Формы и средства ЛФК. Показания и противопоказания к назначению

Лекция № 6

Лечебная физкультура и ее роль в лечении и реабилитации больных. Организация занятий по лечебной физкультуре. Ознакомление с режимами, методами ЛФК при различных заболевания

1. 
   Введение. ЛФК и ее роль в лечении и реабилитации больных

Лечебная физкультура - метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патоло­гического процесса.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом, т. к.

• 
  формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями,
• 
  прививает ему гигиенические навыки,
• 
  пред­усматривает участие его в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движений»,
• 
  воспитывает пра­вильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы.

Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, формы методов в практике ЛФК.

^ ЛФК - естественно-биологический метод, в основе которого лежит обращение к главной биологической функции орга­низма - мышечному движению.Движение стимулирует: про­цессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию высшей психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживает и развивает их, способствует повышению общего тонуса.

^ ЛФК - метод неспецифической терапии, в котором физические упражнения выполняют роль неспецифических раздражителей. В связи с активацией нейрогуморальных механизмов регуляции физиологических функций ЛФК оказывает системное воздействие на организм больного.

^ ЛФК - метод патогенетической терапии. Систематическое применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяя ее общие и местные проявления.

^ ЛФК - метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в конечном итоге приводя к развитию функциональной адаптации больного.

^ ЛФК -метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте.

ЛФК- метод восстановительной терапии. При осуществлении комплексного лечения больных ЛФК успешно сочетают с медикаментозной терапией и с различными физическими методами лечения.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями.

Показания и противопоказания к применению ЛФК:

ЛФК показана почти при всех заболеваниях и травмах и не имеет возрастных ограничений.

Совершенствование методов лечения больных в последние годы расширяет возможности использования ЛФК и позволяет применять ее в более ранние сроки доже при тех заболеваниях, при которых она раньше не применялась.

^ Основными показаниями являются:

• 
  отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания, травмы или их осложнения при условии положительной динамики в состоянии больного.

Противопоказания к занятиям ЛФК носят временный характер. К общим противопоказаниям относятся:

• 
  отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики;
• 
  острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• 
  интоксикация;
• 
  выраженный болевой синдром;
• 
  кровотечение или его угроза;
• 
  тромбозы, эмболии;
• 
  высокая температура тела;
• 
  повышенная СОЭ неизвестного происхождения
• 
  АГ (200/120 и выше);
• 
  Злокачественные новообразования до радикального лечения; метастазы;
• 
  Наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов

Физическая тренировка – систематическое воздействие на организм физическими упражнениями с целью повышения или сохранения на высоком уровне физической работоспособности и адаптационно-приспособительных возможностей человека.

^ В ЛФК различают общую и специальную тренировку.

Общая тренировка - общеукрепляющее и оздоровительное воздействие физических упражнений на весь организм (используют самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений)

Специальная тренировка - развивает функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой (используют - различные виды ФУ, непосредственно воздействующие на область травмы или корригирующие функциональные расстройства (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при полиартритах и т.п.)).

1. 
   ^ Механизмы физиологического и лечебного действия физических упражнений

Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, адаптирует вегетативную НС к потребностям скелетной мускулатуры.

Под влиянием ФУ выравнивается течение основных нервных процессов (повышается возбудимость при возросших тормозных процессах, развиваются тормозные влияния при выраженном патологическом раздражении), улучшается подвижность физиологических процессов.

Влияние ФУ на гемодинамику характеризуется активизацией всех основных факторов, улучшением функции кровообращения.

Систематическое применение ФУ ведет к повышению функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здорового человека и нормализует различные отклонения функций аппарата кровообращения при патологии.

ФУ улучшают легочную вентиляцию, влияют на газообмен, усиливают адаптацию органов дыхания к нарастающим физическим нагрузкам.

Физическая тренировка оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ

Регулярные ФУ повышают иммунобиологические свойства организма и устойчивость его к заболеваниям.

В лечебном действии ФУ выделяют 4 основных механизма : тонизирующий, трофический, формирование компенсаций и нормализации функций.

1. 
   Тонизирующее действие – считается основным, заключается в усилении интенсивности физиологических и биохимических процессов под действием дозированной мышечной нагрузки.

Тонизирующее действие ФУ обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность ССС, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции.

1. 
   Трофическое действие – проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме.

• 
  Активируются обменные и пластические процессы в мышечной ткани и во внутренних органах.
• 
  Повышается функциональная способность мышцы сердца (ее тренировка)

Важным проявлением трофического эффекта является стимуляция рабочей гипертрофии сохранившейся части органа или парного органа, а гак же обратное развитие атрофических и дистрофических процессов.

1. 
   Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. Компенсация – временное или постоянное замещение нарушенных функций. Если нарушение функции значимо для организма, самопроизвольно формируется срочная компенсация как мера защиты организма.
2. 
   Нормализация функций – заключается в восстановлении функций отдельных органов и систем или организма в целом под воздействием ФУ.

Лечебное действие ФУ может проявляться комплексно, либо в зависимости от патологии и построения лечебного комплекса проявляется преимущественное действие одного из механизмов.

1. 
   Средства и формы лечебной физкультуры

Основными средствами ЛФК являются:

• 
  Физические упражнения
• 
  Природные факторы (солнце, воздух, вода)
• 
  Двигательный режим

Дополнительные – механотерапия (восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов) массаж и трудотерапия (восстановление нарушенных функций с помощью избирательно подобранных трудовых процессов)

^ Классификация ФУ - разработана В. Н. Машковым (1954 г).

Физические упражнения делятся на три основные группы: гимнастические, спортивно-прикладные и игры

1. 
   Гимнастические упражнения (ГУ) - специальные, искусственно сочетанные движения, с помощью которых достигается избирательное воздействие на отдельные органы и на весь организм в целом. В соответствии с этим они подразделяются на:

- общеукрепляющие (общеразвивающие) – применяются для оздоровления всего организма

- специальные – восстанавливающие функцию пораженного органа или системы.

ГУ классифицируются по признакам :

1. 
   По анатомическому признаку – упражнения для мышц головы, шеи, туловища, пресса, в/к и н/к
2. 
   По признаку активности –

• 
  активные – выполняет сам больной,
  • 
    облегченные (в воде)
  • 
    свободные (без силового компонента)
  • 
    с усилием (волевым, тягощением, сопротивлением)
  • 
    на расслабление и растяжение мышц
• 
  пассивные – выполняются с помощью другого лица.
• 
  активно-пассивные - выполняет сам больной с помощью инструктора ЛФК

1. 
   По характеру мышечного сокращения :

• 
  динамические(изотонические) упражнения, во время выполнения которых совершается движение, при этом изменяется длина мышцы, а ее напряжение остается неизменным
• 
  статические (изометрические) упражнения, при выполнении которых повышается напряжение, но не изменяется дляна мышцы и не происходит движение упражняемой части тела
• 
  идеомоторные упражнения – выполняемые мысленно, они не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие. Эти упражнения применяются при параличах и парезах, при длительной иммобилизации, когда больной не может активно выполнять упражнения

1. 
   По принципу использования гимнастических предметов и снарядов – упражнения без использования предметов и снарядов, с предметами, на снарядах, на тренажерах.
2. 
   По видовому признаку и характеру исполнения

• 
  порядковые и строевые – организуют и дисциплинируют больных
• 
  подготовительные (вводные) – подготавливают организм к предстоящей нагрузке
• 
  корригирующие - уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела
• 
  на координацию движений и в равновесии – применяются для тренировки вестибулярного аппарата (стоя на одной ноге, на носках и т.д.), а так же относятся упражнения формирующие бытовые навыки (застегивание пуговиц, открывание замка ключом и др.)
• 
  упражнения в сопротивлении – способствуют укреплению мышц
• 
  дыхательные –
  • 
    статические – выполняются в различных ИП (без движений рук, ног и туловища)
  • 
    динамические – выполняют в сочетании с движениями конечностей и туловища
  • 
    дренажные – относят дыхательные упражнения, специально-направленные на отток экссудата из бронхов
• 
  висы, упоры, подскоки, прыжки
• 
  ритмопластические упражнения – выполняются под музыкальное сопровождение
• 
  упражнения на растягивание мышц (стретчинг) – для увеличения эластичности мышечно-связочного аппарата и расслабления мышц
• 
  упражнения в воде (гидрокинезотерапия)

1. 
   Спортивно прикладные упражнения – из этой группы упражнений в ЛФК наиболее часто используют дозированную ходьбу, бег, прыжки, метания и лазания, поднимание и переноску тяжестей, катание на коньках, езду на велосипеде и т.д.
2. 
   Игры в ЛФК - подразделяются в порядке возрастания нагрузки на четыре группы: игры на месте, малоподвижны, подвижные и спортивные.

