного ношения жгутной или гипсовой повязки), миозит и масса других острых заболеваний являются причиной возникновения миогенной контрактуры;
• воспалительные процессы в нервной системе и травмы могут провоцировать неврогенную контрактуру;
• огнестрельные ранения часто приводят к длительному раздражению находящихся в околосуставной области нервных волокон, как результат – появление рефлекторной контрактуры суставов;
• приспособленческие реакции, постоянно происходящие в нашем организме, могут стать причиной условно-рефлекторной контрактуры;
• травмы сухожилий часто провоцируют сухожильную контрактуру.

Контрактуры коленного сустава, голеностопного и локтевого суставов – самые распространенные типы заболевания, первопричиной которых считаются различные возрастные недуги, к примеру, артрозы и артриты. Тугоподвижность суставов могут вызывать и другие болезни, такие как воспаление мышц, нарушение кровоснабжения или инсульт.

В основной группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как они наиболее подвержены повреждениям суставов, костей и мышц. А вот ожоговые контрактуры суставов чаще всего наблюдаются у людей, занятых на химическом производстве. Профессиональным заболеванием секретарей, наборщиков и швей являются кифозы (профессиональные контрактуры суставов), возникающие в результате ассиметричного положения тела. Контрактуру пальцев вызывает сильное напряжение, которое часто возникает у музыкантов.

Лечение контрактуры суставов

Клиническая картина заболевания может быть различной, ведь зависит она от причины возникновения болезни, возраста больного и типа пораженного сустава. Особенно стремительно контрактура голеностопного сустава развивается во время острых воспалительных процессов. Меньшие темпы развития болезни характерны для хронических патологических процессов.

При условии, что контрактура локтевого сустава либо коленного является врожденными заболеванием, то пораженная конечность непременно отстаёт в росте.

Лечение любой формы заболевания, будь то контрактура коленного сустава, локтевого или голеностопного, может носить как оперативный, так и консервативный характер.

Лечение переломов конечностей вытяжением позволит предупредить развитие контрактуры суставов.

Для устранения болевого синдрома применяются различные обезболивающие препараты. К хирургическому вмешательству прибегают исключительно при острых формах заболевания.

Другими словами, главная медицинская цель – снять симптомы воспаления, устранить отечность, восстановить подвижность сустава.

Если заболевание, в частности контрактура локтевого сустава, не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство. Это может быть удлинение сухожилий, мышц, иссечение стягивающих кожных рубцов, рассечение капсулы сустава и некоторые другие операции.

Профилактика контрактуры суставов

Главный профилактический совет, который подходит абсолютно для всех болезней, контрактура голеностопного сустава не является исключением, – заболевание нужно лечить вовремя, не допуская развития сложных воспалительных процессов. Непременно стоит прибегнуть к массажу или лечебной гимнастике после ношения гипсовой повязки.

Очень важно всегда следить за положением своего тела, ведь правильная осанка позволит избежать множества неприятных заболеваний.

В случае любой травмы опорно-двигательного аппарата врачи настоятельно рекомендуют фиксировать поврежденную конечность в выгодном с функциональной точки зрения положении строго на определенный срок, не пренебрегать лечебной гимнастикой и другими средствами, направленными на восстановление двигательных функций конечности.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

• сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
• разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
• приводящие (ограничение отведения);
• отводящие (ограничение приведения);
• ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

• функционально выгодное положение конечности;
• функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

• врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
• приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

• дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
• десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
• миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
• тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
• артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
• неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
• ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
• иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

• контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
• ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
• анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

• первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
• вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

• мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
• жесткие (фиксированные или артрогенные).

Причины возникновения контрактур

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

• воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
• травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
• повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
• врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия, возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса. Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы. Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

• затруднение движений в суставе;
• атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
• внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый - отек и покраснение кожи);
• симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования. Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

• лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
• исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

• Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
• Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

• физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
• в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

• Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• теплые ванны;
• хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

• Периферические неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
• хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

• При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

• лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
• ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
• лечебная гимнастика и механотерапия;
• массаж спаек и рубцов;
• физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

• пластика кожи и иссечение рубцов - при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
• фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
• тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
• фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
• капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
• артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
• артропластика (пластика самого сустава);
• остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

Виды контрактуры суставов

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:

• сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
• разгибательная (нарушен процесс сгибания);
• приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
• отводящая (не может прижать конечность);
• ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Симптомы наличия контрактуры сустава

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура - это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

• сустав стал отечным;
• заметна его деформация;
• на больную конечность сложно опереться;
• движения в поврежденном суставе стали болезненными;
• конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Контрактура сустава: лечение

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию - операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Профилактика контрактуры

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

• при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
• а лучшее положение для ног - выпрямленное;
• пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
• травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
• если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура - это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Профилактика контрактуры — важный раздел послеоперационного ведения больных. Недооценка его значимости в последующем может существенно усложнить и без того непростой и длительный процесс восстановления функции движения.

Начинать мероприятия, направленные на профилактику контрактуры суставов, следует как можно раньше, уже в 1-2-е сутки после . Применение специальных укладок в большинстве случаев не требуется, и основную роль играют методы , обеспечивающие выполнение активных и пассивных движений в суставах. У части больных, в силу тех или иных причин, например вынужденного, «щадящего» положения культи, вследствие болевого синдрома в дооперационном периоде, контрактура сустава может оказаться уже сформированной. В этом случае речь пойдет не о профилактике, а о лечении.

