Реклама на портале

Интерстициальный нефрит – симптомы, лечение, особенности диеты и профилактики заболевания. Нефрит у ребенка: симптомы, лечение, профилактика

В детском возрасте обычно следует за стрептококковой ангиной или стрептококковым поражением кожи. Стрептококковый нефрит доминирует в развивающихся странах, но стал редким в нашей стране. При остром нефрите повышенная гломерулярная клеточность ограничивает гломерулярный кровоток, что приводит к снижению фильтрации. Это приводит к:
уменьшению диуреза и перегрузке объёмом;
АГ, которая может принимать кризовое течение;
отёкам с характерной локализацией вокруг глаз;
гематурии и протеинурии.

Этиология острого нефрита :
Постинфекционный (включая постстрептококковый).
Васкулит (пурпура Шёнлейна-Геноха или редко СКВ, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, узелковый полиартериит).
lgA-нефропатия (болезнь Берже) и мезангиокапилляр-ный гломерулонефрит.
Болезнь антигломерулярной базальной мембраны (синдром Гудпасчера) - очень редкий вариант.

Лечение сконцентрировано на сохранении баланса жидкости и электролитов и использовании мочегонных средств при необходимости. Редко может возникнуть быстрая деградация функций почек (быстро прогрессирующий гломерулонефрит). Данное состояние может встречаться вне зависимости от причины острого нефрита, но редко - при постстрептококковом.

При отсутствии лечения необратимая почечная недостаточность может развиться за недели или месяцы, поэтому необходимы срочное проведение биопсии почек и лечение иммуносупрессантами с обменным переливанием плазмы.

Постстрептококковый нефрит у детей . Диагностика базируется на стрептококковой инфекции в анамнезе [культуральное выделение микроорганизма, повышение титров антистрептолизина-О (АСЛО)] и снижении фракции C3-комплемента, которые возвращаются к нормальному после 3-4 нед. Отдалённый прогноз благоприятный.

Болезнь Шёнлейна-Геноха как причина острого нефрита у детей

Болезнь Шёнлейна-Геноха - это комбинация:
из характерных высыпаний на коже;
артралгий;
периартикулярных отёков;
болей в животе;
гломерулонефрита.

Обычно проявляется в возрасте между 3 и 10 годами, в два раза чаще среди мальчиков, с пиком заболеваемости, приходящимся на зимние месяцы, и часто ей предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Несмотря на широкий интерес, этиология неизвестна. Принято считать, что генетическая предрасположенность и экспозиция антигенов увеличивают уровни циркулирующих IgA и нарушение синтеза IgG.

IgA и IgG реагируют с образованием комплексов, которые активируют комплемент и депонируются в повреждённых органах, преципитируя с воспалительной реакцией и развитием васкулита.

Клиника Шёнлейн-Геноха . При манифестации у заболевших детей часто возникает лихорадка. Сыпь - самый яркий симптом. Экзантема симметрично распределена по ягодицам, поверхностям разгибателей рук, ног и лодыжек. Туловище интактно, если поражения не вызваны травмой.

Высыпания могут быть первоначально уртикарными , затем быстро становятся пятнисто-папулёзными и прогрессируют до пурпуры, что является патогномоничным, могут рецидивировать на протяжении нескольких недель. Высыпания - первый клинический симптом приблизительно в 50% случаев, который является краеугольным камнем диагностики.

Боль в суставах (артралгия), особенно в коленях и лодыжках, встречается у двух третей пациентов. Возникает периартикулярный отёк. Отдалённых поражений суставов не наблюдается, и симптомы обычно разрешаются прежде, чем начнутся высыпания.

Коликообразная боль в животе встречается у многих детей, и, если протекает тяжело, назначают терапию кортикостероидами. Желудочно-кишечные петехии могут вызвать кровавую рвоту (haematemesis). Может встречаться инвагинация, которую особенно трудно диагностировать при подобных обстоятельствах. Непроходимость кишечника, энтеропатия с потерей белка, орхит и иногда поражение ЦНС - редкие осложнения.

Поражение почек встречается часто, но редко является первым симптомом. У более чем 80% пациентов наблюдаются микро-, макрогематурия или умеренная протеинурия. Эти дети обычно полностью восстанавливаются. Массивная протеинурия может быть следствием нефротического синдрома. Факторы риска прогрессирования заболевания почек - тяжёлая протеинурия, отёки, АГ и нарушения функций почек; необходимость лечения определяется биопсией почек. Все дети с заболеваниями почек находятся на учёте в течение года, чтобы обнаружить группу с сохраняющимися мочевыми расстройствами (5-10%), которой требуется длительный учёт и наблюдение. Это необходимо, так как АГ и нарушения функций почек могут развиться по прошествии нескольких лет.

IgА-нефропатия как причина нефрита у детей . IgA-нефропатия (болезнь Берже) может проявляться с эпизодов макрогематурии, часто на фоне инфекций верхних дыхательных путей. Гистологические находки и лечение такие же, как при болезни Шёнлейна-Геноха, которая может быть вариантом того же самого патологического процесса, но не ограниченного почкой. Прогноз у детей лучше, нежели у взрослых.

Наследственный нефрит у детей . Наиболее часто наследственный нефрит представлен синдромом Альпорта. Рецессивное Х-сцеп-ленное заболевание, которое прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности у юношей, связанное с нейросенсорной тугоухостью и нарушением зрения. У матери может выявляться гематурия.

Васкулит как причина нефрита у детей . Характерным васкулитом, поражающим почку, является болезнь Шёнлейна-Геноха. Однако поражение почек может встречаться при более редких васкулитах, таких, как узелковый периартериит, микроскопический полиартериит и гранулематоз Вегенера. Характерные симптомы - лихорадка, недомогание, снижение массы тела, экзантема и артропатия со значительным поражением дыхательных путей при болезни Вегенера. ANCA (антитела к цитоплазме антинейтрофилов) присутствуют и являются диагностическими при указанных заболеваниях. Почечная артериография, проводимая в целях выявления аневризм, позволяет диагностировать узелковый полиартериит. Вовлечение почек в патологический процесс может быть тяжёлым и быстро прогрессирующим. Лечение проводится стероидами, обменным переливанием плазмы и внутривенным введением цик-лофосфамида, которые применяются многомесячными курсами.