Формы ЛФК

К основным формам относятся: гигиеническая и лечебная гимнастика, дозированная ходьба, оздоровительный бег, терренкур, прогулки, ближний туризм, экскурсии, игровые занятия, спортивные упражнения.

Лечебная гимнастика (ЛГ) - наиболее важная форма применения ЛФК, может использоваться в любом возрасте, практически при любом заболевании и в любых условиях.

^ Для правильного проведения процедур ЛГ необходимо соблюдать следующие принципы:

1. 
   физические упражнения должны воздействовать на весь организм больного
2. 
   должны сочетаться как общеукрепляющие, так и специальные упражнения
3. 
   соблюдение постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки
4. 
   чередование мышечных групп, вовлекаемых в физическое упражнение
5. 
   ритмичное выполнение каждого упражнения с постепенным возрастанием амплитуды движений
6. 
   введение дыхательных упражнений в промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки
7. 
   ежедневное частичное обновление и усложнение упражнений, введение новых упражнений
8. 
   обучение больных упражнениям, рекомендованным для последующих занятий в домашних условиях
9. 
   соблюдение основных дидактических принципов (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность и последовательность) при обучении больных ФУ
10. 
    характер упражнений, физическая нагрузка, дозировка и ИП должны соответствовать режиму движений больного

Каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов :

1. 
   Вводного – длительность 10-20 % от общего времени занятий, состоит из элементарных упражнений; его задача – постепенно подготовить организм больного к возрастающей нагрузке
2. 
   Основного – 60-80% времени занятия, осуществляется общее и специальное тренирующее воздействие на организм
3. 
   Заключительного – 10-20 % общего времени – путем гимнастических и дыхательных упражнений постепенно снижается нагрузка.

В ЛГ различают 3 основных положения: лежа – на спине, животе, боку, сидя – в постели, на стуле, полу, стоя – на четвереньках, с опорой, без нее.

Гигиеническая гимнастика – комплекс упражнений, применяемых для повышения общего тонуса, укрепления здоровья и физического развития. Может проводиться в разное время дня. Применяемая после пробуждения – называется УГГ – обячно самая распространенная форма занятий физкульткрой в ЛПУ и дома. Состоит из 10-15 упражнений, выполняемых в течение 10-15 минут

Дозированная ходьба – как форма ЛФК применяется на всех этапах лечения.

Ходьбу по скорости подразделяют :

• 
  прогулочным шагом с темпом до 40 шагов в мин
• 
  медленную – 50-70 шагов в минуту
• 
  среднюю – 80-100 в мин.
• 
  быструю до 120 в минуту
• 
  очень быструю – 120-140 шагов в минуту

Оздоровительный бег – используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20° на расстояние 500- 5000 м.

Спортивно-прикладные упражнения – плавание, езда на велосипеде, лыжи, коньки и т.д.

1. 
   ^ Организация занятий по ЛФК

Организация всей работы по ЛФК возлагается на врача-специалиста и инструктора-методиста по ЛФК с привлечением медицинского персонала лечебного учреждения.

В зависимости от профиля и мощности ЛПУ создаются отделения или кабинеты ЛФК.

^ Обязанности врача ЛФК:

• 
  проводит осмотры больных, которым назначены занятия ЛФК – до, после, а иногда и в процессе лечения и реабилитации
• 
  определяет методику проведения занятий (формы, средства ЛФК, дозировку ФУ)
• 
  контролирует работу инструкторов-методистов ЛФК
• 
  консультирует врачей по вопросам ЛФК
• 
  организовывает и проводит санитарно-просветительную работу среди больных и населения

Инструктор-методист по ЛФК организует и проводит занятия ЛГ (индивидуальные или групповые) в палате, в кабинете или зале ЛФК, на спортивных площадках и верандах.

Зал для проведения групповых занятий должен иметь площадь 30-40 м², должен быть кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая. В залах ЛФК устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря, гимнастические скамейки, кушетки, блоковые установки, тренажеры, большое зеркало, различные приспособления для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В отделениях (кабинетах) ЛФК должны быть весы, ростомер, спирометр, динамометр, сантиметровая лента, угломер, секундомеры, магнитофон, аппарат для измерения АД и другие принадлежности, а так же аптечка для оказания первой медицинской помощи.

В состав отделения ЛФК входят так же кабинеты (залы) механотерапии, тренажерный зал, бассейн для лечебного плавания.

Для проведения занятий на свежем воздухе оборудуются специальные площадки для игр, дорожки для дозированной ходьбы и бега с наличием скамеек для отдыха, трассы терренкура и др.

Особые гигиенические требования предъявляются к экипировке пациента во время проведения занятий по ЛФК. Его одежда должна быть свободной, не стеснять движений, обладать хорошей воздухопроницаемостью, обувь должна быть легкой и удобной.

Врач и инструктор методист по ЛФК ведут соответствующую документацию (карта пациента форма 042/у, записи в истории болезни), проводят антропометрические и другие исследования

Врач ЛФК отвечает за обеспечение мест для проведения занятий необходимым инвентарем и оборудованием, инструктор методист является материально ответственным лицом.

Вся проведенная работа в отделении (кабинете) ЛФК ежедневно регистрируется в дневниках работы врача и инструктора, а так же составляются ежемесячные, ежеквартальные и годовые отчеты о проделанной работе.

^ Методы проведения лечебной процедуры в ЛФК

Метод проведения лечебной процедуры выбирают соответственно состоянию больного, его функциональным возможностям и различным видам ЛФК.

ЛФК проводят индивидуальным, групповым и самостоятельным методами.

Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных с ограниченной способностью к движению.

Групповой метод – занятия проводят с группой больных. В группы подбирают лиц с одинаковыми заболеваниями и тренированностью. Оптимальное количество человек в группе – 10-15. Различают так же малогрупповые занятия – 3-5 человек в группе.

Самостоятельный (консультативный) метод применяется, если больной не может регулярно посещать лечебное учреждение или он, закончив лечение в стационаре или поликлинике, продолжает реабилитации на дому

^ Весь курс ЛФК подразделяют на три периода :

1. 
   подготовительный, или вводный (3-6 дней) – применяются щадящие физические нагрузки
2. 
   основной, или тренировочный – используют все формы ЛФК в соответствии с двигательным режимом
3. 
   заключительный (3-5 дней)- предусматривает обучение больных правильному выполнению упражнений в домашних условиях.

^ Правила составления комплексов лечебной гимнастики

При составлении примерного комплекса занятий необходимо учитывать: диагноз заболевания, физическое развитие и степень подготовленности больного, пол, возраст, профессию больного

Определяются задачи ЛФК, с учетом которых выбираются: ИП, специальные и общеукрепляющие упражнения, указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса, учитывается необходимость чередования мышечных групп, участвующих в упражнениях

Объем методического материала должен соответствовать двигательному режиму больных.

Выбранные средства систематизируются в схеме занятия, на основании которой составляется комплекс ЛГ для данного больного.

^ Режимы двигательной активности

Для дозирования физических нагрузок и составления лечебно-реабилитационных комплексов разработаны и используются двигательные режимы.

Строгий постельный режим – назначают тяжелобольным на непродолжительное время. Положения больного – лежа на спине, на спине с приподнятым изголовьем, на боку, на животе. Обслуживание осуществляется только с помощью медицинского персонала. Из средств ЛФК применяют легкий массаж и пассивные упражнения неполной и полной амплитуды для конечностей по 2-3 раза в день в течение 5-10 минут. При наличии показаний назначается статическое глубокое дыхание, 2-3 раза в каждый час бодрствования.

Расширенный постельный режим назначается при общем удовлетворительном состоянии. Допускаются активные повороты в постели, непродолжительное пребывание в положении сидя (2-3 раза в день по 5-15 мин), вначале с опорой на подушки, освоение навыков самообслуживания.

