Конспект лекции: "Применение физиотерапии в лечении и профилактике общих заболеваний". Методы физиотерапии в реабилитации больных с церебральным инсультом

Физиотерапия - медицинская наука, изучающая механизмы физиологического и лечебного действия природных и преформированных физических лечебных средств на человека и животных, изучающая вопросы организации служб физиотерапии в лечебных учреждениях.

Физиопрофилактика - профилактическое, оздоровительное применение физических факторов в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики. Для первичной профилактики используются в основном вода, воздух, солнечные и ультрафиолетовые лучи, искусственные аэроионы, дозированные физические нагрузки для общего оздоровления. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития конкретных заболеваний (вибрационная болезнь, пневмокониоз, ревматизм и др.) при наличии факторов риска. Для третичной - может применяться весь арсенал физических лечебных средств для предупреждения прогрессирования и рецидивов заболевания.

Курортология - наука, о профилактическом и лечебном применении природных физических лечебных средств: минеральных вод, грязей, целебных климатов, озокерита, нафталана и др., а также об организации курортного дела.

Медицинская реабилитация - наука о механизмах, особенностях и методах восстановительного лечения различных групп больных. Особое развитие она получила в кардиологии, ортопедии, травматологии, нервных болезнях педиатрии и фтизиатрии. В медицинской реабилитации очень широко используются физические лечебные средства (включая кинезотерапию).

Современная физиотерапия обладает огромным арсеналом аппаратных и неаппаратных средств лечения: аппараты импульсных токов, микроволн, магнитных полей, лазерного и ультрафиолетового облучения, ультразвука вибрационных, десятков конструкций ванн, душей и др. Получили большое развитие физиопунктура (лазерная, электрическая, тепловая, магнитная и др.), физикофармакотерапия (электро- и фонофорез лекарственных веществ, лекарственные ванны, ингаляции, массаж).

Физиотерапевтические кабинеты или отделения имеются почти в каждом лечебном учреждении. Они могут быть специализированными, предназначенными для одного профиля больных, или же многопрофильными, обычно, в крупных больницах и поликлиниках. Кабинеты физиотерапии и залы лечебной физкультуры составляют основу подразделений восстановительного лечения: отделений, поликлиник, больниц, санаториев.

Санаторно-курортные учреждения строят свою оздоровительную и лечебную работу в основном на базе развернутых физиотерапии и ЛФК. В структуру физиотерапевтических отделений обычно включаются кабинеты (залы) электро-, свето-, водо-, тепло- и механотерапии, лечебных ингаляций и др.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными факторами (минеральными водами, лечебными грязями, благоприятным климатом и др.), в которой размещены их использующие учреждения: санатории, пансионаты, курортные поликлиники, физиобальнеолечебницы, бюветы и учреждения отдыха.

Выделяют курорты бальнеологические, грязевые, климатические и смешанные. Бальнеологические курорты часто различают по основному типу вод: углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные и др. Можно также выделить курорты преимущественно с внутренним приемом вод (питьевых).

Украина располагает многими большими и малыми курортами (приложение № 1).

Курортные учреждения находятся в подчинении разных ведомств. МЗ Украины имеет, главным образом, сеть противотуберкулезных санаториев и детских разного профиля (патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, почек и др.) АО «Укрпрофздравница» располагает большим количеством санаториев и пансионатов для лечения неспецифических форм заболеваний взрослых, для семейного лечения. Эти санатории специализируются, главным образом, в зависимости от ведущих природных лечебных факторов на конкретном курорте. Немало санаториев и учреждений отдыха находится в ведении различных министерств и отдельных профсоюзов (социального обеспечения, обороны, сельского хозяйства и других), санатории-профилактории, базы и лагери отдыха в основном пренадлежат конкретным учреждениям и предприятиям.

Во многих санаториях Укрпрофздравницы есть различные реабилитационные отделения постинсультные, постинфарктные, посттравматические, для ожоговых и других больных, для беременных женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией и др.

Показания и противопоказания к лечению на курортах даны в приложении №2. Однако, схематизируя и упрощая, можно сказать, что на грязевых курортах лечатся и восстанавливаются больные, главным образом, с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также с заболеваниями половой сферы (в частности, в гинекологических отделениях и санаториях). На климатических курортах -преимущественно, больные с заболеваниями органов дыхания, неврозами, нейроциркуляторной дистонией. На «питьевых» курортах - лица с заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Для направления на сероводородные курорты показаны, преимущественно, больные с сердечно-сосудистой патологией (включая заболевания периферических сосудов), с болезнями вегетативной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и кожи. Радоновые курорты показаны, главным образом, для лечения патологии костно-мышечной системы и периферических нервов. Углекислые воды назначаются наружно и внутрь при заболеваниях органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Общие принципы физиотерапии

1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.

2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).

3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.

Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.

4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.

5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.

6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.

7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям - снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.

8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. У кодовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.

9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д

10. Принцип совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Основные принципы лечебного применения физических факторов

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались больному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультразвука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медикаментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспалительных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясении или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при развивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физического фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного, индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности развития заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает методические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных больных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникальные, только ему присущие особенности механизма действия, которые позволяют получать максимальную терапевтическую эффективность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасывающим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей. Сероводородные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуляции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наибольшей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые, (информативные) слабые, 32

средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемные воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-33

курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействий в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные -ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, полученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функций организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпильта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные - во второй, электросон - более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнеореакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Вторичная физиопрофилактика предназначена для оздоровления лиц с семейными, бытовыми или профессиональными факторами риска, способствующими развитию заболеваний. Помимо указанных средств, с профилактической целью здесь могут быть использованы электросон, церебральная (центральная) электроанестезия, общая франклинизация, механопрофилактика, местные виды массажа, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ и др.

Третичная физиопрофилактика, проводимая для предупреждения рецидивов и прогрессирования различных заболеваний, использует весь арсенал физических лечебных и профилактических средств.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабильно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных. Основные задачи медицинской реабилитации:

- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;

восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);

Восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;

восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановиетльном лечении науждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу 38

опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

Дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;

Перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;

Дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;

Дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;

Дети, больные туберкулезом.

Принципы медицинской реабилитации:

- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;

- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;

- использование новейших достижений науки и техники;

индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;

- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;

- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;

- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;

активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);

- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);

- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).

Физиотерапия - применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и част­ной физиотерапии.

Задачей общей физиотерапии является изучение особенностей физи­ческих факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболе­ваниях составляет предмет частной, или клинической, физиотерапии. В последние годы все большее распространение в лечении боль­ных приобретают немедикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений. Применение их для восстановительного лечения и медицин­ской реабилитации больных доступно, физиологично и доста­точно эффективно для предупреждения болезней и закалива­ния организма. Под влиянием природных факторов повыша­ются функции систем управления и систем обеспечения в та­кой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и физически практически здоровыми.

Методы физиотерапии широко используются и часто играют веду­щую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероп­риятий в медицинских учреждениях различного профиля (по­ликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения. Физиотерапия - это лечение сила­ми природы, древнейший способ борьбы человека с болезня­ми. Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные тка­ни и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-реф­лекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Неко­торые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма. Наряду с неспецифическими реак­циями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми дей­ствиями на организм.

Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирую­щим, противовоспалительным, антиспазматическим действи­ем, способствуют повышению естественного и специфическо­го иммунитета, образованию в организме некоторых биологи­чески активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изме­няя. По направленности действия физиотерапии - это лечение и пато1е- нетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в восстановительной терапии. Применение ФФ показано для уси­ления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил организма после перенесенной болез­ни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболе­ваний или их осложнений.

ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физичес­ким свойствам, оказывают различное влияние на организм. Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые не­обходимо учитывать при их применении. Прежде всего сле­дует иметь в виду, что ФФ - это привычные и, следователь­но, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют активнее функционировать определенные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормаль­ного состояния организма. При рассмотрении вопроса о воз­можности применения для лечения того или иного ФФ нуж­но всегда исходить из его физических свойств, возможности и характера поглощения его энергии тканями организма. Ле­чебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия кото­рых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организ­мом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на орга­низм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, вибротерапию.

Электролечение - использование с лечебной и профилак­тическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.

Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекар­ственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усили­вается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро­фические процессы, повышаются секреторные функции желез, проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный элек­трофорез применяется значительно чаще и представляет со­бой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количе­ства лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводи­мые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крово- и лимфотоком и разносятся по организму.

К особенностям лечебного действия лекарственного элект­рофореза относят: возможность локального воздействия на поверхностно расположенный участок тела, например сустав; большую продолжительность действия процедур - депо лекар­ственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; ис­ключение влияния лекарственных веществ на органы пищева­рения, в том числе на печень, а также на другие системы; по­ступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Про­должительность процедур 10-20 мин. Для более глубокого про­никновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесооб­разно проводить электрофорез с синусоидальными модулиро­ванными токами в выпрямленном режиме.

Методы, основанные на использовании импульсных токов. Импульсные токи характеризуются временными отклонения­ми напряжения или тока от постоянного значения, т.е. посто­янный ток подается в виде периодически повторяющихся толч­ков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определен­ной длительностью и следующей за ним паузой и различается: частотой повторений, длительностью и формой импульсов.

Электросон - воздействие импульсным током малой ин­тенсивности с целью нормализации функционального состоя­ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускает­ся через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппа­рат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующие влияния на другие системы организма.

Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в возбуждении отдельных участков тела очень короткими (0,05-0,5 м/с) биполярными импульсами при час­тотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затра­гиваются. Ритмическая импульсапия, возникающая при этом, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2- 3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как сред­ство симптоматического болеутоления при недлительно суще­ствующих болях ограниченного характера.

Диадинамотерапия - лечение постоянными токами полу- синусоидальной формы при непрерывном чередовании корот­ких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбужде­ние экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмичес­кое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, что используется главным образом при заболеваниях ПН С , ОДА ; при еще большем увеличении силы тока может произойти тетаничес- кое сокращение мышц.

Интерференция - лечебное применение низкочастотных (1- 150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в резуль­тате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным це­пям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возни­кает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глу­боко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказы­вающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем посто­янные, используют при заболевании периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса.

Амплипульстерапия - лечение синусоидными модулирован­ными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкочастотных и среднечастотных токов. При под­ведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раз­дражения и неприятных ощущений под электродами, а ампли­тудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-мо- дулированные токи также активируют кровообращение и об­менные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес- кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности метода широки: он успешно используется для лечения боль­ных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних орга­нов.

Электростимуляция - применение электрического тока для возбуждения или усиления деятельности определенных орга­нов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция двигательных нервов и мышц). Электростимуляция использу­ется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц, предупреждения их атрофии на период восстановления повреж­денного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для искусственной коррекции движений.

Методы, основанные на использовании токов высокой час­тоты:

Дарсонвализация - лечение электрическими и электромаг­нитными колебаниями высокой частоты, высокого напряже­ния и малой силы. В основе физиологической деятельности токов д"Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соот­ветствующие сегментарные и общие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.

Применяются стеклянные полостные электроды с разряжен­ным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воз­духа между поверхностью тела и электродом высокочастотный разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д"Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм со­судов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают обменные процессы.

ТНЧ (токи надтональной частоты) - используется перемен­ный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает боль­шое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воз­действия. Малое раздражающее действие делает пригодным в педиатрии.

Методы, основанные на использовании электрического поля:

Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения, иначе - статическое электричество). Движение ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называе­мый «электрический ветерок», или статический душ. Под вли­янием статического электричества в коже возникают сосудис­тые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре голов­ного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы, стимулируются кроветворение н процессы обмена веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие.

Магнитотерапия - лечебный метод, в основе которого ле­жит воздействие на ткани больного постоянным или перемен­ным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного средства от многих болезней естественные и искусственные постоянные магниты пытались применять на протяжении мно­гих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлени­ем эластичных магнитов - магнитофоров, а также феррито- вых кольцевых магнитов. Магнитное поле - особый вид мате­рии, действующий на движущиеся тела с электрическим заря­дом, в частности, на электрически заряженные частицы (элек­троны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в участке воздействия постоянного магнитного поля находится, например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает элек­трический ток. Механизм лечебного действия постоянного маг­нитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточ­но, несмотря на большое число исследований. Клинические на­блюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и противовоспалительном действии ПМП. В результате магни- тотерапии понижается эмоциональная напряженность, норма­лизуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей.

уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипо­тензивный эффект и др.

Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и забо­левания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), забо­левания зубочелюстной области. Противопоказания: беремен­ность, новообразования, системные заболевания крови, остео­миелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут приме­няться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит коль­цевой медицинский (пояс противорадикулитный).

Применение переменного магнитного поля (низкочастот­ная магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитоте­рапии лежит применение переменных или постоянных преры­вистых, или пульсирующих, магнитных полей низкой часто­ты. Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых при­водит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное синусоидное поле оказывает аналгезируюшее и противовоспа­лительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кро­вообращение, способствует рассасыванию воспалительного оте­ка, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей. Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС.

Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы, позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы, воспалительные заболевания кожи, глазные болезни.

Противопоказания: системные заболевания крови, беремен­ность, гипотония, предрасположенность к кровотечению.

Электрическое поле ультравысокой частоты(УВЧ). Под воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное теп­ло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, че­рез кости - в костный мозг и другие ткани, недоступные для многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает про­тивовоспалительным действием, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы.

Индуктотерапия - лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество теп­ла. Суть метода заключается в том, что но хорошо изолирован­ному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне.

При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковре­менных возбуждениях повышается интенсивность окислитель- но-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, ин­тенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико­генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные оча­ги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбуди­мость ПНС, проявляется болеутоляющее действие.

Методы, основанные на использовании механических колебаний:

Вибротерапия - применение с лечебной целью механичес­ких колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением ре­цепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало- вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявля­ется болеутоляющее действие.

Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структу­ры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через мас­ляную либо водную среду.

Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения. Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излу­чения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ).

Действие лучистой энергии в большой мере зависит от сте­пени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью но- глощаются стеклом, инфракрасные - сильно поглощаются па­рами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключа­ется в облучении ими определенных участков тела. Они уско­ряют движение электронов и в конечном итоге вызывают теп­ловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2-3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, ока­зывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному разви­тию воспалительных процессов.