Системная красная волчанка как причина нефрита у детей . Системная красная волчанка - болезнь, которой болеют главным образом девочки-подростки и молодые женщины. Чаще встречается у выходцев из Азии и представителей афро-карибской этнической группы, чем среди европеоидов. Заболевание характеризуется наличием множественных аутоантител, включая антитела к двуспиральной ДНК.

Компонент С3-комплемента может быть снижен, особенно во время активных фаз болезни. Гематурия и протеинурия - показания для биопсии почек, поскольку иммуносупрессия всегда необходима и её интенсивность зависит от серьёзности поражения почек.

Острый нефрит :
Этиология - обычно следует за стрептококковой инфекцией, но также и за васкулитом (включая болезнь Шёнлейна-Геноха), lgA-нефропатией и наследственным нефритом.
Клиническая картина - отёки (периорбитальные), АГ, снижение диуреза, гематурия и протеинурия.
Лечение - контроль баланса электролитов и жидкости, мочегонные средства, мониторинг быстрой деградации функций почек.

Согласно медицинским данным нефритический синдром встречается в 5% случаев и чаще всего в возрасте от 2 до 7 лет. Говоря об определении этого понятия, можно сказать, что это не диагноз и даже не заболевание. Нефритический синдром – это целый симптомокомплекс, состоящий из лабораторных и клинических признаков. Также значение в определении этого понятия имеет его отличие от нефротического синдрома. Чтобы разобраться в этом медицинском термине подробнее, предлагаем вашему вниманию информацию ниже.

Как уже было сказано выше, следует различать два разных состояния. Нефротический синдром или нефроз – это поражение почек в общем смысле этого понятия, и нефритический синдром или нефрит – это воспаление, происходящее в клубочках почек.

Развивающееся воспаление в системе клубочков почек будет иметь признаки азотемии с появлением белка и эритроцитов в крови и моче, а также снижения фильтрации гломерул. В связи с нарушением выведения солей из организма может наблюдаться повышение артериального давления. Нефритический синдром имеет 3 стадии проявления:

  • острое течение;
  • подострое;
  • хроническое.

Чаше всего нефритический синдром развивается на фоне какого-либо нефрита. В медицинской практике встречаются такие виды этого заболевания:

  • гломерулонефрит у детей;
  • интерстициальный нефрит у детей;
  • пиелонефрит у детей.

При гломерулонефрите происходит поражение почек на фоне нарушения в работе гломерул (почечных клубочков). Интерстициальный нефрит у детей выражается в воспалении почечной интерстициальной ткани и поражении кровеносных и лимфатических сосудов органа. При пиелонефрите нарушается работа паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Также следует выделить еще один вид – наследственный нефрит у детей, который может проявиться в любом возрасте.

Говоря о причинах появления патологии, можно выделить такую этиологию:

  • наличие инфекционного агента в организме ребенка;
  • постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит;
  • вирусные заболевания (гепатит В, ветрянка, мононуклеоз и т. д.);
  • бактериальная инфекция (менингит, брюшной тиф, эндокардит инфекционный и т. д.);
  • системные заболевания;
  • вакцинация и введение сывороток;
  • аутоиммунные реакции при травмах внутренних органах и т. д.

Нефритический синдром протекает в детском организме с минимальными изменениями. Связано это с тем, что в этот период наблюдается хорошая реакция на кортикостероиды. Однако протекание патологии зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, его иммунитета, морфологических особенностей, выбранной тактики терапии, клинических проявлений, а также причины, являющейся пусковым механизмом в развитии синдрома.

Острое протекание нефритического синдрома у детей

Нефритический синдром с острым процессом начинается внезапно, а симптомы становятся заметными уже через несколько дней. Чаще всего причиной является стрептококковая инфекция, перенесенная за месяц до появления первых симптомов.

Симптомы острого процесса выражаются в таких признаках:

  1. Ребенок жалуется на появление слабости, головокружения и головных болей. Также можно заметить у малыша отсутствие аппетита, тошноту и рвоту.
  2. У школьников будет замечено снижение работоспособности, концентрации внимания и умственной деятельности.
  3. Лицо и нижние конечности становятся отечными, особенно в утреннее время. К вечеру даже при отсутствии назначенного врачом лечения отечность может немного спадать.
  4. Снижается суточный диурез с сохранением и даже в некоторых случаях с увеличением плотности мочи.
  5. Цвет мочи приобретает красноватый оттенок по причине присутствия в ней примеси крови
  6. Малыш может предъявлять жалобы на постоянное ощущение жажды и сухости во рту.
  7. В результате недостаточного выведения натрия из детского организма возможно появление артериальной гипертензии. Это в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности, отеку легких и тахикардии.
  8. В некоторых случаях может наблюдаться повышение субфебрильных показателей температуры у ребенка.
  9. Также малыш может жаловаться на боли в пояснице.

Если у малыша наблюдаются подобные симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру, врачу общей практики или нефрологу. Для купирования патологических признаков у маленького пациента в медицинском учреждении врачи выводят его из острого состояния, ликвидируют азотемию, олигоурию или анурию, отеки и судороги. Нормализуют показатели артериального давления, уменьшают протеинурию и следят за самочувствием ребенка. Также по назначению врача возможны и другие способы лечения. Необходимым мероприятием в терапевтической тактике является ограничение потребления поваренной соли, жидкости и белка согласно установленным нормам.