Занятия ЛФК проводят 1 раз в день по 15-20 минут в исходном положении лежа на спине или на боку. Используют упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, выполняемые без усилия с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой, с небольшим числом повторений; статические и динамические дыхательные упражнения. Максимально допустимое учащение пульса – на 12 ударов в минуту

Палатный режим – характеризуется пребыванием больного вне постели в положении сидя в течение 50 % всего времени бодрствования. Разрешается медленная ходьба в темпе около 60 шагов в1 минуту на расстояние 100-150 м, пользование туалетом и столовой. ЛФК проводят в положении лежа, сидя и стоя. Выполняют упражнения без предметов или с предметами массой до 0,5 кг. Постепенно включают упражнения для мышц туловища. Длительность занятий – 20-25 мин. Учащение пульса – на 18-24 удара в минуту.

Свободный режим – допускает свободное передвижение по отделению, ходьбу по лестнице до 3 этажа с отдыхом. Разрешается дозированная ходьба с темпом 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 200 м. ЛФК проводят в кабинете 1 раз в день в течение 25-30 минут. В занятия включают упражнения с предметами массой 1 кг, малоподвижные игры, упражнения в бассейне и упражнения на тренажерах (по показаниям).учащение пульса – на 30-32 уд/мин.

При поступлении в санаторий или отделение медицинской реабилитации больному назначают один из режимов:

1. 
   щадящий режим (№1) – незначительно отличается от свободного режима стационара и является режимом малой физической нагрузки.

Занятия УГГ и ЛГ проводят по той же программе, дозированная ходьба по ровной местности разрешена на расстояние от 1,5 км до 3 км, темп ходьбы – медленный и средний. Общее время ходьбы 30-60 мин с отдыхом через каждые 20 мин. Разрешено купание в течение 5-10 мин. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

1. 
   щадящее–тренирующий режим (режим средней физической нагрузки, тонизирующий № 2)

Используются упражнения большей интенсивности и длительности. Широко используется дозированная ходьба в среднем и быстром темпе на расстояние до 4 км за 1 час и терренкур. Используются упражнения с предметами массой до 3 кг, спортивные игры, плавание, прогулки на лыжах.

1. 
   тренирующий режим (режим больших нагрузок, № 3) назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны органов и систем

Используются ЛГ, дозированная ходьба, бег, спортивные игры.

1. 
   ^ Определение и оценка физического развития

Физическое развитие - это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, который определяет массу, плотность и форму тела, а у детей и подростков - процессы роста. Оценка физического развития помогает оценить выносливость, работоспособность, физическую силу.

Инструктор ЛФК должен уметь определять артериальное давление (АД), я также контролировать самочувствие, частоту пульса до и после процедуры. Все эти показатели помогают определить величину и характер физических нагрузок.

Основными методами исследования физического развития служат соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия

Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосложения определяются конституцией.

^ Различают три типа конституций: нормостенический, гиперстенический и астенический :

• 
  Нормостенический тип характеризуется пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;
• 
  Гиперстенический тип характеризуется хорошей упитанностью, длинным туловищем и короткими конечностями;
• 
  Астенический тип – отличается преобладанием продольных размеров, длины конечностей над длиной туловища и слабыми мышцами.

Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли нарушений осанки. Проводят осмотр в трех положениях: спереди, сбоку и сзади:

• 
  при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи, на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;
• 
  осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагиттальной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);
• 
  при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Осанка - это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова движется прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к прямому туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осанки возникают при слабости мышц в любом возрасте.

Форма спины определяется формой позвоночника. Спина может быть нормальной, плоской, круглой, сутулой, а так же кругловогнутой и плосковогнутой. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы глубиной 3-4 см в шейном и поясничном отделах в переднем направлении (лордоз) и в грудном и крестцовом отделах – в заднем (кифоз)

• 
  Плоская спина формируется при сглаживании естественных изгибов позвоночника
• 
  Круглая спина (сутулая) – резко выражен грудной кифоз и сглажен поясничный лордоз.

• 
  Кругловогнутая (седлообразная) спина – резко выражен грудной кифоз и поясничный лордоз.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника. В зависимости от направления дуги искривления позвоночника различают левосторонние, правосторонние и S- образные сколиозы, по локализации – грудные, поясничные и тотальные. Одновременно искривление назад и в сторону называют кифосколиозом

О форме грудной клетки судят по расположению ребер, надчревному углу и соотношению переднезаднего и поперечного размеров. Грудную клетку считают нормальной, если они симметрична и не имеет видимых отклонений от нормы. Форма грудной клетки может быть цилиндрической, конической или плоской.

К нарушениям формы грудной клетки относится

• 
  куриная грудь (сплющенная с боков с выпячиванием грудины).
• 
  воронкообразная грудь (характеризуется западением грудины и мечевидного отростка),
• 
  паралитическая, эмфизематозная и др.

Форма живота зависит от развития мышц и подкожно-жирового слоя брюшной стенки. Живот нормальной формы симметричный, слегка втянут или слегка выпячивается, хорошо виден мышечный рельеф. Слабость мышц брюшного пресса приводит к образованию отвислого живота.

Форма ног определяется направлением продольных осей бедра и голени. Прямые нормальные ноги характеризуются почти полным совпадением осей. В позе основной стойки ноги соприкасаются в области пяток, внутренних лодыжек и мыщелков бедер, внутренних поверхностей голеней и бедер.

• 
  Х-образные ноги соприкасаются в области бедер и внутренних мыщелков бедра и расходятся в области икр и пяток.
• 
  Ноги О-образной формы соприкасаются только в верхней части бедер и в области пяток.

Стопы могут иметь нормальную, уплощенную, плоскую и полую форму. При плоскостопии уплощен свод стоп. Диагностируют плоскостопие по отпечаткам подошвенной поверхности стопы (плантография) и измерению ее размеров (подометрия). Легко определить плоскостопие, когда пациент стоит на стуле на коленях, стопы отвисают.

Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме - соприкасаются.

Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое - по состоянию тонуса, силы и рельефа мышц.

Антропометрия - объективный количественный метод исследования физического развития.

Основными антропометрическими показателями считаются: рост, масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила кисти и «становая сила».

Рост у взрослых измеряют на антропометре. Обследуемый стоит, касаясь ягодицами и лопатками антропометра. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

Окружность груди измеряют в трех состояниях: в моменты максимального вдоха, полного выдоха и в покое. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток и спереди: у детей и мужчин доводят до сосков, у женщин над грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха и выдоха (экскурсия грудной клетки) у мужчин равняется 4-5 см, у женщин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см, у больных снижена до 2-1 см или равна 0.

Окружность плеча измеряют при напряженных мышцах плеча и предплечья поднятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки. Ленту накладывают в области наиболее выступающей части двуглавой мышцы плеча. В расслабленном состоянии на том же уровне проводят измерения при опущенной руке.

Окружность бедра измеряют под ягодичной складкой, а голени - в области наибольшей выпуклости икроножной мышцы

Жизненную емкость легких измеряют при помощи спирометра. Пациента ставят лицом к аппарату, предлагают сделать глубокий вдох, а выдох через мундштук в трубку спирометра. Повторяют 2-3 раза и записывают наибольший результат.

Силу мышц измеряют динамометром. Силу мышц кисти определяют, сжимая ручной динамометр кистью отведенной вперед руки. Для измерения силы мышц спины используют становой динамометр. Пациент становится на опорную площадку его, крюк которой должен находиться между стопами, пациент тянет рукоятку, соединенную с динамометром, вверх. Рукоятку устанавливают на уровне колен. При измерении - ноги прямые.

Для обобщенной оценки уровня физического развития чаще всего пользуются 3 методами: методом индексов, методом антропометрических стандартов и методом корреляции.

• 
  ^ Метод стандартов – заключается в сравнении антропометрических признаков обследуемого со стандартными, полученными путем статистической обработки большого числа измерений однородного (по полу, возрасту, профессии и т.д.) контингента людей.
• 
  ^ Метод корреляции – основан на соотношениях отдельных антропометрических показателей, которые вычисляют математически с помощью коэффициента корреляции.
• 
  ^ Метод индексов (показателей) представляет собой набор формул, при помощи которых можно проводить оценку отдельных антропометрических показателей:

Весоростовой показатель (индекс Кетле) вычисляется путем деления массы тела в граммах на рост в сантиметрах. Для мужчин его норма в пределах 370-400, для женщин - 325-375.

Жизненный индекс определяется путем деления жизненной емкости легких (в кубических миллиметрах) на массу тела (в килограммах). Для мужчин этот средний показатель равен 65-70 мл, для женщин - 55-60 мл. Более точное представление о функции внешнего дыхания получают при сравнении индивидуальной ЖЕЛ с должной (ДЖЕЛ), которую определяют по формуле:

ДЖЕЛмуж = (27,63 - 0,112 х В) х Р;

ДЖЕЛжен = (21,78 - 0,101 х В) х Р,

Где В - возраст; Р - рост (в см).