Лечебное применение видимых лучей осуществляется пу­тем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к приме­нению и дозировка в основном те же, что и для инфракрас­ных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется пу­тем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ) обладают выраженным пигментообразующим действием; (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; ко­ротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наи­большую энергию, обладают отчетливым бактерицидным дей­ствием и используются для дезинфекционных целей, но мо­гут применяться и для лечения.

Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопро­вождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гиста­мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказы­вающих сильное влияние на кровообращение и питание тка­ней. При длительном облучении количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: рас­ширение капилляров и клеточных мембран, изменение вод­ного обмена и т.д.

Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворе­ние после тяжелых инфекционных болезней и при других вто­ричных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений прояв­ляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирую­щее их действие, ценным является и Э-витаминизирующее действие УФ-лучей, что широко используется в профилакти­ческих целях.

Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Ла­зерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирур­гии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излуче­ние при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма.

Водо- и теплолечение. Баротерапия.Водолечение приме­няют в лечебных, профилактических и реабилитационных це­лях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гид­ротерапия - метод лечения, в основе которого лежит наруж­ное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дож­девую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с до­бавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия- метод лечения, основу ко­торого составляет наружное применение природных минераль­ных вод и искусственно приготовленных минеральных и газо­вых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения по­звоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии от­носится также внутреннее применение природных минераль­ных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.).

В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21- 34°С), индифферентные (35-36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический - от минималь­ного при пылевом душе и обычной ванне до весьма выражен­ного при струевых душах (от 1-1,5 до 4-5 агм.). Механичес­кое действие используется и при приеме ванн с проточной во­дой, а также купании в море. Третий фактор - химический - состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты).

Методики водолечебных процедур. Компрессы- они бы­вают разные, это зависит от температуры воды (согревающий, горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекар­ственные). Примочки - разновидность охлаждающего лекар­ственного компресса. На участок тела накладывается смочен­ная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания - термические и механичес­кие факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная сис­тема), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и то­низирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподоб­ные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Си­стематичное обливание используют для закаливания организ­ма.

Души - водная струя определенной температуры и давле­ния. Различают общие и местные души, по форме и направле­нию струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и цир­кулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркуляр­ный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий - через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме - оказывает слабое давление. Восходящий душ - распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установ­лен треножник с деревянным сидением. Применяется при про­ктитах и воспалительных процессах в области малого таза, про­хладный душ - при геморрое. Игольчатый душ - разновид­ность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ - струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркуляр­ный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струе­вой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2-3 атм. из металлическо­го наконечника - это самая энергичная водолечебная процеду­ра. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и хо­лодного (20°С и ниже) душа чередуют 5-6 раз. Применяется при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пони­женным обменом веществ.

Ванны - наиболее распространенный вид водных проце­дур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиени­ческой целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др.

Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при невро­зах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие - при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, ра­дикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и наруше­ниях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболева­ниях почек; прохладные - при неврастениях.

Местные контрастные ванны - для проведения этих про­цедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них налива­ют горячую воду (42-44°С), а в другую - холодную (20- 15°С). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30-60 с в горячую воду, затем на 10-20 с - в холодную. Такие погру­жения проводят попеременно 5-6 раз на протяжении 8-10 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15-20 контрастных ванн на курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучша­ют их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболе­ваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зяб­кости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голе­ни, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания.

Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утом­лением.

Шалфейные ванны - применяются при заболеваниях и по­следствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной сис­темы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ван­ны - деформирующий остеоартроз, неврологические проявле­ния остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро­тические поражения сосудов различных локализаций, ожире­ние, хронический неспецифический простатит. Противопока­зания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны - хронический бронхит, хро­ническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ван­ны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболева­ниях.

Минеральные ванны - это ванны из природных минераль­ных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натрие- вые (солевые) ванны - заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления об- литерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кож­ные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще- лочные, йодо-бромные ванны.

Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны - хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревмати­ческого и обменного характера;радоновые (искусственные) ван­ны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нор­мализующим обменные процессы действием.

Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое ему тепло определяется не только его количеством, но в значи­тельной степени и скоростью передачи тепла организму, зави­сящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздей­ствия и глубины проникновения тепла, что определяется ха­рактером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и про­исхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто использу­емых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными от­ложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот - торфяные грязи. Скорая передача тепла, а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наи­большая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие последних усиливается и химическим воздействием на рецеп­торы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки, припарки - сухие, нагретые (песок или зола в мешочках), по- лувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый кар­тофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспа­лительных заболеваниях и обменных трофических нарушени­ях органов опоры и движения, последствиях травм ОДА, забо­леваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гени­талий, органов дыхания, пищеварения.

Баротерапия - лечение изменяемым воздушным давлени­ем. Разница в давлении (в барокамере - повышенное или по­ниженное, вне камеры (внешнее давление) - пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению.

Мануальная терапия - это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и проти­вопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечеб­ной методики, тактики ведения больного необходимо опреде­лить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обес­печивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суста­ве, определяя функциональное состояние сустава, степень от­клонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточ­нить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют поло­жение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обра­щая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напря­жение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов опреде­ляют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (A.A. Барвинченко).

Функциональная блокада - это обратимое ограничение под­вижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой де­ятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагруз­кой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенера гивно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может на­ходиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого уве­личения объема движений, связанного с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в по- звоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сто­рону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба ис­следуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были воз­можны движения одного из них вместе с пальцами исследую­щей руки и перед началом движения необходимо провести лег­кую тракцию.

Мануальная терапия показана при вертеброгенной патоло­гии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), моби­лизация и манипуляция.

Релаксация (обшая и регионарная) обеспечивает возмож­ность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслаб­ления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят мас­саж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медпер­соналом.

Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направ­ленное на восстановление нормального объема движений в су­ставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторя­ющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колеба­тельные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится и ручное вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно уве­личить, применяя в сочетании с ней постизометрическую ре­лаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 с. Статичес­кое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5-6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответ­ствующей мышцы.

Манипуляция - наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемен­та. Основным моментом манипуляции является толчок, кото­рый выполняется как продолжение движения, создающего на­пряжения в суставе, с приложением минимально необходимо­го усиления. Вся манипуляция обычно является продолжени­ем мобилизации.

Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуля­ция бывает прямой, когда воздействие производится непосред­ственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет вли­яния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Ре­зультатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной по­движности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц.

Сведения об авторе:
М.Ю. Герасименко, д.м.н., профессор, руководитель отделения физиотерапии и реабилитации, заведующая кафедрой физиотерапии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ЦФО

В последние годы государственная политика в сфере здравоохранения переходит в новое правовое поле. Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова совместно с главным специалистом по медицинской реабилитации России, профессором Г.Е. Ивановой прилагают большие усилия для развития данной службы.