Хроническое протекание нефритического синдрома у детей

Протекание патологии в хроническом процессе явление, которое встречается довольно часто. Нарушение может развиваться в силу многих причин, это может быть наследственная предрасположенность или особая восприимчивость органа в силу маленького возраста.

Нефритический синдром у ребенка в хронической форме начинается медленно, ярко-выраженные симптомы, как правило, отсутствуют. Малыш ни на что не жалуется и не выражает беспокойства. Заметить прогрессирование заболевания можно по случайному анализу мочи или крови, в которых будет отслеживаться увеличение числа белка и эритроцитов. При распространении патологического очага и отсутствующем лечении, симптомы нарушения будут выражаться в таких признаках:

  • появление отеков;
  • гипертония;
  • снижение или прекращение выделения ребенком мочи;
  • повышение креатинина в крови и т. д.

Показанием для экстренной или плановой госпитализации малыша является эклампсия почек на фоне повышенного артериального давления, массивные отеки, анурия и олигоурия, появление примесей крови в моче и высокое давление.


Диагностика и лечение

Нефритический синдром у ребенка можно выявить путем проведения такого обследования:

  1. УЗИ. Ультразвуковое обследование определяет наличие патологических структурных изменений в почке.
  2. Анализ крови. При помощи общего анализа крови можно выявить поведение комплемента СН 50, у которого будет снижена активность. Также при нефритическом синдроме увеличены лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  3. Реберга-Тареева проба. При помощи этого анализа врач выявляет скорость клубочковой фильтрации. При синдроме она будет снижена.
  4. Мак-Клюра проба. Выявляется наличие скрытых отеков.
  5. Анализ мочи. Будет отслеживаться высокий уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндрических клеток.

Лечение ребенка проводится под контролем врача и состоит из таких терапевтических мероприятий:

  1. Этиотропная терапия направлена на воздействие основной причины синдрома. Здесь может применяться антибактериальное лечение против стрептококков или других инфекционных агентов.
  2. Лечение патогенетическое заключается в использовании глюкокортикоидов для ослабления патологического механизма.
  3. Симптоматическая терапия направлена на устранение возникающей клинической выраженности на фоне нарушения. Здесь могут применяться препараты для стабилизации артериального давления, мочегонные средства для нормализации диуреза и т. д. Также после согласования с врачом возможно использование фитотерапии.
  4. Постельный режим в острой форме и при рецидиве хронической, а также соблюдение строгой диеты являются неотъемлемой частью правильного лечения.

При своевременно начатом лечении и при условии того, что нефритический синдром имеет неосложненный характер прогноз для малыша благоприятный. В этом случае важными факторами является иммунная сопротивляемость детского организма, время постановки диагноза и эффективность лечения. После перенесенной патологии рекомендуется осмотр у врача на протяжении 5 лет. Также важна профилактика в виде соблюдения правильного питания и надлежащего ухода за ребенком.

Интерстициальный нефрит в детском возрасте

Интерстициальный нефрит (ИН) – абактериальное неспецифическое воспаление межуточной ткани с поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов стромы почек. Может проявиться в любом возрастном периоде, в том числе и новорожденности.

Факторы риска ИН у детей: отягощенный анамнез, гиперкристаллурия, дисплазия почек, аллергический диатез, инфекционная и лекарственная интоксикация.

Причины возникновения заболевания:

1. Применение лекарственных препаратов: антибиотики (пенициллин, ампициллин, метициллин, карбенициллин, гентамицин, цефалоспорины), сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен), барбитураты, аналгетики (анальгин, амидопирин).

2. Введение сывороток, вакцин.

3. Влияние химических веществ.

4. Интоксикация солями тяжелых металлов, особенно свинца, кадмия.

Имеют значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность.

ИН у детей может развиваться на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, аномалий мочевых путей, нарушений оксалатного и уратного обмена.

Различают острый (ОИН) и хронический (ХИН) интерстициальные нефриты.

Острый интерстициальный нефрит

ОИН является иммунным тубуло-интерстициальным недеструктивным абактериальным воспалением. Большинство авторов рассматривают его как наиболее тяжелую почечную реакцию в цепи общих реакций организма на введение лекарств. Установлено, что почка, обладающая активными ферментным системами, способна подобно печени активировать метаболизм лекарств и других химических веществ, иногда во вред себе. ОИН может наблюдаться при таких инфекциях, как гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, а также при шоке, ожогах.

Патогенез недостаточно ясен. Развитие ОИН связывают с поступлением в кровь токсического продукта или бактериального токсина, которые, реабсорбируясь канальцами, повреждают их бальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Иммунный характер ОИН подтверждает наличие циркулирующих в крови антител, реагирующих с базальной мембраной канальцев и почечного интерстиция, а также обнаружение иммуноглобулинов классов М, G и Е вдоль стенки канальцев (Шишкин А.Н., 1985). Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и, как следствие этого, падает эффективное фильтрационное давление в клубочках. Развиваются рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно интактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение скорости клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации сывороточного креатинина. Отек интерстиция и поражения канальцев, приводящие к уменьшению реабсорбции воды, обусловливают полиурию и гипостенурию. Нарушение функции канальцев способствует электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющемуся протеинурией. Клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами.

Морфологические признаки – неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация межуточной ткнаи, дистрофия и атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, изменения сосудов стромы и умеренная мезангиальная пролиферация в клубочках. К особенностям морфологической картины у детей относят значительную частоту незрелости клубочков, их гиалиноз и недостаточную структурную дифференцировку канальцев почек. Обратное развитие морфологических изменений при ОИН происходит за 3–4 мес. Реже процесс переходит в хронический с выраженным отложением коллагена и фиброзом, интерстиций становится менее отечным, клеточная инфильтрация уменьшается, преобладают выраженная атрофия и дистрофия тубулярного эпителия (Клембовский А.И., 1989).