У здоровых соотношение ЖЕЛ и ДЖЕЛ не менее 90%, у больных - менее 90 %, у спортсменов - больше 100 %.

Индекс силы мышц кисти получают делением данных динамометрии силы мышц кисти (в кг) на массу тела (кг), умноженных на 100. Средний показатель у мужчин - более 70%, у женщин - 50% и более.

Недостаточная достоверность оценки по индексам связана с тем, то в них не учитываются многие важные показатели (возраст, профессия и др.)

^ Функциональные пробы.

Обследование, проведенное в состоянии покоя, не полностью отражает функциональное состояние и резервные возможности организма. Для объективной оценки допустимости различных физических нагрузок у здоровых и больных применяют функциональные пробы. Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма.

^ Физическая работоспособность – потенциальная способность человека выполнить в течение заданного времени максимально возможное количество физической работы без утомления.

^ Функциональные пробы , используемые при обследовании пациентов, подразделяются на:

• 
  пробы с физической нагрузкой (степ-тест, велоэргометрия, проба с приседаниями),
• 
  пробы с изменением внешней среды (пробы с задержкой дыхания, тепловые и холодовые пробы и др.)
• 
  и вегетативно-сосудистые (ортостатическая, клиностатическая и др.)

Пробы с физической нагрузкой – для оценки физической работоспособности используют пробы со стандартной и строго дозированной физической нагрузкой. Все тесты делятся на 2 группы – тесты на восстановление и тесты на усилие.

^ Тесты на восстановление предусматривают учет изменений и определение сроков восстановления частоты пульса, дыхания, АД и ЭКГ после стандартной физической нагрузки. В эту группу входят различные динамические пробы:

• 
  Проба Мартине . В положении сидя на левую руку накладывают манжетку аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после наложения манжеты непрерывно считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем испытуемый садится, и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. На 2-й минуте вновь считают пульс по 10-секундным отрезкам до троекратного повторения исходной частоты (считают пульс в течение 3 мин восстановительного периода). Затем повторно измеряют АД. У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин - в пределах 3 мин.
• 
  Проба Котова-Демина заключается в беге на месте в темпе 180 шагов в минуту в течение 3 мин, необходимое условие - высокий подъем коленей и активное движение руками. Восстановительный период - 5 мин.

^ Субмаксимальные нагрузочные тесты более информативны для определения толерантности (устойчивости) к физическим нагрузкам. В нагрузочном тестировании обычно используется один из четырех видов эргометрии: велоэргометрия, степэргометрия, бегущая дорожка, ручной эргометр. При проведении этих нагрузок подсчитывают пульс, измеряют АД и записывают ЭКГ. Данные этих исследований анализирует врач.

• 
  Тест PWC170 – (определение физической работоспособности по достижении ЧСС 170 уд/мин) – испытуемому предлагают выполнить на велоэргометре две нагрузки возрастающей мощности, продолжительностью по 5 мин каждая с 3- минутным интервалом отдыха;
• 
  Степ-тест (проба Мастера)- является более простым и доступным для лиц любого возраста. Физическая нагрузка представляет собой восхождение на ступеньку. Время восхождения 5 мин, частота подъемов – 30 раз в 1 мин.

Фельдшеры и медицинские сестры могут проводить пробу с переменой положения тела (ортостатическая проба) и пробы с задержкой дыхания.

Ортостатическая проба - в положении обследуемого лежа подсчитывают пульс по 15-секундным интервалам и умножают на 4 (это частота пульса в минуту). Измеряют АД. После этого испытуемый медленно встает, и у него, повторно со 2-й минуты, подсчитывают пульс в течение 15с, затем измеряют АД. Реакция считается нормальной при учащении пульса до 12 уд./мин, при учащении до 18 и более - неблагоприятной. Также к неблагоприятным изменениям относят большие колебания АД и снижение пульсового давления.

^ Пробы с задержкой дыхания:

• 
  пробу Штанге - время задержки дыхания на вдохе, проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секундомеру регистрируют время задержки дыхания. У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсменов - до 2-3 мин.
• 
  Проба Генчи - время задержки дыхания в положении сидя после обычного (не максимального) выдоха. Время задержки учитывают секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с.

^ Типы реакции на физическую нагрузку.

При оценке реакции на физическую нагрузку важным является не только величина сдвигов пульса и АД, но и скорость их восстановления. Поэтому для оценки адаптивных возможностей организма определяется тип реакции ССС на физическую нагрузку.

Нормотонический тип – характеризуется учащением пульса, повышением систолического артериального давления, снижением диастолического давления и повышением пульсового давления. Полное восстановление ЧСС м АД происходит через 3 минуты.

Гипертонический тип – характеризуется значительным повышением как систолического, ток и диастолического АД и учащением пульса. Замедлено время восстановления ЧСС и АД (отмечается у лиц пожилого возраста, при физическом перенапряжении, у больных АГ или склонных к ней).

Гипотонический (астенический) тип – характеризуется более значительным учащением пульса; систолическое давление незначительно повышается или остается неизменным, диастолическое не меняется или слегка повышается, пульсовое давление понижается. Период восстановления ЧСС значительно удлиняется (наблюдается при общей астенизации,после перенесенных заболеваний, при перенапряжении, после потери массы тела)

Дистонический тип – характеризуется резким учащением пульса, повышением систолического АД с одновременным значительным снижением диастолического; последнее иногда падает до 0 (феном бесконечного тона). Время восстановления диастолического АД замедлено (наблюдается при нарушениях со стороны вегетативной НС, после перенесенных инфекционных заболеваний, при утомлении, а так же является индивидуальной особенностью человека)

Ступенчатый тип реакции характеризуется продолжающимся ростом систолического АД на 2-й и даже 3-й мин восстановительного периода. Данная реакция является неблагоприятной, т.к. отражает неадекватную адаптацию к физическое нагрузке (встречается у спортсменов в состоянии переутомления, перетренировки).

При выявлении атипических типов реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку необходимо врачебное обследование с целью выявления причин их возникновения.

К основным формам ЛФК относятся: утренняя гигиеническая гимнастика; занятие лечебной гимнастикой; дозированные восхождения (терренкур); прогулки, экскурсии, ближний туризм (схема 5.5).

Схема 5.5. Формы ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика

Гигиеническая гимнастика в домашних условиях проводится в утренние часы и является хорошим средством перехода от сна к бодрствованию, к активной работе организма.

Подбираются упражнения, воздействующие на различные группы мышц и внутренние органы. При этом надо учитывать состояние здоровья, физическое развитие и степень трудовой нагрузки.

Продолжительность выполнения гимнастических упражнений должна быть не более 10—30 мин; в комплекс включают 9—16 упражнений. Это могут быть общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения для туловища, на расслабление, для мышц брюшного пресса.

Все гимнастические упражнения должны выполняться свободно, в спокойном темпе, с постепенно возрастающей амплитудой, с вовлечением в работу сначала мелких мышц, а затем — более крупных мышечных групп.

Лечебная гимнастика

Процедура лечебной гимнастики (ЛГ) является основной формой ЛФК, которая проводится с учетом физиологической нагрузки — так называемая физиологическая кривая процедуры. Под последней обычно понимают графическое изображение степени напряжения организма в течение всей процедуры. Принимая во внимание, что в условиях практической работы в качестве критерия общей нагрузки используют частоту пульса, приводим ориентировочную кривую физиологической нагрузки (рис. 5.7).

Каждая процедура состоит из 3 разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм пациента к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов.

Основной раздел занимает 50% времени, предназначенного для проведения каждой процедуры в 1-й половине курса и 70% — во 2-й. В этой части занятия выполняются задачи частной методики ЛФК путем сочетания элементов обшей и специальной тренировки.

В заключительном разделе проведение дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижает общее физическое напряжение.

Методика проведения процедуры ЛГ. При проведении процедуры ЛГ необходимо соблюдать ряд правил:
. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватными общему состоянию пациента, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.
. Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм пациента.
. В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм пациента, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.

В лечебном курсе необходимо ежедневно обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10—15% прежних упражнений, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков; вместе с тем необходимо последовательно разнообразить и усложнять методику.

Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению пациентов гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.