Физиотерапия в России применялась всегда очень широко. Первый физиотерапевтический аппарат появился у нас еще 231 год назад: «электрическую машину» для Старо-Екатерининской больницы (ныне - МОНИКИ им. М. В. Владимирского) в Москве приобрела Екатерина Великая. Из-за своей полноты она страдала «болезнями коленей и суставов», в связи с чем лечилась грязевыми обертываниями в селе Черная Грязь (ныне - музей-заповедник «Царицыно»). Тогда же в России стали применяться впервые лечебные ванны, были организованы места для ходьбы (прототипы терренкура).
В настоящее время в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначено около 10 тыс. заболеваний. При этом физические факторы используются при лечении 4 тыс. заболеваний, а число болезней, подлежащих реабилитации, - всего 100-200.
Согласно стандартам реабилитационной помощи, в реабилитации нуждаются следующие группы пациентов: перенесшие тяжелые травмы, оперативное лечение суставов (например, после эндопротезирования), нейрохирургические операции, онкологические и кардиологические больные (после инфарктов миокарда, перенесшие операции на сердце и сосудах), а также большая группа неврологических пациентов (больные с инсультом и различными другими заболеваниями периферической и ЦНС).

Стратегия развития реабилитационной медицины в Европе и России
В Европе в 2007 г. по поручению Международного общества реабилитационной и физической медицины (ISPRM) ведущими европейскими специалистами в данной области К. Гуттенбрунером, А. Вардом и А. Чемберлен была сформулирована стратегия развития реабилитационной и физической медицины, которая получила название «Белая книга физической и реабилитационной медицины». Она была представлена на конгрессе ISPRM и опуб­ликована в официальном издании ISPRM - Journal of Rehabilitation Medicine.
Сегодня многие положения Европейской хартии и ICF представляют интерес для отечественных врачей-физиотерапевтов. Например, знания, умения и навыки для европейского специалиста, исходя из некоторых положений «Физической и реабилитационной медицины» (PRM), согласно версии 2008 г.:
1. Основные принципы PRM.
2. Физиология и патофизиология.
3. Клиническая и функциональная оценка в PRM.
4. Лечебные методы в PRM:
. физиотерапия - занимается физическими факторами и двигательным режимом (электролечение, механическая вибрация, БОС, термо- и бальнеотерапия),
. профессиональная терапия, эрготерапия,
. оборудование и технические средства реабилитации (протезирование),
. мануальная (ручная) терапия,
. перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи,
. реинтеграция людей с физическими недостатками в общество.
5. Неподвижный пациент (предотвращение и лечение расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи).
6. Заболевания опорно-двигательной системы у взрослых в PRM.
7. PRM и спорт.
8. PRM и патология нервной системы.
9. PRM и дыхательная патология.
10. PRM и сердечно-сосудистая патология.
11. PRM в педиатрии.
12. PRM при урологических и сексуальных проблемах.
13. PRM у пожилых лиц.
14. Онкологическая реабилитация.
15. Реинтеграция и обслуживание обездвиженных и пожилых лиц на дому.
Российские специалисты в настоящее время работают согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.). Помимо этого мы ориентируемся на приоритетный национальный проект «Здоровье», который реализуется в стране с 2006 г. Также вышел приказ № 1705н от 29.12.2012 г. «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Мин­юсте России 22.02.2013 г. под № 21276).
Понятие «медицинская реабилитация» впервые в России было регламентировано в статье 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. (ред. от 25.06.2012 г.) как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».
Также в документе указано, что «медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, т. е. закрепляется понятие медицинской реабилитации и курортно-санаторного лечения».
Физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение являются частями медицинской реабилитации и неразрывно связаны между собой, что наглядно представлено на рисунке 1.
В государственной программе «Развитие здравоохранения», принятой коллегией Минздрава РФ 28 сентября 2012 г., имеется подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей», в которой поясняется, что помощь по восстановлению здоровья пациентов оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:
. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
. вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации;
. в санаторно-курортном учреждении.
Также в данном документе указано: медицинская реабилитация должна начинаться максимально рано, а не на II или III этапе лечения. Местами ее проведения являются как реанимационные палаты, так и палаты и кабинеты специализированного отделения, реабилитационные центры, поликлиники (санатории). Также возможно проведение реабилитационных мероприятий на дому.
Еще один важный момент: реабилитационные и экспертные технологии обязательно должны соответствовать положениям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Необходимо отметить, что после выхода приказа Минздрава РФ № 928Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» от 15.11.2012 г. (зарегистрирован в Минюсте России 27.02.2013 г. под № 27353), в котором рекомендуется широко применять с первых суток оказания медицинской помощи пациентам физические факторы, ЛФК и психологическую реабилитацию, летальность стала меньше, а услуги для пациентов - намного качественнее.
Существуют и проблемы по внедрению методов реабилитации в регионах:
. отсутствие необходимой нормативной документации в субъектах федерации,
. подготовка руководителей подразделений здравоохранения по вопросам организации медицинской реабилитации,
. выбор компетентного ответственного за организацию подразделения реабилитации и «технологического» процесса в нем,
. выделение площадей под службу реабилитации,
. приобретение специального оборудования,
. наличие подготовленных кадров,
. обеспечение технологии профильной этапной индивидуализированной реабилитации,
. экспертная оценка процесса, результатов реабилитации.
В связи с этим при организации проведения медицинской реабилитации имеются определенные риски: дефицит работников этой сферы, увеличение на них нагрузки, нехватка необходимого оборудования, недостаток необходимых площадей, отсутствие мотивации для успешной работы специалистов. Нередко недостаточная материальная база не позволяет проводить процедуры в более интенсивном режиме.
Специалистами Минздрава РФ разработан ряд мер, позволяющих нивелировать различные риски:
. введение должности «врач-реабилитолог»;
. строгое соблюдение принятых схем и правил этапной маршрутизации пациентов;
. продуманное расположение структур, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;
. наполнение штатных должностей учреждений медицинскими и педагогическими работниками;
. обучение специалистов реабилитационных подразделений;
. обеспечение учреждений необходимым оборудованием;
. использование современных программно-компьютерных технологий;
. информационное сопровождение;
. привлечение инвестиций.
Самая главная проблема в РФ на сегодняшний день - это дефицит кадров (рис. 2). Чтобы организовать реабилитацию в полном объеме, не хватает врачей ЛФК, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, рефлексотерапевтов и так называемых немедицинских кадров: психологов, клинических логопедов и инструкторов-методистов ЛФК.