Клиника . ОИН свойственно четко очерченное начало и, как правило, циклическое развитие заболевания. На 2–3 дни после применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу ОРВИ, ангины или других инфекционных заболеваний появляются первые признаки ОИН: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита. Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Протеинурия у большинства больных не превышает 1,0 г/сут, количество лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи до 10–15 в п/зр. Изменения в моче преходящие, скудные. Отеков, как правило, не бывает. Артериальное давление иногда незначительно повышается. Рано нарушается азотовыделительная функция почек – повышается концентрация креатинина, мочевины в плазме крови. Олигурия, как правило, отсутствует, чаще с самого начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) и сочетается с гипостенурией. В тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия. Выраженность уремии варьирует в широких пределах – от незначительной до тяжелой, требующей проведения гемодиализа. Эти явления обратимы и симптомы острой почечной недостаточности в большинстве случаев исчезают через 2–3 нед. Как правило, почечная недостаточность не сопровождается гиперкалиемией. У всех больных нарушается концентрационная способность почек и реабсорбция b 2 -микроглобулина, повышается его уровень в моче и сыворотке крови, отмечается гипергаммаглобулинемия (Коровина Н.А. с соавт., 1990; Папаян А.В. совт., 1996).

У ряда больных выраженная ишемия сосочковой зоны может спровоцировать развитие папиллярного некроза с массивной гематурией.

ОИН свойственна повышенная экскреция натрия и калия. Функциональные нарушения характеризуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев, снижением удельной плотности мочи, титруемой кислотности и экскреции аммиака с мочой.

По данным большинства авторов, характерна цикличность развития ОИН: олигурия, если бывает, то наблюдается в течение 2–3 дней, нормализация концентрации креатинина в плазме крови происходит на 5–10 дни, мочевой синдром сохраняется на протяжении 2–4 нед., полиурия сохраняется в среднем до 2 мес. Значительно позже восстанавливается концентрационная способность почек – к 4–6 мес.

Необходимо отметить довольно редкую возможность прогрессирования ОИН и хронический интерстициальный нефрит у детей. На хронизацию процесса могут указывать длительное сохранение полиурии и изменений в анализах мочи, стойкое снижение концентрационной способности почек и развитие артериальной гипертензии.

Диагностика . Для диагностики ОИН имеют значение: острое развитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией; раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза, отсутствие в большинстве случаев периода олигурии; креатининемия в начальном периоде заболевания (часто на фоне полиурии); азотемия до олигурии (если она присутствует) или на фоне полиурии. В отличие от острого гломерулонефрита при ОИН нет отеков, гипертензии, выраженной гематурии. Азотемия при ОИН нарастает до олигурии, а чаще на фоне полиурии.

Для ОИН характерна гипостенурия, тогда как при ОГН в начале заболевания удельная плотность мочи высокая.

В отличие от пиелонефрита, при ОИН не бывает бактериурии, посев мочи стерилен, нет характерных для пиелонефрита рентгенологических данных.

В отличие от обычной острой почечной недостаточности (ОПН) при ОИН нет привычных для ОПН периодов течения. При последней азотемия нарастает после наступления олигурии, тогда как при ОИН азотемия появляется до развития ОПН или чаще на фоне полиурии.

Лечение. В период выраженных клинических проявлений и ОПН режим постельный. Незамедлительно прекращается воздействие предполагаемого этиологического фактора, отменяется лекарственный препарат. Его отмена приводит к быстрому исчезновению всех симптомов. Необходимо назначить терапию, направленную на улучшение почечной гемодинамики (гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, никотиновая кислота, рутин), уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса – до 500 мг/сут и более при крайне низкой клубочковой фильтрации, преднизолон), а также антиоксидантные (витамин Е, унитиол, димефосфон, эссенциале), антигистаминные (тавегил, димедрол, диазолин и др.), улучшающие обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза), корригирующие электролитные нарушения препараты. В тяжелых случаях с высокой азотемией, олигурией и отсутствием эффекта от проводимой терапии показан гемодиализ.

Хронический интерстициальный нефрит

ХИН у детей встречается чаще, чем острый. До появления изменений в моче часто имеется длительный латентный период. В большинстве случаев диагностируется случайно при контрольном исследовании мочи после перенесенных заболеваний или при оформлении ребенка в детское учреждение. Формированию ХИН способствуют различные предрасполагающие факторы: дизэмбриогенез почечной ткани, аномалии органов мочевой системы, нарушения стабильности цитомембран, атопические реакции, гипоиммунные состояния, нарушение элиминирующей функции макрофагально-фагоцитарной системы, нарушения почечной гемодинамики и уродинамики (повышенная подвижность, аномалии сосудов почек). ХИН – полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя с исходом в склероз. К развитию ХИН у детей чаще приводят метаболические расстройства (любое нарушение обмена веществ, сопровождающееся повышенной экскрецией метаболитов с мочой), инфекции (туберкулезная интоксикация, лептоспироз, иерсиниоз, хронический активный гепатит и др.), длительный прием лекарственных препаратов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин, противоэпилептические и противотуберкулезные средства). Действие лекарств связано с прямым токсическим действием на ткань почки (ацетилсалициловая кислота) или ингибирующим влиянием, например, на синтез простагландинов (индометацин).

Основную патогенетическую роль играют метаболические расстройства, токсические влияния по сравнению с иммунными нарушениями (Серов В.В. с соавт., 1985; Мухин Н.А., 1995; Шулутко Б.И., 1996).

В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, вторичное поражение клубочков.

Верифицировать ХИН можно лишь морфологически. Прижизненное морфологическое исследование выявляет типичную картину. Обнаруживают выраженную дистрофию канальцевого эпителия и атрофию части канальцев. В строме мозгового и коркового слоев наблюдаются довольно распространенные рубцы, множественные лимфоидные инфильтраты. Клубочки светооптически не изменены (Команденко М.С., 1997).