Естественно, в условиях палаты интенсивной терапии у пациента в ближайшем периоде после перенесенной операции достаточно сложно обеспечить проведение всего комплекса необходимых мероприятий, однако методы ручной разработки контрактуры вполне применимы и в этой ситуации. Определенные сложности могут возникнуть в работе с больными, перенесшими хирургическое вмешательство по поводу ишемии культи конечности IV степени, ввиду усиления болевого синдрома при физических упражнениях. Применение методов ЛФК придется отложить и вернуться к ним после уменьшения интенсивности болей в области торца культи.

У больных с культей бедра в положении лежа на спине вряд ли можно ожидать возникновения в течение нескольких дней тяжелой контрактуры в тазобедренном суставе. Не следует лишь искусственно потенцировать ее формирование — подкладывать под культю валики, подушки. Тем не менее, при интенсивном болевом синдроме, наличии обширных язв или некрозов в области торца культи ее целесообразно поместить в гипсовую лонгету, как это делается после транс-феморальной . При болях в области торца культи голени вынужденным, «щадящим» положением обычно бывает положение сгибания в колене под углом 45-65°. В этих условиях без специальных мер, направленных на профилактику контрактуры, она может сформироваться достаточно быстро. Поэтому при невозможности, в силу тех или иных причин, проведения мероприятий по профилактике контрактуры и ЛФК культя голени должна быть помещена в заднюю гипсовую лонгету в положении максимального разгибания в коленном суставе.

Наиболее эффективным методом профилактики контрактуры и разработки незначительных (до 20°) сгибательных контрактур суставов является раннее освоение ходьбы на протезе. Означает ли это необходимость проведения мероприятий по типу «экспресс-протезирования»? Имеются в виду ближайшие часы после операции на артериях, поскольку в «классическом» понимании данный термин означает протезирование непосредственно после ампутации конечности.

Полагаем, это нецелесообразно. Освоение протезно-ортопедического изделия — непростой и весьма трудоемкий процесс, требующий неплохих физических кондиций самого пациента, что вряд ли возможно в ближайшие сроки после операции. Более рациональный путь профилактики контрактуры — поэтапно начинать проведение лечебно-тренировочного протезирования настолько рано, насколько позволит состояние больного. Это возможно практически всегда, за исключением случаев, в которых хирургическое вмешательство выполнялось по поводу ишемии культи бедра IV степени, когда имеются относительные противопоказания к протезированию конечности.

(Из книги Л. Н. Индолева "Тем, ктов коляске и рядом с ними")

Существует еще одно пренеприятное следствие травм спинного мозга и вынужденной неподвижности, связанной с ними, в особенности в первые недели и месяцы. Это контрактура, то есть ограничение подвижности суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). Дело в том, что сгибательные и разгибательные мышцы, управляющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Это приводит сустав в фиксированное положение, что усугубляется еще и лежачим положением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). Длительная фиксация сустава вызывает изменения мягких тканей вокруг него. Сухожилия и связки теряют эластичность, забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще возникает сгибательная контрактура, которая не дает, например, согнуться в тазобедренном суставе и опуститься животом на бедра, или фиксирует стопы в оттянутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит.

Конечно, причина появления контрактуры кроется в природе самой травмы спинного мозга, но ее развитие и тяжесть - это результат, как правило, запущенности больного, незнания или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. Чтобы не дать развиться тугоподвижности и контрактурам, при травмах любой тяжести и любого уровня надо нещадно разрабатывать все суставы конечностей, сгибая и разгибая их по нескольку десятков раз за сеанс. Каждый день надо следить, не появляется ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии уделять этим местам повышенное внимание, действуя с силой и даже через боль. Главным правилом должны стать настойчивость, регулярность и безжалостность. Будет в сто раз хуже, если сердобольные родственники запустят контрактуру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями или лечебной физкультурой. Да и операции не всегда помогают.

Особенно важно следить за стопами лежачего больного в позе на спине. Поверхность стоп должна быть строго перпендикулярна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, максимально согнутые (в направлении к голове), должны упираться в ровную фанерку, прикрепленную к спинке кровати. При переворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. При появлении в стопах разгибательной тугоподвижности гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем.

Бывает очень обидно, когда, восстановившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину или заняться спортом из-за непоправимой контрактуры. Совсем недавно я встретил крепкого, “накачанного” парня из Минска и стал агитировать его заняться лыжесанным спортом, но мне пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура левого тазобедренного сустава.

Контрактуры

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Профилактика контрактур

Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Анкилозы

Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению потери костной массы, повышению прочности кости, предотвращению переломов, расширению физической активности и улучшению качества жизни. Правильное питание является важнейшим фактором предупреждения и комплексного лечения остеопороза у пожилых. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.

Суточная потребность пожилого человека в кальции составляет в среднем 1500 мг. Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых этим веществом молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 литре молока или кисломолочных продуктов, либо в 400-500 г сардин с костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень -- витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике.

Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи) снижают усвоение кальция. Не стоит перегружать ими рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).

У пожилых людей, особенно малообеспеченных, нередко развивается дефицит витамина D. Причинами этого явления могут быть недостаточное поступление его с пищей (рыба, рыбий жир и печень), уменьшение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием ультрафиолетовых лучей (дефицит инсоляции). В этих случаях по назначению врача пожилые принимают лекарственные препараты витамина D в суточной дозе 600-800 ME. Напомним, что этот витамин усиливает усвоение кальция из пищи и восстановление костной ткани, его применение способствует снижению частоты перелома шейки бедра у женщин.

При недостаточном содержании кальция в рационе питания, обусловленном индивидуальной непереносимостью молочных продуктов или нежеланием их использовать, для предупреждения развития остеопороза или его прогрессирования дополнительно применяют лекарственные препараты кальция.