Определение потребности в реабилитационной помощи на каждом из ее этапов
На I этапе в специализированных отделениях для 100% госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющих реабилитационный потенциал (РП), должны применяться реабилитационные методики.
Необходимо пояснить: стабильное состояние - это то, которое на данном этапе оказания медицинской помощи не ухудшается.
Например, у человека имеется мерцательная аритмия. Если она хроническая, то реабилитационные мероприятия проводятся. Если это развившийся пароксизм мерцательной аритмии, то первоначально пациентом занимаются кардиологи и реаниматологи, а реабилитация начинается, когда его состояние становится стабильным.
В многопрофильных клиниках, центрах должны присутствовать реабилитационные отделения. В них на II этапе должны поступать 30% выписанных из стационара, 15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью (замена специализированных кабинетов на реабилитационные), 15% от общего числа инвалидов (имеющие РП).
На III этапе в реабилитационных отделениях поликлиник должны находиться 60% от общего числа обратившихся за помощью, 40% выписанных из стационара, 60% выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 40% инвалидов (имеющие РП).
Скоро должны появиться реабилитационные отделения санаториев (кое-где они уже имеются), т. е. это не просто сам санаторий, а специальное отделение (ранее такое уже было - для больных, перенесших инфаркт миокарда, были специальные реабилитационные отделения санатория, которые занимались только ими). В них будут отправлять 15% от выписанных из стационара, 15% обратившихся за помощью в поликлиники, 10% инвалидов.
Также планируется создание совершенно новых видов реабилитационной помощи - создание выездных бригад для оказания помощи на дому. 10% инвалидов, 25% выписанных из реабилитационных отделений или центров, 10% обратившихся за медицинской помощью в поликлиники должны получать на дому физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Пока это весьма проблематично из-за нехватки кадров.
Для развития системы реабилитации (в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации № 1705 н от 29.12.2012 г.) необходимы следующие условия:
. оптимальное расположение реабилитационного подразделения;
. соответствие перечня и размеров территории для оказания помощи по медицинской реабилитации в палатах, в специальных помещениях (на одну койку рекомендуется выделять 12 м2);
. оснащение современным оборудованием в соответствии с решаемыми задачами конкретного этапа реабилитации, профиля оказания помощи и кадровой политики;
. управление процессом на основании временных и процессуальных показателей;
. создание службы маршрутизации медорганизаций.
Появляется такое понятие, как мультидисциплинарная бригада (рис. 2). Такие подразделения в настоящее время уже работают в сосудистых центрах.
Врачи - постоянные члены мультидисциплинарной команды: врач-специалист по определенному направлению, кинезотерапевт (человек с высшим педагогическим образованием, инструктор ЛФК), физиотерапевт, клинический психолог, медицинские сестры. Врачи остальных предусмотренных специальностей (кардиолог, логопед, нейропсихолог, психиатр, ортопед, социальный работник, эрготерапевт) привлекаются по необходимости.
Основные принципы работы мультидисциплинарной бригады: комплексность, преемственность, индивидуальный характер.