Исходные положения: лежа (на спине, на животе, па боку), сидя (на постели, на стуле, на кушетке) и стоя (на четвереньках, на коленях, с опорой на костыли, брусья, спинку стула).

Выделяют 3 метода проведения процедур ЛГ: индивидуальный, групповой и консультативный.

Индивидуальный метод применяют у более «тяжелых» пациентов с ограниченной двигательной способностью и нуждающихся в оказании помощи при движениях. Сюда относят, например, пациентов, выздоравливающих после перенесенного инфаркта миокарда, после реконструктивных операций на ОДА и др.

Групповой метод наиболее распространен; при нем обычно стремятся подбирать в группу пациентов, однородных по заболеванию и, что особенно важно, по функциональному состоянию. Поэтому при распределении пациентов на группы исходят из нозологических форм, а метод проведения процедур основывается па функциональном состоянии пациентов.

Консультативный самостоятельный метод применяют, когда пациента выписывают из больницы или ему трудно регулярно посещать лечебное учреждение. В этом случае пациент занимается ЛГ дома, периодически являясь к врачу для повторного осмотра и получения указаний по дальнейшим занятиям.

Основные задачи ЛГ. Лечебную задачу можно определить как цель восстановительных мероприятий на данном этапе развития патологического состояния.

Подбор средств ЛФК в соответствии с лечебными задачами. По направленности выделяют: специальные задачи, характерные только для данной формы патологии, а также при сочетании морфофункциональных изменений; общие задачи, связанные с изменениями защитных сил. реактивности, роста и развития пациента, эмоциональной сферы и т.д., встречающимися, как правило, при многих заболеваниях.

Для решения специальных задач средства ЛФК подбирают с учетом механизмов трофического и компенсаторного действия. Таково специфическое действие специально подобранных дыхательных упражнений на функциональную систему дыхания или избирательного массажа на ткани массируемого участка тела и соответствующего внутреннего органа, связанного с раздражаемой зоной сегментарной иннервации.

Для решения общих лечебных задач преимущественное значение имеет стимулирующее и нормализующее действие, причем лечебный эффект проявляется во всем организме. Чаще используют общеразвиваюшие физические упражнения, общий массаж, подвижные игры, адекватные лечебно-охранительному режиму, средства закаливания.

Дозировка физической нагрузки при занятиях ЛГ имеет особое значение, так как от нее во многом зависит лечебное действие физических упражнений и массажа. Передозировка может вызвать ухудшение состояния, а недостаточная дозировка не даст необходимого эффекта, Только при соответствии состояния пациента его возможностям физическая нагрузка может оптимально изменить функции различных систем организма и оказать лечебное действие,

Физическая нагрузка дозируется в зависимости от задач конкретного периода лечения, проявлений заболевания, функциональных возможностей, возраста больного и его толерантности к физическим нагрузкам.

Изменять физическую нагрузку можно различными методическими приемами, так как она зависит от многих факторов (схема 5.6).

Схема 5.6. Дозирование физической нагрузки

В зависимости от задач в различные периоды лечения выделяют лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие дозировки нагрузок.

Лечебная дозировка применяется, когда необходимо в первую очередь оказать терапевтическое воздействие на пораженную систему или. орган, сформировать компенсацию, предупредить осложнения. При этом общая физическая нагрузка в занятиях обычно небольшая и от занятия к занятию увеличивается незначительно. При ухудшении состояния ее снижают.

Тонизирующая (поддерживающая) дозировка применяется в удовлетворительном состоянии пациента при длительной мобилизации, хронических заболеваниях с волнообразным течением, после окончания восстановительного лечения с максимально возможным лечебным эффектом. Общие и местные физические нагрузки зависят от функциональных возможностей организма в целом и отдельного пораженного органа или системы. Они должны стимулировать функции основных систем, т.е. оказывать тонизирующее действие и поддерживать достигнутые результаты. Применяются физические упражнения умеренной или большой интенсивности.

Тренирующая дозировка применяется в период выздоровления и восстановительного лечения, когда необходимо нормализовать все функции организма, повысить ФР или добиться высокой компенсации. Для определения объема физических нагрузок, оказывающих тренирующее воздействие, проводят различные тесты. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы предельно допустимые физические нагрузки определяют с помощью пробы толерантности к ним; величину осевой нагрузки при диафизарных переломах — с помощью давления поврежденной иммобилизованной ногой на весы до момента появления болевых ощущений (оптимальная нагрузка составляет 80% полученной величины); тренирующее действие для увеличения силы мышц оказывает нагрузка, составляющая 50% максимальной.

Разнообразные формы лечебной физической культуры позволяют целенаправленно и комплексно воздействовать на сниженные болезнью функции, последовательно и планомерно нормализовывать двигательную активность человека. Различают: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой, са­мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), плавание, игры, прогулки; ближний туризм,массовые формы оздоровительной физической культуры.

Утренней гигиенической гимнастикой (УГГ) занимаются после сна до завтрака в палате, комнате, саду, на веранде, в спортзале. Она должна быть составной частью режима больных в больнице, санатории и дома. УГГ позволяет устранить заторможенность физиологических процессов после сна, усилить деятельность всех органов и систем, повысить общий тонус организма. Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организ­ма - это специально подобранный комплекс физических уп­ражнений, способствующий пробуждению и переводу организма из состояния сна-торможения к активному режиму дня.

Занятие лечебной гимнастикой (ЛГ) является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга­низма в целом и состоит из трех частей - вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим­настические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз­дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на по­страдавший орган и весь организм больного. Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли­нического течения, общего состояния больного. В заключитель­ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен­тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ­ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.

Занятия лечебной гимнастикой проводят индивидуальным, малогрупповым (4-6 человек) и групповым (8-12 человек) способами. Важно общую нагрузку в процессе занятия сначала постоянно увеличивать, а затем снижать. В содержании занятий лечебной гимнастикой большое значение имеют дыхательные упражнения, которые применяются для развития функции дыхания и снижения общей нагрузки.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями про­водятся больными, умеющими правильно выполнять их и со­знательно относящимися к качеству выполнения каждого уп­ражнения. Такие больные должны иметь комплекс физичес­ких упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с уче­том характера заболевания и их индивидуальных особеннос­тей. Эта форма широко применяется для восстановления утра­ченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике не­рвных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся не­сколько раз в день.

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной систе­мы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере­движения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозиро­ванное восхождение (терренкур ) - лечение дозированной ходь­бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш­рутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при трав­матических поражениях опорно-двигательного аппарата и не­рвной системы. В зависимости от крутизны подъема маршру­ты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11-15° и с углом подъема 16-20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи. Скандинавская ходьба (Nordic Walking) начала приобретать широкую популярность в 2009 году. Это ходьба с модифицированными лыжными палками. Главным преимуществом скандинавской ходьбы является то, что она не требует специальной физической подготовки, подходит для людей всех возрастов и благотворно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Доступна для санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и ее самосто­ятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. При­меняются индивидуально с учетом показаний, противопоказа­ний и соответствующих дозировок. Широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Наиболее распространенными и доступными являются пешеходные прогулки. Ценность их прежде всего состоит в том, что ходьба – наиболее естественный вид передвижения, создающий умеренную нагрузку на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности.

Ближний туризм проводится чаще всего в виде пешеходного туризма. Активное восприятие окружающей среды в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует уменьшению напряжения нервной системы, улучшению вегетативных функций. В качестве формы ЛФК можно рассматривать райттерапию (иппотерапию), получившую сегодня за рубежом большое распространение. Основным, специфическим фактором, влияющим на организм больного, использующего райттерапию, является езда верхом на лошади (в манеже или на местности). Достаточно выраженную физическую нагрузку при райттерапии дополняют действие изменяющейся окружающей среды и эмоциональное напряжение.

Спортивные упражнения в ЛФК используются обычно в форме прогулок на лыжах и лодках, плавания, гребли, катания на коньках и на велосипеде. Их лучше проводить за городом или поселком, что повышает их оздоровительный потенциал. Элементы спортивных игр – бадминтона, волейбола, баскетбола и других, занимают достойное место в программах физической реабилитации. Применение спортивных упражнений усиливает адаптацию организма к физическим нагрузкам, что особенно важно для реабилитационного процесса.