Клиника . Клинические проявления дебюта ХИН скудны. По мере развития патологических процессов в почка появляются слабость, утомляемость, симптомы интоксикации, бледность, боли в животе или поясничной области. Характерна полиурия. При исследовании мочи определяются умеренная протеинурия (1–2 г/сут), микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия. При дизметаболическом ХИН в моче выявляется кристаллурия. Заболевание прогрессирует медленно, постепенно развивается анемия и умеренная лабильная гипертензия. Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек, повышение уровня b 2 -микроглобулина, снижение удельной плотности мочи, нарушение концентрационной способности почек. Отмечаются функциональные канальцевые нарушения: снижение секреторной и экскреторной функций, понижение титруемой кислотности, экскреции аммиака с мочой. Нарушается осмотическое концентрирование. Дисфункция канальцев может проявиться снижением реабсорбции натрия и повышением экскреции натрия, калия и других солей, что вызывает их потерю. Клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.

В дальнейшем клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Усиливается неспособность почки нормально концентрировать мочу. Это состояние иногда называют нефрогенным диабетом, так как повышенное мочеотделение приводит к полидипсии. Нарастает почечный канальцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция. Клинически это приводит к развитию мышечной слабости, остеодистрофии. У детей задерживается рост. Может развиться синдром “сольтеряющей почки” – солевое истощение, гипотензия, возможность коллапса – напоминающий картину надпочечниковой недостаточности.

Прогрессирование заболевания приводит к постепенному снижению функции почек вплоть до развития почечной недостаточности с соответствующей клинической картиной.

Хроническая почечная недостаточность у детей появляется через десятки лет, однако при анальгетической почке она может развиться раньше – спустя 4–7 лет после первых признаков заболевания.

Диагностика . ХИН свойственны длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция b 2 -микроглобулина.

Для диагностики ХИН метаболического генеза имеют значение: наличие в анамнезе больного аллергического диатеза, нередко избыточной массы тела, дизурических растройств, не сопровождающихся вначале изменениями мочевого осадка, наличие в нем оксалатно-кальциевой кристаллурии за счет усиленной экскреции этих веществ, выявление в моче этаноламина, цилиатина.

ХИН у больных с HBs-антигенемией на фоне хронического гепатита или цирроза печени характеризуется продолжительностью заболевания печени до выявления признаков ХИН от 2 до 5 лет, скудным мочевым осадком, снижением удельной плотности мочи и умеренным падением клубочковой фильтрации – до 60 мл/мин, увеличением экскреции b 2 -микроглобулина, медленным, но прогрессирующим снижением функции почек. ХИН при дисплазии почек характеризуется более ранним развитием гипертензии и нарушением почечных функций. ХИН на фоне хронического гломерулонефрита чаще возникает при ОРВИ и приеме антибиотиков, для него характерны снижение удельной плотности мочи, значительное нарастание экскреции b 2 -микроглобулина, обратимость неолигурической почечной недостаточности, но с сохранением нарушений концентрационной способности почек и после ликвидации остроты процесса, снижение функции осмотического концентрирования. При пиелонефрите ХИН чаще проявляется на фоне ОРВИ и приема антибиотиков, протекает как неолигурическая почечная недостаточность. Важное диагностическое значение имеет экскреция почками этаноламина, которая при ИН значительно повышена.

Диагностическим критерием ХИН, обусловленного туберкулезной инфекцией, являются: развитие мочевого синдрома на фоне инфицированности туберкулезом (реакция Манту с 1 ТЕ 10–12 мм, показатель повреждаемости нейтрофилов при инкубации с туберкулином повышается до 0,15), абактериальный характер лейкоцитурии в сочетании со слабой протеинурией и/или микроэритроцитурией, нарушение концентрационной способности почек при нормальной клубочковой фильтрации, отсутствие микобактерий в моче при бактериоскопии и посеве на среду Левенштейна-Иенсена.

Детей тубинфицированных и больных туберкулезом, особенно в течение трех лет и более, необходимо обследовать с целью выявления возможного интерстициального поражения почек. В практическом отношении важно выявление мембранолитических процессов в почках по данным фосфолипидурии и оксалатурии еще до развития мочевого синдрома. Диагностике анальгетического ХИН помогает анамнез, свидетельствующий о длительном приеме анальгетиков. Характерны длительная полиурия, никтурия, гипостенурия, повторные эпизоды почечной колики с макрогематурией при отсутствии уролитиаза. Диагностическое значение имеют уменьшение размеров почек, гипохромная анемия, не соответствующая степени почечной недостаточности. Может развиться некротический папиллит с выраженной макрогематурией.

Лечение . Диета с коррекцией обменных нарушений. В этиологическом плане важно исключить полностью или уменьшить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в строме почек. При любой этиологии ХИН из употребления исключаются продукты, раздражающие канальцевый аппарат почки: облигатные аллергены, пряности, маринады, копчености; травы, обладающие острым вкусом (чеснок, лук, кинза и др.). Жидкость назначается из расчета не менее 1 л/м 2 поверхности тела. При щелочной реакции мочи рекомендуется красильная марена (1–2 табл./сут до еды) или метиленовая синька (0,05–0,1 г 2 р/день) в течение месяца. Улучшению микроциркуляции способствуют трентал, курантил, эскузан, теоникол, стабилизация клеточных мембран – витамины Е и А, унитиол, эссенциале, витамин В 6 , димефосфон. С целью метаболической защиты клетки возможно использование коферментных препаратов (карнитина хлорид, липоевая кислота, фосфаден, липамид) в возрастных дозировках.

Антисклеротическая терапия – препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, хлорохин, плаквенил) в дозе 5–10 мг/кг/сут в течение 8–10 нед. Алоэ, ронидаза, лидаза используются при ионофорезе на област почек (6–10 сеансов) или в/м по 10–12 инъекций на курс.