Обоснованность применения физических факторов при реабилитации
Понятие качества жизни (D.A. Umphred, 2007) определяется тремя основными сферами:
1) двигательная (мышечно-скелетный компонент, сенсорный компонент, трофический компонент, управление двигательной функцией и факторы окружающей среды); 2) когнитивная (восприятие, ощущения, память, стиль обучения и способность восстанавливаться); 3) психоэмоциональная (эмоции, мотивации, обоняние и внутренние факторы).
Физических факторов окружающей среды огромное количество: естественные (природного происхождения - ландшафт, пелоиды, вода, климат, свет) и искусственные (преформированные) - трансформированные формы электрической, магнитной и механической энергии. Любое физиовоздействие влияет на все уровни нервной системы, и в результате формируется общая реакция организма.
Системный характер действия физических факторов, проявляющийся в комплексном реагировании систем и органов человека в ответ на воздействие, адекватно вписывается в основной принцип медицинской реабилитации, которая также базируется на системном подходе.
Физиотерапия обеспечивает мобилизацию резервов организма, адекватно стимулируя поврежденные или включая в деятельность интактные структуры.
Также физиотерапия способна активно и взаимосвязано влиять на структурно-функциональную целостность и деятельность поврежденных структур, подготавливая или частично восстанавливая их, она адекватно согласуется с общими целями реабилитационных мероприятий: реституцией и регенерацией поврежденных тканей и функций.
Очень важный момент - это коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе. Внешние физические факторы обладают способностью влиять на возбудимые и тормозные процессы, уравновешивая или увеличивая их подвижность; повышать общий тонус организма и работоспособность.
Какой бы фактор ни применялся, эффекты физиотерапии примерно одинаковые. Физиопроцедуры реализуются разными путями, оказывая общерегулирующее и локальное воздействие в зависимости от выбранного специалистом метода.
Основные эффекты физиотерапии: конформационные изменения, свободнорадикальные процессы, электрическая поляризация, образование свободных форм веществ, изменения состояния воды, биоэлектрический эффект, ионные сдвиги и температурный эффект (рис. 3).
Ранее реабилитологи работали, используя интердисциплинарный подход (знаем диагноз, разговариваем с пациентом, смотрим все анализы и самостоятельно выбираем процедуру). Сейчас специалисты Минздрава РФ уверены, что подход должен быть мультидисциплинарным, врачи должны между собой взаимодействовать.
Всем отечественным специалистам хорошо знакомы функциональный (проблемно-ориентированный) и нейрофизиологический подходы, применяемые при реабилитации пациента. И наиболее сложным является подход, основанный на объективных доказательствах (клиническое обследование, экспертиза возможностей пациента и перспективных методов реабилитации, критерии подтверждения эффективности: А, В, С, D).
В настоящее время базисные принципы физиотерапии при проведении реабилитации - это комплексность и адекватность (рис. 4). Также необходимо добавить максимально раннее начало, этапность, преемственность и мультидисциплинарный подход.
На что нужно обращать внимание специалистам с учетом последних изменений в правовом поле?
Во-первых, появился термин «реабилитационная необходимость». Она наступает в случае, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функциональных способностей, существует угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного под влиянием негативных факторов окружающей среды.
В настоящее время также введено понятие «реабилитационный диагноз» (основанный на реабилитационной необходимости). Если здоровье человека может быть восстановлено, он может вернуться в трудовую среду и социум, то заниматься реабилитацией его здоровья целесообразно. Если человек бесперспективен для реабилитации, то его необходимо перевести в отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи.
Впервые появилось понятие «реабилитационная способность» - не только стабильное соматическое и психическое состояние, но и высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному лечению. Соответственно, если пациент не готов реабилитироваться, не хочет получать необходимые процедуры, то у него низкая реабилитационная способность, и мы можем ему эти процедуры не назначать (в ряде случаев).
И еще одно новое понятие - «реабилитационный прогноз» - медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей.
Например, если больной с острым нарушением мозгового крово­обращения должен сесть, допустим, к седьмым суткам, это должно быть прописано в прогнозе. И если это произошло не на седьмые сутки, а только на двенадцатые, то мы должны объяснить, почему наш реабилитационный прогноз не сбылся (или мы плохо работали, или состояние здоровья пациента стало более тяжелым).
Также необходимо использовать МКФ (ICF). Сокращенная версия этой классификации (она более удобная, в полной - 600 страниц) вышла в сентябре 2002 г. Она уже стала применяться специалистами некоторых российских медико-социальных центров (первопроходцами стали казанские коллеги).
В таблице 1 выделены несколько основных категорий: функция организма, структуры организма, активность и участие, факторы окружающей среды.
В МКФ прописаны классы «составляющих здоровья» - факторы, характеризующие и определяющие здоровье, функционирование и жизнедеятельность, факторы контекста, домены - сферы проявления признаков здоровья и факторов, определяющих его практический и значимый для характеристики здоровья набор, и параметры, характеризующие позитивный или негативный аспекты состояний (рис. 5).
Необходимо четко понимать, что если здоровье пациента может быть восстановлено, то в зависимости от показаний МКФ и его состояния мы можем его перевести в реабилитационный центр, а также направить в санаторий или поликлинику. Часть нынешних социально дезадаптированных пациентов благодаря усилиям специалистов должна быть максимально реабилитирована и прекратить получать пособие по инвалидности (процент их должен быть минимальным).
Рациональное назначение физиопроцедур должно основываться на правильном понимании ряда основополагающих моментов: этиологии и патогенеза заболеваний, особенностей клинических проявлений, лечебного действия лекарственных препаратов, их взаимодействия, механизма действия физических и бальнеофакторов, совместимости и несовместимости выбранных факторов и медикаментов, побочных действий выбранных методов физиотерапии и фармпрепаратов, необходимости обеспечения строго индивидуализированного подхода к пациенту, этапности реабилитации и последовательности применения комплекса процедур (в зависимости от клинико-функционального состояния больного).
Как было отмечено выше, реабилитация основана на таких принципах, как этапность (стационар - реабилитационный центр, реабилитационное отделение - амбулаторно-поликлиническое учреждение - санаторно-курортные учреждения) и преемственность.
I этап реабилитации - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы (с первых - вторых суток) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Физиотерапия должна назначаться со вторых - третьих суток пребывания пациента в стационаре (ранее считалось, что с 7-10 дня). Это вполне обоснованно: появилась инновационная аппаратура, разработаны новые методы воздействия на организм, в результате чего физиотерапия в целом стала более щадящей, соответственно, перечень противопоказаний к применению какого-либо метода резко уменьшился.
Особенностями и преимуществами физиотерапии являются: универсальность, физиологичность, нормализация гомеостаза, тренирующий эффект, отсутствие токсичности, длительное последействие, совместимость с другими видами лечения и доступность.
Нет противопоказаний к физиотерапии в целом, есть противопоказания к конкретному фактору или методике воздействия.
На I этапе впервые появляется понятие «вертикализация» - ее проводят врачи ЛФК для лежачих пациентов в первые 12-48 ч (для прооперированных больных с инфарктами, инсультами, травмами), чтобы сохранить функцию внутренних органов, нервной системы и ускорить восстановление функциональных возможностей пациента.
II этап медицинской реабилитации предусматривает оказание помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Он, как правило, включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.
В реабилитационных центрах будут проходить восстановление пациенты, не нуждающиеся в специализированной помощи. Сейчас для этой цели нерационально используются койки в терапевтических, неврологических отделениях стационаров. Часть таких пациентов для получения адекватной помощи необходимо будет перевести в реабилитационный центр.
Планируется создать большое количество реабилитационных центров (по определенным патологиям): ортопедо-травматологическое, заболевания периферической ЦНС, соматические (в основном кардиологические) центры. Тот же принцип распространяется и на детское население: создаются специализированные перинатальные центры, в которых также оказывается реабилитационная помощь.
На III этапе физиотерапия проводится в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаториях. Медицинскую реабилитационную помощь оказывают в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым пациентам в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и способности к общению в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
Чтобы физиотерапевтам было удобнее работать, чтобы их понимали клиницисты, физические факторы делятся по своему механизму воздействия на патогенетические, симптоматические и неотложные. Патогенетические факторы являются базовыми, симптоматические - вспомогательными, а неотложные - в зависимости от возникшей проблемы.
Например, многоканальная стимуляция может одновременно являться и патогенетическим фактором у пациента с диабетической полинейропатией, и симптоматическим лечением при воздействии на конечности у больного с острым нарушением мозгового кровообращения.
Необходимо тщательно анализировать исходное состояние организма, динамику его реактивности до лечения и в ходе реабилитационных мероприятий и назначать адекватные по своим физическим свойствам воздействия, корректируя их соответственно этапу патологического процесса.
Нежелательно делать долгосрочные назначения, например, 10 процедур электрофореза на такую-то область. В процессе лечения необходима коррекция методик и процедур, сопровождающаяся записями в медицинской карте.
Любой физический и природный фактор при небольшой интенсивности может оказывать возбуждающее воздействие, а при большой интенсивности - приводить к противоположному эффекту. Эта проблема стала актуальной в настоящее время в связи с развитием сетей SPA-центров, где применяются длительные и большой интенсивности процедуры. Аналогично короткое по времени воздействие оказывает стимулирующий эффект на те или иные функции организма, а продолжительное воздействие может приводить к состоянию парабиоза в центральной нервной системе, то есть к тормозным эффектам. В настоящее время у нас многие пациенты хотят (особенно на амбулаторном этапе) большого количества процедур, длительных воздействий. Например, в санатории больному 80 лет назначают одновременно подводный душ-массаж, циркулярный душ, гидромассажную, лекарственную ванну и еще массу других процедур. Это в корне неверный подход. Важно учитывать функциональные особенности индивидуума при выборе силы воздействия, двигаясь от патогенетических факторов к симптоматическим - это наиболее правильный подход. Другой подход: от патогенетических к неотложным факторам. И в самом худшем варианте назначаются процедуры с учетом симптоматических и неотложных факторов.
Раздражение, воспринимаемое организмом, его ответ на физиофактор, может быть адекватным или неадекватным (в зависимости от силы и вида раздражителя). Это определяется конкретным состоянием регуляторных систем организма, определяемых состоянием ЦНС, вегетативным и гуморальным влияниями. Как пример, можно привести назначение импульсных низкочастотных токов: у одного и того же человека, но на разных этапах лечения одинаковая сила тока может быть сильной и даже сверхсильной на определенной стадии патологического процесса. У одного пациента они могут ускорить обратное развитие патологического процесса, а у другого, наоборот, - способствовать развитию контрактуры.
Необходимо учитывать факторы, которые могут задерживать восстановление (они могут быть как связаны с деятельностью врачей, так и спровоцированы пациентами).
Со стороны врачей:
. задержка сроков назначения физиотерапии (это надо делать максимально рано, не ждать 10-12-й день; чем тяжелее пациент, тем более выраженный эффект мы получаем);
. неадекватная оценка врачом функциональных возможностей больного;
. неадекватно подобранные физиофакторы и/или методики воздействия;
. недоучет необходимости патогенетических физиофакторов;
. перевес жалоб пациента над разум­ностью назначения физиофакторов;
. страх перед трансцеребральными методами воздействия со стороны врача и/или пациента.
Со стороны пациентов:
. неадекватная оценка больным наличия двигательного, когнитивного дефицита;
. проблемы восприятия и болевые реакции;
. депрессивный фон настроения;
. отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям;
. низкая толерантность к физическим нагрузкам вследствие соматических ограничений.
При выборе природных и физических факторов мы должны учитывать все особенности их применения для наилучшего и целенаправленного воздействия на течение патологического процесса. В зависимости от течения заболевания, последовательности развития или ликвидации патологического процесса, особенно при пролонгированной реабилитации, необходимо последовательное назначение сбалансированных курсов лечения.
В курсе изменяются виды и интенсивность физиолечения, корректируется назначение медикаментозных средств. Такой подход требует построения курсовой целенаправленной строго дифференцированной терапии и, соответственно, глубоких и разносторонних знаний врача-физиотерапевта.
Существует необходимость комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий (рис. 6). Медикаментозное лечение большинства заболеваний является базовым, но также мы должны применять методики общего воздействия, трансцеребральные методики, локальные методы физиотерапии, рефлексотерапию и мануальную терапию (по необходимости), ЛФК и массаж. Появляется относительно новая для реабилитологии специальность, которая пока применяется достаточно мало, - клинический психолог (1 ставка на 200 коек стационара).
При назначении физиотерапии необходим учет суточных и сезонных биоритмов. Последнее время у нас, к сожалению, он применяется нечасто. Физиотерапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию или восстановление биоритма, т. е. возникновение ритма там, где он раньше был нарушен или отсутствовал.
Для повышения функциональных возможностей и активизации репаративных процессов эффективнее назначать физические факторы в первой половине дня. В то время как для релаксации, уменьшения спастичности, снижения АД целесообразно использовать физиовоздействия в послеобеденное время. Биоритмологический подход приводит к появлению синхронизирующего эффекта. Как пример, можно привести выбор временного фактора при электростимуляции кишечника или мочевого пузыря. При атонических состояниях максимальный эффект можно достигнуть в утренние часы, а при спастическом состоянии - в пос­леобеденное время. Если этого не учитывать, эффективность физиолечения будет меньше.
При превышении определенной скорости синхронное изменение фазы биоритмов оказывается невозможным, возникает рассогласование функций по времени и, вслед за внешним появляется «внутренний десинхроноз». Неадекватная высокоинтенсивная физиотерапия может приводить к десинхронозу - перестройке суточных ритмов, вызванной несовпадением физиологических ритмов индивидуума с внешними влияниями времени (например, бессонница в ночное время и вялость в дневные часы).
У пациентов бывают различные подходы к курсу физиотерапии, это также надо учитывать. Некоторые хотят лечиться постоянно, что невозможно, кто-то выбирает процедуры самостоятельно, другие не доводят курс лечения до конца. Есть пациенты, которые безразличны к своему здоровью, пропускают процедуры без уважительных причин.
Все процедуры должны ориентироваться на оптимальный успех лечения и удовлетворенность пациентов, все процедуры нуждаются в постоянном анализе и обновлении методик и физиофакторов.
Врачу и пациенту следует четко соблюдать нижеследующие принципы во взаимоотношениях:
. понимание единой основы в создании оптимальных условий для поддержания здоровья,
. достоверный и адекватный взаимообмен достигнутыми результатами (самочувствие, жалобы пациента и объективная картина клинико-функционального состояния),
. взаимокоррекция назначений и проводимых лечебных мероприятий,
. доверие и доброжелательность друг к другу.
По настоянию Минздрава РФ ведется работа над реабилитационным паспортом пациента, в котором содержатся основные показания, - для того, чтобы можно было их сравнить и передать на следующий этап реабилитации пациента.