Интересной и эффективной формой ЛФК являются физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия - гимнастика в воде в сочетании с плаванием и играми на воде. При этой форме занятий имеется целый ряд особенностей, связанных с разносторонним действием воды на организм и облегчением выполнения в ней многих упражнений. Такие упражнения сопровождаются механическим, температурным и химическим действием воды, а также психотерапевтическим влиянием. До недавнего времени физические упражнения в воде в основном применяли для восстановления функций органов опоры и движения, при нарушениях обменных процессов. Сегодня они активно используются при заболеваниях внутренних органов, повреждениях и заболеваниях нервной системы.

К массовым формам оздоровительной физической культу­ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле­менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле­ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель­ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга­низма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.

2.5 Общие требования к методике применения физических уп­ражнений.

Перед назначением занятий лечебной гимнастикой определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного. Методика применения физических упраж­нений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и ста­дии заболевания, индивидуальных особенностей больного, уров­ня его физической подготовленности, возраста и сопутствую­щих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального подхода. Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придер­живаться и других общепедагогических дидактических прин­ципов. В занятиях ЛФК необходимы системность и правильный подбор физических упражнений в соответствии с поставленными задачами. Подбор и дозировка физических упражнений проводятся с учетом методических основ физической тренировки, главными из которых являются повторность, постепенность, всесторонность, доступность физических упражнений.

Многократное повторение отдельных упражнений, регулярные и длительные занятия ЛФК закрепляют двигательный навык и способствуют стойкому улучшению функционального состояния упражняемых систем, их восстановлению.

Постепенное повышение физической нагрузки помогает адаптации организма к возрастающей физической нагрузке и является мерой профилактики перенапряжения.

Всестороннее воздействие физических упражнений , охват различных мышечных групп обеспечивают общеукрепляющее действие на организм человека.

Доступность упражнений предусматривает вначале выполнение наиболее простых физических упражнений, соответствующих двигательному уровню и здоровью занимающихся, и последующее усложнение движений.

Нередко больные и выздо­равливающие имеют недостаточный опыт физической культу­ры, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов. Иначе ЛФК не только не улучшит течение заболе­вания и последующую реабилитацию, а вызовет нежелатель­ные осложнения и отвратит больного от использования физи­ческих упражнений.

2.5.1 Способы дозировки физической нагрузки.

Важнейшим принципом методики применения физичес­ких упражнений в целях лечения и реабилитации является их дозировка, учитывающая общий объем и интенсивность фи­зической нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняе­мые преимущественно в медленном темпе: движения паль­цев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом не­значительные. К упражнениям умеренной интенсивности от­носятся движения, выполняемые средними и крупными мы­шечными группами в медленном и среднем темпе: упражне­ния на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п. Эти упраж­нения предъявляют значительные требования к сердечно-со­судистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызы­вая значительные физиологические сдвиги, которые восста­навливаются в течение десятков минут. Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением в рабо­ту большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортив­ные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса и частоты дыхания. Восстанов­ление затягивается на часы и дни.

Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре сле­дует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического уп­ражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)». Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможно­стям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае не окажет достаточного ле­чебного эффекта, а в другом - ухудшит состояние больного.

Физическая нагрузка в ЛФК дозируется путем выбора ис­ходных положений, подбора физических упражнений, их про­должительности, количеством повторений каждого упражне­ния, темпом, амплитудой движений, степенью силового на­пряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использовани­ем эмоционального фактора и моторной плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой.

Важным элементом в регулировании нагрузки при заняти­ях физическими упражнениями является исходное положение тела . В лечебной физической культуре выбор исходных поло­жений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения - лежа, сидя и стоя , каждое из которых имеет свои варианты: лежа на спине, на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с пря­мыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами; стоя на четвереньках и получетвереньках; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку сту­ла, и т.д. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при по­вреждении позвоночника - лежа на спине и на животе, в по­ложении на четвереньках, стоя.

Подбор физических упражнений и определение их продол­жительности производят с учетом принципа постепенности - от легкого к трудному, от простого к сложному, а также осо­бенностей течения болезни и физической подготовленности больного.

Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выпол­нение, и зависит от сложности упражнений. Количество упражнений в комплексе и количество повторений каждого зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражне­ний, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упраж­нений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения, различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп движения. В условиях стационара применяют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реа­билитации - медленный, средний и быстрый темпы. Умень­шение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при вы­полнении движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно уве­личивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень слож­ности движений также влияет на величину нагрузки. При заня­тиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Ритм движений, или система их чередований, ока­зывает большое влияние на работоспособность. Правильно по­добранный ритм движений отдаляет наступление утомления, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне­ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На занятиях физическими уп­ражнениями важно вызвать у больного положительные эмо­ции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отда­ляет наступление утомления.

Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет моторная плотность. Плотность нагрузки определяют отноше­нием длительности времени фактического выполнения упраж­нений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной гимнастикой моторная плотность нагрузки должна составлять 50-60%, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигатель­ном режиме она может достигать 75% и более. Включая в за­нятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая утомления у занимающихся.

2.6 Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности . Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-профи­лактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). ЛФК широко используется в процессе физической реабилита­ции, и ее применение условно делится на соответствующие этапы (отдельный момент, стадия какого-нибудь процесса) и пе­риоды (отрезки времени, характеризующиеся анатомо-функциональным состоянием поврежденного органа и всего организма в целом). Как известно, различают три этапа реабилитации: стационарный, санаторный и поликлинический, каждый из которых дополнительно подразделяется на периоды.

На стационарном этапе различают три периода.

Первый период (щадящий) - острый период вынужденно­го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп­реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная с макси­мальным подъемом в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 2:1. В занятие вклю­чается 25 % специальных и 75 % общеразвиваюших и дыхатель­ных упражнений. Темп медленный и средний.

Второй период (функциональный) - период восстановле­ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов­лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова­на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио­да: 1) ускорение ликвидация морфологических и функциональных нарушений; 2) частичное восстанов­ление функции больного органа; 3) формирование компенса­ций. Физиологическая кривая нагрузки двухвер­шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель­ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. В занятие включается 50% общеразвиваюших и дыха­тельных упражнений, 50% специальных упражнений. Темп средний.

Третий период (тренировочный) - период вос­становления функции не только пострадавшего органа, но и все­го организма в целом. Например, после перелома костей пред­плечья наступило полное восстановление - костная мозоль ок­репла, подвижность в суставах нормализуется, но полная амплитуда еще не достигнута, боль­шие физические нагрузки - висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста­новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре­тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно­говершинная, исходные положения различные. Темп медлен­ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне­ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю­чается 75% специальных упражнений и 25% - общеразвивающих и дыхательных.

На санаторном этапе выделяют: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный периоды. На поликлиническом этапе выделяют те же периоды, что на санаторном или выделяют два периода подготовительный и основной или другие варианты.

Режимы двигательной активности . При проведении различных форм ЛФК учитывают характер двигательного режима, предписанного больному. В лечебно-профилактических учреждениях (боль­ница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспан­сер) двигательным режиме режимы тесно взаимосвязаны с соответствующими периодам ЛФК. Различают четыре двигательных режима: строгий постельный, постельный, полупостельный и свободный.

Первому периоду стационарного лечения соответствуют два двигательных режима: а) строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя, при сохранении минимального объема двигательной активности. Питание и туалет с помощью обслуживающего персонала; б) постельный облегченный режим , при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять физические упражнения в средних и крупных суставах конечностей, самостоятельно принимать пищу. Туа­лет с помощью обслуживающего персонала.

Второму периоду соответствует - полупостельный или палатный двигательный режим , при котором больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет, вторую половину времени находится в постели.

Третьему пери­оду соответствует - свободный режим , при котором больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях выделяют следующие периоды: 1) щадящий период, в котором применение физических упражнений соответству­ет свободному режиму стационара. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна про­водиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тони­зирующий) период, при котором назначаются экскурсии, мас­совые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окре­стностям санатория; 3) тренирующий период, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и учас­тие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечеб­ных учреждениях.

2.7 Организация ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. Методы оценки воздействия физических нагрузок и эффективности реабилитации. Организация возлагается на врача-спе­циалиста, инструктора - методиста по ЛФК (высшее физкультурное или педагогическое образование) или инструктора по ЛФК (среде специальное образование) с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечеб­ного учреждения в соответствии с Приказом №541н МЗСР РФ от 23 июля 2010 «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

В обязанности врача ЛФК вхо­дит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до и после курса ЛФК, опреде­лять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку фи­зических упражнений); руководить и контролировать работу ин­структоров – методистов по ЛФК; давать консультации врачам по вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-просветительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачебно-педагогический контроль. Осуществляет в медицинской организации методическое руководство средним медицинским персоналом (инструкторы по лечебной физкультуре, медицинские сестры) и т.д.