В период ОРВИ рекомендуются: лизоцим 2–10 мг/кг/ 2 р/сут в течение 10 дней (способствует улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов), интерферон, реаферон. Выявляются и санируются хронические очаги инфекции, ребенок ограждается от переохлаждений и больших физических нагрузок

Нефрит – обобщающее определение заболеваний почек. Характеризуется нарушением функциональной деятельности почек, вызванным воспалительными процессами, поражающими интерстициальную ткань и почечные канальцы.

Классификация заболевания у детей зависит от степени патологических изменений в мочеполовой системе, а именно в почечных клубочках. Диагностируют как наследственную, так и приобретенную формы нефрита.

Процесс воспаления почечных тканей может возникнуть как в одной почке, так и в двух. Исходя из этого, диагностируют односторонний или двусторонний нефрит.

По степени течения болезни делят на острую и хроническую формы.

По причине возникновения и локализации воспалительных очагов в почках нефрит диагностируется, как:

  • гломерулонефрит – нарушение целостности ткани почечных клубочков;
  • интерстициальный нефрит – воспаление канальцев почек и интерстиций (ткани, которая их окружает);
  • пиелонефрит – воспалительный процесс, охватывающий почечные лоханки и чашечки.

Нефрит не всегда является отдельным заболеванием. Довольно часто он возникает как осложнение после инфекционной болезни. Нередки случаи проявления наследственности.

Гломерулонефрит

При данном виде болезни происходит поражение обеих почек на фоне повреждения почечных клубочков (гломерул). Впоследствии чего почки теряют возможность выводить токсины и воду из организма.

Причинами болезни значатся различные инфекционные заболевания, токсины (ртуть, наркотики, некоторые лекарственные препараты и т. д), наследственные и системные заболевания. Вся подробная информация по данной болезни находится в соответствующем материале.

Более подробно о данном виде болезни рассказано в статье причины и лечение гломерулонефрита у ребенка .

Пиелонефрит

Как говорилось выше, при этом виде болезни поражаются чашечно-лоханочная система почек и паренхима почек. Чаще всего им страдают дети до 7 лет. Причинами пиелонефрита являются бактерии. Существует острый и хронический вид болезни. Хронический проявляется после неудачного и неправильного лечения острого пиелонефрита. Более подробная информация в статье.

Вся информация по этому виду в статье лечение и симптомы пиелонефрита у детей .

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)

Заболевание протекает как в острой, так и в хронической форме. Вызывает не только поражение почечных канальцев и ткани, их окружающей, но и поражает остальные структурные ткани органа.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может возникнуть по следующим причинам:

Острая форма:

  • Применение лекарственных препаратов.
  • Наличие заболеваний иммунной системы.
  • Отравления такими веществами, как этанол, этиленгликоль.

Хроническая форма:

  • Бытовая или медикаментозная интоксикация организма.
  • Нарушение метаболизма.
  • Различные инфекции.
  • Иммунные изменения в организме.
  • Аллергия.
  • Генетическая предрасположенность.

Многие исследователи считают, что данное заболевание у детей имеет иммуноаллергическое происхождение.

Симптомы проявления

Острая форма болезни протекает с повышением температуры тела. У ребенка появляются высыпания на коже, которые вызывают сильный зуд, и боль в области поясницы. Резко снижается активность.

Важно! При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

Если не принять меры, велик риск возникновения острой почечной недостаточности.

Течение хронической формы тубулоинтерстициального нефрита проходит без видимых симптомов. Особенно это касается ее начальной стадии. Проявляется заболевание в тот момент, когда очаги воспаления охватят почечные ткани. Следовательно, возникают болевые приступы, и болезнь переходит в острую фазу.

Диагностирование

Диагностика данного заболевания проходит в несколько этапов и включает:

  1. Анамнестическое исследование . Выявление случаев заболеваний в семье больного ребенка, связанных с патологиями ЖКТ, сердечными и сосудистыми болезнями. В обязательном порядке интересуются наличием или отсутствием аллергических реакций. Уточняют, как часто ребенок простужается, и были ли у него инфекционные заболевания.
  2. Клиническое исследование . Основываясь на клинических симптомах, определяют процесс патологий, повлекших поражения интерстиций ткани почек. Проявления патологических изменений неоднозначны. Это может быть: наличие интоксикации; тошноты; рвоты; болевых ощущений в области живота и поясничного отдела позвоночника. А может характеризоваться и проявлением аллергической реакции.
  3. Параклиническое исследование . Проводятся лабораторные анализы мочи, крови. Назначаются рентген и ультразвуковое исследование.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита направлено на определение причины возникновения болезни и ее устранение.

Для того чтобы у ребенка не спровоцировать возникновение данного заболевания, внимательно следите за его здоровьем, не занимайтесь самостоятельным лечением. Лекарственные препараты должен назначать только врач.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит у детей — абактериальный воспалительный процесс интерстициальной почечной ткани, поражающий канальцы, кровеносные и лимфатические сосуды почек. Воспаление не затрагивает область почечных лоханок и чашечек.

Заявить о себе болезнь может у человека любого возраста, зафиксированы случаи заболевания даже у новорожденных детей.

Причины, способные спровоцировать болезнь

Выявлен ряд причин, способствующих возникновению интерстициального нефрита. Это:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекция (выступает как «провокатор», не вызывает воспалительный процесс);
  • медикаментозная интоксикация;
  • нарушение проходимости мочевыводящих путей;
  • аллергические реакции организма.

Отмечают две стадии течения болезни: активная и ремиссия. В период ремиссии наблюдаются «сглаженные» признаки недуга.

Заболевание носит острый и хронический характер.

Симптоматика интерстициального нефрита

Для острой формы заболевания характерны такие признаки, как:

  1. Быстрая утомляемость, сонливость.
  2. Снижение аппетита.
  3. Побледнение кожных покровов.
  4. Лихорадочное состояние, озноб.
  5. Аллергические высыпания, вызывающие зуд.