Среди физических средств реабилитации значительное место занимает физиотерапия — важная составляющая восстановительного лечения (Пархотик и др., 1990; Пархотик та ш., 1994; Боголюбов, 1998, 2002).

Многообразие путей оптимизации физиотерапевтического воздействия на различных этапах физической реабилитации больных с повреждением суставов руки определяется многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабильностью и комбинацией различных методов физиотерапии в зависимости от характера оперативного вмешательства и давности травмы (Хошем Хассан Али, 1989, 1991; Пархотик, Кузьменко, Зунейб|р| Нажиб, 1994; Боголюбов, 1998).

Назначение конкретных физиотерапевтических факторов зависело как от сложности повреждения руки, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения.

Специфика назначения физиотерапевтических методов реабилитации в первую очередь определялась давностью травмы. На раннем этапе реабилитации (7—14-й день после операции), когда в физическом состоянии больного преобладают боль, отеки и спазм скелетных мышц, физиотерапевтические факторы направлены на создание оптимальных условий для протекания регенеративных, восстановительных процессов в поврежденных тканевых структурах суставов руки и уменьшение болевого синдрома.

Для ликвидации отека тканей, обезболивания и рассасывания кровообразовании применяли различные физиотерапевтические факторы: УВЧ, индуктотерапию, магнитотерапию. УВЧ-терапию проводили по поперечной методике в олиготермических дозировках в течение 10 мин, ежедневно на курс 10—12 процедур. Магнитотерапия назначалась с индукцией от 10 до 25 мГ и экспозицией от 10 до 20—30 мин, ежедневно, на курс 8—12 процедур. Индуктотерапия проводилась индуктором-диском в олиготермической дозировке, 10—15 мин, ежедневно, на курс 10—12 процедур. С целью стимуляции процессов регенерации поврежденных тканей последовательно назначали электрофорез 5 %-го раствора хлористого калия по продольной методике.

Наряду с местным воздействием, применяли одну из сегментарных методик стимуляции репаративных процессов и общей реактивности организма: ультрафиолетовое эритемное облучение двух полей по 300 см2, в дозировке 1—4 биодозы, всего 8—12 процедур, массаж воротниковой зоны и симметричной неповрежденной конечности, ежедневно, на курс 12—14 процедур (Боголюбов, 1998; Ясногорский, 1998; Улащук, Лукомский, 1999).

Наибольший реабилитационный эффект достигался, когда, параллельно с физиотерапией, уже на 2—5-й день после операции назначали кинезитерапию в виде физических упражнений для симметричной неповрежденной конечности и свободных сегментов поврежденной руки, а также идеомоторные и изометрические упражнения для иммобилизированных суставов. Это способствовало ускорению процессов регенерации и предупреждению развития атрофии мышц, контрактур и спаек.

Второй этап первого периода физио- и кинезитерапии охватывал время с 7—14-го дня после операции, в зависимости от характера оперативного вмешательства и степени повреждения тканевых структур, и до образования прочного соединительного рубца или первичной костной мозоли при одновременном повреждении костей.

Физиотерапия этого периода направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений, в первую очередь, атрофии мышц и тугоподвижности в суставах. Воздействие чаще всего осуществлялось в период съемной лонгеты. Наиболее оптимально в это время использование ультразвуковой терапии в дозировке 0,2—0,4 Вт-см-2 по 4—5 мин на место повреждения в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом хлористого калия или кальция. Кожу при этом тщательно очищали от контактной среды. При таком воздействии максимально увеличивалось введение лекарственных веществ и время их пребывания в кожных депо. Наряду с физиотерапией, в этот период широко использовали пассивные и пассивно-активные физические упражнения.

Во втором периоде (восстановительный), когда происходило окончательное формирование послеоперационного рубца, вторичной костной мозоли и восстановление не только структуры, но и функции поврежденной руки, физические средства реабилитации направлялись на улучшение трофики тканей, восстановление всех видов захвата, предупреждение и устранение осложнений, мышечной атрофии, нарушение координации движений, устранение тугоподвижности суставов и контрактур.

В этот период широко использовали микроволновую терапию в олиготермических дозировках, электрофорез хлористого кальция, салициловокислого натрия. При наличии тугоподвижности в суставах и контрактур благоприятный эффект давало использование аппликаций парафина, озокерита, грязи, с последующим воздействием ультразвуком. При этом отдавали предпочтение подводной методике при температуре воды не выше 36 °С с параметрами 0,4—0,8 Вт*см-2, 4—6 мин (в непрерывном режиме) и электрофорезу трипсина, лидазы, ронидазы, йодистого калия (Пархотик, Кузьменко, 3yHefi6ipi Нажиб, 1994; Улащук, Лукомский, 1999; Боголюбов, 1998, 2002).