В обязанности инструктора-методиста по ЛФК вхо­дит: разработка гимнастических комплексов, проведение занятий физическими упражнениями, осуществление методического руководства средним медицинским персоналом, участие совместно с врачом в осмотре больных с целью определения методики их реабилитации и т.д.

В обязанности инструктора по ЛФК вхо­дит: подготовка помещений, гимнастических предметов и снарядов для проведения занятий по лечебной гимнастике, контролирует самочувствие больных до и после занятия, проводит занятия с больными в палате, зале, в бассейне и на механотерапевтических аппаратах. По назначению врача проводит отдельные виды лечебного массажа и т.д.

Врач и ин­структор-методист по ЛФК ведут установленную документацию, записи в истории болезни, проводят антропо­метрические и другие исследования, определяют и анализиру­ют эффективность лечения, составляют комплексы и схемы применения уп­ражнений лечебной гимнастики. Инструктор-методист по ЛФК также проводит занятия физическими упражнениями.

Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают при­менительно к основным группам заболеваний по следующей форме: 1) часть занятия лечебной гимнастикой; 2) перечень физических упражнений; 3) продолжительность части занятия; 4) задачи части занятия. Примерные комплексы упражнений лечебной гим­настики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу индивидуального подхода к больному и составлять­ся по следующей форме: 1) части занятия лечебной гимнас­тикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка - количество повторений каждого упражнения и темп.; б) методи­ческие указания (с указанием подробных рекомендаций по правильному выполнению упражнения, их сочетанию с дыха­нием и упражнениями на расслабление).

Зал для проведения групповых занятий по лечебной гимнастике должен иметь пло­щадь не менее 30-40 м 2 , кабинет для индивидуальных и малогруппых занятий - 16- 20 м 2 , из расчета 4 м 2 на одного занимающегося. Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раз­девалка, кладовая.

Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площад­ки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал ЛФК должен быть площадью около 60 м 2 . Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, марш­руты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. Зал ЛФК оборудуется несколькими пролетами гимнастических стенок, гимнастическими скамейками, наклонными плоскостями, кушетками; столом со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев больных в травмато­логической и неврологической клиниках); блоковыми установ­ками, баскетбольными корзинами, большими зеркалами, различными при­способлениями для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В кабинете ЛФК должны быть нагляд­ные пособия по методике лечебной гимнастики при различ­ных заболеваниях и травмах.

Средства лечебной физической культуры:

- физические упражнения;

- природные факторы (солнце, воздух, вода);

- лечебный массаж;

- двигательный режим.

Кроме того, применяются дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия.

Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью избирательно подобранных трудовых процессов .

Механотерапия - это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов . Она применяется главным образом для предупреждения и разработки контрактур (тугоподвижности в суставах).

В спортивной практике после повреждений опорно-двигательного аппарата механотерапию можно использовать для увеличения амплитуды движений в суставах; для укрепления мышц эффективны занятия на различных тренажерах.

Лечебный массаж (классический, точечный, сегментарно-рефлекторный, аппаратный, гидромассаж) применяется в комплексе с физическими упражнениями в процессе как лечения, так и реабилитации.

Классификация и характеристика физических упражнений, применяемых в ЛФК

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, делятся на гимнастические, идеомоторные, спортивно-прикладные, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, дозированные игры и др.

Гимнастические упражнения . Представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать такие физические качества, как сила, быстрота движений и ловкость.

Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким основным признакам:

По анатомическому признаку - упражнения для мышц шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей.

По признаку активности - активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК).

По принципу использования гимнастических предметов и снарядов - упражнения без использования предметов и снарядов; упражнения с предметами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической скамейке, кольцах, механотерапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне); упражнения на тренажерах и т.п.

По видовому признаку и характеру выполнения - порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений и в равновесии, в сопротивлении, дыхательные, висы, упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упражнения и др.

Порядковые и строевые упражнения . Организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая у них необходимые двигательные навыки (построение, перестроение, ходьба, повороты на месте, другие упражнения).

Подготовительные (вводные) упражнения. Подготавливают организм к предстоящей нагрузке.

Корригирующие упражнения . Уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела. Нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом используется сочетание силовых напряжений и упражнений на растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и расслабление грудных мышц, а также мышц голеней и стоп.

Упражнения на координацию движений и в равновесии . Применяются для тренировки вестибулярного аппарата (при гипертонической болезни, неврологических и других заболеваниях). Выполняются в следующих исходных положениях: основная стойка, стоя на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами; с предметами и без них. К упражнениям на координацию относят также упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются также лепка, сборка детских пирамидок, составление узоров из мозаики и т. п.

Упражнения в сопротивлении . Применяются в восстановительном тренировочном периоде ЛФК. Способствуют укреплению мышц, повышению их эластичности; оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ.

Дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные). Используются при всех формах ЛФК. Благотворно влияют на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют обменные и пищеварительные процессы. Их успокаивающее действие используют при нарушении нервной регуляции различных функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении и др.

Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях (без движений ног, рук и туловища); динамические дыхательные упражнения выполняют в сочетании с движениями конечностей и туловища. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из бронхов; они используются при различных заболеваниях органов дыхания. Следует различать дыхательные дренажные упражнения и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям, - по принципу «желоба»).

Висы, упоры, подскоки, прыжки . Разновидности гимнастических упражнений, которые включаются в занятия лечебной физической культурой в период выздоровления. Выполняются строго дозированно, под наблюдением инструктора ЛФК.

Ритмопластические упражнения . Используются на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации - для окончательного восстановления функции опорно-двигательного аппарата, а также при лечении неврозов, заболевании сердечно-сосудистой и других систем; выполняются под музыкальное сопровождение, с заданными ритмом и тональностью (в зависимости от функционального состояния больного и типа высшей нервной деятельности).

Упражнения на растягивание мышц (стретчинг). Применяются для увеличения эластичности мышечно-связочного аппарата и расслабления мышц. Также способствуют восстановлению работоспособности мышц после физических нагрузок.

Упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Находят все большее применение в ЛФК. Теплая вода бассейна или ванной способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, повышению их эластичности, уменьшению спастики. Кроме того, вода снижает вес тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде и плавание показаны при травмах ОДА, остеохондрозах и спондилезах, нарушениях осанки и сколиозах, при параличах и парезах и других страданиях.

Идеомоторные упражнения также используются в ЛФК (особенно на больничном этапе). Выполняемые мысленно, они не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие. Эти упражнения применяются при параличах и парезах, при длительной иммобилизации, когда больной не может активно выполнять упражнения.

Изометрические (статические) упражнения . Больному предлагается сокращать и расслаблять мышцы иммобилизированного сустава при мысленном представлении выполняемого движения. Эти упражнения применяются при иммобилизации конечностей для профилактики атрофии мышц, улучшения в них кровообращения и обмена веществ (например, при наложении гипсовой повязки на бедро и коленный сустав больной активно сокращает четырехглавую мышцу бедра, не производя движений в коленном суставе, и т.п.

Упражнения на тренажерах находят все большее применение в ЛФК при реабилитации больных и инвалидов. Использование тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать необходимые физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировки сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), гребные тренажеры, тредбаны («бегущая дорожка»), лыжный тренажер и др. Для развития силы различных групп мышц существуют разнообразные тренажеры: блоковые, Кеттлера, Давида и др. В нашей стране разработаны тренажеры нового поколения профессора В.К. Зайцева.

Спортивно-прикладные упражнения . Из этой группы упражнений в ЛФК наиболее часто используют дозированные ходьбу, бег, прыжки; метания и лазания; упражнения в равновесии; поднимание и переноску тяжестей; дозированные греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, езду на велосипеде, лечебное плавание.

Применение в ЛФК спортивно-прикладных упражнений способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и организма в целом; воспитывает у больных сознательное отношение к занятиям ЛФК и уверенность в своих силах.

Дозированная ходьба. Укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма за счет ритмичного чередования их напряжения и расслабления. В результате улучшаются крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, оказывается общеукрепляющее воздействие на организм.

Дозированный бег. Равномерно развивает мускулатуру тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшает обмен веществ и функцию дыхания. На занятиях лечебной гимнастикой бег применяется для достаточно тренированных к нему больных с индивидуальной дозировкой (при тщательном врачебно-педагогическом контроле).