Хроническое течение болезни не имеет ярко выраженных симптомов. Процесс поражения почек проходит постепенно. Через определенное количество времени появляются признаки интоксикации:

  1. Общая слабость.
  2. Боли в области живота и поясницы.
  3. Бледность покровов кожи.

Выявление у ребенка интерстициального нефрита в большинстве случаев происходит случайно, при сдаче профилактического анализа мочи.

Гематурия (кровь в моче), обнаруженная в результате анализа, является прямым показанием к диагностическому обследованию.

Диагностика заболевания

Для постановки верного диагноза необходимо выявить причину возникновения болезни. Следовательно, потребуется полное медицинское обследование, которое включает в себя:

  • клинический анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование (сканирование почек);
  • консультация врача-офтальмолога и врача-отоларинголога с целью исключить фактор генетического влияния.

На основании результатов медицинского обследования лечащий врач сможет назначить необходимый курс лечения.

Принципы лечения

Чаще всего курс лечения интерстициального нефрита подразумевает:

  1. Уничтожение инфекции, которая или изначально проникла в почки, или появилась в результате патологий.
  2. Уменьшение воспалительных процессов, предупреждение изменений в почечных тканях.
  3. Соблюдение лечебной диеты.
  4. Запрет на выполнение физических нагрузок.
  5. Повышение иммунитета ребенка.
  6. Комплекс мероприятий, способствующих нормализации работы почек.

В случае обнаружения в результате анализа мочи бактерий будет назначена антибактериальная терапия.

Если же причиной болезни стала вирусная инфекция, то будут назначены лекарственные препараты противовирусного ряда.

Для снятия воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Если болезнь перешла в тяжелую стадию, то назначают препараты, содержащие необходимые гормоны.

Период восстановления

Для того чтобы восстановить физическое здоровья ребенка после перенесенного недуга, желательно пройти физиотерапевтическое лечение. После окончательного снятия воспалительного процесса в почках рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение.

Достигнуть максимального эффекта в лечении возможно только при четком выполнении рекомендаций лечащего врача. Необходимо регулярно сдавать анализы ребенка и проводить ультразвуковые исследования.

При отсутствии тяжелых аномалий вполне вероятен благоприятный прогноз.

Наследственный нефрит

Заболевание имеет различные клинические проявления. Наследственный нефрит у детей может проявиться:

  • в период внутриутробного развития;
  • в течение первого года жизни;
  • в возрасте от трех до шести лет;
  • в школьном возрасте.

По наследственности заболевание передается от отца к дочери, от матери – и к дочери, и к сыну.

Характеризуется неполной формой поражения почек и глаз, аномалией костного скелета. Нередко сочетается с невритом слухового нерва (синдром Альпорта).

Провоцирующим фактором проявления болезни может быть инфекция, перенесенная ребенком.

Клиническое течение наследственного нефрита

На начальном этапе нет ярко выраженных симптомов заболевания, так как не нарушена функциональная деятельность почек. Обнаружить клинические изменения возможно только по результатам анализа мочи (кровь, белок, повышенные лейкоциты и эритроциты).

По мере развития заболевания начинают проявляться характерные признаки нефрита:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • понижение слуха;
  • падение зрения;
  • побледнение кожных покровов.

По истечении определенного количества времени снижается слух, ухудшается зрение. В основном это происходит по достижении ребенком возраста 6 – 10 лет.

Если вы заметили, что ребенок стал хуже слышать, жалуется на сильную усталость, у него ухудшился аппетит, не ждите, что «само пройдет». Срочно обратитесь за консультацией к врачу.

Всем мамам важно знать причины повышенного или пониженного сахара в моче у ребенка , т.к это может привести как к диабету, так и к другим опасным болезням.

А знаете какие болезни у детей проявляются рвотой и поносом, но без температуры ? В нашем материале названы все такие заболевания.

Если у ребенка температура тела 40 градусов без прочих симптомов , то это может быть и болезнь и серьезная травма малыша.

Типы наследственного нефрита

Классифицируют заболевание у детей по трем типам:

  1. Изолированный нефрит. В этом случае не страдают зрение и слух. Воспалительный процесс фиксируется только в почках.
  2. Синдром Альпорта. Проявление комплекса нарушений. Патологии слуха, зрения, почек.
  3. Доброкачественная семейная гематурия. Почечная недостаточность не развивается.

Диагностика и лечение

Диагностирование наследственного нефрита у детей складывается из следующих составляющих:

  • изучение историй болезней родственников ребенка, выявление тех из них, кто страдает подобным недугом;
  • тщательный врачебный осмотр;
  • лабораторные и клинические методы исследования.

После проведенного полного медицинского обследования назначается курс лечения.

Не существует разработанного комплекса лечения наследственного нефрита. Назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную терапию. Обязательно прописывают прием витаминных лекарственных препаратов и средств, способствующих улучшению метаболизма.

Больному ребенку показан постельный режим, отсутствие физических нагрузок и диетический стол.

При тяжелой форме заболевания требуется трансплантация почки.

Волчаночный нефрит

Возникает на фоне заболевания системной красной волчанкой, провоцирует серьезные патологии в почках.

Системная красная волчанка агрессивно действует на снижение иммунитета ребенка. Вследствие этого организм отказывается признавать свои клетки и начинает с ними бороться, вырабатывая антитела. Образуются иммунные комплексы, которые обусловливают развитие гломерулонефрита (воспалительного процесса в почках). Нарушается функциональная деятельность почек, развивается почечная недостаточность.

Лечение волчаночного нефрита акцентируется на лечении системной красной волчанки.

Болезнь опасна осложнениями, такими, как вторичные инфекции.

Заболевание почек у ребенка может проявиться в любой момент. Родители должны держать под неусыпным контролем состояние его здоровья. Малейшие симптомы, вызывающие тревогу, требуют незамедлительного обращения к врачу.