Для снятия болей при редрессации контрактур кроме электрофореза с обезболивающими веществами применяли синусоидомодулированные и диадинамические токи в обычных режимах и с лекарственными веществами. На данном этапе хороший реабилитационный эффект достигался при одновременном применении всех видов как общего, так и местного массажа, а также массажа в теплой воде, вихревых ванн и гидрокинезитерапии.

Основное внимание в этот период реабилитации уделяли сочетанию физио- и кинезитерапии с целью восстановления нормального объема движений в поврежденных суставах и всей руки, силы мышц и тонких координированних движений. Занятия проводились по 35—40 мин, 2—3 раза в день по принципу активных физических упражнений с предметами и без них. После физиотерапевтических процедур выполняли упражнения в вихревой ванне, активно-пассивные движения при постепенно нарастающей дозировке, а также целостно-бытовые физические нагрузки — трудотерапию.

В случае замедленной регенерации поврежденных тканей хорошие результаты давал электрофорез 1—2 %-го раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия. С целью рассасывания чрезмерно развившихся келоидных рубцов использовали диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи, озокерита, парафина при температуре 42—44 °С, ультразвук в дозировке 0,8—1,0 Вт*см2.

Оптимально применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. Благоприятное действие диадинамических токов обусловлено болеутоляющим и сосудорасширяющим эффектами. Следует отметить, что больным с замедленной регенерацией тканей и непрочными послеоперационными рубцами категорически противопоказан местный ручной массаж, подводный массаж и тепловые процедуры. При проведении кинезитерапии противопоказаны пассивные физические упражнения, а также мышечные нагрузки с усилением и напряжением.

Таким образом, программа физической реабилитации больных с травматическим повреждением капсуло-связочного аппарата руки основана на комплексном, последовательном применении различных физических средств, среди которых значительное место занимают физиотерапевтические процедуры.

После каждой болезни или полученной травмы обязательно требуется реабилитация пациента. Основным назначением реабилитационной медицины является восстановление нарушенных в период болезни функций различных систем и отдельных органов тела. Реабилитация активизирует и мобилизует внутренние ресурсы человека, которые способствуют восстановлению функций.

Роль мышечного аппарата

Мышечный аппарат человека играет решающую роль для здоровья человека, но мало кто из нас придает этому большое значение. А если задуматься, выполняя повседневные дела, человек задействует разные группы мышц при ходьбе, поднимании предметов, поворотах, наклонах. Утратить двигательные функции и возможность полноценно жить человек может по целому ряду причин и сложившихся обстоятельств. Ограничение или полная потеря движений может наступить вследствие различных заболеваний суставов, перенесенных инсультов, тяжелых травм. Утрата подвижности мышц может наступить, если человек продолжительное время проводил в инвалидном кресле или лежа в кровати, поэтому терапия, направленная на реабилитацию в большинстве случаев является шансом для восстановления утраченных функций.

Возможности реабилитационных процедур

Реабилитационные процедуры могут восстанавливать нарушенные функции или способствуют приобретению навыков заново. Восстановительная реабилитация возвращает человеку утраченную способность ходить, полноценно выполнять функции руками, разговаривать. Реабилитация, направленная на приобретение новых навыков применяется в тех случаях, когда человек утрачивает конечности.

Правильная организация реабилитационных процедур позволяет добиваться полного или частичного избавления пациентов от болевого синдрома в суставах опорно-двигательного аппарата и сильных болей в спине. Специальный комплекс упражнений для спины, входящий в программу реабилитации, оказывает эффективное действие на развитие мускулатуры, избавляет пациентов от боли на долгий период.

Как проводится реабилитация пациентов

Период реабилитации пациент проходит под постоянным контролем врача, специальностью которого является восстановительная медицина. Для реабилитации пациентов применяются различные техники, которые обеспечивают работу тела со значительными усилиями. Постоянно находясь в работе, организм становится здоровее и крепче. Также для реабилитации больных комбинируют несколько техник, которые включают ручные методы, лазерную терапию, физиотерапию, реабилитацию методами китайской медицины.

Индивидуальный подход к пациенту

При выборе реабилитационных процедур врач подходит к каждому пациенту индивидуально, учитывая особенности болезни и состояние организма пациента. В процессе реабилитации врач и пациент тесно сотрудничают, это помогает врачу следить за динамикой лечения. При необходимости он вносит коррективы в лечение.

Для успешного проведения лечения немаловажную роль играет эмоциональное и психологическое состояние пациента, поэтому в период реабилитации врач старается обеспечить пациенту комфортные условия, чтобы пациент был сосредоточен только на лечебном процессе.

Контроль во время проведения процедур

Во время проведения процедур, входящих в комплекс реабилитации, врач наблюдает за поведением пациента, какой характер и силу болей испытывает пациент. Это помогает понять природу возникновения боли и найти способы ее устранения. Реабилитационные процедуры преследуют цель не временно избавить пациента от болей, а устранить их навсегда. При проведении реабилитации, врач рассматривает не только "больное место" пациента, он берет во внимание все системы и органы организма, рассматривая их как единое целое.

Медицинская практика показывает, что внешнее лечебное действие на кожу и нервные окончания активизирует иммунную систему организма, усиливает отток лимфы и кровоснабжение, нормализует обмен веществ, повышается тонус всего организма.

Физиотерапия

Высокий лечебный и профилактический эффект имеют физиотерапевтические методы, которые устраняют причины возникновения и развития болезней опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические методы применяют для реабилитации спортсменов, у которых часто случаются травмы. Проведение физиотерапии, реабилитации после лечения в стационаре способствует быстрому восстановлению организма, а продолжение проведения процедур закрепляет достигнутый эффект на долгое время. Наблюдения медиков показывают, что причиной многих заболеваний опорно-двигательного аппарата являются метаболизм тканей, малоподвижный образ жизни, гипоксемия и т.д.

Виды физиотерапевтических процедур

Физиотерапия занимает важное место в комплексе реабилитационных мероприятий. В клинических условиях и спортивной практике все чаще применяют процедуры именно такого характера. Лечение заболеваний и восстановительные процессы проводят с применением электрофореза, ультразвука, амплипульса, динамотерапии, УВЧ, аппликаций с парафином и озокеритом, водных процедур.

Чтобы проводимые физиотерапевтические процедуры приносили желаемый эффект, нужно точно знать, как та или иная процедура действует на организм или конкретный орган пациента.

Электрофорез

Одна из физиотерапевтических методик, которая показывает высокий лечебный эффект - это электрофорез. При проведении этой процедуры пациенту вводят лекарственные препараты через кожу или слизистые оболочки. Ввод лекарства осуществляется под действием постоянного тока.

При проведении электрофореза действие лекарственных препаратов усиливается воздействием тока. Под действием электричества лекарство проникает глубоко в ткани и органы, оказывая на них лечебное действие. Процедура электрофореза показывает высокий эффект при снятии воспалительных процессов, болевого синдрома, рассасывании уплотнений, и т.д.

Сегодня есть возможность проводить физиотерапевтические процедуры не только в условиях клиники, но и в домашних условиях. Необходимые приборы можно приобрести в медицинских интернет-магазинах, но для этого нужно обладать необходимыми знаниями. Поэтому, если вы не имеете специальных навыков, доверяйте свое здоровье профессионалам.