Дозированные прыжки . Относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой (с контролем пульса).

Упражнения в метании . Помогают восстановить координацию движений, улучшают подвижность суставов, развивают силу мышц конечностей и туловища, увеличивают скорость двигательных реакций. На занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, мячи с петлей, гранаты.

Лазания по гимнастической стенке и канату . Способствуют увеличению подвижности в суставах, развитию силы мышц туловища и конечностей, координации движений.

Упражнения в равновесии . Применяются при поражении вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности, заболеваниях и повреждениях нервной системы.

Дозированная гребля . В ЛФК применяется с целью общей тренировки организма, выработки ритмичности движений, способствующих углублению дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей и туловища, подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на процесс пищеварения и тканевый обмен. Применение гребли в условиях чистого, ионизированного воздуха, насыщенного водяными парами, оказывает оздоровительное влияние на организм.

Занятия греблей назначаются в дозированной форме, с указанием кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания (при врачебно-педагогическом контроле).

Дозированная ходьба на лыжах . Активизирует работу мышц всего тела, улучшает обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренирует вестибулярный аппарат, повышает мышечный тонус, улучшает настроение, способствует нормализации состояния нервной системы.

Дозированное катание на коньках. Тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, улучшает обмен веществ, развивает координацию движений, укрепляет вестибулярный аппарат. Назначается в период выздоровления хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на коньках (при врачебно-педагогическом контроле).

Дозированное лечебное плавание. Повышает теплоотдачу, улучшает обмен веществ, кровообращение и дыхание, укрепляет мышцы всего тела, нервную систему, закаливает организм.

Дозированная езда на велосипеде. Применяется с общеоздоровительной целью, для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей; тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат.

Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц (к выполнению движений) применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены. Рекомендуется сочетать посылки импульсов с пассивными движениями - это способствует улучшению проводимости по центростремительным и центробежным нервам.

Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные) применяются в ЛФК для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности; положительно воздействуют на деятельность всех органов и систем. Игры включают в занятия на этапе выздоровления. Проведение всех видов игр осуществляется при врачебно-педагогическом контроле.

Формы проведения ЛФК

В ЛФК различают несколько форм проведения занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба, дозированные восхождения (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и т.п.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). Для больного организма - это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переходу организма из состояния сна-торможения к активному бодрствованию.

Лечебная гимнастика (ЛГ). Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие организм больного к возрастающей физической нагрузке. Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части занятия применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен производиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного. В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями. Проводятся больными, сознательно относящимися к выполнению упражнений, умеющими правильно их выполнять. Самостоятельно занимающиеся больные должны иметь комплекс физических упражнений, составленный специалистом по ЛФК с учетом их заболевания и индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата, при лечении нервных болезней, в травматологии и др. Занятия необходимо повторять несколько раз в день.

Лечебная дозированная ходьба. Применяется для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, при нарушениях обмена веществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебная ходьба дозируется путем изменения скорости передвижения, длины дистанции, рельефа местности.

Дозированное восхождение (терренкур). Разновидность дозированной ходьбы с постепенными подъемами и спусками на специальных маршрутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при нарушениях обмена веществ, при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны (угла) подъема маршруты терренкура делятся на группы: 4-10; 11-15 и 16-20°. Наиболее известные маршруты терренкура находятся в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др. Являются не только средствами ЛФК (как разновидности физических упражнений), но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют дальнейшей тренировке функций поврежденного органа и организма в целом, а также повышению уровня работоспособности выздоравливающих. Применяются индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний, в соответствующей дозировке. Широко используются для реабилитации спортсменов, людей молодого и среднего возрастов.

Массовые формы оздоровительной физической культуры . Сюда относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления и праздники. Применяются в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма; подбираются индивидуально. Используются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью (особенно в группах здоровья и на занятиях с людьми пожилого возраста).

Показания к ЛФК

Лечебная физкультура применяется практически при любых недугах и травмах и не имеет возрастных и половых ограничений. Основными показаниями для ее использования считаются отсутствие, ослабевание или извращение функции, установившейся вследствие заболевания, повреждения, травмы или их осложнения при выполнении условия позитивной динамики в физическом состоянии и самочувствии больного. Стоит подчеркнуть, что эффект лечебной физкультуры в значительной степени повышается при более раннем и систематическом ее применении в комплексном всестороннем лечении и реабилитации.

В современной теории лечебной физической культуры можно выделить десять наиболее часто рассматриваемых особенностей ЛФК как метода.

1. ЛФК - метод естественно-биологического содержания , в основе которого лежит использование основной биологической функции организма - движения. Данная функция является основным стимулятором процессов роста и развития, формирования и совершенствования организма на всех этапах онтогенеза. Движение стимулирует активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствует повышению общей и профессиональной работоспособности человека. Целенаправленный выбор физических упражнений позволяет изменять как общую реакцию больного, так и местные ее проявления.

2. ЛФК - метод неспецифической терапии , использующий средства физической культуры для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологического процесса Физические упражнения являются неспецифическим раздражителем, вовлекающим в ответную реакцию все звенья нервной системы. В то же время отдельные виды физических упражнений могут избирательно влиять на определенные функции организма, оказывая специфическое воздействие. Такое дифференцированное воздействие важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах, вызванных заболеванием.

3. ЛФК – метод этиотропной терапии, направлен на устранение причины заболевания. Определенные заболевания развиваются при снижении оптимального уровня двигательной активности. При гипертонической болезни первой стадии применение специально подобранных физических упражнений в сочетании с массажем позволяет нормализовать давление.

4. ЛФК - метод патогенетической терапии , направлен на механизмы развития заболевания. Систематическое применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяет общую реакцию больного и местное ее проявления. Нарастающая атрофия мышц при вынужденном снижении двигательной активности успешно устраняется при своевременном и систематическом использовании физических упражнений.

5. ЛФК – метод симптоматической (паллиативной) терапии применяется для устранения отдельных симптомов заболевания (например, применение дренажных дыхательных упражнений при бронхите, способствует облегчению кашля и выведению мокроты.) в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии.

6. ЛФК - метод активной функциональной терапии . Регуляр­ная дозированная

тренировка физическими упражнениями активно сти­мулирует и приспосабливает организм больного к постепенно расширяющемуся двигательному режиму и возрастающим физическим нагрузкам, что ускоряет функцио­нальную адаптацию больного.

7. ЛФК - метод восстановительной терапии . В процессе применения обоснованной, соответствующей медицинским показаниям программе физической дозированной тренировки последовательно происходят двигательная реактивация, затем рекомпенсация и реадаптация, благодаря чему и достигается восстановительный эффект. В комплекс­ной реабилитации пациента разнообразные средства лечебной физической культуры успешно сочетаются с ме­дикаментозной терапией, современными методами физического и психического воздействия, ускоряя процессы восстановления.

8. ЛФК - метод поддерживающей терапии. Физические упражнения способны при наличии стойкого патологического фона поддерживать и развивать компенсаторные и приспособительные процессы в организме. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Дозированная физическая активность повышает защитные силы организма, вызывает развитие охранительных реакций. Чрезвычайная важность такого воздействия проявляется, в частности у постинфарктных больных, при пневмосклерозе, пороках сердца, эмфиземе, инсультах со стойкими двигательными нарушениями и др. При поддерживающей терапии ЛФК используется преимущественно в домашних условиях на завершающих этапах медицинской реабилитации, где различные программы реализуются на протяжении всей последующей жизни самостоятельно.

9. ЛФК – метод профилактической терапии . Профилакти­ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз­действием на больных. Лечебная физическая культура используется при первичной и вторичной профилактике различных заболеваниях.

Безусловно, восстановительный, поддерживающий и профилактический эффекты физических упражнений тесно переплетаются, их невозможно разграничить, что подчеркивает такие особенности ЛФК, как универсальность и многоплановость действия.

10. ЛФК – метод об­щего воздействия на весь организм больного . Нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма на воздействия физических факторов оказывает положительное влияние на больного и позволяет более быстро восстанавливать здоровье, трудоспособность, предупреждает последствия патологического процесса. Выполнение физических упражнений вызывает ответные реакции всего организма, оказывает общеукрепляющее действие.

Лечебная физическая культура базируется на основополагающих педагогических принципах: сознательности и активности, доступности, наглядности, систематичности, регулярности, постепенности увеличения нагрузок и усложнения выполняемых упражнений (переход от простого к сложному).