Помните, нефрит – опасное заболевание. На серьезных стадиях болезни положена группа инвалидности. Хроническая почечная недостаточность может привести ребенка не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

В конце 1-го месяца внутриутробного развития уже формируется первичная почка. В течение 2-го месяца из нее развивается окончательная. Почки взрослого человека отличаются от детских только размерами. А функции выполняют те же. И приступают к своим обязанностям еще до появления крохи на свет. Они заняты выделением из крови ненужных элементов и лишней жидкости. Чем меньше во время беременности у мамы проблем со здоровьем, тем выше вероятность, что почки ребенка будут здоровыми.

Заболевания почек: почему?

Наука пока далека от того, чтобы с точностью установить все причины возникновения заболеваний почек у детей. На современном уровне развития медицины можно лишь выявить факторы, которые провоцируют болезнь, так сказать, факторы риска.

Вот некоторые из них.

Отягощенная наследственность и пороки внутриутробного развития. До 30 % всех случаев заболевания почек врожденные. А если оба родителя страдают какими-либо почечными заболеваниями, и того выше – до 74 %.

Осложненное течение беременности и родов. Гестозы первой и второй половины, нефропатия (нарушение функции почек), острая асфиксия (нехватка кислорода) ребенка в родах.

Инфекционные заболевания. Стафилококковые инфекции, особенно те, что поражают горло: ангина, фарингит, а также грипп.

Погрешности ухода за половыми органами в первый год жизни.

Заболевания почек: разные случаи

Нефрит может возникнуть как в одной почке, так и в двух сразу. Исходя из этого, диагностируют односторонний или двусторонний. По продолжительности и частоте недуг делится на острый и хронический. Острый сопровождается резким повышением температуры тела. У ребенка появляются высыпания на коже, сильный зуд и боль в области поясницы, снижается активность. При первых же симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Если не принять меры, велик риск возникновения острой почечной недостаточности.

По причине возникновения и локализации воспалительных очагов среди нефритов выделяют:

  • гломерулонефрит – нарушение целостности ткани почечных клубочков (гломерул), вследствие чего орган теряет возможность выводить токсины и воду из организма;
  • пиелонефрит – воспалительный процесс, охватывающий почечные лоханки и чашечки. Чаще всего им страдают дети до 7 лет;
  • интерстициальный нефрит – воспаление канальцев почек и интерстиций (ткань вокруг почек);
  • тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – вызывает не только поражение почечных канальцев и окружающей их ткани, но и поражает остальные части органа. Может возникнуть из-за применения , при заболеваниях иммунной системы, отравлениях и даже аллергии.

Заболевания почек: поводы для визита к врачу

Коварство почечных заболеваний заключается в том, что начинаются они чаще всего почти бессимптомно, т.е. незаметно для ребенка и его родителей, или напоминают по течению другие болезни. Например, пиелонефрит иногда прячется за болями в животе как при аппендиците. Взрослым даже не приходит в голову отвести кроху к нефрологу, сделать тесты для исключения патологии почек.

Нефрологические заболевания обычно тревожат детей в критические периоды развития. Они стартуют уже с первых минут жизни и длятся до трех лет. Все это время организм ребенка адаптируется к внешним условиям, на поверхность выходят многие нарушения внутриутробного развития и наследственные заболевания.

Совет врача
Употребление большого количества соли, консервов, копченых, жирных, жареных блюд и нарушение режима питья сказывается на . В жидкости увеличивается количество солевых кристаллов: фосфатов, уратов и оксалатов. Учтите это, готовясь к анализу мочи.

Все неполадки «выдает» моча, но обнаружить их непросто. Жидкость «неправильного» цвета с примесями, впитавшись в подгузник, не оставляет характерных следов. Симптомы заметны только при сдаче анализа. Отеки на лице малыша до года тоже непросто заметить. Бессимптомное повышение температуры часто объясняют прорезыванием зубов или небольшим ОРЗ. И все-таки есть признаки, которые должны настораживать, например, если кроха часто плачет во время мочеиспускания, испытывая болезненные ощущения в области поясницы. Кроме того, малыша постоянно мучает сухость во рту, поэтому он чаще обычного испытывает жажду и просит пить. Почувствуют окружающие и неприятный запах из маленького ротика.

Второй тревожный период случается в 5–7 лет, тогда работу почек осложняют возрастные изменения. Родителям стоит насторожиться, если ребенок жалуется на боль в нижней части живота или области поясницы. Боли могут быть настолько интенсивными, что даже при виде горшка карапуз начинает плакать. Частые или, напротив, очень редкие опорожнения мочевого пузыря тоже указывают на неполадки. В норме за сутки девочки 5–7 лет должны посетить туалет 6 раз, мальчики – 5. Иногда малыш писает помалу, но часто, и это тоже является плохим симптомом. У детей постарше уже можно разглядеть отеки на лице и мешки под глазами, особенно утром после пробуждения. В тяжелых случаях появляются головная боль, рвота и судороги.

Заболевания почек: что делать?

Обнаружив у ребенка какие-либо из перечисленных симптомов, нужно быстро обратиться к урологу или педиатру. Нельзя лечиться самостоятельно, болезнь уйдет «глубже». Перед терапией врач назначает обследование. Общий выявляет осадок солей, частиц крови, эритроцитов. Для того чтобы результаты исследования были верными, а не искаженными, мочу необходимо собирать правильно. Общий анализ крови показывает, идут ли в организме ребенка воспалительные процессы и есть ли признаки общей интоксикации. Ультразвуковое исследование проясняет размеры и положение почек, их подвижность, структуру, наличие солей, аномалии развития, которые часто ведут к прогрессированию инфекционного процесса в органах мочевой системы.

Тревожные симптомы

  • отеки (особенно на лице – «мешочки» под глазами, опухание век после сна), появление на ногах глубоких следов от резинок на носках и пр.;
  • бледность кожи;
  • боли при мочеиспускании;
  • боли в животе;
  • повышение температуры без простуды, кашля, насморка и т.п.).